導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年飲食護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護(hù)理體會(huì)

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護(hù)理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。黑糞呈柏油樣護(hù)理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計(jì)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估 嘔血說明胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時(shí)即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。

1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時(shí)內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護(hù)理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)夜、輸血未改善者。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降者。④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。

1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時(shí)可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過1 000ml時(shí)血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進(jìn)行有效的搶救治療。

2 護(hù)理

2.1 出血的觀察護(hù)理 出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測(cè)定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護(hù)理論文，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補(bǔ)充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對(duì)擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

2.2 心理護(hù)理 嘔血或黑便會(huì)使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護(hù)因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護(hù)理論文，及時(shí)清除血跡污物以減少對(duì)患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽试S家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護(hù)理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時(shí)以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進(jìn)少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時(shí)定量，這對(duì)消化性潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高纖維素流質(zhì)護(hù)理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。

2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)交給患者護(hù)理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對(duì)上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴(yán)格的護(hù)理措施，明顯改善患者的預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]俞見容;上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2011年03期

[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006年14期

篇2

論文關(guān)鍵詞：住院病人,骨折的原因,護(hù)理對(duì)策

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對(duì)26例精神病人骨折的資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時(shí)間及地點(diǎn)見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時(shí)間分布情況

時(shí) 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點(diǎn)

發(fā)生地點(diǎn) 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動(dòng)室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動(dòng)室，澡堂或是衛(wèi)生間等場(chǎng)所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對(duì)鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應(yīng)的因素 抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視力模糊、反應(yīng)遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個(gè)重要因素。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對(duì)自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復(fù)雜多變，常常出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對(duì)興奮、躁動(dòng)、易激怒的患者要及時(shí)隔離，分開管理，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動(dòng)，做好預(yù)防工作。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設(shè)施，設(shè)有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強(qiáng)對(duì)一些特殊患者的護(hù)理 對(duì)老年病人活動(dòng)、上衛(wèi)生間時(shí)要攙扶，幫助料理生活。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴(yán)格觀察，積極治療，多給以照顧，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復(fù)的重要條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時(shí)進(jìn)行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設(shè)立活動(dòng)室、探視室，組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)士修養(yǎng) 精神醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的專業(yè)，精神科護(hù)士不僅要有精制的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對(duì)每位患者要做到細(xì)心、耐心，同時(shí)，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預(yù)見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4 小結(jié)

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防患者跌到致骨折是精神科護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費(fèi)的人力、財(cái)力、時(shí)間較多。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸朴诳偨Y(jié)，不斷提高預(yù)見性，做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對(duì)患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動(dòng)手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞東山，高政忠。精神科合理用藥手冊(cè)[J].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005.65-100.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.

篇3

論文摘要：本文論述了高校護(hù)理健康教育的概念，高校護(hù)理健康教育的必要性，高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容，高校護(hù)理健康教育的程序與方法;指出了護(hù)士在高校護(hù)理健康教育過程中學(xué)習(xí)理論的重要性.

1高校護(hù)理健康教育的概念

1.1護(hù)理健康教育的概念。健康是一個(gè)相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的概念，因?yàn)殡S著時(shí)代的變遷，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對(duì)健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個(gè)方面:軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)措施川圖。護(hù)理健康教育是護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)相交叉的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵(lì)和支持:一是社會(huì)的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護(hù)理健康教育成為了護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。

護(hù)理健康教育也是一個(gè)十分寬泛的概念，按教育場(chǎng)所可分為:醫(yī)院護(hù)理健康教育，社區(qū)護(hù)理健康教育，家庭護(hù)理健康教育。按目標(biāo)人群可分為:兒童護(hù)理健康教育，青少年護(hù)理健康教育，婦女護(hù)理健康教育，老年護(hù)理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類的方法。

1.2高校護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護(hù)士為行為主體，以高校教職工及學(xué)生為服務(wù)對(duì)象所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。

2高校護(hù)理健康教育的必要性

護(hù)理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個(gè)特殊群體，他們面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，時(shí)常處于緊張無序的腦力勞動(dòng)狀態(tài)，沒有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會(huì)對(duì)我省高校教師健康狀況進(jìn)行了專題調(diào)研，并形成了書面報(bào)告。報(bào)告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險(xiǎn)因素和條件，一旦因?yàn)槟承┎涣纪庖虼碳?，?短期過度勞累，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導(dǎo)致某種嚴(yán)重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個(gè)人奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且妨礙了整個(gè)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。

護(hù)理健康教育是運(yùn)用教與學(xué)的理論，增進(jìn)人們的健康意識(shí)，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達(dá)到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對(duì)高校教職工進(jìn)行護(hù)理健康教育至關(guān)重要。

3高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容

根據(jù)高校教職工健康狀況的特點(diǎn)，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:

3.1心理指導(dǎo):處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因?yàn)殚L(zhǎng)期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。

3.2飲食指導(dǎo):合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。

3.3作息指導(dǎo):不宜長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時(shí)以上的睡眠習(xí)慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。

3.4用藥指導(dǎo):應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

3.5行為指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，這也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。

4高校護(hù)理健康教育的程序與方法

4.1程序(步驟)。應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識(shí)宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護(hù)理和治療手段。要實(shí)現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護(hù)理程序。高校護(hù)理健康教育程序與應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理一樣，包括以下五個(gè)基本步驟[z]:

評(píng)估:系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進(jìn)行一個(gè)總體評(píng)估。

診斷:對(duì)病人及其家屬所需健康知識(shí)和幫助的判斷。

計(jì)劃:對(duì)將要開展的健康教育活動(dòng)作出具體的安排。

實(shí)施:將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處。

評(píng)價(jià):對(duì)教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。

4.2方法(手段)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報(bào)法等等。其中護(hù)士在為教職工做護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行交流是開展健康教育的最好時(shí)機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間進(jìn)行說教。因?yàn)閷?duì)方并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行必要的講解會(huì)使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的好機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這并不排除其它方法的可行性。

5高校護(hù)理健康教育工作中理論的重要性

高校護(hù)理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護(hù)士堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是做好護(hù)理健康教育的保證。一個(gè)護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣?jì)故斓亻_展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識(shí)上的增加。護(hù)士要成為一個(gè)稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因?yàn)橐o別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

篇4

[論文關(guān)鍵詞]護(hù)理工作量 評(píng)價(jià) 分級(jí)護(hù)理 適用性

[論文摘要]目的：探討可操作性較強(qiáng)的臨床分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。方法：抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)病區(qū)、外科8個(gè)病區(qū)的住院病人共1 145人，進(jìn)行細(xì)化分級(jí)分度級(jí)別的護(hù)理問卷調(diào)查。結(jié)果：一級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

分級(jí)護(hù)理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一，我國的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源、制定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，也是護(hù)士實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)。在實(shí)施過程中，因分級(jí)護(hù)理本身沒有一個(gè)相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù)，不同程度地影響著臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為此筆者對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護(hù)理管理模式。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)專業(yè)病區(qū)和外科8個(gè)專業(yè)病區(qū)1145名住院病人，其中一級(jí)護(hù)理407例，二級(jí)護(hù)理738例；男594例，女551例。

1.2方法

在分級(jí)護(hù)理[1]標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化其觀察和護(hù)理的內(nèi)容，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育共1 1個(gè)方面設(shè)計(jì)并編制了分級(jí)護(hù)理臨床適用性調(diào)查表，其中將病人的活動(dòng)度分為絕對(duì)臥床休息、床上活動(dòng)、床邊及室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)4個(gè)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目包括預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項(xiàng)內(nèi)容，其中預(yù)防壓瘡分為是與否2項(xiàng)，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個(gè)維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個(gè)維度，出入量的統(tǒng)計(jì)分為記、記單項(xiàng)、否3個(gè)維度，飲食指導(dǎo)和疾病健康教育分為是與否2項(xiàng)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查填寫，調(diào)查時(shí)間為2007年3～9月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度差異

通過對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)一級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度進(jìn)行比較，經(jīng)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對(duì)臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度上的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

2.2內(nèi)、外科之間一級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量的差異

通過對(duì)預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護(hù)理工作量分析，實(shí)施一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有差異，詳見表2；實(shí)施二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，5項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有差異，詳見表3，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科病人工作量大；實(shí)施一級(jí)護(hù)理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大，詳見表4；外科系統(tǒng)2個(gè)不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，除壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，其他5項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表5，泌尿外科比普外科會(huì)陰護(hù)理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護(hù)理的工作量大。

2.3內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人

出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計(jì)包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級(jí)護(hù)理項(xiàng)目上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表6。

2.4不同疾病病人對(duì)健康指導(dǎo)的需求

在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導(dǎo)，但內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在飲食指導(dǎo)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求高于外科病人。在健康指導(dǎo)上，從調(diào)查結(jié)果分析，內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在健康教育方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見表7。

3討論

3.1　護(hù)理工作量與分級(jí)護(hù)理差異性分析

分級(jí)護(hù)理制度是我國醫(yī)院的一項(xiàng)重要護(hù)理工作制度，在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，分級(jí)護(hù)理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問題，護(hù)理級(jí)別與實(shí)際護(hù)理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護(hù)理等級(jí)的護(hù)理項(xiàng)目數(shù)以外科最多，老年病人其次，內(nèi)科相對(duì)較少，內(nèi)外科之間有差別。任小英[3]等人對(duì)不同科室病人日均護(hù)理時(shí)數(shù)的統(tǒng)計(jì)也顯示，外科病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育11個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果從表1～3分析，一級(jí)護(hù)理的病人在活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級(jí)護(hù)理病人的會(huì)陰護(hù)理工作量比普外科大，而普外科一級(jí)護(hù)理病人的口腔護(hù)理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計(jì)方面，一級(jí)護(hù)理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%，說明相同護(hù)理等級(jí)在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護(hù)理的項(xiàng)目上也存在著差異。而目前的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，又不能客觀地反映實(shí)際的護(hù)理工作量。因此，護(hù)理級(jí)別的適應(yīng)性應(yīng)進(jìn)行探討，使護(hù)理級(jí)別更切實(shí)地反映臨床實(shí)際需求，為計(jì)算護(hù)理工作量，人力資源的合理配置等護(hù)理管理和護(hù)理決策提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)。

3.2分級(jí)護(hù)理與健康教育

分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理前輩總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)逐步形成的。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論已不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。胡斌春等人[4]的研究認(rèn)為應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，只有一級(jí)護(hù)理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級(jí)護(hù)理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計(jì)了健康指導(dǎo)的項(xiàng)目，表7結(jié)果顯示，一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人從飲食指導(dǎo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求比外科病人高，但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導(dǎo)的病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理的病人在健康指導(dǎo)方面經(jīng)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認(rèn)為分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)與整體護(hù)理相結(jié)合，加入健康指導(dǎo)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。

