導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進(jìn)我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標(biāo),如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當(dāng)務(wù)之急。

2018年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

篇2

1、農(nóng)民參合情況

截至**年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

**年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區(qū)財政補助資金48.29萬元，農(nóng)民個人籌資30.96萬元。

3、基金支出情況

截至**年12月31日，已有352**人次獲得了醫(yī)療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風(fēng)險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為**8.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至**年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農(nóng)民受益情況

截至**年底，參合農(nóng)民累計受益352**人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度

為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn)，增強農(nóng)民的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一；加強農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍，調(diào)高了報銷比例，農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。

從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運行，資金運轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強；農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護；農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題

1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有認(rèn)識到這是國家的一項惠民政策。

3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫卡證不實，給農(nóng)合基金運行帶來了風(fēng)險，某種程度上降低了定點醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農(nóng)民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認(rèn)為定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷，門診花費不報，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費，時間倉促，希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的情況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定加價15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是2008年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。

三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)

一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險意識、互助共濟意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。

2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳；二是適當(dāng)延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監(jiān)管機制，強化日常監(jiān)督

為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實，進(jìn)一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費用比例，把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報。要重點對藥價進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進(jìn)行再報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。

4、加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實際，建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵機制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民

一是總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時為群眾提供咨詢。

篇3

為了全面了解和掌握我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，按照縣人大常委會年度工作進(jìn)程安排，5月上旬，縣人大常委會組成三個調(diào)查組，分別在常委會副主任程民敏、趙暉鋒、王惠民的帶領(lǐng)下，深入全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院、部分村級衛(wèi)生室和縣醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療經(jīng)辦中心等單位，采取聽匯報、實地查看、走訪群眾、翻閱資料、召開座談會、隨機提問、抽樣調(diào)查等方式方法，全面了解了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作情況，征求了各方面對新農(nóng)合工作的意見、建議?，F(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下,請予審議。

一、工作情況

2012年以來，縣人民政府堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”為著力點，按照“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生主抓、部門配合、群眾參與”的工作方針，通過健全領(lǐng)導(dǎo)體系，強化宣傳動員，創(chuàng)新工作機制，完善監(jiān)督體系等途徑，有力推進(jìn)了我縣新農(nóng)合工作的順利開展，取得了顯著成效。我縣新農(nóng)合工作多次受到省、市表彰獎勵。XX、2012、2012連續(xù)三年被省政府授予全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)先進(jìn)縣，2012——2012年被省合療辦分別確定為全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作試點縣和全國新農(nóng)合監(jiān)測點，先后有省內(nèi)外80多個縣、市前來我縣考察學(xué)習(xí)新農(nóng)合工作。2012年，全縣補償參合農(nóng)民 12.02萬人次，報銷醫(yī)藥費1782.08萬元;2012年，全縣參合農(nóng)民龔23.88萬元，籌集資金2388.14萬元，補償參合農(nóng)民41.67萬人次，報銷醫(yī)藥費2318.6萬元，最高報銷額達(dá)1.5萬元，節(jié)余2.9%；今年截止4月底，全縣參合農(nóng)民中有5319人次享受醫(yī)療報銷，補償醫(yī)藥費用874.00萬元，與去年同比增長5.0%,最高報銷額提高到2萬元。新農(nóng)合工作的鞏固和發(fā)展，有效減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了看病難和因病致貧的問題，有力提升了全縣農(nóng)民的健康保障水平。

篇4

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進(jìn)我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標(biāo),如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當(dāng)務(wù)之急。

2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負(fù)面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年代提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當(dāng)時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動承擔(dān)的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級直接領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)“四個分開”。

篇5

要做農(nóng)民的家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查報告，你們知道怎么做嗎？下面是小編為大家整理的農(nóng)民家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查報告范文，歡迎閱讀。

農(nóng)民家庭生活現(xiàn)狀調(diào)查報告一農(nóng)民，這個特殊的稱謂，從它的誕生之日起就注定與土地結(jié)下了深厚的情誼。1949年偉大的中華人民共和國的成立，使農(nóng)民一改千百年來受剝削、受壓迫的地位，徹底地作了主人。歷史的年輪駛?cè)敫母镩_放的今天，農(nóng)民的政治地位和生活狀況已經(jīng)得到了極大的改善和提高。能夠代表一個國家真正實力的不是所謂的GDP，而應(yīng)該是廣大農(nóng)民的生活水平，他們生活在社會的最低層，是最具有發(fā)言權(quán)的。另一方面黨和國家對農(nóng)村的重視程度與日俱增，頒布的大量政策都本著利民惠民的目的。尤其是近年來農(nóng)業(yè)稅的免除到按畝的補貼，都讓我們廣大農(nóng)民的家庭負(fù)擔(dān)大大減輕，當(dāng)然這只是國家對刺激農(nóng)村生活水平提高的政策的典型代表，還有許多其他的政策比如：九年義務(wù)教育學(xué)雜費免除、農(nóng)村醫(yī)療保險等等，這些都為農(nóng)民是實現(xiàn)增收解決了許多的問題。

