導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療醫(yī)藥合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    委托人王宇，北京市德山律師事務(wù)所律師。

    委托人陸德山，北京市德山律師事務(wù)所律師。

    被告北京酒仙橋醫(yī)院，住所：北京市朝陽區(qū)酒仙橋一街坊六號。

    法定代表人陳明哲，任該醫(yī)院院長。

    委托人鄧?yán)麖?qiáng)，北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所律師。

    委托人高奇英，女，1953年9月14日出生，漢族，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)處干事，住該醫(yī)院宿舍。

    原告姚景文與被告北京酒仙橋醫(yī)院（以下簡稱酒仙橋醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告姚景文及委托人王宇、陸德山、被告酒仙橋醫(yī)院的委托人鄧?yán)麖?qiáng)、高奇英到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

    原告姚景文訴稱：2002年5月22日我在酒仙橋醫(yī)院被診斷為急性心肌梗塞，做心臟介入手術(shù)。于同月28日出院。在住院期間，酒仙橋醫(yī)院共收取我住院費(fèi)用53133元。 2002年12月19日《京華時(shí)報(bào)》等報(bào)刊報(bào)道了酒仙橋醫(yī)院在做心臟介入手術(shù)時(shí)將一次性使用的導(dǎo)管重復(fù)使用，北京市衛(wèi)生局認(rèn)定在2001年7月至2002年7月間，酒仙橋醫(yī)院重復(fù)使用導(dǎo)管，用于對患者的心臟介入手術(shù)中，對酒仙橋醫(yī)院進(jìn)行了處罰。我正是在這一期間在酒仙橋醫(yī)院進(jìn)行了心臟介入手術(shù)，我與酒仙橋醫(yī)院聯(lián)系要求其告知在我手術(shù)中所用的心導(dǎo)管，不是二號管，但沒有結(jié)果。酒仙橋醫(yī)院違反了國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，在患者不知情的情況下，欺瞞患者，重復(fù)使用一次性導(dǎo)管，是對患者知情權(quán)和健康權(quán)的侵害。我們要求酒仙橋醫(yī)院提供證據(jù)證明給我做心臟介入手術(shù)時(shí)使用的是一次性導(dǎo)管，要求酒仙橋醫(yī)院提供給我做心臟介入手術(shù)使用的導(dǎo)管的購買手續(xù)、使用程序和銷毀的證據(jù)。目前，酒仙橋醫(yī)院不能證明給我做心臟介入手術(shù)使用的是一次性導(dǎo)管。所以，我要求酒仙橋醫(yī)院雙倍賠償我的醫(yī)藥費(fèi)110000元、賠償精神損失費(fèi)40000元，共計(jì)150000元；訴訟費(fèi)和律師費(fèi)由酒仙橋醫(yī)院承擔(dān)。

    被告酒仙橋醫(yī)院辯稱：2002年5月22日姚景文因典型急性心肌梗塞癥狀，經(jīng)心電圖檢查為廣泛心肌梗塞，并有糖尿病史2年。在家屬同意下，急診做冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行擴(kuò)張加支架術(shù)。術(shù)中應(yīng)用1個(gè)導(dǎo)管、1個(gè)球囊、1個(gè)支架。術(shù)后病人恢復(fù)良好，于5月28日出院?，F(xiàn)在姚景文以媒體的公開報(bào)導(dǎo)為依據(jù)，訴至人民法院，以懷疑我院為其重復(fù)使用了導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈球囊為理由，要求我院給予賠償。我院認(rèn)為，姚景文的訴訟請求沒有事實(shí)依據(jù)，我院不能同意姚景文的訴訟請求。理由為，我院根據(jù)北京市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于重申加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的通知》，在我院范圍內(nèi)進(jìn)行了認(rèn)真的自查、自糾，在檢查中發(fā)現(xiàn)我院心內(nèi)科確實(shí)存在少量復(fù)用冠脈球囊和指引導(dǎo)管現(xiàn)象，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到制止，我院對有關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。姚景文使用心導(dǎo)管的收費(fèi)與病程記錄相符，不存在心導(dǎo)管復(fù)用問題，雖然我們沒有復(fù)用心導(dǎo)管，但是從減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省有限的醫(yī)療資源出發(fā)，這些器械是可以復(fù)用的?，F(xiàn)在姚景文要求返還醫(yī)療費(fèi)和賠償精神損害撫慰金的請求沒有道理。我們認(rèn)為在姚景文病情危重的情況下，我院履行救死扶傷的醫(yī)療道德，挽救了姚景文的生命，而姚景文在沒有任何損害事實(shí)的前提下，在沒有證據(jù)證明我院存在違反醫(yī)療服務(wù)合同約定行為的情況下，指責(zé)我院違約并返還醫(yī)療費(fèi)用的請求，我院不能接受。請求人民法院查明事實(shí)，駁回其訴訟請求。

    經(jīng)審理查明：2002年5月22日姚景文因急性心肌梗塞，到酒仙橋醫(yī)院心腎內(nèi)科就診。酒仙橋醫(yī)院對姚景文入院診斷為“急性下壁、側(cè)壁、正后壁心肌梗塞、糖尿?、蛐汀?。當(dāng)日酒仙橋醫(yī)院對姚景文進(jìn)行搶救，急診行冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行“經(jīng)皮下冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)”。在冠狀動(dòng)脈內(nèi)擴(kuò)張和支架置入中，使用指引導(dǎo)管1支、球囊管1支、支架1支。術(shù)后姚景文于2002年5月28日出院，酒仙橋醫(yī)院對姚景文的出院診斷為“急性下壁、側(cè)壁、正后壁心肌梗塞、糖尿?、蛐汀薄Ｒ拔南蚓葡蓸蜥t(yī)院交納了醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)53133元，其中，指引導(dǎo)管1支，收費(fèi)2079元；冠脈球囊1支，收費(fèi)11760元；冠狀動(dòng)脈支架1支，收費(fèi)20580元。

    酒仙橋醫(yī)院在為姚景文進(jìn)行經(jīng)皮下冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)時(shí)所使用的指引導(dǎo)管、冠脈球囊和冠脈內(nèi)支架為愛爾蘭波士頓科技有限公司生產(chǎn)的，國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》上記載該產(chǎn)品的生產(chǎn)國為愛爾蘭，產(chǎn)品名稱為介入治療用冠脈球囊、冠脈支架及指引導(dǎo)管。本院2003年9月9日致函國家食品藥品監(jiān)督管理局，要求就酒仙橋醫(yī)院在進(jìn)行心臟介入手術(shù)時(shí)所使用的進(jìn)口指引導(dǎo)管、冠脈球囊、冠脈支架是否為一次性使用的醫(yī)療器械給予回復(fù)。國家食品藥品監(jiān)督管理局于2003年10月8日向我院復(fù)函稱，根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理法規(guī)，在中國銷售使用的醫(yī)療器械，都必須是有藥品監(jiān)督管理部門審查、批準(zhǔn)后發(fā)放注冊證的產(chǎn)品。對于醫(yī)療器械的使用方法，包括是否可以重復(fù)使用，是產(chǎn)品生產(chǎn)者根據(jù)產(chǎn)品的技術(shù)性能、產(chǎn)品質(zhì)量保證等情況確定的，不是政府管理部門指定的。管理部門根據(jù)廠家提供的材料審查，批準(zhǔn)產(chǎn)品進(jìn)入市場，批件不是產(chǎn)品說明書，不能代替生產(chǎn)商對使用的技術(shù)承諾。愛爾蘭波士頓科技有限公司生產(chǎn)的介入治療用球囊、支架及導(dǎo)管的注冊產(chǎn)品說明書中標(biāo)明為一次性使用醫(yī)療器械，不可重復(fù)使用。

    又查：酒仙橋醫(yī)院在對姚景文進(jìn)行經(jīng)皮下冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)前由姚景文的家屬簽署了《北京酒仙橋醫(yī)院心臟介入檢查治療同意單》，在病歷首頁、住院志、手術(shù)記錄中記載了對姚景文的入院診斷、手術(shù)過程，包括手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)中使用的導(dǎo)管等醫(yī)療器械的情況。姚景文出院時(shí)，酒仙橋醫(yī)院向姚景文提供了《病人費(fèi)用清單》，該費(fèi)用清單記載了姚景文住院期間的醫(yī)療費(fèi)用情況。姚景文根據(jù)該費(fèi)用清單所載明的數(shù)額向酒仙橋醫(yī)院交納了住院費(fèi)用。