3.3分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化

目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護(hù)理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過于籠統(tǒng)，如特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥”，一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級(jí)護(hù)理制度在一定程度上缺乏臨床實(shí)際可操作性，使護(hù)理等級(jí)之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[5]，表1～6也顯示，一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相同護(hù)理級(jí)別的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理又缺乏具體的分級(jí)依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理。楊潔[6]報(bào)道日本分級(jí)護(hù)理是按病人的生活自由度分l～4共4級(jí)與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個(gè)方面組合為1 2級(jí)。本次研究也在于細(xì)化分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，建議分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，按目前實(shí)施的分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察標(biāo)準(zhǔn)即：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4級(jí)與病人活動(dòng)度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項(xiàng)目具體化，形成細(xì)化的分級(jí)分度級(jí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)其可操作性。

參考文獻(xiàn)

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.6

2馬燕蘭，王建榮.不同護(hù)理等級(jí)及不同專科患者的護(hù)理項(xiàng)目評(píng)估.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):42-44

3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員工作量調(diào)查與編制測(cè)算.護(hù)理研究，2003，17(4):415-416

4胡斌春，黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1B):57-58

篇5

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；工作方法；實(shí)施效果；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0160-02

針對(duì)2010年全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神及衛(wèi)生體制改革的具體內(nèi)容，為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，本科開展責(zé)任制整體護(hù)理，包床到護(hù)，以患者為中心，為患者提供從入院到出院全方位的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]，使“三好一滿意”工作落到實(shí)處，臨床效果滿意。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房設(shè)30張床位，護(hù)理人員12名，床護(hù)比1∶0.4。護(hù)士年齡21～45歲；學(xué)歷：本科1名，大專5名，中專6名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士5名。病房主要收治循環(huán)系統(tǒng)患者。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，向住院患者和住院醫(yī)師發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較實(shí)施前后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：病房環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的技術(shù)操作、護(hù)士的儀表著裝；醫(yī)護(hù)配合、對(duì)患者的人文關(guān)懷、護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的敬業(yè)精神、護(hù)士的基礎(chǔ)理論與專科知識(shí)、護(hù)士工作的主動(dòng)性等10項(xiàng)內(nèi)容。住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、服務(wù)溝通、護(hù)士工作能力、健康教育、出院指導(dǎo)及隨訪等內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體方法如下：

1.2.1 樹立新的服務(wù)理念 護(hù)理價(jià)值觀和護(hù)理信念是護(hù)理服務(wù)的理念。要想讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利開展，產(chǎn)生實(shí)效，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、讓護(hù)士主觀努力是首要條件。

（1）召開全科護(hù)士大會(huì)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)文件精神，認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的含義和重要性。使護(hù)士意識(shí)到只有自己做好了，自身的社會(huì)地位和待遇才能提高，談及其他事情才有說服力。（2）把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新契機(jī)，把握機(jī)遇，創(chuàng)造條件，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，提高患者滿意度，從而提高護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。（3）充實(shí)護(hù)士編制，改變功能制排班模式，實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理，責(zé)任到護(hù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不是表面形式，不是弄虛作假就能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的。全靠護(hù)士扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)、有效溝通、健康宣教及促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理服務(wù)來體現(xiàn)。根據(jù)本科現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，將護(hù)士分為2個(gè)責(zé)任小組，每組5名，每組設(shè)總責(zé)任護(hù)士1名， 責(zé)任護(hù)士4名。每名責(zé)任護(hù)士分管的患者不超過8名?？傌?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組急、危重患者的護(hù)理以及對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)檢查，多由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者從入院到出院的全部治療、護(hù)理、宣教、功能鍛煉等。責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)，由本組人員負(fù)責(zé)；實(shí)行夜班雙崗制，在患者數(shù)量多時(shí)，隨時(shí)增加高峰時(shí)段的護(hù)士人力，保證各班護(hù)理質(zhì)量及處理突發(fā)事件的能力，減輕護(hù)士心理壓力，確?；颊吒黜?xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理連續(xù)、有效地落實(shí)到位，為護(hù)理安全提供雙重保障。

1.2.2 改善服務(wù)態(tài)度，塑造良好的護(hù)士形象 “儀表端莊，精神飽滿，態(tài)度和藹，言語親切，動(dòng)作嫻熟”是對(duì)護(hù)士素質(zhì)的基本要求。本科主要以老年患者為主，根據(jù)本科護(hù)士具體情況，制定業(yè)務(wù)水平、自學(xué)能力、論文成果、“三基”理論、技術(shù)操作水平、完成護(hù)理工作質(zhì)量、工作責(zé)任心為考察護(hù)士素質(zhì)的指標(biāo)。責(zé)任護(hù)士每天詢問患者的飲食、睡眠、用藥、胸痛緩解情況，在生活上給予親情般的關(guān)懷、幫助等，這樣不僅拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)士自身的文化素養(yǎng)[2]。

1.2.3 制定相關(guān)制度，強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，規(guī)范護(hù)理行為 根據(jù)此次活動(dòng)的目的和要求，制定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、危重患者質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用本院制定的表格式護(hù)理記錄，使記錄即時(shí)、動(dòng)態(tài)、簡(jiǎn)潔，有效縮短護(hù)理書寫時(shí)間，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。讓護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房，與患者有效溝通，為患者提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)依據(jù)工作計(jì)劃，組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)，分層次考核并記錄，將理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作技術(shù)融入到日常護(hù)理工作中，讓患者感受到方便舒適、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)步推進(jìn)本科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

篇6

關(guān)鍵詞：南京；養(yǎng)老地產(chǎn)；現(xiàn)狀；前景

2013年被一些媒體奉為養(yǎng)老地產(chǎn)元年，2014年更被熱炒為養(yǎng)老地產(chǎn)沸騰年。這一輪炒作，對(duì)政府和市場(chǎng)都造成了極大的理解誤區(qū)。這些誤區(qū)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，政策出臺(tái)很多，但卻缺少明確的目標(biāo)和方向，而且沒找到解決問題的突破口。第二，政府和企業(yè)資金投入都不少，但只見枝葉瘋長(zhǎng)，不開花更談不上結(jié)果。

一、南京養(yǎng)老地產(chǎn)現(xiàn)狀

據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，南京65歲以上老年人口比重，2000年的“五普”是8.24%，而至2010年的“六普”卻已上升到9.20%，并且每年還在以4%～5%的速度增長(zhǎng)，在2015年將突破150萬。面對(duì)老年人口的迅速增加和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，對(duì)于高端養(yǎng)老地產(chǎn)需求也是日益擴(kuò)大，這也使得眾多房地產(chǎn)商紛紛試水，試圖從養(yǎng)老地產(chǎn)中分一杯羹。

2012年4月，南京市民政局鼓勵(lì)商業(yè)銀行、商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)或住房公積金部門建立公益性中介機(jī)構(gòu)，開展“以房養(yǎng)老”試點(diǎn)業(yè)務(wù)，從而不斷提高老年人的生活質(zhì)量，使老年人基本生活得到切實(shí)可靠的收入保障。但由于還未出臺(tái)一系列相關(guān)政策，房地產(chǎn)進(jìn)駐養(yǎng)老市場(chǎng)存在未來的風(fēng)險(xiǎn)不確定性。

從2000年月安花園率先推出的“兩代居”戶型到2005年湯山溫泉留園老年公寓再到2012年僑馨人家養(yǎng)老公寓，養(yǎng)老地產(chǎn)一路坎坷，“兩代居”除了極少樓盤熱銷外，大多叫好不叫賣，而溫泉留園老年公寓年公寓也已改名為湯山勤善堂留園溫泉酒店。對(duì)于養(yǎng)老地產(chǎn)這塊香餑餑，恐怕并不容易吃到。不過朗詩在南京的首個(gè)養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目已推向市場(chǎng)，目前雖然價(jià)格很高，但因其環(huán)境、設(shè)施和科技售賣很火爆。朗詩的大舉進(jìn)軍給南京養(yǎng)老地產(chǎn)帶來了新局面。

二、南京養(yǎng)老地產(chǎn)面臨的困境

第一，準(zhǔn)入門檻過高。由于老年人是養(yǎng)老地產(chǎn)目標(biāo)群體，需要配套大面積的無障礙通道、老年活動(dòng)中心、慢速電梯、醫(yī)療保健中心等大量的醫(yī)護(hù)及設(shè)施設(shè)備，這就要求養(yǎng)老地產(chǎn)比普通地產(chǎn)要投入更多的成本，因此也就提高了養(yǎng)老地產(chǎn)的準(zhǔn)入門檻。

第二，投資回收期較長(zhǎng)。資本市場(chǎng)的年化固定收益普遍在12%～15%，有的甚至更高；投資周期一般為3～5年。但是目前養(yǎng)老地產(chǎn)的投資回報(bào)周期一般在10年甚至20年以上，而且回報(bào)率尚沒有明確的數(shù)據(jù)，而一般養(yǎng)老院的年利潤(rùn)僅在5%～8%。這對(duì)于習(xí)慣于高周轉(zhuǎn)，同時(shí)又承擔(dān)著極高資本壓力的房地產(chǎn)企業(yè)而言是難以接受的。

第三，運(yùn)營模式不夠成熟。養(yǎng)老地產(chǎn)是一個(gè)完整的產(chǎn)業(yè)鏈，不只是單純的房地產(chǎn)開發(fā)，還涉及到醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康管、日常起居護(hù)理、文體活動(dòng)、餐飲服務(wù)等眾多方面。但是房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)通常缺乏相關(guān)的人才，以及相關(guān)的運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，從而無法給目標(biāo)客戶帶來適用的、高水平的服務(wù)。

三、促進(jìn)南京養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的建議

第一，企業(yè)投資觀念的轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老地產(chǎn)不僅投資大，而且回報(bào)期長(zhǎng)，是需要長(zhǎng)期運(yùn)營、發(fā)展的地產(chǎn)模式。房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)需要弄清楚養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)模式與普通地產(chǎn)的開發(fā)模式的區(qū)別，避免采用主球高周轉(zhuǎn)、快回籠資金的開發(fā)模式去開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)，也需要轉(zhuǎn)變觀念，從不斷的探索中，找到養(yǎng)老地產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展模式。

第二，養(yǎng)老地產(chǎn)屬性的界定。首先是地產(chǎn)屬性，即普通住宅和養(yǎng)老地產(chǎn)的不同功能；其次是服務(wù)屬性，即提供醫(yī)護(hù)、康復(fù)、保健、家政、飲食護(hù)理等服務(wù)；其次是人文屬性。在重視物質(zhì)的基礎(chǔ)上，也要同時(shí)重視老人的精神文化方面。養(yǎng)老地產(chǎn)為老人提供的不應(yīng)該僅僅是個(gè)養(yǎng)老院，而更應(yīng)該是一個(gè)和諧的社區(qū)，里邊有著園林、活動(dòng)場(chǎng)所、朋友聚會(huì)這樣的一個(gè)為老年人提供優(yōu)質(zhì)生活的養(yǎng)老場(chǎng)所。

第三，要注重與金融的交互合作。養(yǎng)老地產(chǎn)雖然短期內(nèi)盈利水平不太樂觀，但是可以作為一個(gè)長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的投資目標(biāo)。在養(yǎng)老地產(chǎn)的遠(yuǎn)期回報(bào)的基礎(chǔ)上，可以加強(qiáng)與證券、保險(xiǎn)、基金等金融產(chǎn)品交互合作，從而為養(yǎng)老地產(chǎn)擴(kuò)充一定的發(fā)展資金。

