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[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；檢查和手術(shù)；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-121-01

婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)已經(jīng)成為婦科臨床診斷和治療宮腔內(nèi)病變的有效手段。2008年3月~2009年3月本院為96例患者施行了宮腔鏡檢查和手術(shù)，手術(shù)過程順利，效果顯著?，F(xiàn)將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年齡22~65歲，平均38歲。其中，不孕癥60例，子宮出血23例，宮腔內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌環(huán)、殘環(huán)13例，門診94例，住院2例。

1.2方法

采用國產(chǎn)GP―KS62CUDE型彎型宮腔鏡和冷光源及膨?qū)m儀。備好膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力80~100mmHg。宮腔鏡檢查選擇選擇在月經(jīng)干凈3~7 d為宜，出血者應在出血止住后。根據(jù)患者情況，選擇局麻和全麻，全麻者術(shù)前禁食4~6 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，常規(guī)置入宮腔鏡后，全面觀察宮頸、宮腔情況及輸卵管開口，常規(guī)取樣送病理檢查。

2結(jié)果

96例患者全部順利完成手術(shù)。其中，不孕癥60例（62.50%），輸卵管亞甲藍通液20例中35條輸卵管通暢，輸卵管近端梗阻插管通液37例中，43條輸卵管通暢，宮腔內(nèi)膜粘連行分離+上環(huán)10例，子宮縱隔切除4例。子宮出血23例（23.95%），子宮內(nèi)膜病變11例，藥流人流不全行診刮 9例，宮肉息肉及子宮黏膜下肌瘤切除12例，宮腔內(nèi)異物13例（13.54%），其中宮腔內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌頓4例，斷裂殘留（IUD）6例，胎骨殘留3例均取出。

3護理方法

3.1 心理護理

根據(jù)不同的患者采取不同的心理護理。不孕癥患者，由于盼子心切，心理顧慮及壓力較大，應積極與其溝通，要做好解釋安慰工作，建立良好的護患關(guān)系，使其樹立信心，并密切配合治療。出血的患者，應根據(jù)實際情況給予關(guān)心和安慰，使她們從內(nèi)心有信任感和安全感。宮腔內(nèi)息肉及子宮黏膜下肌瘤患者，常擔心是否為惡性腫瘤，對手術(shù)的安全性和效果存在顧慮，應向她們解釋，以消除其疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕其心理和精神壓力，使她們能很好地配合手術(shù)[1]。

3.2 術(shù)前準備

術(shù)前詳細詢問病史，了解患者基本情況，全面體檢，行婦科盆腔情況及各項常規(guī)化驗檢查，確定為無宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。手術(shù)器械用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，10 h后備用。術(shù)前首先確保電視監(jiān)控系統(tǒng)，電腦儲存系統(tǒng)，膨?qū)m儀等處于正常狀態(tài)。膨?qū)m液根據(jù)不同手術(shù)進行配備，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml各4~6瓶。調(diào)節(jié)好攝像頭，將所有浸泡器械用無菌用水沖洗后整齊放在器械臺上，調(diào)節(jié)室溫。患者開通1條上肢靜脈通路，并協(xié)助麻醉師做好全麻準備工作[2]。

3.3術(shù)中護理

術(shù)中應密切觀察手術(shù)操作情況，根據(jù)需要，隨時改變燈光，隨時調(diào)節(jié)膨?qū)m液流速并及時更換膨?qū)m液，保持膨?qū)m液連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量應及時匯報，根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生，應密切觀察患者病情變化。據(jù)文獻報道護士與患者僅作幾分鐘的必要交談即可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)幾小時[3]。

3.4術(shù)后護理

術(shù)后先控制膨?qū)m液流速，關(guān)閉電凝電極，拔除膨?qū)m液連接皮條，再依次關(guān)閉膨?qū)m儀、冷光源、電視攝像顯示屏，對使用過的器械應及時清理，污物及時處理，攙扶患者到床上休息，并交代術(shù)后應該注意的事項，對全麻者應妥善安置好患者的，待患者清醒后交代術(shù)后注意事項，在患者離開之前應了解患者的陰道出血及疼痛情況，術(shù)后有針對性地使用抗生素，避免引起感染。

4 體會

目前，隨著內(nèi)鏡醫(yī)師的普及，內(nèi)鏡手術(shù)技巧的提高，宮腔鏡以其特有的直觀、準確成為婦科宮內(nèi)疾病診治的金標準 [4]。而宮腔鏡是一項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好儀器設備以及熟練的手術(shù)護理配合技術(shù)，才確保手術(shù)安全順利的進行[5]。

宮腔鏡屬于貴重精密器械，應給腔鏡配備?？谱o士，負責對相關(guān)設備、儀器的檢查保養(yǎng)和管理，定期檢查，保證儀器設備性能良好。將心理護理融于手術(shù)護理配合過程中，有效地減輕患者焦慮心理，以便于手術(shù)順利進行，加強術(shù)中、術(shù)后病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)后預防工作。

[參考文獻]

[1]夏思蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民出版社,2001:5.

[2]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:61.

[3]傅愛鳳,黃日妹.護理干預減輕手術(shù)外科病人術(shù)后疼痛觀察[J].護理學雜志,2002,17（8）：603-604.

[4]殷華.宮腔鏡應用、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):650.

[5]孟秀敏.宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報,2005,24(12):121.

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到2012年5月這段期間實施護理組長負責制，同期的患者和護理人員共計235人，此組為觀察組；再選取

從2010年3月到2011年3月這段期間實施常規(guī)的護理模式，同期的患者和護理人員共計897人，此組為對照

組。比較兩組患者對急診科護理情況的滿意度。結(jié)果觀察組的患者中對護理人員持滿意打分的患者是169

例，所占的比例是988%；對照組的患者中對護理人員持滿意打分的患者是605例，所占的比例是725%

觀察組患者的滿意度要明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P

實施護理組長負責制可以有效提高患者的滿意度，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】護理組長負責制;急診科;護理;臨床實踐;效果觀察

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院急診科急診科作為醫(yī)院的一個重要組成部分，是醫(yī)院收治一些急癥、

危癥以及重癥患者的主要窗口。為了有效提高護理質(zhì)量，在避免護患糾紛的同時，也能有效提高患者的

滿意度，這就需要我們要充分利用、合理分配護理人員，做好急診科的護理工作。我院在2012年4月到

2012年5月實施了護理組長負責制，取得良好的效果，現(xiàn)將具有的情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料觀察組的235人中，患者171例，護理人員64名，其中主管護師15名，護理師16名，護士33