    另查明，2002年7月23日北京市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于重申加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的通知》，酒仙橋醫(yī)院根據(jù)該通知進(jìn)行了內(nèi)部檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)該院心腎內(nèi)科存在復(fù)用指引導(dǎo)管和冠脈球囊的現(xiàn)象，酒仙橋醫(yī)院即對有關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行了處理。2002年12月19日有關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)了酒仙橋醫(yī)院在對患者進(jìn)行心臟介入手術(shù)時(shí)復(fù)用指引導(dǎo)管和冠脈球囊的情況。北京市衛(wèi)生局于2003年1月8日做出《關(guān)于北京酒仙橋醫(yī)院重復(fù)使用心導(dǎo)管的通報(bào)》，該通報(bào)認(rèn)定，酒仙橋醫(yī)院心腎內(nèi)科自2001年7月至2002年7月間在為患者做心臟介入治療時(shí)存在重復(fù)使用一次性心導(dǎo)管的問題。

    在2002年12月19日有關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)酒仙橋醫(yī)院在對患者進(jìn)行心臟介入手術(shù)時(shí)復(fù)用指引導(dǎo)管和冠脈球囊的情況的報(bào)導(dǎo)及北京市衛(wèi)生局于2003年1月8日做出的《關(guān)于北京酒仙橋醫(yī)院重復(fù)使用心導(dǎo)管的通報(bào)》中，沒有具體指明酒仙橋醫(yī)院對姚景文復(fù)用了指引導(dǎo)管和冠脈球囊等醫(yī)療器械。

    上述事實(shí)有姚景文提交的得自于酒仙橋醫(yī)院的姚景文的病歷、檔案、資料、媒體對酒仙橋醫(yī)院復(fù)用指引導(dǎo)管和冠脈球囊的報(bào)導(dǎo)、酒仙橋醫(yī)院提供的姚景文病歷首頁、住院志、心臟介入檢查治療同意單、手術(shù)記錄、即時(shí)醫(yī)囑單、病人費(fèi)用清單、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表；本院在案件審理中調(diào)取的國家食品藥品監(jiān)督管理局食藥監(jiān)械便函（2003）064號文及雙方當(dāng)事人當(dāng)庭陳述在案為證。

    本院認(rèn)為：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。因此，醫(yī)療事故損害賠償法律關(guān)系中，舉證責(zé)任的承擔(dān)，應(yīng)是在具備了損害賠償法律關(guān)系要件的前提下，根據(jù)法律規(guī)定適用舉證責(zé)任倒置。在姚景文因病入住酒仙橋醫(yī)院，接受酒仙橋醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，包括入院檢查、診斷、施行心臟介入治療。根據(jù)治療的需要，使用了相應(yīng)的醫(yī)療器械和必要的治療手段。姚景文病愈出院后，在沒有證據(jù)其因接受心臟介入治療，適用心導(dǎo)管，產(chǎn)生損害后果時(shí)，要求適用舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，其要求顯然與法律規(guī)定相悖。但是姚景文在得知酒仙橋醫(yī)院曾對患者進(jìn)行心臟介入治療時(shí)復(fù)用過心導(dǎo)管，而對自己在接受心臟介入治療時(shí)所使用的心導(dǎo)管是否是一次性合格產(chǎn)品產(chǎn)生懷疑，是可以理解的。對此，酒仙橋醫(yī)院應(yīng)舉證證明其對姚景文的治療過程符合醫(yī)療規(guī)范。在本案的審理過程中，酒仙橋醫(yī)院提供了由姚景文家屬簽字的北京市酒仙橋醫(yī)院《心臟介入檢查治療同意單》，姚景文入院治療的病歷首頁、住院志、手術(shù)記錄、即時(shí)醫(yī)囑單、醫(yī)療費(fèi)用清單及醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表。由此可以認(rèn)定，酒仙橋醫(yī)院在對姚景文進(jìn)行心臟介入手術(shù)及治療的過程符合醫(yī)療規(guī)范，并無不當(dāng)。且姚景文術(shù)后沒有損害結(jié)果的發(fā)生?，F(xiàn)姚景文僅以有關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)了酒仙橋醫(yī)院存在對患者進(jìn)行心臟介入治療時(shí)，有復(fù)用心導(dǎo)管的情況，而認(rèn)定酒仙橋醫(yī)院對其本人治療時(shí)，亦復(fù)用了心導(dǎo)管，顯屬證據(jù)不足。又鑒于酒仙橋醫(yī)院舉證證明了其對姚景文的治療過程符合醫(yī)療規(guī)范，故對姚景文要求酒仙橋醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)療費(fèi)和要求賠償精神損害撫慰金之請求，本院不予支持。關(guān)于姚景文所訴酒仙橋醫(yī)院侵犯了其知情權(quán)一節(jié)，因酒仙橋醫(yī)院術(shù)前向姚景文家屬告知了手術(shù)名稱、手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、后果，其病歷首頁、住院志、手術(shù)記錄、即時(shí)醫(yī)囑單、醫(yī)療費(fèi)用清單及醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表對姚景文的手術(shù)過程、治療方法及使用器械記載清楚明確，酒仙橋醫(yī)院已經(jīng)履行了必要的告知義務(wù)。滿足了姚景文的知情權(quán)。

    關(guān)于酒仙橋醫(yī)院辯稱心導(dǎo)管復(fù)用是為減輕病人經(jīng)濟(jì)困難，節(jié)約資源一節(jié)，對其該辯解，本院不予認(rèn)可。因?yàn)獒t(yī)療器械的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康。醫(yī)療器械的產(chǎn)品使用說明書是生產(chǎn)廠家對產(chǎn)品項(xiàng)目性能的描述文件，使用者在使用產(chǎn)品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格依照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。酒仙橋醫(yī)院為姚景文所使用的心導(dǎo)管的產(chǎn)品說明書中均標(biāo)明為一次性使用，故該心導(dǎo)管不能重復(fù)使用。特別應(yīng)當(dāng)指出的是在2001年7月到2002年7月間，酒仙橋醫(yī)院在為患者做心臟介入手術(shù)時(shí)，部分導(dǎo)管被重復(fù)使用于部分患者，充分暴露了該院在管理上存在的嚴(yán)重漏洞，這也是患者對其所進(jìn)行的相關(guān)治療產(chǎn)生擔(dān)心和懷疑的直接原因，對此，酒仙橋醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管理，加強(qiáng)對工作人員的職業(yè)道德教育，杜絕此類事件的發(fā)生。綜合上述，本院判決如下：

    駁回原告姚景文要求被告北京酒仙橋醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)療費(fèi)十一萬元和賠償精神損害撫慰金四萬元的訴訟請求。

篇2

為進(jìn)一步貫徹《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位對藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測工作的重視，提高我縣藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量，根據(jù)省、市有關(guān)加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測工作通知精神，結(jié)合我縣當(dāng)前藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測工作發(fā)展現(xiàn)狀，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、因人動(dòng)，縣藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)整為，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣食品藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管股（我縣藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)）。主要負(fù)責(zé)全縣藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)收集上報(bào)工作，每月按時(shí)將全縣藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測情況上報(bào)省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

二、職責(zé)分工

按照《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和管理辦法》相關(guān)規(guī)定，食品藥品監(jiān)督管理局主管我縣藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與實(shí)施藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告制度有關(guān)的管理工作。

三、加大藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)宣傳、教育、培訓(xùn)力度。

（一）縣食品藥品監(jiān)督管理局會(huì)同縣衛(wèi)生局要每年定期開展1—2次關(guān)于藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)的宣傳活動(dòng)。縣鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)要采取各種形式，開展針對工作人員和社會(huì)群眾的藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)知識宣傳，積極擴(kuò)大宣傳面，營造出良好的藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測社會(huì)氛圍。

（二）縣藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)，每年要有計(jì)劃、有步驟、有針對性地對全縣藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)人員的自身素質(zhì)和為民服務(wù)的責(zé)任意識。

三、健全網(wǎng)絡(luò)，提高藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量和質(zhì)量。

藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測是藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須履行的法定義務(wù)。藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)并配備專職人員，藥品和醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立或者指定機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職人員，承擔(dān)本單位的藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管上報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)上報(bào)本單位收集的不良反應(yīng)報(bào)告。沒有網(wǎng)絡(luò)條件的村衛(wèi)生室要在每月20日前將收集的藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告表交回管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院或縣食品藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管股。

四、建立制約機(jī)制，確保藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測工作扎實(shí)有效

（一）各藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位要嚴(yán)格執(zhí)行省食品藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生廳制定的《省藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法實(shí)施細(xì)則》，同時(shí)要結(jié)合自己實(shí)際情況，制定出符合本單位實(shí)際的藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測制度。

（二）各藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作提到與藥品質(zhì)量驗(yàn)收、病歷書寫規(guī)范、疫情報(bào)告等同樣重要的位置。

篇3

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 急慢性腰腿痛 療效觀察

AbstractObjective:To investigate and analyse the clinic treatment of integration of traditional and western medicine for acute and chronic lumbocrural pain.Methods:The 268 cases were randomly divided into treatmentgroup of 134 cases and controlgroup of 134 cases.The controlgroup purely used traditional treatment,the treatmentgroup used Chinese and Western medicine treatment,treatment lasted 1 month.Results:55 cases were cured and 41 cases markedly effective,32 cases were effective in 134 cases of the treatmentgroup,the result was more effective than the controlgroup,the total effective rate was 95.5%.Conclusion:The curative effect of integration of traditional and western medicine for acute and chronic lumbocrural pain is excellent,and worthing for extending clinical application.

