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篇1

Abstract: With the constinuous of higher education enrollment,the number of students is growing up and the teaching method of higher education encounters a great challenge. The traditional methods can not adapt to the rapid development of higher education,to address this problem,we propose the dialogue classroom teaching in higher education teaching,including the dialogues with the objective world and subjective world.

關(guān)鍵詞: 對話式教學(xué);高等教育;課堂教學(xué);教學(xué)

Key words: dialogue teaching;higher education;classroom teaching;teaching

中圖分類號:G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1006-4311(2010)10-0162-01

0引言

看古今中外,教學(xué)的基本含義是指“教師把知識 、技能傳授給學(xué)生的過程”,于是就有了諸多將教學(xué)基本含義延伸來定義教學(xué)的作法,這從另一個方面也體現(xiàn)了教學(xué)的復(fù)雜性。雖然教學(xué)沒有一個固定的概念,但有關(guān)教學(xué)卻有一個共識:教學(xué)是以學(xué)生的發(fā)展為中心并能夠促進(jìn)師生的共同發(fā)展。那么據(jù)此我們可以推斷,教學(xué)是師生相互作用的動態(tài)活動過程。所謂對話式教學(xué),日本著名的教育學(xué)家佐藤學(xué)(Manabu Sato)先生在其名著《快樂學(xué)習(xí)―走向?qū)υ挕分惺沁@樣描述的, “‘對話學(xué)習(xí)’和‘修煉學(xué)習(xí)’是相對的,‘修煉學(xué)習(xí)’是追求自我完善的行為,而‘對話學(xué)習(xí)’是通過同他人的溝通行為,展開探究對象意義的行為?！盵1]在“對話學(xué)習(xí)”中,對象與他人的對話本身是一種學(xué)習(xí)的行為,學(xué)習(xí)被理解為在溝通的過程之中。學(xué)習(xí)是教學(xué)的重要組成部分。綜合以上的論述,我們可以把對話式教學(xué)理解為通過教學(xué)主體之間的語言、思想等的交流來使教學(xué)的雙方達(dá)到一種知識的理解、升華和共享。對話式教學(xué)不是把習(xí)得知識視為個人的掌握和獨(dú)吞,而是人們一起共享知識、知識是公開的和開放的。對話式教學(xué)的起源可追溯到柏拉圖記錄的25篇以及蘇格拉底的對話篇,特別是柏拉圖的《美諾篇》,這就是蘇格拉底所謂的‘產(chǎn)婆術(shù)’?！庇商K格拉底的論述我們可以看出所謂的學(xué)習(xí)是在探究真理的教師和學(xué)習(xí)者之間的溝通中形成的。

1擴(kuò)招帶來的連鎖反應(yīng)

隨著高等學(xué)校的擴(kuò)招,現(xiàn)在的高校已經(jīng)不是曾經(jīng)我們認(rèn)為的象牙塔了,高等教育的大眾化代替了精英化,這本來是教育的一種進(jìn)步,是無可厚非的,但是,隨著大眾化的推廣,高等教育面臨的問題也日趨明朗化,特別是高等學(xué)校的課堂教育,在適應(yīng)大眾化的高等教育上走的太慢,無論是課堂的硬件條件還是師資力量、教學(xué)方式等等這些軟實(shí)力,大多數(shù)的高校并未達(dá)到大眾化的要求。就目前的高校教學(xué)狀況來看,高等教育的課堂教學(xué)已發(fā)展到了令人擔(dān)憂的地步,教育雙方都在為了教學(xué)而教學(xué),忽視了教學(xué)主客體都得到發(fā)展這個中心。

2教學(xué)評價(jià)體系的錯位導(dǎo)致教學(xué)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移

評價(jià)就是價(jià)值判斷,教學(xué)評價(jià)是對教師教的評價(jià)和對學(xué)生學(xué)的評價(jià)的統(tǒng)一,是綜合內(nèi)外各種因素而不是僅僅對課堂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)的統(tǒng)一,是綜合考察學(xué)生知識的增長、能力的發(fā)展等。評價(jià)必然會產(chǎn)生一個結(jié)果,不管它是好是壞,而且這個結(jié)果對于處在教學(xué)活動中的教師和學(xué)生的影響是巨大的,它的客觀與否、公正與否直接影響到教學(xué)的順利進(jìn)行。評價(jià)也為教師下一步的教學(xué)活動提供了信息,評價(jià)的回饋是教師明白了自己的不足和應(yīng)該努力的方向,使自己的教學(xué)更加完善。對學(xué)生而言,評價(jià)為學(xué)生做了一個小結(jié),也為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供了更明確的指導(dǎo)。我們必須認(rèn)識到,評價(jià)是一個體系,必須處理好各個環(huán)節(jié),注重評價(jià)方式的靈活性,體現(xiàn)素質(zhì)教育管理開放性的格局。

評價(jià)體系的錯位導(dǎo)致了教學(xué)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移,由教學(xué)主客體的發(fā)展轉(zhuǎn)為主客體的選拔與等級劃分,這亦是當(dāng)前教學(xué)存在的重大弊端之一?；谏鲜鰞牲c(diǎn)的分析,我們提出高等教育的課堂教學(xué)應(yīng)該由目前的教師獨(dú)白為主走向以對話方式進(jìn)行為主。

所謂對話,并不單純指師生的問答,雖然他也是對話的一個方面。對話式教學(xué)中的對話包含兩點(diǎn):①同客觀世界的對話。同客觀世界的對話包含教學(xué)的各個外在的方面,教師、課本、同學(xué)等這些教育的實(shí)體化的影響因素,當(dāng)然其中包含了傳統(tǒng)的班級授課方式。在這些實(shí)體化的影響因素中,我們傳統(tǒng)的授課方式只是看重了教師的傳授,而忽視了師生的互動,甚至也忽視了其他的外在因素的影響,比如教學(xué)環(huán)境等。對話式教學(xué)的方式是開放性的,內(nèi)容是多元化的,師生可以就某個方面或多個方面的內(nèi)容展開討論,主客體都可以表達(dá)自己的看法和觀點(diǎn),沒有所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案。同客觀世界的對話并不是要最終達(dá)成某種定論,而是無限的接近真理。教師也不再僅僅是知識的傳遞者,教師是問題的提出者,也是知識的接受者,是幫助學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、組織和管理知識。學(xué)生不在看為單純的學(xué)習(xí),學(xué)生也可有自己的理解和想法并將之表達(dá)出來。師生關(guān)系不在只是教與被教,而是合作共享,即互惠學(xué)習(xí)(reciprocal learning),[2]彼此貢獻(xiàn)自己的見解并最終發(fā)展為合作學(xué)習(xí)。當(dāng)然,同客觀世界的對話并不限于同教師的對話,還有與同學(xué)、課本、環(huán)境等外在的“對話”,也就是說學(xué)習(xí)主體不在只是被動的接受,而是就自己的價(jià)值判斷和選擇去探索與追求真理。②同自己的對話,即同主觀世界的對話。同客觀世界對話相對應(yīng),對話式教學(xué)不可或缺的一個環(huán)節(jié)就是同主觀世界的對話,同主觀世界的對話可以理解為思考與同化。對話式教學(xué)提倡的是同外在世界的交流,但這并不是忽視主觀世界的改造與升華。通過交流才能獲得知識,才能表達(dá)自己的見解,但這只是第一步,我們所說的學(xué)習(xí)并不能單純的停留在這個淺薄的層次,教學(xué)的目的之一就是個體獲得發(fā)展,只有將知識轉(zhuǎn)化為自己的一部分才是學(xué)習(xí),才能獲得發(fā)展,這就需要個體去思考即同主觀世界對話,將與客觀世界交流的成果融入到自己的知識體系中去給自己予以指導(dǎo),這樣才是教學(xué)的真正目的,也是對話式教學(xué)所追究的成果。

對話式教學(xué)是一種發(fā)展性的教學(xué)方式,是教學(xué)形式的發(fā)展趨勢,這種教學(xué)方式既能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,又能使師生的到較為全面的發(fā)展,通過這種教學(xué)方式的應(yīng)用與普及,我們高等教育的課堂教學(xué)將會得到很大的改觀。

參考文獻(xiàn):

篇2

論文摘要:當(dāng)前，作為高等中醫(yī)藥教育國際化重要內(nèi)容之一的來華留學(xué)生教育正逢難得的發(fā)展機(jī)遇;我國加入WTO、國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、全球掀起的中醫(yī)熱等，同時(shí)也面臨著挑戰(zhàn)，應(yīng)對挑戰(zhàn)，我們必須轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對外宣傳，深化留學(xué)生教育教學(xué)改革，創(chuàng)立品牌，促使高等中醫(yī)藥留學(xué)生教育實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

隨著中醫(yī)藥在國際上的影響日益擴(kuò)大，越來越多的外國人希望更多、更深人地了解中醫(yī)藥而來到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)源地中國留學(xué)。目前約有3500名外國留學(xué)生在華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，已居我國自然科學(xué)教育界招收留學(xué)生人數(shù)之首。中醫(yī)藥已成為來華留學(xué)生中最熱門的專業(yè)，高等中醫(yī)藥教育正向全球化的方向發(fā)展，走在了中國高等教育國際化的前沿。

1高等教育國際化與留學(xué)生教育

1. 1高等教育國際化的涵義

指高等教育擴(kuò)大對外開放，加強(qiáng)國際學(xué)術(shù)交流，增加留學(xué)生的派遣與接受，開展合作研究與聯(lián)合辦學(xué)的趨勢。

1.2留學(xué)生教育是高等教育國際化的重要內(nèi)容之一

聯(lián)合國教科文組織在1972年出版的《學(xué)會生存》中以“團(tuán)結(jié)之路”為題，專門論述高等教育的國際合作，其中包括學(xué)生和教師的國際流動性，并認(rèn)為“學(xué)生的流動也和教師的流動一樣，可以擴(kuò)大他們在智力方面和文化方面的眼界，也可以使他們能夠找到通向最好的或最專門化的機(jī)構(gòu)的道路”。

聯(lián)合國教科文組織在1995年發(fā)表的《關(guān)于高等教育的變革與發(fā)展的政策性文件》中認(rèn)為高等教育國際化主要是通過加強(qiáng)跨國科研的聯(lián)系，穩(wěn)步發(fā)展信息和交流技術(shù)進(jìn)行國際合作，包括南北合作和南南合作。而其中，讓學(xué)生在國際環(huán)境中從事學(xué)習(xí)和生活則是非常重要的方面。

作為高等教育國際化重要內(nèi)容之一的學(xué)生的國際流動，不僅受到學(xué)術(shù)界而且更受到各國政府的極大關(guān)注。因?yàn)閷W(xué)生的國際流動所具有的各種因素會產(chǎn)生各種政治經(jīng)濟(jì)的影響，而這又往往關(guān)系到一國政府如何制定其留學(xué)生教育的政策，所以留學(xué)生教育作為高等教育國際化的一種主要實(shí)現(xiàn)形式日益受到世界各國的重視。

