導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)生事跡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

大山里的鄉(xiāng)村醫(yī)生  村民健康的守護(hù)者

立志農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

李麗在很小的時(shí)候,受到父親的熏陶,就立志要成為一名醫(yī)生。因父親是一名鄉(xiāng)村保健員,從小看到父親經(jīng)常半夜三更穿梭于鄉(xiāng)間小道,為生病的人看病，父親常常教導(dǎo)兒女：醫(yī)生要有“救死扶傷”、“治病救人”的理念。耳濡目染下李麗從小在心中種下一顆成為醫(yī)生的種子。長(zhǎng)大后看到了農(nóng)村由于極度貧窮閉塞,經(jīng)濟(jì)極為落后,村民缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重,很多人都患有風(fēng)濕病,一些村民40來(lái)歲就骨骼變形、直不起腰。村民最缺乏的就是能夠?qū)ΠY下藥的好醫(yī)生。她看在眼里急在心里,更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念。于1998年9月,為了實(shí)現(xiàn)這一信念,她用三年時(shí)間參加了縣職中開(kāi)辦的衛(wèi)生函授班。在學(xué)習(xí)期間,她刻苦學(xué)習(xí),勤奮鉆研,盡可能地多學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。2004年，她到鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間，她日診臨床夜讀書(shū)，在專業(yè)上力求精益求精，對(duì)一知半解的經(jīng)常向衛(wèi)生院的老師們虛心請(qǐng)教。由于個(gè)人的發(fā)奮，先后取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。

情系群眾一心一意

從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來(lái),不但每天上門就診的病人非常多,而且半夜出診現(xiàn)象也很普遍。還記得在2016年10月的一個(gè)夜晚,時(shí)間已是十點(diǎn)多,勞累了一天的李麗剛剛睡覺(jué)。突然間,急促的電話鈴聲響起,來(lái)電稱果園組有一位60多歲的老人哮喘病發(fā)，病情十分嚴(yán)重,急需救治。李麗急忙起床,向他們簡(jiǎn)單了解一下情況后,備齊藥品,不顧一天的疲倦,立刻出發(fā)趕到現(xiàn)場(chǎng),對(duì)病人進(jìn)行搶救,終于,病人得以脫險(xiǎn)了。像這樣半夜出診的事對(duì)于她來(lái)說(shuō)真的是太多了。十三年來(lái),她共接診病人兩萬(wàn)余人次,出診幾百人次,卻從沒(méi)有收取群眾的一分出診費(fèi)。這十三年來(lái),李麗跑遍本村和周邊民主、新建等村每一條條彎彎曲曲的小道,熟悉了本村每一戶村民身體健康狀況,尤其是2017年云南省開(kāi)展健康扶貧以來(lái)，誰(shuí)患過(guò)哪些慢性病、哪些重大疾病，誰(shuí)家有幾個(gè)小孩,在她心里一清二楚，對(duì)高血壓、糖尿病、精神病等慢性病規(guī)范管理，李麗堅(jiān)持每年4次面對(duì)面隨訪、至少兩次家庭隨訪，對(duì)于病情控制不滿意者及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。由于工作繁忙,她從沒(méi)睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué),從沒(méi)過(guò)一個(gè)完整的節(jié)日，常常端著飯碗，接到病人的電話就背著藥箱出門了。

簽約服務(wù)落實(shí)到位

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，李麗同志把黨和政府健康扶貧各項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處,得到廣大群眾支持擁護(hù)和稱贊。

篇2

本人自從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20以來(lái)，在縣衛(wèi)生局、黑山鎮(zhèn)防保站的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生工作大局，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)任務(wù)，全面履行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責(zé)。

自從負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫接種工作以來(lái)，無(wú)一例因技術(shù)操作(本;文由;方案-范文庫(kù)為您搜集-整理)等因素出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)及擴(kuò)大免疫規(guī)劃知識(shí)(本;文由;方案-范文庫(kù)為您搜集-整理)等培訓(xùn)。并能積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)方針，使擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作及時(shí)有效地落到實(shí)處。

2006年開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療，本人能積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動(dòng)向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補(bǔ)償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問(wèn)題。并能認(rèn)真做好門診病志及處方管理，詳細(xì)填寫(xiě)門診補(bǔ)償?shù)怯洷?，及時(shí)上報(bào)。

多年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，無(wú)論是思想方面，還是業(yè)務(wù)方面，都取得了一定成績(jī)，并得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大村民的一致好評(píng)。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，學(xué)以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；對(duì)待學(xué)習(xí)一絲不茍；對(duì)待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實(shí)地做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

篇3

應(yīng)用微生物、微生物代謝產(chǎn)物、寄生蟲(chóng)和人或動(dòng)物的血液或組織、動(dòng)物的毒素等，直接制成或用現(xiàn)代化生物技術(shù)、化學(xué)方法制成，作為預(yù)防、治療、診斷特定傳染病或其它有關(guān)疾病的制劑，通稱生物制品。 醫(yī)院常用的生物制品有干擾素、精制破傷風(fēng)抗毒素、精蛋白鋅胰島素、人血白蛋白、重組人紅細(xì)胞生成素注射液、人血丙種球蛋白等。本文著重闡述其保存及注意事項(xiàng)。

生物制品多由微生物或其代謝產(chǎn)物所制成，從化學(xué)成分上看，多具有蛋白質(zhì)特性，因此，生物制品一般都怕熱，保存條件不佳會(huì)影響其質(zhì)量，一般宜放于冰箱中，保存溫度2～8℃，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響其質(zhì)量。生物制品都有有效期，如過(guò)期應(yīng)報(bào)廢，不可再用。

生物制品在使用時(shí)，經(jīng)常發(fā)生反應(yīng)，特別是破傷風(fēng)抗毒素，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以應(yīng)做皮試反應(yīng)；白蛋白也會(huì)發(fā)生反應(yīng)，如引起患者發(fā)熱、嘔吐等，應(yīng)注意放慢滴注的速度，因此，為了預(yù)防反應(yīng)的發(fā)生，要注意以下事項(xiàng)：

1 人血丙種球蛋白

本品只限肌注，不得用于靜脈滴注，若要靜滴，應(yīng)用靜注丙球。本品應(yīng)為澄明或微帶乳光液體，如有搖不散之沉淀物或安瓿裂紋等，均不得使用。每支應(yīng)一次用完，不得分次使用。

2 精蛋白鋅胰島素

應(yīng)于早飯前半小時(shí)皮下注射，由于本品作用緩慢，不能用于搶救糖尿病昏迷患者，故不能用于靜脈注射。用前須搖勻，用藥期間應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。由于一瓶可多次使用，故應(yīng)注意防止污染，用后應(yīng)及時(shí)放入冰箱冷藏。

3 重組人紅細(xì)胞生成素注射液

極少數(shù)患者用藥后可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，初次使用本品時(shí)，建議先使用少量，確定無(wú)異常反應(yīng)后再注射全量，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥并妥善處理。對(duì)膜透析病人，皮下給藥較好一些，對(duì)非透析病人皮下或靜脈給藥皆可。本品用藥期間應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞，注意避免過(guò)度的紅細(xì)胞生成，治療期間可適當(dāng)補(bǔ)充鐵制劑、葉酸或維生素B12，以增加療效。

4 精制破傷風(fēng)抗毒素

必須做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可注射，陽(yáng)性者必須進(jìn)行脫敏后方可注射，若發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)立即采取皮下注射腎上腺素、給氧、保暖、抗過(guò)敏等治療，對(duì)于有發(fā)熱或過(guò)敏史者一般不用。

5 人血白蛋白

應(yīng)用鹽水稀釋后靜滴，滴注速度應(yīng)緩慢，根據(jù)病情用5g或10g裝，不應(yīng)分次使用；對(duì)于幼兒要合用時(shí)應(yīng)注意操作，均應(yīng)按嚴(yán)格的消毒程序進(jìn)行，人體發(fā)熱時(shí)應(yīng)不用，有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用。

篇4

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)院校；全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）24-0049-02

全科醫(yī)生行使的醫(yī)學(xué)行為稱為全科醫(yī)療，美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）規(guī)定[1]：全科醫(yī)療是一種集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于一體的醫(yī)學(xué)行為，以家庭作為醫(yī)學(xué)實(shí)施的范疇和對(duì)象，而不是以病人的年齡、性別或疾病來(lái)分類。全科醫(yī)生是指在社區(qū)、診所、醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、初級(jí)、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，承擔(dān)對(duì)病人病情和診療作出初步?jīng)Q定的責(zé)任，并在適當(dāng)時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診。隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面展開(kāi)，全科醫(yī)療服務(wù)被確定為改革的重點(diǎn)，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，教育部2010年起連續(xù)三年每年將給予我校100名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生訂單定向招生計(jì)劃指標(biāo)，我校根據(jù)本省的農(nóng)村衛(wèi)生工作需要，認(rèn)真思考探索，如何實(shí)現(xiàn)預(yù)定的培養(yǎng)目標(biāo)、形成有特色的人才培養(yǎng)模式。

