導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)高血壓理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心??；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行積極的治療和精心臨床護(hù)理學(xué)，所有患者血壓均得到有效控制。

2臨床護(hù)理學(xué)

2.1飲食臨床護(hù)理學(xué)

高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝?。?g的鹽量，動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪以及魚(yú)子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用，需要適量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充。患者應(yīng)當(dāng)戒煙，并限制飲酒。需要對(duì)人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升，甚至導(dǎo)致血管破裂，因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量對(duì)每日總熱量減少。

2.2休息臨床護(hù)理學(xué)

高血壓病患者在進(jìn)行體育活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)適量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，同時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓，則應(yīng)臥床休息，高血壓危象必須絕對(duì)臥床，并住院進(jìn)行治療觀察。

2.3應(yīng)用藥物治療臨床護(hù)理學(xué)

2.3.1抗高血壓藥物

目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強(qiáng)的受體阻斷作用，且降壓時(shí)間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行降壓，但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的反射性，但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進(jìn)行抑制，是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng)，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過(guò)排鈉利尿從而進(jìn)行降壓，但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，該類藥物如氫氯噻嗪。

2.3.2用藥注意事項(xiàng)

在服用降壓藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開(kāi)始，若需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整需要遵醫(yī)囑；在降壓時(shí)不宜過(guò)快過(guò)低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者取頭高腳低位進(jìn)行臥床休息，以此來(lái)使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長(zhǎng)久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進(jìn)行有效指導(dǎo)，患者起床不宜太快，動(dòng)作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴(yán)重高血壓患者在外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。

在用藥臨床護(hù)理學(xué)中需要加強(qiáng)對(duì)患者用藥的時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)。時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)是一門新興的科學(xué)，指的是臨床護(hù)理學(xué)人員在對(duì)患者心理、生理、病理變化以及用藥時(shí)間等進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)時(shí)根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來(lái)進(jìn)行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時(shí)間段人體動(dòng)脈血壓晝均有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時(shí)間在凌晨6：00～8：00，最高峰時(shí)間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對(duì)較高，但表現(xiàn)很平坦，波動(dòng)較小，血壓緩慢下降時(shí)間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時(shí)服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r(shí)的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強(qiáng)對(duì)用藥時(shí)間的臨床護(hù)理學(xué)。

2.4心理臨床護(hù)理學(xué)

大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動(dòng)的心理，因此臨床護(hù)理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對(duì)待患者，根據(jù)患者自身特點(diǎn)而進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進(jìn)行自我控制能力的訓(xùn)練，將他們培養(yǎng)成一個(gè)對(duì)人對(duì)事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.5健康指導(dǎo)

2.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo)

將高血壓病相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬?gòu)V泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認(rèn)識(shí)到高血壓機(jī)體造成的嚴(yán)重危害，從而能自覺(jué)的堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進(jìn)一步減少對(duì)靶器官的損害。

2.5.2用藥指導(dǎo)

向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個(gè)需要長(zhǎng)期、終身、規(guī)則進(jìn)行治療和保健臨床護(hù)理學(xué)的疾病，在服藥過(guò)程中必須按照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自進(jìn)行加量和停藥，避免有不良反應(yīng)的發(fā)生，并且要學(xué)會(huì)自我觀察和臨床護(hù)理學(xué)。

篇2

關(guān)鍵詞：高血壓心理診療護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

一、一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過(guò)治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

二、護(hù)理體會(huì)

1.心理護(hù)理

正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過(guò)熱或過(guò)冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過(guò)影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。

2.診療護(hù)理

2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過(guò)快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過(guò)低過(guò)快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。

2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說(shuō)服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問(wèn)十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用。

總之，高血壓是危害健康的常見(jiàn)疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]伏虎，劉國(guó)樹(shù)．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(9):1178—1179．

篇3

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過(guò)合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見(jiàn)于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開(kāi)始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開(kāi)重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開(kāi)放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開(kāi)，按氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

［2］邱然，羅巧．腦出血患者的心理護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2002，5：657

篇4

專家介紹：魏鐵力　主任醫(yī)師，教授

從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，師承全國(guó)名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授。歷任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)教研室主任，碩士生導(dǎo)師。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，主編及參編專著10部，多次獲得國(guó)家各級(jí)科研獎(jiǎng)項(xiàng)。擅長(zhǎng)治療各類心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)等疑難雜癥。

專家門診時(shí)間：每周三上午(瑞金二路156號(hào))

專家咨詢臺(tái)：

Q　我是一個(gè)特別容易出汗的人，一到夏天，沒(méi)動(dòng)幾下就會(huì)汗流浹背。最近天氣越來(lái)越熱了，我不時(shí)感覺(jué)胸口悶悶的，真擔(dān)心自己的心臟病會(huì)突然發(fā)作。

A　夏季炎熱，汗液多外泄，出汗過(guò)多易耗心陰。容易流汗的人體內(nèi)水分易過(guò)度流失，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)給，血液供給缺少，心臟的負(fù)擔(dān)自然就加重了。針對(duì)這種情況，我們可以在平時(shí)多喝淡鹽開(kāi)水、多飲熱茶。這樣可以生津止渴、強(qiáng)心利尿，但要注意不可暴飲。心跳過(guò)速、早搏的人不能過(guò)量飲茶，喝茶要遵循清淡為本、適量為度、隔日茶不飲、睡前不飲的原則。另外我們也可將西瓜拌冰糖食用，以補(bǔ)充出汗流失的能量。

Q　去年我被查出得了冠心病，自己又是肥胖體形，還有糖尿病。醫(yī)生告訴我，日常生活要多加注意，以防疾病發(fā)作，那么我該如何做呢?

A　夏天正是各種心血管疾病的高發(fā)期，冠心病人更容易煩躁、疲勞。你首先要做到控制自己的情緒，平時(shí)注意保持快樂(lè)的心情，保證睡眠充足。

對(duì)于肺脾氣虛的病人，粳米、糯米、米仁、山藥、大棗、扁豆、蓮心對(duì)我們的身體都有很好的滋補(bǔ)功效。如果在黃梅天感到胸悶、四肢乏力，可以用米仁煮粥食用，以祛濕寬胸。

肺腎陰虛的人可以多食百合、綠豆、西瓜、冰糖、五味子、枸杞、西洋參、楓斗、太子參、沙參等?？扇?0－15克百合，配合粳米、大棗、綠豆同煮。或?qū)⑽逦蹲?、人參、麥冬、五味子同煮，有養(yǎng)肺益胃生津的功效。

小貼士：適量飲酒生津止渴

在夏天飲用啤酒可起到軟化、擴(kuò)張血管的作用。少量飲酒有利于血液循環(huán)，通脈利絡(luò)、幫助消化。但長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)傷害心臟機(jī)能，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，誘發(fā)心梗。近期有心絞痛、經(jīng)常心梗的人，不能喝酒。

夏日補(bǔ)心粥

山藥粥――健脾益氣，延年益壽

取15～30克山藥，與糯米、米仁一起煮粥。

篇5

張玉坤：生于中醫(yī)世家。28歲開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)。畢業(yè)于中國(guó)北方理工學(xué)院（中醫(yī)學(xué)專業(yè)）長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院（實(shí)習(xí)）?，F(xiàn)任：中國(guó)醫(yī)促會(huì)、國(guó)際醫(yī)學(xué)交流委員會(huì)“專家委員”。中國(guó)醫(yī)促會(huì)、治未病健康指導(dǎo)中心“副主任”。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，國(guó)醫(yī)科普之旅公益大講堂“講師”。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“會(huì)員”。吉林省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究中心“高級(jí)研究員”。吉林省人民政府行政執(zhí)法“督察員”。發(fā)表有（辨證施治：骨關(guān)節(jié)健康之本）、（調(diào)防并舉、定型施宜：干預(yù)治療糖尿?。?、（中風(fēng)偏癱：針刺臨床療效觀察）等專業(yè)學(xué)術(shù)論文。2008年實(shí)現(xiàn)從祖?zhèn)髋R床秘方到現(xiàn)代化生產(chǎn)。張氏風(fēng)濕骨病，心腦血管等系列產(chǎn)品也走向全國(guó)。2010年12月做客央視，受邀CNTV專訪。2012年6月受聘于中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，從事中醫(yī)養(yǎng)生與科普教育的全國(guó)巡回指導(dǎo)工作。

