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篇1

【關(guān)鍵詞】 臨床中藥師;臨床思維;培養(yǎng);實踐

【Abstract】 ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience's condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.

【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice

1臨床思維的概念

臨床思維是指運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識,以病人為中心通過充分的溝通和交流,進行病史的采集,體格檢查和必要的實驗室檢查,得到另一手資料,借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息,結(jié)合病人的家庭與人文背景,將多方面信息進行批評性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動[1]。

2中藥治療中的臨床思維基礎(chǔ)

通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和臨床思維學(xué)習(xí)運用中藥。

2.1掌握病情①中醫(yī)的理、法、方、藥是環(huán)環(huán)相扣、一脈相承的,臨床診療過程中,通過望、聞、問、切收集癥狀,辨別癥候,確定治療原則和方法,選擇方劑加減化裁藥物,這一過程雖然是中醫(yī)師的工作,但中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來就醫(yī)藥不分家。在此基礎(chǔ)上再建立醫(yī)學(xué)理論以解釋所取得的用藥治病療效,在古代東方文化的背景下,古人以東方文化的思維模式,把復(fù)雜的人體、變化萬千的疾病與復(fù)雜莫測的中藥歸納到一個統(tǒng)一的理論框架內(nèi),這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。②臨床中藥不僅繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)“以人為中心”的用藥思想,要求中藥師在整體用藥過程中關(guān)注患者的身心健康,而且要積極、主動、科學(xué)、深層次地探討臨床中藥學(xué)的應(yīng)用問題,藥物的使用是由醫(yī)師、藥師和護士共同合作、參與完成的綜合過程,在這個過程中臨床藥師起著重要作用。③處方權(quán):無處方權(quán),致使一些不合理用藥現(xiàn)象得不到糾正,在20世紀90年代美國已有臨床藥師15 301人,在醫(yī)院工作的臨床藥師占藥師總數(shù)的25%,他們大多擁有處方權(quán),直接參與或成為醫(yī)師選擇用藥的參謀[2]。

2.2掌握中藥加強藥材品種鑒定,保證用藥質(zhì)量。中醫(yī)自古以來就非常講究使用“地道藥材”,如淮四味(地黃、牛膝、山藥、)產(chǎn)于河南;浙八味(杭白芍、杭、杭白術(shù)、浙貝母、溫郁金、潤元參、大麥冬、延胡索)產(chǎn)于浙江;黃連首推浙江為佳;枸杞子則以寧夏、甘肅為優(yōu)。這說明臨床中藥學(xué)首先就該講究藥材的質(zhì)量優(yōu)劣,由于全國各地方方言差異,風俗習(xí)慣和地理環(huán)境的種種不同,以致產(chǎn)生藥材品種混雜、真?zhèn)尾环值那闆r。加上使用一些“代用品”,因而異物同名、異名同物等混亂狀況就更為嚴重,如以厚樸之名入藥者就有4個科屬20多種植物,這些藥物除少數(shù)臨床作用相似之外,大多由于科屬不同成分各異,因而作用差異較大,藥物品質(zhì)如此不規(guī)范,縱使名醫(yī)技高一籌,良方超群,亦難以保證其藥療效。中藥鑒定發(fā)展的目標是建立包括基因組織特征、基因差異表達、化學(xué)組成和含義、植物形態(tài)、臨床療效等多層面的中藥鑒定學(xué)科體系,同時通過這種學(xué)科體系建設(shè),為尋找和擴大新藥源提供可靠的指導(dǎo)資料。中藥鑒定新技術(shù)的運用將逐步引導(dǎo)中藥鑒定向標準化、高速化、信息化發(fā)展。

2.3中藥合理用藥的研究

2.3.1合理配伍中藥處方中的合理配伍是保證中藥療效的重要手段,臨床中藥師既要熟悉傳統(tǒng)配伍知識,還要根據(jù)現(xiàn)代藥理毒理知識,深入研究中藥配伍的理化變化,給臨床中醫(yī)師提出科學(xué)的配伍意見。禁忌在用藥配伍時顯得十分重要,它起到防止醫(yī)療事故發(fā)生的作用。用藥禁忌除七情中“十八反”、“十九畏”和妊娠用藥禁忌外,一般在服藥期間,生冷黏滯、腥臭、油炸等不易消化之物及有特殊刺激性食物都應(yīng)慎服。

2.3.2合理炮制臨床中藥師應(yīng)及時為臨床醫(yī)生提供藥物質(zhì)量、炮制規(guī)格、制劑形式、新藥特性等方面的信息,有計劃地進行炮制品的臨床應(yīng)用研究,把炮制臨床研究納入有組織、有計劃的軌道。全面實施炮制品的批準文號管理制度,實現(xiàn)炮制品生產(chǎn)的企業(yè)化管理,對此制品進行安全有效的小包裝,實行商標注冊,統(tǒng)一標準,并如西藥一樣給予標明批準文號、廠名、生產(chǎn)日期、質(zhì)量指標、功效特點、使用保管方法、注意事項、毒副作用等,在研究方法上要傳統(tǒng)與現(xiàn)代并重,力求在飲片這一入藥形式有所突破。

2.3.3合理調(diào)劑中藥的合理調(diào)劑是臨床用藥安全、有效的必要保證,通常有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等6個程序。中藥調(diào)劑中對療效的影響因素:①審方。要領(lǐng)會醫(yī)生的用藥意圖,結(jié)合療情實際情況處理處方應(yīng)付,如開“赤參”,應(yīng)付丹參,而不是紅參。②劑量。中醫(yī)對方劑中藥物的用量有著比較嚴格的規(guī)定,每一味中藥的用量多少不僅與療效有關(guān),甚至還與用藥安全有關(guān),如大黃用9～12 g有瀉下作用,用1～3 g有健胃止瀉作用。③特殊藥物處理。注意中醫(yī)處方中的“腳注”,如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。④配方用藥。臨床中藥師還需要從中醫(yī)辨證論治的臨床角度深入研究中藥的使用方法,以便正確解答醫(yī)師、病人的咨詢,提供正確的服用方法、用藥禁忌、飲食禁忌等指導(dǎo)意見。

另外,中藥師應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),謹慎細心,具有責任心和同情心以及穩(wěn)定的情緒和堅強的意志。

3構(gòu)建中藥師臨床思維模式的方法

3.1臨床思維模式教學(xué)課程設(shè)置如何吸取國內(nèi)外臨床藥師的培養(yǎng)經(jīng)驗,使我國的中藥學(xué)由單一的化學(xué)-藥學(xué)型模式向綜合的化學(xué)-醫(yī)學(xué)-藥學(xué)結(jié)合型模式轉(zhuǎn)換,合理的教學(xué)課程設(shè)置是關(guān)鍵。臨床中藥作為一門跨學(xué)科的科學(xué),其培養(yǎng)的臨床中藥師不僅需要有豐富的藥學(xué)知識,還要掌握臨床知識以及與醫(yī)師和患者溝通的技巧[3]?？梢砸员匦拚n或選修課的形式開設(shè)“醫(yī)療語言學(xué)”這門課,為中藥師打下扎實的語言方面的基礎(chǔ)。