四、南京養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展前景

目前，南京市的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚在起步階段，但存在很大的上升空間。但隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人消費(fèi)心態(tài)的轉(zhuǎn)變，相關(guān)政策的落實(shí)，南京養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展前景將會(huì)十分廣闊。

第一，內(nèi)在機(jī)遇：老年人口基數(shù)大，消費(fèi)心態(tài)轉(zhuǎn)變。

中國大多數(shù)大城市老年住宅的有效需求目前每年至少數(shù)十萬平方米，但是全國僅有800多所老年公寓和社區(qū)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)養(yǎng)老需求，前景十分廣闊。

假設(shè)僅3%的老人可以在社會(huì)設(shè)施中養(yǎng)老，全國就將有近420萬老人進(jìn)入老年公寓或進(jìn)入老年住宅安度晚年，就需要建造8～10萬所的老年公寓及住宅， 投資總額差不多900～1000億元， 再加上其他設(shè)施設(shè)備等，其商機(jī)將會(huì)達(dá)到1200億元。

第二，改革機(jī)遇：相關(guān)政策出臺(tái)，南京先行先試。

2013年9月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，這也是建國以來首次以國家名義出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策意見。2014年9月，全國首部老齡藍(lán)皮書，深度分析了老齡金融業(yè)、老齡用品業(yè)、老齡服務(wù)業(yè)和老齡房地產(chǎn)業(yè)四大老齡產(chǎn)業(yè)板塊的發(fā)展現(xiàn)狀、主要問題及對(duì)策等，對(duì)中國老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?jié)摿M(jìn)行了預(yù)測(cè)。

2014年，南京市出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，其中明確規(guī)定“40%以上社區(qū)辦公服務(wù)用房用于養(yǎng)老服務(wù)”、“境內(nèi)外資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有同等的稅收減免等優(yōu)惠政策”等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)優(yōu)惠政策。截止2014年，南京市共有102家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含敬老院46家），已有42家機(jī)構(gòu)合計(jì)7104張床位實(shí)現(xiàn)公辦民營。

市民政局局長(zhǎng)陳學(xué)榮介紹，通過多年發(fā)展，南京的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)始終處于全省、全國的領(lǐng)先方陣，目前正申報(bào)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)在“醫(yī)養(yǎng)融合、評(píng)估機(jī)制、居家護(hù)理、高端養(yǎng)老、志愿服務(wù)、養(yǎng)老準(zhǔn)入、誠信體系”等7個(gè)南京特色工作方面有新突破。

第三，外力推動(dòng)：社會(huì)力量注入養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，國際養(yǎng)老企業(yè)落戶南京。

民營資本、國際力量看好養(yǎng)老市場(chǎng)，紛紛落子南京，有助于加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

作為法國歐葆庭進(jìn)軍中國市場(chǎng)的第一個(gè)落子之地，南京在產(chǎn)業(yè)發(fā)展上首先取得了先機(jī)。據(jù)了解，歐葆庭南京項(xiàng)目計(jì)劃將設(shè)立200張床位，主要接收失能和半失能老人，預(yù)計(jì)2015年開業(yè)。歐葆庭在養(yǎng)老康復(fù)等方面帶來的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)解決南京的養(yǎng)老難題起到了積極引領(lǐng)的作用。

不僅是歐葆庭落子南京，澳大利亞皇家護(hù)理等也已進(jìn)入南京市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。南京市還積極引入民營資本，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，投資超過了1個(gè)億的社區(qū)養(yǎng)老綜合體泰樂城，正在試運(yùn)營。

“娛樂養(yǎng)老”生活方式創(chuàng)始人、南京貝杉國際董事局主席侯國新2000年率先進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，扎根社區(qū)，為老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。侯國新說：“只有通過市場(chǎng)規(guī)模化運(yùn)作，才能讓居家養(yǎng)老服務(wù)得到規(guī)?；茝V，也才能實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)老人都能在社區(qū)優(yōu)雅地老去的愿望?！?/p>

五、結(jié)語

中國在經(jīng)濟(jì)還不太發(fā)達(dá)的條件下進(jìn)入了老齡型社會(huì)，并且已經(jīng)形成了一個(gè)龐大的群體。南京目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基本上還處在水平很低的層次，不論是養(yǎng)老床位數(shù)量，還是養(yǎng)老人群的收入水平以及養(yǎng)老項(xiàng)目的低水平軟硬件配置問題都存在一定問題。

目前，盡管養(yǎng)老地產(chǎn)從理論上具備比較龐大的市場(chǎng)空間，但是大多數(shù)企業(yè)都沒有找到一個(gè)行之有效又可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，基本上還處于摸索階段。

本文對(duì)于南京養(yǎng)老地產(chǎn)的現(xiàn)狀和前景進(jìn)行了初步的探討，但是在很多方面還有待于深化。今后筆者將繼續(xù)進(jìn)行更深刻的研究， 以期為完善南京養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展方面奉獻(xiàn)自己的綿薄之力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉嵐，侯潔，王佳荔.基于中國國情的養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展研究[J].科海故事博覽.科技探索，2013（12）.

[2]杜本峰.中國人口老齡化與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展[A].會(huì)議論文，2009.

[3]張春普，韓云平.以房養(yǎng)老服務(wù)合同法律關(guān)系研究――以主體和服務(wù)的對(duì)價(jià)為視角[J].天津商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014.

[4]魏銘言.北京擬試點(diǎn)推廣“以房助老” [J].政府法則，2013.

[5]唐振興.對(duì)發(fā)展中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考[J].老齡科學(xué)研究，2014.

[6]王靜.以南京模式重回桌面為例談以房養(yǎng)老模式的業(yè)務(wù)主體[J].勞動(dòng)保障世界，2014.

[7]翟鵬成.中國養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式研究[J].重慶大學(xué)，2013.

[8]趙麗芳.養(yǎng)老地產(chǎn)蓄勢(shì)待發(fā)[J].WTO經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2014.

篇7

論文摘要：養(yǎng)老保障制度是社會(huì)保障制度最基本的內(nèi)容之一，它的發(fā)展和完善對(duì)保障老年人基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮著巨大作用。國外養(yǎng)老保障制度具有責(zé)任主體多元化、運(yùn)作模式市場(chǎng)化、政策法規(guī)完備化等特點(diǎn)，充分保證了養(yǎng)老保障的公平性。我國可以適度借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，從養(yǎng)老保障的多層次性、服務(wù)體系的多樣化、發(fā)展及養(yǎng)老模式的積極創(chuàng)新方面不斷完善養(yǎng)老保障制度。

    養(yǎng)老保障制度是社會(huì)保障制度最基本的內(nèi)容之一，它的發(fā)展和完善是一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。構(gòu)建一個(gè)有效率、可持續(xù)的養(yǎng)老保障體系，不僅能夠通過收人保障機(jī)制保障老年國民的基本生活，而且能夠作為一種動(dòng)力機(jī)制，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供大量積累基金，優(yōu)化金融結(jié)構(gòu)。進(jìn)人21世紀(jì)，我國迎來了人口迅速老齡化的時(shí)代。面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何設(shè)計(jì)正確的制度，選擇合理的政策，實(shí)現(xiàn)公平與效率的最優(yōu)組合，不僅需要立足我國實(shí)際情況，同時(shí)需要汲取發(fā)達(dá)國家的有益經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

    一、國外養(yǎng)老保障制度比較

    1.美國養(yǎng)老保障制度

    美國的養(yǎng)老保障制度正在向多元化、全方位方向發(fā)展，政府的養(yǎng)老保障金和居民個(gè)人參與的養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品同步發(fā)展。首先，美國通過養(yǎng)老保障金制度為老年人養(yǎng)老提供資金保障。美國養(yǎng)老保障的資金來源主要是在職人員把工資所得的一部分作為“社會(huì)保障稅”上交給政府，用于發(fā)放給已退休者、殘疾人以及他們的家屬。在職者退休之后便可以視其工作時(shí)間長(zhǎng)短、繳納社保稅數(shù)額以及退休年齡，從社會(huì)保障制度中享有相應(yīng)的福利。其次，越來越多的美國人認(rèn)為僅靠養(yǎng)老金不能保證應(yīng)付晚年生活的各種問題，因此，參與投資、參加私人養(yǎng)老基金等也成為很多美國人養(yǎng)老的選擇。尤其是20世紀(jì)80年代開始施行于歐美的一種“反向住房抵押貸款”十分流行。老年人把自有產(chǎn)權(quán)的房子抵押給銀行、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，以此獲得貸款;當(dāng)房主去世后，將其房產(chǎn)出售所得用來償還貸款本息。美國老年人的養(yǎng)老模式豐富多樣，既有居家養(yǎng)老，也有社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。美國老人依靠子女照顧生活的極少，如果老人不愿意獨(dú)自生活，可以選擇居住老年公寓，類似于社區(qū)養(yǎng)老。公寓居住區(qū)提供午、晚兩餐，區(qū)內(nèi)的交通、游泳池、醫(yī)療點(diǎn)、銀行、便利店、理發(fā)美容店、洗衣店、打掃房間和安全保衛(wèi)等服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全，完全可以滿足老年人生活需要。

    2.英國養(yǎng)老保障制度

    英國養(yǎng)老金體制采取的是二支柱結(jié)構(gòu)形式:第一支柱結(jié)構(gòu)為統(tǒng)一繳費(fèi)的“國家基本養(yǎng)老金”;第二支柱結(jié)構(gòu)為與個(gè)人收人相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金計(jì)劃。收人關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃具有一定的復(fù)雜性，根據(jù)提供養(yǎng)老計(jì)劃主體的不同，可以分成三種性質(zhì)不同的養(yǎng)老金計(jì)劃，即國家提供的“國家收人關(guān)聯(lián)計(jì)劃”、雇主單位提供的“職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃”和商業(yè)機(jī)構(gòu)或社團(tuán)提供的“個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃”。收人關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃無論由誰提供，作為雇員只能參加其中一種，而不能同時(shí)參加兩個(gè)及兩個(gè)以上。英國養(yǎng)老制度實(shí)行統(tǒng)一立法和統(tǒng)一管理，勞動(dòng)和養(yǎng)老保障部是養(yǎng)老金最高行政管理機(jī)構(gòu)，由部級(jí)及下屬的津貼管理局、國民保險(xiǎn)繳費(fèi)管理局、兒童福利管理局、信息技術(shù)局、安置救濟(jì)局和戰(zhàn)爭(zhēng)撫恤金管理局等6個(gè)局組成。英國社會(huì)保障制度的基本特點(diǎn)是“全民保障、全面保障”，保障制度設(shè)計(jì)全面科學(xué)，管理嚴(yán)密規(guī)范。同時(shí)，英國養(yǎng)老制度也在不斷改革中發(fā)展，在改革中嘗試把以前國家承擔(dān)的部分養(yǎng)老責(zé)任向社會(huì)的私人部門轉(zhuǎn)移，開始逐步加強(qiáng)對(duì)私人部門養(yǎng)老金計(jì)劃的規(guī)范和監(jiān)管。

