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下肢骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最為常見，處理不當可造成嚴重后果，甚至發(fā)生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來，此病在我國已引起廣泛關(guān)注。國外20世紀70年代就開展經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)(IVCF)植入術(shù)實驗性研究，近幾年我國已得到廣泛應用，國內(nèi)也有陸續(xù)報道，經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發(fā)生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對下肢骨折后制動并產(chǎn)生下肢血栓的患者手術(shù)前的使用意義重大，故配合植入濾網(wǎng)術(shù)的護理也尤為重要。

1深靜脈濾網(wǎng)手術(shù)的安全性

陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數(shù)據(jù)并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復發(fā)。論文好網(wǎng)護理學論文劉宏偉[2]等在《經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應用中》再次得到相同的結(jié)果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網(wǎng)植入術(shù)后，隨訪30個月后濾網(wǎng)均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復雜創(chuàng)傷中的初步應用》中得到結(jié)論，下腔靜脈濾網(wǎng)能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發(fā)癥，提高骨折手術(shù)的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網(wǎng)植入術(shù)以后配合好相應的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉(zhuǎn)，并無并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，均未因植入濾網(wǎng)而發(fā)生手術(shù)嚴重并發(fā)癥，成功率100.00%，95%可信區(qū)間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網(wǎng)保護下取栓的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)無一例發(fā)生肺栓塞，13例在隨訪期內(nèi)有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側(cè)肢開發(fā)，進一步溶栓治療后好轉(zhuǎn)，其中僅1例在術(shù)后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應引以為訓。故丁強[7]在他的文章中指出濾網(wǎng)為一異物，在操作時或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥，應嚴格掌握適應證。

2術(shù)后的護理

2.1術(shù)后的與飲食

2.1.1植入濾網(wǎng)術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產(chǎn)生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等活動。

2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內(nèi)臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。

2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統(tǒng)可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結(jié)論，壓迫器的優(yōu)勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫(yī)務人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質(zhì)量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環(huán)保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預防感染。

2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時間密切相關(guān)，一般認為發(fā)病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發(fā)揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經(jīng)患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網(wǎng)護理學論文增加了患肢深靜脈腔內(nèi)單位時間內(nèi)的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經(jīng)過體循環(huán)和肺循環(huán)，減少藥物在體內(nèi)滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥?；贾⑸洳唤ㄗh使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。提高護士的穿刺技術(shù)，勿在同一部位反復穿刺，減少靜脈內(nèi)膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護理》中通過數(shù)據(jù)表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環(huán)節(jié)處理不當都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數(shù)值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。

3深靜脈濾網(wǎng)術(shù)后的異常觀察

3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發(fā)癥，一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床，創(chuàng)傷導致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態(tài)。護理過程中要告知患者應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現(xiàn)，應及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療。

3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內(nèi)出血。李敏[15]在收集的數(shù)據(jù)中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術(shù)后的患者有6例發(fā)生出血，占到總數(shù)的7.69%，立即給予止血，調(diào)整抗凝藥物的劑量，復查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現(xiàn)為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復正常方可再次行骨科手術(shù)。

3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術(shù)后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網(wǎng)護理學論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現(xiàn)血栓形成后綜合征發(fā)生在術(shù)后半月至數(shù)年，表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質(zhì)量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。

3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的一種并發(fā)癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征。術(shù)后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網(wǎng)的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術(shù)后和出院前指導正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。

4結(jié)論

經(jīng)典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發(fā)病的機會。經(jīng)統(tǒng)計，普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右，而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達48%、51%和61%，可見發(fā)生率高，危險性大。筆者認為濾網(wǎng)植入的安全性已有成效，加上醫(yī)技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性，缺一不可。

【參考文獻】

[1] 陳鋮，曾躍林，譚平，等.高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療分析.中華創(chuàng)傷骨折雜志，2006,8(11)：1086-1087.

[2] 劉宏偉，任偉新，陳彩珍，等.經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應用.新疆醫(yī)科大學學報，2009,32(1)：45-47.

[3] 趙劉軍，徐榮明，應啟沵，等.下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復雜創(chuàng)傷中的初步應用.實用骨科雜志，2007,13(10)：594-595.

[4] 杜小麗.雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎并發(fā)急性肺梗死3例護理.中國誤診學雜志，2008,8(23)：5657-5658.

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關(guān)鍵詞：護理措施 心理護理

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人是否能得到及時正確的醫(yī)治。當一個人身患疾病時，其心理就會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，易于激怒，對醫(yī)務人員不信任，這些都不利于疾病的醫(yī)治。良好的心理護理常常可以起到藥物難以起到的作用。特別作為一名護士就有責任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應，創(chuàng)造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。

心理狀態(tài)在個體之間差異很大，反映在疾病的態(tài)度上也各有不同，患者的心理狀態(tài)因年齡、性別、職業(yè)等不同而有所差異。心胸狹窄容易產(chǎn)生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮、煩躁，常向他人訴說自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現(xiàn)為滿不在乎，對檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，醫(yī)護人員在臨床實踐中要分析每位患者的心理狀態(tài)，以便采取有針對性的治療、用護理措施來緩解病情，提高療效。

一、病人術(shù)后的心理與心理護理

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或感染，就會產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)：

1.及時告知手術(shù)效果

當病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口感染，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術(shù)前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當?shù)幕顒樱瑫r醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2.幫助病人緩解疼痛

病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應用得恰當與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

3.幫助病人克服抑郁反應

術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復健康。

4.鼓勵病人積極對待人生

外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當長一段時間的恢復過程。如果手術(shù)預后良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。

乳腺癌對于一個女性來說是一件晴天霹靂的事，我在外科實習時就有一位乳腺癌切除術(shù)后的患者，術(shù)后她一直處在精神、思想低落狀態(tài)，有多次自殺行為，后來科室里每天組織兩名護士和心里咨詢師做相關(guān)心里護理。經(jīng)過半年的心里護理和家庭訪視才把她從‘地獄’中解救出來。就是因為有了心理護理她才有了笑容，有了心理護理才恢復了幸福美滿的家庭，有了心理護理才讓她對又一次對生活充滿了希望，可見心理護理是項特別重要的心理治療工程。下表是在術(shù)后進行心理護理和沒有進行心理護理的康復比例。