3.2強化基礎(chǔ)理論課程和經(jīng)典醫(yī)著的教學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)觀點去詮釋古典醫(yī)籍內(nèi)容,從而達到新的認識,創(chuàng)建新的理論為現(xiàn)代臨床服務(wù)才是唯一正確的方法?！皩W(xué)醫(yī)籍、悟思維、構(gòu)理論”[4]也就是要花大力氣,多學(xué)科(中醫(yī)、西醫(yī)、病理、生理、流行病學(xué)、生物、計算機、歷史、文學(xué)……)、全方位、立體地來研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》等古籍,以學(xué)科建設(shè)為龍頭,促進科研的發(fā)展,逐步形成4個穩(wěn)定的研究方向:①中藥復(fù)方藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)研究方向。通過方劑學(xué)、中藥化學(xué)、分析化學(xué)等學(xué)科交叉,在中藥方劑配伍原理指導(dǎo)下,以現(xiàn)代藥學(xué)濃劑、樹脂等提取、分離、純化及檢測等手段,建立中藥復(fù)方多靶性研究實驗?zāi)Ｐ汀＂谥兴幓瘜W(xué)研究方向。運用現(xiàn)代分析測試技術(shù),以天然藥物有效成分提取、分離及結(jié)構(gòu)研究,以作為質(zhì)量控制的指標之一。③中藥品種及資源開發(fā)。對道地藥材進行品種考證、顯微特征、化學(xué)成分、藥理、質(zhì)量控制等方面的系統(tǒng)研究。④中藥質(zhì)量標準及安全性評價。應(yīng)用現(xiàn)代分析技術(shù)建立中藥重金屬含量、農(nóng)藥殘留量檢測方法,藥材指紋圖譜,中成藥中非法添加西藥成分檢測方法的研究,為攻克中藥出口的綠色堡壘,控制中成藥質(zhì)量,提供技術(shù)保障[5]。加強中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論,尤其是中藥藥性理論的研究[6]。中藥藥性理論,尤其是中藥藥性理論的研究源遠流長,以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ),是幾千年用藥經(jīng)驗的總結(jié),并形成一套用藥的理論體系。狹義的藥性理論僅是中藥的氣味、歸經(jīng)、升降浮沉等學(xué)說,廣義的藥性理論還包括中藥的配伍、補瀉、厚薄、有毒無毒、妊娠禁忌、“十八反”、“十九畏”等。

3.3構(gòu)建中藥規(guī)范化藥歷臨床藥師在參與臨床查房中,應(yīng)遵循“循證藥學(xué)”原則,書寫更具實用性、規(guī)范化的藥歷。中醫(yī)電子病歷的基礎(chǔ)研究已經(jīng)啟動[5],并初步提出了XML的結(jié)構(gòu)描述,給構(gòu)建中藥規(guī)范化藥歷提供了一定的參考模式。中藥規(guī)范化藥歷研究應(yīng)立足于格式規(guī)范和內(nèi)容規(guī)范兩方面,開展藥歷的中醫(yī)用藥規(guī)范詞典、藥歷的模塊設(shè)計及藥歷的軟件實現(xiàn)三項工作。

3.4臨床實踐為關(guān)鍵實踐是檢驗真理的唯一標準,好的理論、好的思維方式都要終歸回到實踐中去證明,因此臨床實踐是培養(yǎng)模式的關(guān)鍵,中藥師應(yīng)大膽、細心地去看待每一個病人,多思考,多總結(jié)回顧,把臨床思維方法運用到實踐中再從實踐中不斷完善,以期更好地為臨床服務(wù)。

3.5運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和臨床思維學(xué)習(xí)運用中藥[7]現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展,在充分查閱古代醫(yī)著的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果,正確運用臨床思維,以每一味中藥反復(fù)學(xué)習(xí),再運用于臨床并進行觀察研究,這必然是現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展方向。這樣既能拓展中藥使用范圍,又能在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上針對性地用藥,使療效提高?，F(xiàn)代藥理研究成果好多雖是動物實驗,作用在人體不一定合適,但結(jié)合古代醫(yī)籍記載,并運用于臨床觀察,以強勁的優(yōu)勢服務(wù)于廣大患者,這將必然形成現(xiàn)代中醫(yī)特點。

4臨床思維在健康管理中的特色和優(yōu)勢

1)中醫(yī)藥臨床思維模式認為人體生命活動是有機體在內(nèi)外環(huán)境的作用下,由多種因素相互作用而維持的動態(tài)的相對平衡過程,其先進性主要表現(xiàn)在整體觀念和恒動觀念,辨證論治。

2)在防治重大疾病上有巨大優(yōu)勢。

3)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢:健康不只是沒有器質(zhì)和功能性病變,同時也應(yīng)包括精力充沛、精神飽滿、心情舒暢、飲食睡眠正常、社會適應(yīng)能力強等。中醫(yī)學(xué)還認為生命活動是一種動態(tài)平衡的過程,自然環(huán)境、社會因素、心理狀態(tài)以及人體各組織器官的功能狀況等異常變化,引起平衡的相對失調(diào),都會出現(xiàn)人體不健康的表現(xiàn),所以中醫(yī)學(xué)在保健治療中強調(diào)天人合一的整體觀,重視六七情等致病因素的系統(tǒng)理論,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的方向。

4)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要:西醫(yī)以辨病手段來治療疾病,中醫(yī)以辨證手段認識疾病;彼此的出發(fā)點,認識的觀點不同,但治療的目標是相同的,對世界醫(yī)學(xué)而言,其發(fā)展與完善,應(yīng)該是中西醫(yī)兩者的結(jié)合[8]。

5結(jié)束語

中醫(yī)學(xué)的思維體系融合了中國古代自然科學(xué)和社會科學(xué)的思維特點,并自形成以來一直保持著傳統(tǒng)的思維模式,因而揭示中醫(yī)臨床思維的特點和內(nèi)涵,尋找其與現(xiàn)代思維科學(xué)的切入點,成為中藥學(xué)吸收現(xiàn)代科學(xué)思維精華,形成新的思維模式和逐步現(xiàn)代化的基礎(chǔ),遣方用藥是中醫(yī)臨床思維的重要組成部分。

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篇2

1掌握兒科學(xué)的理論知識，打下扎實的臨床基礎(chǔ)

要培養(yǎng)兒科的臨床思維一定要有扎實的兒科理論為基礎(chǔ)，兒科學(xué)課堂教學(xué)主要學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)，而兒科的理論具有動態(tài)變化的特點，不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理等都各有其特點，因此課堂教學(xué)是學(xué)習(xí)理論知識的關(guān)鍵。

1.1調(diào)動學(xué)生對兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及積極性  教師在教學(xué)中要設(shè)法讓學(xué)生認真聽課，所以都改進教學(xué)方法，采用多媒體教學(xué)法，制作優(yōu)秀的課件進行教學(xué)，現(xiàn)在的多媒體教學(xué)可以做到圖文并茂,在進行理論教學(xué)過程中適當插入圖片或動畫，吸引學(xué)生的注意力，使授課內(nèi)容生動起來。比如在講述胎兒期時，插入胎兒成長的動畫;講述足月兒和早產(chǎn)兒外貌特點時插人相關(guān)圖片;講述佝僂病時插入“0”形腿或“X”形腿的圖片等，這樣可以使學(xué)生認真聽講，而且更容易理解和記憶。講授的過程由平淡刻板的講課變?yōu)榫噬鷦拥难葜v，這樣能更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣。并及時指導(dǎo)學(xué)生作好課堂筆記，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

