導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療處理條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。，全國公務(wù)員共同天地

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十一條設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。，全國公?wù)員共同天地

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>

負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益。

第二十八條負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊撸谝?guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進行核實。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

篇2

理和原則來規(guī)定醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成、責(zé)任范圍等，表明了醫(yī)療事故立法價值上的進步。但在進步的同時，

也存在著與我國現(xiàn)有的民事立法與司法實踐不相一致的地方。

【關(guān)鍵詞】價值取向，范圍，民事賠償

【中圖分類號】13922．16；r05

【文獻標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)01一o009—05

由國務(wù)院的新的《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱

《條例》)已于20__年9月1日代替原來的《醫(yī)療事故處理

辦法》(以下簡稱《辦法》)。新的《條例》注意吸取《辦法》實

施過程中的種種教訓(xùn)，并充分吸收了這期間的法學(xué)研究成

果，應(yīng)該說是進步明顯。但由于我國醫(yī)療體制改革的步伐

緩慢，也由于行政立法之不可避免的本位保護，因此，《條

例》仍不可避免地存在著許多不足。本文擬就其主要的幾

個方面分析其進步及不足，并希望能對我國《民法典》最終

從法律的高度來定位醫(yī)療事故有些許參考價值。

一

、立法的價值取向

《辦法》從其性質(zhì)來說，與其說是行政法規(guī)，還不如說是

一部保護醫(yī)療機構(gòu)的行政本位的法規(guī)更恰當(dāng)。因為從《辦

法》的總體而言，如醫(yī)療事故的概念、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療

事故的補償、醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任等等，都貫穿了極力保護

醫(yī)療機構(gòu)的立法價值之取向。盡管這種價值取向有其客觀

原因，如醫(yī)療機構(gòu)的福利性質(zhì)，但仍然被學(xué)者們所詰難。因

為醫(yī)患關(guān)系從其本質(zhì)上說應(yīng)該是一種平等主體之間的民事

契約關(guān)系。既如此，在處理其相互關(guān)系時應(yīng)該是按照處理

民事糾紛的有關(guān)原則來處理才是恰當(dāng)?shù)暮秃侠淼摹Q言

之，在處理醫(yī)患糾紛時應(yīng)以權(quán)利義務(wù)相平衡的原理去確定

雙方的責(zé)任，尤其是醫(yī)療機構(gòu)方的違約或侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療事

故的處理應(yīng)能體現(xiàn)法律的公平的價值理念和最終追求。而

這幣il追求公平應(yīng)該是要極力減少其他因素的干擾，譬如說

醫(yī)瘸i嘰構(gòu)的福利性質(zhì)。不可回避，醫(yī)療機構(gòu)的福利性質(zhì)確

實會彰響醫(yī)療事故的處理，賠償過多會影響醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)

學(xué)技術(shù)自身的發(fā)展，從而影響福利的繼續(xù)。但我們絕對沒

有理由認為，如此就應(yīng)該以犧牲患者的利益來保證醫(yī)療機

構(gòu)的福利性質(zhì)。其實在患者利益和醫(yī)療機構(gòu)的福利性質(zhì)之

間并不存在不可解決的矛盾。一則醫(yī)療機構(gòu)的福利性質(zhì)本

身繼續(xù)存在的價值就值得研究，過去那種國家包辦的醫(yī)療

體制在其運行過程中也暴露了許多的問題，時下正在進行

的醫(yī)療體制改革恐怕也是因為其實施過程中的種種不當(dāng)。

再則。醫(yī)療機構(gòu)有限的福利性也是完全可以通過其他途徑

來保障的，如醫(yī)療保險就是一種可行的途徑。國家辦醫(yī)療

與社會辦醫(yī)療相比，恐怕是后者更佳。所以，《條例》最終還

是從善如流，在立法之價值取向上采民事法性質(zhì)，貫穿了平

等地處理醫(yī)療糾紛的理念，致力于追求公平與正義，這從下

文的有關(guān)《條例》進步性的論述可以看出來。應(yīng)該說立法價

值的根本轉(zhuǎn)變是《條例》的最大進步。不過遺憾的是它畢竟

屬于行政立法，仍不可避免地會帶有行業(yè)保護的痕跡。這

① 例如《條例》第36條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后? ?應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；

? ．

’’

· 10 ·

同樣由后文來具體論證。

這里先撇開具體制度設(shè)計的進步與不足，先就醫(yī)患糾

紛的公平、公正的處理的幾個問題略作論述。

首先是從我國現(xiàn)實來看仍存在著福利性質(zhì)的醫(yī)療機

構(gòu)，以適應(yīng)不同患者的不同需求。然而《條例》卻并未采學(xué)

者們的建議區(qū)別對待，對不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在處理醫(yī)療

事故糾紛時是按相同的原則和標(biāo)準(zhǔn)來處理的。這樣做對患

者保護的充分性自然是不用說，但是否會產(chǎn)生其他和不良

作用，譬如說對更多患者的不利。因為從根本上說，福利性

醫(yī)療機構(gòu)也有一個經(jīng)營成本的問題，也有其自身的獨特營

利追求的問題，所以這種醫(yī)療機構(gòu)也存在盈虧計算問題，而

這種醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的水平等軟、硬件方面

的條件比純營利醫(yī)療機構(gòu)更差，因而產(chǎn)生醫(yī)療事故的可能

性也就更大。在這種情況下，由其像純營利性醫(yī)療機構(gòu)一

樣承擔(dān)賠償責(zé)任，是否會因增加國家或其他投資人的負擔(dān)，

并最終影響到這種醫(yī)療機構(gòu)的存在和運行，或是否會促使

這種醫(yī)療機構(gòu)最終將這種費用轉(zhuǎn)嫁到廣大患者身上。而無

論是生存的困難還是轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險都會影響到廣大患者的享受

福利醫(yī)療的權(quán)利，從而造成一種新的不公平。但同時由于

上文所述的原因，如不實行同樣的處理原則和賠償標(biāo)準(zhǔn)，其

實也是對弱者中的更弱者的利益保護的不充分，因為享受

這種福利醫(yī)療的已不是傳統(tǒng)意義上的國家工作人員或其他

享受公費或他費醫(yī)療的人，而是經(jīng)濟承受能力更差的更弱

者。所以我們認為，《條例》這樣規(guī)定應(yīng)該是無可厚非的，但

由此對醫(yī)療體制的改革也就提出了更高的要求。其實，是

否有必要同時存在兩種不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)這個問題是值

得研究的。對不同經(jīng)濟承受能力的患者區(qū)別對待是可以

的，但其最佳辦法應(yīng)該不應(yīng)該是由不同的醫(yī)療機構(gòu)來接待

不同的患者，而應(yīng)該是在其他方面去想辦法，如是否可借鑒

法律援助的方法，對經(jīng)濟承受能力確實很低的患者實旌醫(yī)

療援助呢?不必存在不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，而通過 途

徑來區(qū)別對待患者的就診，這樣可能更有利于對患者的平

等對待和公平保護。

其次是反向歧視問題。所謂反向歧視，就是指由于不

加限制地強調(diào)保護 弱者，從而實際上對“強者”一方造成不

公平的后果，并產(chǎn)生一些其他負面效果。《條例》對醫(yī)療機

構(gòu)的責(zé)任包括民事責(zé)任和行政責(zé)任作了較為詳細的規(guī)定，

這對加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，促進規(guī)范管理，預(yù)防

和減少醫(yī)療事故的發(fā)生確實是很有必要和很有積極意義

的。但同時，由于保護弱勢群體情結(jié)，《條例》將醫(yī)療事故的

范圍又?jǐn)U大了許多，結(jié)合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)

的若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療損害賠償案件實行特定事項舉證責(zé)

任倒置的規(guī)定，① 我們幾乎可以說“凡是違法或者違章醫(yī)

療行為過失造成患者人身損害都屬于醫(yī)療事故”，② 這實際

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

上是將醫(yī)療機構(gòu)置于不利的地位了。而在以往，由于醫(yī)療

事故就發(fā)生過圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員甚至殺人、爆炸等惡

性事件，③這固然有處理過程不公正的原因，但也不排除患

者及其家屬無理取鬧的原因。而《條例》實施后，可以預(yù)見，

凡是患者對醫(yī)療效果不滿意的，大多可以懷疑為醫(yī)療事故，

而其處理結(jié)果也一定不會使所有患者都滿意的，于是借機

鬧事的可能性會更大，加上處理中保護弱者的情結(jié)作祟，也

可能偏向患者，這對醫(yī)療機構(gòu)的正常的工作秩序、正當(dāng)?shù)臋?quán)

益都會產(chǎn)生不良影響，一句話，極有可能構(gòu)成對醫(yī)療機構(gòu)的

反向歧視。而法律的公平應(yīng)該是對雙方都是公平的，反向

歧視也應(yīng)被法律所禁止。而《條例》只是在第59條規(guī)定了

“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)

正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾

亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰

的，依法給予治安管理處罰。”這對防止反向歧視是不夠的。

筆者認為，防止反向歧視，可從如下幾個方面人手：(1)由國

務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定醫(yī)療機構(gòu)工作秩序管理規(guī)定，

