導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療處理?xiàng)l例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。，全國(guó)公務(wù)員共同天地

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；

（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

第二十一條設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。

第二十三條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。，全?guó)公務(wù)員共同天地

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)依照本條例規(guī)定聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請(qǐng)其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益。

第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過(guò)半數(shù)通過(guò)。鑒定過(guò)程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；

（三）對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級(jí)；

（八）對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

篇2

理和原則來(lái)規(guī)定醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成、責(zé)任范圍等，表明了醫(yī)療事故立法價(jià)值上的進(jìn)步。但在進(jìn)步的同時(shí)，

也存在著與我國(guó)現(xiàn)有的民事立法與司法實(shí)踐不相一致的地方。

【關(guān)鍵詞】?jī)r(jià)值取向，范圍，民事賠償

【中圖分類號(hào)】13922．16；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01一o009—05

由國(guó)務(wù)院的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱

《條例》)已于20__年9月1日代替原來(lái)的《醫(yī)療事故處理

辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。新的《條例》注意吸取《辦法》實(shí)

施過(guò)程中的種種教訓(xùn)，并充分吸收了這期間的法學(xué)研究成

果，應(yīng)該說(shuō)是進(jìn)步明顯。但由于我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐

緩慢，也由于行政立法之不可避免的本位保護(hù)，因此，《條

例》仍不可避免地存在著許多不足。本文擬就其主要的幾

個(gè)方面分析其進(jìn)步及不足，并希望能對(duì)我國(guó)《民法典》最終

從法律的高度來(lái)定位醫(yī)療事故有些許參考價(jià)值。

一

、立法的價(jià)值取向

《辦法》從其性質(zhì)來(lái)說(shuō)，與其說(shuō)是行政法規(guī)，還不如說(shuō)是

一部保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政本位的法規(guī)更恰當(dāng)。因?yàn)閺摹掇k

法》的總體而言，如醫(yī)療事故的概念、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療

事故的補(bǔ)償、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任等等，都貫穿了極力保護(hù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立法價(jià)值之取向。盡管這種價(jià)值取向有其客觀

原因，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)，但仍然被學(xué)者們所詰難。因

為醫(yī)患關(guān)系從其本質(zhì)上說(shuō)應(yīng)該是一種平等主體之間的民事

契約關(guān)系。既如此，在處理其相互關(guān)系時(shí)應(yīng)該是按照處理

民事糾紛的有關(guān)原則來(lái)處理才是恰當(dāng)?shù)暮秃侠淼摹Q言

之，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)應(yīng)以權(quán)利義務(wù)相平衡的原理去確定

雙方的責(zé)任，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)方的違約或侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療事

故的處理應(yīng)能體現(xiàn)法律的公平的價(jià)值理念和最終追求。而

這幣il追求公平應(yīng)該是要極力減少其他因素的干擾，譬如說(shuō)

醫(yī)瘸i嘰構(gòu)的福利性質(zhì)。不可回避，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)確

實(shí)會(huì)彰響醫(yī)療事故的處理，賠償過(guò)多會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

學(xué)技術(shù)自身的發(fā)展，從而影響福利的繼續(xù)。但我們絕對(duì)沒(méi)

有理由認(rèn)為，如此就應(yīng)該以犧牲患者的利益來(lái)保證醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的福利性質(zhì)。其實(shí)在患者利益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)之

間并不存在不可解決的矛盾。一則醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)本

身繼續(xù)存在的價(jià)值就值得研究，過(guò)去那種國(guó)家包辦的醫(yī)療

體制在其運(yùn)行過(guò)程中也暴露了許多的問(wèn)題，時(shí)下正在進(jìn)行

的醫(yī)療體制改革恐怕也是因?yàn)槠鋵?shí)施過(guò)程中的種種不當(dāng)。

再則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限的福利性也是完全可以通過(guò)其他途徑

來(lái)保障的，如醫(yī)療保險(xiǎn)就是一種可行的途徑。國(guó)家辦醫(yī)療

與社會(huì)辦醫(yī)療相比，恐怕是后者更佳。所以，《條例》最終還

是從善如流，在立法之價(jià)值取向上采民事法性質(zhì)，貫穿了平

等地處理醫(yī)療糾紛的理念，致力于追求公平與正義，這從下

文的有關(guān)《條例》進(jìn)步性的論述可以看出來(lái)。應(yīng)該說(shuō)立法價(jià)

值的根本轉(zhuǎn)變是《條例》的最大進(jìn)步。不過(guò)遺憾的是它畢竟

屬于行政立法，仍不可避免地會(huì)帶有行業(yè)保護(hù)的痕跡。這

① 例如《條例》第36條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后? ?應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；

? ．

’’

· 10 ·

同樣由后文來(lái)具體論證。

這里先撇開具體制度設(shè)計(jì)的進(jìn)步與不足，先就醫(yī)患糾

紛的公平、公正的處理的幾個(gè)問(wèn)題略作論述。

首先是從我國(guó)現(xiàn)實(shí)來(lái)看仍存在著福利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)，以適應(yīng)不同患者的不同需求。然而《條例》卻并未采學(xué)

者們的建議區(qū)別對(duì)待，對(duì)不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療

事故糾紛時(shí)是按相同的原則和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理的。這樣做對(duì)患

者保護(hù)的充分性自然是不用說(shuō)，但是否會(huì)產(chǎn)生其他和不良

作用，譬如說(shuō)對(duì)更多患者的不利。因?yàn)閺母旧险f(shuō)，福利性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一個(gè)經(jīng)營(yíng)成本的問(wèn)題，也有其自身的獨(dú)特營(yíng)

利追求的問(wèn)題，所以這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在盈虧計(jì)算問(wèn)題，而

這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的水平等軟、硬件方面

的條件比純營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)更差，因而產(chǎn)生醫(yī)療事故的可能

性也就更大。在這種情況下，由其像純營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一

樣承擔(dān)賠償責(zé)任，是否會(huì)因增加國(guó)家或其他投資人的負(fù)擔(dān)，

并最終影響到這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在和運(yùn)行，或是否會(huì)促使

這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終將這種費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到廣大患者身上。而無(wú)

論是生存的困難還是轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)影響到廣大患者的享受

福利醫(yī)療的權(quán)利，從而造成一種新的不公平。但同時(shí)由于

上文所述的原因，如不實(shí)行同樣的處理原則和賠償標(biāo)準(zhǔn)，其

實(shí)也是對(duì)弱者中的更弱者的利益保護(hù)的不充分，因?yàn)橄硎?/p>

這種福利醫(yī)療的已不是傳統(tǒng)意義上的國(guó)家工作人員或其他

享受公費(fèi)或他費(fèi)醫(yī)療的人，而是經(jīng)濟(jì)承受能力更差的更弱

者。所以我們認(rèn)為，《條例》這樣規(guī)定應(yīng)該是無(wú)可厚非的，但

由此對(duì)醫(yī)療體制的改革也就提出了更高的要求。其實(shí)，是

否有必要同時(shí)存在兩種不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)問(wèn)題是值

得研究的。對(duì)不同經(jīng)濟(jì)承受能力的患者區(qū)別對(duì)待是可以

的，但其最佳辦法應(yīng)該不應(yīng)該是由不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)接待

不同的患者，而應(yīng)該是在其他方面去想辦法，如是否可借鑒

法律援助的方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)承受能力確實(shí)很低的患者實(shí)旌醫(yī)

療援助呢?不必存在不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而通過(guò) 途

徑來(lái)區(qū)別對(duì)待患者的就診，這樣可能更有利于對(duì)患者的平

等對(duì)待和公平保護(hù)。

其次是反向歧視問(wèn)題。所謂反向歧視，就是指由于不

加限制地強(qiáng)調(diào)保護(hù) 弱者，從而實(shí)際上對(duì)“強(qiáng)者”一方造成不

公平的后果，并產(chǎn)生一些其他負(fù)面效果?！稐l例》對(duì)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的責(zé)任包括民事責(zé)任和行政責(zé)任作了較為詳細(xì)的規(guī)定，

這對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，促進(jìn)規(guī)范管理，預(yù)防

和減少醫(yī)療事故的發(fā)生確實(shí)是很有必要和很有積極意義

的。但同時(shí)，由于保護(hù)弱勢(shì)群體情結(jié)，《條例》將醫(yī)療事故的

范圍又?jǐn)U大了許多，結(jié)合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)

的若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療損害賠償案件實(shí)行特定事項(xiàng)舉證責(zé)

任倒置的規(guī)定，① 我們幾乎可以說(shuō)“凡是違法或者違章醫(yī)

療行為過(guò)失造成患者人身?yè)p害都屬于醫(yī)療事故”，② 這實(shí)際

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

上是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)置于不利的地位了。而在以往，由于醫(yī)療

事故就發(fā)生過(guò)圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員甚至殺人、爆炸等惡

性事件，③這固然有處理過(guò)程不公正的原因，但也不排除患

者及其家屬無(wú)理取鬧的原因。而《條例》實(shí)施后，可以預(yù)見，

凡是患者對(duì)醫(yī)療效果不滿意的，大多可以懷疑為醫(yī)療事故，

而其處理結(jié)果也一定不會(huì)使所有患者都滿意的，于是借機(jī)

鬧事的可能性會(huì)更大，加上處理中保護(hù)弱者的情結(jié)作祟，也

可能偏向患者，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常的工作秩序、正當(dāng)?shù)臋?quán)

益都會(huì)產(chǎn)生不良影響，一句話，極有可能構(gòu)成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

反向歧視。而法律的公平應(yīng)該是對(duì)雙方都是公平的，反向

歧視也應(yīng)被法律所禁止。而《條例》只是在第59條規(guī)定了

“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)

正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾

亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰

的，依法給予治安管理處罰?！边@對(duì)防止反向歧視是不夠的。

筆者認(rèn)為，防止反向歧視，可從如下幾個(gè)方面人手：(1)由國(guó)