調(diào)查顯示：我國(guó)每年養(yǎng)生康復(fù)領(lǐng)域的消費(fèi)金額達(dá)三千億。中醫(yī)藥占支出比重近60%。然而：產(chǎn)品單一，功效趨同，規(guī)模小，效益差，發(fā)展后勁不足等是產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀。如果說(shuō)：中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)現(xiàn)階段是在“跑馬圈地”那么隨著市場(chǎng)不斷成熟與競(jìng)爭(zhēng)的加劇，拼的就是：“實(shí)力”靠的就是“品牌”了。要做大做強(qiáng)就得高瞻遠(yuǎn)矚。未雨綢繆，您準(zhǔn)備好了嗎？

為此：我們需要以優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品與技術(shù)的整合為基礎(chǔ)，延伸服務(wù)為后翼，穩(wěn)定擴(kuò)大消費(fèi)群體，提升口碑傳播效應(yīng)，做好售后跟蹤服務(wù)，制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃，建立完善健康檔案，通過(guò)養(yǎng)生知識(shí)科普教育，逐步樹(shù)立和發(fā)揮品牌功能，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的最大化。

我常年奔波在中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)一線（運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)、病理診療、（理論）體系建設(shè)）看到一個(gè)個(gè)同仁事業(yè)蒸蒸日上，康復(fù)的患者滿眼笑意，欣慰中雖有辛苦。我卻收獲著：予人玫瑰留手余香的恬淡之美。懂得感恩，才能讓滿是塵埃的靈魂得以凈化與升華！我們的付出或是一種承載與博愛(ài)！讓他人擁有健康與幸福才是一種獲得與圓滿！

權(quán)威專家表示：近年來(lái)，病逝患者中有60%的死因，非疾病本身，而是民眾隨意就醫(yī)，盲目用藥，產(chǎn)生的“醫(yī)源性”，”藥源性“疾病所致。無(wú)知是最大的愚昧。防微杜漸才是“上上之道”！

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺2007年10月16日在太平洋健康高層論壇的講話中指出：中醫(yī)首先看的是“人”，一個(gè)缺乏明確物質(zhì)基礎(chǔ)而相對(duì)“模糊”的整體，然后通過(guò)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)特征再尋根溯源，逐層推斷病因病機(jī)。

中醫(yī)的“中”即中庸之道！人體的疾病都源于臟腑功能的太過(guò)與不及。比如人的肝火太旺（陰虛），人的心就不靜，做事就急燥。腎精不足（陽(yáng)虛）：人就沒(méi)精神，思考問(wèn)題就不周全，所以做事就會(huì)失敗。，因此中醫(yī)理論認(rèn)為；人的身體結(jié)構(gòu)及功能即“命運(yùn)”從這個(gè)意義上講，生命醫(yī)學(xué)又是人類學(xué)中最高的學(xué)問(wèn)。所以中國(guó)文化一向都強(qiáng)調(diào)“從醫(yī)人道”、“道以醫(yī)顯”，就是說(shuō)，如果你能把人體領(lǐng)悟了，把醫(yī)道領(lǐng)悟了，那么你就有可能領(lǐng)悟天下之道。所以全面系統(tǒng)了解中醫(yī)知識(shí)，不僅是事業(yè)走向成功，更是我們打開(kāi)健康之門的“金鑰匙”！

（一）知識(shí)普及篇：

（1） 醫(yī)道總綱：健康長(zhǎng)壽靠自己。（2）中醫(yī)的定義（3）中醫(yī)的要點(diǎn)：人為本、病為標(biāo)。同病異治、異病同治。（4）上古天真論：人為什么會(huì)得??？（5）五行與五臟之象。（6）不可輕視的六腑（7）情志病：情志生克法。（8）五勞和七傷。（9）十二時(shí)辰養(yǎng)生法.（10）五味的過(guò)度與食物的偏性。（11）護(hù)腎三寶：之夫妻篇。（12）（視頻）四大名家的養(yǎng)生長(zhǎng)壽之道（13）性事養(yǎng)生十訣（14）睡眠與養(yǎng)生之道（15）四季的養(yǎng)生等。

（二）辨證論治篇：

體質(zhì)辨證的意義：體質(zhì)偏頗為百病之因，體質(zhì)平和乃健康之源。及時(shí)了解自己的體質(zhì)？是預(yù)防發(fā)生重大疾病最經(jīng)濟(jì)有效的途徑之一。

（1）平和質(zhì)：臟腑氣血功能正常。先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)之人，故能長(zhǎng)久。（2）氣虛質(zhì)：表現(xiàn)為元?dú)獠蛔悖衿７α?，機(jī)體功能低下、氣短自汗等。易患感冒、疲勞綜合征等（3）陽(yáng)虛質(zhì)：表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，畏寒怕冷、手足不溫、低下。易患腫脹、泄瀉（哮喘、消化不良、浮腫、腹瀉）等（4）陰虛質(zhì)：陰液虧少、口燥咽干、手足心熱等面蒼陰虛之人，其形C者、內(nèi)火易動(dòng)。易患失眠、便秘、口瘡、慢性咽炎、糖尿病等陰虧燥熱病及高血壓等陰虧陽(yáng)亢之癥（5）痰濕質(zhì)：形體肥胖、腹部脹滿、口黏痰多等。易患中風(fēng)、胸痹、糖尿病、高血脂、高血壓等（6）濕熱質(zhì)：溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、面垢油光、口苦苔黃膩等。易患瘡癤、黃疸等?。?）瘀血質(zhì)：以血行不暢、膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等為主要特征。易患腦出血、中風(fēng)、胸痹等（8）氣郁質(zhì)：以氣機(jī)郁滯、神情抑郁、憂慮脆弱為主要特征。易患抑郁癥、躁狂、失眠、梅核氣（咽炎）驚恐、神經(jīng)官能癥等（9）特稟質(zhì)：先天生理缺陷型。易患過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等易食物或藥物過(guò)敏。（教材詳盡的講解了各種體質(zhì)的臨床表現(xiàn)、癥狀、及各種疾病調(diào)治食藥的選材。配伍、組方，用法等，同時(shí)配合國(guó)內(nèi)各領(lǐng)域獨(dú)門絕學(xué)創(chuàng)始人，難得一見(jiàn)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)視頻（1），體質(zhì)辨證與五臟食療養(yǎng)生（2）面診斷?。?）高血壓防治（4）中醫(yī)體質(zhì)與養(yǎng)生膏方（5）整脊與骨病調(diào)理（6）拔罐診療的創(chuàng)新與疾病調(diào)理（7）砭石刮痧的經(jīng)絡(luò)療法創(chuàng)新與疾病調(diào)理（8）反射療法與按摩調(diào)理疾?。?）手診斷病（10）疾病的灸療調(diào)理（11）（王一?。┖勇逋颇?，標(biāo)本兼治（12）衛(wèi)生部科教司副司長(zhǎng)（于修成）活細(xì)胞治療技術(shù)。您只要掌握所需的那部分，應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，無(wú)需患者開(kāi)口，就能準(zhǔn)確的診斷其患有何病，會(huì)有哪些癥狀與反應(yīng)。令患者心悅誠(chéng)服。并通過(guò)食（藥）療膏方或配合技法加以調(diào)治，很快就能痊愈。屆時(shí)可不要抱怨顧客太多，忙的您腿軟哦！