加強對醫(yī)療機構(gòu)正常的工作秩序的法制管理；(2)人民法院

應(yīng)嚴(yán)格依法辦案，對不構(gòu)成醫(yī)療事故的不能遷就患者或其

家屬，不能讓同情心代替法律的規(guī)定，對無理取鬧者也應(yīng)嚴(yán)

格依法進行處罰；(3)新聞輿論應(yīng)把握好宣傳導(dǎo)向，在宣傳

依法保護患者利益的同時也應(yīng)加大對無理取鬧者的處罰的

宣傳力度。

二、醫(yī)療事故的范圍

《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故的范圍要遠大于《辦法》的規(guī)

定，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，醫(yī)療事故概念界定擴

大了醫(yī)療事故的范圍。原辦法和《條例》對醫(yī)療事故的界定

最明顯的差別是，前者規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是導(dǎo)致功能

障礙，后者規(guī)定是過失造成患者人身損害。新規(guī)定的醫(yī)療

事故概念的外延明顯比原來寬，凡是違法或者違章醫(yī)療行

為過失造成患者人身損害都屬于醫(yī)療事故。過去不能認定

為醫(yī)療事故的造成人身損害但沒有造成功能障礙的醫(yī)療損

害，現(xiàn)在可以定為醫(yī)療事故。

第二，對醫(yī)療事故的類型和等級劃分，由原來分為醫(yī)療

責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故兩類、三個等級，現(xiàn)統(tǒng)稱為醫(yī)療事

故、四個等級，其中第四級醫(yī)療事故為造成明顯人身損害的

其他后果。第四級醫(yī)療事故顯然就是造成一般的人身損害

事故，包括了過去不予賠償?shù)摹贬t(yī)療差錯”?！稐l例》使用醫(yī)

療過失行為概念，與原來的醫(yī)療差錯概念并不相同，是醫(yī)療

事故構(gòu)成的客觀要件而不是免責(zé)條件。

第三，刪除了《辦法》中不合理的”雖有診療護理錯誤，

但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的不屬于醫(yī)療事故”規(guī)

定。④

第四，通過擴大醫(yī)療事故的責(zé)任主體擴大了醫(yī)療事故

① <最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間

不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。

② 楊立新：<醫(yī)療事故處理條例的新進展及審判對策》，載http：／／www．civillaw．corn．cl-i

③ 參見徐暢文：<醫(yī)療事故鑒定第三方力量亮相》。載于<經(jīng)濟觀察報》第20__年8月12日a5版

④ 楊立新：‘醫(yī)療事故處理條例的新進展及審判對策》，載http：／／www—civillaw．corn。cn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

的范圍?！稐l例》將醫(yī)療機構(gòu)擴大到“依照《計劃生育技術(shù)服

務(wù)管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)”

的“縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)”。

顯然，《條例》將醫(yī)療事故定性為侵權(quán)行為。其構(gòu)成權(quán)

要件可以分析為如下幾點：(1)發(fā)生患者人身損害的事實；

(2)行為違法或違規(guī)，包括違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；(3)違法違規(guī)行為與損

害事實之間存在因果關(guān)系；(4)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過

錯。結(jié)合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，

醫(yī)療機構(gòu)要對患者的人身損害不負責(zé)任時，須舉證證明醫(yī)

療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不存在過錯或違法違規(guī)行為與損害事實

之間不存在因果關(guān)系，否則即要承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故范圍的擴大，舉證責(zé)任的倒置，對保護患者的

利益自然是很有益處的。但如認真分析的話，應(yīng)該說《條

例》在擴大范圍的同時也還有一些不徹底的地方。

最明顯就是因故意所致的醫(yī)療事故的民事賠償問題。

《條例》第2條規(guī)定“本條例所稱醫(yī)療事故，是指?? 過失造

成患者人身損害的事故?！逼渲小斑^失”一詞較為模糊。根據(jù)

民法的基本原理，歸責(zé)原則有過錯責(zé)任原則，無過錯責(zé)任原

則和公平原則三種。其中，過錯責(zé)任原則又叫過失責(zé)任原

則，包括故意和過失兩個方面。如《條例》中的“過失”指的

是歸責(zé)原則的過失的話，則對醫(yī)療機構(gòu)來說無疑責(zé)任過重。

因為“在法人內(nèi)部成員故意造成損害時，由于其已不是在執(zhí)

行職務(wù)，其意志已非法人的意志，體現(xiàn)出的是自己的人格，

因此，除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事、行政責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民

事責(zé)任?！雹?“若法人能舉證證明自己不存‘選任和監(jiān)督的

過失”’，則由其為該醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任是不公平的；如該

“過失”系指與故意并列的過失，則對患者的利益保護又 不

利。筆者認為，從法律用語的嚴(yán)謹(jǐn)出發(fā)，應(yīng)將該“過失”改為

“過錯”，使其毫無疑問地包括故意和過失，并都醫(yī)療機構(gòu)承

擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。其理由有：(1)醫(yī)患雙方屬平等主體間

的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，合同的雙方當(dāng)事人即醫(yī)療單位和患

者，醫(yī)務(wù)人員只不過是作為醫(yī)療單位的成員并代表醫(yī)療單

位履行合同而已。醫(yī)療單位作為法人或者其他非法人組

織，其過錯是通過其內(nèi)部人員行為中的過錯表現(xiàn)出來的，反

過來說，醫(yī)務(wù)人員的過錯即是醫(yī)療單位的過錯，醫(yī)療單位之

所以是醫(yī)療過錯的責(zé)任主體其原因就在于此。誠如上述，

過錯是包括故意和過失兩種狀態(tài)的；(2)醫(yī)務(wù)人員故意在醫(yī)

療過程中制造醫(yī)療事故，其故意的動機是多種多樣的，或是

與患者之間的私人恩怨，或是對醫(yī)療單位的某些方面不滿，

或是由于其本身的性格缺陷，等等，而無論是出于何種動機

(特別是當(dāng)出于除私人恩怨之外的動機)，都很難說醫(yī)療單

位不存在“選任和監(jiān)督的責(zé)任”，甚至可以說“醫(yī)療單位客觀

上為故意行為提供了條件”；② (3)從保護患者利益的角度

來說，由醫(yī)療單位承擔(dān)因醫(yī)務(wù)人員的故意而致的醫(yī)療過錯

· 11 ·

責(zé)任比由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任更能充分及時。因為一則醫(yī)療

單位的經(jīng)濟實力更強；再則作為醫(yī)療過錯來處理，由于實行

過錯推定，患者的舉證責(zé)任比其他民事訴訟(包括刑事附帶

民事訴訟)的舉證責(zé)任要小得多；其三，通過刑事附帶民事

來獲得賠償，由于要經(jīng)過偵查、審查等階段，比較費時，

而發(fā)生醫(yī)療事故后，患者往往又要立即進行治療；而當(dāng)醫(yī)務(wù)

人員的故意行為由于情節(jié)輕微，危害不大，不認為是犯罪

時，患者要獲得充分、及時的賠償就更困難了。當(dāng)然，在這

種情況下，醫(yī)療單位更可以通過向行為者行使追償權(quán)而確

保自己的利益不受損失。

三、醫(yī)療事故的賠償

《條例》第50條規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶?/p>

括：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食費、陪護費、殘疾生活補助費、

殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精

神損害撫慰金，總共11項。在第51條又規(guī)定：“參加醫(yī)療

事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照

本條例第50條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2

人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配

偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第

50條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。”

這些規(guī)定，使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原

規(guī)定的一次性象征性賠償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。

首先，在性質(zhì)上，將過去帶有濃厚行政色彩的補償改為

了賠償。這也前述立法價值取向根本變化的結(jié)果，可謂還

醫(yī)療事故賠償以其本來面目。

其次，在賠償費的項目上，《條例》的規(guī)定既繼承了我國

《民法通則》第119條的規(guī)定，“侵害公民身體造成傷害的，

應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等

費用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人

必要的生活費等費用?！蓖瑫r，又新補充了一些賠償項目，如

參與處理的患者親屬的有關(guān)費用，精神撫慰金等。從賠償

的項目的角度言之，應(yīng)該說是較為完整的。

再次，《條例》明確規(guī)定醫(yī)療事故賠償費用，“由承擔(dān)醫(yī)

療事故的醫(yī)療機構(gòu)支付”，這是繼《條例》第2條明確將醫(yī)療

機構(gòu)作為醫(yī)療事故的主體來規(guī)定的又一次明確規(guī)定醫(yī)療機

構(gòu)的民事責(zé)任，把《民法通則》規(guī)定的企業(yè)法人對其法定代

表人和工作人員的經(jīng)營活動承擔(dān)民事責(zé)任的規(guī)定明確地予

以再規(guī)定，這樣可以避免在實務(wù)中部分醫(yī)療機構(gòu)非法轉(zhuǎn)移

賠償責(zé)任，對患者自然是有益的。

然而，在具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)上，《條例》卻比此前的有關(guān)民

事法律法規(guī)的規(guī)定要低。具體表現(xiàn)有：(1)規(guī)定賠償費用或

者賠償年數(shù)的上限，如計算收入超過醫(yī)療事故發(fā)生地(應(yīng)為

患者所在地)上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍

計算(第50條第2項)，這與《民法通則》的實際損失賠償原

則也是相抵觸的，年限限制如“對不滿16周歲的，撫養(yǎng)到16

① 尹飛：《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問題》，載楊立新主編《侵權(quán)法熱點問題法律應(yīng)用》(民商卷)，人民法院出版社。第1版。20__

年l1月，第314-318頁。

② 尹飛：《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問題》，載楊立新主編《侵權(quán)法熱點問題法律應(yīng)用》(民商卷)，人民法院出版社。第1版。20__

年l1月，第309頁。

· l2 ·

周歲”(第50條第8項)，這與我國法律關(guān)于成年年齡18周

歲的規(guī)定也是相矛盾的；(2)精神損害賠償稱為“精神損害

撫慰金”，這與國務(wù)院此前頒布的《辦法》稱“補償”一樣帶濃

厚的行政色彩，撫慰與賠償在數(shù)額上肯定會有差別，另外，

精神損害賠償?shù)奶岱ǎ胺▽W(xué)界已經(jīng)約定俗成，且在實務(wù)上，

最高人民法院在司法解釋中也使用了精神損害賠償這一概

念”。①

《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)雖然與《辦法》相比有很大提高，但

是仍然過低。究竟是執(zhí)行《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是執(zhí)行民

事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)呢?