發(fā)展留學(xué)生教育以促進(jìn)我國高等中醫(yī)藥教育國際化，主要包括派出和招收留學(xué)生兩個方面，這里僅從招收來華留學(xué)生角度予以論述。

2發(fā)展高等中醫(yī)藥留學(xué)生教育面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

2. 1面臨的機(jī)遇

2.1.1我國加入WTO

我國加人WTO，為中醫(yī)藥走向世界提供了機(jī)遇和發(fā)展空間，中醫(yī)藥將被WTO所有成員接受，與國際接軌，有利于擴(kuò)大中醫(yī)藥在世界上的影響，有利于開拓中醫(yī)藥國際市場。一方面，我國加人WTO后，大批國外人員的流人使得他們有機(jī)會直接了解或接受中醫(yī)藥治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長期在華的外國人員90%以上接受過中醫(yī)藥治療或有過中醫(yī)藥方面的咨詢活動;另一方面，我國加人WTO后，中醫(yī)藥對外交流與合作更趨頻繁，中醫(yī)藥學(xué)的獨(dú)特文化與神奇療效，使中醫(yī)藥在國際上的吸引力大大增強(qiáng)。

2. 1.2我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展

改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長，綜合國力的增強(qiáng)和國際地位的上升形成了吸引各國留學(xué)生的良好外部環(huán)境。經(jīng)濟(jì)實(shí)力的強(qiáng)大和市場經(jīng)濟(jì)帶來的繁榮為我國招收外國留學(xué)生提供了基礎(chǔ)。作為一個經(jīng)濟(jì)增長迅速、社會變革急劇且又極具發(fā)展?jié)摿Φ陌l(fā)展中國家，了解中國的需求已經(jīng)日益明顯和增強(qiáng)，伴隨著這種需求，學(xué)習(xí)中文、中國文化、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人不斷增加。我國的幾所著名高等中醫(yī)藥院校都具有發(fā)展來華留學(xué)生教育的綜合優(yōu)勢，擁有良好的辦學(xué)條件，擁有較好的城市基礎(chǔ)設(shè)施和生活環(huán)境等，且留學(xué)費(fèi)用相對發(fā)達(dá)國家低廉，具有價(jià)格上的優(yōu)勢。

2. 1.3全球中醫(yī)熱

在人類“返樸歸真”、“回歸自然”的潮流推動下，全球中醫(yī)熱方興未艾，中醫(yī)藥正顯示出強(qiáng)大的生命力和科學(xué)價(jià)值，成為與西醫(yī)藥并駕齊驅(qū)、優(yōu)勢互補(bǔ)而不能相互取代的人類又一醫(yī)療保健體系。在這樣的潮流推動下，中醫(yī)藥學(xué)備受世界上許多國家和外國留學(xué)生的青睞，在國際教育市場上顯示出較強(qiáng)的競爭力。

2. 2面臨的挑戰(zhàn)

2. 2. 1觀念的挑戰(zhàn)

90年代以來，高等中醫(yī)藥來華留學(xué)生教育事業(yè)得到了空前的發(fā)展，但我們的思想觀念還沒有完全適應(yīng)這一形勢的變化，因而在現(xiàn)行的留學(xué)生工作模式中，很大程度上還帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的痕跡，在觀念上沒有樹立把來華留學(xué)生教育看作是中醫(yī)藥國際教育市場的開拓與份額占有的一種競爭以及留學(xué)生教育創(chuàng)匯產(chǎn)業(yè)的思想。在工作中往往存在重管理輕服務(wù)的思想，沒有以教育服務(wù)的意識來研究中醫(yī)藥國際教育市場的需求，缺乏市場化和國際化的教育觀念，從而制約了來華留學(xué)生教育的進(jìn)一步發(fā)展。

2. 2. 2不斷上升的來華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥需求對傳統(tǒng)宣傳與招生方式的挑戰(zhàn)

長期以來，我們在宣傳與招生上缺乏主動出擊的姿態(tài)，常常是采取“坐等”的方式，對一些咨詢信件有時(shí)不及時(shí)回復(fù)，咨詢接待不到位，宣傳手段單一。在當(dāng)今這個信息化時(shí)代，各高等中醫(yī)藥院校雖建立了留學(xué)生招生網(wǎng)站，但網(wǎng)上宣傳力度不夠，有的內(nèi)容更新不及時(shí)，信息不完善，未建立市場化、專業(yè)化的招生宣傳網(wǎng)絡(luò)體系。

2. 2. 3高等中醫(yī)藥教育國際化對傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和方式的挑戰(zhàn)

教育質(zhì)量始終是留學(xué)生教育的生命線，但在高等中醫(yī)藥留學(xué)生教育中，也存在著一些問題。例如，教學(xué)計(jì)劃長時(shí)期未作修訂，師資長年不流動，師資隊(duì)伍的年齡、學(xué)歷與知識結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)手段落后，等等。有的教師一本教案用了幾十年不更新，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)又不會應(yīng)用。在教學(xué)管理中尚未建立留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。

2. 2. 4國際上中醫(yī)藥的立法狀況對擴(kuò)大來華留學(xué)生規(guī)模的挑戰(zhàn)

隨著中醫(yī)藥在國際上地位的提高，世界各國掀起了中醫(yī)立法熱，新加坡、泰國、加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等國家和地區(qū)已成功將中醫(yī)立法，針灸已在大多數(shù)國家取得了合法地位。但不可否認(rèn)，國際社會對中醫(yī)藥的態(tài)度是制約來華留學(xué)生規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大的重要因素之一，也是影響中醫(yī)藥走向世界的外在因素之一。

3對策與建議

3. 1轉(zhuǎn)變觀念

我國應(yīng)進(jìn)一步解放思想，在觀念上積極向一些發(fā)達(dá)國家靠攏，將招收留學(xué)生作為服務(wù)貿(mào)易的一項(xiàng)內(nèi)容給予特別的重視。不僅把招收來華留學(xué)生與國家關(guān)系和長遠(yuǎn)利益結(jié)合起來，還應(yīng)形成并確立高等中醫(yī)藥教育創(chuàng)匯產(chǎn)業(yè)和教育國際市場的觀念，而后一種觀念的形成在世界各國普遍將留學(xué)生教育視為創(chuàng)匯產(chǎn)業(yè)的今天，顯得尤為重要。要從戰(zhàn)略的高度來看待留學(xué)生教育給高等中醫(yī)藥教育與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的益處。在理念上強(qiáng)化招收留學(xué)生的市場化意識，變管理為服務(wù)，全面改進(jìn)留學(xué)生工作。

3. 2加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大生源

高等中醫(yī)藥教育在參與國際教育市場的競爭中，面臨的巫待解決的問題是擴(kuò)大生源，擴(kuò)大留學(xué)生的規(guī)模，所以做好國際宣傳工作尤為重要。我們必須擯棄守株待兔的工作方式，主動出擊，充分利用國外廣播、電視、報(bào)刊、國際互聯(lián)網(wǎng)等傳播媒介和駐外使領(lǐng)館，向國外宣傳中醫(yī)藥的文化特色及獨(dú)特優(yōu)勢，開辟網(wǎng)上留學(xué)申請通道。在主要國家設(shè)立招生點(diǎn)，與留學(xué)中介機(jī)構(gòu)合作，建立海外機(jī)構(gòu)，參加國外留學(xué)說明會等等二利用一切對外交流的機(jī)會，以各種方式渠道全方位地宣傳展示中醫(yī)藥教育的現(xiàn)狀與前景，擴(kuò)大學(xué)校的知名度，增強(qiáng)吸引力，提高競爭力。一方面應(yīng)在保持原有特色專業(yè)的基礎(chǔ)上，增加新專業(yè)和拓寬現(xiàn)有專業(yè)方向;另一方面要開拓思路，按市場的需求招生辦班。同時(shí)，要利用國際合作關(guān)系，開辟各種渠道，建立和形成多渠道、多形式、多層次的生源輸人點(diǎn)，以保證充足的留學(xué)生生源。

3. 3保證質(zhì)量，創(chuàng)立品牌

高等中醫(yī)藥教育質(zhì)量的優(yōu)劣是我們能否在教育國際化進(jìn)程中搶占國際教育市場制高點(diǎn)的決定性因素。因此，提高教學(xué)質(zhì)量是留學(xué)生教育的核心。要在教學(xué)質(zhì)量上強(qiáng)調(diào)品牌意識，切忌為擴(kuò)大生源而降低留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，因?yàn)榻逃袌龅母偁幾罱K還是要靠品牌來吸引生源的。要進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，以現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)應(yīng)用為切人點(diǎn)，深化留學(xué)生教育教學(xué)改革，對課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行一系列的改革，建立與完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，既強(qiáng)調(diào)留學(xué)生在教學(xué)原則上納人中國學(xué)生的教育體制，又要結(jié)合留學(xué)生的實(shí)際情況，認(rèn)真幫助，加強(qiáng)輔導(dǎo)，安排好教學(xué)，使留學(xué)生能比較快地適應(yīng)專業(yè)學(xué)習(xí)。

篇3

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥傳統(tǒng)精神；醫(yī)學(xué)人學(xué)本質(zhì)；醫(yī)學(xué)人文教育復(fù)歸

醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展是本地區(qū)先民們同疾病做斗爭過程中而積累下來的經(jīng)驗(yàn)反思與智慧總結(jié)，與本地區(qū)、本民族的文化息息相關(guān)，其深層本質(zhì)是人學(xué)。醫(yī)學(xué)之人學(xué)質(zhì)趣要求在醫(yī)學(xué)教育中彰顯本民族的精神特質(zhì)與體現(xiàn)本地區(qū)的文化特色。中醫(yī)藥文化是中華傳統(tǒng)文化之瑰寶，中醫(yī)藥精神的繼承與弘揚(yáng)是國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校教育的題中之義與基本要求。但令人遺憾與深感憂慮的是，時(shí)下國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育由于深受西方醫(yī)學(xué)思維方式與科學(xué)主義之影響，體現(xiàn)在其課程設(shè)置、培養(yǎng)方案中表現(xiàn)出“重技輕德”、“崇業(yè)貶道”之傾向，中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神教育功效之微或根本不在教育者視域之內(nèi)，這與醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)漸行漸遠(yuǎn)。本文旨在倡導(dǎo)，深刻理解醫(yī)學(xué)之人學(xué)本質(zhì)并按其要求適時(shí)規(guī)范課程設(shè)置，借鑒揚(yáng)棄國際國外醫(yī)學(xué)教育之經(jīng)驗(yàn)方法，總結(jié)探索中醫(yī)藥精神傳承之途徑是當(dāng)下醫(yī)學(xué)高等院校思政工作者之歷史使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

一、醫(yī)學(xué)人學(xué)本質(zhì)規(guī)約與當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文教育之錯位

