導(dǎo)語：如何才能寫好一篇麻疹護理診斷及護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒；麻疹；護理

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上可有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等表現(xiàn)。我國自1965年普遍應(yīng)用麻疹減毒活疫苗后，目前已成功控制該病的大流行，但在近兩年渭南市婦幼保健院兒科麻疹在發(fā)病季節(jié)病例數(shù)明顯上升，年齡一般在6個月～成人，2009年3月收治1例24 d新生兒麻疹合并肺炎，為使大家做好麻疹的早期預(yù)防，防止大流行，并做好麻疹的護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

病例介紹：患兒，男，24 d，以“發(fā)熱咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代訴入院，系1胎1產(chǎn)，足月順產(chǎn)。醫(yī)院新法接生，生后無窒息，哭聲大，羊水胎盤無異常，生后前18 d母乳喂養(yǎng)，18 d后因母患“麻疹”改為配方奶粉人工喂養(yǎng)，患兒其母生產(chǎn)后10 d出現(xiàn)高熱、皮疹、確診麻疹后經(jīng)治療回家?；純河谏?4 d后出現(xiàn)高熱，體溫高達39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、嗆奶、頻繁吐奶，7～8次/d，非噴射狀，嘔吐物為內(nèi)容物，哭聲大，顏面軀干及四肢可見較密集針尖大小的紅丘疹，高出皮面，壓之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，聽診雙肺呼吸音粗，聞及散在濕鳴，經(jīng)診斷后確診為麻疹合并新生兒肺炎收住院。實驗室檢查血常規(guī)示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常規(guī)示：（-）糞常規(guī)示：黃色糊狀便，脂肪球（+），胸部拍片：肺紋理增重示：肺炎。入院后給予呼吸道隔離，靜脈滴注10％葡萄糖100 ml加10％濃氯化鈉2 ml靜脈推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg靜脈推注，2次/d，每次注射時間不少于5 min，促進痰液排除等對癥治療4 d，痊愈出院[1]。

2 護理

2.1  高熱護理：密切監(jiān)測體溫變化，體溫38.5℃以上時應(yīng)對癥治療，采用散包降溫或頭部冷濕敷、枕冰袋、必要時遵醫(yī)囑用少量退熱劑，如甜倩、撲熱息痛等藥物，用藥后半小時測溫1次，觀察病情，衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣服，忌用淳浴，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.2  眼睛護理（合并眼結(jié)膜炎）：經(jīng)調(diào)查認為麻疹的發(fā)生和Vit A缺乏有重要聯(lián)系，在麻疹患兒血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜發(fā)生潰瘍的危險性，發(fā)生角膜干燥癥，應(yīng)注意居室要安靜，通風，光線柔和，避免陽光直接照射患兒眼睛。由于眼部分泌物多，以致結(jié)痂，使眼不能睜開，可用生理鹽水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。

2.3  肺炎護理（合并癥）：患兒出現(xiàn)咳嗽明顯加重、呼吸急促、鼻翼扇動、嗜睡、吐泡沫等癥狀，是并發(fā)肺炎表現(xiàn)。應(yīng)注意室內(nèi)空氣流通，但要避免對流，以免受涼。要經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。由于吃奶時加重氣喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)用小勺喂，喂后將患兒豎起于肩部，輕拍背部，以防溢奶。注意觀察鼻腔有無干痂，如有，可用棉簽蘸水后輕輕取出，已解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。遵醫(yī)囑給吸氧或吸痰護理，保持呼吸道通暢。

2.4  皮膚護理：保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下每天用溫水擦浴更衣1次（禁用肥皂），應(yīng)注意臀部清潔，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保護皮膚。如疹透不暢，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促進血循環(huán)和透疹，并防止燙傷。為預(yù)防口腔炎，每天用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔，2次/d，以防口腔繼發(fā)感染。

3 預(yù)防

采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達90％，國內(nèi)初次接種年齡為8個月，7歲時應(yīng)復(fù)種1次。目前原有的免疫程序已有所調(diào)整，即對育齡婦女增加1次麻疹疫苗接種，以減少新生兒麻疹發(fā)病率。近年來在兒童時期接種過麻疹疫苗的母親到妊娠期，體內(nèi)抗體已明顯下降或消失，孩子就不能從母體獲得對麻疹的先天性免疫力。所以在6個月以內(nèi)仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，提醒保健單位及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，對準母親應(yīng)做好麻疹疫苗的復(fù)種及有麻疹的產(chǎn)婦提早隔離，防止患病后的母子傳染及醫(yī)院內(nèi)的交叉?zhèn)魅尽佑|過麻疹的健康兒童，可做麻疹疫苗的接種及遵醫(yī)囑給予免疫制劑的使用。

篇2

濟南市傳染病醫(yī)院，山東濟南 250021

[摘要] 目的 探討麻疹病人的護理措施。方法 隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術(shù)護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。結(jié)果 對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 麻疹病人；護理措施；分析

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02

麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結(jié)膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。關(guān)于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2研究方法

隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術(shù)護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。

1.3護理方法

1.3.1 體溫護理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護理操作過程，減少和控制感染機會，做好一切的生活護理[3]。

1.3.2 病房護理 每天病房保持通風2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時，還要保持病房光線的柔和。

1.3.3 嚴格觀察 在護理過程中，要密切關(guān)注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態(tài)，則需要采用物理降溫進行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴格按照醫(yī)囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導(dǎo)致的循環(huán)障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。

1.3.4 控制病毒感染 護理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確保患者呼吸道暢通，為了防止中耳炎發(fā)生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。

1.3.5并發(fā)癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監(jiān)測一次，及時清除患者的痰液；②確保患者營養(yǎng)平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養(yǎng)不良[5]；③隨時觀察出疹情況與消退情況，進一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。

1.3.6 預(yù)防控制 要加強體能鍛煉，增強自身抵抗力，盡量少到公共場所，減少傳播與感染機會，注意個人衛(wèi)生。

1.4統(tǒng)計學分析

采取spss 13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P<0.05。

2結(jié)果

對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者護理滿意度評價分析

注：與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結(jié)膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。關(guān)于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結(jié)果顯示：對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，這充分證明患者科學的麻疹病人護理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)麻疹常見護理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養(yǎng)不足；④潛在并發(fā)癥--支氣管肺炎。根據(jù)本次研究總結(jié)麻疹病人的護理體會，具體如下：①體溫護理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導(dǎo)患者臥床休息，根據(jù)患者的自覺癥狀和發(fā)熱程度，及時處理，每天測溫度和脈搏、呼吸。②營養(yǎng)護理：患者由于發(fā)熱機體消耗量大，因此，必須要根據(jù)患者的具體情況，制定合理的營養(yǎng)計劃，以半流質(zhì)、流質(zhì)食物為主，多餐少食，并及時補充維生素。③并發(fā)癥護理：嚴格叮囑患者遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，注意監(jiān)測患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關(guān)系，加強病房巡視，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報醫(yī)師并給予處理。④組織受損護理；患者由于病毒感染，會出現(xiàn)全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護理操作過程，減少和控制感染機會[7]。⑤做好一切的生活護理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應(yīng)輕軟，內(nèi)衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發(fā)疹”?？诖交蚩诮橇颜撸瑧?yīng)局部涂以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]。總而言之，采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[

參考文獻]

[1] 邢琳琳,劉麗莉. 172例麻疹病人的護理[J].全科護理,2010,17（2）:15-18.