務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作秩序管理規(guī)定，

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序的法制管理；(2)人民法院

應(yīng)嚴(yán)格依法辦案，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的不能遷就患者或其

家屬，不能讓同情心代替法律的規(guī)定，對(duì)無(wú)理取鬧者也應(yīng)嚴(yán)

格依法進(jìn)行處罰；(3)新聞?shì)浾搼?yīng)把握好宣傳導(dǎo)向，在宣傳

依法保護(hù)患者利益的同時(shí)也應(yīng)加大對(duì)無(wú)理取鬧者的處罰的

宣傳力度。

二、醫(yī)療事故的范圍

《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故的范圍要遠(yuǎn)大于《辦法》的規(guī)

定，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)療事故概念界定擴(kuò)

大了醫(yī)療事故的范圍。原辦法和《條例》對(duì)醫(yī)療事故的界定

最明顯的差別是，前者規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是導(dǎo)致功能

障礙，后者規(guī)定是過(guò)失造成患者人身?yè)p害。新規(guī)定的醫(yī)療

事故概念的外延明顯比原來(lái)寬，凡是違法或者違章醫(yī)療行

為過(guò)失造成患者人身?yè)p害都屬于醫(yī)療事故。過(guò)去不能認(rèn)定

為醫(yī)療事故的造成人身?yè)p害但沒(méi)有造成功能障礙的醫(yī)療損

害，現(xiàn)在可以定為醫(yī)療事故。

第二，對(duì)醫(yī)療事故的類型和等級(jí)劃分，由原來(lái)分為醫(yī)療

責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故兩類、三個(gè)等級(jí)，現(xiàn)統(tǒng)稱為醫(yī)療事

故、四個(gè)等級(jí)，其中第四級(jí)醫(yī)療事故為造成明顯人身?yè)p害的

其他后果。第四級(jí)醫(yī)療事故顯然就是造成一般的人身?yè)p害

事故，包括了過(guò)去不予賠償?shù)摹贬t(yī)療差錯(cuò)”?！稐l例》使用醫(yī)

療過(guò)失行為概念，與原來(lái)的醫(yī)療差錯(cuò)概念并不相同，是醫(yī)療

事故構(gòu)成的客觀要件而不是免責(zé)條件。

第三，刪除了《辦法》中不合理的”雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，

但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的不屬于醫(yī)療事故”規(guī)

定。④

第四，通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療事故的責(zé)任主體擴(kuò)大了醫(yī)療事故

① <最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間

不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。

② 楊立新：<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的新進(jìn)展及審判對(duì)策》，載http：／／www．civillaw．corn．cl-i

③ 參見徐暢文：<醫(yī)療事故鑒定第三方力量亮相》。載于<經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》第20__年8月12日a5版

④ 楊立新：‘醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的新進(jìn)展及審判對(duì)策》，載http：／／www—civillaw．corn。cn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

的范圍?！稐l例》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到“依照《計(jì)劃生育技術(shù)服

務(wù)管理?xiàng)l例》的規(guī)定開展與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)”

的“縣級(jí)以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)”。

顯然，《條例》將醫(yī)療事故定性為侵權(quán)行為。其構(gòu)成權(quán)

要件可以分析為如下幾點(diǎn)：(1)發(fā)生患者人身?yè)p害的事實(shí)；

(2)行為違法或違規(guī)，包括違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；(3)違法違規(guī)行為與損

害事實(shí)之間存在因果關(guān)系；(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過(guò)

錯(cuò)。結(jié)合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者的人身?yè)p害不負(fù)責(zé)任時(shí)，須舉證證明醫(yī)

療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不存在過(guò)錯(cuò)或違法違規(guī)行為與損害事實(shí)

之間不存在因果關(guān)系，否則即要承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故范圍的擴(kuò)大，舉證責(zé)任的倒置，對(duì)保護(hù)患者的

利益自然是很有益處的。但如認(rèn)真分析的話，應(yīng)該說(shuō)《條

例》在擴(kuò)大范圍的同時(shí)也還有一些不徹底的地方。

最明顯就是因故意所致的醫(yī)療事故的民事賠償問(wèn)題。

《條例》第2條規(guī)定“本條例所稱醫(yī)療事故，是指?? 過(guò)失造

成患者人身?yè)p害的事故。”其中“過(guò)失”一詞較為模糊。根據(jù)

民法的基本原理，歸責(zé)原則有過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原

則和公平原則三種。其中，過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則又叫過(guò)失責(zé)任原

則，包括故意和過(guò)失兩個(gè)方面。如《條例》中的“過(guò)失”指的

是歸責(zé)原則的過(guò)失的話，則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)無(wú)疑責(zé)任過(guò)重。

因?yàn)椤霸诜ㄈ藘?nèi)部成員故意造成損害時(shí)，由于其已不是在執(zhí)

行職務(wù)，其意志已非法人的意志，體現(xiàn)出的是自己的人格，

因此，除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事、行政責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民

事責(zé)任?！雹?“若法人能舉證證明自己不存‘選任和監(jiān)督的

過(guò)失”’，則由其為該醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任是不公平的；如該

“過(guò)失”系指與故意并列的過(guò)失，則對(duì)患者的利益保護(hù)又 不

利。筆者認(rèn)為，從法律用語(yǔ)的嚴(yán)謹(jǐn)出發(fā)，應(yīng)將該“過(guò)失”改為

“過(guò)錯(cuò)”，使其毫無(wú)疑問(wèn)地包括故意和過(guò)失，并都醫(yī)療機(jī)構(gòu)承

擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。其理由有：(1)醫(yī)患雙方屬平等主體間

的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，合同的雙方當(dāng)事人即醫(yī)療單位和患

者，醫(yī)務(wù)人員只不過(guò)是作為醫(yī)療單位的成員并代表醫(yī)療單

位履行合同而已。醫(yī)療單位作為法人或者其他非法人組

織，其過(guò)錯(cuò)是通過(guò)其內(nèi)部人員行為中的過(guò)錯(cuò)表現(xiàn)出來(lái)的，反

過(guò)來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)即是醫(yī)療單位的過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療單位之

所以是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任主體其原因就在于此。誠(chéng)如上述，

過(guò)錯(cuò)是包括故意和過(guò)失兩種狀態(tài)的；(2)醫(yī)務(wù)人員故意在醫(yī)

療過(guò)程中制造醫(yī)療事故，其故意的動(dòng)機(jī)是多種多樣的，或是

與患者之間的私人恩怨，或是對(duì)醫(yī)療單位的某些方面不滿，

或是由于其本身的性格缺陷，等等，而無(wú)論是出于何種動(dòng)機(jī)

(特別是當(dāng)出于除私人恩怨之外的動(dòng)機(jī))，都很難說(shuō)醫(yī)療單

位不存在“選任和監(jiān)督的責(zé)任”，甚至可以說(shuō)“醫(yī)療單位客觀

上為故意行為提供了條件”；② (3)從保護(hù)患者利益的角度

來(lái)說(shuō)，由醫(yī)療單位承擔(dān)因醫(yī)務(wù)人員的故意而致的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

· 11 ·

責(zé)任比由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任更能充分及時(shí)。因?yàn)橐粍t醫(yī)療

單位的經(jīng)濟(jì)實(shí)力更強(qiáng)；再則作為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)來(lái)處理，由于實(shí)行

過(guò)錯(cuò)推定，患者的舉證責(zé)任比其他民事訴訟(包括刑事附帶

民事訴訟)的舉證責(zé)任要小得多；其三，通過(guò)刑事附帶民事

來(lái)獲得賠償，由于要經(jīng)過(guò)偵查、審查等階段，比較費(fèi)時(shí)，

而發(fā)生醫(yī)療事故后，患者往往又要立即進(jìn)行治療；而當(dāng)醫(yī)務(wù)

人員的故意行為由于情節(jié)輕微，危害不大，不認(rèn)為是犯罪

時(shí)，患者要獲得充分、及時(shí)的賠償就更困難了。當(dāng)然，在這

種情況下，醫(yī)療單位更可以通過(guò)向行為者行使追償權(quán)而確

保自己的利益不受損失。

三、醫(yī)療事故的賠償

《條例》第50條規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶?/p>

括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、

殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精

神損害撫慰金，總共11項(xiàng)。在第51條又規(guī)定：“參加醫(yī)療

事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照

本條例第50條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2

人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配

偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第

50條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2人。”

這些規(guī)定，使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原

規(guī)定的一次性象征性賠償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。

首先，在性質(zhì)上，將過(guò)去帶有濃厚行政色彩的補(bǔ)償改為

了賠償。這也前述立法價(jià)值取向根本變化的結(jié)果，可謂還

醫(yī)療事故賠償以其本來(lái)面目。

其次，在賠償費(fèi)的項(xiàng)目上，《條例》的規(guī)定既繼承了我國(guó)

《民法通則》第119條的規(guī)定，“侵害公民身體造成傷害的，

應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等

費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人

必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！蓖瑫r(shí)，又新補(bǔ)充了一些賠償項(xiàng)目，如

參與處理的患者親屬的有關(guān)費(fèi)用，精神撫慰金等。從賠償

的項(xiàng)目的角度言之，應(yīng)該說(shuō)是較為完整的。

再次，《條例》明確規(guī)定醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，“由承擔(dān)醫(yī)

療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付”，這是繼《條例》第2條明確將醫(yī)療

機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療事故的主體來(lái)規(guī)定的又一次明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的民事責(zé)任，把《民法通則》規(guī)定的企業(yè)法人對(duì)其法定代

表人和工作人員的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)承擔(dān)民事責(zé)任的規(guī)定明確地予

以再規(guī)定，這樣可以避免在實(shí)務(wù)中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法轉(zhuǎn)移