1.2突出重點內(nèi)容使學(xué)生易于掌握  教師在教學(xué)過程中要把握好兒科教學(xué)的質(zhì)量和深度的問題，目前如果要求學(xué)生掌握全面系統(tǒng)的兒科學(xué)理論知識，既不現(xiàn)實也無必要，所以對教學(xué)內(nèi)容的取舍要有重點，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱要求精心選擇教學(xué)內(nèi)容，把常見病、多發(fā)病作為重點。如新生兒疾病，可以把重點放在新生兒窒息、新生兒黃疸條小兒疾病，可以把重點放在小兒肺炎、小兒腹瀉、小兒貧血等。對于重點的教學(xué)內(nèi)容還要善于總結(jié)，幫助學(xué)生記憶，掌握理論知識。如學(xué)習(xí)新生兒敗血癥后,可用“三少一低下”來總結(jié);學(xué)習(xí)小兒腹瀉引起的脫水時，可用“二干二凹一多一少”去概括。這樣的教學(xué)方法使學(xué)生容易理解和記憶，容易掌握所學(xué)的重點內(nèi)容。這樣才能能夠取得較好的教學(xué)效果，為臨床思維的培養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)。

1.3以課堂練習(xí)為手段，鍛煉學(xué)生的邏輯思維  在兒科理論教學(xué)中,隨堂進行練習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會主動思考，分析問題。多進行各種病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和綜合思維能力;加強教學(xué)互動，提高學(xué)生求知欲，通過分析簡單的病例來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是筆者常用的方法。一般每種常見疾病教學(xué)完成后都出一些課堂練習(xí)加深印象，或選1—2個病例分析,指導(dǎo)和鍛煉學(xué)生分析病例的邏輯思維，并鞏固和進一步理解所學(xué)到的理論知識。如小兒腹污，病例中一般會提供這些資料:腹瀉的次數(shù)、量、性狀,小便的情況，皮膚彈性，血鈉濃度等等，在分析過程中，要根據(jù)資料找出哪些是最主要的癥狀、體征，以及異常的檢查結(jié)果，分折出脫水的程度、脫水的性質(zhì),最后得出診斷;然后，再依據(jù)治療原則給出正確的治療方案。這樣就能更好更系統(tǒng)地理解和掌握一種疾病診療的臨床思維過程及相關(guān)知識的實際應(yīng)用。

2重視臨床見習(xí)的帶教，培養(yǎng)臨床思維

臨床見習(xí)的特點是基本理論和臨床診療實踐的緊密結(jié)合，所以兒科臨床見習(xí)在教學(xué)中占有十分重要的地位，也是培養(yǎng)學(xué)生在兒科學(xué)方面的臨床思維的關(guān)鍵。見習(xí)過程中通過多種形式，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

2.1加強理論聯(lián)系實踐，充分發(fā)揮見習(xí)的作用  臨床見習(xí)是學(xué)生接觸臨床的第一步，是兒科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，通過見習(xí)可以增強學(xué)生對兒科理論知識的理解。在見習(xí)的過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能九將學(xué)到的理論知識運用到實踐中去，進一步鞏固和體會兒科醫(yī)學(xué)理論的實質(zhì)問題。強化帶教教師的教學(xué)意識，帶教教師在臨床帶教中要多講解、多示范、多糾正、勤考核，積極創(chuàng)造臨床實踐機會。讓學(xué)生多接觸患者,掌握常見病、多發(fā)病的陽性體征和輔助檢查的陽性結(jié)果,加強感性認識。實際帶教時，首先應(yīng)結(jié)合相應(yīng)病例復(fù)習(xí)相關(guān)理論，并示范正確的檢査手法，然后讓學(xué)生向患兒家屬詳細詢問病史，對患兒進行體格檢查，盡量讓學(xué)生多動手，相互間體會正確的檢査方法。再讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識簡單書寫病歷及診療原則，然后對照病歷，了解病人的實際診療經(jīng)過，使學(xué)生從中知道自己對理論知識的掌握程度和對臨床實踐的應(yīng)用能力。

2.2介紹典型病例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力  在見習(xí)帶教中，開展對學(xué)生的臨床知識講座，加深對臨床思維的理解和實際應(yīng)用。采用強化臨床技能、病例分析、全科病例討論等多種手段，激發(fā)了學(xué)生主動思維的興趣，鍛煉學(xué)生的綜合思維能力。每次見習(xí)都應(yīng)組織各種形式病例討論，選取一個病種的一組典型病例進行全面的分析，使學(xué)生比較深刻地認識某種兒科疾病。如:腎病綜合征的病例，根據(jù)患兒的病情，首先從癥狀體征著手，根據(jù)“三高一低”的臨床表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生去思考發(fā)病機制是什么？診斷依據(jù)有哪些？主要并發(fā)癥會有哪些？再從鑒別診斷上分析多種疾病的特點，以便進一步明確診斷，從而制定具體的治療方案。再結(jié)合實際的治療過程分析病情變化，這樣學(xué)生就可以系統(tǒng)地認識一種或多種疾病,而且能夠比較牢固地掌握相應(yīng)疾病的理論知識，提高學(xué)生的臨床思維能力。

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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)?？平逃?；臨床思維；培養(yǎng)短板；對策

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）17-0229-02

0 引言

臨床思維，是指醫(yī)學(xué)生成長為一個合格醫(yī)師所具備的理論聯(lián)系臨床工作實際，根據(jù)患者情況進行正確決策的能力。這種能力的形成，主要在臨床實踐中通過不斷積累得來。而臨床思維的萌芽則始于個體接受醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生時代。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minirrun Essential Re-quirements in Medical Education，GMER）從醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究等7大領(lǐng)域60條標準規(guī)范了全球醫(yī)學(xué)教育，其中臨床技能領(lǐng)域方面設(shè)10條標準，強調(diào)能及時、有效地診斷和處理病人[1]，即強調(diào)了臨床思維的培養(yǎng)是全球醫(yī)學(xué)教育基本標準之一。但是，目前的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教育，無論從理念、教材還是教師方面，都沒有形成明確的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的“鏈”，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的短板。

1 影響醫(yī)學(xué)生臨床思維形成的短板

1.1 教材方面 教材是教師溝通學(xué)生、傳授知識的根據(jù)，目前使用的醫(yī)學(xué)類專科教材，無論是基礎(chǔ)課，還是專業(yè)課，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方面都存在嚴重缺陷。

1.1.1 基礎(chǔ)課教材 這里所指的基礎(chǔ)課，不僅包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它還包括許多與之縱向和橫向聯(lián)系的邊緣學(xué)科?；A(chǔ)課教材方面的不足主要表現(xiàn)在沒有將“基礎(chǔ)課服務(wù)于專業(yè)課”的主導(dǎo)思想貫穿于教材編寫過程中，以至在教材中很少以病例作為知識鏈接，直觀地向?qū)W生表達基礎(chǔ)課與專業(yè)課的有機聯(lián)系。這與大學(xué)教材的基本特點“教材不僅要為教師服務(wù)，同時也要為學(xué)生服務(wù)，要便于他們獨立鉆研”、“教材能夠反映與學(xué)科有關(guān)的、從生產(chǎn)與社會中提煉出來的實際問題，并能有創(chuàng)見性、針對性和科學(xué)性”[2]不相吻合，與“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的“畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題”不相吻合。