（1）男性陽(yáng)痿、、低下真正的破解之道（平陰陽(yáng)、補(bǔ)腎氣、益氣血、生精髓、排腎毒、活細(xì)胞增加冠狀動(dòng)脈血液推進(jìn)量，增粗增大并延時(shí)的目的才能實(shí)現(xiàn)）。（2）各類骨病久治不愈的根源何在？（治標(biāo)，更要固本）。頸椎病（分型調(diào)治）15天即愈。（3）理療店制勝法寶（藥王止痛與泄血神液的妙用）。（4）（高血壓、心臟病，中風(fēng)偏癱）必需從源頭治起，才能徹底康復(fù)。（5）神經(jīng)衰弱、失眠癥（辨證分型15日愈）。（6）延壽健性、活腺體（手法）。重辨證，施標(biāo)本方能藥到病除。從其業(yè)，曉其理此乃從醫(yī)之道。心到、手到、悟道、成功就在身邊等你。

聲明：本人不售賣藥物。

篇6

士的管理水平、護(hù)理科研能力及對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用能力和執(zhí)行力等。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；?？茟?yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)方法

品管圈（quality control circle，縮寫QCC），就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科病區(qū)設(shè)立床位120張，由于最近幾年床位擴(kuò)張迅速，工作難度增大且任務(wù)繁重，新進(jìn)護(hù)士又多，導(dǎo)致?？茟?yīng)急能力不理想。因此，為提高?？萍蔽Ｖ鼗颊邠尵瘸晒β?，2014年1月～5月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科以?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)為載體，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例位護(hù)士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱：副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師3例，護(hù)師18例，護(hù)士24例；規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士4例。學(xué)歷：本科17例，大專35例，中專4例。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確立活動(dòng)主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長(zhǎng)、秘書各一位，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的統(tǒng)籌安排及管理，并請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常督導(dǎo)和后勤支持。圈員們通過(guò)矩陣法選出提高護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案知曉率為活動(dòng)主題，活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間5個(gè)月。

1.2.2現(xiàn)狀把握 首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了1次?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)以及操作技能考核，理論考核采用問(wèn)卷形式，問(wèn)卷內(nèi)容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱、學(xué)歷、工齡、性別等；第二部分為相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)；第三部分為?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)。共計(jì)20題，滿分100分。護(hù)士專科應(yīng)急預(yù)案知曉率為實(shí)際得分/滿分×100%。應(yīng)急技能操作考核納入心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、新生兒復(fù)蘇三項(xiàng)內(nèi)容。第一輪考核結(jié)果，應(yīng)急預(yù)案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對(duì)此現(xiàn)狀展開(kāi)頭腦風(fēng)暴分析現(xiàn)階段婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理發(fā)展水平及全體護(hù)士的?？谱o(hù)理知識(shí)水平現(xiàn)狀，應(yīng)用特性要因分析，繪制魚(yú)骨圖，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面找出影響因素39個(gè)，其中主要因素4個(gè)。制作柏拉圖，根據(jù)二八定律找出?？茟?yīng)急預(yù)案不便于識(shí)記、監(jiān)控力度不夠用、護(hù)士主觀因素三項(xiàng)內(nèi)容為改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖1。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)計(jì)算公式得出護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案理論知曉率目標(biāo)值為87.88%，應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率目標(biāo)值為95.50%，以適應(yīng)?？茟?yīng)急護(hù)理能力的需要。

2對(duì)策擬定及實(shí)施

2.1成立學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)要求 QCC小組成員均為學(xué)習(xí)小組成員，圈長(zhǎng)為學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論學(xué)習(xí)方案的擬定及執(zhí)行。要求通過(guò)培訓(xùn)，全科護(hù)士能掌握婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)及相關(guān)護(hù)理措施，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等?？茟?yīng)急預(yù)案知識(shí)。

2.2編寫應(yīng)急預(yù)案歌訣 通過(guò)討論精選出?？瞥Ｒ?jiàn)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案8種：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術(shù)后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應(yīng)急預(yù)案編寫成詞，套用耳熟能詳?shù)男?，組織大家演唱，交流意見(jiàn)，不斷的修改完善。

2.3制作培訓(xùn)口袋書 通過(guò)收集資料，將應(yīng)急預(yù)案制定成圖文并茂的學(xué)習(xí)小手冊(cè)，并分發(fā)到人，隨身攜帶，以便于理解和及時(shí)查閱，使護(hù)士對(duì)?？萍蔽Ｖ匕Y疾病的護(hù)理做到得心應(yīng)手。手冊(cè)定期補(bǔ)充修訂，及時(shí)完善手冊(cè)內(nèi)容。

2.4系統(tǒng)化培訓(xùn) 細(xì)化培訓(xùn)計(jì)劃，每周固定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員，列出?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)周期表，采用情景劇等不同形式進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練；根據(jù)護(hù)士職稱分層次培訓(xùn)，分組形成"一對(duì)一"的幫扶；學(xué)習(xí)以自學(xué)與集中授課相結(jié)合的方式進(jìn)行，結(jié)合臨床出現(xiàn)的相應(yīng)案例，組織大家討論、學(xué)習(xí)和總結(jié)，讓護(hù)士對(duì)?？萍蔽Ｖ匕Y的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施有深刻的認(rèn)識(shí)。

2.5完善考核制度 制定考核細(xì)則，指定專人負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)果建檔記錄并納入績(jī)效，定期開(kāi)會(huì)反饋考核情況，積極交流溝通；對(duì)于成績(jī)不合格的護(hù)士，除了批評(píng)教育，分析總結(jié)后進(jìn)入新一輪的強(qiáng)化培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)還不定期的利用晨會(huì)5min的時(shí)間對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行提問(wèn)，了解理論知識(shí)及技能操作的掌握情況，起到督促作用。

3結(jié)果

3.1有形成果 這是我科開(kāi)展的第二期QCC活動(dòng)，相比第一期，大家對(duì)QCC手法運(yùn)用更熟練了，激發(fā)了更多成員的學(xué)習(xí)熱情，全體護(hù)士專科應(yīng)急預(yù)案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見(jiàn)表1、表2。活動(dòng)結(jié)束后，計(jì)算出全科護(hù)士的專科應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標(biāo)達(dá)成率132%，進(jìn)步率54%。說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。

3.2無(wú)形成果 全科護(hù)士對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、執(zhí)行力和第一期活動(dòng)相比有了更明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)合作精神、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)、解決問(wèn)題能力、自我效能感也在一定程度上持續(xù)提高，見(jiàn)圖2。

4討論

筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科急危重癥多，風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士人員結(jié)構(gòu)年輕化。因此，提高全科護(hù)士專科應(yīng)急預(yù)案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的基本要求。其中規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的重要方法，臨床護(hù)理專科化發(fā)展已成為衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。

4.1在臨床護(hù)理?？婆嘤?xùn)中應(yīng)用QCC活動(dòng)能顯著提高培訓(xùn)效果 QCC可以大幅度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使圈員們能夠自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。本期QCC活動(dòng)由婦產(chǎn)科護(hù)士提出，圈長(zhǎng)組織實(shí)施，使?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)不再是以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是調(diào)動(dòng)全科護(hù)士積極參與實(shí)施。在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中，圈員自覺(jué)組織討論出現(xiàn)的問(wèn)題，并認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)和分析，查找原因，尋找對(duì)策。比如在編寫應(yīng)急預(yù)案歌訣時(shí)，疾病類歌詞和曲調(diào)很難完美契合，通過(guò)頭腦風(fēng)暴集思廣益，就很好地解決了上述問(wèn)題。因此有學(xué)者認(rèn)為QCC能使圈員的思考能力和創(chuàng)新能力得到激發(fā)，并提高圈員的凝聚力，使管理活動(dòng)效率更高[4]。通過(guò)此次QCC活動(dòng)，使全科護(hù)士?？茟?yīng)急預(yù)案理論知識(shí)和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；?？谱o(hù)理臨床實(shí)際工作能力的提升也提高了護(hù)士的自我效能感。有學(xué)者認(rèn)為提高護(hù)士自我效能感可以提高護(hù)士的工作滿意度和患者滿意度[5]。這是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要，我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.2 QCC活動(dòng)能提升護(hù)士管理水平和科研能力 QCC活動(dòng)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；讓護(hù)士主動(dòng)參與病房管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到提高，從而提高了護(hù)士的管理水平。QCC的工作方法就是通過(guò)PDCA循環(huán)法去進(jìn)行選題、通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及進(jìn)行要因分析和論證、制定對(duì)策及措施、效果評(píng)價(jià)等一系列活動(dòng)去改善工作中存在的主要問(wèn)題。而護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問(wèn)題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程。所以，兩者之間極為相似，均以科學(xué)理論為前提。因此，對(duì)QCC的充分認(rèn)識(shí)、熟練運(yùn)用QCC手法，也是快速提升護(hù)士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動(dòng)結(jié)束后，共發(fā)表護(hù)理論文6篇，為護(hù)理科研等積累了豐富的理論經(jīng)驗(yàn)，也為持續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張幸國(guó).醫(yī)院品質(zhì)管理圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，2012：1.