    3.荷蘭養(yǎng)老保障制度

    荷蘭建立了三支柱式養(yǎng)老保障體系，其基本內(nèi)容由三部分組成:一是公共養(yǎng)老金，包括公共養(yǎng)老津貼和公共養(yǎng)老金繳款。二是職業(yè)養(yǎng)老金，雇員和雇主必須按50:50的比例承擔(dān)費(fèi)用，由屬于私營機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督養(yǎng)老基金的運(yùn)營及保險(xiǎn)公司，包括職業(yè)養(yǎng)老津貼和職業(yè)養(yǎng)老金繳款。三是個(gè)人養(yǎng)老金，即由個(gè)人自愿購買的養(yǎng)老金，通常由人壽保險(xiǎn)公司提供。另一方面，荷蘭重視居家照料體系。政府把護(hù)理老年人的制度置于家庭成員精神支持的基礎(chǔ)上，把大量投資從建設(shè)老年設(shè)施轉(zhuǎn)而支持家庭和社區(qū)互助式服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓老年人盡可能在社區(qū)內(nèi)生活。從2006年1月起，荷蘭政府大幅度修改法律，遵循“首先是家庭，其次是社區(qū)，最后才是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”的老年人護(hù)理原則，以形成家庭、社區(qū)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同護(hù)理老年人的機(jī)制，支持家庭成員護(hù)理生活尚能自理的老年人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)把護(hù)理重點(diǎn)放在需要重度護(hù)理的對(duì)象身上。在荷蘭，“政府社會(huì)福利部門的主要職能是制定政策和發(fā)展規(guī)范，提供經(jīng)費(fèi)資助，進(jìn)行工作檢查和評(píng)估，社會(huì)福利服務(wù)全部由非政府組織提供。目前，荷蘭幾乎所有的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)都是由私人運(yùn)作的，政府只對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)，不進(jìn)行任何干涉，政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行資助?！焙商m政府通過政策傾斜、科技支持和人文關(guān)懷，大力發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)，逐步形成了一個(gè)為老年人服務(wù)的社會(huì)公共照料體系。荷蘭形成的政府宏觀管理，非政府組織具體運(yùn)作的格局，降低了政府的管理成本，提高了社會(huì)福利的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

    4.日本養(yǎng)老保障制度

    二戰(zhàn)后，日本經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，公民的生活方式發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模越來越小，獨(dú)居的老人越來越多。為了使老年人所需的生活、醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用得到保障，日本政府對(duì)養(yǎng)老保障制度進(jìn)行了改革。首先，日本政府對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理及運(yùn)營方式進(jìn)行改革，組建了年金經(jīng)營基金會(huì)，擴(kuò)大民間和精英人才對(duì)基金管理和經(jīng)營的參與，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有計(jì)劃、有步驟地將養(yǎng)老保險(xiǎn)基金引向資本市場(chǎng)。其次，推遲養(yǎng)老金的支付年限，將養(yǎng)老金的領(lǐng)取時(shí)間逐漸推遲到65歲，每3年提高1歲。男性從2013年開始到2025年結(jié)束，女性從2018年開始到2030年結(jié)束。這一改革將有效地減少養(yǎng)老金支付的數(shù)量。第三，擴(kuò)大保險(xiǎn)基金的來源，將加人養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限由以前的25歲降低到20歲，延長(zhǎng)了養(yǎng)老保險(xiǎn)金交納時(shí)間;擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納基數(shù)，即工資收人和獎(jiǎng)金收人同時(shí)納人保險(xiǎn)金交納基數(shù)。最后，推行老年看護(hù)保險(xiǎn)制度，該制度的保險(xiǎn)對(duì)象為40歲以上的公民。其內(nèi)容包括對(duì)投保人進(jìn)行醫(yī)療保健、心理護(hù)理、日常護(hù)理與幫助、健康推進(jìn)、疾病預(yù)防、醫(yī)療看護(hù)、環(huán)境保健等。老年看護(hù)制度的實(shí)施有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要組成部分。日本的養(yǎng)老保障制度改革擴(kuò)大了養(yǎng)老保障資金的來源，緩解了人口老齡化帶來的財(cái)政危機(jī)，其所實(shí)施的逐漸市場(chǎng)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金制度也體現(xiàn)了多元化的特征。

    5.德國養(yǎng)老保障制度

    德國是世界上最早建立社會(huì)保障體系的國家，有比較完善的社會(huì)福利制度。德國的社會(huì)養(yǎng)老保障制度主要依靠“法定養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)”來實(shí)現(xiàn)。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)又分為企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)，均屬于自愿性質(zhì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，后者主要適用于自由職業(yè)和手工業(yè)者，且都能獲得國家補(bǔ)貼和制度上的保障。除了在資金來源、支出分配上確立一套較為完整嚴(yán)密、具有前瞻性的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度外，德國政府還從人文關(guān)懷、社會(huì)關(guān)愛、康殘互助、全員護(hù)理的視角和現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，切實(shí)采取措施，認(rèn)真著手解決養(yǎng)老保障制度中日益突出的“人力需求”矛盾。如適時(shí)推出一項(xiàng)叫做“儲(chǔ)存?zhèn)€人服務(wù)時(shí)間”的制度。凡年滿18歲的公民，均可利用公休或節(jié)假日義務(wù)到老年公寓、老人院和老年病康復(fù)中心提供各種護(hù)理服務(wù)，不拿報(bào)酬，但服務(wù)時(shí)間可隨時(shí)儲(chǔ)存在服務(wù)者個(gè)人檔案中，以備將來自己需要接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，將這些服務(wù)時(shí)間提取出來免費(fèi)享用。隨著社會(huì)人口老齡化程度不斷加深，德國政府也在逐步調(diào)整現(xiàn)行的養(yǎng)老保障制度以便未雨綢繆。如提高法定養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人交納比例;降低退休雇員領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金占其工資的比例;延長(zhǎng)雇員的工作年限;提高享受法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保年限等。德國的社會(huì)養(yǎng)老保障制度機(jī)制靈活，分工明確，政府部門的設(shè)定和職能劃分科學(xué)合理。其所采取的政策具有前瞻性，通過設(shè)計(jì)不同的制度來體現(xiàn)政策需求。

    二、國外養(yǎng)老保障制度的基本特點(diǎn)

    由于國情不同，各國養(yǎng)老保障體制存在一定差異，但基本目標(biāo)一致，即在制度安排方面注重公平與公正;在資金收支方面具備可持續(xù)性;更多地利用市場(chǎng)機(jī)制來激發(fā)參與者的積極性和責(zé)任感。

    1.推動(dòng)多元化制度安排，分擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任

    世界銀行在1994年提出的三支柱理論推動(dòng)了養(yǎng)老保障制度的多元化發(fā)展，許多國家政府開始摒棄傳統(tǒng)的政府獨(dú)擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任的理念，從整個(gè)社會(huì)層面系統(tǒng)考慮責(zé)任分擔(dān)，并且實(shí)際應(yīng)用于養(yǎng)老保障體系改革中。近幾年，許多國家對(duì)已有的多元化養(yǎng)老保障體系進(jìn)行調(diào)整和完善，主要是維持和限制政府強(qiáng)制型養(yǎng)老保障的給付水平，擴(kuò)大企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃的覆蓋面，支持和鼓勵(lì)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展?？傮w來看，國家不再單獨(dú)承擔(dān)整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老保障責(zé)任，更多地傾向于國家、企業(yè)、個(gè)人和家庭共同承擔(dān)責(zé)任。政府還通過調(diào)整養(yǎng)老金領(lǐng)取數(shù)額的計(jì)算公式、對(duì)領(lǐng)取養(yǎng)老金征稅和提高養(yǎng)老金領(lǐng)取資格等方式，減少養(yǎng)老金支出，緩解政府財(cái)政壓力和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。如有些國家增加了繳費(fèi)年限要求，提高了退休年齡。根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計(jì)，在1992年至1996年期間，有21個(gè)國家提高了職工的最低退休年齡。

   2.發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在養(yǎng)老保障領(lǐng)域中的作用

    市場(chǎng)化運(yùn)營是多支柱養(yǎng)老保障體系可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。政府通過政策引導(dǎo)和政策扶持，支持養(yǎng)老基金的保值增值，增強(qiáng)其他養(yǎng)老保障方式的吸引力。如智利等南美國家對(duì)養(yǎng)老基金的管理和投資引人了市場(chǎng)機(jī)制，將養(yǎng)老基金交付給相互競(jìng)爭(zhēng)的私營部門管理，同時(shí)逐漸放松對(duì)基金投資領(lǐng)域的限制，從而提高養(yǎng)老基金的投資收益，改善養(yǎng)老體系的服務(wù)質(zhì)量。在養(yǎng)老保障運(yùn)作中，鼓勵(lì)不同類型金融機(jī)構(gòu)的積極參與。在大部分發(fā)達(dá)國家，保險(xiǎn)公司可以直接管理養(yǎng)老基金。在許多拉美國家，養(yǎng)老金管理公司成為養(yǎng)老基金的主要管理者。各國金融機(jī)構(gòu)在企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)中的作用更為明顯，銀行、基金公司都成為養(yǎng)老保障領(lǐng)域的重要參與者，為養(yǎng)老基金提供賬戶管理、基金投資和資金發(fā)放等綜合。

    3.對(duì)養(yǎng)老保障發(fā)展提供有力的政策扶持

    政策扶持主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是立法支持。許多國家在養(yǎng)老保障領(lǐng)域都有專門的法律法規(guī)，如美國的《雇員退休金保障法》、英國的《養(yǎng)老金法》等。各國通過法律法規(guī)增強(qiáng)養(yǎng)老保障制度的規(guī)范性和可持續(xù)性，以更好地維護(hù)人民的保障權(quán)益。二是稅收優(yōu)惠激勵(lì)。稅收優(yōu)惠已經(jīng)成為各國推動(dòng)養(yǎng)老保障發(fā)展的有力工具，主要用于激勵(lì)企業(yè)、個(gè)人、家庭積極地承擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任。

    4.注重養(yǎng)老保障制度的公平性

    從根本上講，養(yǎng)老保障制度的公平性主要體現(xiàn)在提高覆蓋面方面。絕大多數(shù)國家都趨向于建立一個(gè)覆蓋所有人員的、統(tǒng)一的全民養(yǎng)老保障制度。中東歐地區(qū)的轉(zhuǎn)軌國家在養(yǎng)老保障改革中，通過鼓勵(lì)處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)邊緣的年輕勞動(dòng)者參與養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大了養(yǎng)老保障的覆蓋面。發(fā)展中國家受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，盡管難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的養(yǎng)老保障目標(biāo)，但擴(kuò)大覆蓋面，提升養(yǎng)老保障的公平性，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展已經(jīng)成為國際養(yǎng)老保障體系改革的共識(shí)和發(fā)展趨勢(shì)。