1.1.2 專業(yè)課教材 目前使用的專業(yè)課教材，主要存在幾個影響醫(yī)學(xué)生良好臨床思維形成的因素。其一，在教材中缺乏病例作為引發(fā)學(xué)生思考、逐步形成臨床判斷的內(nèi)容。其二，部分教材在編寫過程中，不注意對最新的診斷標準、“治療指南”或“專家共識”進行查閱，以至知識點存在滯后，同樣影響到疾病的正確診斷及用藥的思路；其三，缺乏綜合病例的診斷和用藥的知識鏈接。臨床醫(yī)生面對的個體可能不僅患單一疾病，往往幾種疾病并存，如何正確有效調(diào)整臨床思維，是迅速診斷、提高診斷準確率和及時合理用藥的基礎(chǔ)。

醫(yī)者要有“靈性”，這種靈性即是一種頓悟，是形成臨床思維的過程，其源于對專業(yè)知識的應(yīng)用。而理論與臨床實踐的轉(zhuǎn)變過程，遠遠不是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識能達到的境界，需要人文知識的滲入，需要有利于醫(yī)者個體邏輯思維，創(chuàng)新思維、評判性思維形成的諸多人文精神的內(nèi)涵。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文知識欠缺和其他一些邊緣學(xué)科的知識匱乏，是急待解決的一大問題。

1.2 教師因素 教師是教學(xué)活動的主導(dǎo)者，醫(yī)學(xué)生臨床思維的形成在一定程度上受到教師教學(xué)活動的影響。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求教師具備一定的臨床經(jīng)驗，但目前?？茖哟谓處熤姓嬲龔氖逻^臨床工作的“雙師”型教師基本情況不容樂觀。

1.2.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師中有相當部分教師畢業(yè)于非臨床專業(yè)，對疾病的認知缺乏，而即便是臨床專業(yè)畢業(yè)者，從學(xué)校到學(xué)校的教師為數(shù)不少。因而，如果教材沒有相關(guān)知識鏈接，要讓教師自如地將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床疾病、臨床表現(xiàn)相聯(lián)系，難度確實不小。

1.2.2 臨床專業(yè)課教師 醫(yī)學(xué)?？平逃信R床思維培養(yǎng)是臨床專業(yè)課教師的主要任務(wù)之一。然而，目前醫(yī)學(xué)?？平逃膶I(yè)課教師中，多數(shù)僅僅進行了8個月的畢業(yè)前實習(xí)，嚴重缺少臨床實踐經(jīng)驗，特別是對于沒有附屬醫(yī)院的學(xué)校而言，這一問題相當明顯；另外，即使一些教師到醫(yī)院學(xué)習(xí)過，也是從教多年后才有機會；加之，部分教師缺乏主動更新知識理念和能力，最終出現(xiàn)了學(xué)校與臨床的脫節(jié)。

1.3 臨床思維技能培養(yǎng)的不足 在專業(yè)課教學(xué)過程中，實驗課在一些學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)，基本占了三分之一的學(xué)時，但教學(xué)中未能真正體現(xiàn)出臨床思維技能培養(yǎng)的思路和做法。如何開展實驗課，讓學(xué)生在實驗中體會診斷路徑，應(yīng)是相關(guān)學(xué)科教學(xué)中必需考慮的內(nèi)容。

1.4 學(xué)生方面 學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在一樣的授課前提下，不同個體悟性不同，存在個體差異性。今天的醫(yī)學(xué)生是否能成為良好的醫(yī)者，與其個體的“靈性”和基礎(chǔ)教育密切相關(guān)。其實，無論是何種層次的醫(yī)學(xué)教育，若是時間和空間條件允許，最好對生源進行必要的遴選，讓真正喜愛和具有醫(yī)者潛質(zhì)的個體學(xué)習(xí)和從事醫(yī)學(xué)專業(yè)，更有利于醫(yī)療隊伍的構(gòu)建。

2 對策

要在教學(xué)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一定的臨床思維技能，必需堅持“基礎(chǔ)課服務(wù)于專業(yè)課”，“專業(yè)課服務(wù)于臨床實踐”的總原則。

2.1 課程整合 課程整合是全球醫(yī)學(xué)教育改革的總趨勢。如約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院整合了基礎(chǔ)科學(xué)教育和以社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)，強調(diào)小組學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，重視醫(yī)生與病人及社會環(huán)境之間的和諧，也重視信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用。其第一、二學(xué)年的整合課程包括醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)；病人、醫(yī)生與社會，含醫(yī)學(xué)史、倫理學(xué)、職業(yè)行為自我保護、醫(yī)學(xué)學(xué)會等內(nèi)容；臨床基礎(chǔ)，含問診、交流技巧、體格檢查等內(nèi)容；從基因到社會I，整合了人體各系統(tǒng)“正常”與“異?！钡膬?nèi)容；從基因到社會II，整合了心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝膽、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌和運動系統(tǒng)等內(nèi)容；病房見習(xí)培訓(xùn)，包括心電圖、影像學(xué)、臨床病理生理學(xué)、安全、藥理、信息系統(tǒng)、社區(qū)資源等內(nèi)容；縱向臨床見習(xí)，包括初級衛(wèi)生保健的概況、成人和兒童的預(yù)防醫(yī)學(xué)、各系統(tǒng)常見癥狀等內(nèi)容[3]。

我國在一些大學(xué)，對醫(yī)學(xué)課程也進行了整合，如復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)部建立了與國際醫(yī)學(xué)教育標準相接軌的課程體系，注重通識教育、課程整合、科研能力培養(yǎng)、教學(xué)方法改革和全程預(yù)防醫(yī)學(xué)教育等。其中課程整合側(cè)重在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程包括正常人體形態(tài)和功能，疾病機制，疾病概論以及各系統(tǒng)疾病等內(nèi)容；預(yù)防醫(yī)學(xué)整合課程涵蓋衛(wèi)生統(tǒng)計、疾病預(yù)防和流行病等必修課內(nèi)容及生命全程與健康、環(huán)境與健康、疾病風險與健康保險、健康未來學(xué)等選修課內(nèi)容[4]。顧鳴敏等[4]通過比較發(fā)現(xiàn)，中、美、英三國8所醫(yī)學(xué)院校的課程整合，不約而同地強調(diào)了人文社會科學(xué)、行為科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間的結(jié)合。由此看出，醫(yī)學(xué)專科教育課程改革勢在必行，課程整合是改革的必由之路。

2.2 教材融合性與實踐性 教材編寫應(yīng)該嚴格按照“總原則”，力求在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教材編寫時強調(diào)融合性與服務(wù)性，在專業(yè)課教材編寫時體現(xiàn)實踐性。要求醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教材既能充分表達其知識點，也能流暢地與臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷與鑒別診斷、健康干預(yù)等融合。專業(yè)課程教材要求具有良好的實踐指導(dǎo)性，注意基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)與拓展，充分展示臨床表現(xiàn)、臨床診斷、鑒別診斷，臨床用藥的推導(dǎo)。這對教材的編寫提出了很高要求，即對遴選主編及參編人員提出了標準。如果組織的參編人員中沒有來自臨床一線的“雙師”型教師，可以聘請一定比例的臨床醫(yī)師參加教材的編寫，或要求部分參編人員到醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)一段時間后再進行編寫工作。