表1術(shù)后進行心理護理和未進行心理護理的康復比率

二、小結(jié)

綜合以上所述，在外科術(shù)后，進行心理護理的病人康復率要高于未進行心理護理的病人。未來我國的高等醫(yī)學發(fā)展，應該重視心理護理，將心理護理運用到術(shù)后患者的護理中，降低患者術(shù)后不良的心理情緒，做到“三滿意”。政府滿意，病人滿意，醫(yī)生滿意。

參考文獻

[1] 科研設(shè)計與護理論文撰寫[J];護士進修雜志;1994年04期

[2] 中國現(xiàn)代護理雜志[J];2011年08期

[3] 郭念鋒編著《臨床心理學導論》[M];北京科學院心理研究所團結(jié)出版社出版1989

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【論文關(guān)鍵詞】眼科;護理工作;滿意度;對象

1提高眼科護理工作滿意度的重要性

隨著現(xiàn)代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化,隨著社會物質(zhì)文化水平的提高,隨著醫(yī)療市場日益激烈的競爭,社會對醫(yī)療機構(gòu)的信任危機日益顯著,我們只有改變原有老的護理模式,才能優(yōu)化護患關(guān)系,減少及避免護理糾紛_1。病人滿意度是評價醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度、服務質(zhì)量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側(cè)面反映護理工作的實際情況。許多關(guān)于病人對護理工作滿意度的調(diào)查工作表明,確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此,如何通過一系列的護理策略,提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度,是近年來護理專業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向,本文在通過對抽樣病例經(jīng)驗分析的基礎(chǔ)上,對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析,并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。

【病例】選取2008年7—1O月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16—75歲,平均47.8歲;男44例,女56例;收入:<500元/月4O例,501~1000元/月42例,>1000元/月18例;職業(yè):干部36例,工人15例,農(nóng)民32例,自由職業(yè)者17例;文化程度:小學15例,初中3O例,高中或中專25例,大專2O例,本科或以上1O例;費用支付方式:醫(yī)保28例,公費14例,自費58例。采取深入訪談和電話回訪的方式,獲取患者的真實感受和體驗。

2引發(fā)病人對護理工作滿意度低的原因分析

2.1護士對病人的健康教育和心理指導不足:眾所周知,病人往往希望了解藥物的作用與不良反應以及手術(shù)的有關(guān)情況,希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道],眼科患者入院時側(cè)重對疾病知識、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解,而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象,致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關(guān)知識的情況下,病人擔心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球,心理壓力很大,因而對健康教育和心理指導的需求更高,這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外,護士往往把大量的時間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護理,而忽略了病人的心理護理和健康指導,加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差_6j,護理教育中對護士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識的教育不足,致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力,造成健康教育不足。

2.2臨床護士主動服務意識不強,主動深入病房接觸病人不夠:一般來說,眼科病人以老年人居多,且多數(shù)有視力下降甚至失明,有的術(shù)后需包扎雙眼,自我照顧能力下降,進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助,此時病人對護士的主動服務需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么,而不能做到我應為病人做什么。另外,如果忽視患兒的特點也會使患兒產(chǎn)生相應的應激反應。另一方面,病人眼睛局部有病,但絕大部分病人全身狀況良好,致使護理人員思想上麻痹,警惕性不高,放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視,因為不能完成就能被發(fā)現(xiàn)而受批評,嚴重的會引起醫(yī)療事故,而對巡視觀察無法監(jiān)測的非硬性項目則不重視,尤其是晚間無人監(jiān)督時,不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房,主動解決問題。

2.3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響:劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重視服務態(tài)度,提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質(zhì)量,同時病人的經(jīng)濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價”。因而在臨床護理實踐中,既要注重護理質(zhì)量的全方位提高,又要針對特殊人群制定特殊的政策,以滿足不同人群的健康需求,提高護理服務的滿意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其對醫(yī)療護理的期望值越高,病人所期望的護理服務質(zhì)量不僅僅是服務態(tài)度好、技術(shù)操作好,而且對病房環(huán)境、生活服務、心理服務、健康指導等有更高的要求,因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者,其主要重視醫(yī)療護理結(jié)果,對環(huán)境、生活服務及心理護理的要求相對低,因而其對護理工作的滿意度相對較高。

3提高眼科護理工作滿意度的若干策略

現(xiàn)代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內(nèi)與患者進行及時有效的交流溝通,并對患者要進行適當?shù)男睦碜o理,讓患者感受到手術(shù)室護士的熱情與親切,讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。

3.1與病人進行及時有效的溝通:溝通能力從來沒有象現(xiàn)在這樣成為個人成功的必要條件!一個人成功的因素75%靠溝通,25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識,逐漸養(yǎng)成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習慣,達到事半功倍的效果,對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展,人們越來越意識到心理護理工作的重要性,要做好這項工作,護患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié),作為護士應充分認識到溝通交流的重要性,并將溝通交流落實到工作的一言一行中。

但在臨床上為什么有的護患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表

情及動作上表現(xiàn)出對患者的友善和同情,態(tài)度誠懇而溫和;其次,要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語言性溝通過程中,要語調(diào)舒緩而溫和,使患者感到親切和信任;同時,在與病人交談時,眼神可以顯示出一個人的特征,可以表達和傳遞情感。有人說:“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。

總之,護理工作始終與溝通相伴隨,溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關(guān)系,特別是對那些病情較重,病程較長的病人更應該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重,使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上,能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。

3.2對眼科病人進行心理護理:溫和友善的態(tài)度,熱情親切的語言,真誠備至的關(guān)懷,恰如其分的解釋宣傳指導等,會使病人盡快熟悉適應環(huán)境,感到欣慰,得到啟迪,受到鼓舞,起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程,有利于機體調(diào)動自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能,穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境,提高機體對外環(huán)境的適應能力。