[2] 盧美,任維利,朱桂愛. 2007—2009年萊蕪市萊城區(qū)麻疹流行特征分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學論壇,2010,10（9）:940-941.

[3] 陳芳芳,賴愛萍. 麻疹的預(yù)防和護理[J].全科護理,2011,3（11）:199-200.

[4] 周新鳳.淺析66例麻疹病人護理體會[J].重慶醫(yī)學,2011,3（10）:157-158.

[5] 唐燕雅,沈旭慧. 23例麻疹病人臨床變異的分析[J].護理與康復(fù),2009,4（36）:207-208.

[6] 王克勤. 62例麻疹的護理[J].安慶醫(yī)學,2009,3（6）:178-179.

[7] 胡天平. 淺淡麻疹病人的護理措施及預(yù)防[A].中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組[C].中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組,2009，23（6）:18-19.

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關(guān)鍵詞：麻疹；重癥肺炎；治療效果

麻疹的主要臨床表現(xiàn)是全身出現(xiàn)斑疹及深呼吸道的炎癥，同時伴有發(fā)熱反應(yīng)，該疾病主要是由麻疹病毒引起。在麻疹并發(fā)癥中，肺炎最為常見，其主要的特征表現(xiàn)是呼吸困難以及持續(xù)性的高熱，在這種持續(xù)性的高熱狀態(tài)下，患兒會出現(xiàn)驚厥，同時呼吸困難情況會加重，更甚者會出現(xiàn)患兒的死亡[1，2]。本文回顧性的分析了我院2012年1月～2013年1月收治的100例麻疹合并重癥患兒的護理效果情況，并對其護理經(jīng)驗進行總結(jié)，以期為臨床上提供有效的反饋護理資料。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2013年1月收治的100例麻疹合并重癥患兒作為研究對象，所有患兒的臨床癥狀和特征除了符合麻疹的臨床表現(xiàn)外，進一步使用elisa法實行抗體檢測，均發(fā)現(xiàn)麻疹抗體IgM呈現(xiàn)陽性。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于小兒重癥肺炎的推薦診斷標準，所有患兒的重癥肺炎表現(xiàn)均與其符合。并隨機分為實驗組和對照組，每組各有患者50例。其中實驗組中28例男性患者，22例女性患者。患兒年齡在6個月～6歲，平均年齡為（3.6±0.8）歲；在對照組中，26例男性患者，24例女性患者?；颊吣挲g4個月～7歲，平均年齡為（4.1±0.6）歲。在所有患兒中接種麻疹疫苗的有14例，沒有接種的有81例，剩下5例患兒不能肯定是否進行過麻疹疫苗接種。進一步比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在性別、年齡間差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理的方法，而實驗組人群采用綜合護理方法，具體的護理措施如下：①心理護理與成人的心理特點不同，小兒在心理上有其特殊性。由于理解能力和語言表達方面的限制，因此任何的不適應(yīng)都有可能引起患兒的哭鬧，同時在行為上抵抗醫(yī)務(wù)人員的治療行為。因此，醫(yī)院護理人員應(yīng)該對患兒給予更多的耐心和呵護，同時正確把握患兒的心理特征，使其產(chǎn)生安全感和依賴感。另外，護理人員還需要主動與患兒的家屬進行積極有效的溝通和交流，使其能很好的對醫(yī)務(wù)工作給予更好的配合，促進治療和護理工作的順利進行。②藥物護理在患兒接受藥物治療的過程中，應(yīng)該密切關(guān)注并做好對患兒的藥物護理工作，從根本上嚴格控制和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。更昔洛韋應(yīng)該作為抗病毒藥物治療的首選藥物，其使用方法是0.04g的更昔洛韋和40ml10%的葡萄糖靜脈滴注。2次/d。若患兒伴有細菌感染，則應(yīng)給與更昔洛韋和50ml生理鹽水靜脈滴注。給予患兒靜脈注射丙種球蛋白，可以使患兒的麻疹癥狀得到有效緩解，若患兒出現(xiàn)明顯的咳嗽，則應(yīng)靜脈輸注沐舒坦，其量是10mg，輸注2次/d。③飲食護理患兒在治療過程中會出現(xiàn)體力消耗和食欲減退，因此護理人員提供飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，給予提供清淡的飲食，同時補充維生素豐富的飲食或半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。如果患兒出現(xiàn)消化不良的情況，則可以讓患兒食用面湯或米湯。患兒在恢復(fù)期多給予富含豐富蛋白的食物，以增強其抵抗能力。在整個飲食的過程中，應(yīng)禁止食用辛辣和生冷的食物，以降低消化不良和腹瀉的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學方法 比較兩組間患兒治愈率、病死率以及平均住院時間等指標情況。進一步對上述指標進行統(tǒng)計學比較分析，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。如果出現(xiàn)P

2結(jié)果

實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組50例患兒中，治愈人數(shù)為48例，病死人數(shù)為1例且實驗組患兒住院時間在7～14d，通過對治愈率、病死率以及平均住院時間等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組上述指標值分別為96%，2%和（11.5±2.1）d。而對照組50例患兒中，治愈人數(shù)為41例，病死人數(shù)為5例，住院時間在10～21d，其指標值分別為82%，10%和（19.6±3.2）d。且統(tǒng)計學分析結(jié)果表明，上述兩組指標間差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

國內(nèi)外醫(yī)學研究結(jié)果表明，5歲或以下兒童死亡的主要原因主要包括麻疹和肺炎。如果患兒單純只感染了麻疹，經(jīng)過積極治療，有可能不會出現(xiàn)死亡。但是如果麻疹一旦合并重型肺炎發(fā)生，則使患兒的病死率大大上升，甚至可以達到94.6%[3，4]。通過本文的研究結(jié)果，對于麻疹合并重癥肺炎患兒的護理治療，采取綜合的心理護理、藥物治療護理及飲食護理等護理手段，能有效降低患兒的病死率并升高患兒的治愈率，同時也縮短了患兒的住院時間，因此該種綜合的護理手段具有很高的應(yīng)用價值，值得在臨床上進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]王銀雙，楊春莉麻疹合并肺炎患兒發(fā)熱期的護理[J].實用心腦血管病雜志，2011，19（5）：860-862.