    三、對(duì)我國養(yǎng)老保障制度改革的啟示

    1.建立多層次的養(yǎng)老保障制度

    我國作為人口大國，不僅高齡人口規(guī)模龐大，發(fā)展迅速，而且與發(fā)達(dá)國家實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化不同，我國是“未富先老”。隨著人口老齡化的發(fā)展，領(lǐng)取退休金和養(yǎng)老金的人數(shù)將不斷增加，社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)福利的支出將不斷增加。鑒于目前我國人口老齡化的需求及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，單一層次的養(yǎng)老保障制度無法滿足各方面的需求，有必要建立以國家法定社會(huì)保障為主體，企事業(yè)、社區(qū)、集體保障和家庭養(yǎng)老并存的多層次社會(huì)養(yǎng)老保障制度。在完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，也要大力發(fā)展企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。同時(shí)可以吸引和扶持民間資本進(jìn)人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金投人渠道，減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)化、專業(yè)化水平，建立起綜合性、多層次的養(yǎng)老保障制度。這樣不僅可以充分滿足老年人保障的各種需求，而且有利于公平與效率的統(tǒng)一。

    2.建立公平與效率兼顧的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

    我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度構(gòu)成復(fù)雜、模式多樣，公務(wù)員、事業(yè)單位、企業(yè)、農(nóng)民分別具有不同的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。這些養(yǎng)老保險(xiǎn)模式費(fèi)用來源不同、保障程度不一，彼此獨(dú)立，缺乏銜接，不利于體現(xiàn)公平公正，妨礙了不同職業(yè)群體之間的人員流動(dòng)，也不能有效應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的財(cái)務(wù)困境。中國社科院2010年4月20日的《2010年社會(huì)保障綠皮書》認(rèn)為，我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，應(yīng)逐步縮小企業(yè)、機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工在基本養(yǎng)老金待遇上的差別，使養(yǎng)老保險(xiǎn)制度成為縮小收人差別而不是擴(kuò)大收人差別的內(nèi)在機(jī)制。目前，各國公職人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展都有市場(chǎng)化的趨勢(shì)，但同時(shí)也要重視政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府在制定法規(guī)、制度設(shè)計(jì)、加強(qiáng)財(cái)政投人、加強(qiáng)管理和監(jiān)督等方面的職能。國家的社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)該專注于養(yǎng)老救助和社會(huì)保險(xiǎn)，為全體國民提供最基本的養(yǎng)老保障。同時(shí)，“政府應(yīng)從制度上保證市場(chǎng)在資源配置中的作用，基本保障之外的各項(xiàng)制度的經(jīng)營管理可實(shí)行適度的市場(chǎng)化運(yùn)作，充分發(fā)揮各類金融機(jī)構(gòu)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，如銀行的賬戶管理、托管優(yōu)勢(shì)、保險(xiǎn)業(yè)的精算、產(chǎn)品和計(jì)劃設(shè)計(jì)、基金公司的資本市場(chǎng)投資優(yōu)勢(shì)等?！睆母鲊B(yǎng)老保障制度的改革走向看，一個(gè)重要特點(diǎn)就是在提高制度運(yùn)行效率的同時(shí)兼顧公平。提高效率就是突出責(zé)任共擔(dān)原則，從現(xiàn)收現(xiàn)付制度向基金積累制轉(zhuǎn)型，從固定受益制度向基金積累制轉(zhuǎn)型;兼顧公平，體現(xiàn)在制度發(fā)展的多層次性，養(yǎng)老金待遇在體現(xiàn)差別的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)相對(duì)公平。所以，需要調(diào)整政府與市場(chǎng)的責(zé)任分擔(dān)，優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)公平與效率的均衡。

    3.建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系

    居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，由于老人對(duì)傳統(tǒng)家庭照顧的依賴和心理寄托，居家養(yǎng)老模式在我國養(yǎng)老保障中一直居于主導(dǎo)地位。家庭養(yǎng)老的意義不僅在于它比正式的制度更經(jīng)濟(jì)，還在于它能夠給家庭成員提供一種親密而穩(wěn)定的情感歸屬，所以建立以家庭為基礎(chǔ)的老年保障體系仍需要重視和強(qiáng)調(diào)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是立足于高齡等生活不能自理的老人，從服務(wù)對(duì)象的數(shù)量上看，在養(yǎng)老服務(wù)體系中居于補(bǔ)充地位。這與多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、收費(fèi)偏高，更重要的是缺乏家的感覺有關(guān)。所以，需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體的多元化和專業(yè)化。社區(qū)養(yǎng)老是介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開展的老人照顧方式。老人分散在家居住，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供非營利的公共服務(wù)，從而解決老人的生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉等問題。發(fā)展和推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老，既能讓老年人繼續(xù)留在他所熟悉的生活環(huán)境里，得到家人照顧，同時(shí)又能得到來自社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士所提供的上門照顧和托老服務(wù)。

篇8

一、積極創(chuàng)新，改善服務(wù)措施，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

以“一切以病人為中心，提倡人性化服務(wù)”為理念，繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作的重點(diǎn)依然是繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，推出我科護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提，強(qiáng)化服務(wù)理念，改變服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通。及時(shí)聽取意見，對(duì)工作中存在的不足，提出改進(jìn)措施。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，入院宣教及健康指導(dǎo)工作，進(jìn)一步充實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵。加強(qiáng)了病房管理，進(jìn)一步做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，減少陪護(hù)及探視人員，保持病室及床單元整潔，病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，保持病室安靜，整治，舒適，安全，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)可能出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士應(yīng)履行告知程序，盡可能把隱患降到最低，強(qiáng)化護(hù)理員工作，病區(qū)衛(wèi)生應(yīng)勤打掃，床單應(yīng)勤更換，衛(wèi)生間無異味，送水到床頭，病區(qū)衛(wèi)生無死角，積極開展視病人如親人活動(dòng)，作到“三勤”“四輕”“五主動(dòng)”“六心”“七聲”服務(wù)。三勤：勤觀察、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口；四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；六心：接待病人要熱心、護(hù)理病人有愛心、觀察病人要細(xì)心、為病人解答問題要耐心、對(duì)待病人有同情心、對(duì)待工作有責(zé)任心；七聲：病人入院有迎客聲、遇到病人有詢問病情聲、處置時(shí)有稱呼聲、病人合作后有致謝聲、操作失誤有道歉聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送客聲。從小處著手，抓好服務(wù)的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務(wù)的內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。

二、進(jìn)一步深化中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)

結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)和服務(wù)流程融入基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理服務(wù)中，在遵循中醫(yī)整體觀念和辯證施護(hù)基本原則的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)的飲食、情志、康復(fù)、養(yǎng)生、保健等護(hù)理知識(shí)運(yùn)用到健康教育當(dāng)中。

三、加強(qiáng)病區(qū)安全管理和護(hù)理過程中的安全管理

1、我科主要為老年病人，入院宣教時(shí)，護(hù)士第一時(shí)間向病人強(qiáng)調(diào)安全的重要性，并進(jìn)行墜床、倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并落實(shí)有效的防護(hù)措施，如：在高危病人的病床都掛‘防跌倒’警示標(biāo)識(shí)，向家屬及病人交代注意事項(xiàng)，取得配合，在衛(wèi)生員打掃病區(qū)環(huán)境時(shí)，告訴患者請(qǐng)勿走動(dòng)，并加上床擋。

2、基礎(chǔ)護(hù)理較上一年有了很大的改進(jìn)，如管道護(hù)理：標(biāo)識(shí)清楚，管道滑脫率也有所下降，全年無墜床，跌倒，燙傷等不良事件發(fā)生，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高患者滿意度，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨。加強(qiáng)藥品的安全管理，專人負(fù)責(zé)，每周清點(diǎn)。高危藥品有標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)存放，定點(diǎn)配置。符合率98%。發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析，并落實(shí)整改措施。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑堅(jiān)持班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，堅(jiān)持輸液卡的雙人核對(duì)制度，從而確保了一年來無大的護(hù)理差錯(cuò)。

四、提高了護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平

1）、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的工作要求，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容并應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。

3）制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，分層次培訓(xùn)計(jì)劃，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能操作、?？谱o(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，并進(jìn)行考核，記錄成績(jī)，做到人人掌握。

4）、定期組織護(hù)理查房，并提問護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。

5）、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理方案，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。

6）、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵（病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。

7）、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

8）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

20**年，我們還有許多不足，在今后的工作中，我們將認(rèn)真做事，用心做事，我相信，沒有最好，只有更好，我們的護(hù)理質(zhì)量將會(huì)持續(xù)提高。

心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)【二】我科本著“病人至上，真誠奉獻(xiàn)；以人為本，開拓創(chuàng)新?！鞭k院宗旨，并率先開展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動(dòng)。圓滿的完成年初制定的任務(wù)目標(biāo)。現(xiàn)就20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、20xx年心內(nèi)科護(hù)理管理目標(biāo)完成情況如下：

20xx年基本完成年初制定的任務(wù)指標(biāo)，并率先開展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動(dòng)，大大提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提升，為開展空姐式示范崗奠定了基礎(chǔ)。在介入診療方面，急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架置入術(shù)的開展，為更好的挽救患者的生命開放了綠色的通道。獨(dú)立完成冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架置入術(shù)，成功的為2名三支血管病變的患者置入了支架，開創(chuàng)了又一個(gè)里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨(dú)立完成又一次開創(chuàng)了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨床應(yīng)用都使我們的護(hù)理上了一個(gè)新臺(tái)階。護(hù)理人員至目前完成5篇論文，均發(fā)表于省級(jí)以上期刊。年初制定的護(hù)理目標(biāo)中絕大部分均達(dá)標(biāo)，但在護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全意識(shí)等方面還需繼續(xù)努力。

二、具體實(shí)施細(xì)則

（一）以制度為標(biāo)尺，用人基礎(chǔ)。

科室的各項(xiàng)制度明確，利用護(hù)理例會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并監(jiān)督落實(shí)。同時(shí)規(guī)范了流程，讓每位護(hù)理人員針對(duì)相應(yīng)流程提出合理化建議，更好的應(yīng)用于臨床。在我科率先開展的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動(dòng)中，護(hù)理人員各抒己見，很快使工作步入正軌。我科向來本著用制度來約束人，用情感來激勵(lì)人，用氛圍來感染人的原則。讓每一位護(hù)理人員做到有章可循，快樂工作，快樂生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項(xiàng)任務(wù)。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員對(duì)各種制度知曉率，保證100%知曉。

（二）以提高護(hù)理質(zhì)量中重心，爭(zhēng)創(chuàng)病人信得過科室。

1、在提高護(hù)理質(zhì)量方面

（1）充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)方面學(xué)習(xí)，發(fā)揮了科室質(zhì)量小組的作用，堅(jiān)持每周考核二次，不定時(shí)考核的原則。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，使今年護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

（2）護(hù)士長(zhǎng)充分利用了“五查房”、節(jié)假日查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，并制定有效的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。如在同一問題上連續(xù)兩次出錯(cuò)，加大考核扣分，并與獎(jiǎng)金掛鉤。

（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)每月護(hù)理部和科室檢查中出現(xiàn)的問題，查找原因，規(guī)范流程，落實(shí)改進(jìn)，跟蹤評(píng)價(jià)。