2.3 強調(diào)教師專業(yè)實踐 對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師和專業(yè)課教師，力求3～5年到醫(yī)院輪轉(zhuǎn)觀摩學(xué)習(xí)一次，不斷為教師充電，提高教師的臨床思維能力。創(chuàng)建學(xué)習(xí)性校園，鼓勵教師通過各種渠道主動學(xué)習(xí)新的知識，不斷豐富自己的知識體系，爭取在有限的教學(xué)時間內(nèi)，不僅成為知識的傳播者，更能成為尋求知識源泉的引路者——學(xué)習(xí)方法的傳遞者。

2.4 臨床技能培養(yǎng) 圍繞“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的10條標準設(shè)置實驗課內(nèi)容，提高對見習(xí)的認知程度，注重實習(xí)能力考核，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時切實具備“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的臨床技能。

參考文獻：

[1]美國中華醫(yī)學(xué)基金會.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[J].醫(yī)學(xué)教育，2002，（4）：23.

[2]教育部人事司，教育部考試中心.教育學(xué)考試大綱[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2002，2：133.

篇4

護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關(guān)鍵所在。一個優(yōu)秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。護士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時間就能達到，教師在護理教學(xué)中早期重視護生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導(dǎo)向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫(yī)院進行臨床實踐，現(xiàn)報告如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當前我國醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進入臨床實習(xí)時臨床思維能力缺乏，影響實習(xí)效果，醫(yī)院在實習(xí)初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進行疾病分類，拿外科護理學(xué)來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進入臨床醫(yī)院實習(xí)時才會盡快適應(yīng)，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規(guī)模的擴大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對學(xué)生進行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當前學(xué)習(xí)的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個大學(xué)期間[2]。對于高職高專院校護理專業(yè)的學(xué)生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關(guān)的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內(nèi)容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護理等等。重點要選擇術(shù)后回到病房的護理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護理，術(shù)后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因為我們要求學(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個性化設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應(yīng)該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理的順序進行講授。現(xiàn)在已經(jīng)進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進行情景教學(xué)，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、討論

篇5

關(guān)鍵詞：疾??；拔尖人才；中醫(yī)；臨床思維

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0162-02

中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的綜合性學(xué)科，隨著中醫(yī)學(xué)在全國乃至世界的傳播，也越來越受到了廣泛關(guān)注，但隨之而來的中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)的問題也逐漸浮現(xiàn)出來，也越來越受到各中醫(yī)院校的關(guān)注。為了適應(yīng)社會的需要，培養(yǎng)一批卓越中醫(yī)人才，我校每年在中醫(yī)制七年制的學(xué)生中擇優(yōu)錄取30人，組成臨床型中醫(yī)拔尖人才班。而仍以書本為中心，照本宣科的課堂教學(xué)活動抑制了學(xué)生的積極性及創(chuàng)新性。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高中醫(yī)專業(yè)能力，我們在臨床型中醫(yī)拔尖人才班中定期開展“基于疾病的論壇”，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了教學(xué)效果。

一、教學(xué)對象

2012、2013、2014級臨床型中醫(yī)拔尖人才班，共90名學(xué)生。

二、實施目的

提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的思路，提高學(xué)生專業(yè)能力的同時，也加強同學(xué)之間、學(xué)生與老師之間的溝通，增強學(xué)生團隊合作意識，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

三、實施內(nèi)容與方法

基于疾病，以學(xué)術(shù)討論、思想交流為方式開展論壇。

1.每期“論壇”分四個環(huán)節(jié)進行，主題發(fā)言、分組討論、現(xiàn)場互動和老師點評，一個學(xué)期舉行兩次。

2.“論壇”主題由學(xué)生自己確定，每期論壇以一個班為主進行（另外兩個班旁聽，最后可以發(fā)言、提問），根據(jù)主題內(nèi)容確定指導(dǎo)老師，如開展冠心病論壇，就邀請心血管科的教授作為指導(dǎo)老師。

3.每期論壇分為5組，一組6個同學(xué)，每組同學(xué)根據(jù)論壇主題提前準備，進行文獻檢索、臨床訪問制作PPT，每組選擇一個代表進行主題發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容要包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)病因病機、辨證論治、中醫(yī)治療進展、典型病案，發(fā)言要融入個人見解。

4.每組發(fā)言后進行提問、互動交流，確保大家在相互交流，特別是要針對當前治療改疾病弱點和難點具體問題進行交流討論以能進一步激發(fā)新思路，提出新觀點，想出新措施，激發(fā)思想火花，最后由指導(dǎo)老師進行總體點評。

5.每次論壇結(jié)束后，確定專人對論壇發(fā)言進行精心整理，對提出的新觀點進行認真梳理、歸納提煉，特別是對一些典型案例編印成冊，向全校推廣，建立長效機制，確保學(xué)生能夠?qū)W在心里、用在實踐。

四、問卷調(diào)查

1.問卷設(shè)計。問卷設(shè)計問卷調(diào)查，主要了解學(xué)生對該教學(xué)法的認同、教學(xué)效果以及了解學(xué)生進對知識的掌握效果、知識運用能力等。

2.調(diào)查結(jié)果與分析。對90名參加論壇無記名的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學(xué)生認識此教學(xué)方法大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力和解決問題的能力（見表1）。

五、討論

1.中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀分析。中醫(yī)課程是中醫(yī)院校的主干課程，但目前教學(xué)仍以書本為中心，逐漸宣講，逐詞按句釋義；課堂教學(xué)活動仍以教師為中心，學(xué)生被動接受知識，課堂氣氛沉悶；考試仍以書面考試為主，教學(xué)效果評價單一，很難了解學(xué)生對中醫(yī)知識的理論知識及核心內(nèi)容的掌握程度，對學(xué)生會不會運用中醫(yī)的診治方法、有沒有創(chuàng)新意識等也一無所知。并且學(xué)習(xí)場所也僅局限于課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)空間很少拓展到宿舍、圖書館，拓展到醫(yī)院更成為奢侈，缺少與現(xiàn)代科學(xué)知識、社會實踐的有機聯(lián)系。在這種教學(xué)模式的引導(dǎo)下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)被限制，機械地背誦書本知識成了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)課程的主要內(nèi)容，至于中醫(yī)課程的豐富內(nèi)涵、對臨床的指導(dǎo)意義及與臨床的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)生知之甚少。學(xué)生的積極性及創(chuàng)新性也就被抑制了。當然，對于中醫(yī)課程教學(xué)的現(xiàn)狀，廣大教師也在積極探索與研究，不斷進行改革，現(xiàn)部分教師將三三教學(xué)模式、多媒體教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種方法引入課堂教學(xué)中。雖已經(jīng)取得了一定的成績，但最終還是限制在課堂，教師始終是課堂教學(xué)的主角，學(xué)生的主動性及臨床思維仍然受到一定的限制，不能被充分發(fā)揮和調(diào)動起來，因此，這些教學(xué)的方法和手段仍具有一定的局限性。