為此,護人員應該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等,恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況,同時,讓患者充分了解醫(yī)院的概況,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過程的錄像,增加對手術(shù)成功的信心和安全感。具體地:

a.滿足病人的自尊心。當病人踏人科室時,護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善,使病人有賓至如歸的感覺。

b.消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態(tài)度,親切柔和的語言來接待病人,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除陌生感,產(chǎn)生安全感,增強對醫(yī)護人員的信任。

c.消除病人對疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后,護士應及時完成各項檢查,詳細詢問病史,了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關(guān)疾病的問題,并給予鼓勵,指導病人在治療期間應注意的有關(guān)注意事項,以減輕病人對疾病的焦慮,使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人處于良好的治療狀態(tài),達到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。

d.避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果,必然產(chǎn)生焦慮心理,甚至會出現(xiàn)悲觀絕望的心理,從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,不利于術(shù)后機體康復。因此,在心理護理中,應根據(jù)病人的心態(tài),分析其心理活動規(guī)律,使心理沖突得到解脫,由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀,由失望轉(zhuǎn)為充滿希望,從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力,把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護理中去。

綜上所述,眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此,應該通過努力加強心理護理工作,來不斷改進和提高眼科護理工作質(zhì)量。

3.3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論:馬斯洛的需要層次論告訴我們,人的需要分為五個層次:生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。這也說明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的,因此,應該針對不同情況分別護理。例如,在滿足患兒及家屬的要求時,由于患兒來到陌生環(huán)境,主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習慣的改變等。因此,可以給患兒安排了單間溫馨病房,室內(nèi)掛放卡通圖片,允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花,但要保持整潔。配置電視、錄音機,低聲播放音樂,使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣,降低患兒的應激反應,他們的滿意度就高。如從邊遠山區(qū)來的病人,家中條件非常艱苦,醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境,如果視力恢復良好,他們的滿意度就高;而一個教授住院了,由于其平時生活優(yōu)越,對醫(yī)院的環(huán)境自然要求高,而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應、眼病與全身病的關(guān)系等知識都急于了解,如果護理人員不能對其進行這些相關(guān)知識的健康教育,病人滿意度就會相應下降。

赫茨伯格的雙因素論告訴我們,影響人們行為的因素有兩類:一類是保健因素;如果缺乏,人們對環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。另一類是激勵因素,這類因素卻能提高人們的滿意度。因此,在眼科護理工作中,我們不但要注重健全保健因素,更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下,盡力提高服務水平和服務質(zhì)量,提高病人對護理的滿意度。

3.4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神:為了更好地適應市場經(jīng)濟體制的發(fā)展,積極應對“人世”后醫(yī)療市場形成大市場、大競爭的格局,更好地服務經(jīng)濟建設(shè),保障人民身體健康;面對隨著人類社會的進步,醫(yī)學科學的發(fā)展,病人的診療要求也會發(fā)生相應的變化,為了滿足病人需要,提高病人的滿意率,在護理病人的過程中,人文關(guān)懷始終貫穿其中。

a.更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理。把方便護士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o士工作的宗旨,一切從患者的利益出發(fā),讓患者收益,不斷提高護理服務的質(zhì)量。要把病人當親人。處處尊敬患者,服務細致周到。

b.轉(zhuǎn)變護理工作模式。責任護士在病人人院時,熱情接待,介紹人院須知,做好導診導檢服務,合理安排護理時段。尊重病人的知情權(quán),實行事先告知制度。檢查前后,手術(shù)前后,護理工作做到有解釋、有指導、有效果。

C.實施人情化管理,使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中,護理人員把情與管有機地結(jié)合起來,在同情心愛心的驅(qū)使下,恰到好處地進行管理,讓病人在住院期間感到病區(qū)是個家,這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。

d.加強護士禮儀服務的規(guī)范建設(shè),提高護理隊伍的整體素質(zhì)。把人文關(guān)懷貫穿到臨床護理工作的整個過程中,為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務。

篇4

xx年是“埋頭苦干、創(chuàng)造飛躍”的一年，醫(yī)院利用一年的時間主抓學科建設(shè)及人員培訓，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)和支持下重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護理隊伍，提升了護理服務質(zhì)量，加強監(jiān)督管理，保障了護理安全，同時提高了護理人員法制觀念，加大了護理質(zhì)量監(jiān)控力度，使全院護理服務質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度不斷高?，F(xiàn)將護理部工作總結(jié)如下:

一、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。醫(yī)院于今年先后派兩位總護士長到第四軍醫(yī)大學進修學習，與此同時醫(yī)院部分常委還對全院護士長及老護士長進行了培訓。

2、優(yōu)化整體護理隊伍，提高護理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院分四批次共選派58名護理骨干(包括10名護士長)前往天津醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進修學習，這是近十年來護理人員外出進修學習人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術(shù)及術(shù)后護理，病人均已康復出院。

3、積極完成各項培訓。護理部組織全院護理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為1389人次。臨床科室每月組織護理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護士均為大專學歷，其中已有5名本科學歷，27名本科在讀。

4、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性。“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,以護士禮儀表演,護理操作技術(shù)展示為主。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。

5、加強實習生的帶教工作。實習生來院后集中組織崗前培訓2次，主要從實習生制度、50項基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實習生均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護士長進行理論及操作考試?？剖覍嵙暽鷮訉影殃P(guān)，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、護理部定期督促檢查護理工作，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月護士長聯(lián)查一次，每兩周召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了見習期護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。

三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應對策。

四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標準，由一名護士長專門負責檢查護理文書。2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理

五、提升服務質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

篇5

  醫(yī)院骨科護士工作心得1

  三個月的學習時間飛快的過去了，能從工作中抽出三個月的時間出來學習是難能可貴的一個機會，在以后的護理生涯中能夠有這樣的學習機會應該不會太多了，從第一天上課就感到自己知識的貧瘠，通過這次學習我在專科理論知識方面有了質(zhì)的飛躍，在?？萍寄懿僮鞣矫嬗辛艘?guī)范化的培訓。從中讓我對護理事業(yè)有了全新的認識，從前的我只知道盲目的工作，卻不知道用理論來指導臨床護理工作的重要性及科學性。