（4）落實(shí)了激勵(lì)機(jī)制，在每個(gè)月的質(zhì)量檢查中，問題少或沒問題者獎(jiǎng)金中適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，問題多者或不按原則辦事者給予罰款。

（5）充分聽取每位護(hù)理人員的意見建議，在護(hù)理質(zhì)量方面護(hù)理人員能踴躍提出合理化建議，充分體現(xiàn)了人性化管理。

2、強(qiáng)化了護(hù)理安全，為護(hù)理質(zhì)量建立了保障。

（1）組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)帶頭學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，把工作做細(xì)做扎實(shí)。

（2）加強(qiáng)平時(shí)考核，遇到隱患，集中討論分析，制定相應(yīng)措施，以確保護(hù)理安全。每月的三基考核中均要有相關(guān)內(nèi)容，以提高安全意識(shí)。

（3）樹立多年來的傳統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，對(duì)新入科的同志進(jìn)行教育，共同分析學(xué)習(xí)以前的案例，激發(fā)了每位人員的安全意識(shí)。但個(gè)別護(hù)理人員安全意識(shí)仍待提高。

（三）建立合理的培訓(xùn)，從思想上到行動(dòng)上努力落實(shí)，使護(hù)理人員有了很大的進(jìn)步。

1、落實(shí)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)

（1）認(rèn)真制定了培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同人員量身制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持落實(shí)到位。形成?？谱o(hù)士培訓(xùn)的流程，在原有?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)上今年培訓(xùn)了3名護(hù)理人員，使之成為科室骨干。

（2）認(rèn)真落實(shí)了每月“三基”理論的學(xué)習(xí)與考核，落實(shí)?？萍寄芘嘤?xùn)與考核，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，還加強(qiáng)了動(dòng)手能力。針對(duì)病人反映個(gè)別護(hù)理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開展了互幫互助組，經(jīng)驗(yàn)傳授組等，先后在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進(jìn)步。

（3）堅(jiān)持每月業(yè)務(wù)查房，有針對(duì)性的查。堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，認(rèn)真落實(shí)晨會(huì)提問。根據(jù)科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)。

2、構(gòu)建合理梯隊(duì)，打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

（1）今年培養(yǎng)?？谱o(hù)士3名。根據(jù)職稱和能力，為其制定了相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，指定其參與科室的管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)，逐步培養(yǎng)成為一名合格的專科護(hù)士。根據(jù)科室的需求培養(yǎng)了CCU護(hù)士1名。采取送出去學(xué)習(xí)和院內(nèi)學(xué)習(xí)的原則。

（2）利用傳幫帶的優(yōu)良傳統(tǒng)，一幫一的方式對(duì)新入科的護(hù)理人員從科室氛圍，到技能操作，到言行規(guī)范進(jìn)行幫帶培訓(xùn)，使新護(hù)理人員很快進(jìn)入角色，融入這個(gè)集體。科室氛圍團(tuán)結(jié)，人際關(guān)系好。工作中時(shí)時(shí)處處涌現(xiàn)出互幫互助的景象，集體榮譽(yù)感強(qiáng)烈。

（四）加強(qiáng)科室文化建設(shè)，使科室具有凝聚力

只有當(dāng)科室成為員工發(fā)揮能力的舞臺(tái)，才能使員工充分展現(xiàn)自己的聰明才智。本著這個(gè)理念我們挖掘各位員工優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，充分利用，擯棄其不足。使他們的才能得到最大發(fā)揮，找到了歸屬感。在今年開展的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動(dòng)，充分發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，樹立以科為榮，以院為榮的思想，為患者提供周到，熱情的服務(wù)，把病人當(dāng)成是自己的親戚和朋友。在思想上，每位護(hù)理人員均能應(yīng)用換位思考的原理，以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，充分發(fā)揮每位年青人的能動(dòng)性，進(jìn)取性，學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡，先進(jìn)人物，注重小節(jié)，不斷提升服務(wù)?？剖颐吭抡髑笞o(hù)理人員意見，定時(shí)召開座談會(huì)，聽取病人的意見和建議?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，起到表率作用。到目前收到感謝信15封，錦旗9面，全年滿意度不斷提高，電話隨訪無一例投訴的。

（五）不斷提高服務(wù)能力，滿足患者的需求

1、開展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動(dòng)，“護(hù)士長(zhǎng)直通車”，并籌備開展“空姐式示范崗”。

2、注重細(xì)節(jié)，完善各項(xiàng)護(hù)理，落實(shí)無縫隙護(hù)理。牢固樹立“細(xì)微之處見真情”的思想，遵循以人為本的原則，服務(wù)于病人開口前。

3、逐步提高每位護(hù)理人員的溝通能力，通過溝通好的同志現(xiàn)身說法，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容等來提高。今年分別選派3人做基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，收到良好的效果。

（六）落實(shí)教學(xué)工作，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展

1、配合開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有：

（1）急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架置入術(shù)的護(hù)理；

（2）經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)；

（3）開展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動(dòng)；

（4）除顫起搏器及三腔起搏器的護(hù)理。

2、配合完成科研兩項(xiàng)：

（1）科室的一項(xiàng)，待鑒定。

（2）護(hù)理二項(xiàng)《開展空姐式護(hù)理示范崗對(duì)提高護(hù)理服務(wù)的探索》和《溫開水在留置導(dǎo)尿的男性患者尿道口護(hù)理中的觀察》

3、落實(shí)教學(xué)工作，專人負(fù)責(zé)，護(hù)生進(jìn)入科室，進(jìn)行入科、出科考核。平時(shí)不定時(shí)考核，每位學(xué)生能扎扎實(shí)實(shí)的學(xué)到東西，全面掌握了心內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)。并因人施教，不斷加強(qiáng)帶教老師的能力，讓每一位學(xué)生都能學(xué)到知識(shí)。1—11月份為56名學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的氛圍。并能因人施教，最大限度的讓他們吸收知識(shí)。

4、論文，全年篇數(shù)5篇。

（七）其他

在物資保管，儀器維護(hù)方面，能定期清點(diǎn)，無浪費(fèi)。加強(qiáng)儀器的維護(hù)，定時(shí)檢查，保養(yǎng)。降低消耗，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，做好女工工作，繼續(xù)保持包頭市巾幗文明示范崗的光榮稱號(hào)。堅(jiān)持衛(wèi)生大清掃工作，保證了每月兩次。堅(jiān)持每日清掃，隨時(shí)清掃，保持病房清潔、衛(wèi)生。

（八）整改措施

1、在護(hù)理人員培訓(xùn)方面

（1）鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，通過參加自學(xué)考試，成人教育等，拓寬知識(shí)面。同時(shí)科室要?jiǎng)?chuàng)建學(xué)習(xí)氛圍，使其投身其中。

（2）加強(qiáng)考核，利用晨會(huì)提問，平時(shí)抽查，進(jìn)行考核。

（3）加強(qiáng)每位護(hù)理人員的“三基”理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并和年終的干部考核和獎(jiǎng)金掛鉤，使她們有緊迫感。

2、在護(hù)理安全意識(shí)方面

（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，從思想上重視，態(tài)度上端正，行動(dòng)上準(zhǔn)確。

（2）加強(qiáng)相應(yīng)案例學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，引以為鑒。

（3）從入科開始有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)，做的好的進(jìn)行現(xiàn)身說法。

（4）培養(yǎng)敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。

3、在服務(wù)方面

（1）加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)；

（2）繼續(xù)落實(shí)人性化服務(wù)措施，加強(qiáng)溝通能力，應(yīng)用換位思考，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)能力

篇9

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-010-03

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預(yù)措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就高血壓依從性的概念、評(píng)價(jià)方法和提高服藥依從性的干預(yù)手段作一綜述。

1 高血壓服藥依從性的概念

高血壓服藥依從性是指高血壓病人對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是病人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。從依從性本身來說他是對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了病人與醫(yī)務(wù)人員之間的依從關(guān)系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補(bǔ)充藥物；服藥太多或太少；不規(guī)則用藥，例如隨意改變服藥時(shí)間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時(shí)飲酒等[4]。

2 評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法

2.1 直接法

直接法是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確率高[5]。可通過檢測(cè)血藥濃度、尿中濃度、代謝產(chǎn)物濃度并進(jìn)行定量和定性分析來監(jiān)測(cè)病人的服藥依從性的一種方法。通過實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估病人是否按時(shí)、按劑量服藥的一種方法。測(cè)量血清藥物水平，對(duì)半衰期長(zhǎng)的藥物特有用[6]。優(yōu)點(diǎn)是客觀正確，但費(fèi)用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進(jìn)行，因而難以普遍應(yīng)用。

2.2 間接法

2.2.1 計(jì)算藥物用量隨防時(shí)由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)目或稱量剩余藥物，包括計(jì)算病人應(yīng)服用的藥量和實(shí)際服藥量，評(píng)價(jià)病人的服藥依從性[7]。為了提高準(zhǔn)確性，應(yīng)注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性是無法證實(shí)實(shí)際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評(píng)價(jià)其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。

2.2.2 詢問與調(diào)查病人服藥情況病人報(bào)告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數(shù)量。這是常用的方法，但有時(shí)可能過高估計(jì)服藥的依從性。

2.2.3 問卷調(diào)查此方法簡(jiǎn)單易行，在大多數(shù)研究中已被廣泛應(yīng)用。近年來，國內(nèi)采用詢問與調(diào)查方法評(píng)價(jià)高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時(shí)間在3/4以上者為規(guī)則服藥，不到3/4者為不規(guī)則服藥。顯然，它只能表現(xiàn)在病人的服藥時(shí)間上，還不能體現(xiàn)在患者服藥的劑量等方面。這個(gè)指標(biāo)可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面完善了評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的指標(biāo)，但問題的設(shè)計(jì)不夠完美，容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報(bào)道所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的4個(gè)問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設(shè)計(jì)上的不足。

2.3 其他

田鎮(zhèn)安等[10]曾以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病人依從性用藥指標(biāo)可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫(yī)囑規(guī)定的給藥次數(shù)、劑量NME指病人服藥的失誤次數(shù)、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。

3 干預(yù)措施

3.1 健康教育

由高血壓健康教肓專職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本的用藥知識(shí)，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內(nèi)科門診護(hù)師給每個(gè)高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識(shí)材料，每月進(jìn)行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據(jù)病人不同時(shí)期存在的健康問題和心理狀態(tài)做有針對(duì)性的指導(dǎo)，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時(shí)改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的整體化護(hù)理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預(yù)方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國目前的臨床護(hù)理特點(diǎn)，所以開展健康教肓比較順利。

3.2 給予口服長(zhǎng)效抗高血壓藥

秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。長(zhǎng)效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是服藥次數(shù)少和降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，降低了漏服藥的次數(shù)，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報(bào)道[16]長(zhǎng)效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動(dòng)小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時(shí)間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項(xiàng)研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡(jiǎn)化治療方案，但由于長(zhǎng)效抗高血壓藥的價(jià)格比較昂貴，病人不易接受，而單純應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其依從性也會(huì)降低。