[2]王佩，軋春妹，劉秀娟，等.嬰兒麻疹并發(fā)癥382例的觀察及護理[J].護理雜志，2010，27（5）：777-778.

篇4

【關(guān)鍵詞】 碘造影劑； CT增強掃描； 護理

CT檢查主要包括CT平掃、CT增強掃描以及CT血管造影（CTA） [1]。CT增強掃描是在CT平掃的基礎(chǔ)上，通過靜脈注入有機碘造影劑之后進行掃描，這個時候血管和血管豐富的病變組織或者器官的密度增高，而血管少的組織密度相關(guān)比較低，使得兩者產(chǎn)生密度差，病變部位得以顯示清楚[2]?，F(xiàn)階段，CT增強掃描主要以含碘造影劑掃描為主，通過碘造影劑的使用，能夠使得病變的性質(zhì)和范圍得以清晰的顯示，還可以了解到病變的血供情況，便于發(fā)現(xiàn)病灶，在疾病診斷中有著重要意義[3]。隨著CT掃描速度的提高，靜脈注藥速度和用量也在提高，更高要求的注射技術(shù)成為診斷所必須。高壓注射器在螺旋CT增強掃描中得到廣泛應(yīng)用，隨之而來的過敏反應(yīng)、對比劑外滲等也成為研究過程中的難點問題。做好前期的護理工作，提高穿刺技術(shù)，及時處理意外狀況，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。本院對600例CT增強掃描患者進行精心護理，效果良好?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月-2013年12月行螺旋CT增強掃描的患者566例作為觀察組。其中，男304例，女262例；年齡17～86歲，平均（48.52±5.38）歲；患者采取非離子型碘造影劑增強掃描；檢查部位：頭部96例，胸部164例，腹部243例，盆腔40例，其余23例。另外選取34例的患者作為對照組，患者均行非離子型碘造影劑增強掃描；檢查部位：頭部5例，胸部11例，腹部14例，盆腔2例，其余2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及造影劑 CT掃描設(shè)備為美國GE公司Brightspeed16排螺旋CT和高壓注射泵，所用造影劑為非離子型造影劑碘海醇（浙江海昌藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093053）和離子型碘造影劑60%泛影葡胺（湖南漢森制藥有限公司，國藥準字H4022106），濃度為300 g/mL，按1.5 mL/kg體重及檢查部位確定注射用量，注射速度為2.5～4.5 mL/s。

1.2.2 高壓注射器操作方法 首先，把本機特制的一次性注射器針筒裝好，吸入造影劑75 mL，換上螺紋連接管和螺紋連接針頭，排盡空氣，并將注射器針頭朝下放置備用。選擇血管，扎止血帶，進行穿刺，固定針頭，使整個系統(tǒng)處于待機狀態(tài)，通過操作臺醫(yī)技人員發(fā)出指令開始注藥，此時護理人員必須站在患者身邊及時觀察注射部位、患者反應(yīng)以及顯示屏上各種指數(shù)變化情況，發(fā)生故障即按暫停鍵，重新操作，若一切正常經(jīng)10～15 s后方可快速離開，并通過監(jiān)控電視觀察有無不良反應(yīng)以及注射部位是否外滲，出現(xiàn)問題通過操作臺上的對話機指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的處理，直至掃描結(jié)束。

1.3 護理方法 對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行精細護理。具體如下。

1.3.1 心理護理 CT增強掃描患者的心理負擔比較重。一般患者都會對過敏等情況產(chǎn)生恐懼心理，還要面對CT檢查結(jié)果，造成精神壓力大，情緒不穩(wěn)定，難以順利完成CT增強掃描。這樣的情緒對于病情的準確診斷是十分不利的[4]。因此，做好患者的心理護理對于順利完成CT增強掃描有著重要意義。護理人員需要根據(jù)不同患者的不同的性格、心理特點，采取有針對性的護理措施，多和患者進行溝通，盡量和患者貼心交流，告知患者增強掃描的目的和意義，以及患者的配合對于診斷準確率的重要性等[5]。將一些可能發(fā)生的過敏反應(yīng)、外滲等情況告知患者，讓患者做好心理準備，不必驚慌害怕。

1.3.2 靜脈注藥護理 高壓注射器壓力高、注藥快，其注藥速度可達5 mL/s，所以在對血管的選擇、穿刺方法等方面要做好護理工作，做好穿刺針頭的固定工作，以期提高CT增強掃描一次成功的成功率。穿刺血管的選擇需要根據(jù)患者情況，選取血流量充足、彈性好的粗直、不易滲漏的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處的靜脈。通常情況下以手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈為主要選擇范圍。對于老年患者，長期進行化療，血管損傷比較嚴重，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺。已有資料顯示，大角度靜脈穿刺法對穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠[6]。所以，可以作為穿刺方法的參考。穿刺時告知患者，不需握緊拳頭，可以減輕疼痛。盡量避免重復(fù)穿刺同一部位。穿刺針頭的固定要穩(wěn)妥牢固，用膠布把針頭軟管固定在穿刺部位周圍，將螺紋連接管夾在患者指縫中，使之能隨著床的移動而移動。

1.3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理 在對患者進行造影劑注射之前需要了解患者的過敏情況，尤其是藥物過敏情況和碘劑過敏情況，掌握造影劑的注意事項[7]。患者家屬需簽訂知情同意書。護理人員要做好患者的監(jiān)護工作，對于出現(xiàn)的意外狀況要做好及時的處理。掃描完成后，要留觀患者半小時，確定無不良反應(yīng)發(fā)生后再離開。叮囑患者多喝水。

1.3.4 造影劑的滲漏預(yù)防及處理 高壓注射器注藥速度快、壓力高，容易發(fā)生外滲情況，這和多方面的因素有關(guān)系，包括血管壁狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)、穿刺部位固定、機床移動、患者不慎碰撞穿刺部位等。對于高危人群而言，如長期進行化療患者，老年動脈硬化患者，糖尿病肥胖患者等，在進行加壓注射的時候，更容易發(fā)生外滲情況[8]。造影劑滲漏會伴隨多種并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)生滲漏，需要立刻停止注射，輕度外滲患者經(jīng)處理后可自行消失，中度外滲患者需做好處理工作：（1）30%～50%硫酸鎂開水融化冷卻后局部濕敷，24 h后再改用熱敷，一般2～3 d可消退。若局部有水泡腫脹明顯，則抬高患肢減輕水腫，適當?shù)膽?yīng)用抗過敏藥、抗生素，一般3～7 d可治愈；（2）0.05%地塞米松濕敷。