Key wordsintegration of traditional and western medicine;acute and chronic lumbocrural pain;observation of treatment

急慢性腰腿痛是疼痛診療中最常見的、嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力的病癥。急慢性腰腿痛常見于中老年患者，對中老年患者的工作與生活帶來較大的影響，在治療上也很難完全治愈，成為疼痛科的一大難題。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腰腿痛268例，獲得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本研究所選的268例患者均來自2008年6月～2010年12月前來我院的住院及門診患者，均以“腰腿疼痛”前來就診。對本例患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組。治療組134例，男74例，女60例；年齡23～96歲，平均56.7歲；病程3天～17年；其中，診斷為梨狀肌綜合征31例，腰肌勞損32例，腰椎間盤突出癥29例.急性腰扭傷15例，第三腰椎橫突綜合征27例。對照組134例，男73例，女61例；年齡24～95歲，平均58.9歲；病程3.5天～16年；其中，診斷為梨狀肌綜合征30例，腰肌勞損33例，腰椎間盤突出癥30例。急性腰扭傷16例，第三腰椎橫突綜合征27例。兩組患者在性別、年齡、病程及診斷分型方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照已有文獻(xiàn)擬定。所有患者均有局部疼痛、壓痛及不同程度的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床癥狀與體征，并同時(shí)排除由其他內(nèi)臟、血管、腫瘤或細(xì)菌、病毒性炎癥以及椎間盤病變所引起的頸背腰痛［1］。

治療方法：對照組單純采用內(nèi)服湯藥治療，其處方以身痛逐瘀湯為主，具體組成如下：秦艽15g，川芎15g，桃仁12g，紅花12g，甘草10g，羌活15g，沒藥15g，當(dāng)歸15g，炒五靈脂10g，香附10g，牛膝12g，赤芍15g，地龍12g，桑寄生20g，白芍15g。水煎服1日1劑。連服15天為1療程［2］。

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在如上中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，也采用棘突旁、壓痛點(diǎn)注射法，具體如下：患者俯臥，于棘突旁開2～3cm。找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，局麻，用9號針頭從壓痛點(diǎn)進(jìn)針，針尖向椎體后緣斜刺。注射藥物：2%利多卡因5ml、丹參注射液4ml、曲安奈德40mg，5天1次，療程1個(gè)月［3］。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用積分法，對患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬畸形、屈伸不利、肌肉萎縮、四肢麻木、周身困倦等癥狀進(jìn)行治療前后評分，評價(jià)療效。①臨床治愈：疼痛緩解，活動(dòng)自如；②顯效：疼痛明顯減輕，活動(dòng)稍受限；③有效：疼痛減輕，活動(dòng)仍受限；④無效：治療前后癥狀、體征無改變［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，而等級計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P

結(jié) 果

治療后，按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

腰腿痛一般是指腰骶、骶髂、髖、臀及下肢的疼痛。其中，急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。而慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時(shí)重時(shí)輕。腰腿痛嚴(yán)重影響患者的工作與生活。急慢性腰腿痛常見的病因?yàn)閾p傷，如腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯(cuò)位、椎間盤損傷等。其他原因還有退行性變、先天性發(fā)育不良、炎性變、功能性缺陷、內(nèi)臟疾病、腫瘤等。

身痛逐瘀湯有“活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛”之功效，臨床主治：瘀血挾風(fēng)濕，經(jīng)絡(luò)痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈者。就其方解，《醫(yī)林改錯(cuò)注釋》道：方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。

利多卡因是酰胺類局麻藥，其血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高，故有止痛之功效。丹參注射液是活血化瘀的一個(gè)主要藥物，可增加局部的微循環(huán)而止痛，尤適宜于中醫(yī)所言的“瘀血痹痛”。

曲安奈德為皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏作用外，還有抗真菌和抗化膿菌的作用，故可有效的治療因炎癥、過敏等引發(fā)的疼痛。

本例研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腰腿痛患者，相對于對照組的內(nèi)服湯藥治療法，治療組134例患者中55例治愈，41例顯效，32例有效，療效優(yōu)于對照組，總有效率95.5%。因中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腰腿痛患者的臨床療效滿意，少見不良反應(yīng)，且有理論依據(jù)，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 史先濤.中西結(jié)合四法治療腰腿痛166例觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,1（9）:28.

篇4

[關(guān)鍵詞]麥肯基療法； 韓氏疼痛治療儀； 腰痛

[中圖分類號] R323.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-078-01

下腰痛（Low back pain，LBP）是指下腰、腰孤、孤骼、臀部或腿部一組疼痛的主觀感覺，是既有傷害感受性又有病理性的一種混合性疼痛。是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見的疾病之一。在美國,下腰痛已經(jīng)成為除呼吸道疾病以外的第二高患病率的疾病[1],是僅次于上呼吸道疾患而就診的第二位常見的臨床癥狀。作為一個(gè)復(fù)雜的健康問題已引起眾多學(xué)者的關(guān)注, 近年來關(guān)于下腰痛的治療方法多種多樣,臨床治療效果差別也很大, 自2009年1月―2010年6月我們應(yīng)用麥肯基療法配合韓氏疼痛治療儀治療（HNAS-100F疼痛治療儀）下腰痛61例，并與針灸治療的61例作對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例均為門診患者,年齡28-53歲,男性71例,女性51例。有腰椎間盤突出癥癥狀的56例,經(jīng)CT或核磁檢查,均有不同程度的腰椎間盤突出或膨出。將病人隨機(jī)分為兩組,每組各61例。治療腰椎間盤突出癥病人30例,對照組26例,治療組采用麥肯基腰部運(yùn)動(dòng)療法配合韓氏疼痛治療儀,對照組單純針灸治療,治療4周后進(jìn)行對比觀察。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

麥肯基療法配合韓氏疼痛治療儀

第一步，治療前按Mckenzie評測表進(jìn)行評估。根據(jù)Mckenzie分型采用脊柱伸展程序或伸展加側(cè)方滑動(dòng)程序或屈曲程序。本研究中的患者按Mckenzie力學(xué)診斷屬于后方或后外側(cè)方間盤移位綜合征，故治療中應(yīng)用伸展原則。伸展程序：患者俯臥，以上肢支撐起上半身，腹部貼床面，作腰部的伸展運(yùn)動(dòng)，使腰部盡量放松，作最大范圍的伸展，保持伸展片刻后放松回復(fù)到俯臥位，重復(fù)伸展10遍為1次，以后每隔2～3h進(jìn)行伸展1次，每日4次。如伸展效果不明顯，應(yīng)用側(cè)方程序。對有脊柱側(cè)彎的患者應(yīng)先矯正畸形作側(cè)方滑動(dòng)后再作腰部的伸展，部分患者要行加壓伸展手法或伸展位松動(dòng)術(shù)?？筛鶕?jù)患者的病情作站立位伸展。治療期間保持腰椎伸展?fàn)顟B(tài)，盡量減少腰椎屈曲活動(dòng)次數(shù)或減輕彎腰的幅度，維持正確坐姿，待癥狀緩解后恢復(fù)腰椎屈曲活動(dòng)。屈曲程序：患者仰臥，屈髖屈膝，雙手抱膝使之盡可能地接近胸部，維持?jǐn)?shù)秒后恢復(fù)到起始位，重復(fù)屈曲4～6次。如臥位屈曲效果明顯，可進(jìn)行坐位屈曲或站立位屈曲活動(dòng)，但前屈后隨之進(jìn)行伸展程序，以預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)患者掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，在醫(yī)院治療結(jié)束后囑其在家繼續(xù)練習(xí)，采取正確的站立、坐位姿勢和舉、提重物動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)保持脊柱腰段的生理前凸，注意工作姿勢，定時(shí)變換，避免久坐、持續(xù)彎腰弓背或長時(shí)間維持同一姿勢。第二步，韓氏疼痛治療儀(HNAS-100F疼痛治療儀)六對鈕扣式皮膚電極，六對電極置于兩側(cè)腎俞穴(腰2棘突下脊柱正中線旁開1.5寸)，腰眼穴（腰4棘突下脊柱正中線旁開3.5寸），次穴（第二骶后孔），阿是穴（腰部痛點(diǎn)），委中穴（橫紋中點(diǎn)），太溪穴（跟鍵與內(nèi)踝尖連線的中點(diǎn)）。刺激參數(shù)為2～100Hz，疏密波，即以6s為周期，2Hz與100Hz刺激3S交替輸出，在2Hz時(shí)波寬為0.6ms，在100Hz時(shí)波寬為0.2ms，刺激強(qiáng)度以患者能耐受的最大限度但不引起局部疼痛為宜。電流強(qiáng)度為5～30mA，時(shí)間30min。14次為1療程, 2個(gè)療程后觀察療效。