  在這短短的三個多月培訓中，我付出了很多，但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓包括兩個階段：一個月理論學習；兩個月臨床實踐學習。

  開幕式上，江蘇省護理學會霍理事長、江蘇省專科護士培訓專家委員會領(lǐng)導、蘇大附一院的領(lǐng)導、歷屆的?？谱o士及來自多省各家醫(yī)院的36位骨科?？谱o士培訓學員齊聚一堂。各位領(lǐng)導和?？葡蛭覀儏⒓优嘤柕膶W員表示熱烈歡迎、并表示將大力支持骨科?？谱o士培訓工作，為學員提供了良好的學習和生活環(huán)境，并預祝?？谱o士培訓取得圓滿成功。我們還有幸參加了江蘇省“居家骨科護理平臺”的啟動儀式，在他們的希望和鼓勵中開啟了我們的培訓的大門。

  理論和實踐相結(jié)合的教學模式給了我們一種全新的感受。在一個月的理論學習時間里，基地不負眾望，請來上課的老師都是各個領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展示了許多新技術(shù)、新進展，大大拓寬了我們的知識面。通過一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的理論學習，提高了我們在骨科護理領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)及解決疑難問題的能力，對以前一知半解的知識點有了彌補，同時許多在工作中碰到的問題也通過對老師的提問得到了很好的答案，收獲很大。

  在兩個月的臨床實踐培訓時間里，我們有幸去了南京鼓樓醫(yī)院、無錫三院、常州二院、和蘇大附一院，各基地為我們提供了強大的硬件設(shè)施，安排各種形式的學習，不僅參加護理查房，還參加了醫(yī)生查房交班、骨科專家門診、手術(shù)室觀摩手術(shù)、影像科學習閱片，讓我們見識到了各家醫(yī)院先進的科研理念、醫(yī)療技術(shù)，強大的護理隊伍。護士牢固的專業(yè)知識、良好的學習氛圍、團結(jié)協(xié)作的精神、豐富的臨床經(jīng)驗和分析問題、解決問題的能力并能運用有效的技能言傳身教，這都是我們要學習的重點。兩個月的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學的內(nèi)容。在豐富了理論知識的同時也提高了我的專科護理技能，使我從各方面都上了一個新臺階。

  基地負責人王潔老師還安排了相關(guān)的護理科研、護理查房、工作坊、PPT制作等的講課，讓我們在掌握基礎(chǔ)護理知識的基礎(chǔ)下，還學會了科研的開展，個案的書寫，鍛煉了我們的心智，提高了我們自身的綜合素質(zhì)，這對平時沒有寫論文經(jīng)驗的我來說是一種突破，我非常慶幸自己能有一次學習的機會，為我以后的工作積累了寶貴的經(jīng)驗。

  無論是理論學習還是實踐培訓，給我感觸最多的是：細節(jié)決定成敗。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導行動，只有我們的理念正確了，我們的護理工作才能有效。我們護理工作不單是打針、發(fā)藥、作基礎(chǔ)護理，我們要在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上發(fā)展?？谱o理，在?？谱o理的過程中提升基礎(chǔ)護理，這樣我們才能更好地服務患者，減輕患者的痛苦。

  學習是一種形式，感受是一種心得和收獲，學以致用是我們的目的。雖然學習的過程有些苦澀，但收獲是喜悅的。在此，我再次感謝醫(yī)院給我提供了這樣一次寶貴的學習機會，讓親身體驗和感受一個具有先進管理經(jīng)驗和優(yōu)秀服務體系的醫(yī)院運作模式。學習開拓了我的視野，增長了見識，在以后的的工作中我會繼續(xù)努力學習更多的知識與技能，并將這次所學應用到平時的工作中，更好地為患者服務。

  醫(yī)院骨科護士工作心得2

  在骨科實習一個月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學到了很多。不僅有技術(shù)上，還有人文關(guān)懷上。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術(shù)復位，而閉合骨折可依據(jù)手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。當一個下肢骨折確定應進行手術(shù)切開復位，那么在手術(shù)之前都應將整個創(chuàng)肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上，當我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸部分如何消毒？對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛，沒什么大不了。可是，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理，在重力作用下，骨折錯開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應保證你身體不碰到手術(shù)臺情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦?。?/p>

  手術(shù)室里無菌觀念應求是很嚴格，而且手術(shù)室里護士又是極其嚴格，稍有不遵守無菌規(guī)范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習時受過嚴格訓練，所以在手術(shù)室里極少看過她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當成一個學生，而是當成一個標準手術(shù)醫(yī)生來對待。

  我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫(yī)生，進修醫(yī)生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他期望！

  在骨科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

  我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

  醫(yī)院骨科護士工作心得3

  骨科，是我工作的第一個科室，在這個以骨折為主，另加燒傷的科室里，使我真正體會到理論是實踐的基礎(chǔ);看到了護理工作的崇高，懂得了護患關(guān)系的重要。

  還記得進入骨科的第一天，我第一時間被帶去了一般治療室，指定我先暫時跟著一位正在嫻熟配藥的唐老師，她是我在骨科接觸的第一個老師，很年輕，工作也顯得格外游刃有余，她一邊配藥一邊手把手的教我，就這樣她第一個把我的理論變成了實踐，深深的印入了我的腦海，以至于在后來的一天，護士長突然問及我時，我居然還不由自主的一邊學著她當時教我的樣子比劃著，一邊回答“一看，二倒，三搖，四擰，五再看……”好似手中正有那么一瓶液體配著一樣，當時我滿足極了，心想：老師還真把我的理論變成了實踐，把死知識變成了活的運用印在了我的腦海里。

篇6

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；院內(nèi)感染；護理

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0346-02

院內(nèi)感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染，主要是指患者在醫(yī)院治療期間獲得的感染。由于婦產(chǎn)科患者群體特殊性，做好院內(nèi)感染的控制、預防工作，制定有效的護理對策，對提高護理質(zhì)量顯得至關(guān)重要。本論文對我院婦產(chǎn)科收治的1000例出院患者的資料進行回顧性分析，論論婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的相關(guān)因素并提出相應的護理措施，旨在為臨床更好地控制感染提供依據(jù)，進一步提高護理質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