1992年最高法院關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附

屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償案如何適用法律作了一個解釋，其要

領(lǐng)有三點：一是強調(diào)《醫(yī)療事故處理辦法》等行政法規(guī)、規(guī)章

與《民法通則》的基本精神一致，都可以適用。二是適用的

原則是依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》和參照地方

政府的實施細則。前者為依照，后者為參照，適用效力并不

相同。同時，《醫(yī)療事故處理辦法》并未規(guī)定具體的賠償數(shù)

額，同時又以《民法通則》作為“依照”之首，其含義是相當(dāng)明

確的。三是要根據(jù)案件的具體情況妥善處理：如果按照一

次性限額賠償能夠保護受害人權(quán)益的，可以使用這種方法；

如果用這種辦法不能全部賠償受害人的損失，則應(yīng)適用《民

法通則》第119條。

20__年最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠

償責(zé)任若干問題的解釋》第10條規(guī)定：“法律、行政法規(guī)對

殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的，適用法律、行政

法規(guī)的規(guī)定?！睋?jù)此，精神損害撫慰金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)執(zhí)行《條

例》。

從表面上看，以上兩個司法解釋是矛盾的。前者的精

神是醫(yī)療事故賠償數(shù)額的確定可以適用民事普通法，后者

是特別法有規(guī)定的依照特別法。但是，只要考察一下它們

的背景就可以發(fā)現(xiàn)，它們并不矛盾。前司法解釋出臺時，原

辦法對損害賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過低，不能保障受害人的權(quán)利，違

背普通法的精神，因此，司法解釋規(guī)定可以適用普通法確定

賠償責(zé)任。后司法解釋是一般的法律原則，在《條例》對損

害賠償作了新的規(guī)定以后，按照特別法優(yōu)于普通法的原則，

當(dāng)然應(yīng)適用特別法。這樣的原則不應(yīng)僅適用于精神損害撫

慰金的賠償，而是 應(yīng)適用于醫(yī)療事故的全部賠償。

醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療事故受害人予以賠償，實際上是“羊毛

出在羊身上”，對受害人的賠償最終還是要分?jǐn)偟剿谢颊?/p>

身上，而不是由國家出資賠償。因此，在審判實踐中適用

《條例》的較低賠償標(biāo)準(zhǔn)是可以理解的。但是，法院應(yīng)保留

最終的司法決定權(quán)，如果按《條例》賠償標(biāo)準(zhǔn)確定的數(shù)額顯

失公平，不足以救濟受害人的損害，法院可以確定更高的賠

償數(shù)額。

筆者同時認為，在我國司法實踐中，業(yè)已按照現(xiàn)行民事

法規(guī)來確定醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)了，如今，《條例》的規(guī)定再

次低于司法實踐中的標(biāo)準(zhǔn)，這就使我國的醫(yī)療事故的賠償

標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了一個《辦法》規(guī)定的較低的“一次性補償”— — 司

① 楊立新：《侵權(quán)法論》，吉林人民出版社，1998年版，第315頁。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

法實踐中的按照民事法律處理的與其他民事侵權(quán)等同的標(biāo)

準(zhǔn)— — 《條例》規(guī)定的高于《辦法》的標(biāo)準(zhǔn)卻又低于此前司法

實踐中的標(biāo)準(zhǔn)，這是一個曲折的發(fā)展過程，此過程盡管如上

所述可以理解，但對患者權(quán)益的保護卻是不利的，因此，筆

者建議在將來我國制定民法典時，在確定醫(yī)療事故侵權(quán)的

責(zé)任時，其將賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)再次等同于其他民事侵權(quán)的賠償

標(biāo)準(zhǔn)。

四、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

不管賠償如何全面，發(fā)生醫(yī)療事故后，受害最深的自然

是患者。而在現(xiàn)實中，許多的醫(yī)療事故本身卻是完全可以

避免的。所以，如何減少醫(yī)療事故，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，

應(yīng)該是對患者的最大的關(guān)懷。這一方面需要加強防范和預(yù)

防，另一方面在事故發(fā)生后對有過錯的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幜P使其吸取教訓(xùn)，加強責(zé)任感，以杜絕今

后出現(xiàn)類似的醫(yī)療事故。在這方面，《辦法》沒有關(guān)于醫(yī)療

事故的預(yù)防的規(guī)定，對造成醫(yī)療事故有過錯的醫(yī)療機構(gòu)或

醫(yī)務(wù)人員也僅是規(guī)定了造成醫(yī)療責(zé)任事故的責(zé)任者的較輕

的行政處分。《條例》則首先就規(guī)定了醫(yī)療事故的預(yù)防，措

施具體，責(zé)任明確；在“罰則”部分又規(guī)定了衛(wèi)生行政部門、

醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任、刑事責(zé)任等，而且非常具

體，如僅醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的情形就達十幾種之多。結(jié)合

《民法通則》等其他法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

的責(zé)任就比較全面了。責(zé)任的全面具體，有利于增強醫(yī)療

機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，能促使其加強管理，認真工作，

最大限度地減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)，這對患者來說自然是最

大的福音。

但《條例》在這一問題上也存在如下兩個瑕疵。

一是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任的種類?！稐l例》在第55條規(guī)

定了醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任、行政責(zé)任(包括行政處分、紀(jì)律

處分、暫停執(zhí)業(yè)和吊銷其執(zhí)業(yè)證書)，但沒有規(guī)定負有責(zé)任

或有過錯的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟補償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對因自己

的過錯造成醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補償責(zé)

任，這對醫(yī)務(wù)人員本人來說，可促使其吸取教訓(xùn)，在以后的

工作中盡職盡責(zé)；對醫(yī)療機構(gòu)來說，也是一種補償，可降低

醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營成本，可避免醫(yī)療機構(gòu)因賠償而變相提高

醫(yī)療費用，對廣大患者來說是有益的。同時，醫(yī)務(wù)人員為自

己的過錯行為承擔(dān)責(zé)任也是權(quán)、責(zé)、利相一致原則的要求。

二是《條例》第28條第4款規(guī)定：“? ? 醫(yī)療機構(gòu)無正

當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任?！钡@里的“責(zé)

任”是比較模糊的。根據(jù)《條例》第56條看似乎是一種行政

責(zé)任。但承擔(dān)行政責(zé)任后，對該醫(yī)患糾紛的處理會有什么

影響呢?考慮到民事訴訟舉證的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故糾紛

的訴訟應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)舉證，受害人只需證明自己在醫(yī)院就

醫(yī)期間受到損害，醫(yī)療機構(gòu)不能舉出證據(jù)證明其醫(yī)務(wù)人員

沒有過錯的，或其行為與損害后果沒有因果關(guān)系的，就要承

擔(dān)不利的法律后果。如此看來，該責(zé)任的后果也類似于訴

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

訟中的舉證不能的責(zé)任。但在鑒定中，鑒定專家卻不能像

法官一樣適用舉證不能的有關(guān)規(guī)定，即在醫(yī)療機構(gòu)不能按

規(guī)定提供有關(guān)病歷材料時，卻不能作出對醫(yī)療機構(gòu)不利的

鑒定結(jié)論。因為“專家鑒定應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基

礎(chǔ)上”作出，醫(yī)療機構(gòu)不能提供相應(yīng)的證據(jù)材料時，專家自

然是不能想當(dāng)然地作出鑒定結(jié)論的。那么，這對醫(yī)療事故

的處理會產(chǎn)生什么影響呢?結(jié)合《條例》第31條有關(guān)醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定書的法定記載內(nèi)容，該鑒定書主要是有關(guān)醫(yī)

療過程是否存在過失、過失行為與損害后果之間的因果關(guān)

系、過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故等級及護

理建議等。從中可以看出，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書作為一種

證據(jù)，一方面可以作為醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的證據(jù)，缺少這種由中

· 13 -

立機構(gòu)出具的證據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)要主張免責(zé)是很困難的，但無

法作出鑒定時，對患者的不利影響也是明顯的，因為該證據(jù)