醫(yī)學(xué)集科學(xué)、技術(shù)于一體，兼具藝術(shù)與美學(xué)之特征，其深層內(nèi)涵與本質(zhì)規(guī)定是人學(xué)。從其達(dá)到預(yù)期功效而言，它不僅要敬畏與救治生命，而且要解讀與體悟生命從而為人之全面發(fā)展提供廣闊時(shí)空；從其體現(xiàn)的倫理意蘊(yùn)而論，“醫(yī)院和醫(yī)生是成為生命倫理的驕子還是棄兒，就在于對醫(yī)學(xué)人文精神的取舍存毀之間?！惫识?，醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)技單純物理之展現(xiàn)，而且是人文關(guān)懷人理的深層蘊(yùn)涵，這是所有醫(yī)學(xué)的最終企求表征與最高價(jià)值歸宿。從哲學(xué)維度而觀，人究其本性是自然、社會、精神屬性三位一體，以“病人為中心”的“生物―心理―社會”醫(yī)學(xué)模式是人性之醫(yī)學(xué)觀的具體體現(xiàn)，這也是其日益得到醫(yī)學(xué)界乃至全社會普遍認(rèn)可與廣泛贊同的深層緣由。

“醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)美德構(gòu)成了醫(yī)學(xué)人道的一體兩面”隨著醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展不斷與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)學(xué)的科技尤其是人學(xué)本質(zhì)內(nèi)在地規(guī)約著醫(yī)生不僅要醫(yī)技高超，而且要醫(yī)德高尚。世界醫(yī)學(xué)倫理四大經(jīng)典之一的《論大醫(yī)精誠》的“精”字，是對醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識廣博精準(zhǔn)，技藝精湛方面的要求；“誠”字是對醫(yī)生道德品質(zhì)至真至純，仁愛無偏方面的規(guī)定。而歷經(jīng)時(shí)空篩選積淀為中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的精髓，可概括為仁者愛人，赤誠救世的事業(yè)準(zhǔn)則；一視同仁，不分貴賤的道德品質(zhì)；認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍的工作態(tài)度；不貪財(cái)利，作風(fēng)正派的倫理標(biāo)準(zhǔn)；精勤不倦，博極醫(yī)源的學(xué)習(xí)精神五個方面。正是在此種意義上，同志指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！?/p>

雖然醫(yī)學(xué)仁德情懷在理論上歷來倍受人們推崇與贊頌，但現(xiàn)實(shí)生活中卻因醫(yī)德失范與醫(yī)學(xué)人文精神缺失引發(fā)醫(yī)患沖突日益加劇，剖析其原因，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的教育理念與教學(xué)內(nèi)容做為一個重要因素日漸浮出水面。受科學(xué)理性主義價(jià)值觀與機(jī)械論還原主義之影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育秉承“人體像一臺機(jī)器，疾病是這臺機(jī)器的故障，醫(yī)生的職責(zé)是修理這臺機(jī)器”之理念，在醫(yī)學(xué)生教育偏頗之現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)主要有二：其一為在知識傳授過程中重技輕德，其二為醫(yī)學(xué)人文課程在整個醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中設(shè)置偏斜失調(diào)。據(jù)調(diào)查顯示：國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中人文社會科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)的比例最高為9.3%，最低為4.6%，大多數(shù)院校在7%―8%，平均為7.45%。

二、國際醫(yī)學(xué)組織人文教育規(guī)定與發(fā)達(dá)國家之范例

醫(yī)學(xué)人文教育的復(fù)歸基于人們反思醫(yī)學(xué)高新科技的不可控后果與期待醫(yī)學(xué)發(fā)展的惠民真諦。國際醫(yī)學(xué)組織的相關(guān)政策與西方發(fā)達(dá)的范例作用是其現(xiàn)實(shí)回應(yīng)。

國際醫(yī)學(xué)組織的相關(guān)規(guī)定。1988年世界醫(yī)學(xué)教育會議《愛丁堡宣言》宣稱：醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)促進(jìn)全民健康的醫(yī)生，人們心中理想的醫(yī)生應(yīng)是專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師。1999年世界衛(wèi)生組織與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會哥本哈根《本科醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)》“行為和社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程”的高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：三者在課程計(jì)劃中所占的分量應(yīng)當(dāng)適合于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、日益變化的人口和文化背景以及社會的衛(wèi)生保健需求。2002年國際醫(yī)學(xué)教育研究所《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》將醫(yī)生敬業(yè)精神與倫理行為置于醫(yī)療實(shí)踐的核心地位，超半數(shù)以上核心能力與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)密切相關(guān)。

西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)人文教育的具體措施為：醫(yī)學(xué)人文目標(biāo)清晰；醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理。Cooper J教授在美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會第105屆年會上的“為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生”報(bào)告聲稱：人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)缺乏的醫(yī)生，智力挑戰(zhàn)能力在其職業(yè)生涯中經(jīng)常發(fā)揮不暢乃至喪失?！夺t(yī)學(xué)教育未來方向》、《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》、《美國和加拿大醫(yī)學(xué)生教育掠影》標(biāo)志著新時(shí)期美國醫(yī)學(xué)教育改革的宗旨是以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格的塑造，其中心要義是“弘揚(yáng)作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸，是在向醫(yī)學(xué)科學(xué)、向醫(yī)學(xué)教育注入人文精神，使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念、體現(xiàn)出一種真正的大愛?！薄坝傖t(yī)學(xué)委員會”曾先后三次出版權(quán)威性報(bào)告《明天的醫(yī)生》，在醫(yī)學(xué)知識、技能、醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)態(tài)度等方面對醫(yī)學(xué)人文標(biāo)準(zhǔn)都有明確的規(guī)定，旨在展現(xiàn)“一個日益豐滿、更加有血有肉的未來醫(yī)生形象。”此外，法、德、日在此方面目標(biāo)也非常明確清晰。

美國醫(yī)學(xué)院校一般開設(shè)人文社科與醫(yī)學(xué)交叉的課程且貫穿整個醫(yī)學(xué)教育始終，教學(xué)內(nèi)容注重現(xiàn)實(shí)問題，教學(xué)目標(biāo)注重能力培養(yǎng)，師資知識結(jié)構(gòu)合理，一般兼具人文社科與醫(yī)學(xué)知識背景。法國政府主管部門高度重視醫(yī)學(xué)院校人文課程的開設(shè)并定期檢查，以醫(yī)學(xué)教育第一階段第一學(xué)期為例，“人文社會科學(xué)課程62.5小時(shí)，約占第1學(xué)年課堂教學(xué)515總時(shí)數(shù)的12.34%，其成績占總成績的比例為10%。”其特色是政府保駕護(hù)航、增設(shè)護(hù)理見習(xí)教育、重視醫(yī)學(xué)倫理教育、專題教學(xué)講座等。

三、中華醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神規(guī)范與傳承提升之途徑

醫(yī)學(xué)人文教育的目的是培育醫(yī)學(xué)人文精神與樹立醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷觀，這需從兩方面進(jìn)行努力，其一是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神的挖掘與傳承；其二是國外醫(yī)學(xué)道德合理因素的吸收與借鑒。

中華醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神的挖掘與傳承。中醫(yī)學(xué)是中華民族的祖先在同疾病做斗爭過程的集體智慧結(jié)晶與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是民族抗?fàn)幘竦捏w現(xiàn)展示與對生命的體悟反思。隨著西學(xué)東漸與科學(xué)主義與理性思維的霸權(quán)，中醫(yī)的非科學(xué)性與存廢之聲曾喧囂一時(shí)，但中醫(yī)的實(shí)踐功效經(jīng)受住了疾病對其考驗(yàn)，隨著文化多元化的發(fā)展與非物質(zhì)文化的保護(hù)，中醫(yī)的文化特質(zhì)再度被高度重視與重新挖掘，中醫(yī)蘊(yùn)含的民族精神與奉行的思維理念再度被傳承與發(fā)揚(yáng)。整體主義醫(yī)學(xué)思維、辯證施治療疾方法、博及醫(yī)源未病訴求、仁德慎獨(dú)倫理氣質(zhì)、生命貴重責(zé)任使命、大醫(yī)精誠職業(yè)理想等皆為中華醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神精華之所在，構(gòu)成了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化民族精神之魂，它們潛藏于醫(yī)學(xué)典籍之中或蘊(yùn)含在古代醫(yī)家個人的品格修行之內(nèi)，需要現(xiàn)代醫(yī)者深悟體味與總結(jié)挖掘，更需要當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)生努力傳承并發(fā)揚(yáng)光大。它也是中華民族走向偉大復(fù)興與走向世界的一面旗幟。

國外醫(yī)學(xué)道德合理因素的吸收與借鑒。國外醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展過程中，積累了大量的疾病診療方法與醫(yī)學(xué)倫理思想，是西方醫(yī)者智慧的凝結(jié)與品格的結(jié)晶，也是時(shí)下中西醫(yī)展開對話語境的史學(xué)背景與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。希波克拉底所倡導(dǎo)的醫(yī)德品質(zhì)與南丁格爾所體現(xiàn)的護(hù)理精神，被全世界所認(rèn)可并被醫(yī)界所稱頌，而科學(xué)精神與人文品格并舉，實(shí)驗(yàn)方法與理性分析并存，精確性追求與臨終性照護(hù)并重，是值得醫(yī)學(xué)教育合理吸收與全面借鑒的。

醫(yī)學(xué)人文教育培育的必備條件。對中外醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)倫理品質(zhì)進(jìn)行挖掘提煉與傳承發(fā)揚(yáng)是醫(yī)學(xué)人文教育的主要內(nèi)容，若想達(dá)到既定目標(biāo)與預(yù)期效果還需其它必備條件，其中開展醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究和兼具人文與醫(yī)學(xué)知識背景的可資利用的師資不可或缺。醫(yī)學(xué)高等院校進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文科研的基礎(chǔ)條件包括數(shù)量與質(zhì)量可觀的網(wǎng)絡(luò)資源與實(shí)體書籍與學(xué)術(shù)期刊，學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)匹配合理的師資隊(duì)伍，學(xué)校主管部門重視與提供支持幫助也是非常重要的一個因素。此外，課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)相結(jié)合、課堂教學(xué)與專題講座和形式多樣、豐富多彩的課外教學(xué)相互補(bǔ)充、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)始終如一貫穿整個醫(yī)學(xué)教育全部，是使醫(yī)學(xué)生人文知識得以完備、人文素養(yǎng)得以提升、人文品格得以形成、人文情懷得以塑造、人文行為以實(shí)踐的關(guān)鍵所在。

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篇4

一 對醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的認(rèn)識

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的起源及意義

教育認(rèn)證是指由指定的專門機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評估的過程。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度緣起國外，2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）經(jīng)過世界衛(wèi)生組織（WHO）批準(zhǔn)，了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。與此同時(shí)，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會（IIME）也制定并頒布了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，成為國際社會公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過認(rèn)證，對醫(yī)學(xué)院校教育進(jìn)行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強(qiáng)課程建設(shè)和師資隊(duì)伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認(rèn)證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實(shí)現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國際互認(rèn)，才能更好地促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺。