一、農(nóng)民收入篇。

在本次調(diào)查中，人均收入在800元以下的家庭僅占調(diào)查家庭總數(shù)的2%，13%的家庭人均收入在800—1500元這個范圍內(nèi)，有54 %的家庭人均收入在1500—3000元這個范圍內(nèi)，人均收入在3000元以上的家庭占到了31%。從這些數(shù)據(jù)可以看出農(nóng)民的收入就前幾年比增加了很多，然而對農(nóng)民而言賴以生存的農(nóng)業(yè)竟然不是收入的主要部分。農(nóng)業(yè)方面的凈收入在2000元以下的家庭占33%，52%家庭的農(nóng)業(yè)方面的凈收入在2000—3000這個范圍內(nèi)。對那些人口多的家庭這點錢如果人均下來就真的沒多少了。調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%的家庭收入的主要來源竟然是外出打工，其他方面的收入主要來源加在一起才占總家庭的10%。 近些年隨著外出打工的熱潮高漲，我們農(nóng)民們也意識到了守著那“一畝三分的”是多么的沒有前途。外出打工成了農(nóng)民掙錢的最佳途徑，也成了大多數(shù)家庭收入的主要來源，這也是當(dāng)前農(nóng)民收入提高的主要原因。而另一方面，隨著物價的上漲，種子、農(nóng)藥、化肥等的價格也提高了很多，這就使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本增加了，又加上農(nóng)民現(xiàn)在都有了“惰性心理”，他們對農(nóng)作物沒有很好的養(yǎng)護導(dǎo)致了農(nóng)業(yè)產(chǎn)量下降，這樣農(nóng)業(yè)方面的收入就沒剩下多少了。其實無論怎樣，單純的種植這種作物是無法獲得令人可喜的收益的。

二、農(nóng)民的生活消費。

有13%的家庭把收入主要花在子女的教育上，這主要是些年輕的家庭。對于那些年齡稍微大點的人他們主要用來維持生活，這部分的家庭占到了15%，因為他們子女的事差不多都辦完了，他們也就沒有太多的牽掛了，現(xiàn)在只要慢慢地賺著錢花著撐到自己么有能力時候有子女贍養(yǎng)了。他們都沒有想到為自己以后養(yǎng)老，在這里人有能力的時候都全都是為了孩子到老的時候就依靠孩子了。 在家庭收入的主要用途方面59%的家庭選擇了“其他方面”，這其他方面主要都是建房子，辦喜事方面的，這些家庭都是有快成年或剛成年的孩子?，F(xiàn)在無論在什么地方結(jié)婚都是一件不容易的事情，中國的房價是那么的高，即使在農(nóng)村可能沒有那么的貴，但對于僅有定點收入的農(nóng)民來說這也算是一筆超大的開銷了。 雖然現(xiàn)在我們農(nóng)民的收入增加了，但是還是有66%的家庭感覺經(jīng)濟有點緊張，這些多為子女比較多的家庭，還有些是有病人的家庭，畢竟醫(yī)保在我們那里還沒有實行起來。32%的家庭感到基本需要能得到滿足，僅有2%的家庭認(rèn)為生活富足了，畢竟離小康水平還有一段距離的。 對于比較擔(dān)心的問題93%的家庭都選擇了收入沒有保障，在農(nóng)村幾乎所有的人都處在失業(yè)中，那些外出打工的工作沒保障有時候不要把身體搭進(jìn)去就好了，在家里的人就只能盼望著能風(fēng)調(diào)雨順有個好的收成，而近年來的氣候異常的很難有風(fēng)調(diào)雨順了。其他選的較多的是“家里有人生病”，“孩子不孝順”，“治安狀況不好”，關(guān)于農(nóng)業(yè)方面的幾乎沒有人選擇，或許他們真的感覺種地沒什么前途了吧!