[2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[3]陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（4）：71-72.

篇7

關(guān)鍵詞 大劑量地塞米松 沖擊治療 血液系統(tǒng)疾病 整體護(hù)理

中圖分類號(hào)：r459.1； r473.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c 文章編號(hào)：1006-1533（2013）03-0022-04

holistic nursing care

of high-dose dexamethasone pulse therapy in hematological system disorders

wei li1*， huang ying1**， chen qinfen2

（1. department of nursing， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china；

2. department of hematology， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china）

abstract dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. high-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days has been used alone or combined in treating multiple myeloma， immune thrombocytopenia， hodgkin’s lymphoma， non-hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively， but at the same-time has the side-effect apparently. this paper introduces the holistic nursing care cooperating with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment regimens and their side-effect， composition of the medical care team and nursing content to prevent and lighten the side-effect of high-dose dexamethasone treatment.

key words high-dose dexamethasone； pulse therapy； hematological system disorders； holistic nursing care

2011年2月，衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]規(guī)范了糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）的臨床應(yīng)用。此類藥物按給藥劑量有長(zhǎng)期服用維持劑量、小劑量、中等劑量、大劑量和沖擊劑量之分，按療程又有沖擊治療（＜5 d）、短程治療（＜1個(gè)月）、中程治療（3個(gè)月以內(nèi)）、長(zhǎng)程治療（＞3個(gè)月）和終身替代治療之分。糖皮質(zhì)激素單藥或聯(lián)合其他藥物常用于治療多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， mm）、免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia， itp）、淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia， all）、慢性淋巴細(xì)胞白血?。╟hronic lymphocytic leukemia， cll）、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma， sll）、自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia， aiha）和慢性嗜酸粒細(xì)胞白細(xì)胞（chronic eosinophilic leukemia， cel）等血液系統(tǒng)疾病，其中地塞米松40 mg/d連用4 d常單藥或聯(lián)合其他藥物組成高強(qiáng)度治療方案治療mm、itp、淋巴瘤和all。

地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)類激素，半衰期36～54 h，與中效的潑尼松和甲潑尼龍的生物等效劑量比分別為0.75∶5和0.75∶4。因此，地塞米松40 mg/d連用4 d的方案屬于大劑量（high-dose）沖擊治療（pulse therapy）。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抑制免疫功能和抗休克等藥理作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成停藥反應(yīng)、感染、代謝（水電解質(zhì)、血糖和血脂）紊亂、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死等不良反應(yīng)[1]。盡管有報(bào)道認(rèn)為短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素可大大減少感染和血糖代謝紊亂的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]，但因含大劑量地塞米松方案往往需要反復(fù)使用，故仍會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，這對(duì)臨床護(hù)理工作是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

整體護(hù)理（holistic nursing care）亦稱系統(tǒng)化整體護(hù)理，是以患者為中心、以護(hù)理程序（nursing process）為核心，融合系統(tǒng)科學(xué)理論和系統(tǒng)論方法，將臨床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的臨床護(hù)理工作模式[3]。整體護(hù)理于1994年開(kāi)始引入國(guó)內(nèi)，目前已在全國(guó)各大醫(yī)院全面推廣。對(duì)血液系統(tǒng)疾病，開(kāi)展醫(yī)、護(hù)協(xié)作的整體護(hù)理，制訂并實(shí)施護(hù)理程序，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，可減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的生理和心理?yè)p害。

om class=defstyle>

1 護(hù)士應(yīng)熟悉含大劑量地塞米松的治療方案及其不良反應(yīng)

1.1 含大劑量地塞米松的治療方案

血液科病房收治的主要是mm、嚴(yán)重的itp、淋巴瘤和白血病患者等。含大劑量地塞米松的方案治療mm、itp、淋巴瘤和all的療效確切，近年來(lái)已逐漸被納入相關(guān)臨床指南或?qū)＜夜沧R(shí)，大劑量地塞米松也因此而成為經(jīng)常性醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)該熟悉如下治療方案：①對(duì)mm治療，在《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network， nccn）多發(fā)性骨髓瘤臨床實(shí)踐指南》[4]和《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》[5]中，含大劑量地塞米松的長(zhǎng)春新堿＋阿霉素＋地塞米松方案（vad方案）、沙利度胺＋地塞米松方案（td方案）、硼替佐米＋地塞米松方案（bd方案）、硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松方案（bad方案）、阿霉素脂質(zhì)體制劑＋長(zhǎng)春新堿＋地塞米松方案（dvd方案）、硼替佐米＋沙利度胺＋地塞米松方案（btd方案）、雷利度胺＋地塞米松方案（ld方案）和硼替佐米＋雷利度胺＋地塞米松方案（bld方案）等均為推薦的初始誘導(dǎo)方案和挽救方案；大劑量地塞米松也可單藥用作mm的誘導(dǎo)和挽救方案[1，4]。上述各方案中的地塞米松劑量均為40 mg/d，于第1～第4、第9～第12和第17～第20天口服或經(jīng)靜脈內(nèi)注射給藥。②對(duì)itp治療，在《成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)（修訂版）》[6]中，將地塞米松40 mg/d連用4 d、每28天為1個(gè)療程共治療6個(gè)療程列為初治itp的一線治療方案，并且建議口服用藥。③對(duì)霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma， hl），在《nccn霍奇金淋巴瘤臨床實(shí)踐指南》[7]中，含有大劑量地塞米松的方案被推薦為復(fù)發(fā)或難治性hl的二線治療方案，具體包括地塞米松＋順鉑＋阿糖胞苷方案（dhap方案）、依托泊苷＋異環(huán)磷酰胺＋米托蒽醌＋地塞米松方案（vim-d方案）和吉西他濱＋卡波鉑＋地塞米松方案（gcd方案）等，其中地塞米松的用法為經(jīng)靜脈內(nèi)注射40 mg/d連用4 d。④對(duì)非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma， nhl），在《nccn非霍奇金淋巴瘤臨床實(shí)踐指南》[8]中，推薦用于治療侵襲性淋巴瘤的含有大劑量地塞米松的方案包括序貫使用環(huán)磷酰胺＋美斯納＋長(zhǎng)春新堿＋阿霉素＋地塞米松和甲氨喋呤＋四氫葉酸＋阿糖胞苷方案（hyper-cvad方案）、dhap方案和gcd方案。⑤對(duì)all，在《nccn急性淋巴細(xì)胞白血病臨床實(shí)踐指南》[9]中，含大劑量地塞米松的高強(qiáng)度方案hyper-cvad方案被推薦用于年齡＞40歲的成人all的誘導(dǎo)緩解治療（無(wú)論費(fèi)城染色體是否陽(yáng)性）和費(fèi)城染色體陰性的復(fù)發(fā)或難治性all的挽救治療。

1.2 大劑量地塞米松治療的主要不良反應(yīng)