名；年齡最小的是21歲，最大的是44歲；其中本科學歷20人，大專學歷32人，中專學歷12人。其中15年

以上工齡的31人，5～15年工齡11人，5年以下22人。對照組的897人中，患者834例，護理人員63人，其中

主管護師13名，護理師14名，護士46名；年齡最小的是21歲，最大的是45歲；其中本科學歷17名，大專

學歷30名，中專學歷16名；其中15年以上工齡的27名，515年工齡的13名，5年以下工齡的23名。

12方法觀察組實施護理組長負責制，將所有的護理人員分為5組，每個護理小組有1個組長，組員為7～8

名。5個護理組長單獨成為一個小組，進行排班，每班1個組長，共分為3班，早班8:00～16:00，中班

16:00～23:00，晚班23:00～8:00，一組一班，5 d一輪。班次為早中夜休休早中夜休

休反復循環(huán)。護理組長主要負責的內(nèi)容有：當天的人力資源協(xié)調(diào)及護理工作情況，參加危重患者的搶救

工作和護理工作，并正確指導，解決在護理過程中，所遇到的疑難問題和突發(fā)事件。尤其是在中午，或

晚上，或節(jié)假日期間，護士長不在崗的時候，護理組長要負責管理急診科的護理工作。對照組僅進行常

規(guī)的護理模式，不設置護理組長［1］。

13評價方法對于從2010年3月到2011年3月所收治的834例患者和從2012年4月到2012年5月所收治的171

例患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要是針對不同護理模式下，患者對護理人員的滿意情況［2］。

14統(tǒng)計學方法對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 140統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對于計量資料進行t檢

驗，對于計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P

2結(jié)果

觀察組的患者中對護理人員持滿意打分的患者是169例，所占的比例是988%；對照組的患者中對護理人

員持滿意打分的患者是605例，所占的比例是725%觀察組患者的滿意度要明顯優(yōu)于對照組，其差異具

有統(tǒng)計學意義（P

表1觀察組和對照組患者對護理人員的滿意度

組別例數(shù)滿意(n,%)不滿意（n,%）觀察組171169 (988%)2（12%）對照組834605（725%）229（27

5%）P值P

在急診護理中，實施護理組長負責制可以使得急診科的所有護理人員能夠得到充分的利用和合理的支配

。在實施的過程中，我們要注重對護理人員護理知識以及急救知識的培訓工作，對于護理人員的急救技

能進行全方位的指導，以不斷提高護理水平。通過設立護理組長，對護士的護理工作進行及時、全面的

監(jiān)督，這樣就可以有效地避免了護患糾紛的出現(xiàn)，提高了患者的滿意度，保障急診科各個時間段、各個

環(huán)節(jié)的護理工作，特別是在中午，夜間以及節(jié)假日等時間段，必須要加強護理管理工作，在必要的時候

，可以增設護理組長。護理組長要全權(quán)負責自己小組的護理工作與護理質(zhì)量，定期對自己組的組員進行

培訓和考核，以進一步提高護理人員的護理水平，通過此種方式，可以使得護士長的管理工作更加的系

統(tǒng)，更加的宏觀，更加的有力，使得護士長可以從眾多的瑣事中走出來，進而進行急診科的宏觀、整體

的管理［4］。

事實證明，通過在急診科的護理過程中實施護理組長負責制，可以有效提高患者的滿意度，并也有效避

免了護理糾紛的出現(xiàn)，此種護理模式是值得進一步推廣應用的。

參考文獻

［1］黃雪梅．急診護理工作實行分組管理的體會．廣西醫(yī)學，2003,25(12)：25892590.

［2］壬玉玲．臨床護理總帶教老師的崗位設置與效果分析．護理管理雜志，2004，3(4)：46.

［3］袁風英，鄭麗嬌，林鳳英，等.我院急診科護士排班方法的改革及效果．現(xiàn)代護理管理，2006，5

(1)：3941.

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1. 2納入標準:①根據(jù)2012年WHO推薦的疾病診斷標準弓，經(jīng)病理組織學確診婦科惡性腫瘤，7{且評估生存期超過6個月以上:②簽署知情同意書患者。    

1. 3排除標準:凡患者符合卜列條件的均應剔除:①不符合納入標準患者:②有較嚴重的意識障礙及有嚴重精神疾患的患者:③不積極配合治療、擾亂護理工作的患者。    

1. 4力法:    

1. 4. 1對照組給子常規(guī)護理，包括入院占教，生活指導等，生命體征監(jiān)測(包括血壓、心率、血氧飽和度)等。    

1.4.2實驗組除上述護理外，給子護理千預途徑:①心理護理:婦科惡性腫瘤患者由十惡心嘔吐、脫發(fā)、疼)}等身體不適，以及對疾病的不了解、未來的擔憂很容易引起緊張熱慮等不良情緒，因此護理人員應積極與患者溝通，詳細了解每個患者具體情況，及時了解引起情緒不穩(wěn)定的原因，然后針對原因采取措施，疏導患者情緒，鼓勵和安慰患者，幫助患者擺脫熱慮、抑郁的情緒。以患者為中心，根據(jù)不同情況制定合理護理計劃。講解化療過程中會出現(xiàn)的可能反應等，給子患者允分心理準備，安慰患者，顧到每位患者情緒，病房中播放舒緩輕松的音樂或節(jié)日，緩解緊張的氛圍，放松患者心情。保持病房內(nèi)千凈整潔、濕度、溫度適中，定時開窗通風。②健康知識宣傳:定期向患者及家屬講解婦科疾病及化療的相關(guān)知識，采取知識講座、e傳單頁發(fā)放、面對面講解等多種形式，消除患者對疾病的恐俱，疏導其緊張熱慮情緒，提簡患者生活質(zhì)量。③生活指導:叮囑患者注意飲食，盡量使用易消化簡蛋白的食物，避免辛辣刺激食物，防止食物刺激加重惡心嘔吐的情況發(fā)生，注意排使通暢，減少活動，避免勞累，注意休息，必要時臥床。④社會支持:鼓勵患者與社會接觸，增加社會活動，囑咐患者家屬多與患者多溝通，鼓勵患者融入家庭氛圍及醫(yī)院護理中去，感受到家庭、社會、醫(yī)院的關(guān)心與接納，使其增強生活信心，改善生活質(zhì)量石。    

1. 5觀察指標:①護理前后患者惡心嘔吐情況:WTO抗癌藥物毒性反應分度標準分為5度卜0未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象:工嘔吐:II析時性惡心嘔吐:工II惡心嘔吐需要藥物控制:IV惡心嘔吐，難以緩解者。②護理前后據(jù)S.4S. SDS訓分，分析患者的負面情緒發(fā)生情況，觀察患者熱慮、抑郁情況。    

(QLQ-C30)評分:分析帳者認知功能、如體功能、利_會功能、疼痛等方而:    

1. 6統(tǒng)計學力法:統(tǒng)計分析采用SPSS17. 0軟件。用x士、來表小數(shù)據(jù)，兩組問對照以t檢驗，多組問差異比較采用力差分析或多組設計(采用完個隨機設計)的秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。    