3.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練

對(duì)病人采用集中授課形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn)練和一定的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式，提高專業(yè)技能和自我處置能力。在本項(xiàng)研究中受試病人通過培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般技能知識(shí)，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅(jiān)持服藥的主動(dòng)性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發(fā)揮[20]。本方法簡(jiǎn)單易行，尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實(shí)際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。

3.4 高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”干預(yù)

以“時(shí)間治療學(xué)”理論為依托，通過護(hù)理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念，所謂“時(shí)間治療學(xué)”是指人體的血壓在24 h內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6 h內(nèi)，血壓迅速升至峰值。針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的24 h全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”，此種干預(yù)方法首先要教會(huì)病人和家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，能夠自已很好的監(jiān)測(cè)血壓。其優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點(diǎn)（流行病學(xué)資料顯示：與高血壓的晨值現(xiàn)象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發(fā)于清晨[22]），在給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實(shí)施，使藥物作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致，從而降低藥物的不良反應(yīng)，有效控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。

3.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

對(duì)住院高血壓病人做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時(shí)間以及重點(diǎn)地進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來制定病人的最佳服藥時(shí)間，并指導(dǎo)病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護(hù)理干預(yù)只是局限于門診病人和住院病人，而對(duì)院外高血壓病人的干預(yù)，由于受到我國目前實(shí)際條件的限制還不能普及。

3.6 通過社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用

3.6.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項(xiàng)活動(dòng)，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項(xiàng)干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓病人的服藥依從性。

3.6.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開展健康咨詢服務(wù)活動(dòng)，普及高血壓病知識(shí)教肓，提高病人的自我保健意識(shí)，以提高藥物的依從性[25]。

3.6.3 社區(qū)健康行為干預(yù)社區(qū)醫(yī)療站由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教肓外，要求家屬參與學(xué)習(xí)，遵醫(yī)行為好的病人為其他病人進(jìn)行健康行為示范指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預(yù)病人的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、組長(zhǎng)、家屬組成健康行為干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)原發(fā)性高血壓病病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)提醒、督促和幫助病人遵從醫(yī)囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會(huì)、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫(yī)行為[26]。

3.7 心理干預(yù)

從高血壓病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時(shí)，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自已健康有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的[27]。

3.8 家庭干預(yù)

由專職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)患者和家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時(shí)限 ≥12個(gè)月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性[28]。

3.9 健康行為訓(xùn)練

對(duì)病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時(shí)間，確定一個(gè)提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時(shí)配合其他健康行為訓(xùn)練，如測(cè)血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為[29]。實(shí)施健康行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認(rèn)識(shí)和親身體驗(yàn)中，不斷地強(qiáng)化健康意識(shí),從而提高了病人的遵醫(yī)行為。

4 小結(jié)

高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現(xiàn)象，三高指發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對(duì)高血壓病人的態(tài)度和信念、知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預(yù)措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，但我們依然要增強(qiáng)臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)的、心理的以及生物學(xué)因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張紅梅.提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004，18（1B）：102-103.

[2]廖敏怡.影響高血壓病人服藥依從性的因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(5)：61-64.

[3]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(1)：23-25.

[4]施秀玲，梁瑜，孟慶華，等.健康教肩對(duì)提高高血壓患者用藥依從性和治療效果的探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7(3)：173.

[5]朱大喬，李雪玉，何丹丹,等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)方法[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：100-102.

[6]葉曉青，劉亞玲.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí)、信念及其對(duì)治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（11）：624-626.

[7]Cramer JA,Mattson RH,Prevey ML，et al.How often is medication taken as prescribed?A novel assessment technique[J].Journal of the American MedicalAssociation,1989，261(22):3273-3277 .

[8]范維虎，謝綠洲，董乃淋，等．上海區(qū)居民高血壓藥物治療概況的橫斷面調(diào)查[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，1994,2(5)：201－202．

[9]MoriskyDE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported meadication adherence[J].Med Care，1986，24(1) :67-74.

[10]田鎮(zhèn)安，劉志明，劉海波.297例高血壓患者服藥依從性調(diào)查研究分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（19）:1430-1431.

[11]殷河源.病人服藥依從性的影響因素與對(duì)策[J].西北藥學(xué)雜志，2000，15（1）：34-35.

[12]張曉燕，梁金英，胡偉杰.健康教肓對(duì)高血壓病人服藥的依從性的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，5（29）：380-381.

[13]王玉梅，馬春蓉，吳瑩.健康教肓對(duì)提高血壓原發(fā)性高血壓病人服藥依從性的研究[J].護(hù)理研究，2005，9（19）：1893-1894.

[14]Konrady AO，Brodskay IS，Sobleva AV,et al.Benefits of the implementation of structured education program in hypertension management [J].Med Sci Monit,2001,7(3):397-402.

[15]秦家榕，吳亞靜，董立聞,等.長(zhǎng)效抗高血壓藥對(duì)提高老年高血壓患者服藥依從性的觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（7）：335-336.

[16]陳健.抗高血壓藥物研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，10 ：186- 187.

[17]毛紅娟，何丹丹，王煬，等．提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策綜述[J]．中華護(hù)理雜志，2004，19（4）：308－309.

[18]Mengden T, Binswinger B, Spuhler T, et al. The use of self-measured blood pressure determination in assessing dynamics of drug compliance in a study amlodipine once a day morning versus evening[J].J Hypertension, 1993,11：143.

[19]Weber B, Bumier M,Brunner HR.How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients[J].J Cardiovasc pharmacol, 2000,35(3):23-26.

[20]黃月蘭，王新梅，盧俊明.藥物自我處置程式訓(xùn)練對(duì)提高高血壓病人服藥依從性初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：308-309.

[21]孫艷伏，于曉麗，畢淑翠.根據(jù)“時(shí)間治療學(xué)”理論對(duì)高血壓用藥實(shí)施護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：308-309.

[22]孫寧玲 .ABPM要高血壓時(shí)間治療學(xué)中的重要地位[J].中國醫(yī)學(xué)論文報(bào)，2003，3（5）：251.

[23]李瑞蘭，陳免 .動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病人護(hù)理中的指導(dǎo)作用探討[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2005，1（27）：142-143.

[24]朱碧華，陳雪萍，孫曙青.建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實(shí)施對(duì)高血壓病的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：344-345.

[25]韋榮妍.老年高血壓病康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2005，2（4）：57-58.

[26]段翠平，郭淑玲.社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2005，3（19）：557-558.

[27]安艷曉.心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，3：2-3.

[28]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.中青年高血壓患者實(shí)施家庭干預(yù)前后服藥依從性評(píng)價(jià)研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，1（6）：6-7.

[29]韋運(yùn)紅，李春蓉.健康行為訓(xùn)練對(duì)原為性高血壓藥物治療依從性的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，5（20）：402－404.

篇10

人的一生會(huì)遇到許多問題，產(chǎn)生很多迷惑。每到這時(shí)，很多人往往會(huì)到書中尋求答案，在閱讀中尋求解脫。然而，圖書市場(chǎng)的“繁榮”卻使人們對(duì)眼下的圖書現(xiàn)象產(chǎn)生不解：30年前，一書難求。30年後，一本好書難求。走進(jìn)書海，一下子面對(duì)幾百本乃至上千本同類的圖書，其選擇的艱難有時(shí)甚于生活本身。

不經(jīng)意間在一家中等偏上規(guī)模的書店徜徉，發(fā)現(xiàn)僅僅“勵(lì)志”類的書籍就不下千種，“烹飪”類的書籍不下600種，“養(yǎng)生”類的書籍不下500種，“育兒”類的書籍也有500余種。這肯定是不完全統(tǒng)計(jì)，可就是這“不完全統(tǒng)計(jì)”也足以折射出圖書出版的“欣欣向榮”。

但是，透過表層的繁榮，我們看到的卻是一種以“大而全”、“大雜燴”和“大拼盤”為主體所構(gòu)成的“豆腐渣”現(xiàn)象。“勵(lì)志”類的圖書令年輕人無從人手：氣場(chǎng)、成功、信念、秘笈、奮斗、謀略、責(zé)任、密碼、感恩、思維、修養(yǎng)、潛能、思考、智慧、關(guān)愛、心理、規(guī)劃、意志、取舍、性格、夢(mèng)想、禮儀、溝通、幸福觀、淡定、職場(chǎng)、厚黑、悟性、手段、心計(jì)、拯救、假設(shè)、生存、目標(biāo)、心境、魅力、幽默、人脈、交往、習(xí)慣……五花八門。“烹飪”類的圖書令家庭主婦無從下手：既有地方菜，也有家常菜；既有季節(jié)菜，也有下飯菜；既有男性菜，也有女性菜；既有養(yǎng)生菜，也有兒童菜；既有蒸菜，也有煮菜；既有日本菜，也有韓國菜；既有藥膳，也有糕點(diǎn)；既有主食，也有煲湯；既有電腦族的菜，也有肥胖族的菜；既有吸塵族的菜，也有吸煙族的菜；既有學(xué)習(xí)族的菜，也有用嗓族的菜；既有應(yīng)考族的菜，也有熬夜族的菜，亦有開車族的菜……包羅萬象。“養(yǎng)生”類的圖書令中老年人無從動(dòng)手，以“長(zhǎng)壽”為宗旨的各種養(yǎng)生無所不包：食療、食補(bǔ)、養(yǎng)氣、養(yǎng)骨、自然養(yǎng)生、脾胃養(yǎng)生、中醫(yī)養(yǎng)生、季節(jié)養(yǎng)生、智慧養(yǎng)生、男人養(yǎng)生、女人養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、低碳養(yǎng)生、排毒養(yǎng)生、《易經(jīng)》養(yǎng)生、補(bǔ)血養(yǎng)生……應(yīng)有盡有?！坝齼骸鳖惖膱D書令年輕母親無從著手，懷孕、保胎、早教、分娩、喂養(yǎng)、護(hù)理、智力、游戲，從孕婦保養(yǎng)到產(chǎn)後保養(yǎng)，從產(chǎn)婦飲食到產(chǎn)後保健，從嬰兒營養(yǎng)到嬰兒培育……盡收書中。又是“大全”，又是“寶典”，又是“全集”，該有的內(nèi)容，書中都有了。不該有的內(nèi)容，書中也有了。該思考的內(nèi)容，書中思考了。不該思考的內(nèi)容，書中也思考了。

如同物質(zhì)上的食糧一樣，精神上的食糧也要合理搭配。過剩的營養(yǎng)不是營養(yǎng)，消化不良的營養(yǎng)也不是營養(yǎng)。這種繁雜的、良莠不一的、全面到不能再全面的書籍鋪天蓋地奔向讀者的腰包，向讀者索求回報(bào)的時(shí)候，可否顧及過讀者的選擇能力、接受能力、理解能力和消化能力?無法選擇的時(shí)候就不去選擇了，無法接受的理論就不去接受了，無法理解的內(nèi)容就不去理解了，無法消化的東西就只能排出體外了。排出來的東西就如同豆腐渣一樣，只能做喂豬的廉價(jià)飼料。而一本書只有讀者參與閱讀了才會(huì)產(chǎn)生價(jià)值，否則就是一堆帶有印刷符號(hào)的廢紙。

走進(jìn)書店，翻閱各種相同類別的圖書，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)很多書千孔一面，書中的很多知識(shí)大同小異。它們或雷同，或重復(fù)，或改頭換面，或掛羊頭賣狗肉。勵(lì)志類的圖書中，以“卡耐基”為關(guān)鍵詞的就有數(shù)十種。除了以“卡耐基成功學(xué)”命名的“教程”、“全集”、“經(jīng)典”、“大全”等書籍外，光《人性的弱點(diǎn)》和《人性的優(yōu)點(diǎn)》就有十余種。養(yǎng)生類的圖書中，雷同的內(nèi)容最多，重復(fù)的次數(shù)最多的就是“老年長(zhǎng)壽”、“老年保健”以及“高血壓”、“心臟病”、“糖尿病”類的書籍。問題不在卡耐基本人，問題也不在這些延年益壽的保健知識(shí)本身，問題在于這些如此雷同的書籍究竟有多少是原創(chuàng)的?有多少是有創(chuàng)新點(diǎn)的?有多少是重復(fù)了又重復(fù)的?