一、認(rèn)真開(kāi)展調(diào)研，明確培養(yǎng)要求

以我校2010年8月招收的100名五年制本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為分析對(duì)象，考生分別與我校和當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)六年。在學(xué)期間新生戶籍仍保留在原戶籍所在地。錄取專業(yè)為五年制臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）。生源范圍面向南寧、柳州、玉林、貴港、欽州、防城港、北海等七個(gè)地級(jí)市，涉及40個(gè)區(qū)縣。農(nóng)村生源占82%。招生錄取執(zhí)行廣西二本控制線。從招生錄取情況看來(lái)，我校生源足，計(jì)劃招生100名，實(shí)際報(bào)名考生近800人，一次性完成錄取計(jì)劃。總體生源質(zhì)量好，錄取平均分為503分，超出二本控制線70分。對(duì)于這100名國(guó)家訂單定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)如何進(jìn)行地位，我們開(kāi)展社會(huì)調(diào)查研究，以研究成果和地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展緊密結(jié)合，將其培養(yǎng)規(guī)格從全科醫(yī)學(xué)的能力分析入手，分析應(yīng)當(dāng)具備的專業(yè)能力、方法能力及社會(huì)能力，并作為制定培養(yǎng)方案的依據(jù)。全科醫(yī)生的方法能力包括學(xué)習(xí)方法能力、工作方法能力、更重要的是發(fā)展能力，它決定將來(lái)是否能成為優(yōu)秀全科醫(yī)生的能力。定向培養(yǎng)的特殊性決定人才培養(yǎng)的途徑特殊性，即人才培養(yǎng)應(yīng)滿足定向農(nóng)村對(duì)全科醫(yī)生的要求，所以應(yīng)當(dāng)采取校市合作強(qiáng)化實(shí)踐的模式。全科醫(yī)生的社會(huì)能力有其特殊性，社會(huì)能力即社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)生存能力，一要適應(yīng)全科醫(yī)生職業(yè)的特殊性，二要適應(yīng)基層農(nóng)村工作的特殊性。培養(yǎng)全科醫(yī)生的專業(yè)能力，是對(duì)常見(jiàn)病地方病能做出正確的診斷和處理，對(duì)疑難重癥能判斷并及時(shí)處理，承擔(dān)基層主要的預(yù)防保健任務(wù)，掌握健康教育、健康促進(jìn)教育工作，從業(yè)能力與他們定向農(nóng)村關(guān)系甚大，到少數(shù)民族地區(qū)的，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥技能。

二、堅(jiān)持辦學(xué)特色，建立應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

根據(jù)對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)特點(diǎn)進(jìn)行分析后，我們對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)定位為能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育及教學(xué)和科研等工作，適應(yīng)農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。 為此我們積極推進(jìn)面向農(nóng)村服務(wù)基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的構(gòu)建。在西方國(guó)家，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了約80%以上的門診服務(wù)及大量的預(yù)防保健工作[2]。中國(guó)現(xiàn)有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)技人員年齡偏大、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷和職稱偏低，真正能從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)師很少，而美國(guó)的全科醫(yī)師占醫(yī)師數(shù)的34%，英國(guó)、加拿大的全科醫(yī)師達(dá)到50%[3]。目前中國(guó)高校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，是一個(gè)比較突出的問(wèn)題。廣西醫(yī)科大學(xué)地處省府廣西南寧，是廣西醫(yī)學(xué)教學(xué)的最高學(xué)府，長(zhǎng)期以來(lái)為本省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出積極地貢獻(xiàn)，培養(yǎng)了大批的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，多數(shù)人在省內(nèi)各專業(yè)學(xué)術(shù)上發(fā)揮領(lǐng)軍作用，為使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，我校發(fā)揚(yáng)“造就本省人才，為本身之用”的辦學(xué)特色和辦學(xué)傳統(tǒng)，

三、更新教學(xué)培養(yǎng)理念，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)方案

1981年Clarke等[4]認(rèn)為全科醫(yī)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)做到:（1）對(duì)預(yù)防疾病和保護(hù)健康應(yīng)采取積極的、始終如一的和理智的態(tài)度；（2）應(yīng)意識(shí)到個(gè)人和社區(qū)健康的重大變化，可能會(huì)取決于人的行為改變；（3）對(duì)全科醫(yī)生這個(gè)角色應(yīng)持正確的態(tài)度，并具備成為合格醫(yī)生的必要能力和信心。國(guó)外的全科醫(yī)生培養(yǎng)一般需要六七年時(shí)間，如美國(guó)，就包括四年的本科教育和四年的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。中國(guó)當(dāng)前基層農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才匱乏，需要一批全科醫(yī)生盡快進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)，以利于衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行?，F(xiàn)階段國(guó)外的培養(yǎng)模式顯然不適合中國(guó)的國(guó)情。目前國(guó)家訂單免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生學(xué)制五年，五年內(nèi)如何能培養(yǎng)出初級(jí)的準(zhǔn)全科醫(yī)生，我們依據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》和全科醫(yī)生的工作崗位要求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，以突出實(shí)踐教學(xué)、突出應(yīng)用型、突出能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建科學(xué)的人才培養(yǎng)方案，將課程設(shè)置為綜合素質(zhì)模塊、基礎(chǔ)課程模塊、臨床課程模塊、預(yù)防保健課程模塊、專業(yè)技能課程模塊，并將課程進(jìn)行優(yōu)化整合。為加強(qiáng)動(dòng)手能力，采取3.5+1.5模式進(jìn)行，前三年半為理論學(xué)習(xí)，后一年半為實(shí)習(xí)期，真正達(dá)到培養(yǎng)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)學(xué)實(shí)用專門人才的目標(biāo)。

篇5

從全國(guó)稅費(fèi)改革大政策看，農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅取消是大勢(shì)所趨。煙葉特產(chǎn)稅雖有一定的特殊性，但今后也將逐步取消。目前，國(guó)家煙草部門正在研究煙葉特產(chǎn)稅改革辦法。據(jù)網(wǎng)上反映，四川省從6月1日起取消煙葉特產(chǎn)稅，并根據(jù)煙草行業(yè)的特殊性，要求將停征的煙葉農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅及其附加，由煙草收購(gòu)部門在每年煙葉收購(gòu)?fù)瓿珊螅?2月底前，按計(jì)劃內(nèi)實(shí)際收購(gòu)量，通過(guò)行業(yè)補(bǔ)助的形式，直接全額兌現(xiàn)給煙農(nóng)。如果取消煙葉特產(chǎn)稅，對(duì)我市地方財(cái)政收入將會(huì)產(chǎn)生較大影響。2002年，我市煙葉特產(chǎn)稅收入1474萬(wàn)元,今年如果不出大的自然災(zāi)害,按現(xiàn)有植煙面積和黃煙長(zhǎng)勢(shì),煙葉特產(chǎn)稅將在1650萬(wàn)元左右。特別是對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政影響較大。從2002年煙葉特產(chǎn)稅征收情況看，我市煙葉特產(chǎn)稅過(guò)百萬(wàn)元的有馬莊（150萬(wàn)元）、孟疃（142.8萬(wàn)元）、辛興（142.6萬(wàn)元)、賈悅（116.4萬(wàn)元）、石橋子（116萬(wàn)元）、程戈莊（100.6萬(wàn)元）等6處鄉(xiāng)鎮(zhèn)。如果取消煙葉特產(chǎn)稅，將會(huì)對(duì)以上6處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其對(duì)二三產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)相對(duì)較差的馬莊、孟疃、賈悅等鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生巨大的影響。

針對(duì)上述情況，下步農(nóng)村稅費(fèi)改革工作中，建議注意把握好以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行農(nóng)村稅費(fèi)改革政策。農(nóng)村稅費(fèi)改革是國(guó)家的一項(xiàng)大政策，事關(guān)廣大農(nóng)民的切身利益，對(duì)有關(guān)政策，必須不折不扣地抓好落實(shí)。鄉(xiāng)村公益金，從現(xiàn)在開(kāi)始要全面暫停征收；對(duì)逐步取消農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅政策，根據(jù)省委、省政府及省財(cái)政部門即將下發(fā)的意見(jiàn)，從實(shí)際出發(fā)抓好落實(shí)；對(duì)其他政策，也要按要求抓好落實(shí)。

3、對(duì)轉(zhuǎn)移支付分配作適當(dāng)調(diào)整。取消農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅和暫停征收鄉(xiāng)村公益金，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收入減少。要根據(jù)有關(guān)政策，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）減收情況進(jìn)行調(diào)查測(cè)算，對(duì)減收較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），可適當(dāng)調(diào)整轉(zhuǎn)移支付分配數(shù)額，以實(shí)現(xiàn)稅費(fèi)改革“三個(gè)確保”的目標(biāo)。取消煙葉特產(chǎn)稅后，應(yīng)該根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政體制作適當(dāng)調(diào)整。