2結(jié)果    

2. 1兩組患者惡心嘔吐情況:實驗組0度3例，工度25例，工工度10例工II度3例，IV度1例，有效率90. 50a:對照組0度1例，工度22例，工工度3例工II度13例，IV度3例，有效率620a;(有效率二0度+工度+I工度八總?cè)藬?shù))    

2. 2患者負面情緒發(fā)生情況:實驗組與對uL組患者在接受護理前，負面情緒的訓分，差異無統(tǒng)計學意義((P>0.05)。實驗組患者S.4S.  SDS訓分明顯低十對照組差異有統(tǒng)計學意義((P<0.05)。    

3討論    

婦科惡性腫瘤患者接受化療時引起惡心嘔吐的兒率非常簡，嚴重影響了患者心理及情緒，同時也降低了患者的生活質(zhì)量，因此化療患者接受常規(guī)治療的同時給子護理千預具有重要的臨床意義。護理千預模式符合現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展，以患者為中心，以人為木，給子專業(yè)的護理措施，盡量滿足其生理、心理、社會需要，減輕捅苦，提簡生活質(zhì)量，保證正常的生活狀態(tài)，日前已經(jīng)受到醫(yī)學界廣泛重視。    

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【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；雙柏散；外敷；婦炎清Ⅲ；灌腸

慢性盆腔炎是婦科常見的高發(fā)病，該病病程纏綿，可以誘發(fā)導致異位妊娠、繼發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性不孕癥等并發(fā)癥，嚴重影響女性、特別是育齡期女性的生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦[1]。本研究選用雙柏散外敷聯(lián)合婦炎清Ⅲ灌腸治療本病，臨床效果良好，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取209年2月-2011年2月入住我院婦科治療慢性盆腔炎的患者120例按就診順序分為兩組。觀察組60例，年齡31-48歲，平均年齡（38.4±1.53）歲，病程3個月-7年，平均病程（3.7±0.36）年，輕度19例，中度32例，重度9例；對照組60例，年齡28-46歲，平均年齡（36.8±2.87）歲，病程2個月-10年，平均病程（4.7±1.87）年，輕度13例，中度39例，重度8例。兩組患者年齡、患病、病程、疾病嚴重程度相比均沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2001年《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學》中對盆腔炎相關(guān)診斷標準[2]。

1.3 治療方法 對照組選用婦炎清Ⅲ灌腸（蒲公英20克，益母草15克，敗醬草15克，白花蛇舌草25克，黃柏9克，三棱10克，莪術(shù)10克，紅花12克，烏藥12克，昆布9克，海藻10克，木香12克，寒凝者加桂枝10克，濕熱重者加茯苓30克，加水濃煎250ml去渣后溫度控制在38℃左右灌腸，每晚1次，保留1個小時以上，10天為1個療程，經(jīng)期停用。觀察組在此基礎上加用雙柏散外敷（黃柏20克，柏葉20克，薄荷15克，大黃15克，用適量溫熱水、蜂蜜調(diào)成糊狀溫度控制在40℃左右），每日1次，10天為1個療程。治療3個療程后，觀察兩組患者臨床療效。

1.4 護理方法

1.4.1 灌腸護理 患者排空大小便后取左側(cè)臥位，有包塊者取患側(cè)臥位，臀部用墊枕太高10厘米左右，用劑肛管前端，選擇16號導尿管動作輕柔、緩慢插入直腸25厘米左右，將灌腸筒處于高位，保證藥液液面高于35厘米左右，將藥液緩慢滴注入患者體內(nèi)，灌腸完畢后，用無菌紗布包裹肛管緩慢順勢拔出，患者臀部繼續(xù)墊高，用草紙在處輕輕按摩，利于藥物存留與體內(nèi)。若灌腸插管時遇到阻力，不應強插，應退出少許后，邊轉(zhuǎn)動邊緩慢插入，不可粗暴蠻插，損傷指腸?；颊呷舫霈F(xiàn)便意，囑患者深呼吸數(shù)次，放松腹肌以減輕腹壓，降低對灌腸筒的壓力。

1.4.2 敷藥護理 （1）調(diào)配雙柏散時采用專用的容器；（2）準備一次性的壓舌板、棉簽、舒適妥膠布、醫(yī)用紗布等，核對患者姓名、床號等，取得患者同意和配合；（3）囑患者取平臥位暴露患處，將先前敷的藥膏采用無菌操作法取下，用無菌棉球蘸取鹽水后清洗患處，根據(jù)患處面積用壓舌板將40℃左右的雙柏散均勻涂抹在大小合適的舒適妥膠布上，覆蓋在患者患處，敷藥厚度保證在3厘米左右，敷藥時間8-10小時左右。（4）囑患者注意保暖，記錄好敷藥時間。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則試行》中有關(guān)慢性盆腔炎標準[3]：痊愈-癥狀、體征、婦科檢查和影像學檢查均無異常；顯效-癥狀、體征消失，婦科檢查和影像學檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)-癥狀、體征、婦科檢查和影像學檢查陽性表現(xiàn)均有減輕；無效-癥狀、體征無改善，婦科檢查和影像學檢查均無變化。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（+s）表示，計數(shù)資料采取Χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈19例，顯效31例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率為95%；對照組痊愈6例，顯效11例，好轉(zhuǎn)29例，無效14例，有效率為76.7%，兩組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者顯效時間比較 觀察組3天內(nèi)顯效21例，4-10天33例，11-20天3例；對照組3天內(nèi)顯效6例，4-10天12例，11-20天18例，21-30天10例。兩組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

慢性盆腔炎由于盆腔祖師病理性反應如增厚、粘連等，影響抗生素等藥物進入，而治療效果不明顯。在祖國醫(yī)學認為，本病多由于外邪侵入而導致沖任失調(diào)，臟腑功能失司，經(jīng)絡受阻而至腰酸腹痛、帶下、痛經(jīng)，甚至不孕。

中藥灌腸可以使藥物直達病所，是藥液在腸壁吸收而發(fā)揮療效，婦炎清III號所用蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、黃柏等均有良好的清熱利濕之效；三棱、莪術(shù)、紅花、昆布等具有活血化瘀之功；而木香、烏藥克行氣止痛。雙柏散以側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷等清熱解毒之品通過皮膚滲透吸收達到活血化瘀止痛之效。

綜上所述，雙柏散外敷婦炎清Ⅲ灌腸治療慢性盆腔炎，同時采用灌腸護理和敷藥護理等輔助治療，操作簡單，效果明顯，起效時間短，有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]李慧.雙柏散外敷治療慢性盆腔炎臨床護理觀察[J].臨床護理雜志，2009，8（3）：41-42.