1.2.2 對照組

針刺法：主穴：取相應(yīng)夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨。配穴：隨癥取穴，如：阿是穴，豐隆穴，太溪穴等。毫針刺入穴位,得氣后,留針30 min。14次為1療程, 2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[2](下冊)中下腰痛評價(jià)表進(jìn)行評分,主觀癥狀9分(下腰痛,腿痛或麻,步行能力),體征6分(直腿抬高,感覺障礙,運(yùn)動(dòng)障礙),ADL受限14分(臥位轉(zhuǎn)身,站立,洗、漱,身體前傾站立,坐〈1小時(shí)〉,舉物、持物,行走),膀胱功能(-6)分。滿分為29分。

2 結(jié)果

治療組和對照組治療前后評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組治療前后下腰痛評價(jià)比較（x±s）

注:治療前后組內(nèi)比較1)P

3 討論

腰痛在成年人中的發(fā)病約80%以上人群中最常見的限制活動(dòng)的原因，坐位工作人員腰痛的發(fā)病率與重體力勞動(dòng)者相同，即使使用最好的醫(yī)學(xué)手段，確定腰痛的準(zhǔn)確原因也經(jīng)常是不可能的，X線檢查與臨床癥狀的相關(guān)性僅是中等程度。麥肯基療法是治療師Mckemie在實(shí)踐中總結(jié)出的一套根據(jù)病因，運(yùn)用力學(xué)的方法，進(jìn)行自我調(diào)整或被動(dòng)調(diào)整，以達(dá)到治病目的的治療體系。對于下腰痛他認(rèn)為人們的日常工作絕大多數(shù)都處于腰椎屈曲位，伸展位相對較少。而且大多數(shù)人的坐姿為弓背坐姿，造成腰椎長期處于屈曲位，產(chǎn)生了一系列影響：第一，正常結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉，持續(xù)的牽拉引起機(jī)械性變形，最終產(chǎn)生疼痛，造成所謂的姿勢綜合癥。第二，關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎旁肌肉等長期處于某一狀態(tài)，形成適應(yīng)性短縮，同時(shí)反復(fù)牽拉造成的損傷沒能及時(shí)修復(fù)可以產(chǎn)生疤痕、粘連、纖維化。這些結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉，立即產(chǎn)生疼痛，形成功能不良綜合癥。第三，當(dāng)解剖結(jié)構(gòu)破裂或結(jié)構(gòu)移位，間盤內(nèi)和間盤周圍的張力改變，機(jī)械性變形加重，可使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)立即或最終產(chǎn)生疼痛，形成移位綜合癥。

麥肯基療法的原理是基于髓核可以在椎間盤內(nèi)移動(dòng),在一定條件下,通過力學(xué)作用,可使髓核從突出或膨出的異常位置還納回正常的位置,解除對脊髓、神經(jīng)根的壓迫,緩解下腰痛癥狀及體征,進(jìn)而治愈下腰痛[3]。麥肯基療法注重患者主動(dòng)參與,除指導(dǎo)患者掌握治療性動(dòng)作的方法外,又給予相關(guān)腰腿痛的日常保健教育。研究表明腰椎間盤承受的壓力在臥位時(shí)最小,站立位次之,坐位時(shí)受力較大,彎腰時(shí)最大。治療期間臥硬板床休息,能降低椎間盤承受的壓力,有助于減輕疼痛。

韓氏疼痛治療儀作為一種經(jīng)皮電刺激的新型鎮(zhèn)痛儀，其鎮(zhèn)痛機(jī)制為：(1)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。韓氏疼痛治療儀可不同程度地激活內(nèi)源性阿片呔而鎮(zhèn)痛．使用2～100 Hz頻率交替刺激可使腦啡呔、內(nèi)啡呔、強(qiáng)啡呔三種阿片呔同時(shí)釋放，從而發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)；(2)閘門控制學(xué)說。韓氏疼痛治療儀產(chǎn)生的刺激通過粗纖維傳人脊髓背角的T細(xì)胞，同時(shí)也使脊髓后角的膠質(zhì)細(xì)胞興奮，增強(qiáng)了膠質(zhì)細(xì)胞對傳人纖維末梢的抑制作用而關(guān)閉閘門，從而使疼痛緩解[4,5]。韓氏疼痛治療儀因其穴位刺激達(dá)到無針針灸的止痛效果，沒有扎針之痛?；颊呷菀捉邮?，是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代疼痛學(xué)結(jié)合成果，而且不要中醫(yī)針炙人員協(xié)助。一般的醫(yī)生及護(hù)士都能進(jìn)行治療，容易推廣普及。

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篇5

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；不穩(wěn)定型心絞痛；頻數(shù)分析；用藥規(guī)律

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）06-0086-03

不穩(wěn)定型心絞痛（以下簡稱UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞之間的一組急性冠狀動(dòng)脈綜合癥之一，它既是心血管疾病的常見病、多發(fā)病，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，發(fā)病率高，病情變化復(fù)雜，臨床上極易惡化為急性心肌梗塞或猝死，因而UAP成為心血管疾病的重要防治對象。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過檢索萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)中文期刊，檢索時(shí)限為2007年1月～2012年12月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病案均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以UAP為第一診斷；國內(nèi)省級以上期刊正式發(fā)表的中文文獻(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療UAP，以中藥復(fù)方、中藥口服藥、中藥注射劑為主與西藥結(jié)合治療的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無法明確診斷或資料不全等影響判斷的文獻(xiàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；綜述類文獻(xiàn)；采用外用貼劑、食療、針灸、理療的研究文獻(xiàn)。

1.4 研究方法

1.4.1 建立數(shù)據(jù)庫，使用Access程序?qū)⑦x定的中藥復(fù)方、中藥口服藥（包括膠囊、滴丸、片劑、散劑、氣霧劑）中藥注射劑及中西結(jié)合治療使用的西藥建立數(shù)據(jù)庫。

1.4.2 應(yīng)用SPSS19.0軟件及Access數(shù)據(jù)庫的查詢統(tǒng)計(jì)功能，對數(shù)據(jù)庫中復(fù)方單味中藥進(jìn)行頻數(shù)分析，按《中藥學(xué)》[1]，對涉及中藥進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)各類中藥使用的頻數(shù)，并列出核心藥物從高頻次到低的順序，探索用藥規(guī)律。對數(shù)據(jù)庫中的中藥口服藥進(jìn)行頻數(shù)分析，排列使用藥物順序，對中藥注射劑進(jìn)行頻數(shù)分析、排列使用順序，對西藥進(jìn)行頻數(shù)分析，在部分文獻(xiàn)中，對敘述給予“硝酸酯類”、“β-受體阻滯劑”、“鈣拮抗劑”、“抗血小板藥”、“抗凝血酶藥”、“溶血栓藥”、“降脂藥”“ACE抑制劑”等藥物治療的，按一種藥物統(tǒng)計(jì)，分析出頻次及順序。