同時又是決定賠償費用的依據(jù)，① 如無，會影響糾紛的公

正解決。所以，筆者認為應(yīng)將該責(zé)任予以明確和具體化。

可以規(guī)定，該責(zé)任的具體內(nèi)涵包括：(1)推定醫(yī)療機構(gòu)及其

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故具有過錯；(2)推定過錯行為與患者人

身損害具有因果關(guān)系并承擔(dān)全部責(zé)任；(3)規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)或

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任，包括行政處分和經(jīng)濟處

罰。唯有這樣，才可避免部分醫(yī)德不高的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療

篇3

1 增強法制觀念，強化服務(wù)意識，提高護理質(zhì)量，規(guī)范護士行為

目前，手術(shù)新技術(shù)、新術(shù)式的開展，手術(shù)風(fēng)險的增加，患者自我防范、保護意識的加強以及對療效的關(guān)注，更加促使醫(yī)護人員提高醫(yī)療水平及護理水平，對其可能發(fā)生的合并癥或術(shù)中護理問題有足夠的認識。如①手術(shù)患者日趨老齡化（年齡最大至90多歲），這類患者體質(zhì)差，多數(shù)器官臟器功能不全，適應(yīng)能力低，對某些常規(guī)操作耐受性差，如骨科手術(shù)中強迫、術(shù)中使用高頻電刀不當(dāng)導(dǎo)致燒傷等;②尊重患者，保護患者隱私權(quán)。這既是職業(yè)道德，也是法律的要求，如在為未婚女性實施宮外孕手術(shù)、流產(chǎn)等手術(shù)時，若隨意與他人談?wù)?，將會侵犯患者的隱私權(quán)等;③手術(shù)室是一個特殊的環(huán)境，搶救中或手術(shù)中除全身麻醉患者以外其他患者均處在清醒狀態(tài)下，此時談?wù)撆c病情及手術(shù)無關(guān)的話題，如骨科手術(shù)中埋怨器械不好用、不合適，鋼板質(zhì)量有問題等，都會引起患者對手術(shù)效果的懷疑，一旦出現(xiàn)肢體功能恢復(fù)不理想，將會給今后醫(yī)療糾紛留下隱患。

針對以上情況，手術(shù)室護士應(yīng)注意術(shù)前訪視的交流工作，給患者以信任感，注意保護性語言，避免患者猜疑、恐懼或給患者造成精神傷害。對高?；颊卟僮鬟M行護理指導(dǎo)和監(jiān)督，了解患者的病史及治療資料，以對高?；颊卟僮髌鸬接行У靥崾竞头婪丁Ｔ谶@里還需強調(diào)一個觀察視角問題，醫(yī)生做的是如何完成手術(shù)，關(guān)注的是手術(shù)過程和手術(shù)效果，而手術(shù)室護士關(guān)注的是術(shù)前準(zhǔn)備是否到位，術(shù)中護理是否及時、有效，需采取哪些預(yù)防褥瘡的措施，固定有無牽拉傷等安全問題。所以護士在做訪視時，除配合醫(yī)生完善術(shù)前告知簽字外，還應(yīng)將術(shù)中患者配合時應(yīng)注意的事項對患者有一個告知程序，最大限度地減少術(shù)中及術(shù)后的護理糾紛。

2 順應(yīng)新形勢的需要，嚴(yán)格遵守診療護理規(guī)范，加強安全管理

《醫(yī)療事故處理條例》第五條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等。恪守醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)道德?！?/p>

目前，滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)不相適應(yīng)，存在著隱患和管理盲點，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及自我防范意識的提高，使安全管理等問題面臨著嚴(yán)峻考驗。護理管理者應(yīng)提高安全管理意識，查找評估安全管理的誤區(qū)、盲點，根據(jù)安全需要依法制定切實可行的安全管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：①查對制度，可避免接錯患者、開錯刀、輸錯血、用錯藥等;②在手術(shù)護理工作的規(guī)范化、常規(guī)化操作程序中提高防范護理糾紛的能力;③在手術(shù)配合、感染的控制、器械設(shè)備安全、環(huán)境區(qū)域的流程控制中保證護理安全。做到有章可循，使每個護士都應(yīng)意識到嚴(yán)格遵守診療護理規(guī)范、常規(guī)也是一種自我保護，真正樹立起保護手術(shù)患者就是保護自己的職業(yè)意識。

3 術(shù)中護理記錄的書寫及材料歸檔

術(shù)中護理記錄單直接反映護理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量、效果，可為治療提供第一手資料。其中記錄內(nèi)容有:①患者入室情況、姓名、住院病歷號、手術(shù)日期、入室時間、手術(shù)時間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、皮膚情況、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、放置引流情況;②術(shù)中情況：麻醉方式、時間、手術(shù)、電刀負極板位置、出血量、輸液量、扎止血帶時間及松開時間、標(biāo)本處理、引流量、尿量等術(shù)中護理情況及所用器械敷料，清點核查的真實記錄，巡回、刷手護士共同簽字等。

篇4

（上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，中國 上海 200090）

【摘　要】目的：了解區(qū)域二三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后處置情況。方法：采用現(xiàn)場檢查調(diào)查表形式，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器、運送、暫時貯存、醫(yī)療廢物交接登記、醫(yī)療廢物的去向及處置方式、一次性醫(yī)用塑料等情況進行調(diào)查。結(jié)果：6家三級醫(yī)療機構(gòu)均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物和醫(yī)塑集中處置合同，簽約達100%。7家二級醫(yī)療機構(gòu)中均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)廢處置合同，簽約率達100%；僅3家與指定集中處置單位簽訂醫(yī)塑集中處置合同，簽約率僅42.9%。討論：可能存在將醫(yī)療廢物混入醫(yī)塑交由非指定集中處置單位的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 二三級醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)塑；處置；現(xiàn)狀調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院采用的一次性醫(yī)用器材越來越多，并廣泛應(yīng)用于臨床工作的診斷和治療中，有效預(yù)防控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。然而一次性醫(yī)療用品（輸液袋）使用后的處理不善，將嚴(yán)重危害醫(yī)院環(huán)境并造成社會的污染。為防止醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后被不當(dāng)收購，保障人民群眾的身體健康和社會公共衛(wèi)生安全，我們于2012年～2013年對本轄區(qū)116戶醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置情況進行了監(jiān)督檢查，并選取轄區(qū)二、三級醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性塑料輸液瓶（袋）處置情況進行了專題調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1　對象與方法

1．1　對象

轄區(qū)13家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中包括二級?？?、綜合醫(yī)院7家，三級專科、綜合醫(yī)院6家。

1.2　調(diào)查內(nèi)容

主要對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器、運送、暫時貯存、醫(yī)療廢物交接登記、醫(yī)療廢物的去向及處置方式、一次性醫(yī)用塑料等情況進行調(diào)查。

1.3　調(diào)查方法

根據(jù)滬衛(wèi)衛(wèi)監(jiān)[2012]11號《關(guān)于印發(fā)2012年傳染病防治與學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作實施方案的通知》和滬衛(wèi)監(jiān)督[2013]4號《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的通知》的要求,結(jié)合本區(qū)的實際情況,按市衛(wèi)監(jiān)所統(tǒng)一制定調(diào)查表的內(nèi)容進行現(xiàn)場檢查、詢問并填寫調(diào)查表。

2　結(jié)果

2.1　醫(yī)療機構(gòu)基本情況

共有一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)116家，其中三級醫(yī)療機構(gòu)6家，二級醫(yī)療機構(gòu)13家，一級醫(yī)療機構(gòu)13家，民辦醫(yī)院12家，其他72家。116家醫(yī)療機構(gòu)均建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、崗位責(zé)任制等相關(guān)制度，定期對相關(guān)處置人員進行培訓(xùn)，個人安全防護措施落實，醫(yī)療廢物做到分類收集，登記資料完整，并按要求使用專用包裝物，規(guī)范內(nèi)部運送和貯存。

2.2　醫(yī)療廢物、醫(yī)塑集中處置簽約情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6家三級醫(yī)療機構(gòu)均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物和醫(yī)塑集中處置合同，簽約達100%。7家二級醫(yī)療機構(gòu)中均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)廢處置合同，簽約率達100%；僅3家與指定集中處置單位簽訂醫(yī)塑集中處置合同，簽約率僅42.9%。（表1）

2.3　簽約以來交付集中處置單位的醫(yī)塑重量

將6家三級醫(yī)療機構(gòu)按1～6的順序編號排序，將7家二級醫(yī)療機構(gòu)按1~7的順序編號排序。6家三級醫(yī)療機構(gòu)都按規(guī)定將一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）交付簽約的集中處置單位處理，集中處置率為100%。（表2）

7家二級醫(yī)療機構(gòu)中2家醫(yī)療機構(gòu)不開展輸液診療，故無醫(yī)塑產(chǎn)生；2家醫(yī)療機構(gòu)雖已簽約，因為醫(yī)塑量較少未達到集中處置單位上門收集的重量要求，基本交由其他單位處理，并簽署合同；1家醫(yī)療機構(gòu)交由物資回收利用總站收集；1家交由區(qū)城市廢棄物管理所處置；1家醫(yī)療機構(gòu)輸液量較大，醫(yī)塑均交由指定集中處置單位。（表3）