此次調(diào)查的分析，總體而言，農(nóng)民生活仍處于溫飽狀態(tài)，過著艱苦的日子。這次調(diào)查不夠全面，也不具有太強的說服信，沒有佐證和足夠的資料，但是這是農(nóng)村真正的實際情況，沒有夸大也沒有虛假的成分。實現(xiàn)農(nóng)民收支的平衡，提高農(nóng)民的生活水平，是一個亟待解決的重要問題，希望在各方面力量的努力下：能夠使農(nóng)民更快地邁上幸福、富裕的康莊大道，使國家更加繁榮富強，實現(xiàn)祖國的偉大復(fù)興!

調(diào) 查 人：

農(nóng)村小學(xué)生家庭教育情況調(diào)查報告二祁集中心學(xué)校課題組

一、問題的提出

在全面實施素質(zhì)教育的今天，我們越來越深刻地感受到教育不僅是學(xué)校、教師的責(zé)任，更是家庭、社會共同的責(zé)任。只有學(xué)校與家庭、教師與父母相互合 作，才能塑造學(xué)生健全的人格，使他們得到全面的發(fā)展。

本著這樣的初衷，我們對全校學(xué)生的家庭教育情況進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解學(xué)生家庭情況，增強家庭、學(xué)校、社會共同參與教育的意識，形成育人整體合力，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生全面和諧發(fā)展。

二、調(diào)查方法

1、調(diào)查時間：2012年11月23日

2、調(diào)查對象：全校學(xué)生家長(家長到會率98%)

3、調(diào)查方法;

問卷調(diào)查法。采取以班級為單位集中問卷，共發(fā)出問卷500份，收到有效卷487份，無廢卷。

三、結(jié)果與分析

(一)家庭狀況：

1、家長文化程度：父母中有一人為本科學(xué)歷的占2.5%，大專學(xué)歷占10.6%，高中及以下文化程度占84.7%。

2、家庭經(jīng)濟情況;家庭條件以中等收入(即父母平均月收入為1000——2000元)為主，貧富兩極也占一定比例，人均月收入在1000元以下的占49.1%，在2000元以上的占24.3%

(二)家庭教育現(xiàn)狀：

1、家庭教育投入情況：農(nóng)民家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查報告。

(1)經(jīng)濟投入：家庭訂閱雜志、報紙一份以上占3.1%;每月給子女購買課外書3本以上占22.6%。

(2)時間投入：每月經(jīng)常陪子女去新華書店的(不少于2次)的占38.9%;每周平均有一小時以上的時間和孩子一起交流學(xué)習(xí)占37.5%說明家長對孩子教育比較重視，但經(jīng)濟的投入明顯高于與孩子共處的時間投入。家長對孩子的關(guān)心

還是不夠，實質(zhì)性付出太少。

2、家庭教育方法：

(1)家庭教育的理念：72.1%的家長認(rèn)為對子女嚴(yán)厲，要求嚴(yán)格，孩子聽話;71.4%的家長認(rèn)為誰對孩子溺愛，孩子就不聽誰的話。

(2)教育子女的途徑：以生活經(jīng)驗、隨時隨地教育為主的站96.8%，3.2%的家長從書、報、電視中獲取教育方法。

(3)督促子女看課外書的方法：鼓勵的占28.1%，采用物質(zhì)獎勵的占42.7%，引導(dǎo)的占13.4%，進(jìn)行陪讀的占16.8%。

(4)在家進(jìn)行英語、家庭輔導(dǎo)的占12.7%，在家進(jìn)行鋼琴、電子琴輔導(dǎo)的占

8.3%。

由母親承擔(dān)的占68%，由父母一起承擔(dān)的為24%，父親單獨承擔(dān)的占3.6%，祖父母承擔(dān)的占4.4%。

(5)讓孩子在家做力所能及的家務(wù)(如掃地、擦桌子、整理東西)占58%。

(6)20.6%的家長不給孩子零花錢。

說明家長對孩子進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)的觀念、方法日漸成熟，普遍認(rèn)識到正確的教育觀念，科學(xué)的教育方法在孩子成長過程中的作用。教育方法上以鼓勵為主，方法越來越多。但仍表現(xiàn)出對孩子智力學(xué)習(xí)重視的傾向。

3、特長培養(yǎng)情況：

23.2%的家長讓孩子參加青少年活動活動中心的樂器、書法、英語、繪畫輔導(dǎo)班。

說明家長對培養(yǎng)孩子的興趣專長較為重視，興趣的選擇呈現(xiàn)多元化的趨勢;家長對孩子特長培養(yǎng)的投入較多。

4、家校聯(lián)系情況：

100%的家長希望每學(xué)期與老師溝通1次以上，聯(lián)系方式一發(fā)短信、打電話、利用網(wǎng)絡(luò)、寫便條、上門家訪為主。說明家長對子女學(xué)習(xí)的關(guān)心程度較高，對家校合力的重要性認(rèn)識到位;同時也反映出家長把教育寄希望于老師、學(xué)校的心理。