篇6

【關(guān)鍵詞】 意識(shí);自我;因素分析,統(tǒng)計(jì)學(xué);學(xué)生;農(nóng)村人口

【中圖分類號(hào)】 R 395.6 B 842.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)08-0921-03

Levels of Self-concept and Corresponding Factors in Left-behindPupils in Rural Areas/JIA Wen-hua. Department of Education, Shangqiu Normal College,Shangqiu(476000),Henan Province, China

【Abstract】 Objective To study on levels of self- concept and corresponding factors in rural left-behind pupils, so as to provide the evidence for education program. Methods Totally 477 pupils left in rural areas in Henan Province were tested using Children's Self-concept Scale, general status questionnaires. Results Rate of self- concept was higher. There was not remarkable different in gender(P>0.05). One-way ANOVA and Regression analysis indicated that factors influence self-consciousness form guardianship types, communication with their parents, family care, teacher attitudes, friends number and score(P

【Key words】 Consciousness;Ego;Factor analysis,statistical;Students;Rural population

【基金項(xiàng)目】 河南省政府決策研究招標(biāo)課題(編號(hào):B377)。

【作者簡(jiǎn)介】 賈文華(1970- ),女,河南商丘人,碩士,副教授,主要研究方向?yàn)榘l(fā)展與教育心理。

【作者單位】 商丘師范學(xué)院教育系,河南 476000。

自我意識(shí)是意識(shí)的一種形式,是個(gè)體對(duì)自己及周圍事物關(guān)系諸方面的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和調(diào)節(jié)的多層次心理系統(tǒng),是個(gè)體人格結(jié)構(gòu)中的核心部分[1-2]。自我意識(shí)是個(gè)體心理發(fā)展水平的重要標(biāo)志,對(duì)個(gè)性的形成與發(fā)展以及價(jià)值觀的形成有著重要影響。小學(xué)時(shí)期正處于發(fā)展自我意識(shí)、獲得自我同一性的重要時(shí)期。兒童自我意識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展受家庭、學(xué)校環(huán)境和個(gè)體自身因素的影響。該文對(duì)影響留守小學(xué)生自我意識(shí)形成與發(fā)展的家庭與學(xué)校相關(guān)因素進(jìn)行研究,為留守小學(xué)生的心理發(fā)展與教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取分層整群抽樣方法,抽取河南省商丘、周口、開(kāi)封、駐馬店地區(qū)農(nóng)村小學(xué)三至六年級(jí)、父母雙方或其中一方外出務(wù)工0.5 a以上的留守學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象,年齡8～15歲 ,平均年齡為(10.96±1.55)歲。發(fā)放問(wèn)卷500份,剔除無(wú)效問(wèn)卷后,獲取有效問(wèn)卷477份,有效回收率為95.4%。其中男生240份,女生237份。

1. 2 工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查問(wèn)卷 包括性別、年齡等一般人口學(xué)特征及家庭、學(xué)校因素等情況,其中家庭因素包括監(jiān)護(hù)類型、親子分離時(shí)留守兒童的年齡、通常與父母溝通交流情況等項(xiàng)目。學(xué)校因素包括教師對(duì)留守小學(xué)生的態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)、好友個(gè)數(shù)等項(xiàng)目。

1.2.2 家庭關(guān)懷度問(wèn)卷 家庭關(guān)懷度是測(cè)查監(jiān)護(hù)人對(duì)留守小學(xué)生的關(guān)愛(ài)、理解、支持與幫助程度。該問(wèn)卷是根據(jù)家庭親密度與適應(yīng)性量表[3]編制的,該問(wèn)卷共5個(gè)測(cè)試項(xiàng)目,采用3級(jí)記分, “基本沒(méi)有”記0分,“有時(shí)這樣”記1分,“經(jīng)常這樣”記2分?？偟梅衷礁?表示關(guān)懷度越高。

1.2.3 兒童自我意識(shí)量表 兒童自我意識(shí)量表是美國(guó)心理學(xué)家Piers及Harris于1969年編制、1974年修訂的兒童自評(píng)量表,該量表適用于8～16歲兒童,主要用于評(píng)價(jià)兒童自我意識(shí)的狀況。該量表分為6個(gè)分量表,即行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足,來(lái)評(píng)價(jià)兒童的自我意識(shí)狀況。此量表為正性記分,得分高表明該分量表評(píng)價(jià)好,即無(wú)此類問(wèn)題。按原量表規(guī)定,總分得分在第30百分位(P30)到第70百分位(P70)之間為正常范圍,得分低于P30(相當(dāng)于粗分46分)為自我意識(shí)偏低,提示該兒童可能存在某些情緒或行為問(wèn)題或社會(huì)適應(yīng)不良,有自信心不足、自我貶低或自暴自棄傾向;得分高于P70(相當(dāng)于粗分58分)為自我意識(shí)過(guò)高,提示該兒童可能對(duì)自己要求過(guò)高,過(guò)于求全或存在焦慮情緒,對(duì)挫折的耐受能力不足[3]。該量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用十分廣泛,信度與效度較好[4-5]。

1.3 調(diào)查過(guò)程 對(duì)抽取的學(xué)生群體進(jìn)行集體施測(cè),由調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷,對(duì)學(xué)生不理解的條目由調(diào)查員給予中性解釋,并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。施測(cè)過(guò)程班主任不在現(xiàn)場(chǎng),以排除對(duì)被試不必要的干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村留守小學(xué)生自我意識(shí)水平 留守小學(xué)生自我意識(shí)偏低的占32.5%,偏高的占27.7%。綜合來(lái)看,有60.2%的留守小學(xué)生的自我意識(shí)不在正常范圍內(nèi)。

2.2 不同性別、年級(jí)留守小學(xué)生自我意識(shí)量表得分比較 不同性別小學(xué)生自我意識(shí)總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,行為與合群分量表女生得分均顯著高于男生(P值均

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表1 河南省農(nóng)村不同性別、年級(jí)留守小學(xué)生自我意識(shí)量表得分比較(x±s)

性別與年級(jí)統(tǒng)計(jì)值行為智力與學(xué)校軀體外貌焦慮合群幸福與滿足總分

性別 男 11.84±2.789.74±3.036.95±2.838.95±2.608.29±2.036.95±1.8352.73±10.94

女 12.71±2.249.45±3.256.65±2.928.87±2.449.05±1.667.16±1.6253.90±10.39

t值-3.7701.0131.1430.333-4.487-1.328-1.201

P值0.0000.3120.2540.7390.0000.1850.230

年級(jí) 三 12.30±2.789.64±3.107.06±3.279.57±2.278.53±1.836.87±1.8053.97±10.77

四 11.96±2.549.56±2.856.71±2.748.83±2.648.47±1.817.10±1.7552.63±10.27

五 12.11±2.629.48±3.266.63±2.808.54±2.598.50±2.196.86±1.7552.12±10.98

六 12.99±2.239.81±3.477.01±2.919.14±2.309.35±1.357.42±1.5953. 31±10.67

F值3.6370.2350.5933.0675.5962.4342.652

P值0.0130.8720.6200.0280.0010.0640.048

2.3 家庭因素與農(nóng)村留守小學(xué)生自我意識(shí)的關(guān)系 方差分析結(jié)果顯示,不同監(jiān)護(hù)類型(母親監(jiān)護(hù)、父親監(jiān)護(hù)、祖父母監(jiān)護(hù)、親戚監(jiān)護(hù)、獨(dú)自生活)在自我意識(shí)總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.644,P=0.033);在焦慮與合群分量表上的差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.530,P=0.040;F=2.701,P=0.030))。由祖父母監(jiān)護(hù)的留守小學(xué)生在總量表上得分均最低(51.68±11.02),在智力與學(xué)校情況、焦慮、合群分量表上的得分也最低(分別為9.32±3.22,8.50±2.52,8.36±2.04);而由親戚監(jiān)護(hù)的留守小學(xué)生在行為、軀體外貌與屬性、幸福與滿足分量表上得分最低(分別為11.79±2.69,6.21±3.79,6.64±1.55)。而獨(dú)自生活的留守小學(xué)生的自我意識(shí)總量表得分最高(58.00±8.16)。

與父母溝通情況的不同(溝通良好、有點(diǎn)困難、無(wú)法溝通、很少溝通)在自我意識(shí)總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.734,P=0.000);在各分量表上,除軀體外貌與屬性分量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.169,P=0.091)外,其余分量表和總量表得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

回歸分析結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度對(duì)自我意識(shí)總分有影響,復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.347,其解釋量為12.1%。見(jiàn)表2。