因《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]中僅列出了糖皮質(zhì)激素常規(guī)使用的不良反應(yīng)，故運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)》和《維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》自建庫(kù)至2012年7月國(guó)內(nèi)所有有關(guān)“大劑量地塞米松”或“大劑量激素”的文獻(xiàn)，從中歸納出大劑量地塞米松治療的主要不良反應(yīng)[1，10-17]為：①物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，表現(xiàn)為浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀；②精神癥狀，表現(xiàn)為欣、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙或抑制等癥狀；③誘發(fā)或加重感染；④誘發(fā)或加劇消化性潰瘍；⑤水鈉潴留和血脂水平升高，誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化；⑥骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折、肱或股骨頭缺血性壞死。

2 組成醫(yī)療-護(hù)理小組，實(shí)行醫(yī)、護(hù)協(xié)作的整體護(hù)理

醫(yī)師在病房實(shí)行的是主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由主診醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成醫(yī)療小組，而由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成的整體護(hù)理小組可以按照醫(yī)療小組負(fù)責(zé)的床位與醫(yī)療小組共同組成醫(yī)療-護(hù)理小組，從而醫(yī)、護(hù)協(xié)作，全面負(fù)責(zé)相應(yīng)床位患者的醫(yī)療和護(hù)理工作。

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，具體包括患者評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。醫(yī)、護(hù)人員共同參加每天的晨間交班，醫(yī)師可以及時(shí)了解患者的護(hù)理情況和心理信息；責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)療小組的日常查房，護(hù)士可以明晰醫(yī)師所制訂的診療措施的目的和細(xì)節(jié)要求。

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。醫(yī)、護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以專業(yè)互補(bǔ)。醫(yī)師對(duì)患者的健康教育側(cè)重于疾病知識(shí)，如診斷

是否已明確、治療方案有哪些、選擇含大劑量地塞米松治療方案有何優(yōu)勢(shì)、預(yù)后如何等；護(hù)士對(duì)患者的健康教育則側(cè)重于心理衛(wèi)生、飲食調(diào)理和康復(fù)需求等。

3 整體護(hù)理的具體內(nèi)容

3.1 心理護(hù)理

血液系統(tǒng)疾病患者常存在焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問(wèn)題，主要與醫(yī)師診斷的可靠性、治療措施的正確性、診治的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)及治療無(wú)效等因素有關(guān)[18]。使用大劑量地塞米松治療的患者由于對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)有限，加之民間過(guò)分夸大糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，使其產(chǎn)生恐懼心理；還有一些患者因婚姻、家庭和經(jīng)濟(jì)等原因而存在不同程度的焦慮或抑郁心理，往往表現(xiàn)出煩躁不安、緊張、厭食、郁悶、壓抑、消極、絕望甚至出現(xiàn)自殺意念[19]。責(zé)任護(hù)士可通過(guò)與患者耐心溝通，了解患者存在的心理問(wèn)題及心理需求，消除其負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常深入病房，多給患者介紹疾病的基本知識(shí)、糖皮質(zhì)激素的作用及其不良反應(yīng)的表現(xiàn)和防治，可幫助其消除疑慮、穩(wěn)定情緒，使之能夠主動(dòng)參與疾病的治療并與醫(yī)、護(hù)人員密切配合。

3.2 飲食護(hù)理

大劑量地塞米松治療易引起水鹽代謝紊亂，誘發(fā)或加劇消化性潰瘍、水鈉潴留和血脂水平升高，故患者在治療期間的飲食應(yīng)以清淡且易消化的食物為主，少食多餐，并忌辛辣等刺激胃腸黏膜的食物，以免并發(fā)或加重消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素有排鉀潴鈉的作用，長(zhǎng)期使用時(shí)要注意補(bǔ)充相應(yīng)量的鉀鹽、同時(shí)限制食鹽量。

3.3 治療前的護(hù)理

醫(yī)、護(hù)人員應(yīng)在治療前對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，采集患者的體溫、心率、呼吸、血壓和體重等一些重要的病史資料和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)；向患者介紹大劑量地塞米松沖擊治療的目的及必要性，對(duì)在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)予于詳細(xì)說(shuō)明；與患者多溝通，掌握其不良心理和情緒并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；主動(dòng)向患者介紹疾病的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)治療的依從性，積極配合醫(yī)、護(hù)人員。由于大劑量地塞米松治療可誘發(fā)或加重感染，故責(zé)任護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者存在感染癥狀或體溫異常等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

3.4 治療中的護(hù)理

1）嚴(yán)格控制大劑量地塞米松的輸液速度。通常應(yīng)控制在40滴/min以內(nèi)，并告誡患者和家屬不可擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

2）預(yù)防上消化道出血。糖皮質(zhì)激素易破壞胃腸黏膜，治療期間應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性地使用胃酸抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑。飲食應(yīng)做到定時(shí)定量和少食多餐，避免生硬、難消化的食物。加強(qiáng)對(duì)患者腹部體征的觀察，保持其大便通暢。責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者糞便的顏色，必要時(shí)進(jìn)行隱血檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

3）認(rèn)真觀察血壓及監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素可引起低血鉀和水鈉潴留，治療期間應(yīng)每天測(cè)量血壓，準(zhǔn)確記錄24 h的出、入液量，按醫(yī)囑及時(shí)采取各種生化標(biāo)本。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，控制鈉鹽攝入。

4）監(jiān)測(cè)血糖水平。糖皮質(zhì)激素會(huì)促使糖異生，由此抑制周圍組織對(duì)葡萄糖的利用和抑制腎小管對(duì)糖的重吸收，大劑量使用時(shí)可引起類固醇性糖尿病。因此，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)多飲、多食和尿糖、血糖水平升高等表現(xiàn)，每周檢測(cè)血糖、尿糖水平各1次。如有糖尿病傾向，應(yīng)及時(shí)治療并按糖尿病護(hù)理。

5）預(yù)防感染。因使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療會(huì)使患者的免疫功能降低而易于繼發(fā)感染，故應(yīng)保持病房清潔衛(wèi)生、空氣流通、溫度適宜，每天用臭氧消毒1次，并限制家屬探視；做好患者的口腔、泌尿道和肛周護(hù)理，使其每餐后用復(fù)方氯己定漱口、每次便后清潔肛周；保持患者全身皮膚清潔、干燥，保持床單整潔、平整、上無(wú)碎屑；囑咐患者注意保暖、預(yù)防感冒、保持呼吸道通暢和及時(shí)刺激咳嗽排痰，對(duì)不能咳嗽者應(yīng)予吸痰；如患者體溫異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，明確感染灶并及時(shí)處理。

6）輔助睡眠。糖皮質(zhì)激素有提離中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，可致患者興奮、失眠，故應(yīng)努力為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境、避免一切不良刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輔助睡眠的藥物。

7）防止意外。大劑量糖皮質(zhì)激素治療可引起骨質(zhì)疏松和精神癥狀，使患者發(fā)生骨折、激越和躁狂。患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免碰撞，減少意外損傷。責(zé)任護(hù)士在與患者交談溝通時(shí)應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語(yǔ)行為有無(wú)異常，必要時(shí)囑家屬陪護(hù)，防止其自傷和傷害他人。

3.5 治療結(jié)束后的護(hù)理

血液系統(tǒng)疾病的治療有一定的

治療周期，多數(shù)患者的癥狀在經(jīng)治療后可逐漸減輕，但此時(shí)仍應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可突然停藥、擅自加量或減量，同時(shí)注意休息、飲食和生活起居，避免勞累，預(yù)防感冒，定期到院復(fù)診。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，地塞米松是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)類激素，其40 mg/d連用4 d的大劑量沖擊治療方案用于多種血液系統(tǒng)疾病的治療。醫(yī)、護(hù)協(xié)作的醫(yī)療和整體護(hù)理可以幫助患者在獲得臨床療效的同時(shí)也獲得心理安慰和支持，避免或減輕多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對(duì)患者安全完成療程、延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部. 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[j]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 28（2）： 增錄2a-1-增錄2a-32.