2 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證在我國的實(shí)施情況

為了提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學(xué)人才的競爭力，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國際研討會．學(xué)習(xí)和研究國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”，并開始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的試點(diǎn)工作。2009年在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實(shí)施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會和學(xué)校有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作，前期認(rèn)證的學(xué)校如表1。

二 桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況

桂林醫(yī)學(xué)院是地方性的以教學(xué)為主的教學(xué)型本科院校，2006年獲得教育部本科教學(xué)評估優(yōu)秀學(xué)校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全校所有專業(yè)的基礎(chǔ)課程，教學(xué)以及教學(xué)改革有著良好的基礎(chǔ)。目前承擔(dān)國家級自然科學(xué)基金項(xiàng)目13項(xiàng)，省廳級教研、科研項(xiàng)目50項(xiàng)。獲得國家級教學(xué)成果二等獎1項(xiàng)，省級教學(xué)成果獎10項(xiàng)，教改課題45項(xiàng)。近年來發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學(xué)效果和質(zhì)量，教師們認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行了改革。

1 課程整合：在原來以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式基礎(chǔ)上，開展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學(xué)

第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)班進(jìn)行改革試點(diǎn)，按照由宏觀到微觀、正常到異常進(jìn)行整合，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)三門整合為人體形態(tài)學(xué)。將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門課程整合為人體機(jī)能學(xué)。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)學(xué)科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎(chǔ)學(xué)科之間的滲透與重組，這樣使學(xué)生能夠綜合而完整地把握各個系統(tǒng)的科學(xué)性、完整性和連貫性，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。

第二，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程優(yōu)化整合。在2011級全科班、2012級全科班進(jìn)行“系統(tǒng)模塊化”教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎(chǔ)和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎(chǔ)到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生早期接觸臨床知識，融合基礎(chǔ)知識與臨床知識，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學(xué)方法。同時(shí)采用將臨床醫(yī)生請進(jìn)基礎(chǔ)課堂的“雙師型”教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)與臨床知識。

2 教學(xué)方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”多種形式的教學(xué)

第一，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)。以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。我院從2009年開始啟動PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作：（1）師資培訓(xùn)——分別選派各學(xué)科骨干教師分赴汕頭大學(xué)、浙江大學(xué)、上海醫(yī)學(xué)院、武漢等大學(xué)取經(jīng)，進(jìn)行師資的培訓(xùn)。還請中山大學(xué)等校外教授來我院做PBL專題講學(xué)。（2）宣傳動員，選取試點(diǎn)班級。通過入學(xué)教育、師生座談會等方式，在學(xué)生中廣泛宣傳PBL教學(xué)法，動員學(xué)生參與，最后選定試點(diǎn)班級。（3）開創(chuàng)性地重組了教學(xué)大綱——將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個模塊——人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、消化與營養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病。

課題組向2011級全科班全體同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價(jià)，如表2。

從以上可見學(xué)生對PBL教學(xué)方法還是比較認(rèn)可的，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面，有較高的認(rèn)可度，這與PBL教學(xué)的目標(biāo)是一致的。

第二，TBL（team based learning）教學(xué)，即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論，并進(jìn)行個人測試和團(tuán)隊(duì)測試。其優(yōu)點(diǎn)在于能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力和應(yīng)用知識解決問題的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室在2010級、2011級臨床醫(yī)學(xué)本科進(jìn)行TBL教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生分組，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報(bào)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告，接受其他小組同學(xué)的提問和交流，最后教師根據(jù)小組的學(xué)習(xí)匯報(bào)情況做總結(jié)點(diǎn)評。改革后針對新的TBL教學(xué)模式，對602名學(xué)生做了問卷調(diào)查，學(xué)生的評價(jià)良好，如表3。

3 啟動課程考試改革，實(shí)施多元化考試評價(jià)

考試是教學(xué)評價(jià)必不可少的一種工具，既是對教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，也是對教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)，是全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進(jìn)教學(xué)改革，達(dá)到“以考促學(xué)”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主干課程都進(jìn)行了課程考試改革。

第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。

第二，成績構(gòu)成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績構(gòu)成包括：期中考試、單元測驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病歷書寫、實(shí)驗(yàn)技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學(xué)習(xí)討論匯報(bào)，如表4。

第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學(xué)生理解分析、應(yīng)用和解決問題的能力，試卷減少了對記憶知識的考查，加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化——改變單一的Al型題，為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。

考試改革工作得到了學(xué)生的高度認(rèn)可，學(xué)生對考試改革的評價(jià)為滿意。他們認(rèn)為：“激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實(shí)際相結(jié)合，有助于我們對專業(yè)內(nèi)容的掌握。考試改革更能使我們掌握專業(yè)理論知識和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作能力。與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)了我們的自學(xué)能力和自主能力?！?/p>

三 以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)我院教學(xué)改革

1 轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平

通過認(rèn)證學(xué)習(xí)，老師們樹立了以學(xué)生為中心的教學(xué)觀，在教學(xué)過程中當(dāng)好學(xué)生的引導(dǎo)者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)院校青年教師授課比賽獲得二等獎，6名青年教師獲得學(xué)校授課比賽一、二、三等獎，6名教師獲得區(qū)級教學(xué)軟件大賽一、二等獎。

2 教學(xué)方法、教學(xué)手段多元化

采用開展小組討論、問題引導(dǎo)、臨床病例為引導(dǎo)、PBL、TBL等多樣的深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。

3 教學(xué)改革熱情提高，立項(xiàng)數(shù)目增加，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升

在認(rèn)證期間和認(rèn)證后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院獲得自治區(qū)級教改立項(xiàng)7項(xiàng)，校級教學(xué)改革20項(xiàng)，發(fā)表敦改論文40篇。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，在結(jié)合前期教學(xué)改革基礎(chǔ)上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導(dǎo)開展PBL、TBL等形式多樣的教學(xué)方法。以課程考試改革為抓手的評價(jià)體系改革，促進(jìn)了我院的教育教學(xué)改革，更新了教師的教育教學(xué)觀念，提高教學(xué)質(zhì)量。對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)大有裨益，為培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)教育 認(rèn)證 教學(xué)督導(dǎo)

《教育部關(guān)于普通高等學(xué)校本科教學(xué)評估工作的意見》（教高 [2011]9號）提出新一輪普通高等學(xué)校本科教學(xué)評估主要內(nèi)容之一是開展專業(yè)認(rèn)證及評估，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極推進(jìn)與國際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)等效的專業(yè)認(rèn)證。醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證是高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的重要外部審核機(jī)制，教學(xué)督導(dǎo)是高校內(nèi)部質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下。如何加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，促進(jìn)師生發(fā)展，保障醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)質(zhì)量，有待探討。

一、醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的概念和內(nèi)涵

“認(rèn)證（Accreditation）一詞在美國高等教育評估和質(zhì)量保障體系中應(yīng)用普遍，通常被界定為：一種始于20 世紀(jì)、帶有職業(yè)社團(tuán)性質(zhì)、自愿接受的質(zhì)量保障和提高的行業(yè)制度，是學(xué)術(shù)和專業(yè)界內(nèi)部一種直接和自我管理性質(zhì)的活動。通過認(rèn)證對達(dá)到或者超過既定教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的高校或?qū)I(yè)給予認(rèn)可，并幫助認(rèn)證學(xué)校提高教學(xué)質(zhì)量?！?/p>

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證是指由指定的專門機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評估的過程。[2]2003年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（World Federation for Medical Education，WFME）正式公布《本科醫(yī)學(xué)教育會球標(biāo)準(zhǔn)》，2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）與WFME聯(lián)合《本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證指南》，從此拉開了全球醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量認(rèn)證的序幕。自2008年開始，我國先后制定出臺了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》、《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――護(hù)理學(xué)專業(yè)（試行）》，醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證開始在我國醫(yī)學(xué)院校逐步實(shí)施。

二、醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證對教學(xué)督導(dǎo)提出的挑戰(zhàn)

督教、督學(xué)、督管是高校教學(xué)督導(dǎo)的三大職能，隨著醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的實(shí)施，高校教學(xué)督導(dǎo)也面臨新的挑戰(zhàn)。

1、更新督教觀?！岸浇獭敝饕侵笇處煹慕虒W(xué)工作進(jìn)行督導(dǎo)。現(xiàn)有的教學(xué)督導(dǎo)依然貫徹以“教師為中心”的督教觀，教學(xué)過程中不注重學(xué)生的主體地位?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以‘學(xué)生為中心’和‘自主學(xué)習(xí)’為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成?！币虼耍虒W(xué)督導(dǎo)必須轉(zhuǎn)變理念，樹立以學(xué)生為中心的督教觀，在幫助教師積極地教的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主動地學(xué)。

2、更新督管觀。“督管”主要是指對教學(xué)環(huán)節(jié)、育人環(huán)境進(jìn)行督導(dǎo)。現(xiàn)有的教學(xué)督導(dǎo)注重的是校內(nèi)利益方的督管，忽視校外利益方對學(xué)校教學(xué)管理的參與?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“課程計(jì)劃管理、教育評價(jià)等方面必須尊重校內(nèi)外利益方的意見?！币虼?，教學(xué)督導(dǎo)必須轉(zhuǎn)變督管理念，樹立以利益方中心的督管觀，督促學(xué)校積極征求、采納校內(nèi)外利益方的意見和建議，完善學(xué)校教學(xué)管理工作。

3、更新督學(xué)觀。“督學(xué)”就是對教學(xué)活動的主體―學(xué)生在學(xué)習(xí)全過程中各方面的狀況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。目前的教學(xué)督導(dǎo)更多關(guān)注的是學(xué)生的終結(jié)性評價(jià)，如考試成績評定等，忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)，積極開展考試方法的研究，應(yīng)用和借鑒各種先進(jìn)的考試方法，如客觀結(jié)構(gòu)化多站臨床考試、計(jì)算機(jī)模擬病例考試等?！币虼?，教學(xué)督導(dǎo)必須轉(zhuǎn)變督學(xué)理念，關(guān)注重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)W生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，全面考察學(xué)生的綜合表現(xiàn)。

三、加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)的探索

我校近年來對教學(xué)督導(dǎo)工作進(jìn)行了改革創(chuàng)新，推動了學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，為迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證起到了較好地推動作用。

1、注重專家自身發(fā)展。一是優(yōu)化督導(dǎo)專家隊(duì)伍督導(dǎo)組在原有的退休專家的基礎(chǔ)上，充實(shí)了在職督導(dǎo)員。在職督導(dǎo)員由學(xué)校各教學(xué)單位分管教學(xué)工作的負(fù)責(zé)人組成，這樣既充實(shí)了督導(dǎo)專家隊(duì)伍，又便于教學(xué)部門及時(shí)了解教學(xué)情況。二是督導(dǎo)組專家作為學(xué)校教學(xué)工作委員會的成員，不定期參加專題學(xué)校教育教學(xué)重大事項(xiàng)的討論，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的最新動態(tài)。三是督導(dǎo)組內(nèi)部定期召開研討會，組織各位專家互相研討，交流經(jīng)驗(yàn)，既促進(jìn)了專家個體的發(fā)展，又營造出良好的教學(xué)督導(dǎo)氛圍。