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關(guān)鍵詞 慢性盆腔炎 中西藥 保留灌腸 超短波療法

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，有纏綿不愈、易復發(fā)的特點。2007年6月～2009年12月用中西藥保留灌腸加超短波治療慢性盆腔炎50例，經(jīng)臨床觀察取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

慢性盆腔炎患者98例，隨機分為治療組（中西藥灌腸結(jié)合超短波組）50例和對照組（口服西藥組）48例。治療組中年齡36.17±11.78歲；病程3～72個月；均有不同程度的慢性下腹墜脹痛和腰骶部疼痛，或伴有白帶增多；伴痛2例，月經(jīng)不調(diào)11例，繼發(fā)不孕7例。婦科檢查：雙合診有子宮體壓痛，子宮活動受限，附件區(qū)壓痛、增厚或炎性包塊。B超檢查：盆腔積液20例，盆腔炎性包塊25例。對照組中年齡37.67±10.82歲；病程3～68個月；均有不同程度慢性下腹墜脹痛和腰骶部疼痛，或伴有白帶增多；伴疼痛3例，月經(jīng)不調(diào)9例，繼發(fā)不孕5例。婦科檢查：雙合診有子宮體壓痛，子宮活動受限，附件區(qū)壓痛、增厚或炎性包塊。B超檢查：盆腔積液18例，盆腔炎性包塊22例。兩組在病歷來源、年齡、病情、B超檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，均具有可比性。

治療方法。治療組：①中西醫(yī)保留灌腸：魚腥草注射液20ml、丹參注射液20ml、胎盤組織液10ml、糜蛋白酶1～2U、丁胺卡那0.4g，替硝唑1g共溶一起約70ml，從月經(jīng)干凈后開始，每晚睡前排空大便后用一次性導尿器插入直腸20cm處保留灌腸，每3天1次，7天1療程，療程間休息5～7天可進行下1個療程。②超短波療法：采用超短波電療機，頻率40.68MHz，波長7.37nm，最大輸出300mA；20cm×15cm電極板2個，上下對置于下腹部和腰骶部，電極板與身體之間間隙3cm，輸出劑量為微熱量，治療均于患者月經(jīng)干凈后2～3天進行，經(jīng)期暫停治療。1次/日，20分鐘/次，10次1療程。對照組：單純采用婦科抗生素治療，奧硝唑片，0.5g/日，2次/日，阿奇霉素膠囊0.25g/次，2次/日，10天1療程。治療組和對照組均治療3個療程后統(tǒng)計療效。

療效判定標準：①痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，B超提示盆腔無異常；②顯效；癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；③有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善。B超提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮?。虎軣o效：治療3個療程，癥狀及體征均無改善，B超無變化。

護理：①心理護理：此類患者往往患病時間久，嘗試過多種治療方法，而且療效不確定，難免對這種中西醫(yī)結(jié)合治療方法持懷疑態(tài)度。此病長期折磨，加之面對新環(huán)境及陌生的面孔，患者往往焦慮不安，首先與患者交談，給人以親切的感覺，消除陌生感，講述此法具有安全、有效、無痛、治療恢復快、無放射性等特點。超短波治療通過電容電極輸出能量，將患部置于電極之間，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應。這種熱效應使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強組織機體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進血液循環(huán)和修復，增強機體免疫力的治療目的。中藥保留灌腸可使藥液通過腸道滲透到盆腔從而起到消炎抑菌作用。②超短波治療中的護理：患者進入治療室普遍存在緊張、恐懼和缺乏安全感，護士應一直陪在患者左右，不時詢問患者感覺，以減輕患者不良情緒。醫(yī)護人員應避免大聲談笑，嚴格遵守保護性醫(yī)療制度。治療過程中及時監(jiān)測生命體征，記錄監(jiān)測情況，觀察患者反應，有無疼痛及其他不適。③中藥灌腸中的護理：根據(jù)病變部位囑患者臥床于操作位，臀下墊一次性中單，抬高臀部10cm，以利保留提高療效。根據(jù)患者選擇適宜的肛管，對初次灌腸或痔瘡患者選擇較細的肛管，沾石蠟油緩緩插入15～20cm，灌腸袋高度不超過40cm，灌入速度宜緩慢，一般10分鐘左右。灌腸過程中如有腹脹或便意，囑患者深呼吸，以利藥液順利而有效地進入腸道，灌腸過程中少暴露患者以防著涼。藥液灌入后拔出肛管，輕輕按揉以利藥液存留。④中藥灌腸后的護理：灌入藥物后，囑患者膝胸臥位30分鐘。這樣，既能使藥液沿腸壁緩慢進入，減少腸壁的刺激，又能使藥液達到較深的部位，保留較長時間，如果患者有不同程度的陣發(fā)性腹痛，要向患者解釋，這是藥物作用，以消除其緊張、恐懼心理。中藥保留灌腸治療盆腔炎的同時，做好情志、飲食等方面的護理也十分重要，平時對患者應熱情、關(guān)心、體貼，態(tài)度和藹。督促患者注意休息，避免過度勞累，注意保暖，防止著涼。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，同時，應注意保持外陰清潔。月經(jīng)期禁止盆浴及，防止感染，鼓勵患者積極配合治療。努力提高體質(zhì)，增加抗邪能力，使機體早日康復。

結(jié) 果

兩組治療結(jié)果采用X2檢驗，治療組痊愈率與對照組相比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療組平均治療時間17天，對照組23天，兩療程比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組療效比較，見表1。

討 論

慢性盆腔炎以往多以口服藥物治療，見效慢，療程長，久服則會影響脾胃腸的功能。采用藥物保留灌腸，其藥物直達病所，藥力無損，見效快，療效高。藥物灌腸已收到較好療效。有文獻報道，盆腔內(nèi)靜脈豐富，且與相應器官及周圍組織形成的靜脈叢相吻合，藥物進入直腸后，經(jīng)痔靜脈叢進入盆腔靜脈，使盆腔內(nèi)迅速達到有效地濃度，從而能使藥物更好地發(fā)揮作用。魚腥草、丹參清熱排毒利濕，活血止痛，對葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌均有不同程度的抑制作用。同時結(jié)合超短波，可以增強盆腔血液循環(huán)，促進局部的新陳代謝，增加細胞膜及血管的通透性，有利于炎癥的吸收及細胞生長，促進組織修復再生，加速代謝產(chǎn)物吸收排泄，增強局部免疫功能。對盆腔非細菌性炎癥反應有良好的改善作用。

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【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；中藥灌腸；護理體會

【文章編號】1004-7484（2014）06-3802-01

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療，患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；也可無典型急性炎癥史，當機體抵抗力較差時，炎癥可遷延為慢性。也有的盆腔炎急性階段不明顯或無急性炎癥階段。病情較頑固者，當機體抵抗力下降時，可有急性發(fā)作[1]。我科采用中藥灌腸治療慢性盆腔炎，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科病房或門診收治的慢性盆腔炎病人60例，年齡18歲～57歲；病程6個月至12年，病情反復發(fā)作；下腹疼痛45例，兼腰痛30例，兼墜脹21例，盆腔包快10例，不孕5例；均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎的中醫(yī)診斷標準[1]。隨機分為兩組，觀察組30例，對照組30例，兩組病人年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療；觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)治療基礎上給予化瘀解毒湯保留灌腸。所有病人2周前停用其他藥物，隨后進行20天的治療和3個月的隨訪，比較兩組病人的治療效果。