2 結(jié)果

共篩出符合條件的中西醫(yī)結(jié)合治療UAP論文69篇，其中與西藥結(jié)合治療的中藥復(fù)方有34篇，43個(gè)處方，藥味103種，藥物總頻次為475次。核心中藥為黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、半夏、黨參、紅花、薤白；與西藥結(jié)合治療的中藥口服類藥有15篇，有膠囊、片劑、滴丸、散劑、氣霧劑5類共15種藥物。通心絡(luò)膠囊，復(fù)方丹參滴丸為使用較多的口服藥；與西藥結(jié)合治療的中藥注射劑有20篇，13個(gè)藥品，以丹紅注射液使用最多。在69篇論文中與中藥結(jié)合治療UAP的西藥檢索出9類27個(gè)藥品，使用225個(gè)藥品次，統(tǒng)計(jì)后硝酸酯類藥使用最多，為58藥品次，占25.78%。中西藥物使用情況見表1～6。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理機(jī)制是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重，該病中醫(yī)屬“胸痹”，“心痛”范疇。發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虧損為主，標(biāo)實(shí)以氣滯，血瘀、痰濁為多。

從此次檢索的中藥復(fù)方統(tǒng)計(jì)分析。用藥以補(bǔ)虛藥為主，補(bǔ)虛又以補(bǔ)氣藥為主，所占比率及使用頻率分別為9.70%和17.47%，活血化瘀藥次之，其中又以活血調(diào)經(jīng)藥及活血止痛藥為主，所占比率分別為4.85%和5.83%，使用頻率分別為10.32%和9.47%，這說明UAP的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸與氣虛、血瘀關(guān)系密切，它與本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主的病機(jī)相吻合。說明在中西結(jié)合治療UAP中，運(yùn)用中藥復(fù)方的醫(yī)家都以補(bǔ)氣活血作為治療UAP的基本治法。

103味中藥在中藥復(fù)方中使用頻率從高到低的核心藥物為：黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、制半夏、黨參、紅花、薤白、茯苓、桂枝、桃仁、赤芍、延胡索、甘草、白術(shù)、地龍、炙甘草、葛根。其中黃芪占首位，使用味次為25次，使用頻率為5.27%，說明黃芪在治療UAP中的特殊地位，黃芪有補(bǔ)氣健脾、升陽益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌之功，中醫(yī)認(rèn)為：“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行，氣滯則血瘀”?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪[2]能改善缺血心肌代謝，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，增加心排出量；當(dāng)歸有較強(qiáng)的抗凝血及抗血栓作用。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸多糖及其硫酸酯可顯著延長凝血時(shí)間，縮短出血時(shí)間；顯著延長凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間，其抗凝作用主要是影響內(nèi)源性血系統(tǒng)[3]。丹參[2]有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。

從表2中可看出，理氣藥、解表藥、清熱藥化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、溫里藥、止血藥，它們在中西治療UAP味數(shù)在3～10味藥，味次16～36次，所占比率在3.86～9.70，味次使用頻率在3.37%～7.79%之間，為經(jīng)常配伍使用藥物。而化濕藥、開竅藥、祛風(fēng)濕藥、消食藥其中藥使用在4味以下，味次在16次以下，所占比例均在2.91%以下，使用頻率在3.16%以下，表明此類藥物在治療中極少應(yīng)用。

從表3可以看到與西藥配合治療UAP的中藥口服藥共有15篇論文11個(gè)藥品，有片劑、散劑、滴丸、膠囊、氣霧劑5種劑型，其中通心絡(luò)膠囊及復(fù)方丹參滴丸出現(xiàn)次數(shù)最多，均為3次，使用頻率均為19.99%，其余為1次，各占6.67%。11個(gè)藥品中以活血化瘀類最多，分別是通心絡(luò)膠囊、活血通脈膠囊、腦心通膠囊、血府逐瘀膠囊、復(fù)方丹參滴丸，心痛舒片、丹參散（自制）。張勤[4]等使用加減暖肝煎膠囊從肝治療，肝屬木、心屬火，肝為心的母臟，“虛則補(bǔ)其母”，暖肝則可達(dá)到溫補(bǔ)心陽的作用。劉敏[5]運(yùn)用自擬景天再通丸，認(rèn)為不論何種病因，發(fā)展到一定程度都可生毒[6]，即“邪極生毒”、“虛極生毒”；因此治療中酌加清熱解毒之品，與紅景天共奏益氣活血，祛瘀通脈，清熱解毒之效。

運(yùn)用中藥注射劑與西藥結(jié)合治療，檢索出18篇論文，涉及中藥注射劑13個(gè)藥品，使用最多的為丹紅注射劑，使用頻率16.66%，其次為葛根素注射劑，冠心寧注射劑、復(fù)方丹參注射劑，使用頻率均為11.10%，其余為川芎素注射劑、刺五加注射劑、銀杏達(dá)莫注射劑、生脈注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、血栓通注射劑、參脈注射劑、參附注射劑、香丹注射劑。所有注射劑類藥物均以活血化瘀的功效為主，輔以溫陽，養(yǎng)陰通脈。

此次檢索69篇中西結(jié)合治療UAP中，共涉及9個(gè)類型27個(gè)西藥藥品，225個(gè)西藥品次，以硝酸酯類藥使用最多為58個(gè)藥品次，占25.78%，其主要作用為擴(kuò)張冠脈；總抗血小板藥及總β—受體組滯劑均為41個(gè)藥品次之，各占18.22%，抗血小板藥的作用主要是預(yù)防血栓形成，β—受體阻滯劑作用是緩解冠脈痙攣，降低心肌耗氧量；其次為總抗凝血酶及總降脂藥均為24個(gè)藥品次，占10.67%，抗凝血酶預(yù)防血栓形成，降脂藥物降低血液的血粘度，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；總鈣拮抗劑19個(gè)藥品次，占8.44%，其作用與β—受體阻滯劑相同；總ACE抑制劑9個(gè)藥品次，占4%，減低心臟后負(fù)荷；使用總降壓藥7個(gè)藥品次，占3.11%；最少為降糖藥物2個(gè)藥品次，占0.89%。

從檢索統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組顯效率和總有效率，均顯著于對照組，治療期間無明顯副作用，提示中西結(jié)合治療UAP有更好的治療效果。近年來西藥對不穩(wěn)定型心絞痛的治療包括藥物治療[7]基因治療[8]及介入治療[9]，這些方法均有一定的效果，但仍存在冠脈再狹窄，亞急性血栓形成等一系列并發(fā)癥及藥物副作用，通過與中藥的中西結(jié)合，極大地提高了治療效果，減少了藥物副作用的發(fā)生。

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篇6

隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的提高，使臨床上能早期發(fā)現(xiàn)未破裂或流產(chǎn)型輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)增加，治療上亦趨于采用損傷小，恢復(fù)快，能保留患病部位功能的各種保守性方法。既往多采用5-Fu或MTX結(jié)合中藥治療異位妊娠，有一定的弊病。本文對2003年1月～2008年2月60例口服米非司酮結(jié)合中藥保守治療異位妊娠進(jìn)行了臨床研究。

資料與方法

對象選擇：①確診為輸卵管妊娠未破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)，內(nèi)出血少；②無活動(dòng)性內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；③無急慢性器質(zhì)性疾?。虎軕峙率中g(shù)，自愿要求門診保守治療者。

一般資料：自2003年1月～2008年2月共收治異位妊娠患者60例，年齡22～38歲，平均30歲；其中16例為未婚女性，24例為初產(chǎn)婦；既往有2～3次人工流產(chǎn)史，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，曾患盆腔炎，9例為不孕癥，3例曾患宮外孕行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。

臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)時(shí)間：其中43例停經(jīng)50～60天，平均55天；17例為45～49天，平均47天；②陰道流血；特點(diǎn)為不規(guī)則，短者3天，長者45天，平均24天；③腹痛、墜脹感54例；④脹痛48例；⑤惡心32例。婦科檢查：①尿HCG：58例連續(xù)查尿HCG均為陽性；②B超：有36例于一側(cè)附件可見如孕6～7周的胎囊及胎心搏動(dòng)，14例如孕8周的孕囊，另8例見一附件邊緣清楚或不清楚的光團(tuán)，內(nèi)部回聲不均勻的光點(diǎn)反射，60例均有直腸窩積液1.5cm×4.6cm。

服藥方法：①西藥治療：米非司酮25mg/片。60例患者確診為未破裂及流產(chǎn)型輸卵管妊娠后給予米非司酮150mg，空腹，每日1次，連服3天。如10天后尿HCG仍為陽性或包塊增大者可加服1～3次。②中藥治療：治則以殺胚胎，活血祛瘀，攻堅(jiān)破積為主。方藥：宮外孕Ⅱ號方（丹參、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、三棱、莪術(shù)）。加殺胚胎藥：蜈蚣。辨證施治：腹痛重者加元胡；大便秘結(jié)者加酒制大黃；消化不良加白術(shù)、甘草；流血多加三七末、益母草、茜草；蒼白貧血、氣虛無力加黨參、黃芪；惡心、嘔吐加半夏、竹茹，服至包塊完全消失。