一、資料和方法

隨機抽取2014年1月至2014年12月入住本院的1000例（其中婦科500例，產(chǎn)科500例）患者和產(chǎn)婦，年齡在21～63歲之間，平均年齡為34.5歲，住院天數(shù)為3-15天，平均7.2天。應用回顧性調(diào)查的方法，根據(jù)感染的相應登記內(nèi)容，研究入住本院的1000例患者和產(chǎn)婦的感染狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例為28例，其中婦科共18例，產(chǎn)科10例。對各科感染部位、年齡以及住院天數(shù)等進行調(diào)查和分析。

二、參照標準和結(jié)果

參照國家衛(wèi)生部頒布相應的《醫(yī)院感染診斷標準》，醫(yī)生、護理人員記錄以及各種科學的化驗結(jié)果為評價的標準。

1、婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生率

研究婦科患者中發(fā)生院內(nèi)感染的患者18例，發(fā)生率3.6%，產(chǎn)科患者中發(fā)生院內(nèi)感染的患者10例，發(fā)生率2.0%。

2、不同年齡組感染分布

研究結(jié)果顯示，婦科患者院內(nèi)感染發(fā)生率隨著年齡的增加而增加。婦科發(fā)生感染的18例患者，年齡23-67歲，其中小于30歲患者2例，占11.1%；30-39歲患者3例，占16.7%；40-49歲患者4例，占22.2%；50歲及以上患者9例，占50%?？梢姼啐g人群是發(fā)生婦科院內(nèi)感染的高危人群。產(chǎn)科由于年齡段較為集中，感染發(fā)生率無特異性。

3、各部位感染率比較

婦科患者院內(nèi)感染部位主要有呼吸道、泌尿道、胃腸道、切口、宮腔。產(chǎn)科的感染部位主要有呼吸道、泌尿道、胃腸道、手術(shù)切口。婦科和產(chǎn)科均以呼吸道、泌尿道為主要感染部位。

三、討論

婦科和產(chǎn)科的主要感染部位都是呼吸道和泌尿道，其中婦科呼吸道感染以及泌尿道感染都要高于產(chǎn)科的。

1、的原首先分析婦科呼吸道感染率高因。

這與醫(yī)生在進行手術(shù)的時候的麻醉方式聯(lián)系緊密，醫(yī)生在給病人進行麻醉的時候，要給病人全身插滿麻醉需氣管，這種全身性的插滿麻醉需氣管是比較具有侵襲性的操作，很容易使得病人的呼吸道黏膜受到損傷，因此誘發(fā)病人的感染。除此以外，大多數(shù)產(chǎn)婦習慣在產(chǎn)后緊閉門窗修養(yǎng)加上眾多好友探望等緣故，導致病房內(nèi)空氣渾濁，極其容易造成病人的呼吸道感染。因此，無論在進行麻醉前還是麻醉中或者是麻醉后，醫(yī)生都要小心的操作，堅持手術(shù)的無菌環(huán)境，盡量降低病人黏膜損傷的發(fā)生率，一旦上呼吸道發(fā)生感染要及時采取措施防止病人的下呼吸道感染。要加強室內(nèi)通風，保持室內(nèi)空氣流通[1]。

2、其次是泌尿道感染。

在給病人進行子宮相關(guān)手術(shù)的時候，無論是在手術(shù)中的留置導尿，還是在插導尿管的時候?qū)е录毦腥?，又或者是留置導尿后不當?shù)淖o理，都會導致泌尿道感染。因此，醫(yī)生在進行病人泌尿道插管時，要保持無菌，作好會陰護理，防止棉球污染尿道口。鼓勵病患多喝水，導尿管材料盡量使用硅膠，減少刺激，提倡產(chǎn)婦自然分娩。

3、年齡和感染率規(guī)律

我們發(fā)現(xiàn)，大于49歲感染的高達構(gòu)成比的52.94%，而小于30歲只有5.88%，似乎年齡越大越容易感染，分析主要原因可能是年齡相對大的患者，由于本身器官衰退以及免疫力下降等原因，更容易感染細菌。

4、感染和住院天數(shù)關(guān)系

我們發(fā)現(xiàn)，住院時間越長病人越容易感染。因此病人住院時間盡量縮短，避免病人住院時間太長。

四、護理對策

1、普及感染相關(guān)知識

為了控制、預防院內(nèi)感染，我國已經(jīng)制定了相關(guān)的規(guī)范，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等，為臨床控制感染提供了有效的指導。因此，廣大護理人員要認真學習有關(guān)感染的知識；同時，我科定期舉行多次院內(nèi)感染、消毒隔離知識的講座、知識競賽活動，進一步提高廣大醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識的理解與掌握。

2、嚴格無菌操作

有研究顯示，大多數(shù)院內(nèi)感染是由于侵入性操作，嚴格無菌操作對降低感染的發(fā)生顯得至關(guān)重要。治療過程中所用到的器械，要進行嚴格的消毒滅菌；醫(yī)務人員要按規(guī)定嚴格進行手清潔消毒。此外，要保證手術(shù)室環(huán)境的潔凈，用有效氯溶液對地面、門、操作臺等進行全面消毒，不留死角，有效減少細菌數(shù)，進一步降低感染發(fā)生。

3、呼吸道感染護理

加強病房消毒管理制度，改善病房環(huán)境，可有效降低呼吸道感染。病區(qū)堅持消毒隔離制度，每日2次地面，桌面用1000mg/L的有效氯溶液濕拖、濕擦，定時開窗通風，空氣消毒，保持房間清潔，減少細菌數(shù)，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。術(shù)前行全身麻醉氣管插管時，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作熟練輕柔，以減少對呼吸道粘膜的損傷。手術(shù)后，由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，病人咳嗽受到限制或減弱，易發(fā)生肺部感染，應鼓勵患者術(shù)后早期咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，必要時霧化吸入以稀釋痰液。為減少空氣污染，應加強陪護管理制度，減少探視[2]。