賠償責(zé)任，對(duì)患者自然是有益的。

然而，在具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)上，《條例》卻比此前的有關(guān)民

事法律法規(guī)的規(guī)定要低。具體表現(xiàn)有：(1)規(guī)定賠償費(fèi)用或

者賠償年數(shù)的上限，如計(jì)算收入超過(guò)醫(yī)療事故發(fā)生地(應(yīng)為

患者所在地)上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍

計(jì)算(第50條第2項(xiàng))，這與《民法通則》的實(shí)際損失賠償原

則也是相抵觸的，年限限制如“對(duì)不滿16周歲的，撫養(yǎng)到16

① 尹飛：《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問(wèn)題》，載楊立新主編《侵權(quán)法熱點(diǎn)問(wèn)題法律應(yīng)用》(民商卷)，人民法院出版社。第1版。20__

年l1月，第314-318頁(yè)。

② 尹飛：《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問(wèn)題》，載楊立新主編《侵權(quán)法熱點(diǎn)問(wèn)題法律應(yīng)用》(民商卷)，人民法院出版社。第1版。20__

年l1月，第309頁(yè)。

· l2 ·

周歲”(第50條第8項(xiàng))，這與我國(guó)法律關(guān)于成年年齡18周

歲的規(guī)定也是相矛盾的；(2)精神損害賠償稱為“精神損害

撫慰金”，這與國(guó)務(wù)院此前頒布的《辦法》稱“補(bǔ)償”一樣帶濃

厚的行政色彩，撫慰與賠償在數(shù)額上肯定會(huì)有差別，另外，

精神損害賠償?shù)奶岱?，“法學(xué)界已經(jīng)約定俗成，且在實(shí)務(wù)上，

最高人民法院在司法解釋中也使用了精神損害賠償這一概

念”。①

《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)雖然與《辦法》相比有很大提高，但

是仍然過(guò)低。究竟是執(zhí)行《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是執(zhí)行民

事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)呢?

1992年最高法院關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附

屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償案如何適用法律作了一個(gè)解釋，其要

領(lǐng)有三點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)《醫(yī)療事故處理辦法》等行政法規(guī)、規(guī)章

與《民法通則》的基本精神一致，都可以適用。二是適用的

原則是依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》和參照地方

政府的實(shí)施細(xì)則。前者為依照，后者為參照，適用效力并不

相同。同時(shí)，《醫(yī)療事故處理辦法》并未規(guī)定具體的賠償數(shù)

額，同時(shí)又以《民法通則》作為“依照”之首，其含義是相當(dāng)明

確的。三是要根據(jù)案件的具體情況妥善處理：如果按照一

次性限額賠償能夠保護(hù)受害人權(quán)益的，可以使用這種方法；

如果用這種辦法不能全部賠償受害人的損失，則應(yīng)適用《民

法通則》第119條。

20__年最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠

償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第10條規(guī)定：“法律、行政法規(guī)對(duì)

殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的，適用法律、行政

法規(guī)的規(guī)定?！睋?jù)此，精神損害撫慰金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)執(zhí)行《條

例》。

從表面上看，以上兩個(gè)司法解釋是矛盾的。前者的精

神是醫(yī)療事故賠償數(shù)額的確定可以適用民事普通法，后者

是特別法有規(guī)定的依照特別法。但是，只要考察一下它們

的背景就可以發(fā)現(xiàn)，它們并不矛盾。前司法解釋出臺(tái)時(shí)，原

辦法對(duì)損害賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過(guò)低，不能保障受害人的權(quán)利，違

背普通法的精神，因此，司法解釋規(guī)定可以適用普通法確定

賠償責(zé)任。后司法解釋是一般的法律原則，在《條例》對(duì)損

害賠償作了新的規(guī)定以后，按照特別法優(yōu)于普通法的原則，

當(dāng)然應(yīng)適用特別法。這樣的原則不應(yīng)僅適用于精神損害撫

慰金的賠償，而是 應(yīng)適用于醫(yī)療事故的全部賠償。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故受害人予以賠償，實(shí)際上是“羊毛

出在羊身上”，對(duì)受害人的賠償最終還是要分?jǐn)偟剿谢颊?/p>

身上，而不是由國(guó)家出資賠償。因此，在審判實(shí)踐中適用

《條例》的較低賠償標(biāo)準(zhǔn)是可以理解的。但是，法院應(yīng)保留

最終的司法決定權(quán)，如果按《條例》賠償標(biāo)準(zhǔn)確定的數(shù)額顯

失公平，不足以救濟(jì)受害人的損害，法院可以確定更高的賠

償數(shù)額。

筆者同時(shí)認(rèn)為，在我國(guó)司法實(shí)踐中，業(yè)已按照現(xiàn)行民事

法規(guī)來(lái)確定醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)了，如今，《條例》的規(guī)定再

次低于司法實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)，這就使我國(guó)的醫(yī)療事故的賠償

標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了一個(gè)《辦法》規(guī)定的較低的“一次性補(bǔ)償”— — 司

① 楊立新：《侵權(quán)法論》，吉林人民出版社，1998年版，第315頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

法實(shí)踐中的按照民事法律處理的與其他民事侵權(quán)等同的標(biāo)

準(zhǔn)— — 《條例》規(guī)定的高于《辦法》的標(biāo)準(zhǔn)卻又低于此前司法

實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)，這是一個(gè)曲折的發(fā)展過(guò)程，此過(guò)程盡管如上

所述可以理解，但對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)卻是不利的，因此，筆

者建議在將來(lái)我國(guó)制定民法典時(shí)，在確定醫(yī)療事故侵權(quán)的

責(zé)任時(shí)，其將賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)再次等同于其他民事侵權(quán)的賠償

標(biāo)準(zhǔn)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

不管賠償如何全面，發(fā)生醫(yī)療事故后，受害最深的自然

是患者。而在現(xiàn)實(shí)中，許多的醫(yī)療事故本身卻是完全可以

避免的。所以，如何減少醫(yī)療事故，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，

應(yīng)該是對(duì)患者的最大的關(guān)懷。這一方面需要加強(qiáng)防范和預(yù)

防，另一方面在事故發(fā)生后對(duì)有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幜P使其吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任感，以杜絕今

后出現(xiàn)類似的醫(yī)療事故。在這方面，《辦法》沒(méi)有關(guān)于醫(yī)療

事故的預(yù)防的規(guī)定，對(duì)造成醫(yī)療事故有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

醫(yī)務(wù)人員也僅是規(guī)定了造成醫(yī)療責(zé)任事故的責(zé)任者的較輕

的行政處分?！稐l例》則首先就規(guī)定了醫(yī)療事故的預(yù)防，措

施具體，責(zé)任明確；在“罰則”部分又規(guī)定了衛(wèi)生行政部門、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任、刑事責(zé)任等，而且非常具

體，如僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的情形就達(dá)十幾種之多。結(jié)合

《民法通則》等其他法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

的責(zé)任就比較全面了。責(zé)任的全面具體，有利于增強(qiáng)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，能促使其加強(qiáng)管理，認(rèn)真工作，

最大限度地減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)自然是最

大的福音。

但《條例》在這一問(wèn)題上也存在如下兩個(gè)瑕疵。

一是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任的種類?！稐l例》在第55條規(guī)

定了醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任、行政責(zé)任(包括行政處分、紀(jì)律

處分、暫停執(zhí)業(yè)和吊銷其執(zhí)業(yè)證書)，但沒(méi)有規(guī)定負(fù)有責(zé)任

或有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對(duì)因自己

的過(guò)錯(cuò)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償責(zé)

任，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員本人來(lái)說(shuō)，可促使其吸取教訓(xùn)，在以后的

工作中盡職盡責(zé)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也是一種補(bǔ)償，可降低

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本，可避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因賠償而變相提高

醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)廣大患者來(lái)說(shuō)是有益的。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員為自

己的過(guò)錯(cuò)行為承擔(dān)責(zé)任也是權(quán)、責(zé)、利相一致原則的要求。

二是《條例》第28條第4款規(guī)定：“? ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正

當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。”但這里的“責(zé)

任”是比較模糊的。根據(jù)《條例》第56條看似乎是一種行政

責(zé)任。但承擔(dān)行政責(zé)任后，對(duì)該醫(yī)患糾紛的處理會(huì)有什么

影響呢?考慮到民事訴訟舉證的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故糾紛

的訴訟應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證，受害人只需證明自己在醫(yī)院就

醫(yī)期間受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出證據(jù)證明其醫(yī)務(wù)人員

沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，或其行為與損害后果沒(méi)有因果關(guān)系的，就要承

擔(dān)不利的法律后果。如此看來(lái)，該責(zé)任的后果也類似于訴

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

訟中的舉證不能的責(zé)任。但在鑒定中，鑒定專家卻不能像

法官一樣適用舉證不能的有關(guān)規(guī)定，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按

規(guī)定提供有關(guān)病歷材料時(shí)，卻不能作出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的

鑒定結(jié)論。因?yàn)椤皩＜诣b定應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基

礎(chǔ)上”作出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供相應(yīng)的證據(jù)材料時(shí)，專家自

然是不能想當(dāng)然地作出鑒定結(jié)論的。那么，這對(duì)醫(yī)療事故

的處理會(huì)產(chǎn)生什么影響呢?結(jié)合《條例》第31條有關(guān)醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定書的法定記載內(nèi)容，該鑒定書主要是有關(guān)醫(yī)

療過(guò)程是否存在過(guò)失、過(guò)失行為與損害后果之間的因果關(guān)

系、過(guò)失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故等級(jí)及護(hù)

理建議等。從中可以看出，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書作為一種

證據(jù)，一方面可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的證據(jù)，缺少這種由中

· 13 -

立機(jī)構(gòu)出具的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主張免責(zé)是很困難的，但無(wú)

法作出鑒定時(shí)，對(duì)患者的不利影響也是明顯的，因?yàn)樵撟C據(jù)

同時(shí)又是決定賠償費(fèi)用的依據(jù)，① 如無(wú)，會(huì)影響糾紛的公

正解決。所以，筆者認(rèn)為應(yīng)將該責(zé)任予以明確和具體化。

可以規(guī)定，該責(zé)任的具體內(nèi)涵包括：(1)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故具有過(guò)錯(cuò)；(2)推定過(guò)錯(cuò)行為與患者人