[2] 李志峰， 朱雄鵬. 難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[j]. 血栓與止血， 2011， 16（5）： 231-234.

[3] 張瞻， 夏旭， 鐘昌高. 整體護(hù)理論文的計(jì)量分析及其啟示[j]. 中華護(hù)理雜志， 2000， 35（9）： 521-523.

[4] national comprehensive cancer network （nccn）. nccn clinical practice guidelines in oncology. multiple myeloma， version 1. 2011 [eb/ol]. [2012-08-12]. http：//nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/myeloma.pdf.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)， 中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤工作組. 中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）[j]. 中華內(nèi)科雜志， 2011， 50（10）： 892-896.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組. 成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)（修訂版）[j]. 中華血液學(xué)雜志， 2011， 32（3）： 214-216.

[7] national comprehensive cancer network （nccn）. nccn clinical practice guidelines in oncology. hodgkin’s lymphoma， version 2. 2011 [eb/ol]. [2012-08-12]. http：//nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hodgkins.pdf.

[8] national comprehensive cancer network （nccn）. nccn clinical practice guidelines in oncology. non-hodgkin’s lymphomas， version 4. 2011 [eb/ol]. [2012-08-12]. http：//nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nhl.pdf.

[9] national comprehensive cancer network （nccn）. nccn clinical practice guidelines in oncology. acute lymphoblastic leukemia， version 1. 2012 [eb/ol]. [2012-08-12]. http：//nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/all.pdf.

[10] 張文惠， 呂根法， 李愛(ài)國(guó). 皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法的臨床護(hù)理[j]. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2000， 16（11）： 27-28.

[11] 劉愛(ài)芹. 地塞米松少見(jiàn)的不良反應(yīng)[j]. 齊魯護(hù)理雜志， 2001， 7（9）： 672-673.

[12] 張秀芳， 郭琳麗. 大劑量地塞米松沖擊療法的外科臨床護(hù)理[j]. 中華新醫(yī)學(xué)， 2002， 3（2）： 180.

[13] 李莉. 使用大劑量激素沖擊療法患者的護(hù)理[j]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2003， 20（5）： 374.

[14] 秦平， 陳峰， 張春青， 等. 大劑量地塞米松治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[j]. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（6）： 451-452.

[15] 鄭莉莉， 任素梅， 冉敏. 大劑量激素沖擊治療的護(hù)理[j]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2009， 15（7）： 694-696.

[16] 余菊， 吉承玲. 大劑量地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的觀察和護(hù)理[j]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009， 6（8）： 63-64.

[17] 張友萍， 晏小會(huì). 大劑量激素沖擊療法的臨床護(hù)理體會(huì)[j]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）： 3327-3328.

[18] 周美萍. 白血病患者的負(fù)性心理及護(hù)理對(duì)策[j]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（7）： 1067.

篇8

1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問(wèn)題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。由此可見(jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化,有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀

楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒(méi)有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿足患者的需求。英國(guó)沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。

3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度

香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛(ài)仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定

生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

【論文關(guān)鍵詞】住院患者護(hù)理工作分級(jí)護(hù)理

【論文摘要】目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度,或借鑒其他國(guó)家的分級(jí)護(hù)理方法,形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開(kāi)秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

參考文獻(xiàn)

[1]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:25-29.

[2]王曉梅.護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):l6.

[3]左月燃.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:155.

[4]楊潔.介紹日本分級(jí)護(hù)理制度[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):680.

[5]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.

[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院患者分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理

[7]盧慧芳,王慧珍,高鈺琳.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):68-69.

[8]畢慧敏,蔣蘭芬,米桂英.住院患者護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394.

[9]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:432-444.

[10]中華人民共和國(guó)民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào),2001.

[11]周榮慧,劉坤,康占菊,等.一級(jí)護(hù)理費(fèi)用成本測(cè)算的方法與分析[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(4):6.

[12]胡斌春,黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):58.

[13]周榮慧,劉坤,朱麗穎,等.醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目存在的問(wèn)題及可行性措施的分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,11(4):31.

[14]李文清,劉筱詠,葉利軍.改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):266-267.

[15]anisationsstandardsderPflegestationen-Allgemeineundspe-ziellePflege[M].Hannover:Schlütersche,1997.

[16]KnowledgeandSkillsFrameworkoutlinesfornursingposts[OL].[2008-01-06].http:.uk/agendaforchange.

篇9

自2007年11月以來(lái)，我們采用整群抽樣的方法，對(duì)兩所三級(jí)甲等醫(yī)院高年資臨床護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)態(tài)度調(diào)查，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象　高年資臨床護(hù)士156人，均為女性，年齡40―48歲，平均(43.4±1.5)歲。中專學(xué)歷76人(48.7％)，大專學(xué)歷53人(34.0％)，本科學(xué)歷27人(17.3％)。三班倒者112人(71.8％)，長(zhǎng)白班者44人(28.2％)?；ㄑ?7人(17.3％)，軀體慢性疾病36人(23.1％)。工作20年以內(nèi)者102人(65.4％)，工作20年以上者54人(34.6％)。

1.2 方法　采用調(diào)查問(wèn)卷法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷在搜集大量資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。調(diào)查表分兩部分，第一部分為職業(yè)態(tài)度情況，第二部分為職業(yè)態(tài)度的影響因素。每一部分分3個(gè)層次。每個(gè)層次由4個(gè)相關(guān)內(nèi)容組成，每個(gè)相關(guān)內(nèi)容均有“1非常符合”、“2符合”、“3不符合”、“4非常不符合”4個(gè)答案。答案1、2按陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)。采用不記名方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、搜集資料：將調(diào)查表分發(fā)給各科護(hù)士長(zhǎng)，說(shuō)明本調(diào)查表的目的和意義，由護(hù)士獨(dú)立填好后集中收回。共發(fā)放調(diào)查表158份，收回156份。

2 結(jié)果

高年資臨床護(hù)士職業(yè)態(tài)度情況。見(jiàn)表1。高年資臨床護(hù)士職業(yè)態(tài)度影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 職業(yè)態(tài)度分析　職業(yè)態(tài)度是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的看法和情感，以及決定自己行為的心理狀態(tài)。而態(tài)度兼具認(rèn)知、情感和行為三種要素。高年資臨床護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的精英，她們?cè)陂L(zhǎng)期的工作實(shí)踐中積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院建設(shè)的寶貴財(cái)富。對(duì)高年資臨床護(hù)士進(jìn)行心理分析，了解她們的工作壓力和需求，并采取積極有效的措施，充分發(fā)揮她們的主觀能動(dòng)性，這對(duì)年輕護(hù)士影響很大，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和提高護(hù)理質(zhì)量有非常重要的作用。因此對(duì)高年資臨床護(hù)士職業(yè)態(tài)度分析非常重要。從表1可以看出，大部分高年資臨床護(hù)士能得到大多數(shù)人的尊重，都有積極上進(jìn)的職業(yè)態(tài)度，有濃厚的專業(yè)興趣，高昂的工作熱情，愿意做好本職工作。雖然護(hù)士的地位有所提高，但護(hù)士和醫(yī)生相比地位仍較低，護(hù)士的付出得不到認(rèn)可，大部分醫(yī)院都存在著重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，所以護(hù)士沒(méi)有成就感。由于護(hù)士的特殊工作環(huán)境和壓力，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，許多高年資臨床護(hù)士承受著很大的壓力，感受不到工作的愉快。

篇10

閆紹華（1942-），男，是遼寧省名中醫(yī)，是全國(guó)第一批500名中醫(yī)潘廷尉老中醫(yī)高足，并從師沈陽(yáng)市名中醫(yī)趙顯一、董松南、苗雨春等，1983年到北京中國(guó)中醫(yī)研究院研究生班學(xué)年，再次接受關(guān)幼波，方藥中，劉渡舟，趙紹琴等全國(guó)知名專家真?zhèn)鳌?991年閆紹華被國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局和國(guó)家人事部確認(rèn)為全國(guó)五百名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。閆老對(duì)各種傳染病特別是對(duì)乙腦、流腦、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、肝病、流行性出血熱等急性傳染病，在運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，辨證施治方便積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出醫(yī)學(xué)論文20多篇，并多次獲得省、市醫(yī)學(xué)科研成果和科研進(jìn)步獎(jiǎng)。