3　討論與建議

醫(yī)塑是指醫(yī)療機構(gòu)使用后的各種一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、國家環(huán)?？偩洲k公廳《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號，以下簡稱“《通知》”）規(guī)定，使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

二、三級醫(yī)療機構(gòu)的門急診和病區(qū)輸液量較大，為了了解二、三級醫(yī)療機構(gòu)收集并運送醫(yī)塑的情況，我們于2012~2013年對上海市某區(qū)二、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)塑處置情況進行了調(diào)查。

3.1　醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物較重視

《醫(yī)療廢物管理條例》頒布多年，經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)督部門多年來的培訓(xùn)、指導(dǎo)和嚴(yán)格執(zhí)法，各醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療廢物分類收集和集中轉(zhuǎn)運等管理非常重視，均建立健全了醫(yī)療廢物的管理制度，設(shè)置專人負責(zé)醫(yī)療廢物的安全管理工作。有統(tǒng)一的交接流程，有專用的儲存場所，有具體數(shù)據(jù)的登記專冊，有與合法回收單位雙簽名的交接記錄。

3.2　醫(yī)塑集中處置存在問題

按照規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物，作為醫(yī)療廢物進行處理，其風(fēng)險得到了有效控制。但使用后的一次性輸液袋（瓶），因其未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理[1]。但其是否被污染，在界定上存在一定的難度，從而在一定程度上增加了環(huán)境污染和疾病傳播的風(fēng)險。2005年衛(wèi)生部、原國家環(huán)?？偩帧蛾P(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》精神和市政府對市衛(wèi)生局、市環(huán)保局《關(guān)于加強對本市醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)管理的請示》的批示意見就規(guī)定了一次性塑料輸液瓶須統(tǒng)一收集，2009年市衛(wèi)生局發(fā)文要求加強一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）的集中回收處置，但由于醫(yī)塑未被病人血液、體液、排泄物污染，未引起部分醫(yī)療機構(gòu)和集中處置單位的重視，故醫(yī)塑的集中處置存在較大問題?？赡馨l(fā)生個別醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療廢物混入醫(yī)塑交由非指定集中處置單位的現(xiàn)象。

3.3　對策

衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專職人員培訓(xùn)，加大對醫(yī)塑集中處置的執(zhí)法力度，避免醫(yī)療廢物與醫(yī)塑混在一起交運。

參考文獻

［1］醫(yī)療廢物管理條例[Z].

［2］關(guān)于加強本市醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)集中回收處置的通知[Z].

篇5

關(guān)鍵詞：鼻出血；滿意度調(diào)查；護理干預(yù)

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，國外統(tǒng)計顯示近60%的人一生中至少發(fā)生過一次鼻出血，其中約10%需要醫(yī)療處理[1]。目前我院的鼻出血住院患者治療方案主要分為兩類：一種是以鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療方案，另一種是以鼻內(nèi)鏡下止血治療為主的手術(shù)治療方案。 我們發(fā)現(xiàn)接受這兩種不同方案的患者在住院過程中的疼痛程度、對醫(yī)護的滿意度以及配合護理的依從性都有較大的差別。本研究對我院鼻出血住院患者進行滿意度調(diào)查，評估他們在治療過程中的疼痛程度，了解他們對一些醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意程度情況，并根據(jù)不同治療方案對患者進行分組比較，從而進一步探討有針對性的護理干預(yù)措施，旨在為鼻出血住院患者提供高效滿意的護理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用單純隨機抽樣的方法，于2009年1月～2013年6月對南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者進行調(diào)查，共抽取45例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為鼻出血；②均排除鼻腔腫物、外傷性以及血液系統(tǒng)疾病或肝、腎功能不全等病因；③意識清楚，能自行回答問題；④獲得知情同意。

依據(jù)住院開始3d內(nèi)是否行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)分為兩組：保守治療組和內(nèi)鏡手術(shù)組。保守治療組共24例，其中男15例，女9例；內(nèi)鏡手術(shù)組共21例，其中男12例，女9例。各組病例情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三組在性別、年齡分布、病程及入院時是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 全部患者在住院過程中視病情予以抗感染、止血藥物、補液及對癥支持處理。對部分失血量較大并具有輸血的適應(yīng)癥的患者予以輸血，補充血容量。

保守治療組根據(jù)病情予以前和/或后鼻腔填塞，觀察3～4d，若在此過程中鼻部出血不能控制，則考慮進一步手術(shù)治療； 而對于內(nèi)鏡手術(shù)組則在征得患者知情同意后于入院后72h內(nèi)行全麻或局麻下鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)，若患者在術(shù)后觀察期間再次發(fā)生難以控制的鼻出血，則根據(jù)情況行相關(guān)動脈結(jié)扎術(shù)或介入栓塞治療。

1.2.2護理方法 全部患者在住院過程中按照耳鼻咽喉科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求進行護理，另外還著重注意以下幾點：①囑咐患者采取半臥位，以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫，并準(zhǔn)備好床旁頭燈、吸引器、鼻腔止血相應(yīng)材料和器械；②根據(jù)患者的具體情況叮囑其進營養(yǎng)豐富之流質(zhì)或半流飲食，同時幫助患者做好口腔護理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進食后用漱口水漱口；③叮囑患者避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣；④鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往處于糜爛狀態(tài)，給予生理性海水鼻腔沖洗，3～5次/d復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻保護鼻腔黏膜；⑤根據(jù)病情對患者進行出院指導(dǎo)。叮囑其注意保持鼻腔衛(wèi)生，平時不挖鼻，加強體質(zhì)鍛煉。

1.3滿意度調(diào)查

1.3.1調(diào)查方法 研究者分別在入院時（入院后24h內(nèi)）、住院中期（入院后第4d）及出院前對患者進行滿意度調(diào)查。由研究者本人進行調(diào)查，耐心解釋其目的和意義，同時做好知情同意，協(xié)助患者完成后記錄好數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容除患者的一般情況外，主要包括兩個方面的情況：①對患者鼻部疼痛程度進行評估；②患者對醫(yī)療及護理服務(wù)的滿意度情況。調(diào)查內(nèi)容是研究者參考相關(guān)文獻設(shè)計，并經(jīng)過在耳鼻咽喉科工作超過5年，護理或臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護師共同修改評定而成。

調(diào)查內(nèi)容采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）來進行評分，具體做法是：使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，一端為0，表示無痛或最不滿意；另一端為10，表示難以忍受的最劇烈的疼痛或最滿意；中間部分表示不同程度的疼痛或滿意度。評分具體釋義視調(diào)查條目相應(yīng)制定。使用時將有刻度的一面背向患者，讓其根據(jù)自已的感受程度，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，研究者根據(jù)患者所標(biāo)出的位置為其評出相應(yīng)條目的分?jǐn)?shù)。

1.3.2數(shù)據(jù)分析： 測試結(jié)果用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理。采用等級資料的秩和檢驗（非參數(shù)兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗）對兩組患者入院時、住院中期及出院前調(diào)查各條目的VAS評分進行兩兩比較，P

2 結(jié)果

2.1患者療效情況 共調(diào)查統(tǒng)計45例住院鼻出血患者，所有患者經(jīng)治療后全部康復(fù)出院。保守治療組5例患者經(jīng)保守治療4d以上療效不佳，其中4例行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)，1例行介入栓塞治療術(shù)后治愈出院。內(nèi)鏡手術(shù)組2例患者在術(shù)后抽出鼻腔填塞物后出現(xiàn)少量滲血，對癥處理后順利出院。

2.2調(diào)查結(jié)果 住院過程中兩組患者調(diào)查條目的VAS評分比較見表2及表3。

入組患者均使用VAS評分法對其入院時鼻部疼痛程度進行了評估并進行比較。入院時兩組患者疼痛程度VAS評分無顯著性差異，但到了住院中期保守治療組患者的疼痛程度明顯強于內(nèi)鏡手術(shù)組，差異具有顯著性（Mann-Whitney U檢驗，下同，P

3 討論

鼻出血住院患者的傳統(tǒng)治療方法是前和/或后鼻孔填塞，一旦前后鼻孔填塞失敗，則行進一步手術(shù)或介入栓塞治療。但是鼻腔填塞不能直接探明出血點，僅憑經(jīng)驗實施，具有一定的盲目性，填塞常不到位而致反復(fù)出血，治療失敗率在30%左右[2]， 患者的痛苦也較大并可引起鼻腔黏膜廣泛糜爛、鼻腔粘連等并發(fā)癥， 而鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用則為鼻腔出血點的尋找提供了先進而準(zhǔn)確的手段。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明并能對病變進行放大，通過鼻內(nèi)鏡各種角度的轉(zhuǎn)換，并對中、下鼻甲進行適度移位，可對鼻腔進行多角度觀察，?？梢匝杆僬业匠鲅c并予以相應(yīng)的止血處理[3]。然而由于診療觀念和技術(shù)手段掌握程度的差異，并不是所有耳鼻咽喉科醫(yī)師都積極開展該項治療技術(shù)，臨床上鼻腔填塞仍作為目前鼻出血治療的一線方法。