身?yè)p害具有因果關(guān)系并承擔(dān)全部責(zé)任；(3)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任，包括行政處分和經(jīng)濟(jì)處

罰。唯有這樣，才可避免部分醫(yī)德不高的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療

篇3

1 增強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士行為

目前，手術(shù)新技術(shù)、新術(shù)式的開展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，患者自我防范、保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)以及對(duì)療效的關(guān)注，更加促使醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療水平及護(hù)理水平，對(duì)其可能發(fā)生的合并癥或術(shù)中護(hù)理問(wèn)題有足夠的認(rèn)識(shí)。如①手術(shù)患者日趨老齡化（年齡最大至90多歲），這類患者體質(zhì)差，多數(shù)器官臟器功能不全，適應(yīng)能力低，對(duì)某些常規(guī)操作耐受性差，如骨科手術(shù)中強(qiáng)迫、術(shù)中使用高頻電刀不當(dāng)導(dǎo)致燒傷等;②尊重患者，保護(hù)患者隱私權(quán)。這既是職業(yè)道德，也是法律的要求，如在為未婚女性實(shí)施宮外孕手術(shù)、流產(chǎn)等手術(shù)時(shí)，若隨意與他人談?wù)?，將?huì)侵犯患者的隱私權(quán)等;③手術(shù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境，搶救中或手術(shù)中除全身麻醉患者以外其他患者均處在清醒狀態(tài)下，此時(shí)談?wù)撆c病情及手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，如骨科手術(shù)中埋怨器械不好用、不合適，鋼板質(zhì)量有問(wèn)題等，都會(huì)引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑，一旦出現(xiàn)肢體功能恢復(fù)不理想，將會(huì)給今后醫(yī)療糾紛留下隱患。

針對(duì)以上情況，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意術(shù)前訪視的交流工作，給患者以信任感，注意保護(hù)性語(yǔ)言，避免患者猜疑、恐懼或給患者造成精神傷害。對(duì)高?；颊卟僮鬟M(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)督，了解患者的病史及治療資料，以對(duì)高?；颊卟僮髌鸬接行У靥崾竞头婪?。在這里還需強(qiáng)調(diào)一個(gè)觀察視角問(wèn)題，醫(yī)生做的是如何完成手術(shù)，關(guān)注的是手術(shù)過(guò)程和手術(shù)效果，而手術(shù)室護(hù)士關(guān)注的是術(shù)前準(zhǔn)備是否到位，術(shù)中護(hù)理是否及時(shí)、有效，需采取哪些預(yù)防褥瘡的措施，固定有無(wú)牽拉傷等安全問(wèn)題。所以護(hù)士在做訪視時(shí)，除配合醫(yī)生完善術(shù)前告知簽字外，還應(yīng)將術(shù)中患者配合時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)對(duì)患者有一個(gè)告知程序，最大限度地減少術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理糾紛。

2 順應(yīng)新形勢(shì)的需要，嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)安全管理

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等。恪守醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)道德。”

目前，滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)不相適應(yīng)，存在著隱患和管理盲點(diǎn)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及自我防范意識(shí)的提高，使安全管理等問(wèn)題面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。護(hù)理管理者應(yīng)提高安全管理意識(shí)，查找評(píng)估安全管理的誤區(qū)、盲點(diǎn)，根據(jù)安全需要依法制定切實(shí)可行的安全管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：①查對(duì)制度，可避免接錯(cuò)患者、開錯(cuò)刀、輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥等;②在手術(shù)護(hù)理工作的規(guī)范化、常規(guī)化操作程序中提高防范護(hù)理糾紛的能力;③在手術(shù)配合、感染的控制、器械設(shè)備安全、環(huán)境區(qū)域的流程控制中保證護(hù)理安全。做到有章可循，使每個(gè)護(hù)士都應(yīng)意識(shí)到嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)也是一種自我保護(hù)，真正樹立起保護(hù)手術(shù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)。

3 術(shù)中護(hù)理記錄的書寫及材料歸檔

術(shù)中護(hù)理記錄單直接反映護(hù)理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量、效果，可為治療提供第一手資料。其中記錄內(nèi)容有:①患者入室情況、姓名、住院病歷號(hào)、手術(shù)日期、入室時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、皮膚情況、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、放置引流情況;②術(shù)中情況：麻醉方式、時(shí)間、手術(shù)、電刀負(fù)極板位置、出血量、輸液量、扎止血帶時(shí)間及松開時(shí)間、標(biāo)本處理、引流量、尿量等術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料，清點(diǎn)核查的真實(shí)記錄，巡回、刷手護(hù)士共同簽字等。

篇4

（上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，中國(guó) 上海 200090）

【摘　要】目的：了解區(qū)域二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后處置情況。方法：采用現(xiàn)場(chǎng)檢查調(diào)查表形式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、醫(yī)療廢物交接登記、醫(yī)療廢物的去向及處置方式、一次性醫(yī)用塑料等情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物和醫(yī)塑集中處置合同，簽約達(dá)100%。7家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)廢處置合同，簽約率達(dá)100%；僅3家與指定集中處置單位簽訂醫(yī)塑集中處置合同，簽約率僅42.9%。討論：可能存在將醫(yī)療廢物混入醫(yī)塑交由非指定集中處置單位的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)塑；處置；現(xiàn)狀調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院采用的一次性醫(yī)用器材越來(lái)越多，并廣泛應(yīng)用于臨床工作的診斷和治療中，有效預(yù)防控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。然而一次性醫(yī)療用品（輸液袋）使用后的處理不善，將嚴(yán)重危害醫(yī)院環(huán)境并造成社會(huì)的污染。為防止醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后被不當(dāng)收購(gòu)，保障人民群眾的身體健康和社會(huì)公共衛(wèi)生安全，我們于2012年～2013年對(duì)本轄區(qū)116戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置情況進(jìn)行了監(jiān)督檢查，并選取轄區(qū)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性塑料輸液瓶（袋）處置情況進(jìn)行了專題調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1　對(duì)象與方法

1．1　對(duì)象

轄區(qū)13家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中包括二級(jí)?？?、綜合醫(yī)院7家，三級(jí)專科、綜合醫(yī)院6家。

1.2　調(diào)查內(nèi)容

主要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、醫(yī)療廢物交接登記、醫(yī)療廢物的去向及處置方式、一次性醫(yī)用塑料等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3　調(diào)查方法

根據(jù)滬衛(wèi)衛(wèi)監(jiān)[2012]11號(hào)《關(guān)于印發(fā)2012年傳染病防治與學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作實(shí)施方案的通知》和滬衛(wèi)監(jiān)督[2013]4號(hào)《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)監(jiān)督檢查的通知》的要求,結(jié)合本區(qū)的實(shí)際情況,按市衛(wèi)監(jiān)所統(tǒng)一制定調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)并填寫調(diào)查表。

2　結(jié)果

2.1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

共有一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)116家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，民辦醫(yī)院12家，其他72家。116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、崗位責(zé)任制等相關(guān)制度，定期對(duì)相關(guān)處置人員進(jìn)行培訓(xùn)，個(gè)人安全防護(hù)措施落實(shí)，醫(yī)療廢物做到分類收集，登記資料完整，并按要求使用專用包裝物，規(guī)范內(nèi)部運(yùn)送和貯存。

2.2　醫(yī)療廢物、醫(yī)塑集中處置簽約情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物和醫(yī)塑集中處置合同，簽約達(dá)100%。7家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)廢處置合同，簽約率達(dá)100%；僅3家與指定集中處置單位簽訂醫(yī)塑集中處置合同，簽約率僅42.9%。（表1）

2.3　簽約以來(lái)交付集中處置單位的醫(yī)塑重量

將6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按1～6的順序編號(hào)排序，將7家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按1~7的順序編號(hào)排序。6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按規(guī)定將一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）交付簽約的集中處置單位處理，集中處置率為100%。（表2）

7家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開展輸液診療，故無(wú)醫(yī)塑產(chǎn)生；2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已簽約，因?yàn)獒t(yī)塑量較少未達(dá)到集中處置單位上門收集的重量要求，基本交由其他單位處理，并簽署合同；1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)交由物資回收利用總站收集；1家交由區(qū)城市廢棄物管理所處置；1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液量較大，醫(yī)塑均交由指定集中處置單位。（表3）

3　討論與建議

醫(yī)塑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的各種一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家環(huán)保總局辦公廳《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）規(guī)定，使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診和病區(qū)輸液量較大，為了了解二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集并運(yùn)送醫(yī)塑的情況，我們于2012~2013年對(duì)上海市某區(qū)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)塑處置情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物較重視

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布多年，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督部門多年來(lái)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和嚴(yán)格執(zhí)法，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集和集中轉(zhuǎn)運(yùn)等管理非常重視，均建立健全了醫(yī)療廢物的管理制度，設(shè)置專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的安全管理工作。有統(tǒng)一的交接流程，有專用的儲(chǔ)存場(chǎng)所，有具體數(shù)據(jù)的登記專冊(cè)，有與合法回收單位雙簽名的交接記錄。

3.2　醫(yī)塑集中處置存在問(wèn)題

按照規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物，作為醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，其風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制。但使用后的一次性輸液袋（瓶），因其未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理[1]。但其是否被污染，在界定上存在一定的難度，從而在一定程度上增加了環(huán)境污染和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。2005年衛(wèi)生部、原國(guó)家環(huán)保總局《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知》精神和市政府對(duì)市衛(wèi)生局、市環(huán)保局《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)管理的請(qǐng)示》的批示意見就規(guī)定了一次性塑料輸液瓶須統(tǒng)一收集，2009年市衛(wèi)生局發(fā)文要求加強(qiáng)一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）的集中回收處置，但由于醫(yī)塑未被病人血液、體液、排泄物污染，未引起部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集中處置單位的重視，故醫(yī)塑的集中處置存在較大問(wèn)題?？赡馨l(fā)生個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物混入醫(yī)塑交由非指定集中處置單位的現(xiàn)象。

3.3　對(duì)策

衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專職人員培訓(xùn)，加大對(duì)醫(yī)塑集中處置的執(zhí)法力度，避免醫(yī)療廢物與醫(yī)塑混在一起交運(yùn)。

參考文獻(xiàn)

［1］醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[Z].