1.2.1 治療方法

①常規(guī)治療。用頭孢曲松鈉2g入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每天1次，連用7d；口服婦科千金片（珠江千金藥業(yè)有限公司），每次6片，每日3次，連用20d；同時注意休息、保暖、不食生冷、增加營養(yǎng)等。②化瘀解毒湯保留灌腸：紅藤30 g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，敗醬草30g，晚蠶砂30g，銀花30g，紫花地丁30g。炎性包塊或附件增厚者加三棱、莪術(shù)、桃仁各10g。腹痛嚴重者加延胡索、制香附、木香各10g。諸由我院藥房統(tǒng)一配藥，專人煎制成200mL袋裝。用法每晚1次保留灌腸，入睡前使用為佳。用18號導尿管插入直腸，深度15cm～20cm，藥液溫度39℃～41℃，先慢后快，30min滴完，以病人無不適感為宜，平臥1h～2h或直接入眠。連用20d后評定療效，經(jīng)期停用。

1.2.2 療效判定標準

療效標準[2] 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，超聲提示盆腔無異常；顯效：癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，超聲提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善，超聲提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮小；無效：治療3個療程，癥狀及體征均無改善，超聲無變化。

1.2.3 觀察方法 治療期間密切觀察用藥后反應及效果，每5天觀察記錄下腹疼痛、白帶量、腰酸等主要癥狀變化情況；治療前后各作一次盆腔B超及白細胞記數(shù)檢查，以便綜合判定療效。

2 結(jié)果：

觀察組總有效率為95.1%，對照組為78.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P

3 護理體會

3.1 情志護理 聽取患者主訴，安慰體貼患者，消除其煩惱、憂慮，保持心情愉快，生活起居有規(guī)律。經(jīng)常巡視治療室，與患者交談，介紹本病機制、主要表現(xiàn)及誘發(fā)和加重因素等，尤其是灌腸后多傾聽、講解讓患者感到親切、熟悉。讓患者了解自己的病情，消除對本病的疑慮，并使患者配合治療，并能及時準確地把治療的體會、效果作出反饋，以利整理和總結(jié)[3]。介紹中藥灌腸治療的好處及我們已取得的經(jīng)驗和療效，以增加患者對中藥灌腸治療及治愈疾病的信心。

3.2 內(nèi)服中藥的護理 在內(nèi)服中藥的過程中指導患者正確用藥，虛熱證用溫熱服，濕熱證用涼服[4]。由于慢性盆腔炎是一個病程較長且反復發(fā)作的疾病，應鼓勵患者按療程堅持服藥。

3.3 疼痛護理 下腹腹脹疼痛時指導患者采取分散注意力、放松技術(shù)等方法緩解疼痛，疼痛較甚者囑臥床休息，注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，必要時中藥熱敷局部，針灸取合谷、三陰交等穴位，以足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)穴為主[5]。也可予耳穴貼壓止痛。腰酸時可在腰下墊軟枕或腰部拔火罐，每天1次。

3.4 環(huán)境要求 為患者提供整潔、安靜舒適及私密的治療休息環(huán)境，灌腸時用屏風遮擋并關(guān)好門窗，以防患者受涼，注意保護患者隱私。灌腸結(jié)束應保持室內(nèi)空氣新鮮，加蓋衣被保溫，注意避免直接吹風，病室宜溫忌寒[6]。

3.5 衛(wèi)生宣教 注意個人衛(wèi)生，尤其在經(jīng)期要注意會清潔，可用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗會，每日1～2次；每日更換清潔內(nèi)褲。并囑患者節(jié)制，平時多進行戶外鍛煉，增強體質(zhì)，以提高機體抵抗力。

參考文獻：

[1] .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243253.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，302.

[3] 黃誠，辜舜華.中藥灌腸外敷治療慢性盆腔炎120例.新中藥，2000，32（11）：444-451.

[4] 鮑安珍.中藥治療慢性盆腔炎療效觀察及護理.河南中藥，2004，24（2）：87.

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婦產(chǎn)科護理學實訓課教學質(zhì)量高職學生婦產(chǎn)科護理學是研究女性一生不同時期生殖系統(tǒng)的生理和病理變化，提供相應生理護理和病理護理的一門學科?！秼D產(chǎn)科護理學》分為理論課和實訓課兩部分，由于高職學生學習積極性相對較差，動手能力不夠強，故要掌握實訓課操作內(nèi)容有一定困難。現(xiàn)將提高高職學生《婦產(chǎn)科護理學》實訓課教學質(zhì)量的方法介紹如下。

一、復習理論課內(nèi)容

要提高實訓課質(zhì)量，首先要結(jié)合本堂實訓課目標復習相關(guān)理論課內(nèi)容?，F(xiàn)在的高職學生學習主動性較差，課后很少復習，如果教師不幫他們復習理論課所講授內(nèi)容，學生往往忘記相關(guān)理論課內(nèi)容，直接影響實訓課質(zhì)量。如上“產(chǎn)前檢查”實訓課時，教師要幫學生認真復習產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容，四部觸診和骨盆外測量的方法，并告訴學生以上復習內(nèi)容即本堂實訓課實訓目標。

二、利用電視錄像片進行教學

電視錄像片能展示相關(guān)實訓課內(nèi)容的典型技能技巧及標準示范操作，可提高學生自我訓練、自我矯正的能力。電視教學具有生動、直觀性強、感染力強的優(yōu)點，容易吸引學生的注意力。如上“分娩機制”實訓課，電視錄像能將銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎體的娩出七個環(huán)節(jié)以動畫形式生動形象呈現(xiàn)在學生眼前，同時配合悅耳的音樂和動聽的解說，學生既新鮮又好奇，興趣很高。電視錄像片還可以將上面七個動作重復播放，讓學生加深印象，并可適時停放讓教師加以講解，使學生更加清楚。

但在臨床教學中，我們發(fā)現(xiàn)個別學生在看電視錄像時常常玩手機、講小話注意力不集中，針對這一現(xiàn)象，我們在放電視錄像片前先將電視錄像片的重要內(nèi)容以問題形式寫在黑板上，讓學生帶著問題去看電視錄像片，看完后教師抽學生回答問題，并將回答問題的情況現(xiàn)場計分納入平時成績。如上“婦科檢查”實訓課，先在黑板上提出以下問題：①婦科檢查的注意事項是什么？②陰道窺器檢查、雙合診檢查、三合診檢查、直腸―腹部診檢查的具體內(nèi)容是什么？這樣學生往往能更加認真觀看電視錄像片，達到了事半功倍的效果。