2.培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力是中醫(yī)藥院校教育的核心問題。中醫(yī)的生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床應(yīng)用人才是中醫(yī)課程教學(xué)的核心任務(wù)。中醫(yī)的生命力在于臨床，但療效又取決于中醫(yī)臨床的基本思想和技巧的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力是中醫(yī)課程的最終目標。而在國內(nèi)多數(shù)中醫(yī)藥院校教學(xué)模式中，中醫(yī)課程仍以課堂教學(xué)為主，這種教學(xué)方法雖然能系統(tǒng)傳授理論，但忽略了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進入臨床不知所措，遲遲不能適應(yīng)和勝任臨床工作。而現(xiàn)在由于學(xué)生的擴招，以及臨床見習(xí)和實習(xí)場地有限，也成為中醫(yī)藥院校一時無法解決的難題。因此，探索培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維與臨床技能的教學(xué)模式是中醫(yī)課程教學(xué)的核心任務(wù)，勢在必行。

3.“基于疾病的論壇”的開展提高了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。在科技發(fā)達的現(xiàn)代社會，如何培養(yǎng)中醫(yī)藥人才一直中醫(yī)院校的困惑，基于這種困惑，適應(yīng)社會的需要，我校進行了臨床型拔尖中醫(yī)人才培養(yǎng)的改革，七年制的本科階段是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的關(guān)鍵時期，順應(yīng)《中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科培養(yǎng)方案》，以“立足國學(xué)，強化經(jīng)典，加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，面向臨床”為指導(dǎo)思想?！盎诩膊〉恼搲遍_展是在此指導(dǎo)思想下的教學(xué)改革方法之一。調(diào)查結(jié)果顯示，由于疾病是學(xué)成自主選擇的感興趣的內(nèi)容，在實施過程中大大提高了學(xué)生的興趣和激情，在興趣的促使下，一方面“論壇”給學(xué)生暢所欲言的平臺，充分鍛煉同學(xué)表達能力，提升自信心；另一方面，通過前期文獻及臨床資料收集工作，提高同學(xué)資料檢索能力，同學(xué)之間的團結(jié)合作能力同時，也直接提高同學(xué)們對中醫(yī)臨床的認識水平，加深對課堂內(nèi)容的理解，堅定學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心；第三，“論壇”通過觀點的碰撞，讓教師更加了解學(xué)生喜好。教師發(fā)表啟發(fā)性的觀點，既有助于創(chuàng)新意識的萌芽，又有助于加深對于中醫(yī)臨床的理解，拉近學(xué)生與臨床的距離，增強臨床適應(yīng)能力。

由于資源有限，“基于疾病的論壇”暫時在臨床型中醫(yī)拔尖人才班進行，“論壇”實施日趨完善后，將逐漸在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的各個班級乃至全校推廣，讓更多學(xué)生受益。

參考文獻：

[1]劉讀文，陳國選，徐江雁，徐英敏，趙云芳.《金匱要略》教學(xué)模式研究[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，13（3）：42-44.

篇6

關(guān)鍵詞：臨床思維；實習(xí)教學(xué)；培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、必要的實驗檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查獲得原始資料經(jīng)過綜合分析，推理判斷、診斷與鑒別而制定治療方案，并根據(jù)病情發(fā)展與治療的效果，進一步調(diào)整診斷、治療的認知過程[1]。正確的臨床思維是正確診斷、治療疾病的法寶。醫(yī)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)變化萬千的臨床工作成為一名合格的醫(yī)生。國內(nèi)醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的教學(xué)過程一般分為三個階段：公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段、臨床專業(yè)知識理論教學(xué)階段、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)階段。三個階段中臨床畢業(yè)實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專業(yè)理論知識聯(lián)系到實踐，學(xué)習(xí)臨床思維方法，熟練掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。而臨床思維能力是在臨床實踐中運用基礎(chǔ)理論知識和臨床基本技能，對具體現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出科學(xué)判定的能力，是高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本素質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)生進入臨床教學(xué)必須較早培養(yǎng)的一種基本能力。如何幫助和指導(dǎo)實習(xí)生實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡與轉(zhuǎn)彎，提高實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，也是搞好實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。我們在10余年的神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)實踐中，逐步摸索并不斷完善一套行之有效的提高實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的方法。

1 掌握神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本知識是前提

臨床思維離不開學(xué)科知識的支撐，掌握必要的神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論知識，是培養(yǎng)臨床思維能力的前提。針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于解剖復(fù)雜難記憶，帶來神經(jīng)錯位疾病診斷困難的客觀原因，我們根據(jù)教學(xué)大綱要求制定出一系列對策幫助實習(xí)醫(yī)生掌握：①從編制解剖多媒體教學(xué)，圖文并茂，使學(xué)生從感性上有一個完整的解剖概念，②常同學(xué)生到醫(yī)學(xué)院校解剖室進行實體解剖標本講解，從而實現(xiàn)看平面到立體；從感觀到客觀的升華，③通過學(xué)生在實習(xí)中碰到典型病例分析，實現(xiàn)解剖和臨床的動態(tài)結(jié)合的，提高實習(xí)學(xué)生的臨床應(yīng)能能力及對所學(xué)知識綜合分析能力。在教學(xué)中，我們注意培養(yǎng)學(xué)生對疾病的敏銳觀察力，要求學(xué)生能迅速掌握疾病的典型特征。如頭痛是許多疾病的共有癥狀，但如果出現(xiàn)頭痛伴嘔吐、水腫應(yīng)考慮顱高壓可能；如果頭痛伴發(fā)熱，腦膜刺激征陽性，應(yīng)考慮中樞神系統(tǒng)感染腦膜炎可能。作為一名合格的醫(yī)生，除了要有廣博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗外，還要有迅速把握疾病整體特征和抓住疾病關(guān)鍵體征的能力。

2 采用啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，教師要甘為人梯，服務(wù)于學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，教師已不再是獨一無二的知識的占有者和傳授者，不再作為教學(xué)中心，不再以知識權(quán)威的身份向?qū)W生灌輸知識。學(xué)生可以通過各種途徑，采用各種手段自學(xué)，這意味著教學(xué)過程要以學(xué)生為中心，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，圍繞學(xué)生的特點和需要，與他們共同研究問題，解決問題，這就要求不斷加強服務(wù)意識，攻進教學(xué)方法，變過去的"灌輸式"教學(xué)為"啟發(fā)式"教學(xué)，為學(xué)生提供相對獨立思考的空間和時間，通過學(xué)生的獨立思考來發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維的積極性和主動性[2]。如在教學(xué)查房，病例討論，專題講座，實踐操作等教學(xué)過程中，臨床教師可以運用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理，運用提問法讓學(xué)生動腦思考，引導(dǎo)學(xué)生做出結(jié)論；運用演示法并配合講解法向?qū)W生作出示范操作，以傳授診療的技能和操作技巧，增強其動手能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進性過程，只有改變教學(xué)模式，在演講理論同時，提供豐富感性材料才能激發(fā)學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣，收到事半功倍的實用效果。

3 詳細、正確的病史詢問和系統(tǒng)的體征檢查

正確、詳細掌握患者的所有疾病相關(guān)信息是進行指床思維的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)病癥的診斷是根據(jù)病史資料和檢查結(jié)果進行綜合分析而作出的。因此，完整與確切的病史是診斷疾病的重要依據(jù)。從病史資料中?？色@得關(guān)于損害部位和病變性質(zhì)的初步印象。有些典型的疾病，如原發(fā)性癲癇、偏頭痛、周期性麻痹等，在間歇期中常查不到陽性體征，根據(jù)病史?？蓻Q定診斷。這是神經(jīng)病學(xué)的定性診斷中很重要一點。