［2］關(guān)于加強(qiáng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)集中回收處置的通知[Z].

篇5

關(guān)鍵詞：鼻出血；滿意度調(diào)查；護(hù)理干預(yù)

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示近60%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次鼻出血，其中約10%需要醫(yī)療處理[1]。目前我院的鼻出血住院患者治療方案主要分為兩類：一種是以鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療方案，另一種是以鼻內(nèi)鏡下止血治療為主的手術(shù)治療方案。 我們發(fā)現(xiàn)接受這兩種不同方案的患者在住院過(guò)程中的疼痛程度、對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度以及配合護(hù)理的依從性都有較大的差別。本研究對(duì)我院鼻出血住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)估他們?cè)谥委熯^(guò)程中的疼痛程度，了解他們對(duì)一些醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意程度情況，并根據(jù)不同治療方案對(duì)患者進(jìn)行分組比較，從而進(jìn)一步探討有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在為鼻出血住院患者提供高效滿意的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，于2009年1月～2013年6月對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者進(jìn)行調(diào)查，共抽取45例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為鼻出血；②均排除鼻腔腫物、外傷性以及血液系統(tǒng)疾病或肝、腎功能不全等病因；③意識(shí)清楚，能自行回答問(wèn)題；④獲得知情同意。

依據(jù)住院開始3d內(nèi)是否行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)分為兩組：保守治療組和內(nèi)鏡手術(shù)組。保守治療組共24例，其中男15例，女9例；內(nèi)鏡手術(shù)組共21例，其中男12例，女9例。各組病例情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組在性別、年齡分布、病程及入院時(shí)是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 全部患者在住院過(guò)程中視病情予以抗感染、止血藥物、補(bǔ)液及對(duì)癥支持處理。對(duì)部分失血量較大并具有輸血的適應(yīng)癥的患者予以輸血，補(bǔ)充血容量。

保守治療組根據(jù)病情予以前和/或后鼻腔填塞，觀察3～4d，若在此過(guò)程中鼻部出血不能控制，則考慮進(jìn)一步手術(shù)治療； 而對(duì)于內(nèi)鏡手術(shù)組則在征得患者知情同意后于入院后72h內(nèi)行全麻或局麻下鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)，若患者在術(shù)后觀察期間再次發(fā)生難以控制的鼻出血，則根據(jù)情況行相關(guān)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或介入栓塞治療。

1.2.2護(hù)理方法 全部患者在住院過(guò)程中按照耳鼻咽喉科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行護(hù)理，另外還著重注意以下幾點(diǎn)：①囑咐患者采取半臥位，以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫，并準(zhǔn)備好床旁頭燈、吸引器、鼻腔止血相應(yīng)材料和器械；②根據(jù)患者的具體情況叮囑其進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之流質(zhì)或半流飲食，同時(shí)幫助患者做好口腔護(hù)理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進(jìn)食后用漱口水漱口；③叮囑患者避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣；④鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往處于糜爛狀態(tài)，給予生理性海水鼻腔沖洗，3～5次/d復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻保護(hù)鼻腔黏膜；⑤根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。叮囑其注意保持鼻腔衛(wèi)生，平時(shí)不挖鼻，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

1.3滿意度調(diào)查

1.3.1調(diào)查方法 研究者分別在入院時(shí)（入院后24h內(nèi)）、住院中期（入院后第4d）及出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。由研究者本人進(jìn)行調(diào)查，耐心解釋其目的和意義，同時(shí)做好知情同意，協(xié)助患者完成后記錄好數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容除患者的一般情況外，主要包括兩個(gè)方面的情況：①對(duì)患者鼻部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；②患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。調(diào)查內(nèi)容是研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，并經(jīng)過(guò)在耳鼻咽喉科工作超過(guò)5年，護(hù)理或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)師共同修改評(píng)定而成。

調(diào)查內(nèi)容采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）來(lái)進(jìn)行評(píng)分，具體做法是：使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，一端為0，表示無(wú)痛或最不滿意；另一端為10，表示難以忍受的最劇烈的疼痛或最滿意；中間部分表示不同程度的疼痛或滿意度。評(píng)分具體釋義視調(diào)查條目相應(yīng)制定。使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓其根據(jù)自已的感受程度，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，研究者根據(jù)患者所標(biāo)出的位置為其評(píng)出相應(yīng)條目的分?jǐn)?shù)。

1.3.2數(shù)據(jù)分析： 測(cè)試結(jié)果用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)（非參數(shù)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)）對(duì)兩組患者入院時(shí)、住院中期及出院前調(diào)查各條目的VAS評(píng)分進(jìn)行兩兩比較，P

2 結(jié)果

2.1患者療效情況 共調(diào)查統(tǒng)計(jì)45例住院鼻出血患者，所有患者經(jīng)治療后全部康復(fù)出院。保守治療組5例患者經(jīng)保守治療4d以上療效不佳，其中4例行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)，1例行介入栓塞治療術(shù)后治愈出院。內(nèi)鏡手術(shù)組2例患者在術(shù)后抽出鼻腔填塞物后出現(xiàn)少量滲血，對(duì)癥處理后順利出院。

2.2調(diào)查結(jié)果 住院過(guò)程中兩組患者調(diào)查條目的VAS評(píng)分比較見表2及表3。

入組患者均使用VAS評(píng)分法對(duì)其入院時(shí)鼻部疼痛程度進(jìn)行了評(píng)估并進(jìn)行比較。入院時(shí)兩組患者疼痛程度VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異，但到了住院中期保守治療組患者的疼痛程度明顯強(qiáng)于內(nèi)鏡手術(shù)組，差異具有顯著性（Mann-Whitney U檢驗(yàn)，下同，P

3 討論

鼻出血住院患者的傳統(tǒng)治療方法是前和/或后鼻孔填塞，一旦前后鼻孔填塞失敗，則行進(jìn)一步手術(shù)或介入栓塞治療。但是鼻腔填塞不能直接探明出血點(diǎn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，具有一定的盲目性，填塞常不到位而致反復(fù)出血，治療失敗率在30%左右[2]， 患者的痛苦也較大并可引起鼻腔黏膜廣泛糜爛、鼻腔粘連等并發(fā)癥， 而鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用則為鼻腔出血點(diǎn)的尋找提供了先進(jìn)而準(zhǔn)確的手段。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明并能對(duì)病變進(jìn)行放大，通過(guò)鼻內(nèi)鏡各種角度的轉(zhuǎn)換，并對(duì)中、下鼻甲進(jìn)行適度移位，可對(duì)鼻腔進(jìn)行多角度觀察，?？梢匝杆僬业匠鲅c(diǎn)并予以相應(yīng)的止血處理[3]。然而由于診療觀念和技術(shù)手段掌握程度的差異，并不是所有耳鼻咽喉科醫(yī)師都積極開展該項(xiàng)治療技術(shù)，臨床上鼻腔填塞仍作為目前鼻出血治療的一線方法。

由于在臨床工作中護(hù)士常常需要與患者密切接觸，護(hù)理質(zhì)量好壞與否直接影響著整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)在鼻出血治療中有著重要的地位，良好的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者緊張焦慮的負(fù)面情緒，提高鼻出血的治療成功率[4]。筆者在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的患者在鼻腔填塞期間都承受了較大的痛苦，情緒低落或暴躁不安，治療依從性較差，往往對(duì)醫(yī)護(hù)工作有較大的不滿。本調(diào)查研究結(jié)果和我們平時(shí)臨床觀察的情況一致。在住院中期，保守治療組患者鼻腔填塞時(shí)間已較長(zhǎng)，而內(nèi)鏡手術(shù)組患者已行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻腔無(wú)需填塞或局部少量填塞，兩組患者因鼻腔填塞程度的差異而導(dǎo)致疼痛程度的顯著不同。同樣由于鼻腔長(zhǎng)時(shí)間填塞的疼痛，患者的負(fù)性情緒會(huì)直接影響其對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿意度，即使到出院時(shí)保守治療組患者仍有較普遍的不滿情緒， 這可能與只接受鼻腔填塞的患者會(huì)認(rèn)為自己的出血點(diǎn)沒(méi)有找到而擔(dān)心再次出血有關(guān)；而內(nèi)鏡手術(shù)組患者則認(rèn)為自己得到了積極有效的治療，對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度較高。

總的來(lái)說(shuō)，接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療組患者治療過(guò)程中鼻部疼痛較重，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度也較低。這就提示臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)這部分患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而為他們提供高效滿意的護(hù)理服務(wù)，盡可能減輕其痛苦，提高其滿意度。除上述常規(guī)已開展的護(hù)理工作以外，筆者體會(huì)到還應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理 反復(fù)鼻出血患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)以盡量減輕其悲觀的情緒。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同文化層次和心理狀態(tài)的患者進(jìn)行有效的交流溝通，通過(guò)解釋、鼓勵(lì)等方法平穩(wěn)患者的情緒，讓患者明白鼻出血最終都是可以控制的，目前的出血量并不會(huì)有生命危險(xiǎn)，血液可以再生等，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)士在日常工作中對(duì)患者的微笑服務(wù)及耐心解釋也可以有助于患者情緒的改善。