1.4 造影劑不良反應(yīng)分類 根據(jù)Ansell分類法將患者不良反應(yīng)情況分為4類[9]。輕度不良反應(yīng)：患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅、輕度蕁麻疹等；中度不良反應(yīng)：患者表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、全身蕁麻疹，面頰水腫，喉頭輕度水腫，血壓下降、支氣管痙攣等；重度不良反應(yīng)：患者表現(xiàn)為血壓驟然下降，喉頭重度水腫，神志恍惚、休克、昏迷甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，與之相對應(yīng)的造影劑在臨床上也得到了廣泛使用。在診斷時，控制靜脈期和動脈期，能夠更好地達到診斷療效[10]。診斷時降低不良反應(yīng)發(fā)生情況是醫(yī)學研究的重點課題之一。在進行CT增強掃描的靜脈注藥時，良好的護理措施是必要的。高壓注射器的正確使用，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生情況有著重要意義[11-12]。護理人員在進行護理的時候，需要根據(jù)患者實際情況，嚴格按照規(guī)范進行操作，對各個易發(fā)生不良反應(yīng)的環(huán)節(jié)進行嚴密檢查，做好對各種不良反應(yīng)情況的應(yīng)激處理工作[13-14]。有研究顯示，在進行CT增強掃描時，選擇非離子型造影劑對于不良反應(yīng)發(fā)生情況有著很好的預(yù)防作用[15]。在進行CT增強掃描時，配合必要的護理措施對于診斷的準確率和順利完成率效果顯著。本文研究結(jié)果顯示，通過對患者進行精細護理，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在CT增強掃描時采取精細護理能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，利于CT增強掃描的順利完成。

參考文獻

[1]耿旭，劉海霞，孫靜華.CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1390-1391.

[2]譚清華，鄧先余.夜間急危重癥患者CT增強掃描的護理風險及對策[J].護士進修雜志，2013，28（6）：560-561.

[3]廖偉華.護理干預(yù)對CT增強掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防作用觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（4）：345.

[4]梁偉.CT增強掃描中應(yīng)用恒溫箱加熱造影劑的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（3）：338-339.

[5]陳石桂，易冰琰.造影劑過敏反應(yīng)患者的護理干預(yù)研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（6）：735-736.

[6]羅小東.CT增強掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護理進展[J].全科護理，2013，11（3C）：844-845.

[7]段和春，呂紅濤，崔鳳珍，等.護理配合在腹部CT增強掃描中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1925-1927.

[8]余東鷹.CT增強掃描在肝臟創(chuàng)傷中的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：78-79.

[9]江杏英.循證護理在預(yù)防CT增強掃描造影劑滲漏中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（1A）：22-23.

[10]馮浩，姜萍，陳國平.CT增強掃描對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（24）：118-120.

[11]申曉春.CT增強掃描中造影劑副反應(yīng)的預(yù)防和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6（17）：175-176.

[12]趙衛(wèi)東，吳文青，李紅梅.水溶性碘造影劑在CT增強掃描中的副反應(yīng)[J].山西醫(yī)藥雜志，1996，39（2）：138-140.

[13]羅秀芬，董春玲，王建，等.碘造影劑在CT增強掃描中應(yīng)用的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011（18）：66-67.

[14]何曉琴，江南，茍軍.非離子型造影劑在CT增強掃描中的運用和護理[J].基層醫(yī)學論壇，2012，5（18）：2313-2314.

篇5

關(guān)鍵詞 血管造影；不良反應(yīng)；護理

熒光素納血管造影 (fundus fluorescein angiographg，F(xiàn)FA)是用于眼底視網(wǎng)膜疾病的診斷和鑒別診斷。 吲哚箐綠血管造影(indocyanine green，ICGA)主要用于脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮疾病、黃斑下新生血管膜疾病的診斷和鑒別診斷。將FFA與ICGA聯(lián)合使用，取長補短，發(fā)揮2種檢查各自的優(yōu)點并克服其缺點，可大大提高眼底病的診斷水平，并可深入探討其發(fā)病機制。我院2002~2007年應(yīng)用海德堡眼底血管造影儀對665例各種眼底患者行熒光素納和吲哚箐綠聯(lián)合眼底造影，為了使更多眼科護理人員掌握操作，對聯(lián)合造影時發(fā)生不良反應(yīng)進行觀察及處理[1]，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1對象與造影前的準備

1.1對象

本組病例665例，男365例，女300例，年齡14~85歲，平均年齡46.5歲。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變210例，中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變95例，糖尿病視網(wǎng)膜病變70例，黃斑變性128例，高度近視性眼底病變73例，視網(wǎng)膜動靜脈血管阻塞病變42例，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤47例。

1.2造影前的準備

1.2.1 詢問病史

造影前護士要了解病人全身情況，是否有過敏史、高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史。對育齡婦女應(yīng)了解是否懷孕。并與患者簽訂造影知情同意書。

1.2.2藥品準備

20%熒光素納3ml/支和吲哚箐綠5mg/支。

1.2.3皮試

用濃度為0.1%熒光素納皮試液和吲哚箐綠皮試液（廠家提供皮試液）分別在雙手前臂掌側(cè)下段做皮試，15min后，按青霉素皮試觀察法觀察皮試結(jié)果，如為陰性方可做此檢查。

1.2.4準備造影用劑

用10ml注射器抽取注射用蒸餾水5ml稀釋吲哚箐綠5mg加20%熒光素納3ml配成混合造影劑8ml套上5號或7號頭皮針，抽好藥后做標記擺放于無菌盤內(nèi)備用。

1.2.5散瞳

造影前要散大瞳孔，可以用1%復(fù)方托品卡胺液滴眼，每5min滴一次，連續(xù)5次。每次滴完后用棉球壓迫淚囊2~3min，以防全身吸收。如果病人出現(xiàn)口干、臉色潮紅、心跳加快、血壓升高、四肢麻木等，應(yīng)立即停藥并沖洗結(jié)膜囊。無高血壓患者可用美多麗眼液散瞳，疑有青光眼和淺前房時暫不散大瞳孔。另外，造影室要具備搶救器材及搶救藥品，氧氣，預(yù)防過敏發(fā)生，及時搶救。

2檢查方法

病人坐于德國海德堡眼底血管造影儀(HRA)前，調(diào)整好所需的掃描部位，選擇右側(cè)前臂靜脈開始注入熒光素納和吲哚箐綠混合造影劑8ml在5s內(nèi)快速推注，同時啟動計時器并記錄時間，于圖像監(jiān)視器上觀察造影過程，儲存所需圖像，打印出具有代表性的造影圖像。告之病人目前皮膚黃染，小便變黃，與造影劑藥物有關(guān)，24h后自動消失，不必產(chǎn)生恐懼心理。

3不良反應(yīng)及處理

3.1造影劑外滲處理

發(fā)現(xiàn)后應(yīng)停止注射，局部短期壓迫防止?jié)B漏增加，可局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，24h后改熱敷，2次/d，20min/次，促進吸收。