表2 河南省農(nóng)村留守小學(xué)生家庭關(guān)懷度與自我意識(shí)的回歸分析

預(yù)測(cè)變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤β值t值P值

常數(shù)42.2341.446

家庭關(guān)懷度1.7640.2190.3478.073

2.4 學(xué)校因素與農(nóng)村留守小學(xué)生自我意識(shí)的關(guān)系 方差分析結(jié)果顯示,教師對(duì)留守小學(xué)生的不同態(tài)度(不太了解、很關(guān)心、很喜歡、很少注意 )在自我意識(shí)總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.588,P=0.000);教師“很關(guān)心”的學(xué)生自我意識(shí)總體水平最高(55.08±10.22),并且在行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮分量表上得分最高;教師“很喜歡”的學(xué)生自我意識(shí)水平其次(54.52±11.41);教師“不太了解”的學(xué)生自我意識(shí)水平處于第3(48.60±10.13);教師“很少注意(忽視)”的學(xué)生自我意識(shí)總體水平最低(46.16±9.82),并且在行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群分量表上得分最低。教師對(duì)留守小學(xué)生的態(tài)度不同,在各分量表(除合群之外)上得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

不同學(xué)習(xí)成績(jī)(優(yōu)秀、良好、中等、較差)留守小學(xué)生在自我意識(shí)總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.073,P=0.000)。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的留守小學(xué)生自我意識(shí)水平最高(57.59±11.03)。學(xué)習(xí)較差的留守小學(xué)生自我意識(shí)各分量表以及總量表(45.50±8.75)得分均最低。

不同好友個(gè)數(shù)(1～2個(gè),3～5個(gè),5個(gè)以上,沒(méi)有1個(gè))的留守小學(xué)生自我意識(shí)總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.652,P=0.000),并且在各分量表上得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有5個(gè)以上要好同伴的留守小學(xué)生在自我意識(shí)各分量表及總量表(55.39±9.98)均為最高;沒(méi)有1個(gè)好友的留守小學(xué)生的自我意識(shí)在各分量表及總量表上得分均為最低(37.67±1.53)。有1～2個(gè)要好同伴的留守小學(xué)生的自我意識(shí)在各分量表及總量表上得分次低(48.10±10.64)。表明自我意識(shí)狀況與好友個(gè)數(shù)密切相關(guān)。

3 討論

調(diào)查顯示,男生存在較多的行為問(wèn)題,女生則易產(chǎn)生焦慮情緒,與其他研究結(jié)果[6-7]一致。從監(jiān)護(hù)類型看,由祖父母監(jiān)護(hù)的留守小學(xué)生自我意識(shí)水平較低。祖父母監(jiān)護(hù)時(shí),較多地采用溺愛(ài)的管教方式,但求物質(zhì)、生活上全方位的滿足,而缺少在精神和道德上的管束與引導(dǎo);只關(guān)心孩子的吃、穿、住,不關(guān)心學(xué)習(xí);祖父母文化程度、知識(shí)水平普遍較低,缺少對(duì)孫輩進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、思想教育和人格培養(yǎng)的基本條件。由于祖孫隔代人之間生活經(jīng)歷的時(shí)代差別很大,孩子從作為最親密撫養(yǎng)者的祖輩身上獲取的影響兒童認(rèn)知結(jié)構(gòu)形成的元素中,許多是距離兒童現(xiàn)實(shí)生活和未來(lái)生活較為久遠(yuǎn)和陳舊的東西。這些因素都限制留守小學(xué)生自我意識(shí)的發(fā)展。由親戚監(jiān)護(hù)的留守小學(xué)生,有一種被父母拋棄或寄人籬下的感覺(jué),從心理上會(huì)把自己當(dāng)“外人”, 很難與親戚建立親密關(guān)系,容易形成“棄兒”觀念,對(duì)自己的評(píng)價(jià)較低,心里孤獨(dú)、行為孤僻,幸福與滿足感較低。另外,寄養(yǎng)在親戚家的留守小學(xué)生常常壓抑著自己的個(gè)性,膽小怕事,退縮、自卑而親戚也常因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)矛盾,不敢管教過(guò)嚴(yán),使之處于放任自流狀態(tài),行為問(wèn)題明顯。家庭關(guān)懷度與自我意識(shí)關(guān)系表明,無(wú)論哪種監(jiān)護(hù)類型,只要對(duì)留守小學(xué)生關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、支持、正確引導(dǎo),讓他們感到“家”的溫暖,可能就不會(huì)影響自我意識(shí)的形成與發(fā)展。

教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度與評(píng)價(jià)是小學(xué)生自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)的重要途徑,影響著自我意識(shí)的發(fā)展水平。在小學(xué)生心目中,教師是權(quán)威,是偶像,是知識(shí)的向?qū)?具有不可替代的作用。因此,教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度與評(píng)價(jià)對(duì)他們的學(xué)習(xí)和在校表現(xiàn)、心理狀態(tài)和主觀幸福感產(chǎn)生很大影響。同時(shí),教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度與評(píng)價(jià)起著風(fēng)向標(biāo)的作用,引導(dǎo)著其他小學(xué)生對(duì)某個(gè)學(xué)生的評(píng)價(jià)與交往。因?yàn)樵谛W(xué)時(shí)期尤其是低年級(jí),往往以成人的評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)價(jià)別人或自己。因此,教師的態(tài)度對(duì)留守小學(xué)生自我意識(shí)水平的影響是巨大的。

學(xué)業(yè)成績(jī)、好友個(gè)數(shù)與自我意識(shí)密切相關(guān),這與以往的關(guān)于中小學(xué)生自我意識(shí)的研究[8]一致。學(xué)業(yè)成績(jī)、好友個(gè)數(shù)與自我意識(shí)可能是互為因果關(guān)系。學(xué)業(yè)成績(jī)是小學(xué)生取得社會(huì)認(rèn)可、建立自尊和正常的自我意識(shí)的重要來(lái)源。留守小學(xué)生成績(jī)差,往往受到教師、家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人、同學(xué)的貶低和輕視,會(huì)造成他們對(duì)自己缺乏自信和抱負(fù),引起自我意識(shí)水平降低;另一方面,留守小學(xué)生因?yàn)槌煽?jī)差,父母又不在身邊,其自我價(jià)值感水平低,易產(chǎn)生負(fù)向自我價(jià)值評(píng)價(jià),在學(xué)習(xí)和生活中多呈現(xiàn)消極態(tài)度和退縮行為,進(jìn)一步阻礙學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。學(xué)習(xí)成績(jī)好的留守小學(xué)生,經(jīng)常能夠得到教師、家長(zhǎng)贊許與表?yè)P(yáng),深得教師、家長(zhǎng)的喜愛(ài),深受同學(xué)的好評(píng),同學(xué)愿意與其交往,抱負(fù)水平高,自信心強(qiáng),從而提升自我意識(shí)水平。

影響留守小學(xué)生自我意識(shí)水平的相關(guān)因素很多,家長(zhǎng)、教師及學(xué)校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村特有的情況,努力改善家庭與學(xué)校中的各種不利因素,給予孩子適當(dāng)?shù)恼疹?、肯定和鼓?lì),鍛煉其自信心與承挫能力,在教育中注意引導(dǎo)學(xué)生客觀公正地自我評(píng)價(jià),以提高學(xué)生的自我意識(shí)水平。

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關(guān)鍵詞： 免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生 畢業(yè)實(shí)習(xí) 質(zhì)量 評(píng)價(jià) 監(jiān)控

2010年國(guó)家開(kāi)始開(kāi)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要舉措。如今，第一批免費(fèi)定向大專生已經(jīng)到協(xié)議單位就業(yè)，第一批本科生將于2014年進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量如何直接關(guān)系學(xué)生的基層就業(yè)質(zhì)量和穩(wěn)定性，關(guān)系國(guó)家培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)基地和學(xué)生的調(diào)查了解，目前免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)方面尚存一些不足和問(wèn)題，急需適時(shí)予以處理。筆者擬在分析這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出提高免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策與舉措，以期能夠?yàn)楫?dāng)今各類醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)提供借鑒和參考。

一、當(dāng)前免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量存在的問(wèn)題及原因

縱觀當(dāng)前我國(guó)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，非常不樂(lè)觀，出于這樣那樣的原因，存在問(wèn)題和不足[1]，急需從各方面著手提高其質(zhì)量和效益，具體如下：

1.很多免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，因?yàn)楣ぷ鲉挝灰呀?jīng)提前確定，且協(xié)議規(guī)定不能參加統(tǒng)招研究生考試，所以缺乏足夠的學(xué)習(xí)動(dòng)力。實(shí)習(xí)期間不能恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合未來(lái)的工作崗位進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，在一定程度上影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.學(xué)生對(duì)未來(lái)的基層就業(yè)存在無(wú)奈甚至抵觸心理，實(shí)習(xí)期間學(xué)校若安排在三級(jí)以上醫(yī)院便導(dǎo)致實(shí)習(xí)與未來(lái)工作環(huán)境相差太遠(yuǎn)，若安排在基層醫(yī)院提前適應(yīng)環(huán)境，又面臨基層實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)能力不足的擔(dān)憂。另外，新時(shí)期學(xué)生家庭條件的優(yōu)越導(dǎo)致其對(duì)基層工作人際關(guān)系估計(jì)不足，與基層群眾交往的能力尚不足，導(dǎo)致其行醫(yī)服務(wù)態(tài)度與實(shí)際需要存在差距。