4、泌尿道感染護理

為了預防泌尿道感染的發(fā)生，簡單手術(shù)盡量避免導尿或不留置尿管，在不得不插管的情況下，要以“慎獨”精神對待病人，嚴格按照操作規(guī)程實施插管技術(shù)，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。在導尿管的選擇上易選用粗細合適的硅膠尿管，以減少對粘膜的刺激。在留置導尿時，盡量減小分離及打開密閉式導尿系統(tǒng)，無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持尿道口相對無菌，堅持做好會陰護理，每日兩次無痛碘棉球消毒尿道口及導尿管。每次大便后均應清洗會陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細菌侵入泌尿系統(tǒng)。加強觀察及護理，盡量做到早拔管[3]。

參考文獻：

[1] 郭燕卿基層醫(yī)院婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素分析及干預對策[J]當代醫(yī)學，2013，19（8）：19-20

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一、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。醫(yī)院于今年先后派兩位總護士長到第四軍醫(yī)大學進修學習，與此同時醫(yī)院部分常委還對全院護士長及老護士長進行了培訓。

2、優(yōu)化整體護理隊伍，提高護理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院分四批次共選派58名護理骨干(包括10名護士長)前醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理往天津醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進修學習，這是近十年來護理人員外出進修學習人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術(shù)及術(shù)后護理，病人均已康復出院。

3、積極完成各項培訓。XX年護理部組織全院護理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為1389人次。臨床科室每月組織護理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護士均為大專學歷，其中已有5名本科學歷，27名本科在讀。

4、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性?！?.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動，以醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理護士禮儀表演，護理操作技術(shù)展示為主。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。

5、加強實習生的帶教工作。實習生來院后集中組織崗前培訓2次，主要從實習生制度、50項基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實習生均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護士長進行理論及操作考試?？剖覍嵙暽鷮訉影殃P(guān)，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、護理部定期督促檢查護理工作，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月護士長聯(lián)查一次，每兩周召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了見習期護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。

三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應對策。

四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標準，由一名護士長專門負責檢查護理文書。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理

五、提升服務質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務素質(zhì)抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術(shù)培訓和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術(shù)。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續(xù)加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合政治處成功組織了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合組織了新聞會、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應用學術(shù)研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。

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1 危險因素分析

傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術(shù)中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術(shù)室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術(shù)患者很多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。

2 防護措施

術(shù)前醫(yī)護人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術(shù)，手術(shù)患者感染情況應在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應注意保密，由上級疾控中心進行調(diào)查和治療指導。手術(shù)室工作人員應注意勞逸結(jié)合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標準預防概念，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴格執(zhí)行標準預防：提高防護意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當?shù)睦魇占袃?nèi)，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務。定時開窗放氣，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風。選擇質(zhì)量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。

3 討論

手術(shù)各類人員要各負其責，手術(shù)室護士長的職責在護理部主任和科主任的領(lǐng)導下，負責本室的行政，業(yè)務管理及思想工作。負責本室工作計劃并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業(yè)務學習，根據(jù)?？茦I(yè)務、技術(shù)需要，有計劃地采取多種方式學習新業(yè)務知識、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。手術(shù)室主管護師職責是在護士長的領(lǐng)導下進行工作，發(fā)揮業(yè)務、教學、科研上的主導作用[1]。負責督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護理質(zhì)量關(guān)。解決本室護理業(yè)務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護士長組織新業(yè)務。新技術(shù)的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務培訓計劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。負責進修人員的帶教和護理專業(yè)學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結(jié)。監(jiān)控護士職責是負責本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。手術(shù)室衛(wèi)生員的職責在護士長的領(lǐng)導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作?？傊F(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，而且還是高危區(qū)，由于手術(shù)室工作人員的特殊工作性質(zhì)，被感染的機會較多，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點加強手術(shù)室工作人員的自我防護尤其重要。

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門診病人就醫(yī)心切，常造成不必要的擁擠和爭吵，若處理不當，可導致秩序混亂。今天小編給大家為您整理了門診護士長年終工作總結(jié)，希望對大家有所幫助。

門診護士長年終工作總結(jié)范文一上半年門診口腔科的護理工作在部、科領(lǐng)導及總護士長 的領(lǐng)導下,業(yè)務水平和服務質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護理組本著提 高技術(shù)操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新， 推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的 展開優(yōu)質(zhì)護理服務， 圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數(shù)質(zhì)量指 標。

一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者 69642 人次， 配合種植手術(shù) 139 例，配合門診牙周手術(shù) 120 臺，正畸支抗 49 例， 植骨 4 例?？剖壹哟笃餍迪竟苻D(zhuǎn)，嚴格各項感染檢測，共消毒 各類器械、手術(shù)包 119726 次，提高了無菌物品的使用效率，并進一 步規(guī)范了無菌用品和各項操作， 在護理部和外科臨床部的檢查中各項 指標均達標。

二、科室在每周一中午開展學術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？?知識，要求全科醫(yī)護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既 提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了 大家的基礎(chǔ)理論知識水平。

三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流 培訓， 提高配合效率， 提高工作質(zhì)量， 加大了護理服務質(zhì)量培訓力度， 組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護 理配合人員的?？浦R和講課技能，加強醫(yī)護、護患之間的溝通與交 流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件 的能力，實現(xiàn)了護理服務零投訴、零糾紛。

四、加強?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學習，請?？浦魅螢樽o士授課， 講解口腔科的專科知識，組織參加新技術(shù)新業(yè)務的學習，同時加強臨 床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作 技巧，提高了工作質(zhì)量。

五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科 小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人 的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內(nèi)容，耐心 做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時 間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質(zhì)和 溝通交流的能力。

六、建立健全規(guī)章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關(guān) 規(guī)章制度， 對各個診室的物品進行了統(tǒng)一布局， 統(tǒng)一標準， 統(tǒng)一要求， 加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室 環(huán)境。

七、根據(jù)口腔科各?？频淖o理特色，組織有經(jīng)驗的口腔助理人員 編寫了護理?？茖２」ぷ髁鞒?， 規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過 程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規(guī)范化。