3.2頭暈、惡心、嘔吐

一般出現(xiàn)在注射后20~60S，此時叮囑病人精神放松，深呼吸并提供已準備的容器盛放嘔吐物。向病人解釋這種反應(yīng)瞬間即過，減輕病人思想顧慮。

3.3蕁麻疹處理

①給予撲爾敏4mg口服，每日3次；②50%葡萄糖溶液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。

3.4支氣管痙攣的處理

①立即平臥并給予鼻導(dǎo)管吸氧；②用抗組織胺類藥物靜脈給藥；③氨茶堿0.25加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢注射；④嚴重者給予氫化可的松0.1，并建立靜脈通道；

3.5過敏性休克的處理

①立即給予休克（頭抬高20度，腳抬高30度）；②給予鼻導(dǎo)管吸氧；③立即皮下注射0.1%鹽酸腎臟0.5--1mg，觀察15~20min,如血壓無回升，可考慮是否重復(fù)給藥；④10%葡萄糖500ml加地塞米松5~10mg靜脈滴注，或注射氫化可的松100mg；⑤有哮喘發(fā)作及呼吸困難者給予氨茶堿0.125~0.25加5%葡萄糖500ml靜脈滴注；⑥必要時，送急診室觀察病情，進行對癥處理[2]，

4結(jié) 果

在665例行聯(lián)合造影病人中，發(fā)生過敏反應(yīng)有28例病人。其中頭暈、惡心嘔吐14例；造影劑外滲2例，出現(xiàn)蕁麻疹有10例；暈厥2例。

5討 論

5.1認真做好造影前的各項準備，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.2加強心理護理，減輕患者恐懼心理

造影前護士應(yīng)向患者作好介紹檢查過程，告之造影劑的安全性和低過敏率，減輕患者恐懼心理，取得造影時好的配合[3]。

5.3過敏反應(yīng)的觀察

操作者在造影前一定仔細了解患者的過敏史，血壓及肝腎功能，常規(guī)測量血壓。說明其的重要性，簽署造影知情同意書，避免患者隱瞞。

嚴重的心血管疾病、肝腎功能不良、嚴重過敏史患者，盡量不做。Ⅱ型糖尿病患者不要空腹做造影，以免發(fā)生低血糖與過敏反應(yīng)混淆。

在聯(lián)合造影過程中，護士應(yīng)密切觀察患者有無造影劑的過敏反應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)早作處理。對一般輕度惡心、瘙癢患者，囑其放松，深呼吸，任可繼續(xù)檢查。對嚴重者，立即停止檢查，囑其平臥實施抗過敏處理，必要時送急診室處理。

參考文獻

[1] 吳瑞華.眼底血管造影中發(fā)生不良反應(yīng)的護理.護士進修雜志，2005，20（7）：668-669.

篇6

【關(guān)鍵詞】 流行性腮腺炎；接種史；護理措施；季節(jié)性；醫(yī)務(wù)室

文章編號：1004-7484（2013）-02-0878-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我校在2010年11月至2012年11月來所診斷的100例流行性腮腺炎患者，這些流行性腮腺炎患者年齡集中在15-17歲，平均年齡為15.7歲；有60名男性，40名女性，男女比例為3：2。臨床表現(xiàn)，這些學生都有不同程度的頭疼發(fā)熱、全身乏力、咽喉疼痛、腮腺單側(cè)或者兩側(cè)腫疼。還有一部分患病學生有發(fā)熱、畏冷等感染性的癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 加強宣教 許多中學生對流行性腮腺炎缺乏相對疾病知識，這可能引發(fā)一些診斷上的錯誤。對此，我校醫(yī)務(wù)室人員全方位的對學生進行疾病知識普及工作，例如運用廣播、宣傳欄、報刊等手段進行流行性腮腺炎疾病知識的普及。同時結(jié)合患者的具體情況，針對患病的中學生的年齡、性別等特點，開展個性化護理宣傳工作，以期達到患者能夠大概明白相關(guān)疾病的知識，消除診治中的心理疑慮。在宣傳同時，指導(dǎo)患者自測疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以及早預(yù)防。由于流行性腮腺炎發(fā)病具有季節(jié)性，對此這就需要醫(yī)務(wù)室工作人員做好宣傳方面的工作，這段時間內(nèi)盡量避免到一些擁擠的公共場所或是到病人家中去，同時學校，一定要做好一些消毒性的工作。[1]

1.2.2 隔離患病學生 我校醫(yī)務(wù)室在診斷患病學生為流行性腮腺炎后，立即采取有效隔離措施，避免進一步傳染。針對患病學生的癥狀，采取積極有效地治療，如果患病嚴重，應(yīng)當立即轉(zhuǎn)換到當?shù)卮笾行歪t(yī)院接受醫(yī)治。同時調(diào)查患病學生的班級，近期活動的地方及親密接觸的學生、老師，針對這些線索，立即上報學校管理層，聯(lián)合學校保衛(wèi)處對患病學生的教師、經(jīng)常活動的地方運用雙氧水消毒，開窗保持通風。同時對患病學生近期親密接觸的學生、老師進行檢測，主要是測量他們體溫，并對他們注射丙種球蛋白進行預(yù)防或者服用板藍根等藥物，防止發(fā)生大規(guī)模的流行性腮腺炎的爆發(fā)。

1.2.3 接種疫苗 在流行性腮腺炎發(fā)病高峰期前，在學校的組織下對我校學生接種疫苗，我校學生采取自愿措施。我校醫(yī)務(wù)室提供的疫苗包括：一是凍干流行性的腮腺炎的活疫苗；二是麻疹以及腮腺炎的混合疫苗；三是腮腺炎、麻疹以及風疹的混合疫苗。[2]

2 結(jié)果

發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，春末夏初發(fā)病最多。有40名患者存在并發(fā)癥，占總數(shù)的40%，其中腦膜炎（20例）與腦炎（14例）是最為常見的并發(fā)癥，其次就是炎3例，占總數(shù)的3%，心肌炎2例，占總數(shù)的2%，中耳炎1例，占總數(shù)的1%。透過對我校學生患者并發(fā)癥的影響因素實施分析，探討中學生流行性腮腺炎的并發(fā)癥發(fā)生與有無高熱、有無接種史等因素具有統(tǒng)計學上的意義（P

3 討論

我國居民生活水平逐漸提高，城市人群以及學校學生高度集中，造成許多傳染性疾病大規(guī)模的爆發(fā)，嚴重侵蝕學生的身體健康，許多患者患有多種疾病，這就增加了醫(yī)療、護理的難度。中學生是流行性腮腺炎發(fā)病的高危人群，從多項臨床調(diào)查資料顯示，中學生的發(fā)病率遠高于其他年齡階段的人群，分析其原因有二：一是中學生高度集中于學校學習生活，容易成為傳染的溫床；二是有相當大一部分中學生遠離家庭，住宿學校，身體素質(zhì)也不是很強，缺少家庭及自我照護能力，而流行性腮腺炎的潛伏期高達15天，造成延誤診治的機會比較多。[3]