監(jiān)測方法：在服藥期間隔日查尿HCG，每3天進(jìn)行1次B超監(jiān)測。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：①尿HCG連續(xù)3次陰性；②B超提示包塊縮小至消失；③臨床癥狀、體征消失。符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈。失?。孩僭诒Ｊ刂委熯^程中出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，內(nèi)出血多而急診手術(shù)者；②尿HCG陰性又變?yōu)殛栃曰虺掷m(xù)不下降，包塊不縮小或增大者。上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)1項(xiàng)者為失敗。

結(jié) 果

臨床效果：所有病例中58例治愈，1例失敗，1例中途放棄保守治療，后改為手術(shù)治療亦算失敗，治愈率為96.66%。治愈58例于服藥后9～21天尿HCG轉(zhuǎn)陰，并連續(xù)監(jiān)測3次均為陰性；B超查胎心搏動(dòng)消失，連續(xù)追蹤觀察附件胚囊1周后漸消失，包塊完全消失時(shí)間為35～42天，平均38.5天，失敗中1例因輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血多，尿HCG持續(xù)不降而手術(shù)治療。

隨訪：58例中，有46例于第1次月經(jīng)恢復(fù)后行輸卵管通液術(shù)，27例為雙側(cè)輸卵管通暢（占61.36%），9例一側(cè)輸卵管通暢（占20.45%）。8例雙側(cè)輸卵管不通暢（占18.18%）。隨訪6個(gè)月～2年，58例均于治療后28～35天恢復(fù)月經(jīng)，量、色均平常，無月經(jīng)不調(diào)。12例宮內(nèi)妊娠，有1例曾患2次異位妊娠，均采用此法治療，中間有1次宮內(nèi)妊娠；1例曾患異位妊娠行左側(cè)輸卵管切除，術(shù)后半年患右側(cè)輸卵管妊娠，用此方法治療后2個(gè)月宮內(nèi)妊娠，于2005年足月順娩一男活嬰，發(fā)育正常，現(xiàn)3歲。1例治療過程中尿HCG，9天呈陰性，1周后又變陽性，包塊增大，加服米非司酮150mg,1天1次，連用3天，35天治愈，以后月經(jīng)正常。1年后宮內(nèi)妊娠，孕38周臨產(chǎn)時(shí)因胎兒宮內(nèi)窘迫而行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)取出女活嬰，發(fā)育正常，術(shù)中見雙側(cè)輸卵管正常，通暢，無粘連。

藥物不良反應(yīng)：采用此種治療方法治療60例無明顯不良反應(yīng)。

討 論

米非司酮（Mifepyistone）是新型甾體類抗孕酮藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。臨床上應(yīng)用于終止早期妊娠療效肯定，但用于治療輸卵管妊娠極少報(bào)道，本文采用米非司酮治療未破裂或流產(chǎn)型輸卵管妊娠，主要是通過米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，阻止胚胎發(fā)育，繼之殺死胚胎。同時(shí)考慮到輸卵管的孕酮受體可能較子宮內(nèi)的受體少，對米非司酮的敏感性差，需要比子宮妊娠的劑量大；另外，據(jù)報(bào)道米非司酮?jiǎng)┝吭酱螅q毛蛻膜組織的病理變化越明顯，所以本文采用比常規(guī)抗早孕米非司酮3倍的劑量，從而達(dá)到殺胚胎的目的。本組患者采用米非司酮結(jié)合中藥保守治療未破裂或流產(chǎn)型輸卵管妊娠，加強(qiáng)了殺胚胎作用，使成功率明顯提高。

篇7

【關(guān)鍵詞】抗抑郁藥；奧氮平；伴軀體疼痛抑郁癥；疼痛量表

【中圖分類號】R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0040-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，抑郁癥已經(jīng)是常見精神疾病種類之一。目前抑郁癥發(fā)病率達(dá)17%，臨床主要表現(xiàn)有情緒低落，言語減少，食欲減退，體重減輕，減退等軀體癥狀，是目前世界上最易致殘的疾病之一[1]。但軀體疼痛癥狀在抑郁癥臨床表現(xiàn)中也占相當(dāng)大的一部分，由于抑郁癥確切的發(fā)病機(jī)制仍然沒有完全明確，所以國內(nèi)外在治療方面較少報(bào)道有更好的治療方法。雖然有學(xué)者提出心理護(hù)理干預(yù)能夠提高抑郁癥患者的治愈率[2]，但更多是藥物治療。本研究比較抗抑郁藥物合并奧氮平和單一使用抗抑郁藥物治療伴有軀體疼痛癥狀的抑郁癥的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例伴有疼痛癥狀的抑郁癥患者均符合本實(shí)驗(yàn)入組條件，均為本院2013～2014年住院患者。實(shí)驗(yàn)組（40例）：男11例，女29例，平均年齡（39.2±15.3）歲，研究前HAMD總分為（31.5±7.4）分、疼痛量表的總分為（37.1±4.2）分；對照組（40例）：男17例，女23例，平均年齡為（37.3±18.2）歲，研究前HAMD的總分為（30.9±7.6）分；疼痛量表的總分為（37.8±5.1）分。實(shí)驗(yàn)組及對照組在年齡、性別、疼痛量表及HAMD等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識清晰，排除伴有重大器質(zhì)性疾病、年齡

1.3治療方法對照組給予氟西?。ㄉ钲谥邪l(fā)源生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號為H20091033）治療，劑量為20mg/d，連續(xù)給藥4周；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，使用奧氮平（Lillydelcaribe，Inc.提供，批準(zhǔn)文號為H20090977），10mg/d，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效治療的效果通過量疼痛量表[4]及HAMD量表[5]進(jìn)行評定，參考療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：疼痛量表及HAMD量表減分率均≥75%者，評定為痊愈；疼痛量表及HAMD量表減分率均至74%～50%者，評定為顯效；疼痛量表及HAMD量表減分率均至49%～25%者，評定為有效；疼痛量表及HAMD量表減分率均

1.4.2不良反應(yīng)治療過程中的不良反應(yīng)通過TESS量表[7]進(jìn)行評定。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS15.0進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

2.1兩組治療前后療效比較兩組患者經(jīng)過為期四周的治療后，研究組總有效率92.50%，對照組總有效率70.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組療效比較

（例）

注：與對照組相比，*P

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較不良反應(yīng)輕微，經(jīng)TESS評定，實(shí)驗(yàn)組：口干2例（5.0%），嗜睡3例（7.5%），便秘1例（2.5%），其中2例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微升高（5.0%），但給予護(hù)肝藥后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。對照組：口干3例（7.5%），失眠2例（5.0%），便秘2例（5.0%），焦慮1例（2.5%），其中1例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微升高（5.0%），但給予護(hù)肝藥后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未闡明，而抑郁癥伴有疼痛癥狀在臨床上更難用單一理論解釋，但臨床上又是常見癥狀之一，且多數(shù)中-重度患者均伴有疼痛癥狀，增加了臨床致殘率及自殺風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)表明[8]，奧氮平作為一種新型抗精神病，作用于體內(nèi)多種受體，抑制5-羥色胺的攝取，同時(shí)促進(jìn)患者前額葉區(qū)多巴胺的釋放，能有效的治療精神癥狀，能緩解持續(xù)性的抑郁與焦慮癥狀，改善記憶等認(rèn)知功能的作用，改善患者的睡眠質(zhì)量，并且沒有粒細(xì)胞減少癥的嚴(yán)重副反應(yīng)，且錐體外系反應(yīng)較少，因此在情感障礙治療中逐漸增多，甚至作為一種心境穩(wěn)定劑使用，從而提升抑郁患者的綜合精神狀態(tài)，降低抑郁癥患者的自殺傾向。本研究顯示：有效率方面即疼痛量表和HAMD量表減分率均>25%者，實(shí)驗(yàn)組為92.50%，對照組為70.00%，抗抑郁藥聯(lián)合使用奧氮平比單一使用抗抑郁藥物治療伴有疼痛癥狀的抑郁癥患者療效顯著。由于抑郁癥患者需長期服藥，肝、腎功能受到損害，對藥物的耐受性較差，相較于其他人群更易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，所以，臨床上使用抗抑郁藥物治療時(shí)要充分考慮其不良反應(yīng)對患者的影響，而相對單用抗抑郁藥而言，奧氮平聯(lián)合抗抑郁藥能提高患者的耐受性，對機(jī)體的影響較小。在藥物副反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為25%，對照組不良反應(yīng)率為20%（P>0.05）。