2、構(gòu)建立體化督導(dǎo)體系。建立校院兩級督導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。校級督導(dǎo)主要是學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組專家督導(dǎo)，院級督導(dǎo)主要是各學(xué)院自行選派專家開展教學(xué)督導(dǎo)，院校兩級督導(dǎo)由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一協(xié)調(diào)運(yùn)行。校園兩級督導(dǎo)的實(shí)施，進(jìn)一步調(diào)動了學(xué)院的督導(dǎo)工作積極性，強(qiáng)化了其質(zhì)量自我監(jiān)控意識，有效促進(jìn)了學(xué)校督導(dǎo)工作與學(xué)院管理工作的緊密結(jié)合。暢通督導(dǎo)反饋機(jī)制。依托學(xué)校數(shù)字化校園，開辟教學(xué)督導(dǎo)專欄，管理部門在此各類督導(dǎo)信息，師生可通過網(wǎng)絡(luò)平臺查詢教學(xué)督導(dǎo)有關(guān)信息，專家可及時(shí)反饋督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。開展形式多樣的教學(xué)督導(dǎo)。常規(guī)督導(dǎo)與專項(xiàng)督導(dǎo)相結(jié)合、隨機(jī)督導(dǎo)與定期督導(dǎo)相結(jié)合，使整個教學(xué)過程全程處于督導(dǎo)之中。

3、實(shí)施形成性督導(dǎo)評價(jià)?，F(xiàn)有的教學(xué)督導(dǎo)實(shí)施的是終結(jié)性督導(dǎo)評價(jià)，單純的以分?jǐn)?shù)對師生作出終結(jié)性評價(jià)，不利于師生長遠(yuǎn)發(fā)展。形成性督導(dǎo)評價(jià)關(guān)注督導(dǎo)對象的個體需要，以提高督導(dǎo)對象的能力為目標(biāo)，遵循發(fā)展性和主體性原則，注重督導(dǎo)對象的自主意識和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。督導(dǎo)結(jié)果不僅僅是分?jǐn)?shù)，還包括專家對教師專業(yè)發(fā)展的意見和建議；在幫助教師如何教的同時(shí)，也教會學(xué)生學(xué)會做人、做事、求生存，促使師生的發(fā)展與學(xué)校的發(fā)展融為一體。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理教育

由于高等護(hù)理教育以能力為中心改革的不斷深入，怎樣科學(xué)地、有效地、客觀地評估臨床能力，讓護(hù)理學(xué)生成為一名優(yōu)秀的合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士，已經(jīng)成為高等護(hù)理教育界共同關(guān)注的話題?，F(xiàn)在我國廣泛采用的護(hù)理技能操作考試以及床邊考試來評價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力，但這些評價(jià)方法都存在局限性和種種弊端一一盡露，難以客觀地、全面地評價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination OSCE）是一種客觀性較強(qiáng)的用于評價(jià)臨床能力的方法，由M.R.Harden于1975年首次提出。事實(shí)上，OSCE并不是一種具體形式的考核方式，只是提供一種考查框架，具有以下特點(diǎn)：客觀、有序、有組織，在這個框架當(dāng)中每一個醫(yī)療組織或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)特點(diǎn)制定教學(xué)大綱和考試大綱加入相應(yīng)的考核方法與考核內(nèi)容。它是通過建立模擬的臨床場景來考查醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時(shí)也是一種基本知識、基本技能和服務(wù)態(tài)度并重的臨床能力評估的手段。而且，在1998年美國高等護(hù)理教育會公布的"高等護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)"中指出，臨床能力是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的最基本的能力，其包括護(hù)士在護(hù)理程序應(yīng)用于臨床工作中的能力，其中包括：護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價(jià)的能力；技能能力，包括：實(shí)際動手能力和臨床操作技能；隨機(jī)應(yīng)變能力、健康教育能力、護(hù)患溝通能力以及臨床思維能力等[2]。多年來，醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注OSCE，現(xiàn)在已經(jīng)成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合能力評價(jià)和資格考試領(lǐng)域，并在大多數(shù)醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的護(hù)理院校得到推廣[3，4]。OSCE在國內(nèi)護(hù)理教育界的應(yīng)用起步較晚，浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、等院校自上世紀(jì)90年代起陸續(xù)采用OSCE考察教學(xué)效果[5]。目前， 在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療資格考試領(lǐng)域中OSCE已經(jīng)得到了較廣泛的推廣應(yīng)用和研究討論，并漸漸引起護(hù)理教育界的重視[6]。

1資料與方法

1.1一般資料 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（China BioMddical Literature on disc，CBMdics）中，用"客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試"和"護(hù)理"為主題詞，檢索1994年1月～2013年10月的中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊《中華現(xiàn)代護(hù)理》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中國護(hù)理管理雜志》、《護(hù)理學(xué)報(bào)》雜志中的相關(guān)文獻(xiàn)。閱讀并進(jìn)行質(zhì)量評估，剔除重復(fù)報(bào)告，符合標(biāo)準(zhǔn)最后納入分析的50篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 認(rèn)真閱讀所選用論文全文，對文獻(xiàn)的篇數(shù)、發(fā)表年限、發(fā)表刊物、文獻(xiàn)類型、實(shí)施OSCE情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1自20世紀(jì)90年代開始我國引進(jìn)了OSCE，開始對醫(yī)學(xué)生臨床能力評價(jià)進(jìn)行有意義的探索。圖1為1994～2013年中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI） 上發(fā)表護(hù)理學(xué)科關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試研究的相關(guān)獻(xiàn)，以4年為間期，分為5階段。從圖1可知，在OSCE引入初期，進(jìn)展較緩慢，自2000年后OSCE應(yīng)用于護(hù)理學(xué)中的探索應(yīng)用開始迅速發(fā)展，而中醫(yī)學(xué)OSCE的應(yīng)用卻剛處于起步階段。

2.2論文數(shù)量年度分布及文獻(xiàn)類型，見表1。

3討論

3.1 OSCE應(yīng)用于中國護(hù)理教育仍處于初級探索階段。當(dāng)前，OSCE在我國護(hù)理實(shí)習(xí)生中對于臨床綜合能力評價(jià)領(lǐng)域尚處于探索階段。文獻(xiàn)分析顯示，50篇文獻(xiàn)中47篇集中發(fā)表在2007～2013年，說明近7年OSCE考核方法逐步引起了護(hù)理教育界所重視，并把學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)和客觀評價(jià)作為目前護(hù)理教育教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)。但是也有不少需要我們值得改進(jìn)住處，如各相關(guān)單位在考查設(shè)計(jì)、臨床能力評價(jià)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法等方面存在差異，擴(kuò)大范圍難度不小，如何設(shè)置合理的內(nèi)容及數(shù)量的考站點(diǎn)，制定統(tǒng)一的考查標(biāo)準(zhǔn)還需要護(hù)理教育者的深入研究，應(yīng)通過實(shí)踐指導(dǎo)理論逐步建立健全以O(shè)SCE為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和評價(jià)模式，更加完善護(hù)理教育體系。而且，由于OSCE側(cè)重于臨床能力的考核，應(yīng)當(dāng)加入適當(dāng)理論知識的考試作為互相補(bǔ)充，并另輔以書面模擬和直接床邊觀察等方法，這樣更加客觀公平地評價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。

3.2 OSCE的路在何方 隨著護(hù)理教育規(guī)模逐漸增大，患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，醫(yī)院提出以患者為中心的服務(wù)觀念的提出，對高校的護(hù)生在臨床能力方面的傳授以及考核影響較大，一面學(xué)校要重視對學(xué)生知識的授道，另一方面要注重學(xué)生臨床能力的提高。我們當(dāng)下的的任務(wù)是建立重視綜合能力為基礎(chǔ)的課程及其評估手段。OSCE模式的應(yīng)用， 糾正了老師和學(xué)生重視知識理論，輕視操作技能的錯誤觀點(diǎn)[7]，促使他們重視臨床知識，努力提高基本技能和基本操作水平。OSCE可以成為我們借鑒和應(yīng)用的一種模式，只要設(shè)計(jì)得合理，它會成為有據(jù)可依的教學(xué)方法和評估手段。雖然有許多文獻(xiàn)報(bào)道OSCE引入到醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用，但在中國護(hù)理高等教育中領(lǐng)域中的相關(guān)報(bào)道卻少之又少。但如果將OSCE引進(jìn)護(hù)理教育過程中，與實(shí)際相結(jié)合，在護(hù)理教育中對OSCE應(yīng)用的可行性和有效性進(jìn)行研究，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的評估更標(biāo)準(zhǔn)更客觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)的高等醫(yī)學(xué)教育能力培養(yǎng)的基本思想和框架，可以培養(yǎng)優(yōu)秀臨床的實(shí)用型護(hù)理人才，相信在護(hù)理教育領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張潔，魯劍萍，孫慧君.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27（16）.

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【關(guān)鍵詞】博客；醫(yī)學(xué)；教育

【中圖分類號】R31【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0130-01

1研究概況

醫(yī)學(xué)是一門知識更新速度快、技術(shù)日新月異發(fā)展的學(xué)科，也是一門傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科[1]。在高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模急劇擴(kuò)大，教學(xué)資源緊張的形勢下，確保高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)格，是近幾年來高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育多以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，存在一定的局限性，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中，其學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式以及師生之間、學(xué)生之間的交流缺乏等因素嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。Blog，音譯常為“博客”，是一種基于Internet的信息組織記錄形式，又被稱為網(wǎng)絡(luò)日志[2]。作為一種新型的網(wǎng)絡(luò)交互形式，Blog以其獨(dú)特的教育特性，滲透到教育教學(xué)領(lǐng)域中。文章嘗試借助這樣一個學(xué)習(xí)工具和個人知識管理工具，促進(jìn)從以教師為中心的教學(xué)結(jié)構(gòu)向以學(xué)生為中心的教學(xué)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生良好的自學(xué)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力，提升醫(yī)學(xué)教育的效果。

2Blog在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

Blog在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在教學(xué)輔助、教學(xué)評價(jià)和教師個人知識管理三方面。

2.1教學(xué)輔助

2.1.1課前預(yù)習(xí)課前教師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)要求等在教學(xué)Blog上構(gòu)建一個網(wǎng)絡(luò)師生交流平臺。學(xué)生圍繞教師的主題進(jìn)行預(yù)探究活動，搜集相關(guān)資源與同學(xué)開展協(xié)同學(xué)習(xí)，發(fā)表課前預(yù)習(xí)日志。教師借助Blog一方面可以組織指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主題探究，篩選教學(xué)資源，主題教學(xué)日志；另一方面及時(shí)跟蹤學(xué)生日志，指導(dǎo)學(xué)生協(xié)作探究并進(jìn)行課前預(yù)評價(jià)。