筆者長期從事中學生醫(yī)療工作，對防治與護理流行性腮腺炎有著豐富的經(jīng)驗，總結(jié)出如下經(jīng)驗，與大家一起分享。

一是加強護理。患有流行性腮腺炎的中學生，一般會受到學校驚慌，這會給學校醫(yī)務(wù)室在實際工作中，帶來了一些的挑戰(zhàn)，要是我們采取的是比較一般的措施，就會來帶一些負面影響，這會給學校帶來一些麻煩。所以我校醫(yī)務(wù)人員在對流行性腮腺炎患者采取一些必要的護理措施，如在氣候變化的時候，一方面要給患病學生增減衣服，同時還要在飲食上盡量保證患病學生的營養(yǎng)需要。對于那些體質(zhì)比較弱的患病學生的護理，同時出汗多的應(yīng)當及時對著這患病學生擦拭，并及時更換內(nèi)衣，注意保暖?；疾W生睡眠時，不要吹對流風，避免著涼。[4]

二是合理飲食。學生患病后，增強體質(zhì)最重要的一環(huán)是要合理喂養(yǎng)，這就需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，為學生結(jié)合學校所提供的伙食或者自身情形，開出最合理的營養(yǎng)餐，運用最合理的膳食來保證患病學生可以得到身體所需的各種營養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，可以達到減少學生營養(yǎng)不良的情形，進而提高學生的身體素質(zhì)。

三是避免醫(yī)務(wù)人員感染。流行性腮腺炎傳染性非常強，我校醫(yī)務(wù)人員在接診患有流行性腮腺炎的學生，避免被感染，這就要求醫(yī)務(wù)人員注意自身的身體干凈，戴口罩，勤洗手，還要注意醫(yī)務(wù)室內(nèi)的通風，特別是在發(fā)病的高峰期，室內(nèi)要定時定量的開窗，以此凈化空氣。

探討流行性腮腺炎疾病的預(yù)防措施，希望通過此研究可以更加體會預(yù)防的重要性，以及護理的必要性。從以上的診斷中，可知流行性腮腺炎疾病的臨床表現(xiàn)又許多種，也有較多的非典型的病例，容易造成誤診、漏診的情形，應(yīng)當提高醫(yī)護人員對這種病的認識，早診斷、早治療，爭取將健康還給學生。[5]同時學校的醫(yī)務(wù)室要加強與當?shù)氐尼t(yī)療單位的聯(lián)系，時刻保持警惕，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時有效地隔離患病學生，對傳染源進行消毒。同時學校醫(yī)務(wù)室要聯(lián)合學校加強對學生的健康教育普及工作，提高學生自我保護的意識。

參考文獻

[1] 楊文震，陳志慧.腮腺炎病毒的基因分型及當前疫苗的免疫效果[J].國外醫(yī)學（預(yù)防、診斷、治療用生物制品分冊），2005，15（02）：156-157.

[2] Inou，Y，Nakayama，T，Yoshida，N，Uejima，H，Yuri，K，Kamada，M，Kumagai，Sakiyama，Miyata，A，Ochiai，Ihara，Okafuji，Nagai，Suzuki，E，Shimomura，Ito，Miyazaki，C.Molecular epidemiology of mumps virus in Japan and proposal of two new genotypes.Journal of Medical Virology，2004，11（10）：133-134.

[3] Rubin S A，Pletnikov M，Carbone parison of the neurovirulence of a vaccine and a wild type mumps virus strain in the developing rat brain.Journal of Virology，2007，12（26）：113-115.

篇7

1臨床表現(xiàn)

潛伏期6～18天。平均15天左右。

1.1前驅(qū)期（3～4天）起病比較急，發(fā)熱伴頭痛、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)。90%病人在口腔第一臼齒相對應(yīng)的雙側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，有時蔓延至口唇及齒齦處。出疹1～2天后逐漸消失，同時可伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

1.2出疹期（3～5天）發(fā)熱3～4天后開始出疹。順序：耳后、發(fā)際，逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗紅色，疹間膚色正常，此期全身中毒癥狀加重，體溫可達40℃以上。精神萎靡，咳嗽加劇，呼吸急促，肺部可聞少量啰音。結(jié)膜紅腫、畏光、上瞼浮腫?？砂橛猩舷腊Y狀如腹瀉、嘔吐等，重者嗜睡、譫妄等。

1.3恢復(fù)期（3～5天）皮疹出齊后，體溫于12～24h內(nèi)降至正常，并順序消退，同時有皮糠樣脫屑及褐素沉著，如無并發(fā)癥，全身情況好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，精神及食欲好轉(zhuǎn)。

有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發(fā)癥。年老體弱、免疫力低的有嚴重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，體溫持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹驟褪，四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2護理診斷及措施

篇8

【摘要】目的：探討舒適護理在小兒川崎病患者治療過程中的作用。方法：對小兒心血管科21例川崎病患者實施舒適護理。結(jié)果：21例患兒均治愈，治愈率100%?；純鹤≡簳r間為3～14天，平均住院時間為7天。患兒在生理和心理方面均有所改善。結(jié)論：通過對患兒進行癥狀等基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、環(huán)境舒適護理及健康教育等，提高患兒舒適度，減輕痛苦，減少并發(fā)癥，促進健康。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；川崎?。粦?yīng)用

現(xiàn)在護理工作著重強調(diào)以人為本，以患者為中心，注重提高患者的舒適度。舒適護理，即舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)縮短或降低其不愉快的程度[1]川崎病又稱皮膚粘膜綜合癥，是一種原因不明的全身血管炎，多發(fā)于4歲以內(nèi)兒童，主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大，可導(dǎo)致冠狀動脈擴張，冠狀動脈瘤、冠狀動脈栓塞等。對該類患者予以積極的生理、心理舒適護理，提高患兒的舒適度。2012年1月～2012年11月，我們對21例患兒進行舒適護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組患者21例，年齡3～72個月，平均26個月。平均住院日7天。所有患兒診斷符合川崎病診斷標準。

2護理

2.1入院時的舒適護理護理人員首先應(yīng)熱情的接待患兒，帶患兒到病床休息，向患兒家長介紹主治醫(yī)師、責任護士、醫(yī)院環(huán)境和各向規(guī)章制度，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，與家屬溝通應(yīng)真誠平等，以消除患兒家屬的焦慮感穩(wěn)定情緒，了解患兒一般情況、主要癥狀以及有關(guān)護理方面應(yīng)注意的問題，同時為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，如病室每天要開窗通風2次，開水間洗漱間的位置等，安排好探視時間，以避免交叉感染，使患兒得到充分休息[2]。

2.2發(fā)熱護理以物理降溫為主，（如給予退熱貼、溫水擦浴、頭部冷敷等，同時多飲溫水）。必要時請示醫(yī)生給予藥物降溫。請家長不要私自給患兒用藥，以防影響病情。對出汗較多者及時更換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔干燥。