八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進 行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加 強了器械消毒效果的檢測， 確保了醫(yī)療安全， 杜絕了交叉感染的發(fā)生。

九、護理教學：共帶教實習口腔助理 25 名，護理部實習生 1 名， 針對口腔門診專業(yè)特點，對實習生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌 握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點， 同時對新近留科的 9 名口腔助理加大 培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強了 護理人員的?？浦R和護理配合能力。

同時對科室人員和實習學員更 新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實習學文檔網(wǎng)員好評。

十、舉辦會議：今年 1 月 25 日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科 護理學術(shù)年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔 護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精 彩的講話， 為全國口腔護理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個廣 闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修 復會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務等工作并組織編排 了精彩的節(jié)目。

未完成的工作：擬與醫(yī)學工程中心共同設(shè)計制作的氣槍消毒保 護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質(zhì)地 問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。

管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解 情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查 的疏漏等。

在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點和護士的配備情況， 進一步加強?？萍寄芎头账剑?組織大家學習?？评碚摵退氖植僮?配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護理配合，加強科研能力的培養(yǎng)，爭取 科研論文的發(fā)表。加強候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提 供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

門診護士長年終工作總結(jié)范文二隨著人事制度改革的進一步深化，護理部本年度工作也接近尾聲。這一年里，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)和支持下，重點規(guī)范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念;加強監(jiān)督管理，保障了護理安全;加大了護理質(zhì)量監(jiān)控力度;重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護理隊伍，提升了護理服務質(zhì)量。全院護理服務質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度高。在抗擊“非典”這場特殊的戰(zhàn)役中，護理人員積極踴躍，敢擔風險，取得了階段性勝利?，F(xiàn)將一年護理工作如下：

一、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照四川省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，做到護理人員人手一冊，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發(fā)展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護理人員進行理論考試。護理部還根據(jù)規(guī)范要求制作了手術(shù)室護理記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單，修定了護理記錄單、體溫單、醫(yī)囑記錄單和各種護理文件考核標準，配合醫(yī)務科規(guī)范了直接醫(yī)囑及環(huán)節(jié)管理，保障了轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑向直接醫(yī)囑的順利過渡和醫(yī)療護理安全，增強了醫(yī)務人員的法律意識。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品和二類精神藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。

搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。搶救物品完好率均達100%。

2、堅持護士長每日夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日做到五查巡和護理安全。

重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生，今年無醫(yī)療事故發(fā)生。順利通過省衛(wèi)生廳安全檢查。

門診護士長年終工作總結(jié)范文三____年，我本著“以病人為中心”的服務理念，以認真負責的工作態(tài)度，發(fā)揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務?，F(xiàn)述職報告如下：

一、盡職盡責，搞好護理工作。俗話說：“三分治療，七分護理”，經(jīng)過20多年的護理工作實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范和操作規(guī)程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態(tài)度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關(guān)于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發(fā)生一起與病人的言語沖突，沒有發(fā)生一起因服務態(tài)度、服務效率、服務質(zhì)量等問題引發(fā)的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。

二、發(fā)揮作用，做好幫帶工作。對于病人來說，護理工作不是一個護士能夠主管負責的，而是一個需要團隊輪值配合的工作。近年來，醫(yī)院為護理隊伍補充了新生力量，工作中，自己能夠充分發(fā)揮自己年資較高、經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，主動搞好幫帶工作，為年輕護士講解業(yè)務技術(shù)、與病人溝通等方面的知識，解決護理業(yè)務上的疑難問題，指導落實護理措施，幫助年輕護士盡快成長，為整體護理水平的提高做出了自己的貢獻。

三、不斷學習，提高思想業(yè)務水平。

在過去的一年里，我能夠通過報刊、電視、參加政治學習等方式，認真學習黨的方針路線政策，學習上級的各項指示精神和規(guī)章制度，通過學習，提高了自己的政治理論水平，進一步端正了服務態(tài)度，增強了做好本職工作、自覺維護醫(yī)院良好形象的積極性。同時，自己積極主動地參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務學習和技能培訓，并堅持自學了相關(guān)的業(yè)務書籍，通過不停地學習新知識，更新自己的知識積累，較好地提高了自己的專業(yè)修養(yǎng)和業(yè)務能力，適應了不斷提高的醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的需要。

隨著社會的發(fā)展進步、人們生活品質(zhì)提升，病人對護理質(zhì)量的要求也越來越高。在今后的工作中，我將進一步牢固樹立“為病人服務、樹醫(yī)院形象”的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責，為提升社區(qū)醫(yī)務人員整體形象增光添彩。

篇10

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護理；護理缺陷；分析

“三查七對”的內(nèi)容，相信每一個護理人員都知道，“三查七對”在整個護理工作中起著舉足輕重的作用，這項制度的落實不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實際工作中真正落實，如何監(jiān)督檢查，如何建立合適的工作環(huán)節(jié)程序。為了解發(fā)生護理缺陷原因，并探討其對策，本文將2006年~2008年對本科42例發(fā)生護理缺陷的情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

回顧性分析本科2006年～2008年經(jīng)護理質(zhì)量委員會討論定性的42例存檔護理缺陷的分類進行登記，并計算相應的百分比。

2結(jié)果

2.1護理缺陷發(fā)生的原因42例發(fā)生護理缺陷原因分類情況（見表1）表1

2.2護理缺陷與護理人員在產(chǎn)科工作年限的關(guān)系（見表2）

2.3發(fā)生護理缺陷的人員職稱情況（見表3）

3討論

3.1工作責任心不強，“三查七對”實施不到位是發(fā)生護理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯可歸類為外界因素；而工作責任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯則可歸類為內(nèi)因，外因通過內(nèi)因而起作用，可見發(fā)生差錯的外因和內(nèi)因均不可忽視。護理操作是一項重復率較高的工作，易使護士以習慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對”在各個環(huán)節(jié)中的落實。本調(diào)查結(jié)果顯示，42例護理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬內(nèi)在因素，打錯針、漏注、多注、接錯液體的構(gòu)成比最高，占26.19％；發(fā)錯口服藥、核對醫(yī)囑錯誤分別占了14.29％、11.90％，三項累計占缺陷總發(fā)生率的52.38％，而這些缺陷的發(fā)生都與護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”密切相關(guān)。