3.現(xiàn)在很多學(xué)校的做法是在三級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，但很多基層實(shí)踐教學(xué)基地并未承擔(dān)過(guò)大專尤其是本科層面醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)，缺乏足夠的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)帶教存在一定的隨意性，同時(shí)，存在病人、病種的限制，在一定程度上影響免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的行醫(yī)操作和臨床行醫(yī)創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

4.實(shí)習(xí)期間，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生處于無(wú)人監(jiān)控的狀態(tài)，教學(xué)基地與學(xué)校班級(jí)輔導(dǎo)老師缺乏順暢的聯(lián)系渠道，思想道德、理想信念教育無(wú)法跟上，導(dǎo)致學(xué)生職業(yè)素質(zhì)退化。

以上這些方面表明我國(guó)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量還存在不足，導(dǎo)致這些情況的原因是多方面和多層面的，其中最關(guān)鍵的是對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的監(jiān)控和評(píng)估不夠。

二、提高免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策與舉措

針對(duì)當(dāng)前我國(guó)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量存在的各種問(wèn)題和造成這些問(wèn)題的原因，我們很有必要采取積極的、主動(dòng)的科學(xué)措施，形成對(duì)畢業(yè)生實(shí)習(xí)過(guò)程的全程全域督導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估[2]，比如建立起一整套質(zhì)量指標(biāo)體系、培訓(xùn)評(píng)估教師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)醫(yī)生的技術(shù)和態(tài)度、健全監(jiān)控評(píng)估措施和實(shí)習(xí)質(zhì)量考核體系等，具體如下：

1.科學(xué)地建立健全醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，奠定對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量督查的基礎(chǔ)[3]。

醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門非常實(shí)用的學(xué)科，其實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)以學(xué)生的臨床行醫(yī)表現(xiàn)、技能為主。因此，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)以臨床為中心建立健全一整套科學(xué)的量化指標(biāo)體系。這個(gè)量化指標(biāo)體系應(yīng)該包括以下四個(gè)方面：

（1）是免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度與紀(jì)律情況，這一點(diǎn)主要從參加實(shí)習(xí)天數(shù)、查病房的次數(shù)和聽(tīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的講座和參加實(shí)習(xí)討論的次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行考核。

（2）是免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)病例與病歷卡的記錄和分析，主要可以從實(shí)習(xí)生記錄病例的次數(shù)、記錄分析的內(nèi)容等進(jìn)行量化考核。

（3）是免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的行醫(yī)技能訓(xùn)練情況，以從實(shí)習(xí)生參加手術(shù)次數(shù)、參加打針次數(shù)、參加換藥次數(shù)和動(dòng)手術(shù)次數(shù)和看病次數(shù)等方面進(jìn)行考核。

（4）是免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的行醫(yī)思維訓(xùn)練情況，可以從實(shí)習(xí)生的病史病例采集情況、輔助各種醫(yī)療檢查、疾病診斷和治療計(jì)劃和思考等方面進(jìn)行考核和規(guī)范。

2.從各個(gè)方面，建立健全免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的全程監(jiān)控機(jī)制[4]，形成全域全覆蓋的質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制。

在建立健全免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，關(guān)鍵是建立健全免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)整個(gè)過(guò)程的全域監(jiān)控和督導(dǎo)，并將監(jiān)控的學(xué)生實(shí)習(xí)情況納入這些學(xué)生的整個(gè)畢業(yè)考核體系中，形成對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的全程監(jiān)控機(jī)制。這個(gè)機(jī)制的實(shí)施有賴于免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生所在學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的通力合作，尤其是兩個(gè)單位的指導(dǎo)老師要建立起長(zhǎng)期合作監(jiān)控評(píng)估關(guān)系，這樣才能使免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量得到大幅度提高。

總之，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)建設(shè)中還存在一些問(wèn)題和不足，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生的注意和重視，也正在采取各種措施加以改進(jìn)和提高。筆者在借鑒和吸收醫(yī)學(xué)同行觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出建立健全免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量全過(guò)程全域監(jiān)控和督導(dǎo)體系，希望能夠?qū)Ξ?dāng)今的免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)建設(shè)具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋朝輝.影響醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量因素的分析及對(duì)策.陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲社版），2005（3）.

[2]冉茂成.醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控探析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（3）.

[3]劉翔.醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)的量化指標(biāo)研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2011（6）

篇8

【論文關(guān)鍵詞】農(nóng)村；社會(huì)保障制度；擴(kuò)大內(nèi)需；關(guān)系

一、引言

內(nèi)需，包括投資需求和消費(fèi)需求兩個(gè)方面。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展運(yùn)行過(guò)程中的一個(gè)突出問(wèn)題是存在投資過(guò)熱與消費(fèi)偏冷的矛盾。啟動(dòng)消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需已經(jīng)成為我國(guó)今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的一項(xiàng)基本國(guó)策。政府也把“增加消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，啟動(dòng)市場(chǎng)”作為宏觀調(diào)控的一項(xiàng)重要內(nèi)容。河南省被定義為中國(guó)的農(nóng)業(yè)大省和人口大省，在政策經(jīng)濟(jì)部署中卻處于劣勢(shì)，以其作為樣本，在探討完善農(nóng)村社會(huì)保障制度對(duì)刺激農(nóng)村居民消費(fèi)以及擴(kuò)大內(nèi)需的關(guān)系方面具有極強(qiáng)的代表性。本文通過(guò)對(duì)河南省鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、周口、新鄉(xiāng)五地市農(nóng)村的調(diào)研和對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為：農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)沒(méi)有真正啟動(dòng)是影響中國(guó)消費(fèi)過(guò)冷的重要因素。

二、河南省城鄉(xiāng)消費(fèi)現(xiàn)狀差異性比較

(一)河南農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)潛力巨大

第一，農(nóng)村人口總數(shù)。人口總數(shù)一般被認(rèn)為是考量一個(gè)市場(chǎng)大小的直觀指標(biāo)之一，至2008年底，我國(guó)城鎮(zhèn)人口數(shù)60667萬(wàn)人，鄉(xiāng)村人口數(shù)72135萬(wàn)人，分別占總?cè)丝诒戎氐?5．68％和54．32％；其中，河南省為全國(guó)第一人口大省，截止到2008年底，總?cè)丝?918萬(wàn)人，其中農(nóng)村6345萬(wàn)人。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的測(cè)算，農(nóng)村居民每增加1元的消費(fèi)支出，將對(duì)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)2．o8元的生產(chǎn)性支出和消費(fèi)需求。也即如果河南省每個(gè)農(nóng)民多消費(fèi)1元錢，就會(huì)拉動(dòng)全省消費(fèi)需求13197．6個(gè)億，可見(jiàn)河南農(nóng)村市場(chǎng)消費(fèi)潛力巨大。

第二，農(nóng)村資源，其核心體現(xiàn)為土地。農(nóng)村土地既是農(nóng)民收入的重要來(lái)源，又是農(nóng)民消費(fèi)的重要途徑；河南省連續(xù)11年實(shí)現(xiàn)了耕地占補(bǔ)平衡，基本農(nóng)田面積繼續(xù)穩(wěn)定在1．034億畝以上，2009年補(bǔ)充耕地規(guī)模超過(guò)40萬(wàn)畝，這意味著農(nóng)業(yè)大省的基礎(chǔ)地位沒(méi)有改變，農(nóng)村土地資源豐富。

第三，農(nóng)民gdp。農(nóng)民的多元化就業(yè)，涉及到三大產(chǎn)業(yè)的多個(gè)領(lǐng)域，因此農(nóng)民gdp要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于農(nóng)業(yè)gdp，產(chǎn)值與收入水平的正相關(guān)關(guān)系同時(shí)決定其與購(gòu)買力的正相關(guān)；河南省勞務(wù)輸出人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)，僅2007年就已通過(guò)勞務(wù)輸出賺回1000多億元，其中勞務(wù)輸出的主力軍就是農(nóng)民工群體。

第四，農(nóng)村消費(fèi)需求。多元化消費(fèi)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的重大變革，體現(xiàn)出農(nóng)村旺盛的消費(fèi)需求；河南省是中國(guó)傳統(tǒng)文化發(fā)源地之一，在農(nóng)村更是重視風(fēng)俗民情，如婚喪嫁娶等紅白喜事的開(kāi)支巨大，在很大程度上保證了農(nóng)民強(qiáng)烈的消費(fèi)需求。

(二)河南農(nóng)村內(nèi)需現(xiàn)狀及所存在的問(wèn)題

河南作為農(nóng)業(yè)人口大省，農(nóng)村居民在全省的消費(fèi)中是一種不可忽視的力量，但通過(guò)對(duì)河南省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和五地市調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)河南省農(nóng)村居民消費(fèi)現(xiàn)存問(wèn)題主要有：