綜上所述，奧氮平治療伴有疼痛癥狀的抑郁障礙患者的療效確切，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 依那普利；不同藥物；慢性腎小球腎炎；療效觀察

[中圖分類號] R692.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-064-02

The observation of curative effect about dealing with chronic glomerulonephritis using enalapril combined with other drugs

ZHOU Dongmei

Department of Nephrology of People's Hospital in Emeishan City, Sichuan Province, Emeishan 614200, China

[Abstract] Objective: To discuss the observation of curative effect about dealing with chronic glomerulonephritis using enalapril combined with other drugs. Methods: There were 80 chronic glomerulonephritis patients who were chosen to receive treatment in our hosptial during January 2009 to July 2011. These patients were divided into 2 groups which were called group 1 and group 2. The patients in group 1 were treated using enalapril combined with erigeron at the same time patients in group 2 were treated using enalapril combined with sodium ferulate, fifteen days was a course of the treatment and the research lasted for 2 courses of the treatment. Both groups of the patients' blut-routine-untersuchung, liver function, electrolyte, BUN, Scr and Upro had been measured. The untoward effect had also been observed. Results: The efficiency of group 1 was better than group 2; the records of BUN, Scr and Upro for both groups were also better than that before treatment. Besides, these records of group 1 were also better than thoses of group 2. Conclusion: The curative effect of enalapril combined with erigeron are better than enalapril combined with sodium ferulate, it should be extended.

[Key words] Enalapril; Different drugs; Chronic glomerulonephritis; Effect observation

慢性腎小球腎炎是一種免疫性疾病，病程較長，大多數(shù)患者伴有不同程度的腎功能減退，臨床住院癥狀有水腫、持續(xù)性尿蛋白、血尿等。蛋白尿是該病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因此臨床上將降低尿蛋白作為延緩腎功能的重要治療措施之一[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，依那普利單獨(dú)應(yīng)用治療該病的效果不佳，本文比較依那普利聯(lián)合不同藥物治療腎小球腎炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文80例患者均符合內(nèi)科學(xué)第六版關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有不同程度的尿蛋白、血尿、腎功能異常等臨床癥狀和體征。其中，男46例，女34例，年齡均在18歲以上，平均年齡42.5歲，病程1~10年，平均5.5年。根據(jù)患者知情同意原則，按照治療方法不同分為治療1組和治療2組，每組40例。治療1組，男22例，女18例，平均年齡41.6歲，平均病程5.7年；治療2組，男24例，女16例，平均年齡42.7歲，平均病程5.4年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食、控制血壓、糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂以及抗感染治療等常規(guī)治療。治療1組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服依那普利片10～20 mg/次，1次/d，同時(shí)給予燈盞細(xì)辛注射液30 ml加入到5%的葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注；治療2組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服依那普利片10～20 mg/次，1次/d，同時(shí)給予阿魏酸鈉0.15 g加入到5%的葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉溶液500 ml中靜脈滴注。15 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療效。觀察臨床療效，測定兩組治療前后的血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）以及24h尿蛋白（Upro），統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：臨床癥狀和體征消失，尿蛋白檢查連續(xù)2個(gè)月以上呈現(xiàn)陰性，或24 h尿蛋白

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分率表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1組顯效26例，有效12例，無效2例，顯效率為65.0%，總有效率為95.0%；治療2組顯效20例，有效13例，無效7例，顯效率為50.0%，總有效率為82.5%。治療1組的顯效率和總有效率均明顯高于治療2組，見表1。

2.2 BUN、Scr以及Upro指標(biāo)

兩組患者治療后的BUN、Scr以及Upro指標(biāo)明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后的血常規(guī)、肝功能指標(biāo)均未見明顯異常，未見皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)或者黏膜出血。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的，起始因素大多為免疫介導(dǎo)的炎癥。腎小球彌散性或局限性炎癥改變，最終將導(dǎo)致慢性腎功能不全?，F(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是保護(hù)腎臟最有效的藥物，其延緩腎損害進(jìn)展療效尤顯著。依那普利是一種特異性競爭型腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛同酮分泌，能夠治療慢性腎小球腎炎[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用依那普利治療慢性腎小球腎炎的療效不佳，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，燈盞細(xì)辛和阿魏酸鈉注射液常與依那普利聯(lián)用治療腎小球腎炎。燈盞細(xì)辛注射液主要有效成分為黃酮類物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加組織灌注、改善血液流變性及脂質(zhì)代謝等作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，燈盞細(xì)辛中的黃酮類物質(zhì)可以明顯抑制體外培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞的增殖及膠原的合成，能夠顯著改善腎臟病理，減少蛋白尿，抑制腫瘤壞死因子和結(jié)締組織生長因子的表達(dá)，從而抑制腎臟間質(zhì)纖維化，具有保護(hù)腎臟的作用[4]。阿魏酸鈉是非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，其具有拮抗內(nèi)皮素、雙重保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管舒縮功能、平衡凝血纖溶機(jī)制的作用，同時(shí)還具有抗血小板活性和抗感染、調(diào)節(jié)免疫等各種藥理作用，文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)阿魏酸鈉能夠減少慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿、降低血壓、糾正血液高凝狀態(tài)、保護(hù)腎功能[5-6]。本文的比較結(jié)果顯示，依那普利與燈盞細(xì)辛聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎的臨床總有效率達(dá)到95.0%，治療后的BUN、Scr以及Upro等指標(biāo)明顯優(yōu)于阿魏酸鈉組，且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，充分說明依那普利聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療慢性腎小球腎炎的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】 胰島素； 口服降糖藥； 2型糖尿病

中圖分類號 R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0040-02

糖尿病根據(jù)致病機(jī)制不同可分為1型和2型兩類，其中2型糖尿病約占糖尿病發(fā)病率的90%以上，2型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素的能力并未完全喪失，少數(shù)患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此2型糖尿病患者屬于體內(nèi)胰島素相對缺乏，臨床治療多以口服降糖藥和注射胰島素類藥物為主[1]，對于輕癥患者常給予口服降糖藥治療，而對于改變生活方式和口服降糖藥仍然不能很好地控制血糖的患者，則給予注射胰島素類藥物治療，在胰島素類藥物中根據(jù)起效時(shí)間長短分為短效、中效和長效，其中長效胰島素類藥物甘精胰島素由于能在24 h內(nèi)持續(xù)起效，且沒有峰值，故而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但單獨(dú)應(yīng)用甘精胰島素對于控制餐后血糖及低血糖事件的作用并不理想[2]，為此本文將甘精胰島素聯(lián)合不同的口服降糖藥應(yīng)用于臨床中，通過觀察血糖控制效果及低血糖發(fā)生率，探尋治療2型糖尿病老年患者安全、高效的聯(lián)合用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月-2012年12月筆者所在醫(yī)院共收治2型糖尿病老年患者93例，男57例，女36例，年齡50～75歲，既往均無使用胰島素史，經(jīng)口服降糖藥及飲食調(diào)整控制血糖不佳，F(xiàn)BG≥8 mmol/L，所有患者未見嚴(yán)重臟器功能不全及其他嚴(yán)重全身疾病，93例患者按照分層隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，觀察組56例，男35例，女21例，平均年齡（62.9±3.5）歲，病程1～5年，平均（3.9±0.7）年，F(xiàn)BG（9.1±1.3）mmol/L，體重指數(shù)（BMI）為（22.8±2.7）kg/m2，HbA1c為（9.24±2.05）%；對照組37例，男22例，女15例，平均年齡（64.2±3.1）歲，病程1～4年，平均（3.1±0.8）年，F(xiàn)BG為（8.7±1.5）mmol/L，體重指數(shù)（BMI）為（23.6±2.4）kg/m2，HbA1c為（9.17±1.96）%；兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者來自同一屬性樣本，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，餐前10 min口服那格列奈片120 mg，3次/d，具體用藥量要根據(jù)患者血糖水平做動(dòng)態(tài)調(diào)整，但每次最大劑量≤180 mg，早餐前皮下注射甘精胰島素注射液，起始劑量為以0.2 U/（kg?d），監(jiān)測血糖水平2～3 d并根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量[3]，每次增加或減少2 U；對照組甘精胰島素注射液用法用量同觀察組，口服馬來酸羅格列酮片4 mg，1次/d；兩組治療以4周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程以上。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自動(dòng)生化檢測儀檢測兩組患者治療前后FBG、HbA1c及2 h PG的變化，同時(shí)觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、低血糖發(fā)生率及胰島素用量，通過以上指標(biāo)評價(jià)兩種聯(lián)合用藥方案的血糖控制情況及安全性[4]；其中低血糖事件判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療中出現(xiàn)饑餓感、出汗、心慌乏力、手抖動(dòng)等癥狀，血糖水平≤2.8 mmol/L，定義為低血糖反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組治療前后的HbA1c及2 h PG改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