三、利用模型教具（或真人）進行示教

模型教具的形態(tài)、大小、質(zhì)感與真人相仿，教師在模型教具上將實訓步驟邊講解邊演練，可適當放慢節(jié)奏并加以分析，學生能更加直觀地了解所學內(nèi)容。如上“產(chǎn)前檢查”實訓課四部觸診內(nèi)容時，教師每示范一步檢查方法，不但要告訴學生每一步的具體手法，還要告訴學生操作完每一步要達到的目的。如四部觸診第一步的具體手法是：雙手置于宮底部，了解子宮的大小并測得宮底高度。然后雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。操作完第一步要達到的目的是：通過操作所得子宮高度估計胎兒大小與孕周是否相符，通過雙手指腹的觸感判斷出宮底部的胎兒部分是頭還是臀。有些實訓內(nèi)容還可讓學生作患者能更與臨床相接近，如上“骨盆測量”實訓課，教師可以讓一個學生作被檢查者按骨盆測量要求在檢查床上擺好，教師用骨盆測量尺在學生身上邊演練邊講解骨盆測量的方法和各條徑線的正常值，其他學生由于有親臨其境的感覺而學習積極性倍增。

四、學生動手操作練習

學生動手操作練習是實訓課的重要環(huán)節(jié)，光聽光看不親自操作是掌握不了實訓內(nèi)容的，正如黑板上是學不會做手術(shù)的，故一定要留足時間讓每個學生都有機會在模型上認真演練，教師在同學們演練時千萬不要離開教室，讓學生自己練習，這樣個別學生就會不認真練習并高聲喧嘩，不但自己掌握不了學習內(nèi)容，還影響其他學生學習。為了讓學生更認真地操作，我們采用的方法是：教師示教后，讓學生分組練習，教師循環(huán)指導，每組指定一名成績好的學生當組長，由組長帶領組員練習，不明白之處既可查找書本互相討論又可隨時請教教師。

五、總結(jié)歸納

實驗操作完畢后，教師一定要留10分鐘時間對本堂實訓課內(nèi)容進行總結(jié)歸納，如上“婦科檢查”實訓課，要將婦科檢查的注意事項及陰道窺器檢查、雙合診檢查、三合診檢查、直腸―腹部診檢查的具體內(nèi)容進行總結(jié)，并隨機抽查學生在模型上進行演練，并將演練情況現(xiàn)場計分納入平時成績。

六、布置實驗報告并認真批閱

下課前布置實驗報告，實驗報告內(nèi)容包括實訓目標、評估患者、實訓準備、實訓步驟、健康教育，要交待學生將本堂實訓課操作所得如實地記錄在實驗報告中。如上“骨盆測量”實訓課，就要交待同學們將實訓課中所測量的骨盆徑線值記錄在實驗報告中。通過實驗報告的書寫，學生將本堂實訓課知識進行了系統(tǒng)復習。教師在課后通過認真批閱實驗報告，能夠及時發(fā)現(xiàn)每個學生對該堂實訓課的掌握程度，普遍沒掌握的知識點進行集體輔導，個別沒掌握的知識點進行個別輔導。

《婦產(chǎn)科護理學》是一門實踐性學科，在學習的全過程強調(diào)理論聯(lián)系實際。由于婦產(chǎn)科患者隱私性強，自我保護意識也日益增強，臨床完全無法滿足學生學習的需要，因此實訓課非常重要。通過以上方法，我們在《婦產(chǎn)科護理學》實訓課教學中取得了較好的效果，為學生對專業(yè)實訓內(nèi)容的理解和專業(yè)素質(zhì)的提高，提供了有效途徑。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

先兆流產(chǎn)屬祖國醫(yī)學胎漏、 胎動不安的范疇。隨著環(huán)境污染的加劇、人們生活工作壓力增大，近年來該病呈現(xiàn)多發(fā)、常見趨勢。主要表現(xiàn)為陰道出血伴或不伴腹痛，嚴重者可最終演變?yōu)榕咛ネＳ?、流產(chǎn)，甚至可引起母體并發(fā)癥[1]。中醫(yī)補腎健脾安胎治療由來已久，除療效明顯，在改善臨床癥狀方面亦有獨特優(yōu)勢[2]。補腎固沖湯作為代表方劑，應用廣泛，為進一步評價其臨床療效，本研究對 2014 年5 月-2015 年 5 月就診的68例先兆流產(chǎn)患者分組后行補腎固沖湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療，并與單用黃體酮膠囊比較臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年5 月-2015 年5月我院婦科門診患者68例，均符合先兆流產(chǎn)診斷標準。孕齡6-12W，患者年齡18-38歲，平均29歲，孕次1-4次。隨機將患者分為觀察組和對照組各34例。治療組為采用中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的患者；對照組為單純采用西醫(yī)保胎治療的患者。兩組患者均為無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，沒有宮頸口松弛，子宮畸形性疾病及外界不良因素影響等情況，B超查胚胎存活，血HCG值與孕周相符。兩組病例流產(chǎn)次數(shù)，孕齡，臨床癥狀無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

對照組 先對患者進行心理安慰，主要包括：①建立檔案、宣傳并講解先兆流產(chǎn)知識、發(fā)放防控知識手冊和健康教育宣傳冊；②系統(tǒng)安排3次講座（1次/d，內(nèi)容包括孕期保健知識，先兆流產(chǎn)的用藥指導、心理疏導、飲食及運動指導等），消除其精神緊張，使之情緒安定，合理飲食，臥床休息[3]。③口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，藥準字號：H20041902） 。服用方法：150mg/次，2 次/d。連續(xù)服用2周為 1 個療程。

治療組 在對照組的基礎上加用補腎固沖湯，藥物組成： 冤絲子3 0 g ， 續(xù)

1 5 g ， 桑寄生3 0 g ， 焦白術(shù) 1 8 g ， 阿膠（ 炸化） l o g ， 杜仲1 5 g ， 白芍 1 5 g ， 黨參3 0 g ， 黑荊芥9 g ， 炙甘草6 g 。隨證加減： 出血時間長者加桑葉20g 腰背部酸痛明顯者桑寄生可加大用量至30g 小腹冷痛者加用炒艾葉5g 大便干結(jié)者加肉蓯蓉10g 習慣性流產(chǎn)者加蓮子肉、苧麻根各10g，根據(jù)病情服用10-20劑。

2 療效評判標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《 中醫(yī)病證診斷療效標準》 評定。治愈： 血止胎安，兼證消失，婦科檢查、B超檢查證實正常妊娠； 顯效：漏紅明顯減少，其他臨床癥狀顯著改善，婦科檢查和B超檢查顯示正常妊娠；有效： 漏紅減少，兼證改善，婦科檢查和B超提示為正常妊娠； 未愈： 出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

3 結(jié)果

兩組患者治療效果分析比較情況： 治療組治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ P

治療組34例，治愈30例，無效4例，治療率為88.23%。對照組34例，治愈22例，無效12例，治愈率為64.7%。治療組治愈率明顯高于對照組 兩組比較有顯著性差異（P