篇7

傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)按癥狀、體格檢查、 心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查程序教學(xué)，不能形成完整的疾病診斷思維，所學(xué)的知識都是零散的，知識不能有機的結(jié)合，導(dǎo)致培養(yǎng)的人才不能快速適應(yīng)臨床。為了使所學(xué)知識能盡快的適應(yīng)臨床診斷。將診斷學(xué)的內(nèi)容整合成臨床疾病的診斷思維，按照病種的主訴 系統(tǒng)的講解問診、體格檢查、各種檢查、診斷、治療、用藥進行教學(xué)。通過實踐達到了真正的培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 教學(xué)改革 臨床思維

職業(yè)教育既要傳授知識又要教會學(xué)生的工作能力。但在傳統(tǒng)的教育觀念中我們?nèi)匀话凑照n本章節(jié)教學(xué)，未能很好的與學(xué)生未來的工作相結(jié)合，導(dǎo)致現(xiàn)在的大學(xué)生就業(yè)難，企業(yè)要找到合適的人才也難。為了避免大學(xué)生畢業(yè)就面臨失業(yè)的現(xiàn)象，結(jié)合臨床調(diào)整了診斷學(xué)教學(xué)方法，以主訴為中心教學(xué)生如何完成一個疾病的診斷。

1.診斷學(xué)教學(xué)改革的必要性

1.1 師資觀念陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗。教師教育觀念的轉(zhuǎn)變與教學(xué)方式的變革直接影響教育質(zhì)量的提高?，F(xiàn)實生活中相當一部分教師面對新的教育形勢，由于各種因素的影像，仍然以舊的觀念，舊的思維駕馭自己的教學(xué)過程[1]。新時期的教學(xué)對廣大教師提出新的要求，要為學(xué)生未來的就業(yè)、執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)。要提高質(zhì)量，就必須轉(zhuǎn)變教育觀念，因而變革教學(xué)方式也就成為教師面臨的一項緊迫而艱巨的任務(wù)。診斷學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)生的核心課程，是基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁課程。如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。

1.2 教材的編寫不能適應(yīng)臨床。教材是教學(xué)的基本依據(jù)和基礎(chǔ)資源。然而，在高等職業(yè)教育事業(yè)迅猛發(fā)展的背景下，高職教材建設(shè)的步伐卻明顯滯后，仍然存在許多問題，造成相當數(shù)量專業(yè)的學(xué)生缺乏實用的教材的局面?，F(xiàn)行高職教材卻內(nèi)容陳舊，不能及時反映新知識、新技術(shù)、明顯滯后于臨床對人才的需求，造成與高職院校人才培養(yǎng)目標的錯位[2]。

傳統(tǒng)教材重視知識點，忽視能力培養(yǎng)，尤其是不能與職業(yè)核心能力培養(yǎng)相結(jié)合。所編寫的教材不適應(yīng)新的教學(xué)方式和方法，只適用于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，導(dǎo)致新的教學(xué)方式、方法無法實施。因此，打破傳統(tǒng)的教育觀念，擺脫教材編寫的格局和內(nèi)容的限制，以就業(yè)為導(dǎo)向，以工作能力培養(yǎng)為目的改革高職教育，培養(yǎng)適合臨床需要的一線人才。

1.3 學(xué)生學(xué)習(xí)思維受到限制。激烈的升學(xué)競爭，使我國現(xiàn)行的基礎(chǔ)教育存在應(yīng)試教育，片面追求考試成績，并圍繞考試來構(gòu)建教學(xué)體系，安排教學(xué)內(nèi)容。阻礙了學(xué)生的發(fā)展。導(dǎo)致學(xué)生只會解題，缺乏解決問題的能力、推理的能力以及總結(jié)能力等。因而很多學(xué)生進入大學(xué)很難適應(yīng)大學(xué)的教育、教學(xué)方式。傳統(tǒng)的教學(xué)觀念、方式方法如果不進行改革，將使當前教育不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)未來的崗位。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，我們要以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維為目標。否則，將會影響學(xué)生成為合格的醫(yī)生。

2.診斷學(xué)教學(xué)改革的措施

2.1 圍繞主訴編寫教程。傳統(tǒng)的教材按照癥狀、體格檢查、 心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等內(nèi)容排列章節(jié)。導(dǎo)致教師在教學(xué)過程中按照固有的順序完成教學(xué)，傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)過程重視知識的傳授，忽視了診斷學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的思考。經(jīng)過幾年的教學(xué)探索，以主訴為中心展開診斷學(xué)教學(xué)方式的改革，首先以癥狀學(xué)內(nèi)容收集典型的主訴，然后按照臨床就診的程序進行問診內(nèi)容的講解，教會學(xué)生掌握病人的臨床表現(xiàn)、讓學(xué)生懂得應(yīng)與那些疾病進行鑒別。根據(jù)主訴、現(xiàn)病史再講解相應(yīng)部位的體格檢查。發(fā)現(xiàn)異常體征再讓學(xué)生思考通過什么檢查來驗證，在這個過程中傳授了臨床檢查的方法和陽性結(jié)果。最后根據(jù)收集的診斷依據(jù)提出診斷，列出治療方案和用藥。經(jīng)過實踐使診斷學(xué)教學(xué)貼近臨床，既為學(xué)生講解了疾病又為學(xué)生傳授了治療用藥，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過診斷學(xué)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變學(xué)生以往的知識點的記憶、背誦的學(xué)習(xí)習(xí)慣。培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生學(xué)會思考，改變了以往的傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式。

2.2 完善教師臨床實踐能力的培養(yǎng)。教師是學(xué)校的主體，提高職業(yè)學(xué)校教育質(zhì)量，必須依靠教師。為確保學(xué)校教師隊伍能適應(yīng)職業(yè)教育不斷發(fā)展和專業(yè)建設(shè)的需要，首先要培養(yǎng)一大批“雙師型”的教師。他們不僅具有豐富的理論知識和常規(guī)教學(xué)的能力，而且還應(yīng)該具有嫻熟的操作技能和崗位實踐能力，這是保障教學(xué)的首要前提。為更好地與醫(yī)院接軌，培養(yǎng)“雙師型”教師適應(yīng)職業(yè)教育。學(xué)校要建立有效的培訓(xùn)機制，根據(jù)學(xué)科教學(xué)安排1個學(xué)期承擔教學(xué)任務(wù)，1個學(xué)期有計劃地安排教師到醫(yī)院進行頂崗工作或?qū)嵺`鍛煉，提高廣大教師特別是中青年教師的專業(yè)技能和實踐能力。

2.3 學(xué)生早接觸臨床鞏固診斷學(xué)知識。早期接觸臨床實踐活動既是專業(yè)教育的一部分，更是思想教育重要陣地，是學(xué)生牢固樹立專業(yè)思想和一心為醫(yī)衛(wèi)事業(yè)奮斗終生志愿的重要途徑之一。

組織學(xué)生利用寒暑假自行聯(lián)系家鄉(xiāng)所在地縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)療衛(wèi)生單位，按照不同專業(yè)的教學(xué)要求觀摩學(xué)習(xí)并參與一定的臨床醫(yī)療活動。了解各臨床科室常見多發(fā)病種、診療程序、常用檢查及藥物名稱、醫(yī)療技術(shù)進展等；了解患者就醫(yī)過程，熟悉醫(yī)生診療程序，通過基層衛(wèi)生實踐，不僅極大地開闊了學(xué)生視野，培養(yǎng)了學(xué)生正確的職業(yè)價值觀和良好的群體健康意識，強化診斷學(xué)臨床思維能力的鍛煉。

3.啟示

職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，要教會學(xué)生謀生、謀道的能力。改變現(xiàn)在大學(xué)生找不著工作，企業(yè)找不到合適的人才現(xiàn)象。通過診斷學(xué)的教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、解決問題、處理問題的能力，貼近臨床工作，為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人才，為人類的健康做一點貢獻。

參考文獻

[1] 潘慧春.教師教育觀念的轉(zhuǎn)變與教學(xué)方式的變革[D].湖南師范大學(xué)，2003.04.