3.2護理人員在產(chǎn)科工作年限與護理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見，護理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護理人員為多，其原因為：?？菩詮?、病床周轉(zhuǎn)快、風險較大，另一個原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來的，她們的臨床經(jīng)驗缺乏，?？浦R也不夠扎實，這是缺陷發(fā)生的一個主要因素；3～10年的護理人員，她們在工作中積累了一定的臨床經(jīng)驗，且此階段的護理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；但10年以上的護理人員是缺陷發(fā)生的另一個值得關(guān)注的人群，占30.95％。我們對這部分人員發(fā)生缺陷的原因進行了詳細分析，發(fā)現(xiàn)在這13例由10年以上護理人員引起的缺陷中，護士占了3人次、護師占了9人次、主管護士占了1人次。在這些人員中有的是沒有在正規(guī)學校學習護理專業(yè)，未經(jīng)過系統(tǒng)的護理專業(yè)的臨床實習和教育的，她們中有參加工作后為了工作調(diào)動從婦幼醫(yī)士轉(zhuǎn)護士或是助產(chǎn)士的，有當年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護理崗位的，這部分人員雖已取得護士執(zhí)照，但因她們的晉升評定受到影響，以致沒有在規(guī)定年限晉升；也有的對護理工作有厭倦心理、不熱愛護理工作、思想不穩(wěn)定的，她們競爭意識不強，部分護理人員滿足現(xiàn)狀，但又自認為工作年限長，有一定的臨床經(jīng)驗，工作時責任心不強，問題發(fā)生后沒有去總結(jié)經(jīng)驗，這是一個值得注意加強管理培養(yǎng)的人群。

3.3隨著護理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從表3可見，隨著護士職稱的提高，護理缺陷發(fā)生率也在逐漸減少。這說明這些人員可成為護理隊伍的骨干力量，她們在工作中能重點發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護士學習的榜樣，所以年輕護士的業(yè)務能力及思想素質(zhì)需要這些護理骨干的培養(yǎng)，以減少年輕護士發(fā)生護理缺陷的機率。

4對策

4.1強化制度管理

發(fā)生護理缺陷，我們不能把全部責任歸咎為當事人的責任心不強、技術(shù)水平低等因素，應該考慮到除了護士自身原因外，還與護理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實有直接關(guān)系[1]。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對”工作，是預防護理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護理管理中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員從事日常各項醫(yī)療護理活動中做到有章可循，才能最大限度地減少護理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。在工作中，本院護理部在原有“護理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以確保護理質(zhì)量為目的，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核評分標準。

4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

我們對發(fā)生的各類護理缺陷進行細致分析，找出易出現(xiàn)差錯的薄弱環(huán)節(jié)，針對各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時有兩名護理人員上班，減少工作忙而導致護理差錯的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個細小環(huán)節(jié)，保證工作落實，要求執(zhí)行者簽上時間和名字，層層把關(guān)，責任到人。為確保長期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準確執(zhí)行，除常規(guī)核對外，在藥物配制前增加一次核對；輸液病人一律要掛輸液卡，準確觀察、記錄點滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時間并簽全名及時間。術(shù)后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術(shù)后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時間、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。將“三查七對”制度貫穿在工作程序的各個環(huán)節(jié)之中，從管理上加強檢查“三查七對”制度化的落實。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對醫(yī)囑1次，無特殊情況護士長必須參加每日的總查對醫(yī)囑，使護士長能及時發(fā)現(xiàn)問題，做到心中有數(shù)；下午針對中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進行查對醫(yī)囑，較好的杜絕護理缺陷的發(fā)生?？剖医ⅰ翱剖易圆楸尽?，護士長將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實例和差錯缺陷實例，隨時將工作中存在的問題、相關(guān)責任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護士閱后簽名，相關(guān)責任人對自身存在問題的認識態(tài)度，認真記錄在“科室自查本”上的相應欄目內(nèi)?？剖裔槍Πl(fā)生的差錯隱患和缺陷實例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會上，再進行分析、講評，加強全科護理人員工作責任心，提高了護理缺陷的防范意識，使大家能主動自覺遵守各項規(guī)章制度。

4.3加強業(yè)務學習，抓好在職護理人員繼續(xù)教育，提高?？谱o理水平

加強護理人員業(yè)務素質(zhì)培訓，過硬的業(yè)務素質(zhì)是避免差錯事故發(fā)生的保證。本院護理部每月至少組織1次全院護理人員業(yè)務學習，以介紹護理新觀念、新動向為主；每年組織至少2次理論“三基”考試及護理操作技能考核?？剖腋鶕?jù)本科實際及護理人員的具體狀況，每月開展一次業(yè)務課、護理業(yè)務大查房；平時結(jié)合護理工作實際組織上小課、床邊講課，定時或不定時抽查考核，在考核中重點對“三查七對”在各個環(huán)節(jié)中的運用。強調(diào)每一個責任護士對所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實。遇到疑難、危重病例時，及時組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗和存在問題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個護理人員主動學習的習慣。鼓勵支持護理人員參加護理自考、函授護理大專、本科的學習。不錯過護理部安排的每一次外出學習的機會，根據(jù)護理人員的特點，有計劃地選派有責任心、事業(yè)心強的護理人員參加各種培訓，不斷提高護理專業(yè)水平，有效的避免差錯的發(fā)生。

4.4樹立系統(tǒng)安全管理意識

長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認識是：“有差錯就一定是個人疏忽”。但通過醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致[2]。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統(tǒng)問題進行改進[2]。根據(jù)這一管理理念，護理管理者在工作中，對發(fā)生的各類護理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標，并做到認真貫徹落實，以減少護理差錯發(fā)生。

總之，嚴格制度的落實，加強質(zhì)量的管理，提高護理人員的知識水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對穩(wěn)定的護理隊伍是減少護理缺陷的關(guān)鍵。

參考文獻：