2.1.2課堂應(yīng)用課堂上，教師可借助Blog在線播放教學(xué)PPT、相關(guān)視頻教程，或調(diào)用臨床病例日志進(jìn)行演示分析，與學(xué)生共享學(xué)習(xí)心得。這可以直接將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高教師的授課水平和能力，增強(qiáng)學(xué)生的理解力和感悟力，提升課堂教學(xué)效果。

2.1.3課后拓展該階段Blog主要在課后作業(yè)提交和通識教育兩方面發(fā)揮作用。教師通過教學(xué)Blog將課后作業(yè)以專題日志的形式，課后學(xué)生訪問該專題，搜集整理相關(guān)資料，并將作業(yè)上傳到教師教學(xué)Blog中。另外，借助Blog學(xué)生可與教師探討課堂上未解決的問題，既可拓展授課空間，又能增進(jìn)師生情誼，充分發(fā)揮了Blog在教學(xué)中的作用。

醫(yī)學(xué)是關(guān)系人的健康和生命的科學(xué)。醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)科技發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，不斷豐富醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和內(nèi)涵?！巴ㄗR教育”博客通過提供豐富的醫(yī)學(xué)前沿信息和社會人文知識吸納學(xué)生加入，并借助Blog進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識和臨床案例的協(xié)作探究，為其在未來的醫(yī)療實(shí)踐中，融入追求生命質(zhì)量和生命價(jià)值的觀念，為人類的健康作更大的貢獻(xiàn)。

2.2教學(xué)評價(jià)當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育采用的評價(jià)體系主要以考試成績?yōu)橹?、平時(shí)成績?yōu)檩o。縱觀文獻(xiàn)研究與教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育評價(jià)體系存在以下主要問題：評價(jià)主體處于被動地位、評價(jià)重心輕過程重結(jié)果、評價(jià)方法單調(diào)封閉、評價(jià)維度單一等問題。借助網(wǎng)絡(luò)傳輸和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，Blog為彌補(bǔ)當(dāng)前評價(jià)中存在的不足提供了有力的技術(shù)支持。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)自動進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并進(jìn)行檔案管理，可以更好地運(yùn)用多元評價(jià)理論，對學(xué)生進(jìn)行客觀真實(shí)的評價(jià)。

2.2.1評價(jià)主體多元化，保證了對學(xué)生評價(jià)的立體性評價(jià)主體多元化有利于拓展評價(jià)源，提高評價(jià)的信度和效度。借助Blog學(xué)生的學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)成果可以被眾多網(wǎng)絡(luò)用戶瀏覽，醫(yī)務(wù)工作者、家長、同學(xué)甚至學(xué)生本人都可以在學(xué)生的Blog中做相應(yīng)評價(jià)，擴(kuò)展以教師為主的評價(jià)主體。這一方面可以提高評價(jià)的客觀準(zhǔn)確性；另一方面學(xué)生以一種主動的姿態(tài)參與到評價(jià)過程中，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，有利于學(xué)生進(jìn)行自我糾正，自我管理。

2.2.2評價(jià)內(nèi)容多元化，保證了評價(jià)內(nèi)容的完整性傳統(tǒng)評價(jià)主要以學(xué)習(xí)成績?yōu)樵u價(jià)內(nèi)容，而對學(xué)生方面未給予足夠重視。借助Blog的平臺支撐，可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)成績、綜合能力等納入評價(jià)范疇，為評價(jià)內(nèi)容的完整性提供了保障。

2.2.3評價(jià)反饋的即時(shí)性，促進(jìn)師生之間的交流和反思借助Blog教師可以突破時(shí)空限制及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)評價(jià)的即時(shí)性；學(xué)生也可以在第一時(shí)間對教師的評價(jià)做出反饋，有利于提高師生之間的交流和反思。

2.4教師個人知識管理教師個人知識管理就是教師有目的地對知識進(jìn)行學(xué)習(xí)、收集、整理、創(chuàng)新、交流和共享，從而提高教師個人素質(zhì)，促進(jìn)教師的專業(yè)化發(fā)展。教師專業(yè)發(fā)展的過程中，隱性知識占較大比重，Blog的特性把信息共享發(fā)展到資源共享、思想共享甚至是生命歷程的共享，在一定程度上促進(jìn)了隱性知識的傳播。

作為知識管理工具，Blog能脈絡(luò)清晰地展示創(chuàng)建者對醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的觀察和反思過程，挖掘其中的隱性知識內(nèi)容，促進(jìn)知識共享和應(yīng)用。借助Blog提供的多文檔歸類方法和檢索查詢功能，教師可將工作中積累的典型醫(yī)學(xué)案例、學(xué)習(xí)體會以及醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行整理、分類和收藏，形成一個有序的資源庫，實(shí)現(xiàn)知識的有效獲取和積累。借助Blog的交互功能進(jìn)行醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流和知識獲取，可促進(jìn)教師間知識的有效交流和共享，提高顯性知識和隱性知識的轉(zhuǎn)化率，實(shí)現(xiàn)知識的有效增值。這無論對創(chuàng)建者還是訪問者而言，都是一次質(zhì)的提升。

3結(jié)束語

Blog的教育意義在于將網(wǎng)絡(luò)從過去的通訊功能、資料收集功能、交流功能等進(jìn)一步強(qiáng)化，把信息共享發(fā)展到資源共享、思想共享和生命歷程共享。Blog在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，給學(xué)生創(chuàng)建了自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的環(huán)境，加強(qiáng)了學(xué)生之間協(xié)作學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果的全面評價(jià)和有效監(jiān)控。同時(shí)也為教師提供了專業(yè)發(fā)展的機(jī)會和空間。值得注意的是，該文章是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上進(jìn)行的，它只是傳統(tǒng)教育方式的一種有意補(bǔ)充，而不能完全取代之。另外B log自身也存在一定的缺陷和不足，需要在實(shí)踐中不斷完善。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)生；現(xiàn)狀；人才培養(yǎng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R197；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0177-03

[Abstract]General practitioners are "gatekeeper" for the health of residents in health care system，moreover， they also are provider of the basic medical and public health services.Extensive exploration have been applied in general practitioner training by governments，medical university and correlated medical institution everywhere，however general practitioner training status are dissatisfactory yet.The authors investigate the development of general practitioner human resources status and training status nowdays，and analysis the existing problems.Finally，several thoughts and suggestions were proposed.

[Key words]General practitioner；Present status；Talent cultivation；Community health service

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的顯著發(fā)展，我國人民對健康的需求日益強(qiáng)烈，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平則成為大勢所趨。全科醫(yī)學(xué)作為面向基層的，整合臨床、預(yù)防、康復(fù)及人文社會科學(xué)等內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[1]，其服務(wù)范疇覆蓋整個人群健康問題。全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，可對個人、家庭及社區(qū)提供綜合化的保健服務(wù)[2]。全科醫(yī)生作為衛(wèi)生保健系統(tǒng)的“守門人”，該群體的出現(xiàn)彌補(bǔ)了生物醫(yī)學(xué)模式高度?？苹牟蛔鉡3]?！皹?gòu)建以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的規(guī)劃被國家發(fā)改委于2011年正式提出，盡管我國各地政府、醫(yī)學(xué)院校和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)行了廣泛探索，取得了部分成績，然而總體情況仍然差強(qiáng)人意[4-5]。筆者針對我國全科醫(yī)生人力資源及培養(yǎng)現(xiàn)狀作一分析，探討存在的問題，同時(shí)提出一些思考和建議。

1全科醫(yī)生人力資源的現(xiàn)狀及需求

全科醫(yī)學(xué)的概念被引入中國的時(shí)間是在20世紀(jì)80年代，而我國決定建立全科醫(yī)生制度則是在2011年6月的國務(wù)院常委會議上，預(yù)計(jì)到2020年將初步建立全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，竭力使每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照2011年國家發(fā)改委的規(guī)劃，預(yù)計(jì)中國需要30萬～45萬名全科醫(yī)生，而目前我國全科醫(yī)生僅達(dá)到10萬，存在著非常巨大的缺口。除了在數(shù)量上嚴(yán)重不足外，全科醫(yī)生整體的學(xué)歷和職稱也普遍偏低，收入低于臨床?？漆t(yī)生，加上缺乏有效的激勵機(jī)制和科學(xué)的績效考評制度，故難以吸引和留住優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才，存在嚴(yán)重人才流失現(xiàn)象，上述情況極大阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。

2全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

2.1我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀

我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要以五年制本科教育為主體，后逐漸出現(xiàn)七年制及八年制的研究生醫(yī)學(xué)教育。隨著中國衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越廣泛，2011年我國決定建立全科醫(yī)生制度，努力探索全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式。目前主要有全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化崗位培訓(xùn)以及在高等醫(yī)學(xué)院校中試辦“5+3”模式等三種形式。

對于轉(zhuǎn)崗和崗位培訓(xùn)的內(nèi)容，除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)外，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)。整個培訓(xùn)過程包含兩個階段，理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，然而短期培訓(xùn)出來的全科醫(yī)生綜合素質(zhì)尚有待提高。

“5+3”模式：先進(jìn)行五年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后接受三年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。后者可采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩類形式，但目前這種培養(yǎng)體系仍不完善，培養(yǎng)的形式、內(nèi)容及年限等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。這種培養(yǎng)模式在短時(shí)期內(nèi)無法看到成效，長此以往則會慢慢突出其人員穩(wěn)定、醫(yī)生素質(zhì)較高的優(yōu)勢。

2.2國外全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀

在歐美等發(fā)達(dá)國家中，如英國、法國、澳大利亞、德國及美國，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作開始較早，故目前已形成較為完善的教育和培養(yǎng)體系，教學(xué)目標(biāo)明確，培養(yǎng)計(jì)劃保持連貫性且正規(guī)化，也有著嚴(yán)格的導(dǎo)師帶教制度和定期的考核制度。發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)學(xué)教育大致分為醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育等三個階段[7]。雖然國情的差異致使我們不能全盤照搬這些國家的培養(yǎng)模式，但是可以適當(dāng)?shù)亟梃b和學(xué)習(xí)。比如我們探索的無論是“5+3”模式還是“3+2”模式，均是強(qiáng)調(diào)了畢業(yè)后教育的重要性，積極引導(dǎo)全科醫(yī)生培養(yǎng)向畢業(yè)后教育轉(zhuǎn)變。

3存在的問題

近年來我國努力探索和完善全科醫(yī)生的教育體系，初步形成全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)模式，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的全科醫(yī)生，獲得了一定成效，然而一些新的問題也漸漸呈現(xiàn)出來，以下作一簡要論述。