2.3皮膚及口腔黏膜的護理如指（趾）或肛周有脫皮時，不要撕拉，讓其自然脫落，防止繼發(fā)感染。衣物、皮膚要清潔干燥，如口腔黏膜糜爛擦思密達，形成保護膜。口唇皸裂，給予石蠟油擦口唇。應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的生活護理，修剪指甲，告之勿搔抓皮膚，每日清潔皮膚2次，每次便后溫水洗凈并擦干，衣褲應(yīng)柔軟，每日更換，保持床單清潔平整。

2.4飲食護理飲食上應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食為主，如雞蛋糕，果汁飲料、豆?jié){等。避免食用生、硬、過熱、辛辣刺激性食物。急性發(fā)作期應(yīng)少量多餐。

2.5藥物治療的觀察護理靜脈輸注丙種球蛋白護理：丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，輸注過程中，遵守無菌操作原則，嚴格控制液體滴速，用輸液泵控制速度最好。大多數(shù)患者無不良反應(yīng)，但仍需注意觀察，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液；如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過敏治療[3]。

2.6心理護理大部分家長對本病缺乏了解，當?shù)弥静】梢鸸跔顒用}病變進而導(dǎo)致缺血性心臟病、心梗和猝死時，有不同程度的緊張及焦慮，此時應(yīng)耐心傾聽家長的訴說，主動解答家長的問題，及時澄清家長的疑惑，并且積極告知本病的治療方案、護理措施、療程及預(yù)后。部分家長因患兒使用丙球等貴重藥品致使醫(yī)療費用過高而引起焦慮。此時應(yīng)向家長說明使用丙球的重要性及對患兒病情的影響，取得家屬的心理支持?；純阂环矫嫘枰邮苤委熀透鞣N檢查而產(chǎn)生的恐懼心理，護理人員要有耐心，根據(jù)孩子的家庭情況，用患兒能接受的方式使其配合治療，如給患兒講故事等，以消除抵抗恐懼的心理[4]。

2.7環(huán)境舒適的護理創(chuàng)造一個患兒喜歡的醫(yī)院環(huán)境，如在處置室或病房帖些卡通圖片，準備些好玩的玩具分散患兒的注意力等[5]。

2.8健康知識宣傳向患兒家長解釋疾病的相關(guān)知識及主要的治療措施，所用藥物的名稱，作用及注意事項，多與家長溝通，使其了解病情動態(tài)變化，加強健康宣教。

2.9出院指導(dǎo)繼續(xù)按醫(yī)囑服藥至完全康復(fù)，教育家長高度重視防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的重要性；對家長進行飲食、活動、個人衛(wèi)生、護理措施等方面指導(dǎo)；反復(fù)強調(diào)定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用阿司匹林，不可隨意停藥、減量，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，并定期復(fù)查血常規(guī)。生活要有規(guī)律，制定活動及休息計劃，避免劇烈運動。

3結(jié)果

通過對21例患兒實施舒適護理，全部病例生理和心理方面均有明顯改善。

4討論

整體護理時護理的基礎(chǔ)，舒適護理是護理的進步[6]。通過對川崎病患兒進行癥狀等基礎(chǔ)護理飲食護理等研究，患兒舒適度獲得明顯提高，促進患兒身體和心理的健康發(fā)展。

參考文獻

[1]張宏.舒適護理研究進展.國外醫(yī)學·護理學分冊，2001，20（1）：15.

[2]曾紅.舒適護理在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究，2012，9（5）：127-128.

[3]丁浩萍.川崎病的護理[J].河北醫(yī)學，2008，4（11）：335.

[4]茹飛燕.川崎病的護理體會[J].現(xiàn)代中四醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（6）：20.

篇9

關(guān)鍵詞 成人麻疹 利巴韋林 注射用胸腺五肽 胸腺肽

胸腺五肽（TP-5）是細胞免疫調(diào)節(jié)藥，是胸腺分泌物的一種-胸腺生成素Ⅱ的有效部分，在機體的免疫系統(tǒng)中起重要的調(diào)節(jié)的作用。陳紅用胸腺肽用于治療成人水痘獲得良好效果［1］，受此啟發(fā)，用胸腺五肽輔助治療成人麻疹，也取得良好的臨床效果。

資料與方法

2009年3月～2011年1月收治麻疹患者34例，男24例（70.6%），女10例（29.4%），年齡18～57歲，平均29.23歲。臨床早期均有不同程度的發(fā)熱、結(jié)膜充血、流淚、畏光、刺激性咳嗽、咽部充血。成人麻疹參照《傳染病學》診斷標準確診［2］。

治療方法：將患者隨機分對照組和治療組各17例。對照組利巴韋林針按0.4/日加入5%葡萄糖250ml中靜滴，1次/日，支持對癥治療措施相同，有并發(fā)癥者處理并發(fā)癥.治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺五肽1mg，肌肉注射，1次/日。

療效判斷標準：參照《傳染病學》制訂。①治愈：全部臨床癥狀和體征消失；②好轉(zhuǎn)：部分臨床癥狀和體征消失；③未愈：全部臨床癥狀和體征無改善。

結(jié) 果

計算每組的好轉(zhuǎn)平均天數(shù)，治療組平均4.07天，對照組平均好轉(zhuǎn)天數(shù)8.93天，經(jīng)統(tǒng)計檢驗兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。胸腺五肽與利巴韋林治療成人麻疹可以縮短病程，療效顯著。

討 論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特點為：發(fā)熱咳嗽，流涕，眼結(jié)膜充血，麻疹斑及全身斑丘疹。成人麻疹臨床特點：①成人麻疹臨床癥狀重且不典型，病程長，皮疹稀疏，易被忽視，誤疹。②全身中毒癥狀重，可能與成人機體反應(yīng)較強有關(guān)［3］。其誘發(fā)原因可能患者未接種麻疹疫苗或接種后免疫力逐漸減弱，成為易感人群［4］。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物。治療原則是以加強護理，對癥支持處理，防治并發(fā)癥為主。胸腺五肽可誘導(dǎo)和促進T細胞分化成熟，增強外周血單核細胞γ-干擾素的產(chǎn)生，對人體免疫功能的調(diào)節(jié)作用最為明顯，有雙向免疫調(diào)節(jié)功能。胸腺五肽輔助利巴韋林治療成人麻疹可緩解病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

成人麻疹并發(fā)癥多，病情較兒童重，病程相對較長。近幾年來有增加趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，同時要加強預(yù)防措施，有效控制成人麻疹的蔓延。

參考文獻

1 陳紅.胸腺肽聯(lián)合阿昔洛韋治療成人水痘臨床療效觀察.海南醫(yī)學,2006,17（12）:9.

2 楊紹基.傳染病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:57-60.