4 討論

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠[4]。此類孕婦均存在不同程度焦慮、恐懼、緊張心理問題，所以我們在講座、交流中有側(cè)重的闡述此方面相關(guān)知識，以疏導其不良心理問題，使孕婦能夠保持良好心態(tài)及更好的配合治療。導致先兆流產(chǎn)的原因很多，包括胚胎因素 如染色體異常，母體因素，如孕婦患有全身性疾病，生殖器官異常，內(nèi)分泌異常，強烈應激與不良習慣，免疫功能異常，如孕婦于妊娠期間對胎兒免疫耐受降低可導致流產(chǎn)，環(huán)境因素 如孕婦過多接觸放射線和化學物質(zhì)，均可引起流產(chǎn)。祖國醫(yī)學認為流產(chǎn)的主要機理是沖任氣血失調(diào)， 胎元不固所致。其發(fā)病原因雖有腎虛、 氣血虛弱、 血熱、 血癖等， 但首先腎為先天之本， 主人體生長發(fā)育和生殖， 且沖任之本在腎， 胞絡者系于腎， 腎之功能正常是維持正常妊娠和胎兒發(fā)育的必要條件。筆者臨證中采用自擬補腎固沖湯治療因腎虛兼脾虛之先兆流產(chǎn)每收良效。方中冤絲、 續(xù)斷、 桑寄生、 杜仲、 阿膠固腎安胎， 尤其是冤絲子補肝腎、 益精血、 強腰脊、 固下元、 溫而不燥是補腎安胎的要藥， 配桑寄生、 杜仲、 阿膠等加強益腎養(yǎng)血固沖載胎之力；全方共奏補脾益腎，固充安胎，緩急止痛之效，使腎充脾強，氣血旺盛，則胎元自安。采用中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)有效率高達87.5% 明顯高于僅采用單純西醫(yī)治療組。

總之，在臨床工作中應將中西醫(yī)結(jié)合起來治療先兆流產(chǎn)，西醫(yī)治標，中醫(yī)治本，且中藥保胎安全可靠，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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篇9

關(guān)鍵詞：門診檢查室；婦科；醫(yī)院感染；潛在風險；預防措施

醫(yī)院感染為患者醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)院獲得性感染[1]，臨床將醫(yī)院感染分為患者獲得感染后在醫(yī)院發(fā)病和在出院后發(fā)病，排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期，而到醫(yī)院就診時發(fā)病，往往對于婦科門診主要采取婦科內(nèi)診，這就導致婦產(chǎn)科檢查室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危場所，若由于發(fā)生醫(yī)院感染可導致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復，同時可加重醫(yī)患關(guān)系的緊張化[2]，本文主要針對與門診婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素進行詳細分析和資料統(tǒng)計，并針對其發(fā)生因素給予相應的預防措施，進而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現(xiàn)將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月我院發(fā)生的醫(yī)院感染的56例患者的臨床資料，并對其統(tǒng)計與分析，其中有門診患者38例，醫(yī)護人員18例，婦科門診檢查室共5張診床，平均每張床約11人次/d，其中患者分泌物檢查發(fā)現(xiàn)細菌性陰道炎患者19例，雜菌性陰道炎患者16例，霉菌性陰道炎患者12例，滴蟲性陰道炎患者9例，年齡在21～56歲，平均年齡為（41.8±4.82）歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病，以免由于調(diào)查延誤患者治療疾病或加重患者疾病，同時告知患者參與本次調(diào)查的注意事項，并簽署相關(guān)的知情同意書。。

1.2調(diào)查方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數(shù)資料，%表示構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生醫(yī)院感染的感染因素 通過調(diào)查分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的56例臨床病例中，由于醫(yī)護人員不規(guī)范操作導致的有36例，檢查室環(huán)境不合格導致的有11例，醫(yī)療器械消毒不合格導致的有5例，由于醫(yī)療垃圾銷毀不及時導致的2例，其它因素導致的有2例，見表1。

2.2門診婦產(chǎn)科醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素 針對于18例醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)院感染分析發(fā)現(xiàn)主要感染因素為：自我保護意識薄弱、臨床操作技術(shù)不規(guī)范、醫(yī)療垃圾銷毀不及時等原因。

3 總結(jié)

3.1醫(yī)護人員不規(guī)范操作 由于初入醫(yī)院醫(yī)護人員對職業(yè)技能和責任心不強，導致對對臨床操作不規(guī)范，進而發(fā)生醫(yī)院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面，連續(xù)操作時未重新更換手套，一次性醫(yī)療用品2次使用，導致患者和醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)院感染[3]。

3.2醫(yī)療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格，導致細菌侵入發(fā)生醫(yī)院感染，如高壓和環(huán)氧乙烷物品未按照標準時間消毒，導致重復使用器械消毒不徹底導致病原體殘存。

3.3檢查室環(huán)境不合格 檢查室未按照規(guī)定定期消毒，導致患者發(fā)生呼吸道感染和陰道感染的可能，如未按時使用84消毒液擦拭操作臺；使用紫外線消毒空間病毒等均可導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，這也導致醫(yī)護人員患醫(yī)院感染可能性提高。

3.4醫(yī)療垃圾銷毀不及時 醫(yī)療垃圾是病毒源頭，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員及就診患者均可造成威脅，尤其婦產(chǎn)科檢查室使用銳器和廢物較多，并且具有傳染性，若不及時銷毀垃圾極易造成醫(yī)院感染，同時也可刺傷員者和醫(yī)護人員，易造成由于糾紛。

3.5醫(yī)護人員風險防控意識差 醫(yī)護人員由于工作繁忙，導致對造成可能發(fā)生醫(yī)院感染的因素考慮不完全和工作疏忽，進而提高了自身和患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。

4 預防辦法

4.1提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)以及醫(yī)院感染的相關(guān)知識 對于婦科醫(yī)護人員應進行規(guī)范性、系統(tǒng)性、針對性的培訓，整體提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，無論是業(yè)內(nèi)知識還是醫(yī)院感染的知識，使醫(yī)護人員對發(fā)生醫(yī)院感染提高重視，并且應對于醫(yī)院感染相關(guān)知識進行定期考核，將考核成績與醫(yī)護人員個人效掛鉤，促進醫(yī)護人員學習的積極性，以及對工作認真的熱情，杜絕發(fā)生醫(yī)院感染。

4.2健全婦產(chǎn)科檢查室感染管理制度 醫(yī)院應針對婦產(chǎn)科檢查室的特點健全感染管理制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和操作標準，從根源降低發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，如醫(yī)療器械消毒標準、醫(yī)療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規(guī)范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關(guān)制度。

4.3提升風險防控意識 婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染不僅降低患者的治療效果，同時會造成醫(yī)患關(guān)系緊張化，降低了患者臨床治療的滿意度。醫(yī)院應提高對醫(yī)院感染的重視，針對各科室的特點給予相應的預防辦法，降低各科室發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，同時醫(yī)院也應給予個科室發(fā)放隔離衣、防護服等護具，避免由于接觸患者以及醫(yī)療垃圾發(fā)生醫(yī)護人員的醫(yī)院感染。