第一，農(nóng)村居民的支出項(xiàng)目多元化，消費(fèi)支出所占總開(kāi)支比重下降。通過(guò)spss16．0對(duì)l0年間河南農(nóng)村居民人均純收入與人均消費(fèi)支出進(jìn)行相關(guān)分析，r值為0．986，二者高度線性相關(guān)，也即農(nóng)村居民人均純收入是人均消費(fèi)支出的主要決定性因素。但2000至2009年10年間，河南省農(nóng)村居民人均純收入由1985．82元增加至4806．95元，增幅為142．06％，人均消費(fèi)支出由1551元增加至3388元，增幅為118．44％，人均消費(fèi)支出十年增長(zhǎng)率低于人均純收入增長(zhǎng)率。

第二，農(nóng)村居民消費(fèi)帶動(dòng)第三產(chǎn)業(yè)增加的總產(chǎn)出所占比重低于城鎮(zhèn)居民的同類指標(biāo)，也即農(nóng)民消費(fèi)還以物質(zhì)性消費(fèi)為主要特征，本文在五地市周邊農(nóng)村的抽樣調(diào)查共600戶農(nóng)民，根據(jù)農(nóng)村居民大項(xiàng)支出所占最終開(kāi)支的比重，將農(nóng)村居民開(kāi)支分為以下七個(gè)大類：l、日常生活支出，2、住房支出，3、土地投入支出，4、醫(yī)療保健支出，5、子女教育支出，6、紅白喜事支出，7、其他開(kāi)支。全年中：①包括土地投入支出和紅白喜事支出，日常生活支出占總開(kāi)支的比例依然排在第一位；②食品消費(fèi)支出占農(nóng)民日常生活支出的比例最高，09年河南省農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)為36％。

第三，農(nóng)村居民消費(fèi)支出傾向嚴(yán)重的受到當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣的影響。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：96．4％的農(nóng)民選擇子女養(yǎng)老，87．5％的農(nóng)民抵制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；95．9％的農(nóng)民表示即使借錢也會(huì)為子女籌集基礎(chǔ)教育或婚嫁蓋房的費(fèi)用。

第四，農(nóng)村居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄傾向要大于城鎮(zhèn)居民，并集中反映在針對(duì)社會(huì)保障相關(guān)的問(wèn)題上。調(diào)研問(wèn)卷中針對(duì)“您認(rèn)為自己存錢的目的?”設(shè)計(jì)了7個(gè)多選選項(xiàng)，分別是：“醫(yī)療費(fèi)用”、“養(yǎng)老費(fèi)用”、“再生產(chǎn)投入”、“獲取利息收益”、“子女教育或婚嫁”、“子女就業(yè)或創(chuàng)業(yè)”、“其它”。統(tǒng)計(jì)排名顯示：子女教育或婚嫁87．4％、醫(yī)療費(fèi)用72．8％、養(yǎng)老費(fèi)用69．6％、子女就業(yè)或創(chuàng)業(yè)35．1％、再生產(chǎn)投入24．6％、其它5．5％、獲取利息收益不足1％。這里必須要說(shuō)明的是，還有超過(guò)90％的農(nóng)村居民是基于子女受教育成器或婚嫁成家之后的“防老”、“防病”意愿而對(duì)于“子女教育或婚嫁”的進(jìn)行預(yù)防性儲(chǔ)蓄的。

三、完善農(nóng)村社會(huì)保障對(duì)擴(kuò)大內(nèi)需的影響

(一)現(xiàn)行刺激農(nóng)村消費(fèi)的方式比較

由上文分析可見(jiàn)，啟動(dòng)農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)是啟動(dòng)消費(fèi)的關(guān)鍵，是我國(guó)擴(kuò)大內(nèi)需的立足點(diǎn)。對(duì)于如何快速有效的啟動(dòng)農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)，社會(huì)各界人士已進(jìn)行了許多有益探索，其中一些已經(jīng)付諸實(shí)踐且取得了顯著的效果?，F(xiàn)行的刺激農(nóng)村消費(fèi)的方式主要有兩種：

第一，政策補(bǔ)貼型惠農(nóng)政策。如2007年起試點(diǎn)的家電下鄉(xiāng)、2009年推行的汽車下鄉(xiāng)、2010年推行的建材下鄉(xiāng)等。

第二，完善農(nóng)村社會(huì)保障制度。如2003年啟動(dòng)試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2009年啟動(dòng)試點(diǎn)的新農(nóng)保等。

第一種方式顯然要更加直接，收效更為明顯，但是通過(guò)對(duì)大宗耐用商品的政策補(bǔ)貼來(lái)刺激消費(fèi)并不具有可持續(xù)性；第二種方法更為間接，收效也需在一定時(shí)間內(nèi)才能有所體現(xiàn)，但無(wú)疑是最具可持續(xù)性的方法。在這兩種刺激農(nóng)村消費(fèi)方式下，河南省農(nóng)村居民的平均消費(fèi)傾向在2004年達(dá)到最高的0．8444，隨后開(kāi)始逐年下降；在國(guó)際經(jīng)濟(jì)整體不景氣和金融危機(jī)肆虐的2007年、2008年，農(nóng)村居民平均消費(fèi)傾向分別降至0．7355和0．6834，其中2008年為近l0年歷史最低水平；2009年以來(lái)由于刺激內(nèi)需方面惠農(nóng)政策的全面鋪開(kāi)——如家電下鄉(xiāng)、汽車下鄉(xiāng)等和農(nóng)村社會(huì)保障制度的進(jìn)一步完善——如新農(nóng)保試點(diǎn)方案的施行，農(nóng)村居民平均消費(fèi)傾向略有回升。

(二)基于預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論的分析

根據(jù)利蘭(leland，1968)的預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論，人們之所以要儲(chǔ)蓄，不僅僅是為了將一生的資源合理地分配于一生的各個(gè)階段，更主要的是為了應(yīng)付未來(lái)不確定性事件的發(fā)生。后來(lái)迪頓在預(yù)防性儲(chǔ)蓄模型中加入了流動(dòng)性約束因素。假設(shè)當(dāng)消費(fèi)者遇到意外沖擊使收入較低時(shí)，即使他們?cè)敢庖膊荒苡媒杩顏?lái)維持他們希望的消費(fèi)水平。這時(shí)消費(fèi)者就會(huì)產(chǎn)生額外的儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，在收入較高時(shí)多儲(chǔ)蓄，以保證消費(fèi)不過(guò)多受收入下降的影響，也就是“以豐補(bǔ)歉”。這時(shí)的儲(chǔ)蓄起著一個(gè)對(duì)收入不確定性的緩沖層的作用，消費(fèi)者通過(guò)儲(chǔ)蓄和負(fù)儲(chǔ)蓄使消費(fèi)在收入不確定的情況下盡量平滑。

通過(guò)對(duì)河南省農(nóng)村消費(fèi)現(xiàn)狀和社會(huì)保障現(xiàn)狀的分析，我們發(fā)現(xiàn)：農(nóng)民消費(fèi)不足，不是因?yàn)檗r(nóng)民沒(méi)有消費(fèi)意愿，而是因?yàn)檗r(nóng)民收入低下，且有后顧之憂。既要用于眼前的生產(chǎn)、生活，又要防老、防病、子女上學(xué)，他們想消費(fèi)，但沒(méi)有能力消費(fèi)、不敢消費(fèi)。完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，不僅有利于增加困難農(nóng)民收入，而且可以改善農(nóng)民的收入預(yù)期，消除他們的后顧之憂，無(wú)疑能夠刺激消費(fèi)需求，有利于保持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。因此，完善的社會(huì)保障制度可以減輕農(nóng)民的生活壓力和不確定性，減少農(nóng)民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄，增強(qiáng)農(nóng)民的消費(fèi)意愿，使整個(gè)農(nóng)村釋放出巨大的消費(fèi)潛力，進(jìn)而確保經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

(三)農(nóng)民與政府的重復(fù)博弈模型

對(duì)未來(lái)的預(yù)期是影響農(nóng)民行為的重要兇素。一種是預(yù)期收益：我這樣做將來(lái)有什么好處；一種是預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)：我這樣做將來(lái)可能面臨問(wèn)題。這都將影響個(gè)人的策略。醫(yī)療和養(yǎng)老是農(nóng)村居民最關(guān)注的、占預(yù)防性儲(chǔ)蓄傾向比重最高的社會(huì)保障項(xiàng)目。在這兩個(gè)領(lǐng)域的重復(fù)博弈中，農(nóng)民和政府都不知道對(duì)方下一步會(huì)怎么做，但無(wú)疑表現(xiàn)最好的策略直接取決于對(duì)方采用的策略，特別取決于這個(gè)策略為發(fā)展雙方合作留出多大的余地。這個(gè)原則的基礎(chǔ)是絕大多數(shù)的農(nóng)民認(rèn)為未來(lái)是重要的。