篇10

【關(guān)鍵詞】造影劑;CT增強掃描;副反應(yīng);護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0373-01

近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進展,碘造影劑大量應(yīng)用,使廣大患者得到早期診斷和治療。但在CT增強檢查時碘造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多,嚴重危及生命,必須引起重視。本文回顧我院2009年1月至2010年7月共460例使用離子與非離子型造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)及如何預(yù)防和處理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集本院2009年1月至2010年7月碘過敏試驗陰性共460例病例CT增強掃描。男278例,女172例,其中16歲以下43例,16- 55歲312例,55歲以上105例,頭部248例,體部212例。其中使用離子型60%泛影葡胺造影劑為230例,非離子型優(yōu)維顯造影劑為230例。

1.2 方法:離子型與非離子造影劑CT增強掃描前患者均行碘過敏試驗。本院CT強化掃描常規(guī)使用碘造影劑是離子型60%泛影葡胺100ml,非離子型為碘海醇100ml,靜脈加壓團注快速靜脈離入法(Bolvs注)40-60秒注完,并常規(guī)靜注地塞米松10mg,推注完畢即行掃描。

1.3 副反應(yīng)分類根據(jù):Shehadi氏分類.輕度37例.表現(xiàn)為皮膚潮紅、頭痛、惡心嘔吐、尊麻疹等;中度6例,表現(xiàn)有嚴重嘔吐、較重的算麻疹、面部水腫、喉頭水腫、暫時性血壓下降等;重度1例。主要表現(xiàn)為休克、驚厥、昏迷、支氣憐痙攣、嚴重唯頭水腫。

2 結(jié)果

300例增強掃描患者,其中注射離子型造影劑230例,非離子型造影劑230例。離子型造影劑碘注射中反應(yīng)35人,發(fā)生率為15.2%,其中輕度反應(yīng)29人,表現(xiàn)為:頭暈、發(fā)熱,偶有惡心嘔吐及局限性尊麻疹。中度5人,表現(xiàn)為:虛脫、呼吸困難、寒戰(zhàn)及廣泛性尊麻疹等。重度1例,表現(xiàn)為驚厥、昏迷、支氣管痙攣、休克。死亡無;非離子型造影劑5例出現(xiàn)反應(yīng),發(fā)生率為2.1%,輕度反應(yīng)4人,中度1人。

3 處理

輕度反應(yīng)給予酒精棉球鼻吸、囑深呼吸等.均未做特殊治療:中度反應(yīng)者,一般給苯海拉明5mg肌注或是地塞米松10mg靜推.全部在短時間內(nèi)緩解;重度反應(yīng)者,立即給予鹽酸腎上腺素lmg皮下注射,地塞米松10mg靜推.吸氧、測血壓,并立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救、建立靜脈通道、先輸人鹽水、地塞米松10mg靜推.吸氧、測血壓。并立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救、建立靜脈通道、先輸人鹽水、低右維持有效循環(huán)血容量.給予肌注非那根25mg。 異丙嗓25mg,同時緩慢靜推氨茶堿,靜滴升壓藥多巴胺,一小時后病人癥狀減輕,血壓回升。休克癥狀緩解,后轉(zhuǎn)入急診科繼續(xù)治療,一天后痊愈出院。

4 討論

4.1 關(guān)于造影劑反應(yīng)、預(yù)防及處理

4.1.1 造影劑反應(yīng):本組使用60%泛影葡胺230例,出現(xiàn)不良反應(yīng)率15.2%,一般大多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在注射后5-10min內(nèi)(本組有25例,占10.6%),有報告晚發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生率為35%,認為并不完全因過敏,因此易感試驗是不可靠的[1]。國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料和臨床實踐經(jīng)驗證明,非離子型造影劑副反應(yīng)顯著低于離子型造影劑[1]。本組230例使用非離子型造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)為5例,占2.1%。 造影劑反應(yīng)主要有毒副作用及造影劑外滲引起的局部不適或損傷。造影劑的毒副反應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)的程度不同而表現(xiàn)為不同的癥狀。①輕度:主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等;②中度:蕁麻疹,眼瞼等顏面部水腫,胸悶,呼吸急促,聲嘶等;③重度:臉色蒼白、四肢青紫、皮溫降低、血壓下降、心搏驟停、大小便失禁等。

造影劑外滲造成的損傷主要是局部腫脹,使用壓力注射器時較常見。雖然我們在臨床工作中未見有嚴重的外滲損傷,但文獻中有相關(guān)病例報道,應(yīng)引起注意。

4.1.2 降低毒副作用的產(chǎn)生,避免死亡,保障造影工作的順利進行是CT工作者的首要任務(wù)。為此,采取積極有效的預(yù)防措施是關(guān)鍵?；仡櫛疚亩靖狈磻?yīng)的發(fā)生率,明顯低于有關(guān)報道,我們的經(jīng)驗是:①注射前了解病人病史,有無過敏史,心臟、肝腎功能,對具有高危因素最好慎用或不用碘制劑增強。應(yīng)積極與臨床醫(yī)師及CT室主診醫(yī)師協(xié)商,決定是否繼續(xù)做造影檢查及使用何種造影劑進行檢查。②做碘過敏試驗。③造影前靜脈注射地塞米松10mg。④造影劑加溫至接近37℃。⑤造影前加強心理護理,對增強使用造影劑很少會發(fā)生的不良反應(yīng)及病人所關(guān)心的問題給予科學客觀的解釋,消除病人的緊張情緒和恐懼感,調(diào)節(jié)好心理因素,使其密切配合。⑥掃描過程中密切觀察患者的反應(yīng),一旦有異常,應(yīng)立即停止注射,并保持血管內(nèi)針頭或?qū)Ч?。⑦做好急救的準備工?檢查室應(yīng)備有常用的急救藥物。對失效的藥品和消耗的氧氣要及時更換和補充。⑧CT掃描完成后,應(yīng)在護理室觀察15min,防止出現(xiàn)延遲性反應(yīng)。

4.1.3 造影劑反應(yīng)的處理:①輕度:讓患者安靜,并可適當吸氧。②中、重度不良反應(yīng):a蕁麻診:多數(shù)都無需治療。嚴重者可用鹽酸苯海拉明,50mg靜脈點滴,肌肉注射或口服。b支氣管痙攣:經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧。腎上腺素1∶1000,0.1～0.3mg,皮下注射。必要時15min一次,總量不超過1mg。地塞米松10～20mg,靜脈注射。氨茶堿0.5～1.5mg,置于等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液中靜脈滴注。異丙嗪25mg,肌肉注射。c休克:應(yīng)立即觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔對光反射等,并積極進行搶救(使用腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、補充血容量,氣管切開、人工呼吸、心臟按摩等),并立即通知急診科及有關(guān)臨床科室進行緊急合作處理。③造影劑外滲:用33%的硫酸鎂溶液局部濕敷,并輔以熱敷、封閉等治療,目的是促進吸收,減輕疼痛。