由于在臨床工作中護士常常需要與患者密切接觸，護理質(zhì)量好壞與否直接影響著整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因此護理干預(yù)應(yīng)在鼻出血治療中有著重要的地位，良好的護理干預(yù)可有效緩解患者緊張焦慮的負面情緒，提高鼻出血的治療成功率[4]。筆者在臨床護理觀察中發(fā)現(xiàn)接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的患者在鼻腔填塞期間都承受了較大的痛苦，情緒低落或暴躁不安，治療依從性較差，往往對醫(yī)護工作有較大的不滿。本調(diào)查研究結(jié)果和我們平時臨床觀察的情況一致。在住院中期，保守治療組患者鼻腔填塞時間已較長，而內(nèi)鏡手術(shù)組患者已行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻腔無需填塞或局部少量填塞，兩組患者因鼻腔填塞程度的差異而導(dǎo)致疼痛程度的顯著不同。同樣由于鼻腔長時間填塞的疼痛，患者的負性情緒會直接影響其對醫(yī)療和護理服務(wù)的滿意度，即使到出院時保守治療組患者仍有較普遍的不滿情緒， 這可能與只接受鼻腔填塞的患者會認為自己的出血點沒有找到而擔(dān)心再次出血有關(guān)；而內(nèi)鏡手術(shù)組患者則認為自己得到了積極有效的治療，對醫(yī)護的滿意度較高。

總的來說，接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療組患者治療過程中鼻部疼痛較重，同時對醫(yī)護的滿意度也較低。這就提示臨床護理應(yīng)對這部分患者提供有針對性的護理干預(yù)措施，從而為他們提供高效滿意的護理服務(wù)，盡可能減輕其痛苦，提高其滿意度。除上述常規(guī)已開展的護理工作以外，筆者體會到還應(yīng)加強以下幾個方面的工作。

3.1加強心理護理 反復(fù)鼻出血患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，護理人員應(yīng)針對這一情況進行心理疏導(dǎo)以盡量減輕其悲觀的情緒。護士應(yīng)針對不同文化層次和心理狀態(tài)的患者進行有效的交流溝通，通過解釋、鼓勵等方法平穩(wěn)患者的情緒，讓患者明白鼻出血最終都是可以控制的，目前的出血量并不會有生命危險，血液可以再生等，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護士在日常工作中對患者的微笑服務(wù)及耐心解釋也可以有助于患者情緒的改善。

3.2嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 醫(yī)護人員要嚴(yán)密觀察鼻出血患者生命體征的變化，如患者的血壓、呼吸、脈搏和意識等，并監(jiān)測鼻腔是否出血?；颊哂袝r可將大量的血液咽下后又嘔出，一部分甚至經(jīng)鼻腔嗆出，要注意與鼻腔再次出血相鑒別。遇到再次出血及生命體征不穩(wěn)等情況要及時通知醫(yī)師進行處理。如果發(fā)現(xiàn)患者情緒極度緊張低落，要求手術(shù)的愿望迫切，或者患者鼻腔填塞期間鼻出血仍反復(fù)發(fā)作，可與值班或主管醫(yī)師溝通，看有無鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的指征。雖然醫(yī)師在診療過程中起到主導(dǎo)地位，護理人員的信息反饋和建議仍有助于醫(yī)師選擇更為合理的治療手段，目的都是為鼻出血患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.3加強對接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡視 作為手術(shù)科室，耳鼻喉科患者的主管醫(yī)師在查完房后常忙于手術(shù)，故鼻出血患者每天與醫(yī)師溝通交流的機會很少。在該情況下，患者既處于鼻腔填塞的痛苦中，又得不到醫(yī)師的及時關(guān)心。筆者常發(fā)現(xiàn)患者抱怨有種被遺棄的感覺，此時主管的護理工作者應(yīng)該加強對該部分患者的巡視，緩解他們的不滿情緒，成為患者和醫(yī)師之間有效溝通的橋梁。

3.4進一步改善鼻出血患者休息環(huán)境 由于目前醫(yī)療條件所限，病房的硬件措施不可能大幅度改善，但護理人員仍可以進一步提高環(huán)境的舒適度。病房內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)良好，光線柔和，環(huán)境整潔，有合適的溫度（室溫在20℃～25℃）和濕度（65%左右）[5]。護士要督促病房內(nèi)其它病友避免大聲喧嘩，房間內(nèi)可拉好窗簾避免陽光照射，護士進出病房或操作時動作要輕，從而能為鼻出血患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，促進其疾病康復(fù)。

3.5完善飲食護理 鼻腔填塞后會影響患者的食欲和吞咽功能，此時應(yīng)指導(dǎo)患者以半流質(zhì)飲食為主， 少量多餐，鼓勵患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化之食物，保持水果、蔬菜的攝入，亦可同時補充含有維生素K的保健品或食品，注意避免辛辣刺激性食物[6]。

參考文獻：

[1]Nouraei SA， Maani T， Hajioff D， et al. Outcome of endoscopic sphenopalatine artery occlusion for intractable epistaxis： a 10-year experience [J]. Laryngoscope， 2007， 117：1452-1456.

[2]張滿峰， 于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志， 2004，18（9）：569-570.

[3]楊大章，程靖寧， 韓軍， 舒平， 張華. 難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2005，40（5）：360-362.

[4]黃俊卿， 吳惠平. 數(shù)字減影血管造影選擇性血管栓塞治療頑固性鼻出血的護理[J]. 中華護理雜志， 2002，37（10）： 746-747.

篇6

關(guān)鍵詞 立法 醫(yī)患糾紛 和諧 法制

醫(yī)生救死扶傷給人以生的希望,可何時起醫(yī)生這個職業(yè)不但不被人們尊敬,反從“白衣天使”到“白狼”,讓醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張的態(tài)勢。例如,2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)院發(fā)生了不幸的事件,一位就診患者用一把尖刀無情的殺害了一名醫(yī)生,并導(dǎo)致另外三名醫(yī)生重傷。同年的4月13日,北京大學(xué)人民醫(yī)院一名女醫(yī)生又被患者扎傷。糾紛的不斷呈現(xiàn),呼吁著社會要用法律途徑解決醫(yī)患糾紛的問題。

一、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因的分析

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過程,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是基于醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系并不一定導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而出現(xiàn),是既對立又統(tǒng)一的矛盾。現(xiàn)實中不應(yīng)該回避和掩蓋這對矛盾的客觀存在。那么有哪些原因可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生呢?

(一)醫(yī)務(wù)工作者本身因素

不得不承認 有部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳 。少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者中存在著不正之風(fēng),如向患者索取財物及服務(wù)態(tài)度過于生硬、職業(yè)道德水平低和歧視患者等;還有部分人員專業(yè)技能不夠精良,在診療過程中存有粗心大意,以至于導(dǎo)致漏診、誤診、誤治情況的發(fā)生;有部分醫(yī)務(wù)工作者不愿與患者及其家屬溝通交流,不告知患者及家屬其相關(guān)病情等。這一系列問題都給醫(yī)患糾紛埋下了禍根。

(二)醫(yī)學(xué)本身因素

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著不可預(yù)期性和變數(shù),現(xiàn)如今很多疾病的發(fā)病機制,致病因素還未完全闡述清楚。再加上患者本身個體差異的存在。面對復(fù)雜的患者個體,醫(yī)務(wù)人員對疾病的認知、醫(yī)療技術(shù)的運用過程中存在或多或少的差異。即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天,數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)外一致承認的疾病確診率最高約為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%之間。即任何醫(yī)院、醫(yī)生都不可能包治百病,疾病過程始終存在著成功與失敗的兩種可能,醫(yī)生能治病卻不能治百病。

(三) 患方因素

個別患者認為,既然來看病付費了,醫(yī)生就應(yīng)該幫患者解除痛苦,治愈疾病。患者對正確的醫(yī)療處理和疾病的自然轉(zhuǎn)歸規(guī)律,一些難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療過程中的意外事故不理解,一旦遇到病情突然變化和意外的發(fā)生,個別患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備,不能接受這樣現(xiàn)實,就誤以為醫(yī)生沒有盡力或治療不當(dāng)導(dǎo)致的。往往患者的期望值過高,如果達不到預(yù)期效果患者便打罵醫(yī)護人員以平心中怒氣。其實在醫(yī)學(xué)世界里真正能治愈的疾患很少,一些疾病最好的結(jié)果只是使疾病不再惡化,緩解癥狀,使之無癥狀。

人的一生不可能不換任何疾患,那么有些人便把自己假想成患方,一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛便認為自己是受害者,這樣一來導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生,醫(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)患矛盾會愈演愈烈。

(四)社會因素

媒體網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,豐富了人們精神生活,也提高了人們的維權(quán)意識,人們對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求。最重要的是一些地方的辦和相關(guān)的維穩(wěn)部門為了息事寧人,不通過正常途徑解決問題,而是花錢買太平,這就助長了患者在醫(yī)院大鬧就大賠,小鬧就小賠,不鬧就不賠的預(yù)期,同時也催生了一個新的職業(yè)—-專業(yè)醫(yī)鬧,這讓醫(yī)患糾紛沒有法律可依。另外,社會資源和利益分配不公平,人們貧富差距逐漸拉大,再加上因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時常發(fā)生在我們的身邊,這就使得醫(yī)患糾紛逐步成為社會矛盾的焦點。