對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)：最初，政府對(duì)于農(nóng)民醫(yī)療并沒(méi)有提供很好的保障措施，農(nóng)民病不起醫(yī)不起，農(nóng)村普遍存在有病不醫(yī)的心理，因此要增加預(yù)防性儲(chǔ)蓄；隨后，政府開(kāi)始建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度，多數(shù)農(nóng)民會(huì)觀望，這個(gè)制度是不是真的能夠保障自己的醫(yī)療，若已參加舊農(nóng)合的人覺(jué)得保障效果并不好，于是大多數(shù)人會(huì)拒絕參加舊農(nóng)合；政府意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題后，開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合，少數(shù)人參保后發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)，于是激發(fā)更多人的參保意愿；有少數(shù)不信任政府的人拒絕參加新農(nóng)合，當(dāng)其他人生病住院可以領(lǐng)到報(bào)銷費(fèi)用、而這批未參保的人只能自己承擔(dān)時(shí)，這些未參保人后悔了；最終，新農(nóng)合得以全面鋪開(kāi)。

對(duì)于養(yǎng)老來(lái)說(shuō)：最初，政府在農(nóng)民養(yǎng)老領(lǐng)域的財(cái)政投入一片空白，農(nóng)民必然要選擇土地養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老，盡可能的增加預(yù)防性儲(chǔ)蓄；隨后，政府選擇試點(diǎn)新農(nóng)保工作，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)保的保障力度持懷疑觀望態(tài)度；在未來(lái)一段時(shí)期，若農(nóng)民發(fā)現(xiàn)參保老人的老年生活確實(shí)得以保障，則會(huì)激發(fā)更多農(nóng)民參保積極性；若農(nóng)民發(fā)現(xiàn)參保老人的老年生活沒(méi)有得以保障或保障效果很差，則會(huì)因此退保或者拒絕參保；這樣的話政府只有繼續(xù)改進(jìn)新農(nóng)保的制度設(shè)計(jì)，才能達(dá)到其制度設(shè)計(jì)初衷。

四、總結(jié)

通過(guò)分析河南省完善農(nóng)村社會(huì)保障對(duì)擴(kuò)大內(nèi)需的影響，我們可以清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的內(nèi)需不足在很大程度上是由于農(nóng)村消費(fèi)低迷引起的，而這深層次的原因則是農(nóng)村社會(huì)保障制度的缺失。因此應(yīng)著力解決農(nóng)村社會(huì)保障的建設(shè)問(wèn)題，改變農(nóng)民在收入分配中的弱勢(shì)地位，從根本上解決農(nóng)民無(wú)力消費(fèi)和不敢消費(fèi)的問(wèn)題。推而廣之，有以下幾點(diǎn)啟示：

(一)建立符合各地實(shí)際情況的現(xiàn)代農(nóng)村社會(huì)保障體系

農(nóng)村社會(huì)保障體系既要符合國(guó)家社會(huì)保障體系的總體要求，又要從廣大農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)。至少包含兩個(gè)重點(diǎn)：既要擴(kuò)大覆蓋面，又要提高待遇水平。只有充分體現(xiàn)農(nóng)村居民的實(shí)際需要與可能，才能最大程度地發(fā)揮農(nóng)村社會(huì)保障體系對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用。這最為明顯地體現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老保障方面。盡管新農(nóng)保制度的推行彌補(bǔ)了國(guó)家在農(nóng)村養(yǎng)老方面沒(méi)有財(cái)政投入的空白，但是覆蓋面之窄和待遇水平之低很難滿足農(nóng)民養(yǎng)老保障需要。

(二)明確政府在農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)中的主要責(zé)任

社會(huì)保障自誕生之日起就是一種政府行為，任何社會(huì)保障項(xiàng)目的實(shí)施都是在政府的引導(dǎo)和計(jì)劃下進(jìn)行的。我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障是以保障廣大農(nóng)民基本生產(chǎn)和生活的正常進(jìn)行為目標(biāo)的，具有普遍性、強(qiáng)制性和非盈利性的基本性質(zhì)，而非商業(yè)性質(zhì)保險(xiǎn)，這就決定了政府應(yīng)該承擔(dān)起農(nóng)村社會(huì)保障的主要職責(zé)。第一，政府應(yīng)該為農(nóng)村社會(huì)保障的建立提供有效的財(cái)政支持；第二，政府應(yīng)在在解決農(nóng)村社會(huì)保障資金籌集問(wèn)題上發(fā)揮組織作用；第三，政府應(yīng)該農(nóng)村參與社會(huì)保障觀念上起到引導(dǎo)作用。

(三)建立和健全農(nóng)村社會(huì)保障制度的相關(guān)法律法規(guī)

篇9

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；職業(yè)道德；研究

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的界定

在中國(guó)歷史現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上，鄉(xiāng)村醫(yī)生曾立過(guò)赫赫戰(zhàn)功。鄉(xiāng)村醫(yī)生都是全科醫(yī)生，許多人既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)。醫(yī)生對(duì)患者的家庭病史、經(jīng)濟(jì)情況等了如指掌，而且能夠在第一時(shí)間掌握患者的初始病情資料。他們工作在農(nóng)村第一線，除了醫(yī)療，還擔(dān)負(fù)著轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健任務(wù)，從20世紀(jì)六七十年代的衛(wèi)生防疫、除害滅病、初級(jí)合作醫(yī)療、兩管五改、地方病普查、瘧疾殲滅戰(zhàn)，到20世紀(jì)八九十年代的公共衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、婦幼保健、計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)等，鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎把初級(jí)合作醫(yī)療建成了較為規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生，又叫“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴(yán)重缺少藥品的情況下，政府部門把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！俺嗄_醫(yī)生”半農(nóng)半醫(yī)，一根針、一把草治療，曾和農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱我國(guó)農(nóng)村三大支柱。這部分人當(dāng)時(shí)由三大部分成員組成：一是醫(yī)學(xué)世家；二是高中畢業(yè)且略懂醫(yī)術(shù)病理之人；三是一些是上山下鄉(xiāng)的知識(shí)青年?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本還是靠體溫計(jì)、聽(tīng)診器和血壓計(jì)等“老三件”診治疾病。由于政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基本上沒(méi)有投入，地方政府也不重視農(nóng)村醫(yī)療，因而鄉(xiāng)村醫(yī)生收入非常微薄，這也限制了他們不可能拿出更多的錢“預(yù)存”在鄉(xiāng)村養(yǎng)老，更沒(méi)能力購(gòu)置儀器改善就醫(yī)環(huán)境。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和，是社會(huì)公德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為村衛(wèi)生室的主體，處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的終端，他們直接承擔(dān)著廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水準(zhǔn)及服務(wù)水平直接關(guān)系到廣大百姓的身心健康，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。所以，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從思想上重視醫(yī)德修養(yǎng)，將有利于全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)，有利于廣大農(nóng)民享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和健康發(fā)展。對(duì)推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步完善以及社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德現(xiàn)狀及其成因

有關(guān)資料顯示，占全國(guó)人口20%的城市人口占有我國(guó)衛(wèi)生資源的80%，而占全國(guó)人口80%的農(nóng)村人口卻只占有20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)民是弱勢(shì)群體，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是弱勢(shì)群體。在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，農(nóng)民還會(huì)非常依賴“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一群體。研究表明，目前我國(guó)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在諸多問(wèn)題：數(shù)量少，無(wú)法滿足農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求、年齡結(jié)構(gòu)偏大、分布不均、知識(shí)老化、職業(yè)素質(zhì)低等，未能充分發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)網(wǎng)底的作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍急需整頓，等等。

新農(nóng)村建設(shè)中鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德教育的形勢(shì)不容樂(lè)觀，存在很多問(wèn)題。究其原因是國(guó)家沒(méi)有把鄉(xiāng)村醫(yī)生的門檻提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法和鄉(xiāng)村教師相比較，更不用說(shuō)公務(wù)員等。我國(guó)衛(wèi)生主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育重視不夠，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)從內(nèi)容到形式都跟不上改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。在培訓(xùn)中只重視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的傳授，而輕視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，沒(méi)有將醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生的道德觀和價(jià)值觀也在發(fā)生著變化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)不可避免地反映到鄉(xiāng)村醫(yī)生的觀念中來(lái)，在拜金主義和利己主義影響下，一些醫(yī)德修養(yǎng)淡薄的醫(yī)生把從事醫(yī)療工作看作賺錢謀生的手段，以致出現(xiàn)亂收費(fèi)、賣假藥和過(guò)期變質(zhì)藥品、小病大治、開(kāi)大處方藥、拿回扣和差錯(cuò)事故頻發(fā)等現(xiàn)象。鄉(xiāng)村醫(yī)生受所處環(huán)境和受教育程度的制約，很多人習(xí)慣于按照自己的思維模式來(lái)處理問(wèn)題，得過(guò)且過(guò)，不懂得提高自己的業(yè)務(wù)水平，更不注重自身的醫(yī)德修養(yǎng)，這也是醫(yī)德滑坡的原因之一。

三、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的舉措

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇并保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和投入，從制度上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)提升的問(wèn)題。2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，就是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。2011年頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》則明確指出，“隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問(wèn)題”，并明確規(guī)定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”，這充分表明了國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。

鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)能力的再教育和再培訓(xùn)，并要兼顧以能力為本的學(xué)歷教育和以臨床實(shí)踐技能為主的非學(xué)歷教育，要制定符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)大綱，加大中醫(yī)藥知識(shí)的普及和運(yùn)用。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育體系的建立，要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前新農(nóng)村衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)出發(fā)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的規(guī)劃。要把醫(yī)德教育作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中的必修課，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，做到經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化。找出鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的側(cè)重點(diǎn)，幫助他們提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，形成醫(yī)德情感，磨練醫(yī)德意識(shí)，堅(jiān)定醫(yī)德信念，指導(dǎo)醫(yī)德行為，養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣。使鄉(xiāng)村醫(yī)生們真正做到敬業(yè)、樂(lè)業(yè)、精業(yè)、清正廉潔、尊重和關(guān)心病人，自覺(jué)抵制各種不良誘惑，較好地完成“救死扶傷、治病救人”的職責(zé)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的課程建設(shè)，全方位多層次開(kāi)展醫(yī)德教育。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，該模式把人作為自然屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，認(rèn)為影響其健康狀況的既有生物因素又有心理和社會(huì)因素，醫(yī)生的服務(wù)不僅要醫(yī)治患者生理上的病痛，還應(yīng)承擔(dān)維護(hù)和促進(jìn)患者健康的心理狀態(tài)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有廣博的人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等知識(shí)。所以，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)中要加強(qiáng)思想政治教育，特別要學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀相關(guān)理論，樹(shù)立“以人為本”的理念。增設(shè)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、社會(huì)學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等課程，還要注重人文素質(zhì)和科學(xué)精神的教育，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，以適應(yīng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求。

構(gòu)建終身教育體系下的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育制度，構(gòu)建和實(shí)施學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，向鄉(xiāng)村醫(yī)生提供全方位的學(xué)習(xí)服務(wù)平臺(tái)。為增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的實(shí)效性，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不能僅局限于課堂的空洞理論和單純的說(shuō)教，必須采取靈活多樣的教育方法，有針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育。寓醫(yī)德教育于專業(yè)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)課中蘊(yùn)涵著豐富的醫(yī)德教育資源，這是其他教育方式所無(wú)法替代的。

同時(shí)，要積極建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考評(píng)制度，逐步形成良性競(jìng)爭(zhēng)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊(duì)伍的素質(zhì)。重視發(fā)揮榜樣的示范教育，選擇典型的醫(yī)德標(biāo)兵介紹個(gè)人的先進(jìn)事跡或用報(bào)告的形式介紹我國(guó)歷代涌現(xiàn)出的醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專家，使其不知不覺(jué)受到感染、啟迪、教育，引導(dǎo)他們弘揚(yáng)民族精神，增強(qiáng)責(zé)任感，恪守醫(yī)德，牢記救死扶傷的天職。發(fā)揮培訓(xùn)教師主渠道的作用，培訓(xùn)教師是進(jìn)行道德教育的主體，不僅要有廣博的知識(shí)，更重要的是要有高尚的人格。在關(guān)注學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育并重前提下，積極拓寬專業(yè)口徑，增設(shè)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊專業(yè)，加大相關(guān)職能部門的溝通、協(xié)作，有針對(duì)性地進(jìn)行職后培訓(xùn)。

建立一套科學(xué)有效的適應(yīng)新形勢(shì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理規(guī)章制度和監(jiān)督機(jī)制，以有效地約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，這也是加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要手段。通過(guò)設(shè)立監(jiān)督投訴電話、意見(jiàn)箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、召開(kāi)患者及其家屬座談會(huì)等形式，構(gòu)建群眾、患者、社會(huì)監(jiān)督制約體系。

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**，男，40歲，中專學(xué)歷，家住**居委會(huì)。他中等個(gè)頭，多年的奔波忙碌練就了他那健壯硬朗的體質(zhì)。自1996年7月參加工作以來(lái)，他就牢固樹(shù)立了全心全意為人民服務(wù)的思想，堅(jiān)定“扎根基層、服務(wù)社區(qū)”的理念，不為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的金錢誘惑，忠于職守，踏實(shí)工作。他熱情、直爽，辦起事來(lái)總是勿勿忙忙，走起路來(lái)咚咚作響，給人總是有做不完工作的印象。說(shuō)起他，并沒(méi)有過(guò)多轟轟烈烈的感人事跡，僅是平凡崗位工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，老百姓認(rèn)可他、贊成他，組織上信任他。被評(píng)為衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者光榮稱號(hào)。

一、堅(jiān)定不移地做一個(gè)黨的衛(wèi)生工作方針的踐行者

**鎮(zhèn)地理位置較為特殊，鎮(zhèn)政府以及大部分行政區(qū)域面積在京杭大運(yùn)河?xùn)|，另有幾個(gè)行政村在大運(yùn)河河西，京杭村、西園居委會(huì)就是其中之一，由于交通很不便利，帶來(lái)網(wǎng)多年來(lái)運(yùn)西幾個(gè)村的衛(wèi)生面貌比較落后，老百姓居住環(huán)境、衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較而言還較低，**同志自1996年7月從寶應(yīng)衛(wèi)校畢業(yè)后，懷著一顆赤誠(chéng)的心，來(lái)到了京園衛(wèi)生室工作，他立志要通過(guò)自己和同行的努力，徹底改變本村落后的衛(wèi)生狀況。1996年正是我國(guó)改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期，他的同行、同學(xué)都下海發(fā)了財(cái)，有的買了車子，有的在縣城買了房子，同學(xué)看他依舊住在父母給的三間房子里，紛紛拉他入股，幫助他走出困境，都被他婉言謝絕了，很多誘人的條件都沒(méi)有動(dòng)搖過(guò)他對(duì)衛(wèi)生工作的忠誠(chéng)。他的業(yè)績(jī)得到了全村人民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可。但他不是一個(gè)好兒子、好丈夫、好父親。參加工作以來(lái)，他對(duì)家里的事問(wèn)得很少，父母年邁體弱又有病，愛(ài)人在企業(yè)上班，上中學(xué)的孩子成績(jī)一直下滑，老師的責(zé)備，父母妻子的責(zé)備，使這個(gè)硬朗的漢子，終于說(shuō)出了對(duì)不起家人、對(duì)不起孩子的話來(lái)。

在工作中，**同志堅(jiān)持以黨的衛(wèi)生工作方針為指引，認(rèn)定目標(biāo)不動(dòng)搖。20**年，鎮(zhèn)上根據(jù)上級(jí)要求，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作，由于種種歷史原因，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)村衛(wèi)生組織管理不到位，沒(méi)有一定的管理制度約束，加上經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，重醫(yī)輕防的矛盾非常突出，工作阻力很大。對(duì)此，**同志對(duì)新形勢(shì)下的衛(wèi)生工作方針有較清醒的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為這是從以醫(yī)療為重點(diǎn)向社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型，是對(duì)村衛(wèi)生室工作的準(zhǔn)確定位，是提高全民健康知識(shí)和改善居民健康健康衛(wèi)生行為的重要舉措。對(duì)此，他不僅自己積極響應(yīng)率先做好，而且還以朋友的名義邀請(qǐng)運(yùn)西幾個(gè)村的同行談?wù)J識(shí)，做同行的思想工作，使我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)工作得以順利進(jìn)行，加快了工作進(jìn)程。

二、愛(ài)站如家、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

**同志在工作中，始終心系全村人民的健康和預(yù)防保健工作，想方設(shè)法滿足人民的健康需求，在資金十分緊缺的情況下，積極創(chuàng)建省級(jí)合格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，團(tuán)結(jié)全站人員，發(fā)揮集體力量，投入3萬(wàn)多元，用于服務(wù)站的建設(shè)投入，改善預(yù)防、醫(yī)療就診環(huán)境和辦公條件，一次通過(guò)了省級(jí)合格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的評(píng)審驗(yàn)收，滿足了全村人民的健康需求。20**年5月，縣人大對(duì)該村農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行了視察，在聽(tīng)取了匯報(bào)、查看了相關(guān)資料及現(xiàn)行的就醫(yī)環(huán)境等方面后，給予了充分肯定和好評(píng)。在醫(yī)療工作中，**同志總把患者的疾苦放在第一位，為切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題盡自己的綿薄之力，堅(jiān)持做到主渠道進(jìn)銷藥品，保證了患者用藥安全有效。從不多收患者一分錢，患者欠的3塊5塊的，全記了他的頭上，這也是他至今還過(guò)著一般般生活的原因吧。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面：一是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，兢兢業(yè)業(yè)做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，及時(shí)完善各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)資料；二是嚴(yán)格執(zhí)行中心的各項(xiàng)管理，全面完成中心下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)；三是注重站內(nèi)管理，教育全員以農(nóng)村公共衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，大力開(kāi)展健康教育工作，培養(yǎng)廣大居民的健康衛(wèi)生行為，以減少慢性病、傳染病的發(fā)生。同時(shí)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為契機(jī)，廣泛開(kāi)展居民健康體檢工作，建立居民健康檔案，堅(jiān)持做好慢性病的隨訪工作。全村居民的健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率得到了進(jìn)一步的提高，受到了全村村民的一致好評(píng)。

三、良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術(shù)