4.4細化婦產(chǎn)科檢查室監(jiān)管工作 醫(yī)院應組織婦產(chǎn)科相關(guān)負責人成立醫(yī)院感染防控小組，有各檢查室負責人擔當組長，各組長與醫(yī)院聯(lián)合管理醫(yī)院感染工作，對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數(shù)的進行臨床使用器械、一次性醫(yī)療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核，同時回訪已發(fā)生醫(yī)院感染的患者，并且針對于發(fā)生醫(yī)院感染的患者進行臨床病例回顧和分析，制定科室內(nèi)部的獎懲制度，使正確做法者獲得相應的獎勵，以及錯誤操作者應受到相應的懲罰。

4.5醫(yī)療垃圾的處理 醫(yī)院應制定醫(yī)療垃圾處理制度，將婦產(chǎn)科回收的銳器和傳染性垃圾及時運送銷毀，以免由于長期暴露或刺傷醫(yī)護人員和患者發(fā)生醫(yī)院感染[4]。

5 結(jié)論

醫(yī)院感染是對于醫(yī)院工作安全性的重要評價標準，對于醫(yī)院的臨床治療質(zhì)量和整體聲譽有重要意義、近些年由于發(fā)生醫(yī)院感染的事件頻頻出現(xiàn)，導致臨床醫(yī)患關(guān)系緊張且患者對醫(yī)院的治療滿意度下降[5]，而婦產(chǎn)科檢查室為婦產(chǎn)科流動和使用率較高的場所，這也是發(fā)生醫(yī)院感染做多的科室，醫(yī)院以及各科室負責人應完善醫(yī)院感染的管理制度、強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防控意識，提升醫(yī)護人員的綜合職業(yè)素質(zhì)和技能，降低婦產(chǎn)科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高患者臨床治療效果，融合醫(yī)患關(guān)系[6]。

參考文獻：

[1]李道蓮.門診婦科檢查室醫(yī)院感染潛在風險與預防[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，02：52.

[2]張鑫.醫(yī)院婦科門診患者潛在醫(yī)院感染危險因素管理措施[J].中國消毒學雜志，2013，08：794-795.

[3]胡蘭英，肖虹.預防婦科門診小手術(shù)醫(yī)院感染的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2013，11：160-161.

[4]李相穎，賀琴.婦科門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素與防控策略[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，06：56-57.

篇10

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，治療方法以局部物理治療為主[1]。我院自2005年7月～2008年5月對我院婦科門診298名宮頸糜爛病人治療時，進行針對性的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2005年7月～2008年5月在婦科門診就診發(fā)現(xiàn)，經(jīng)婦科檢查排除內(nèi)外生殖系統(tǒng)急性炎癥及凝血功能障礙，宮頸刮片未見癌細胞，已婚非孕婦女，輕度糜爛112例，中度糜爛92例，重度糜爛94例。年齡25～48歲，輕度以局部藥物治療為主，中、重度以物理治療為主。

健康指導

評估病人：生育年齡婦女白帶增多，一般用藥效果不理想，常常思想壓力大，嚴重病例可有接觸性出血，從而造成病人和家屬的焦慮與不安。通過運用詢問、交談、體驗、查閱病歷等方法評估病人的個體化學習要求，找出他們最需要了解和掌握的內(nèi)容，同時，在健康教育實施過程中，隨時隨地對病人進行評估。評估的主要內(nèi)容：病人的性別、年齡、文化程度、、身體狀況、存在的不健康行為與方式、對疾病的認識程度。

創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境：倡導人性化服務，實行一人一診室。婦科患者一般比較羞怯、自卑，加上對此病病因及臨床表現(xiàn)知識缺乏，針對此心理，我們尊重、關(guān)心患者，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。運用所學的醫(yī)學知識有針對性進行指導、幫助患者正確認識疾病，根據(jù)患者的需求，介紹疾病發(fā)展過程及治療目的，講解宮頸糜爛的誘因，消除患者因?qū)膊≈R缺乏引起的恐懼、焦慮等心理，使患者處于一種積極，樂觀合作的心理狀態(tài)。

制訂教育計劃：隨著患者認知自我保護意識的提高，害怕進行婦科檢查或治療時消毒不嚴，或疼痛不適。針對這種情況，我們告訴患者，我們有嚴格的消毒隔離措施，檢查時一人一消毒墊巾，所有器械，一次性用品都經(jīng)過嚴格滅菌、消毒，不會出現(xiàn)交叉感染。針對病人及家屬的緊張、焦慮，向病人概述疾病有關(guān)知識，幫助病人尋找原因。告訴病人常見并發(fā)癥及其預防，講述搞好個人衛(wèi)生的方法和目的，了解治療的方法和療效，用藥注意事項，而在具體實施中還要根據(jù)所收集資料的內(nèi)容進行必要的補充，防止教育內(nèi)容的遺漏。

教育方式：因人施教，門診病人由于文化職業(yè)、社會地位不同，對健康教育接受能力有很大差異，應根據(jù)患者不同層次選擇易接受的教育內(nèi)容，對文化層次高，求知欲強，接受新知識快的患者，除了常規(guī)教育外，可根據(jù)病人的需要，增加新的教育內(nèi)容，對文化低的患者，教育中應重點突出，語言通俗易懂，對年齡大，認識能力差的患者，教育內(nèi)容力求簡單、形象，并反復講解重點部分，以增強記憶。

教育內(nèi)容：①患者就診時用通俗易懂的語言向病人講解有關(guān)疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，預后注意事項。告訴病人宮頸糜爛表現(xiàn)為黏膜異位和外翻，和宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切，消除不健康意識，教會病人一些自我觀察的方法。向病人講解宮頸糜爛治療的原理、特點及影響療效的相關(guān)因素，使病人掌握一些基本的知識和技能，提高自我保健能力，積極配合治療和護理。②治療宣教。告訴病人治療于月經(jīng)干凈后3～7天進行(絕經(jīng)婦女可隨時治療)?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒，擦凈宮頸分泌物，由于宮頸神經(jīng)不敏感治療時一般不痛苦，消除其緊張心情。同時，告訴病人術(shù)后衛(wèi)生，禁止盆浴，禁止性生活2個月，術(shù)后1、1.5、2個月隨診觀察創(chuàng)面脫落于修復情況，出現(xiàn)異常及時就診。

討 論

宮頸糜爛為常見的慢性宮頸炎癥，對廣大婦女的身心健康造成一定損害。通過對病人實施健康教育，使病人的醫(yī)學知識普遍提高，明白了積極預防和治療宮頸糜爛對降低宮頸癌的發(fā)生有重要意義。自我保健能力明顯增強，接受治療和護理的主動性也顯著增加，縮短治療療程，改善了護患關(guān)系，提高病人的生活質(zhì)量和治療效果。