閆紹華同志行醫(yī)近五十載，刻苦鉆研中醫(yī)理論，博采眾長(zhǎng)，特別是在肝病的研究治療方面，自成派系，療效顯著，對(duì)技術(shù)精益求精，受到廣大患者的好評(píng)，雖年已七旬仍工作在臨床醫(yī)療一線，經(jīng)常參加院內(nèi)中醫(yī)會(huì)診查房，為了傳染病的診斷治療，解除患者病痛做出了不懈的努力。筆者有幸跟隨閆老學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將閆老治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

肝癌（primary liver cancer）是指原發(fā)于肝細(xì)胞或（及）肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱原發(fā)性肝癌，是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。歸屬于中醫(yī)“臌脹”、“黃疸”、“肝積”、“癥瘕”等范疇。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率高。中國(guó)肝癌患者占全世界肝癌病例的55%，其中男性是女性的2倍，83%肝癌與乙型病毒性肝炎病毒感染有關(guān)。我國(guó)屬肝癌高發(fā)區(qū)，居惡性腫瘤死亡率的第二位。在我國(guó)沿海地區(qū)高于內(nèi)地、東南和東北部高于西北、華北和華南地區(qū)。

1 病因病機(jī)

閆老認(rèn)為，肝癌的致病因素不外乎外界致癌因素和內(nèi)源性致癌因素，外界致癌因素即是乙肝病毒、丙型肝炎病毒；但是外源性致癌物的影響是通過(guò)機(jī)體內(nèi)因而起作用的，內(nèi)源性致癌因素包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫、營(yíng)養(yǎng)、精神、性格等機(jī)體內(nèi)環(huán)境。即仲景所云“千般災(zāi)難不越三條，內(nèi)因外因不內(nèi)外因”是也。外界致癌因素尚與地區(qū)的多雨潮濕溫暖（濕熱）有關(guān)。在肝癌的高發(fā)區(qū)家禽如鴨、雞、豬、狗肝癌也有發(fā)現(xiàn)，這些動(dòng)物乙型肝炎病毒感染率較高，飼料也多有霉變。與人類肝癌的流行相似。不同地區(qū)由于地理環(huán)境不同，生活習(xí)慣的差異，對(duì)人類的影響也不同。因此不同地區(qū)的多發(fā)病也不同。HBsAg攜帶率高的中南和華東地區(qū)都具有明顯的潮濕地域性特點(diǎn)。此外尚與黃曲霉毒素的污染，飲水污染等有關(guān)。對(duì)肝炎肝硬化、肝細(xì)胞癌變來(lái)講，飲酒過(guò)度也是發(fā)病及演變的重要促進(jìn)因素之一。如《諸病源候論·黃病諸侯》所云：“黃疸之病，此由酒食過(guò)度，水谷相并，積于脾胃?！盵1]《景岳全書·腫脹》指出“少年飲酒無(wú)節(jié)，多成水臌，蓋酒為水谷之精，酒入中焦，必求同類，故直走血分?！盵2]閆老曾治一肝硬化患者屢屢飲酒過(guò)量，規(guī)勸無(wú)益，尚云：“工作需要?！苯K至癌變。至死不悟，真為憾也。

2 中醫(yī)思辨

閆老認(rèn)為，目前治療原發(fā)性肝癌的主要治療手段仍以西醫(yī)手術(shù)為主的個(gè)體化綜合治療。但手術(shù)的適應(yīng)證也頗嚴(yán)格：如腫瘤需在3個(gè)以內(nèi)，侵犯范圍局限于半肝、肝功能比較好的等等。這樣一來(lái)有很大一部分患者不適合手術(shù)治療。不能手術(shù)者可介入治療，免疫治療或肝移植。尚有一部分患者只好尋求中醫(yī)中藥的治療。

然肝癌術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率為40%～50%，這些都是對(duì)中醫(yī)中藥的治療效果的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。能不能解決這些難題，防止其術(shù)后復(fù)發(fā)，控制其轉(zhuǎn)移，最大限度的延長(zhǎng)患者的存活期……閆老認(rèn)為首先應(yīng)當(dāng)刻不容緩的對(duì)原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行深入細(xì)致的研究，找出最有效的治療方劑。原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)癓瘕積聚范疇。目前的治療辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，根據(jù)肝癌的臨床表現(xiàn)多從脾虛、肝郁、瘀阻、濕熱、黃疸、臌脹、陰虛等進(jìn)行治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病毒性肝炎屬于濕熱疫毒侵襲肝臟所致的一種傳染性疾病。濕熱疫毒入侵引起肝膽脾腎功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)的一系列病理改變。濕為陰邪，膠著難去，濕熱互結(jié)，如油入面、纏綿淹滯，濕熱久羈，濕傷陽(yáng)氣、熱損陰血、氣血耗損、正氣大傷。從而又導(dǎo)致氣滯血瘀、郁久生熱、熱極成毒。肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)。經(jīng)云：“邪在肝，惡血在內(nèi)?！盵3]李東垣亦云：“惡血必歸于肝。”[4]又濕熱久羈，內(nèi)陷營(yíng)血、耗傷氣陰，氣陰兩傷，正氣大虛。關(guān)幼波認(rèn)為早期是臟腑功能失調(diào)。此時(shí)則是臟腑氣血實(shí)質(zhì)性的損傷。正愈虛、而邪愈盛，濕熱疫毒鴟張莫制、正氣潰敗、變證多端、臨床表現(xiàn)，虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜、或脾虛或陰虛或黃疸，或腹水、或出血。種種變化不一而足。這也是由肝炎、肝硬化到肝癌由量變到質(zhì)變的一個(gè)漸進(jìn)的病理過(guò)程。

由于濕熱疫毒的入侵，留而不去，正邪相爭(zhēng)，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)逐漸損傷。肝纖維化，肝硬化。肝炎后肝硬化是肝細(xì)胞癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)。有學(xué)者認(rèn)為肝硬化本身就是一種癌前病變、在沒(méi)有其他因素情況下，從增生、間變，導(dǎo)致癌的形成。另外就是肝硬化時(shí)肝細(xì)胞快速轉(zhuǎn)換率使得這些細(xì)胞對(duì)環(huán)境致癌因子更加敏感、即致癌因子可以引起肝細(xì)胞的損傷。在損傷修復(fù)之前發(fā)生DNA復(fù)制、從中醫(yī)病機(jī)來(lái)分析，即是正虛邪實(shí)。邪盛正衰、邪氣鴟張、正氣潰敗導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)、氣血紊亂失衡。正如現(xiàn)代權(quán)威專家學(xué)者所指出的肝癌形成是一種平衡失調(diào)的過(guò)程、涉及細(xì)胞和組織信號(hào)傳遞、調(diào)控和動(dòng)力學(xué)等一系列改變。