3.2嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察鼻出血患者生命體征的變化，如患者的血壓、呼吸、脈搏和意識(shí)等，并監(jiān)測(cè)鼻腔是否出血?；颊哂袝r(shí)可將大量的血液咽下后又嘔出，一部分甚至經(jīng)鼻腔嗆出，要注意與鼻腔再次出血相鑒別。遇到再次出血及生命體征不穩(wěn)等情況要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)患者情緒極度緊張低落，要求手術(shù)的愿望迫切，或者患者鼻腔填塞期間鼻出血仍反復(fù)發(fā)作，可與值班或主管醫(yī)師溝通，看有無(wú)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的指征。雖然醫(yī)師在診療過(guò)程中起到主導(dǎo)地位，護(hù)理人員的信息反饋和建議仍有助于醫(yī)師選擇更為合理的治療手段，目的都是為鼻出血患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.3加強(qiáng)對(duì)接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡視 作為手術(shù)科室，耳鼻喉科患者的主管醫(yī)師在查完房后常忙于手術(shù)，故鼻出血患者每天與醫(yī)師溝通交流的機(jī)會(huì)很少。在該情況下，患者既處于鼻腔填塞的痛苦中，又得不到醫(yī)師的及時(shí)關(guān)心。筆者常發(fā)現(xiàn)患者抱怨有種被遺棄的感覺(jué)，此時(shí)主管的護(hù)理工作者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該部分患者的巡視，緩解他們的不滿情緒，成為患者和醫(yī)師之間有效溝通的橋梁。

3.4進(jìn)一步改善鼻出血患者休息環(huán)境 由于目前醫(yī)療條件所限，病房的硬件措施不可能大幅度改善，但護(hù)理人員仍可以進(jìn)一步提高環(huán)境的舒適度。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)良好，光線柔和，環(huán)境整潔，有合適的溫度（室溫在20℃～25℃）和濕度（65%左右）[5]。護(hù)士要督促病房?jī)?nèi)其它病友避免大聲喧嘩，房間內(nèi)可拉好窗簾避免陽(yáng)光照射，護(hù)士進(jìn)出病房或操作時(shí)動(dòng)作要輕，從而能為鼻出血患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，促進(jìn)其疾病康復(fù)。

3.5完善飲食護(hù)理 鼻腔填塞后會(huì)影響患者的食欲和吞咽功能，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者以半流質(zhì)飲食為主， 少量多餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化之食物，保持水果、蔬菜的攝入，亦可同時(shí)補(bǔ)充含有維生素K的保健品或食品，注意避免辛辣刺激性食物[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張滿峰， 于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志， 2004，18（9）：569-570.

[3]楊大章，程靖寧， 韓軍， 舒平， 張華. 難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2005，40（5）：360-362.

[4]黃俊卿， 吳惠平. 數(shù)字減影血管造影選擇性血管栓塞治療頑固性鼻出血的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志， 2002，37（10）： 746-747.

篇6

關(guān)鍵詞 立法 醫(yī)患糾紛 和諧 法制

醫(yī)生救死扶傷給人以生的希望,可何時(shí)起醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不但不被人們尊敬,反從“白衣天使”到“白狼”,讓醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張的態(tài)勢(shì)。例如,2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)院發(fā)生了不幸的事件,一位就診患者用一把尖刀無(wú)情的殺害了一名醫(yī)生,并導(dǎo)致另外三名醫(yī)生重傷。同年的4月13日,北京大學(xué)人民醫(yī)院一名女醫(yī)生又被患者扎傷。糾紛的不斷呈現(xiàn),呼吁著社會(huì)要用法律途徑解決醫(yī)患糾紛的問(wèn)題。

一、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因的分析

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過(guò)程,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是基于醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系并不一定導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而出現(xiàn),是既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾。現(xiàn)實(shí)中不應(yīng)該回避和掩蓋這對(duì)矛盾的客觀存在。那么有哪些原因可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生呢?

(一)醫(yī)務(wù)工作者本身因素

不得不承認(rèn) 有部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳 。少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者中存在著不正之風(fēng),如向患者索取財(cái)物及服務(wù)態(tài)度過(guò)于生硬、職業(yè)道德水平低和歧視患者等;還有部分人員專業(yè)技能不夠精良,在診療過(guò)程中存有粗心大意,以至于導(dǎo)致漏診、誤診、誤治情況的發(fā)生;有部分醫(yī)務(wù)工作者不愿與患者及其家屬溝通交流,不告知患者及家屬其相關(guān)病情等。這一系列問(wèn)題都給醫(yī)患糾紛埋下了禍根。

(二)醫(yī)學(xué)本身因素

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著不可預(yù)期性和變數(shù),現(xiàn)如今很多疾病的發(fā)病機(jī)制,致病因素還未完全闡述清楚。再加上患者本身個(gè)體差異的存在。面對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體,醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知、醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用過(guò)程中存在或多或少的差異。即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天,數(shù)據(jù)顯示國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率最高約為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%之間。即任何醫(yī)院、醫(yī)生都不可能包治百病,疾病過(guò)程始終存在著成功與失敗的兩種可能,醫(yī)生能治病卻不能治百病。

(三) 患方因素

個(gè)別患者認(rèn)為,既然來(lái)看病付費(fèi)了,醫(yī)生就應(yīng)該幫患者解除痛苦,治愈疾病?；颊邔?duì)正確的醫(yī)療處理和疾病的自然轉(zhuǎn)歸規(guī)律,一些難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療過(guò)程中的意外事故不理解,一旦遇到病情突然變化和意外的發(fā)生,個(gè)別患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備,不能接受這樣現(xiàn)實(shí),就誤以為醫(yī)生沒(méi)有盡力或治療不當(dāng)導(dǎo)致的。往往患者的期望值過(guò)高,如果達(dá)不到預(yù)期效果患者便打罵醫(yī)護(hù)人員以平心中怒氣。其實(shí)在醫(yī)學(xué)世界里真正能治愈的疾患很少,一些疾病最好的結(jié)果只是使疾病不再惡化,緩解癥狀,使之無(wú)癥狀。

人的一生不可能不換任何疾患,那么有些人便把自己假想成患方,一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛便認(rèn)為自己是受害者,這樣一來(lái)導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生,醫(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)患矛盾會(huì)愈演愈烈。

(四)社會(huì)因素

媒體網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,豐富了人們精神生活,也提高了人們的維權(quán)意識(shí),人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求。最重要的是一些地方的辦和相關(guān)的維穩(wěn)部門為了息事寧人,不通過(guò)正常途徑解決問(wèn)題,而是花錢買太平,這就助長(zhǎng)了患者在醫(yī)院大鬧就大賠,小鬧就小賠,不鬧就不賠的預(yù)期,同時(shí)也催生了一個(gè)新的職業(yè)—-專業(yè)醫(yī)鬧,這讓醫(yī)患糾紛沒(méi)有法律可依。另外,社會(huì)資源和利益分配不公平,人們貧富差距逐漸拉大,再加上因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生在我們的身邊,這就使得醫(yī)患糾紛逐步成為社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)。

(五)醫(yī)療體制層面問(wèn)題

體制問(wèn)題是醫(yī)療改革過(guò)程中不能回避的問(wèn)題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在現(xiàn)今發(fā)展的今天,明顯存在不合時(shí)宜的地方,舊體制改革過(guò)程中,就醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時(shí)代的舊體制成分,在束縛改革進(jìn)程的同時(shí),也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患——國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入減少,個(gè)別醫(yī)院沒(méi)有國(guó)家資金支持,只能“自生自滅”。醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善,覆蓋率太低、國(guó)家、政府投入過(guò)少,一些人承擔(dān)不起高昂的醫(yī)療費(fèi)用,而且現(xiàn)行的醫(yī)療合作報(bào)銷程序過(guò)于復(fù)雜,更有地方相關(guān)官員故意刁難,給患者帶來(lái)諸多不便。不可否認(rèn)這一系列問(wèn)題也在激化著醫(yī)患雙方之間的矛盾 。

二 、醫(yī)患糾紛法律制度存在的缺陷

(一)嚴(yán)格意義糾紛法的缺乏

現(xiàn)如今,我國(guó)并沒(méi)有嚴(yán)格法律意義上的醫(yī)療服務(wù)制度和基本醫(yī)療制度,更沒(méi)有嚴(yán)格專門的相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)醫(yī)生的醫(yī)療文書也帶有很大的隨意性,一但遇到了醫(yī)療糾紛問(wèn)題,患方在取證、定性、維權(quán)過(guò)程中會(huì)遭到人為的、或行政的、或司法上的障礙。在無(wú)奈之下,也許只能選擇暴力解決,在這種法律制度下,醫(yī)患雙方矛盾激化成為必然。

(二)解決方式的特殊性

現(xiàn)行階段主要參考法律為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法》,但是醫(yī)患糾紛并不等同于醫(yī)療事故,更不能一并認(rèn)為是侵權(quán)行為?，F(xiàn)行解決方式主要有三種,一是訴訟解決,但是訴訟常常耗時(shí)長(zhǎng)而且成本也很高;二是行政調(diào)解,行政調(diào)解需要患方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,有些并不是醫(yī)療事故,但患者不要走這程序,因?yàn)閹资甑睦纤枷?---希望尸體健全,所以患者家屬不接受這種解決方式;三是醫(yī)患雙方之間協(xié)商,也即是平時(shí)說(shuō)的私了,醫(yī)院不想耽誤正常的運(yùn)轉(zhuǎn),只好花錢買平安,這也就助長(zhǎng)了患方預(yù)期增長(zhǎng)的思想,大鬧大賠,小鬧小賠,不鬧不賠的不正社會(huì)風(fēng)氣盛行。

三 、立法解決醫(yī)患糾紛

如果醫(yī)患關(guān)系任其發(fā)展,勢(shì)必會(huì)給社會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響,也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,會(huì)威脅人類健康,不利于社會(huì)和諧的發(fā)展。那么合理解決醫(yī)患糾紛,保證醫(yī)護(hù)工作者的人身安全勢(shì)在必行。有些事情僅靠社會(huì)公德,人們自覺(jué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這時(shí)候只能用法律來(lái)進(jìn)一步完善。下面是關(guān)于完善醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議:

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時(shí)機(jī)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療處理后果及原因認(rèn)定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢(shì)〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽(yù)，也影響社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護(hù)人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來(lái)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和法院調(diào)解或進(jìn)入司法程序。本文對(duì)我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制的建立和干預(yù)介入時(shí)機(jī)等方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對(duì)策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報(bào)告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對(duì)不良事件的等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)報(bào)告原則、報(bào)告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎(jiǎng)懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷病員機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給傷病員機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的原則 （1）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1.1.3 獎(jiǎng)懲 （1）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；（2）每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)秀獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)報(bào)告Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)醫(yī)療安全不良事件達(dá)到3例以上或Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件達(dá)到1例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；機(jī)關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間或增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲實(shí)施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會(huì)決定處罰措施。

1.2 實(shí)施醫(yī)療糾紛“零報(bào)告”制度

對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對(duì)醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對(duì)醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對(duì)收治入院過(guò)程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對(duì)治療滿意度不一致；病人或家屬?gòu)?fù)印病歷時(shí)提出要全部復(fù)印或非正常時(shí)間段來(lái)復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報(bào)告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報(bào)告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號(hào)、入院日期、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、患方反映的主要問(wèn)題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)整合。國(guó)家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺(tái)一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實(shí)際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個(gè)月的周會(huì)和每半年召開醫(yī)療形式分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。通過(guò)案例分析和點(diǎn)評(píng)，提出存在問(wèn)題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制及干預(yù)時(shí)機(jī)選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時(shí)作出處理并報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)，由醫(yī)院科委會(huì)成員組成，主要負(fù)責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請(qǐng)具有法律知識(shí)人員或聘請(qǐng)的法律顧問(wèn)參加；具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動(dòng)相關(guān)預(yù)警機(jī)制，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負(fù)責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會(huì)—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機(jī)構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點(diǎn)。按照王亞平教授[11]觀點(diǎn)，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時(shí)機(jī)或介入期是潛伏期。在這個(gè)時(shí)期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時(shí)了解情況，第一時(shí)間作出處理?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對(duì)策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)采取溝通等對(duì)策外，并及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后立即按預(yù)定程序進(jìn)行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實(shí)事求是的判定，并提出處理對(duì)策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)的意見，與機(jī)關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒(méi)有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭(zhēng)執(zhí)的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時(shí)可通過(guò)擔(dān)保等形式，以增強(qiáng)協(xié)議的法律效力。

我院對(duì)醫(yī)療糾紛處理的體會(huì)是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級(jí)人員共同的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。為達(dá)到這一目的，我們醫(yī)院及每個(gè)科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對(duì)待缺陷和問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時(shí)應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而不僅僅對(duì)有關(guān)責(zé)任人單純的進(jìn)行處罰。Nolan等[6]

認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過(guò)程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團(tuán)隊(duì)的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使安全承諾得以付諸實(shí)施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)本院3年來(lái)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過(guò)上述方法建立的處理機(jī)制方式靈活、程序簡(jiǎn)單、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點(diǎn)，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

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篇8

救護(hù)車收費(fèi)管理制度作為醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分，是一項(xiàng)惠民、利民的重要制度。但是廣大群眾對(duì)江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理現(xiàn)狀頗有成見。擬從現(xiàn)有江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理制度入手，分析各市救護(hù)車收費(fèi)管理制度優(yōu)缺點(diǎn)，為完善江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理制度制定提出針對(duì)性政策建議。

關(guān)鍵詞：

江蘇??；救護(hù)車；收費(fèi)

中圖分類號(hào)：

F83

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）22010303

救護(hù)車作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施急救行為的必要交通工具，在現(xiàn)代醫(yī)療中扮演著舉足輕重的角色。而救護(hù)車收費(fèi)與管理更是涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系等敏感話題，為社會(huì)各界高度重視的熱點(diǎn)問(wèn)題。

本文擬從《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范（試行）》、《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》等相關(guān)政策文件入手，根據(jù)江蘇各市救護(hù)車收費(fèi)管理現(xiàn)狀調(diào)研情況，分析江蘇省救護(hù)車收費(fèi)與管理現(xiàn)存問(wèn)題，結(jié)合江蘇省實(shí)際和救護(hù)車運(yùn)營(yíng)情況，提出江蘇省救護(hù)車收費(fèi)管理制度完善的對(duì)策建議，以期為江蘇省制定和完善救護(hù)車收費(fèi)管理政策體系、規(guī)范救護(hù)車收費(fèi)行為作參考。

1江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策簡(jiǎn)介

《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》是根據(jù)原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》，結(jié)合江蘇省實(shí)際情況制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。救護(hù)車收費(fèi)的出臺(tái)及規(guī)范是伴隨著《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》的出臺(tái)和規(guī)范而開始的。

1.1江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策出臺(tái)背景

為控制快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，2000年原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見的通知》（計(jì)價(jià)格[2000]962號(hào)），2001年10月23日，國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》。這是我國(guó)第一部正式將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入規(guī)范的舉措。此舉是實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系都具有十分重要的意義?！度珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》中規(guī)定，救護(hù)車收費(fèi)含來(lái)回里程，不含院前急救，按照公里或小時(shí)來(lái)計(jì)算價(jià)格。從規(guī)定中可以看出，救護(hù)車收費(fèi)從規(guī)范開始就是公益性和非公益性的結(jié)合。

1.2江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策雛形

江蘇省根據(jù)國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》[計(jì)價(jià)格（2000）962號(hào)]和國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2004]2190號(hào)）等文件的精神，以《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)兩年多時(shí)間的調(diào)查測(cè)算、專家認(rèn)證，結(jié)合江蘇省各市的意見匯總，于2005年出臺(tái)了《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》（以下簡(jiǎn)稱“價(jià)格手冊(cè)”）。

江蘇省在救護(hù)車項(xiàng)目收費(fèi)的范圍和計(jì)價(jià)方式上均與全國(guó)項(xiàng)目規(guī)范保持一致，為“含來(lái)回里程，不含院前急救，按照公里計(jì)價(jià)”，不同的是，江蘇省規(guī)定省內(nèi)基準(zhǔn)價(jià)格為2元/公里，并備注“省定基價(jià)，具體收費(fèi)辦法由各市制定”。這體現(xiàn)了江蘇省貫徹了國(guó)家關(guān)于救護(hù)車收費(fèi)公益性和非公益性結(jié)合的性質(zhì)，并因地制宜地制定適合自身發(fā)展的政策。

1.3江蘇省救護(hù)車收費(fèi)政策調(diào)整與現(xiàn)存缺陷

在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》實(shí)行之后，江蘇省乃至全國(guó)各地都發(fā)生了眾多問(wèn)題。隨后，2006年10月國(guó)家層面針對(duì)性逐步開展相關(guān)法規(guī)的修訂工作。2007年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)審，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制訂了“《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》新增和修訂項(xiàng)目”；2012年，正式對(duì)外《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。

在此基礎(chǔ)上，多年來(lái)江蘇省也及時(shí)對(duì)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》進(jìn)行修訂、調(diào)整。如，江蘇省現(xiàn)行版《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》規(guī)范即為2010年最新修訂版。但是，該《價(jià)格手冊(cè)》調(diào)整內(nèi)容對(duì)針對(duì)一些檢查項(xiàng)目、診療類項(xiàng)目的收費(fèi)，而對(duì)救護(hù)車收費(fèi)的調(diào)整微乎其微。以具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，《價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定：“含來(lái)回里程，不含院前急救，包括負(fù)壓救護(hù)車，監(jiān)護(hù)費(fèi)用除外，按2元/公里計(jì)價(jià)，省定基價(jià)，具體收費(fèi)辦法由各市制定”，與2005年救護(hù)車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本保持不變。迄今為止，共計(jì)9年從未調(diào)整。

綜上，從國(guó)家到江蘇省的救護(hù)車收費(fèi)政策及調(diào)整來(lái)看，救護(hù)車收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較老，且未進(jìn)行增補(bǔ)。而救護(hù)車使用發(fā)生了很大的變化，內(nèi)容更為廣泛，尤其救護(hù)車非院前急救使用的需求日益增加；具體收費(fèi)內(nèi)容省內(nèi)各市制定又使救護(hù)車收費(fèi)在江蘇省13個(gè)市擁有不同的收費(fèi)管理方式，這導(dǎo)致救護(hù)車收費(fèi)現(xiàn)狀混亂，矛盾糾紛不斷。

2救護(hù)車收費(fèi)管理現(xiàn)存主要問(wèn)題

近期，群眾反映救護(hù)車收費(fèi)管理不規(guī)范，救護(hù)車收費(fèi)矛盾時(shí)有發(fā)生。本文根據(jù)江蘇省物價(jià)局相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，選取江蘇省典型市縣進(jìn)行救護(hù)車收費(fèi)管理的實(shí)地調(diào)研，收集并分析問(wèn)題，以期有針對(duì)性地完善救護(hù)車收費(fèi)管理政策作參考。

2.1國(guó)家、江蘇省系統(tǒng)性政策法規(guī)的缺乏

西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早地認(rèn)識(shí)到急救立法的重要性，并通過(guò)建立國(guó)家和地方的急救法律、法規(guī)，不斷改進(jìn)和規(guī)范急救體系。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家制定了本國(guó)的急救醫(yī)療服務(wù)法律，一些地方立法機(jī)構(gòu)以國(guó)家法律為指導(dǎo)，根據(jù)本地的實(shí)際情況，積極開展急救立法活動(dòng)，如德國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)的許多州、省及大城市都制定出各自的急救法律，甚至中小城市、縣也制定了地方性急救法規(guī)。例如，德國(guó)法律制度完善，出臺(tái)了多部有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)。聯(lián)邦政府出臺(tái)的《民事保護(hù)法》以及州政府出臺(tái)的《災(zāi)難保護(hù)法》、《救護(hù)法》和《公民保護(hù)法》等多部法律，進(jìn)一步明確劃分了各級(jí)政府參與公民保護(hù)的職責(zé)。