(五)醫(yī)療體制層面問題

體制問題是醫(yī)療改革過程中不能回避的問題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在現(xiàn)今發(fā)展的今天,明顯存在不合時宜的地方,舊體制改革過程中,就醫(yī)患關(guān)系進行分析時不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時代的舊體制成分,在束縛改革進程的同時,也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患——國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入減少,個別醫(yī)院沒有國家資金支持,只能“自生自滅”。醫(yī)療保險制度不完善,覆蓋率太低、國家、政府投入過少,一些人承擔(dān)不起高昂的醫(yī)療費用,而且現(xiàn)行的醫(yī)療合作報銷程序過于復(fù)雜,更有地方相關(guān)官員故意刁難,給患者帶來諸多不便。不可否認這一系列問題也在激化著醫(yī)患雙方之間的矛盾 。

二 、醫(yī)患糾紛法律制度存在的缺陷

(一)嚴(yán)格意義糾紛法的缺乏

現(xiàn)如今,我國并沒有嚴(yán)格法律意義上的醫(yī)療服務(wù)制度和基本醫(yī)療制度,更沒有嚴(yán)格專門的相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)。與此同時醫(yī)生的醫(yī)療文書也帶有很大的隨意性,一但遇到了醫(yī)療糾紛問題,患方在取證、定性、維權(quán)過程中會遭到人為的、或行政的、或司法上的障礙。在無奈之下,也許只能選擇暴力解決,在這種法律制度下,醫(yī)患雙方矛盾激化成為必然。

(二)解決方式的特殊性

現(xiàn)行階段主要參考法律為《醫(yī)療事故處理條例》和《民法》,但是醫(yī)患糾紛并不等同于醫(yī)療事故,更不能一并認為是侵權(quán)行為?，F(xiàn)行解決方式主要有三種,一是訴訟解決,但是訴訟常常耗時長而且成本也很高;二是行政調(diào)解,行政調(diào)解需要患方進行醫(yī)療事故鑒定,有些并不是醫(yī)療事故,但患者不要走這程序,因為幾十年的老思想----希望尸體健全,所以患者家屬不接受這種解決方式;三是醫(yī)患雙方之間協(xié)商,也即是平時說的私了,醫(yī)院不想耽誤正常的運轉(zhuǎn),只好花錢買平安,這也就助長了患方預(yù)期增長的思想,大鬧大賠,小鬧小賠,不鬧不賠的不正社會風(fēng)氣盛行。

三 、立法解決醫(yī)患糾紛

如果醫(yī)患關(guān)系任其發(fā)展,勢必會給社會帶來負面的影響,也會影響醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,會威脅人類健康,不利于社會和諧的發(fā)展。那么合理解決醫(yī)患糾紛,保證醫(yī)護工作者的人身安全勢在必行。有些事情僅靠社會公德,人們自覺是遠遠不夠的,這時候只能用法律來進一步完善。下面是關(guān)于完善醫(yī)患關(guān)系的幾點建議:

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構(gòu)和法院調(diào)解或進入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機制的建立和干預(yù)介入時機等方面的經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應(yīng)的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質(zhì)量優(yōu)秀獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的；機關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟負擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎懲實施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預(yù)計手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復(fù)印病歷時提出要全部復(fù)印或非正常時間段來復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學(xué)整合。國家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險意識，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預(yù)時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護士長為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關(guān)預(yù)警機制，由科室主任、護士長負責(zé)協(xié)調(diào)，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理。科主任和護士長接到報告后要組織認真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關(guān)部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預(yù)定程序進行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭執(zhí)的問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔(dān)保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時應(yīng)及時向有關(guān)部門報告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關(guān)責(zé)任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認為，雖然我們難以對導(dǎo)致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

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篇8

救護車收費管理制度作為醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分，是一項惠民、利民的重要制度。但是廣大群眾對江蘇省救護車收費管理現(xiàn)狀頗有成見。擬從現(xiàn)有江蘇省救護車收費管理制度入手，分析各市救護車收費管理制度優(yōu)缺點，為完善江蘇省救護車收費管理制度制定提出針對性政策建議。

關(guān)鍵詞：

江蘇省；救護車；收費

中圖分類號：

F83

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2014）22010303

救護車作為醫(yī)療機構(gòu)實施急救行為的必要交通工具，在現(xiàn)代醫(yī)療中扮演著舉足輕重的角色。而救護車收費與管理更是涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系等敏感話題，為社會各界高度重視的熱點問題。

本文擬從《全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范（試行）》、《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》等相關(guān)政策文件入手，根據(jù)江蘇各市救護車收費管理現(xiàn)狀調(diào)研情況，分析江蘇省救護車收費與管理現(xiàn)存問題，結(jié)合江蘇省實際和救護車運營情況，提出江蘇省救護車收費管理制度完善的對策建議，以期為江蘇省制定和完善救護車收費管理政策體系、規(guī)范救護車收費行為作參考。

1江蘇省救護車收費政策簡介

《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》是根據(jù)原國家計委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》，結(jié)合江蘇省實際情況制定的醫(yī)療服務(wù)價格。救護車收費的出臺及規(guī)范是伴隨著《全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》的出臺和規(guī)范而開始的。

1.1江蘇省救護車收費政策出臺背景

為控制快速增長的醫(yī)療費用，2000年原國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見的通知》（計價格[2000]962號），2001年10月23日，國家計委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》。這是我國第一部正式將醫(yī)療服務(wù)收費納入規(guī)范的舉措。此舉是實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目、貫徹落實國務(wù)院關(guān)于全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的一項重要舉措，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，理順醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系都具有十分重要的意義。《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》中規(guī)定，救護車收費含來回里程，不含院前急救，按照公里或小時來計算價格。從規(guī)定中可以看出，救護車收費從規(guī)范開始就是公益性和非公益性的結(jié)合。

1.2江蘇省救護車收費政策雛形

江蘇省根據(jù)國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》[計價格（2000）962號]和國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)進一步加強醫(yī)藥價格監(jiān)管減輕社會醫(yī)藥費負擔(dān)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格[2004]2190號）等文件的精神，以《全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范（試行2001年版）》為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，經(jīng)過兩年多時間的調(diào)查測算、專家認證，結(jié)合江蘇省各市的意見匯總，于2005年出臺了《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》（以下簡稱“價格手冊”）。

江蘇省在救護車項目收費的范圍和計價方式上均與全國項目規(guī)范保持一致，為“含來回里程，不含院前急救，按照公里計價”，不同的是，江蘇省規(guī)定省內(nèi)基準(zhǔn)價格為2元/公里，并備注“省定基價，具體收費辦法由各市制定”。這體現(xiàn)了江蘇省貫徹了國家關(guān)于救護車收費公益性和非公益性結(jié)合的性質(zhì)，并因地制宜地制定適合自身發(fā)展的政策。

1.3江蘇省救護車收費政策調(diào)整與現(xiàn)存缺陷

在《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》實行之后，江蘇省乃至全國各地都發(fā)生了眾多問題。隨后，2006年10月國家層面針對性逐步開展相關(guān)法規(guī)的修訂工作。2007年，經(jīng)過嚴(yán)格評審，國家發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同制訂了“《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》新增和修訂項目”；2012年，正式對外《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》。

在此基礎(chǔ)上，多年來江蘇省也及時對《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》進行修訂、調(diào)整。如，江蘇省現(xiàn)行版《醫(yī)療服務(wù)項目價格》規(guī)范即為2010年最新修訂版。但是，該《價格手冊》調(diào)整內(nèi)容對針對一些檢查項目、診療類項目的收費，而對救護車收費的調(diào)整微乎其微。以具體收費標(biāo)準(zhǔn)為例，《價格手冊》規(guī)定：“含來回里程，不含院前急救，包括負壓救護車，監(jiān)護費用除外，按2元/公里計價，省定基價，具體收費辦法由各市制定”，與2005年救護車收費標(biāo)準(zhǔn)基本保持不變。迄今為止，共計9年從未調(diào)整。

綜上，從國家到江蘇省的救護車收費政策及調(diào)整來看，救護車收費標(biāo)準(zhǔn)較老，且未進行增補。而救護車使用發(fā)生了很大的變化，內(nèi)容更為廣泛，尤其救護車非院前急救使用的需求日益增加；具體收費內(nèi)容省內(nèi)各市制定又使救護車收費在江蘇省13個市擁有不同的收費管理方式，這導(dǎo)致救護車收費現(xiàn)狀混亂，矛盾糾紛不斷。

2救護車收費管理現(xiàn)存主要問題

近期，群眾反映救護車收費管理不規(guī)范，救護車收費矛盾時有發(fā)生。本文根據(jù)江蘇省物價局相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，選取江蘇省典型市縣進行救護車收費管理的實地調(diào)研，收集并分析問題，以期有針對性地完善救護車收費管理政策作參考。