篇8

隨著我國腫瘤發(fā)病率的不斷提高，大家對于腫瘤內(nèi)科教學(xué)工作的重視度也日益提高。為了研究腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方法和效果，本次研究選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，分別給予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，探討兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師納入本次研究對象。44名研究對象中男女分別有24名和20名，所有研究對象的輪轉(zhuǎn)時間均為2個月。根據(jù)教學(xué)方式的不同將44名醫(yī)師平均劃分為對照組和研究組。對照組22名醫(yī)師接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組22例醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。兩組醫(yī)師正式進入醫(yī)院腫瘤內(nèi)科后，接受腫瘤基礎(chǔ)知識測試，測試結(jié)果表明研究組和對照組在基礎(chǔ)知識成績對比上無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。研究組和對照組均選擇相同的教材以及帶教教師。

1.2方法

對照組22名醫(yī)師接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，研究組22例醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，詳細方法為：

1.2.1科學(xué)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)思維模式，引導(dǎo)醫(yī)師培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，設(shè)立循證醫(yī)學(xué)課堂，向醫(yī)師講述循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理念，促使醫(yī)師明確認識到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)之間的差異。

1.2.2在臨床實踐過程中挖掘存在的問題，將問題及時提出。針對腫瘤的臨床診斷方法各不相同，在循證教學(xué)過程中必須要引導(dǎo)醫(yī)師站在循證醫(yī)學(xué)的視角上來認識各種腫瘤診斷方法，評價各種方法的應(yīng)用價值。

1.2.3針對可靠性證據(jù)進行科學(xué)檢索。老師在臨床醫(yī)學(xué)帶教過程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生針對相關(guān)指南以及文獻資料進行全面檢索，尋找科學(xué)、可靠的各種證據(jù)。

1.2.4針對相關(guān)證據(jù)的可靠性以及正確性進行嚴格評價，分析其臨床實用性。老師在臨床帶教過程中應(yīng)注意引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師應(yīng)用NCCN指南中相關(guān)證據(jù)級別，確保收集到的證據(jù)真實可靠。

1.2.5綜合分析醫(yī)師具體臨床技能以及實踐水平，針對相關(guān)證據(jù)進行有效實施。負責帶教工作的老師應(yīng)鼓勵輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在制定治療方案時全面分析患者具體病理類型以及個人體能狀況等，研究其分子標記物，促進臨床基礎(chǔ)知識以及先進治療理念的有效結(jié)合，不斷完善治療方法，提高藥物選擇的合理性和科學(xué)性[1]。

1.2.6針對相關(guān)證據(jù)取得的效果開展有效評估。負責醫(yī)學(xué)帶教工作的老師在針對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進行療效評價指導(dǎo)的過程中，應(yīng)讓其明白實驗室檢查結(jié)果并非評價療效的唯一參考，還可以從患者生活質(zhì)量以及生存期等不同方面進行綜合評價。針對腫瘤內(nèi)科治療工作，不但要促進腫瘤的有效縮小，加速腫瘤消失，而且要注重患者臨床癥狀緩解，盡量減少不良反應(yīng)等。

1.3教學(xué)評價指標

針對研究組和對照組醫(yī)師開展問卷調(diào)查工作，分析其循證醫(yī)學(xué)思維提升情況，針對其理論聯(lián)系實際的能力以及綜合臨床評價能力等開展全面評價。針對兩組醫(yī)師最終接診的典型病例開展科學(xué)的知識考核及評價。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究借助SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件包針對研究組和對照組相關(guān)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，通過均數(shù)和標準差代表醫(yī)師成績，開展t檢驗，如果檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)P

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組循證醫(yī)學(xué)思維提升度

研究組接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)后循證醫(yī)學(xué)思維得到較好提升的有90.2%，明顯高于對照組的35.3%（P

2.2研究組和對照組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科成績

研究組2個月輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，出科成績?yōu)?2.50±3.50分，明顯高于對照組的82.60±4.50分（P

3 討論

篇9

1．1創(chuàng)新思維意識相對滯后

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的主導(dǎo)思想體現(xiàn)在理論知識與臨床實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結(jié)合的多方位、多手段的教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨課程設(shè)置多以基礎(chǔ)理論為主，學(xué)生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識，創(chuàng)新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調(diào)求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不相適應(yīng)。

1．2實踐能力相對薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認識到由于新科學(xué)、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢必對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提出更高實踐能力的要求。面臨突發(fā)臨件及日新月異的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生體會到所學(xué)基礎(chǔ)知識與解決臨床實際問題相脫節(jié)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)惰性大、動手能力差，學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床對口實習(xí)醫(yī)院少，教學(xué)資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力的發(fā)展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學(xué)方法有待于進一步改進

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中依然存在著教師教學(xué)方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維意識不強的現(xiàn)象。部分教師的教學(xué)方法仍以講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性和預(yù)見性，導(dǎo)致學(xué)生面對臨床問題不能用學(xué)校所教基礎(chǔ)理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個非常復(fù)雜的過程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，在實際工作中為學(xué)生樹立“在理論知識基礎(chǔ)上創(chuàng)新思維與實踐能力相結(jié)合”的臨床思維方式。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)

2．1培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識，強調(diào)責任感

針對臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗的基礎(chǔ)上運用創(chuàng)新思維理論進行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學(xué)生聯(lián)系基礎(chǔ)理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷。現(xiàn)代化醫(yī)院對疾病的診療速度和準確度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結(jié)合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學(xué)生合理運用所學(xué)知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育不僅教會學(xué)生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的責任感?！敖】邓担悦嗤小?，在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)知識，而且要灌輸其所肩負的責任。作為醫(yī)學(xué)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，運用創(chuàng)新思維應(yīng)對復(fù)雜多變的臨件。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點加強了如《臨床生理學(xué)》等基礎(chǔ)與臨床結(jié)合較多的課程內(nèi)容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調(diào)臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2．2加強臨床實踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯(lián)系實際能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。

2．3改變教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)授課手段

篇10

1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題

1.1片面思維：一些學(xué)生在進行病例分析時，不能全面細致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進的檢查手段，不進行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。

2對策

畢業(yè)實習(xí)是臨床教學(xué)過程中實踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強床邊教學(xué)：查房時應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習(xí)效果。

2.1.2增補臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫(yī)護衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強調(diào)學(xué)生的技能、價值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。