3.1醫(yī)學(xué)院校教育基礎(chǔ)不牢

我國目前設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專門教學(xué)機(jī)構(gòu)的高等院校并不多，全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中受重視的程度普遍較差，但全科醫(yī)學(xué)的在校教育絕對需要受到高度重視[8-9]。對于培養(yǎng)合格全科醫(yī)生產(chǎn)生關(guān)鍵性影響的因素之一就是師資力量[10]，在我國現(xiàn)階段國情下，師資不足及水平參差不齊是當(dāng)前的普遍現(xiàn)象，由于個人發(fā)展、待遇等問題，還存在全科醫(yī)學(xué)師資流失的現(xiàn)象[11]。

3.2培訓(xùn)內(nèi)容安排不合理

連續(xù)性、綜合性和整體性的特點(diǎn)貫穿于整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程當(dāng)中，故全科醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識，也要了解社會學(xué)、心理學(xué)、法律甚至宗教知識等[12]。目前我國全科醫(yī)生培訓(xùn)中大多缺少相關(guān)內(nèi)容，不利于全科醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

3.3對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育重視不夠

目前全科醫(yī)生的繼續(xù)教育尚未得到廣泛重視。由于基層醫(yī)療人員對醫(yī)療衛(wèi)生改革趨勢了解不夠，有重實(shí)踐、輕理論學(xué)習(xí)的傾向，此外也存在工學(xué)沖突、缺乏激勵等，致使其對繼續(xù)教育有抵觸情緒，嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)生繼續(xù)教育的質(zhì)量[13-14]。

4思考及建議

4.1強(qiáng)化配套政策和財(cái)政支持

目前，我國全科醫(yī)生十分緊缺，當(dāng)務(wù)之急是盡快建立全科醫(yī)生制度，從而培養(yǎng)出接受過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。國家相關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)配套政策，樹立全科醫(yī)學(xué)教育的主流地位。妥善合理解決全科醫(yī)生培養(yǎng)中的問題，依靠政策和制度來確保政府、院校、單位及個人對全科醫(yī)學(xué)教育的重視。凡是涉及全科醫(yī)學(xué)教育的各個部門之間應(yīng)該相互密切配合，以保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量[15]。

4.2建立系統(tǒng)培養(yǎng)全科醫(yī)生的機(jī)制

對于全科醫(yī)學(xué)教育來說，需要建立一套系統(tǒng)的體制機(jī)制來確保這個任務(wù)的順利完成。首先，目前我國全科醫(yī)學(xué)教育把學(xué)校教育作為重點(diǎn)的同時(shí)，應(yīng)該積極開展畢業(yè)后教育（全科住院醫(yī)師培訓(xùn)）。在歐美等發(fā)達(dá)國家中，全科醫(yī)生是衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)力量，其培養(yǎng)主要以學(xué)校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段模式為主，這些模式中一個共同的特點(diǎn)就是畢業(yè)后教育在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中具有關(guān)鍵性的角色[7]。其次，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循全科醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革，將基層醫(yī)療保健的基礎(chǔ)知識和實(shí)踐內(nèi)容納入核心課程[16]。重視全科醫(yī)生工作理念與全科醫(yī)學(xué)理論融合、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐融合。第三，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，保證全科醫(yī)生培養(yǎng)、考核的同質(zhì)化。在英國全科醫(yī)生要經(jīng)過“5+2+3”的規(guī)范化培訓(xùn)（5年本科教育，2年基礎(chǔ)培養(yǎng)，3年規(guī)范化培訓(xùn)）。英國全科培訓(xùn)大綱對全科醫(yī)生的要求特別嚴(yán)格，每五年要進(jìn)行重新注冊認(rèn)證，其中的項(xiàng)目包含成本效益、最新進(jìn)展、投訴及重大事件的發(fā)生情況及處理等[17-18]。

4.3合理安排全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容

建議在開展全科醫(yī)生培訓(xùn)前，針對學(xué)員的狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，相關(guān)部門應(yīng)提前做好調(diào)查分析，盡可能科學(xué)安排和設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，能夠因人施教、因地施教、按需施教，從而快速提高全科醫(yī)生的服務(wù)技巧、提升專業(yè)技能，達(dá)到提高培訓(xùn)效率的目的[19]。同時(shí)還要注重引導(dǎo)啟發(fā)式的全科醫(yī)生培訓(xùn)。在英國，全科醫(yī)生培養(yǎng)則貫徹“以學(xué)員為中心”的理念，帶教老師每次上課都有明確的目的和目標(biāo)，并根據(jù)學(xué)生來選擇個性化教學(xué)方案。帶教過程中采用開放性、鼓勵性、引導(dǎo)性、啟發(fā)性語言，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作能力。在帶教中，一個突出的亮點(diǎn)是全科醫(yī)生的角色扮演，即輪換扮演不同角色，相互點(diǎn)評彼此的優(yōu)點(diǎn)與不足，啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)全科醫(yī)生的臨床思維能力，快速提升專業(yè)技能和改善服務(wù)態(tài)度，從而提高了學(xué)生的專業(yè)水平和能力[18]。

4.4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

應(yīng)在相關(guān)政策指導(dǎo)及政府資金資助條件下，利用醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，借鑒國外全科師資培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)我國全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)工作。對全科醫(yī)生帶教師資進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，盡快建立相應(yīng)的考核認(rèn)證制度，同時(shí)提升全科規(guī)培帶教老師的帶教技巧和水平[11-20]。

4.5重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

首先，要探索開展多途徑的教學(xué)形式，發(fā)展遠(yuǎn)程教育。其次，要增強(qiáng)繼續(xù)教育的實(shí)效性和針對性。根據(jù)馬斯洛需求理論，按照不同學(xué)員的需求層次，采用不同的教學(xué)方法與激勵措施。再次，科學(xué)管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌，盡可能減少強(qiáng)制性和重復(fù)培訓(xùn)。最后，要充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動性，增加全科醫(yī)生對繼續(xù)教育的興趣，以學(xué)習(xí)效果作為衡量指標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)，只有這樣，全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量才會得到進(jìn)一步提高。

4.6提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力

我國全科醫(yī)生目前數(shù)量不足、分布不均、素質(zhì)不高、流失嚴(yán)重，全科醫(yī)生職業(yè)存在著“三低一缺”的特點(diǎn)，即福利待遇低、社會地位低、積極性低，缺少完善的培訓(xùn)體系。我們應(yīng)該借鑒歐美發(fā)達(dá)國家等經(jīng)驗(yàn)，從全科醫(yī)生的工作條件、執(zhí)業(yè)環(huán)境、薪酬福利、考核評價(jià)以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和處理等方面著手，努力提升全科醫(yī)生的社會地位，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，為全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展提供助力。

5小結(jié)

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是國家醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生也是一種新的醫(yī)學(xué)教育模式。為了滿足基層人民群眾健康需求，迫切需要建立和完善培養(yǎng)全科醫(yī)生的體制和從業(yè)激勵機(jī)制，從而培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生，更好地服務(wù)于廣大基層群眾，早日實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的目標(biāo)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】：臨床技能競賽；臨床醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生；影響

【中圖分類號】：G642．0【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

醫(yī)學(xué)是一門非常注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實(shí)際的動手操作機(jī)會逐漸減少?，F(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對學(xué)校臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實(shí)踐教學(xué)的影響及啟示。

1我國醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐空間受到了很大程度的限制。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來，實(shí)習(xí)時(shí)間明顯被壓縮，且實(shí)習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。

2臨床技能競賽的利弊

2．1臨床技能競賽的利處

2．1．1有助于提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊(duì)伍臨床技能競賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊(duì)伍的水平。競賽促使各院校對技能教學(xué)提出更高要求，對參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學(xué)研討會，運(yùn)用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對話等多種教學(xué)方法，通過模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進(jìn)相對統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時(shí)隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實(shí)踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實(shí)踐中得到更多的操作機(jī)會。因此，重置課程安排，開設(shè)臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實(shí)踐課程比重，對于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐與提高，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識和理解。2．1．5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗(yàn)。隨著競賽的開展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2．2臨床技能競賽的弊端

2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時(shí)受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃不能普及。另外，競賽的性質(zhì)可能會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實(shí)水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實(shí)際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實(shí)際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果。由于每個考試環(huán)節(jié)時(shí)間緊張，考生只能快速地在各個得分點(diǎn)上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點(diǎn)到為止，與臨床實(shí)際操作相差較大。

3對臨床技能培訓(xùn)的思考和建議

3．1相對固定教師隊(duì)伍，按周期進(jìn)行人員更替

優(yōu)秀的臨床帶教隊(duì)伍對于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎勵制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運(yùn)行。而教師也應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊(duì)伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對教師隊(duì)伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個專業(yè)都有一名有經(jīng)驗(yàn)的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的實(shí)力。

3．2注重平時(shí)本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性

目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學(xué)生的選拔是在實(shí)習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊(duì)伍，隊(duì)伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競賽的初衷，未達(dá)到全面推動本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)這3個層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實(shí)從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動性。

3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)

醫(yī)學(xué)院校可以以臨床技能競賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長訓(xùn)練基地開放時(shí)間，使所有的學(xué)生可以有充足的時(shí)間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。

3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

我國醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時(shí)訓(xùn)練時(shí)思維敏捷、動作熟練的學(xué)生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競賽成績。因此，在平時(shí)的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時(shí)臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。

3．5開展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)

通過電視轉(zhuǎn)播使沒有機(jī)會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實(shí)況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識到在以往的培訓(xùn)過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚(yáng)，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會在每次競賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

參考文獻(xiàn)

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［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實(shí)習(xí)的調(diào)查與探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：10110

［3］張津銘，劉春艷，劉文勵，等．醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽對臨床技能教育的啟示［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2013（4）：8588

篇10

1醫(yī)學(xué)人文教育在臨床醫(yī)學(xué)教育模式中的現(xiàn)狀

1．1國外醫(yī)學(xué)院?；菊n程的設(shè)置

自上世紀(jì)60年代起，西方發(fā)達(dá)國家就開始關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育，尤其是自1972年恩格爾提出了“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式以后，對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育已經(jīng)成為西方醫(yī)學(xué)改革的重點(diǎn)。美國的醫(yī)學(xué)院校在其課程改革中強(qiáng)調(diào)，要把人文素質(zhì)教育貫穿至整個醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育的過程當(dāng)中；英國高等教育委員會1978年已建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃［3］。1982年美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會（CME）在“醫(yī)學(xué)教育未來方向”的報(bào)告中，明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育，1984年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告中指出：“缺乏人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”［4－5］。1999年成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME），制訂了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該要求強(qiáng)調(diào)“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置上強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)的相互滲透，其中哲學(xué)政治、人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比例：美國、德國達(dá)20～25％，英國、法國、日本約為10％～15％［6－7］。

1．2國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；菊n程的設(shè)置

我國的醫(yī)學(xué)人文教育起步和發(fā)展均晚于西方發(fā)達(dá)國家，部分醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身情況設(shè)置的課程主要集中在醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生法規(guī)等。相比之下，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中人文社會科學(xué)類課程偏少，授課方式比較簡單，在教師和學(xué)生中的受重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有研究表明在國內(nèi)開設(shè)人文教育的醫(yī)學(xué)院校中，此類課程的最高比例不到10％［8］。由此看來，在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中人文教育方面的課程設(shè)置相對匱乏。