2.1國家、江蘇省系統(tǒng)性政策法規(guī)的缺乏

西方發(fā)達國家較早地認識到急救立法的重要性，并通過建立國家和地方的急救法律、法規(guī)，不斷改進和規(guī)范急救體系。目前，發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家制定了本國的急救醫(yī)療服務(wù)法律，一些地方立法機構(gòu)以國家法律為指導(dǎo)，根據(jù)本地的實際情況，積極開展急救立法活動，如德國、美國、加拿大等國的許多州、省及大城市都制定出各自的急救法律，甚至中小城市、縣也制定了地方性急救法規(guī)。例如，德國法律制度完善，出臺了多部有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)。聯(lián)邦政府出臺的《民事保護法》以及州政府出臺的《災(zāi)難保護法》、《救護法》和《公民保護法》等多部法律，進一步明確劃分了各級政府參與公民保護的職責(zé)。

我國急救醫(yī)療是從20世紀(jì)50年代開始。當(dāng)時在部分大、中城市成立院前急救專業(yè)機構(gòu)，其功能只是簡單的初級救護和單純的轉(zhuǎn)運。20世紀(jì)80年代后，我國的急救醫(yī)療服務(wù)進入了快速發(fā)展階段，1980年10月頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》，1995年4月衛(wèi)生部了《災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，2002年9月頒布了《醫(yī)療事故處理條例》。江蘇省根據(jù)自身的實際情況，出臺了一系列的急救醫(yī)療管理政策文件，例如《江蘇省急救醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《江蘇省急救醫(yī)療中心（站）評價標(biāo)準(zhǔn)》等。

盡管國家、江蘇省政府制定了急救相關(guān)的管理規(guī)定或辦法、政策等，但仍缺乏像西方國家的、系統(tǒng)的關(guān)于急救醫(yī)療整個服務(wù)體系的立法，特別是救護車收費管理立法尚處于空白狀態(tài)。各省市的急救醫(yī)療管理辦法、急救醫(yī)療管理規(guī)定以及急救醫(yī)療處理意見等都是根據(jù)各省市的實際情況建立起來的，至今沒有形成全國范圍內(nèi)適用的統(tǒng)一法律法規(guī)。救護車收費管理作為急救醫(yī)療管理體系的重要組成部分，沒有完善的政策法律體系來規(guī)范、指導(dǎo)其收費管理行為，導(dǎo)致救護車收費管理沒有制度保障，矛盾糾紛不斷凸顯。

2.2收費管理方式混亂

目前，江蘇省救護車收費是由省物價局規(guī)定基準(zhǔn)價格為2元/公里，具體收費價格由各市自己制定。根據(jù)現(xiàn)有各市急救中心提供資料顯示，江蘇省13個市救護車收費也存在以下三個不同點：

首先，13個市中大部分市的救護車出院、轉(zhuǎn)院用車采用協(xié)商收費的方式。由于協(xié)商收費具有很多不確定性，價格、里程等都有所不同，加之出院、轉(zhuǎn)院救護車運送長期處于壟斷地位，因此是產(chǎn)生矛盾的主要原因，也是矛盾的聚集點。

其次，13個市雖然基準(zhǔn)價格一致，但是每個市價格實行范圍不統(tǒng)一，救護車起步的價格和里程都不同?；窗埠蛽P州的定價方式基本相同，鎮(zhèn)江和宿遷的定價方式基本相同，除此之外，定價方式、范圍都不相同，13個市救護車收費大部分是不同的，收費方式混亂，這也使得同一救護車在出院、轉(zhuǎn)院過程中跨區(qū)域轉(zhuǎn)運收費的不同，增加了矛盾。

最后，對監(jiān)護救護車收費蘇南地區(qū)有區(qū)分，蘇北地區(qū)沒有政策。救護車區(qū)分車型收費主要是南京、無錫、常州，且收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。這一定程度上有利于急救中心的運轉(zhuǎn)，鼓勵新型救護車的引進與推廣，另一方面也加重了患者的急救費用。

由此看來，江蘇省13個市的救護車收費有較大的不同之處，這與各個市自身的經(jīng)濟發(fā)展水平不同、救護車收費管理方式不同有關(guān)。但收費的差異的存在和協(xié)商收費使得救護車收費混亂，矛盾突出。

2.3急救中心財政投入不足

急救中心的財政缺口是指急救中心除去財政撥款之后，維持正常運轉(zhuǎn)所需的費用。對于全額撥款的單位，財政缺口的計算公式可以表示為：財政缺口=財政投入-總支出。

下文以南京、常州、徐州、連云港為例，根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，分別計算四市財政缺口，分析四市財政投入情況。

由圖可見，只有南京在2011年、徐州在2013年的財政投入是正值，說明足夠急救中心支出。其他情況下四市急救中心的財政缺口均呈現(xiàn)負值，財政投入都明顯不足。尤其是常州，財政缺口始終低于其他市，在2013年，其資金缺口達到了-820.69萬元。

結(jié)合各急救中心提供資料可知，江蘇省大部分市急救中心財政撥款嚴(yán)重不足，加上高空車率等各種原因，造成各市急救中心的運營困難。徐州財政統(tǒng)籌50%的政策使得徐州急救中心舉步維艱，滋生出不正當(dāng)?shù)氖召M途徑和收費方式來維持急救中心正常運營。這種現(xiàn)狀嚴(yán)重阻礙了急救中心的發(fā)展；而醫(yī)院和急救中心的“雙贏”導(dǎo)向，更是助長了醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象，增加了患者的醫(yī)療負擔(dān)。

3完善江蘇省救護車收費制度

3.1增加政府財政投入

政府財政應(yīng)該保障急救中心辦公用房、信息化建設(shè)、指揮調(diào)度設(shè)備、急救車輛、車載醫(yī)療設(shè)備等經(jīng)費的投入。納入統(tǒng)一管理的急救點（急救分站）的車輛、醫(yī)療設(shè)備，由市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心負責(zé)管理，并根據(jù)工作需要予以更新添置。市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心日常運行的人員、工作經(jīng)費等按同類事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)刎斦枰阅甓阮A(yù)算保障。依托醫(yī)療機構(gòu)的各急救點（急救分站）的業(yè)務(wù)經(jīng)費，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門商財政部門確定，并由當(dāng)?shù)刎斦础盎ㄥX買服務(wù)”的形式劃撥到市急救中心、縣（市）急救站或120急救指揮中心，再根據(jù)各站點平時運行情況與年度考核予以下?lián)堋?/p>

3.2細化收費項目，強化收費監(jiān)管

針對目前收費項目混亂、長途轉(zhuǎn)運收費混亂等的情況，應(yīng)該細化收費項目，強化收費監(jiān)管，包括認真清理救護車收費項目，合理制定延伸服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格結(jié)算清單制度等。

3.2.1規(guī)范急救收費項目

明確延伸服務(wù)項目。各地根據(jù)實際情況合理制訂擔(dān)架服務(wù)費、救護車等候費、重大活動醫(yī)療保障等延伸服務(wù)收費。除省統(tǒng)一明確的延伸服務(wù)項目外，不得自行設(shè)立陪人費、搭乘費、清污費、消毒費等。

規(guī)范監(jiān)護費用?！熬茸o車費”項目除外內(nèi)容的“監(jiān)護費用”是指使用儀器、設(shè)備對救護對象生命體征進行監(jiān)測和監(jiān)護的費用，包括心電、血氧飽和度、血糖等項目，不得按急診監(jiān)護費收取。

3.2.2規(guī)范非院前醫(yī)療急救用車收費

醫(yī)療機構(gòu)所配置的救護車用于接送、轉(zhuǎn)運傷病員的，由醫(yī)務(wù)處（科）管理調(diào)派，市區(qū)范圍以外用車需經(jīng)分管院長審批同意，并由財務(wù)處（科）或物價辦核定里程表的起始數(shù)，到達終點后，需經(jīng)病人或其隨從親屬簽字確認達到后的里程表數(shù)。省物價局制定最高限價，各地不得高于最高限價（含過路、過橋費）制定具體標(biāo)準(zhǔn)，已制定標(biāo)準(zhǔn)的，不得提高。

3.3建立新增延伸服務(wù)項目收費省級統(tǒng)一立項制度

江蘇省各市應(yīng)該設(shè)立救護車延伸服務(wù)項目及收費的審批小組，報江蘇省物價局統(tǒng)一立項。各市嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省制定的救護車收費項目的價格，除此之外的新增延伸服務(wù)項目內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)，需要按照規(guī)定的流程向各市物價局報批，遞交審批資料，審批通過之后方可執(zhí)行。

市物價局每年將新增救護車延伸服務(wù)項目向江蘇省物價局遞交匯總資料，如果各市同一時間段里均上報同一個項目，且收費標(biāo)準(zhǔn)相差不大，經(jīng)過審核具備省物價局統(tǒng)一設(shè)立收費標(biāo)準(zhǔn)的條件，省物價局可以將該延伸服務(wù)項目納入《江蘇省醫(yī)療項目服務(wù)價格手冊》中去作為增補項目。設(shè)立新增延伸服務(wù)項目省級統(tǒng)一立項制度，有利于江蘇省物價局實施動態(tài)調(diào)整，監(jiān)控各市增補合理的延伸服務(wù)項目，制定合理價格。

參考文獻

[1]王雪梅，趙偉，侯劍鋒，等.救護車統(tǒng)一規(guī)范管理與急救工作效率的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（7）：122124.