我們每每在很多圖書的聲明中看到這種情況：都說自己的書是最權(quán)威的，都說自己書的作者是行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的專家，都說自己的書有專業(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，都說自己的書是最新的、最全的。然而，都是其實(shí)就意味著都不是。筆者并不懷疑這些雷同的書籍中確實(shí)有權(quán)威的，有專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的，但它們數(shù)量十分有限，而且很快就會(huì)被湮沒在雷同化所導(dǎo)致的“豆腐渣”書籍中。而“豆腐渣”書籍的泛濫化所帶來的惡性循環(huán)，就不能不使得勵(lì)志書庸俗化，育兒書多國化，保健書一窩蜂，烹飪書大雜燴。

不得不承認(rèn)，我們生活在一個(gè)追求“速成”的快餐時(shí)代。圖書的出版也極大地順應(yīng)了時(shí)代的“速成”吁求。書架上琳瑯滿目，書店里人頭攢動(dòng)，但人們所熱切捧讀并不是催人深層思考的人文類圖書，而絕大多數(shù)都是“快餐”類圖書?！奥耦^苦干，扎扎實(shí)實(shí)，水滴石穿，一步一個(gè)腳印，一步一個(gè)臺(tái)階”等勵(lì)志名言早已被丟棄在布滿灰塵的角落里，人們急于從書中尋覓不是如何通過刻苦的學(xué)習(xí)，艱苦的勞動(dòng)，十年磨一劍，而是如何不擇手段地一夜成名，一夜暴富。因此，很多被冠以“勵(lì)志”頭銜的書籍有時(shí)給予年輕人的不是勵(lì)志，而是心計(jì)、謀略和手段，這就極大地稀釋、淡化、甚至扭曲了勵(lì)志所應(yīng)具有的積極向上的內(nèi)涵。

不得不承認(rèn)，我們生活在一個(gè)全民“養(yǎng)生”的時(shí)代。經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，帶來了生活水平的提高。從溫飽型向小康型的轉(zhuǎn)變，加速了人們從生存到生活的腳步。告別了大魚大肉，人們想生活得健康一點(diǎn)、綠色一點(diǎn)、環(huán)保一點(diǎn)、低碳一點(diǎn)均無可厚非。因此，保健養(yǎng)生便成為生活的訴求，養(yǎng)生保健類圖書、烹飪類圖書也在近幾年泛濫成災(zāi)，直至成為“豆腐渣”。養(yǎng)生本身沒有錯(cuò)，但很多養(yǎng)生書的內(nèi)容卻魚目混珠，魚龍混雜，參差不齊，真假難辨。有的出現(xiàn)錯(cuò)誤的健康導(dǎo)向，有的說法自相矛盾，有的教給人們錯(cuò)誤的養(yǎng)生知識(shí)，有的所傳達(dá)的是非健康的理念，有的僅僅是一家之言，有的是偽生命科學(xué)，有的根本不著邊際，有的是江湖郎中在招搖撞騙。其實(shí)，養(yǎng)生也好，烹飪也罷，大多集中在“吃”上，這鮮明體現(xiàn)了我們這個(gè)民族飲食文化的特點(diǎn)。

如同人們急于在勵(lì)志類圖書中找到一夜成名的秘笈一樣，人們也幻想通過“吃”或控制“吃”一夜間就苗條起來，健康起來，一夜間通過“吃”就將疾病趕走。殊不知真正的養(yǎng)生是文化養(yǎng)生，心態(tài)養(yǎng)生。如果沒有一個(gè)健康的心態(tài)，沒有一個(gè)完整的人格，沒有一種淡泊名利的心理，想尋求健康和長(zhǎng)壽是很難的。殊不知“快餐”的真正內(nèi)涵是好吃沒營養(yǎng)?？觳臀幕涂觳蜁矌в羞@樣一種特質(zhì)，讀著很流暢，感覺很過癮，但對(duì)人格的塑成，心靈的培育卻并無益處。吃過了，可口了，排泄掉了，在體內(nèi)沒有留下絲毫的營養(yǎng)。可惜的是，在“速成”占主流的“快餐”社會(huì)中，是不會(huì)有人理會(huì)這些的?？觳腿绱?，快餐文化亦如此，快餐類圖書也不例外，說它們是“豆腐渣”就不足為奇了。

不得不承認(rèn)，我們生活在一個(gè)追逐時(shí)尚、追逐名人的“跟風(fēng)”時(shí)代。一個(gè)人的成名，一個(gè)名人的離開，一些名人的舉動(dòng)，往往都會(huì)成為大眾傳媒的炒作點(diǎn)，這些當(dāng)然也不會(huì)逃過出版界的視野。2011年，國際上最大的名人事件應(yīng)該是蘋果創(chuàng)始人喬布斯的離去。于是，有關(guān)喬布斯的圖書便頃刻間成為圖書出版的熱點(diǎn)。短短時(shí)間內(nèi)，以喬布斯冠名的圖書就出現(xiàn)了數(shù)十種之多?！皞饔洝薄ⅰ皞髌妗?、“之父”、“哲學(xué)”、“啟示”、“創(chuàng)新”、“演講”、“忠告”等書籍扎堆似地?fù)矶略跁甑淖铒@要位置，其中光“傳記”就占據(jù)了三分之一的份額。類似的名人圖書的“一窩蜂”現(xiàn)象還表現(xiàn)在郎咸平、李書福、馬云、任志強(qiáng)、王石等中國經(jīng)濟(jì)界大腕的身上。如前所述，問題不在這些名人本身，也不在他們的理論和貢獻(xiàn)本身，問題在于出版界的瘋狂“跟風(fēng)”，在于這種“跟風(fēng)”所導(dǎo)致的“雷同”和“重復(fù)”。面對(duì)近10個(gè)版本的《喬布斯傳》，說它們?cè)趦?nèi)容上不雷同，沒有重復(fù)是不會(huì)有人相信的。喬布斯是偉大的，是跟風(fēng)帶來的扎堆出版使類似的書籍貶值為豆腐渣。喬布斯是不朽的，是豆腐渣類的圖書使它們自身降格為快餐而營養(yǎng)消失。

這種“一窩蜂”式的扎堆出版現(xiàn)象在其他種類的圖書中也多有表現(xiàn)，尤其是那些“不斷增長(zhǎng)的生活類圖書沒能起到對(duì)生活、健康、保健觀念作科學(xué)引導(dǎo)的作用，反而為社會(huì)營造了一窩蜂講美食，一窩蜂做瑜伽，一窩蜂談養(yǎng)生，一窩蜂排毒，一窩蜂找穴位，一窩蜂尋經(jīng)絡(luò)，一窩蜂看大便，一窩蜂看手揉腳的不正?，F(xiàn)象?！?李金慧：《當(dāng)代圖書出版對(duì)社會(huì)文化心理的負(fù)面影響》，見《出版科學(xué)》2010年第4期，第55頁。)

圖書出版的“豆腐渣”現(xiàn)象源于追求短期效應(yīng)的“豆腐渣”心理。是利益的最大化導(dǎo)致出版的短視和平庸，是這種短視和平庸拼湊成大雜燴，演繹成雷同和跟風(fēng)。其結(jié)果是讀者的迷失和茫然。想想看，“烹飪”類圖書中為“電腦族、肥胖族、吸塵族、吸煙族、學(xué)習(xí)族、用嗓族、應(yīng)考族、熬夜族和開車族”所開列的菜譜，如果從個(gè)體來看會(huì)覺得有些道理。倘若一個(gè)人既是電腦族又是肥胖族，既是吸塵族又是吸煙族，既是學(xué)習(xí)族又是用嗓族，既是應(yīng)考族又是熬夜族和開車族的話，他該選擇什么樣的菜譜呢?如前所言，無法選擇的時(shí)候最好的選擇就是放棄選擇。一旦讀者放棄了選擇，這些圖書除了成為廢紙還能有什么作為呢?還有，當(dāng)同一種類型的書被不斷地重復(fù)時(shí)，就會(huì)在讀者的心中釀成一種信任危機(jī)，產(chǎn)生對(duì)此類圖書和出版界信任感的喪失，最終導(dǎo)致對(duì)這類圖書的棄絕。被棄的圖書除了送造紙廠還能作何用途呢?

圖書出版的“豆腐渣”現(xiàn)象還源于閱讀上的“豆腐渣”心理。社會(huì)上的急功近利之風(fēng)導(dǎo)致了圖書出版的急功近利。閱讀方的急功近利使利益最大化的出版業(yè)找到了賴以生存的平臺(tái)。什么快出什么，什么熱點(diǎn)出什么，什么好賣出什么。大而全也好，雷同也罷；重復(fù)也好，跟風(fēng)也罷，只要有市場(chǎng)需求，有賣點(diǎn)，“豆腐渣”與否就無從思考了。閱讀是一種心靈上的滋養(yǎng)，如果豆腐渣書籍傳播了豆腐渣知識(shí)，讀了豆腐渣書的人便滋養(yǎng)了豆腐渣心理，那么帶有這些心理的人走向社會(huì)所創(chuàng)造出來財(cái)富除了豆腐渣，是不會(huì)有別的東西的。

應(yīng)當(dāng)指出的是，圖書出版界的“豆腐渣”現(xiàn)象絕非僅僅表現(xiàn)在“勵(lì)志”、“養(yǎng)生”、“飲食”、“育兒”和“名人”領(lǐng)域，其他種類圖書的“豆腐渣”現(xiàn)象也很突出。只不過廣告界的“害老人、坑?jì)D女、騙孩子”特征在上述類圖書中表現(xiàn)得更鮮明一些。還應(yīng)當(dāng)指出的是，筆者所言的“豆腐渣”現(xiàn)象，絕非對(duì)“勵(lì)志”、“養(yǎng)生”、“飲食”、“育兒”和“名人”本身的否定，也非對(duì)這些領(lǐng)域的科學(xué)知識(shí)和健康理念的否定。這里所談的只是這些種類的圖書在出版過程中由于“速成”和“快餐”所導(dǎo)致的一種“豆腐渣”現(xiàn)象。