2人文教育的缺失對醫(yī)學(xué)教育造成的影響

2．1直接影響行醫(yī)者自身素養(yǎng)

教育是“教”和“育”的結(jié)合。學(xué)校教育是作為文化傳承、傳播先進(jìn)技術(shù)與思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不僅僅只是傳授基礎(chǔ)的科學(xué)文化知識，更主要的是要教給學(xué)生如何做“人”，如何進(jìn)行個人素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造。人文教育的缺失和忽視，導(dǎo)致大學(xué)校園里出現(xiàn)多起與高等教育似乎極不相符的“人格缺失”導(dǎo)致的惡性案件。1995年及1997年，清華大學(xué)及北京大學(xué)先后發(fā)生兩起學(xué)生鉈鹽中毒事件；2013年4月，上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級某在讀研究生，遭室友在飲水機(jī)中投毒，經(jīng)搶救無效死亡……這些生活在象牙塔中的學(xué)生，享受著一般人享受不到的教育資源，卻在追逐成功的道路上，選擇了背離道德的方式，做出了令所有人都瞠目結(jié)舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各個階段，尤其是碩士研究生、博士研究生階段，人文教育更應(yīng)該始終陪伴左右。倘若一個“專業(yè)”的外表下，隱藏了一顆不仁義的“心”，那將是徹底失敗的教育！因此，對于學(xué)生的教育尤其是醫(yī)學(xué)生的教育，人文教育與專業(yè)知識同等重要，如果長期被忽視，勢必會影響對醫(yī)學(xué)生個人素質(zhì)的培育，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的“醫(yī)者”就不一定具有“仁心”了。

2．2間接影響醫(yī)患關(guān)系

世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》近年持續(xù)關(guān)注中國的醫(yī)患糾紛，在所發(fā)表的文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》稱“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此，在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。這些令人揪心的說法，在一定程度上道出了中國醫(yī)生的處境。近年來，媒體報(bào)道的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件不斷增加。僅在2013年10月的1個月時(shí)間里，媒體公開報(bào)道并引起廣泛關(guān)注的傷醫(yī)事件就多達(dá)6起，其中最嚴(yán)重的是2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰死亡……究竟是什么原因造成醫(yī)患關(guān)系如此緊張？有人將這種現(xiàn)象歸因?yàn)獒t(yī)療體制問題，醫(yī)療資源短缺造成“看病難”，醫(yī)療體制市場化取向造成“看病貴”。“看病難”、“看病貴”引起的憤怒自然會直接發(fā)泄到與患者直接接觸的醫(yī)務(wù)工作者身上；也有些人認(rèn)為是社會原因造成的總體信任度下降，導(dǎo)致社會沖突增加，同時(shí)加劇了醫(yī)患間的極度不信任，使醫(yī)療行業(yè)更易成為一個矛盾爆發(fā)點(diǎn)。但筆者認(rèn)為作為醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)該從自身尋找原因?，F(xiàn)實(shí)中有的醫(yī)生幾句話就打發(fā)患者，容易導(dǎo)致誤會，引起不必要的矛盾。20世紀(jì)以來，由于大量高科技成果被引入臨床，醫(yī)生們過分依賴各類儀器設(shè)備、各種生化檢查，在整個醫(yī)療過程中，常規(guī)的“望聞問切聽”漸漸被涵蓋越來越廣泛、技術(shù)越來越發(fā)達(dá)的各種檢查所取代，醫(yī)生和患者之間的交流逐漸減少?；颊叩耐纯啾晦D(zhuǎn)化成為檢驗(yàn)單上無生命的數(shù)值或各類影像圖片，作為一個整體的患者被逐漸消解了，醫(yī)生只關(guān)心疾病，不關(guān)心人，忽視了患者的患病體驗(yàn)，忽視了對患者及家屬人格的最基本尊重，而這種忽視，恰恰是造成如今醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要因素。醫(yī)學(xué)要進(jìn)步，不能單純依賴科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更需要有人文精神的滋養(yǎng)?；颊呤窃诓〈采象w驗(yàn)疾病，醫(yī)生則是在病床邊觀察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在醫(yī)生的眼里，不能只見疾病，不見患者的痛苦；不能只有醫(yī)療技術(shù)上的救助，而沒有對心靈的撫慰。醫(yī)生在患者身上，不僅要投入時(shí)間和技能，更需要投入情感，應(yīng)該嘗試換位思考。如果醫(yī)生對患者沒有關(guān)愛，再先進(jìn)的技術(shù)也會貶值。醫(yī)生技術(shù)行為的發(fā)展與人文精神的提升是相輔相成的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加倡導(dǎo)醫(yī)生將患病的對象看作一個整體，是一個心身緊密相連，與環(huán)境融為一體的整體。對待患者的認(rèn)知應(yīng)該是整體的認(rèn)識和了解，只有這樣，才能使醫(yī)生從“以病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，從整體層面更好地認(rèn)識和治療疾病。醫(yī)生嘗試從心理、生理及社會環(huán)境等多方面去關(guān)愛患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“療效”甚至優(yōu)于一劑良藥。將人文精神注入醫(yī)療行為之中，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，醫(yī)生不僅只是對疾病的治療，而且更需要對患者的關(guān)懷和照料。古希臘的哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為：“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中，最美和最高尚的”，在我國古代，醫(yī)生也被譽(yù)為“仁愛之士”，可以看出對醫(yī)生的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)的是對醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對患者的關(guān)愛二者之間的密切聯(lián)系，在解決患者痛苦的同時(shí)，更注重對患者的態(tài)度和行為方式。醫(yī)生通過對患者的同情、關(guān)心、安慰等，給予患者情感上的關(guān)照。一個好醫(yī)生不僅需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能，更需要具備完善的人文精神，這是醫(yī)生最起碼的職業(yè)道德。一個具有人文精神的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)恪守“醫(yī)者仁術(shù)”的基本原則，自覺養(yǎng)關(guān)懷的習(xí)慣，在診療過程中，時(shí)刻注意尊重患者的人格，使用得體的語言，注重醫(yī)生和患者之間的順暢溝通與交流，關(guān)心患者的疾苦，不僅要始終關(guān)注疾病，更要正視在痛苦中的患者，并適時(shí)對患者進(jìn)行心理安慰，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。唯有如此，醫(yī)患關(guān)系才可能逐漸回歸和諧。

3如何提升醫(yī)學(xué)人文教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式中的影響力

3．1更新教育者的理念

2008年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育工作會議，為我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展提供了方向，并產(chǎn)生了積極的推動作用。建立全科醫(yī)師制度是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革和加快高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容［9］。全科醫(yī)學(xué)整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)科［10］。除此之外，強(qiáng)調(diào)以人為本，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，也成為培養(yǎng)人民滿意的醫(yī)務(wù)工作者的重要保障［11－12］。與醫(yī)學(xué)文化同步而生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更是我國從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的道德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)教育包括理論和實(shí)踐兩大部分，通俗地說就是指學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院的臨床實(shí)踐教育兩大部分。醫(yī)學(xué)教育工作者除了醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師以外，大部分是臨床的醫(yī)務(wù)人員。更新和加強(qiáng)教育者的教育理念，尤其是要更新臨床醫(yī)務(wù)人員的教育理念。長期繁重的臨床工作，使一些醫(yī)務(wù)工作者只注重“療效”，過多地關(guān)注疾病，而忽略了過程及患病主體。直接面對患者的醫(yī)學(xué)人文教育才是最直接、最實(shí)用的，可以讓醫(yī)學(xué)生從中領(lǐng)會到醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵［13－14］。因此，不能忽略這部分教育工作者的作用。例如，從事檢驗(yàn)專業(yè)人員、也經(jīng)常與患者有直接的接觸，在工作中嘗試換位思考，從患者角度出發(fā)，探求如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量、如何優(yōu)化檢驗(yàn)流程、縮短檢驗(yàn)時(shí)間、如何讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)拿到自己的檢驗(yàn)結(jié)果。時(shí)刻牢記“急患者之所急”、“想患者之所想”的服務(wù)宗旨，在日常工作中不斷滲透，強(qiáng)化人文關(guān)懷理念，更好地為患者服務(wù)。

3．2課程設(shè)置要靈活生動

醫(yī)學(xué)人文教育在課程設(shè)置上，應(yīng)避免空泛，需結(jié)合實(shí)際，采集真實(shí)案例，在課堂教育上，使學(xué)生變被動為主動，通過角色演繹，換位思考體會人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性［15－16］。實(shí)際上，當(dāng)今多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者都比較注重醫(yī)學(xué)人文教育，但效果并不理想。很多學(xué)生只是把“人文關(guān)懷”理解為簡單的關(guān)懷式語言，用機(jī)械性的語言對待患者，與“患者”沒有眼神的交流，甚至都不去“看”，“關(guān)懷”似乎是有了，但不是發(fā)自內(nèi)心的，只是為了“關(guān)懷”而去關(guān)懷，不能讓患者體會到真正的關(guān)懷和應(yīng)有的尊重，這不能算是真正的“人文關(guān)懷”。因此，在課程的設(shè)置上，應(yīng)該探討新的模式。醫(yī)學(xué)人文教育的理念可以滲透到所有的專業(yè)課當(dāng)中，專業(yè)課的授課教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，可以借助具體病例進(jìn)行個案講解，讓學(xué)生們模擬患者和醫(yī)生，在具體的事例中提高對人文教育內(nèi)涵的理解。這樣不僅可以使教學(xué)生動具體，也可以形成一種循序漸進(jìn)式的人文教育模式，使醫(yī)學(xué)生在潛移默化中接受醫(yī)學(xué)人文教育，不斷加強(qiáng)和深化醫(yī)學(xué)生甚至授課者本身的人文素養(yǎng)。

3．3從業(yè)后繼續(xù)教育

繼續(xù)教育作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，從學(xué)校延伸到醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)生延伸到醫(yī)務(wù)工作者，真正演繹和詮釋了什么叫“活到老，學(xué)到老”。但當(dāng)前的各級繼續(xù)教育中，上至國際級、下至市級，大家關(guān)注的焦點(diǎn)無外乎是各專業(yè)、各學(xué)科發(fā)展的前沿，但都忽略了對于醫(yī)學(xué)文化和人文教育理念的進(jìn)一步提升和重視。而就業(yè)后醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)才是真正實(shí)踐的全新開始，人文素質(zhì)的高低直接關(guān)乎醫(yī)者是否有“仁心”，患者是否能夠得到應(yīng)有的人文關(guān)懷。因此，從業(yè)后的繼續(xù)教育中醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重視和提高對從業(yè)后醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文教育，讓醫(yī)生真正體會到用于描述“指標(biāo)”、“體征”等冷冰冰的數(shù)字背后的患者“痛苦”，才能真正成為有“仁心”的醫(yī)者。

作者：馬曉露 許朝暉 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

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