我國(guó)急救醫(yī)療是從20世紀(jì)50年代開始。當(dāng)時(shí)在部分大、中城市成立院前急救專業(yè)機(jī)構(gòu)，其功能只是簡(jiǎn)單的初級(jí)救護(hù)和單純的轉(zhuǎn)運(yùn)。20世紀(jì)80年代后，我國(guó)的急救醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展階段，1980年10月頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》，1995年4月衛(wèi)生部了《災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，2002年9月頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。江蘇省根據(jù)自身的實(shí)際情況，出臺(tái)了一系列的急救醫(yī)療管理政策文件，例如《江蘇省急救醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《江蘇省急救醫(yī)療中心（站）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等。

盡管國(guó)家、江蘇省政府制定了急救相關(guān)的管理規(guī)定或辦法、政策等，但仍缺乏像西方國(guó)家的、系統(tǒng)的關(guān)于急救醫(yī)療整個(gè)服務(wù)體系的立法，特別是救護(hù)車收費(fèi)管理立法尚處于空白狀態(tài)。各省市的急救醫(yī)療管理辦法、急救醫(yī)療管理規(guī)定以及急救醫(yī)療處理意見等都是根據(jù)各省市的實(shí)際情況建立起來(lái)的，至今沒(méi)有形成全國(guó)范圍內(nèi)適用的統(tǒng)一法律法規(guī)。救護(hù)車收費(fèi)管理作為急救醫(yī)療管理體系的重要組成部分，沒(méi)有完善的政策法律體系來(lái)規(guī)范、指導(dǎo)其收費(fèi)管理行為，導(dǎo)致救護(hù)車收費(fèi)管理沒(méi)有制度保障，矛盾糾紛不斷凸顯。

2.2收費(fèi)管理方式混亂

目前，江蘇省救護(hù)車收費(fèi)是由省物價(jià)局規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)格為2元/公里，具體收費(fèi)價(jià)格由各市自己制定。根據(jù)現(xiàn)有各市急救中心提供資料顯示，江蘇省13個(gè)市救護(hù)車收費(fèi)也存在以下三個(gè)不同點(diǎn)：

首先，13個(gè)市中大部分市的救護(hù)車出院、轉(zhuǎn)院用車采用協(xié)商收費(fèi)的方式。由于協(xié)商收費(fèi)具有很多不確定性，價(jià)格、里程等都有所不同，加之出院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車運(yùn)送長(zhǎng)期處于壟斷地位，因此是產(chǎn)生矛盾的主要原因，也是矛盾的聚集點(diǎn)。

其次，13個(gè)市雖然基準(zhǔn)價(jià)格一致，但是每個(gè)市價(jià)格實(shí)行范圍不統(tǒng)一，救護(hù)車起步的價(jià)格和里程都不同?；窗埠蛽P(yáng)州的定價(jià)方式基本相同，鎮(zhèn)江和宿遷的定價(jià)方式基本相同，除此之外，定價(jià)方式、范圍都不相同，13個(gè)市救護(hù)車收費(fèi)大部分是不同的，收費(fèi)方式混亂，這也使得同一救護(hù)車在出院、轉(zhuǎn)院過(guò)程中跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)的不同，增加了矛盾。

最后，對(duì)監(jiān)護(hù)救護(hù)車收費(fèi)蘇南地區(qū)有區(qū)分，蘇北地區(qū)沒(méi)有政策。救護(hù)車區(qū)分車型收費(fèi)主要是南京、無(wú)錫、常州，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。這一定程度上有利于急救中心的運(yùn)轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)新型救護(hù)車的引進(jìn)與推廣，另一方面也加重了患者的急救費(fèi)用。

由此看來(lái)，江蘇省13個(gè)市的救護(hù)車收費(fèi)有較大的不同之處，這與各個(gè)市自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、救護(hù)車收費(fèi)管理方式不同有關(guān)。但收費(fèi)的差異的存在和協(xié)商收費(fèi)使得救護(hù)車收費(fèi)混亂，矛盾突出。

2.3急救中心財(cái)政投入不足

急救中心的財(cái)政缺口是指急救中心除去財(cái)政撥款之后，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的費(fèi)用。對(duì)于全額撥款的單位，財(cái)政缺口的計(jì)算公式可以表示為：財(cái)政缺口=財(cái)政投入-總支出。

下文以南京、常州、徐州、連云港為例，根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，分別計(jì)算四市財(cái)政缺口，分析四市財(cái)政投入情況。

由圖可見，只有南京在2011年、徐州在2013年的財(cái)政投入是正值，說(shuō)明足夠急救中心支出。其他情況下四市急救中心的財(cái)政缺口均呈現(xiàn)負(fù)值，財(cái)政投入都明顯不足。尤其是常州，財(cái)政缺口始終低于其他市，在2013年，其資金缺口達(dá)到了-820.69萬(wàn)元。

結(jié)合各急救中心提供資料可知，江蘇省大部分市急救中心財(cái)政撥款嚴(yán)重不足，加上高空車率等各種原因，造成各市急救中心的運(yùn)營(yíng)困難。徐州財(cái)政統(tǒng)籌50%的政策使得徐州急救中心舉步維艱，滋生出不正當(dāng)?shù)氖召M(fèi)途徑和收費(fèi)方式來(lái)維持急救中心正常運(yùn)營(yíng)。這種現(xiàn)狀嚴(yán)重阻礙了急救中心的發(fā)展；而醫(yī)院和急救中心的“雙贏”導(dǎo)向，更是助長(zhǎng)了醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3完善江蘇省救護(hù)車收費(fèi)制度

3.1增加政府財(cái)政投入

政府財(cái)政應(yīng)該保障急救中心辦公用房、信息化建設(shè)、指揮調(diào)度設(shè)備、急救車輛、車載醫(yī)療設(shè)備等經(jīng)費(fèi)的投入。納入統(tǒng)一管理的急救點(diǎn)（急救分站）的車輛、醫(yī)療設(shè)備，由市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心負(fù)責(zé)管理，并根據(jù)工作需要予以更新添置。市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心日常運(yùn)行的人員、工作經(jīng)費(fèi)等按同類事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)刎?cái)政予以年度預(yù)算保障。依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各急救點(diǎn)（急救分站）的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門商財(cái)政部門確定，并由當(dāng)?shù)刎?cái)政按“花錢買服務(wù)”的形式劃撥到市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心，再根據(jù)各站點(diǎn)平時(shí)運(yùn)行情況與年度考核予以下?lián)堋?/p>

3.2細(xì)化收費(fèi)項(xiàng)目，強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)管

針對(duì)目前收費(fèi)項(xiàng)目混亂、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)混亂等的情況，應(yīng)該細(xì)化收費(fèi)項(xiàng)目，強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)管，包括認(rèn)真清理救護(hù)車收費(fèi)項(xiàng)目，合理制定延伸服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格結(jié)算清單制度等。

3.2.1規(guī)范急救收費(fèi)項(xiàng)目

明確延伸服務(wù)項(xiàng)目。各地根據(jù)實(shí)際情況合理制訂擔(dān)架服務(wù)費(fèi)、救護(hù)車等候費(fèi)、重大活動(dòng)醫(yī)療保障等延伸服務(wù)收費(fèi)。除省統(tǒng)一明確的延伸服務(wù)項(xiàng)目外，不得自行設(shè)立陪人費(fèi)、搭乘費(fèi)、清污費(fèi)、消毒費(fèi)等。

規(guī)范監(jiān)護(hù)費(fèi)用。“救護(hù)車費(fèi)”項(xiàng)目除外內(nèi)容的“監(jiān)護(hù)費(fèi)用”是指使用儀器、設(shè)備對(duì)救護(hù)對(duì)象生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)護(hù)的費(fèi)用，包括心電、血氧飽和度、血糖等項(xiàng)目，不得按急診監(jiān)護(hù)費(fèi)收取。

3.2.2規(guī)范非院前醫(yī)療急救用車收費(fèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配置的救護(hù)車用于接送、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的，由醫(yī)務(wù)處（科）管理調(diào)派，市區(qū)范圍以外用車需經(jīng)分管院長(zhǎng)審批同意，并由財(cái)務(wù)處（科）或物價(jià)辦核定里程表的起始數(shù)，到達(dá)終點(diǎn)后，需經(jīng)病人或其隨從親屬簽字確認(rèn)達(dá)到后的里程表數(shù)。省物價(jià)局制定最高限價(jià)，各地不得高于最高限價(jià)（含過(guò)路、過(guò)橋費(fèi)）制定具體標(biāo)準(zhǔn)，已制定標(biāo)準(zhǔn)的，不得提高。

3.3建立新增延伸服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)省級(jí)統(tǒng)一立項(xiàng)制度

江蘇省各市應(yīng)該設(shè)立救護(hù)車延伸服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)的審批小組，報(bào)江蘇省物價(jià)局統(tǒng)一立項(xiàng)。各市嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省制定的救護(hù)車收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格，除此之外的新增延伸服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要按照規(guī)定的流程向各市物價(jià)局報(bào)批，遞交審批資料，審批通過(guò)之后方可執(zhí)行。

市物價(jià)局每年將新增救護(hù)車延伸服務(wù)項(xiàng)目向江蘇省物價(jià)局遞交匯總資料，如果各市同一時(shí)間段里均上報(bào)同一個(gè)項(xiàng)目，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差不大，經(jīng)過(guò)審核具備省物價(jià)局統(tǒng)一設(shè)立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的條件，省物價(jià)局可以將該延伸服務(wù)項(xiàng)目納入《江蘇省醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》中去作為增補(bǔ)項(xiàng)目。設(shè)立新增延伸服務(wù)項(xiàng)目省級(jí)統(tǒng)一立項(xiàng)制度，有利于江蘇省物價(jià)局實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，監(jiān)控各市增補(bǔ)合理的延伸服務(wù)項(xiàng)目，制定合理價(jià)格。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪梅，趙偉，侯劍鋒，等.救護(hù)車統(tǒng)一規(guī)范管理與急救工作效率的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（7）：122124.