我國糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國20歲以上成年人糖尿病的發(fā)病率為10.0%左右，如果考慮到糖尿病的發(fā)病人群以老年人為主的因素，則老年人中糖尿病的發(fā)病率約有30.0%左右，如此高的發(fā)病率使糖尿病的治療成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題[6]；糖尿病的類型中以2型糖尿病為主，導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動(dòng)過少和應(yīng)激反應(yīng)，其中應(yīng)激反應(yīng)包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)或其他重大疾病，上述誘因會(huì)導(dǎo)致患者的胰島素分泌能力降低，及身體對胰島素的敏感性降低，最終導(dǎo)致糖尿??；針對2型糖尿病的治療主要以口服降糖藥物和注射胰島素類藥物為主，其中甘精胰島素作為一種新型的長效胰島素類藥物，能24 h內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，且沒有峰值，而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但其也會(huì)不可避免的出現(xiàn)低血糖事件，這將嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和治療的安全性，特別對于低血糖癥狀不明顯的老年患者危害更大，老年患者低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間往往延遲[7]，引發(fā)昏迷、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率將大大增加，另外，甘精胰島素雖然能同時(shí)降低空腹血糖和餐后血糖，但其不能真實(shí)模擬餐后胰島素的分泌，所以在控制餐后血糖方面的效果并不理想，而許多臨床研究顯示，餐后高血糖與糖尿病大血管并發(fā)癥及心血管事件呈顯著相關(guān)性[8]，控制餐后高血糖和空腹血糖同樣重要。

本文將甘精胰島素聯(lián)合不同口服降糖藥應(yīng)用于臨床治療中，從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈的效果明顯優(yōu)于羅格列酮，那格列奈是非磺脲類促胰島素分泌劑，其具有起效迅速、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，當(dāng)餐后血糖急速升高時(shí)，應(yīng)用那格列奈可快速將血糖控制住，并且其在快速控制餐后血糖同時(shí)不刺激β胰島細(xì)胞，因此將其應(yīng)用于控制餐后血糖視為最佳選擇[9]，而羅格列酮通過提高機(jī)體對胰島素敏感性及加強(qiáng)胰島素信號系統(tǒng)傳導(dǎo)，而發(fā)揮降血糖作用，同時(shí)其還可增強(qiáng)葡萄糖的外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)，分析兩類藥物的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，那格列奈相比羅格列酮用于控制餐后血糖顯然更為適宜[10]，故而本文的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、FBG及HbA1c等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，甘精胰島素聯(lián)合促胰島素分泌劑在2型糖尿病治療中，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇10

買受人（買方）____________________________________

出賣人（賣方）____________________________________

簽訂地點(diǎn)：__________________________________________

買方自愿購買賣方提供的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)的藥品，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律法規(guī)、《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施辦法》和招投標(biāo)文件的規(guī)定，本著平等協(xié)商的原則，就有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、概況？

1.數(shù)量：所需藥品的實(shí)際數(shù)量。買方需要臨時(shí)增加藥品數(shù)量的，須在用藥24小時(shí)前書面提出。

2.價(jià)格：

（1）賣方提交藥品的價(jià)格必須同中標(biāo)成交通知書中確認(rèn)的價(jià)格一致；

（2）買賣雙方在合同約定的交付期限內(nèi)遇政府價(jià)格調(diào)整的，重新協(xié)商并簽訂補(bǔ)充條款。

序號

標(biāo)的名稱 通用名 商品名

規(guī)格

生產(chǎn)企業(yè)

商標(biāo)

計(jì)量單位

數(shù)量

單價(jià)

金額

合計(jì)人民幣金額（大寫）

（注：空格如不夠，可另接）

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

賣方交付的藥品必須符合藥典或國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并與投標(biāo)時(shí)的承諾相一致；藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的（以藥檢部門的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)），買方有權(quán)在其他中標(biāo)的藥品中選擇替代藥品，同時(shí)在3天內(nèi)報(bào)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購協(xié)調(diào)管理委員會(huì)辦公室備案。

三、有效期限

1.賣方交付藥品的有效期必須與招投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期一致。

2.賣方所提供藥品的有效期不得少于6個(gè)月。

3.特殊品種雙方另行協(xié)商。

四、包裝標(biāo)準(zhǔn)

1.賣方提供的藥品必須按標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運(yùn)中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無損地運(yùn)抵指定現(xiàn)場，否則其所造成的一切損失均由賣方負(fù)責(zé)。

2.每一個(gè)包裝箱必須附一份詳細(xì)裝箱單和質(zhì)量合格證。

3.特殊要求：___________________________________________________________.

五、配送

1.配送由賣方委托的藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)。每次配送的時(shí)間和數(shù)量以買方的采購計(jì)劃及合同為準(zhǔn)。

2.配送時(shí)必須提供同批號的藥檢報(bào)告書（進(jìn)口藥品附注冊證）

六、伴隨服務(wù)

如果賣方對可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費(fèi)用的，必須在報(bào)價(jià)時(shí)注明，并作如下約定：

________________________________________________________________________

七、雙方的義務(wù)

1.賣方應(yīng)按照合同中買方規(guī)定的時(shí)間，配送藥品并提供伴隨服務(wù)。

2.買方在使用成交藥品時(shí)，如遇第三方提出侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期的，其責(zé)任由賣方承擔(dān)。

3.買方應(yīng)購買本合同項(xiàng)下的成交品種。賣方無違約行為的，買方不得以任何理由購買其他品牌的藥品替代本合同成交品種。

4.買方應(yīng)完成本合同的藥品采購量。

5.買方應(yīng)按照合同規(guī)定結(jié)算貨款。指定結(jié)算銀行的買方，不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。

八、履行期限

本合同履行期限為______天（不得少于一季），自______年______月______日起至______年______月______日止。履行期滿前十天，一方當(dāng)事人就續(xù)約一事提出書面異議的，本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的，則本合同自動(dòng)續(xù)約；續(xù)約的新合同中雙方權(quán)利義務(wù)、履行期限等與本合同相同，數(shù)量根據(jù)實(shí)際情況由雙方另行協(xié)商。

九、結(jié)算方式及期限

1.雙方約定通過下列第_________種方式結(jié)算。

（1）轉(zhuǎn)帳支票

（2）代記憑證

（3）電匯

（4）匯票

（5）其他

2.結(jié)算期限_____________________________________________________________.

十、違約責(zé)任

1.賣方未按合同規(guī)定履約（包括質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)等），買方可收取違約金，違約金為賣方遲延履行的，每延誤1天，違約金為遲交藥品貨款的_____%，直至履約為止。違約金的最高限額是合同總價(jià)的10%，一旦達(dá)到違約金的最高限額，買方即可終止本合同。

2.買方未按合同規(guī)定履約（未完成藥品采購量等），賣方可收取違約金，違約金為買方遲延履行的，每延誤1天，違約金為拖延藥品貨款的_____%，直至履約為止。違約金的最高限額是合同總價(jià)的10%，一旦達(dá)到違約金的最高限額，賣方即可終止本合同。

十一、合同爭議解決方式

本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，選定下列第_____種方式解決（不選定的劃除）

（1）提交上海仲裁委員會(huì)仲裁。

（2）依法向人

民法院提訟。

十二、合同效力

本合同及補(bǔ)充協(xié)議與招投標(biāo)文件的規(guī)定不一致的，以招投標(biāo)文件的規(guī)定為準(zhǔn)。

十三、附則

1.本合同如有未盡事宜，雙方可通過協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。

2.本合同（包括續(xù)約合同）履行期限均不能超出招標(biāo)周期（即自合同簽訂生效之日始，至下一輪招標(biāo)結(jié)果通知之日止）

3.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

買方（蓋章）_________

賣方（蓋章）________

地址：_________________

地址：________________

法定代表人：___________

法定代表人：__________

委托人：___________

委托人：__________

電話：_________________

電話：________________

郵編：_________________

郵編：________________

開戶銀行：_____________

開戶銀行：____________

帳號：_________________

帳號：________________

_________年____月____日