閆老認(rèn)為，從臨床看到雖感染乙肝病毒并不都發(fā)展成肝硬化、肝癌。正如章虛谷所云：“外邪傷人、必隨人身之氣而變?！盵5]內(nèi)經(jīng)云：“壯人無(wú)積，虛人則有之?！薄皦颜邭庑袆t已，虛者著而成病?！薄罢龤鈨?nèi)存，邪不可干。”都可以看出正氣是左右疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的主要因素。原發(fā)性肝癌發(fā)病并非一朝一夕所致，是一個(gè)慢性逐漸的過(guò)程，其病理表現(xiàn)就是正氣潰決、邪氣內(nèi)陷，這是一個(gè)重要的臨床特點(diǎn)。根據(jù)閆老的臨床體會(huì)，急速扶正，調(diào)解免疫功能是當(dāng)務(wù)之急。如再有拖延、則正脫。所謂邪陷于內(nèi)、正脫于外，陰陽(yáng)離絕、精氣乃絕，這便是肝癌一旦發(fā)病，病程短而進(jìn)展速的道理（其中位生存期僅有3～6個(gè)月）。根據(jù)這一病理特點(diǎn)，閆老臨床每遇此類患者常用自擬“和肝飲”隨證加減。經(jīng)近幾年來(lái)的系統(tǒng)觀察有一定效果。這些患者均為輾轉(zhuǎn)北京上海等處，在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)、化療或未能手術(shù)而住院對(duì)癥治療者來(lái)筆者所在醫(yī)院門診尋求中醫(yī)中藥輔助治療。這些患者均有較好的依從性。服藥后患者均自述感覺(jué)尚好。體力佳、食欲增、但如何確定中藥治療效果尚需進(jìn)行全方位的跟蹤觀察判定。

“和肝飲”的制方原則是依據(jù)已故老中醫(yī)治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)，“不斷扶正、適時(shí)攻邪、隨證治之”，“其病位在肝、其本在腎、其標(biāo)在瘀”等原則。其主要作用是扶正化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，消積導(dǎo)泄。籍以固正、防脫、兼恢復(fù)肝之疏泄。條達(dá)的生理功能，誠(chéng)如朱丹溪所言：“氣血沖和、百病不生、一有沸郁、諸病生焉”[6]。內(nèi)經(jīng)云：“肝欲散、急食辛以散之。肝苦急、急食甘以緩之”等有關(guān)理論指導(dǎo)下所擬定。和肝飲處方：黃芪，人參，當(dāng)歸，白芍，生地，川芎，鱉甲，生牡蠣，香附，郁金，山茱萸，柴胡，隨證加減，有黃疸者可合茵陳蒿湯。有腹水、浮腫者可合五苓散、出血傾向者可酌加茅根、藕節(jié)等?？傊?，臨床加減宜靈活多變。藥隨病轉(zhuǎn)。如徐靈胎所云：“病久正虛則不忌參芪、如脈癥俱實(shí)、何妨攻下，所謂藥隨病變?！?/p>

根據(jù)相關(guān)文章報(bào)道，有很多地方治療本病多用所謂抗腫瘤中藥，如半枝蓮、白花蛇舌草、山慈姑、露蜂房、班蝥、黃獨(dú)等。閆老以為此舍本逐末，有中藥西用之嫌。尚有濫用有毒之品，任意攻伐，所謂以毒攻毒，以暴治暴，致使病情很快急轉(zhuǎn)直下，以致不救。從總體上看，目前中醫(yī)對(duì)肝炎、肝硬化的病機(jī)及治療原則已漸驅(qū)向一致。而對(duì)于肝癌的病機(jī)、治則用藥的認(rèn)識(shí)眾說(shuō)紛紜，尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)。閆老根據(jù)多年的臨床體會(huì)認(rèn)為對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，就是強(qiáng)調(diào)辨證施治多途徑、多靶點(diǎn)、全方位的整體調(diào)解。中藥的作用是呈調(diào)整性的，具有雙向性的特點(diǎn)。即所謂“補(bǔ)偏救弊”。而不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)單純對(duì)靶器官病理改變的糾正逆轉(zhuǎn)。譬如肝炎即消炎，腫瘤即抗腫瘤殺癌細(xì)胞。值得特別指出的是在原發(fā)性肝癌的治療中乃至對(duì)乙型、丙型肝炎的治療過(guò)程中保護(hù)正氣，調(diào)節(jié)患者自身免疫功能，調(diào)動(dòng)其自身的抗病能力，至為重要。而最忌長(zhǎng)期濫用峻猛之劑，誅伐無(wú)過(guò)。著名的老中醫(yī)蒲輔周嘗云：“寧可再劑，不可重劑，邪氣易去，正氣難復(fù)?！盵7]經(jīng)典著作內(nèi)經(jīng)也諄諄告誡：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，不可過(guò)之、傷其正也?！庇衷疲骸按蠓e大聚衰其半而止，無(wú)使過(guò)之，過(guò)則死?！蔽麽t(yī)的醫(yī)學(xué)之父，希波克拉底也提出在治療過(guò)程中一定要貫徹“不傷害”的原則。所以掌握好“度”，扶正不傷正是治療原發(fā)性肝癌的一個(gè)重要原則。目前上海中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤專家提出了“調(diào)整為先、零毒為佳、護(hù)胃為要”的十二字治癌新方針，是極有見(jiàn)地的。要和腫瘤“和平共處”互不傷害，這也是一大發(fā)明。

縱觀當(dāng)前科學(xué)技術(shù)包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高度發(fā)展，中醫(yī)中藥也展現(xiàn)出良好的勢(shì)頭，可以看出在很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚感到最為棘手的頑癥。如惡性腫瘤、艾滋病、老年性癡呆等。中醫(yī)中藥都展現(xiàn)了其美好的應(yīng)用前景。閆老認(rèn)為，在乙肝、肝硬化、肝癌中醫(yī)中藥的治療，存在著極大的空間，面臨著極大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，中醫(yī)中藥的發(fā)展前途是極其廣闊的。

3 驗(yàn)案舉例

例1，張某，男，48歲，有乙肝病史多年，因肝區(qū)疼痛加劇，于2003年在某醫(yī)院就診，經(jīng)肝功及AFP，B超，CT檢查確診為“原發(fā)性肝癌”，遂于同年去北京某大醫(yī)院求治，行手術(shù)切除及化療治療，術(shù)后情況良好，復(fù)查肝功正常，AFP陰性，返沈半年，自感乏力加重，伴納差，腹脹，尿黃，復(fù)查肝功ALT 210 U/L，TBIL 120 μmol/L，AFP陽(yáng)性，患者旋即來(lái)筆者所在醫(yī)院門診，要求服中藥配合治療。查體：鞏黃明顯，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦大無(wú)力，證屬肝膽濕熱，肝郁脾虛，予和肝飲加味，清熱化濕，舒肝健脾治之。藥用：黃芪15 g，人參10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，生地10 g，川芎10 g，鱉甲10 g，香附10 g，郁金10 g，茵陳20 g，梔子15 g，厚樸15 g，茯苓15 g。以上方出入加減，服藥2個(gè)月后，患者自感癥狀明顯減輕，食欲增加，體力恢復(fù)?；颊邎?jiān)持服藥半年，化驗(yàn)肝功正常，AFP轉(zhuǎn)陰。

例2，劉某，男，74歲，農(nóng)民。有乙肝肝硬化病史，2008年3月診斷為原發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移，在某醫(yī)院住院治療，因年事已高，且患有多種慢性?。ü谛牟。哐獕?，動(dòng)脈硬化），不宜手術(shù)，在某醫(yī)院腫瘤科住院，期間予對(duì)癥支持姑息性治療，因其胸腔積液量多，患者難忍頻頻穿刺放液之苦，來(lái)筆者所在門診要求服中藥配合輔助治療。查體：面色晦暗污穢，腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。院外化驗(yàn)肝功異常，AFP陽(yáng)性，CT，B超提示肝癌肺轉(zhuǎn)移，腹水，胸腔積液。證屬肝郁脾虛，水濕內(nèi)停，中藥予和肝飲加味，健脾利濕治療，藥用：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，人參10 g，瓜蔞10 g，椒目10 g，桂枝10 g，川貝10 g，杏仁10 g，茯苓15 g，豬苓15 g，車前15 g，白花蛇草15 g，半支蓮15 g，以此方出入加減，連服60余劑，腹水胸水均消退，肝功正常，AFP轉(zhuǎn)陰，目前患者一般情況尚好，仍在治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]巢元方.諸病源候論[M].北京：華夏出版社，2008：35.

[2]張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：167.

[3]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：68.

[4]李東垣.脾胃論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：28.

[5]章楠.醫(yī)門棒喝[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：56.

[6]朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：245.