四、措施與對策

1、提高家長對家庭教育重要性的認(rèn)識。

家長作為一個特殊的社會角色，在家庭教育中承擔(dān)著極其重要的作用。建議通過家長學(xué)校等途徑，不斷接受新知識，接納新的教育觀念，提高對家庭教育重要性的認(rèn)識，給孩子提供良好的家庭教育。農(nóng)民家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查報告。

2、掌握科學(xué)的家庭教育方法。

建議家長多學(xué)一些管理孩子的方法，對孩子要尊重，但不是聽之任之;要管教，但不是獨斷專橫。對孩子管理要把握好一個度。細(xì)心觀摩孩子，發(fā)現(xiàn)有異常要及時想辦法給以處理。

3、身教重于言教。

家長是子女教育中的“第一位”老師。父母的思想、行為、道德愛好、習(xí)慣對孩子都有潛移默化的影響。建議家長改變一些不良習(xí)慣，做孩子的榜樣，以身作則，多與學(xué)校保持聯(lián)系，從而更好地督促孩子的學(xué)習(xí)。自身也適當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)一些新的知識，創(chuàng)造家庭學(xué)習(xí)的良好氛圍。

4、加強家校聯(lián)系。

家庭教育的特殊功能是學(xué)校教育和社會教育所不能代替的。但學(xué)校教育有其自身的教育功能和教育優(yōu)勢。學(xué)校應(yīng)加大同家長的聯(lián)系和溝通，給家長教育提供理論和技術(shù)上的支持。形成?！医逃嚨?，從而為學(xué)生的發(fā)展提供更完善的教育環(huán)境。

五、對學(xué)生家庭教育調(diào)查現(xiàn)狀的思考

家庭教育是學(xué)校教育和社會教育的基礎(chǔ)，也是學(xué)校教育的強有力的輔助和補充。以上資料和數(shù)據(jù)表明，學(xué)生家庭教育情況有有利的一面，也有不容樂觀的一面。

第一：總體住房比較寬敞，能給孩子一個比較寬敞的學(xué)習(xí)環(huán)境。70.9%的家庭居住的是2-3層的自建房，是獨門獨戶的住房，這樣的住房有利于孩子相互交往，增進(jìn)交流與合作。將近50%孩子能相互串門，這能增進(jìn)孩子之間的相互了解，有利于孩子的合作交流。55%左右的孩子合作精神與交往能力比較強，38%的孩子一般，只有5%左右的孩子合作精神與交往能力較弱。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障公平性

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-01

2000年,世界衛(wèi)生組織對191個會員國的衛(wèi)生系統(tǒng)分三個方面進(jìn)行了評估,在醫(yī)療衛(wèi)生保障的公平性方面,中國排在第188位,僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強,屬于世界上最不公平的國家之一。在醫(yī)療衛(wèi)生層面上,其服務(wù)的公平性比經(jīng)濟收入和財產(chǎn)收入的公平性更加重要,人的生命只有一次,享有衛(wèi)生保健是一項基本人權(quán),身體健康關(guān)系到每個生命的生存質(zhì)量和謀生的潛能,關(guān)系到人類社會的發(fā)展命運。無數(shù)次公共衛(wèi)生突發(fā)事件告訴我們,如果有疫情在某一地區(qū)、某一階層蔓延,那么其它地區(qū)、其它階層遲早逃不過被傳染的厄運;在生命健康問題上,不分國家、地區(qū)、種族、貧富,所有人必須共同努力、同舟共濟;為所有人提供必需的衛(wèi)生服務(wù)保障,提高全民整體健康水平;是推動人類社會共同發(fā)展進(jìn)步的重要前提。目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生保障不平等主要表現(xiàn)在地區(qū)、城鄉(xiāng)、階層三方面的差距。

1 地區(qū)差距

衛(wèi)生經(jīng)費有兩部分組成:政府預(yù)算對衛(wèi)生事業(yè)的撥款和居民個人在醫(yī)療保健上的開銷。首先是政府撥款,在我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要來自地方財政,隨著區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展,北京、上海、天津直轄市和沿海省份,醫(yī)療條件得到了很好的改善;中西部偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)改善的幅度極為有限,條件最差的是貴州,每壹千人口的住院病床數(shù)只有1.5左右,可謂天壤之別。其次是居民個人在醫(yī)療保健上的支出,居民個人的這項支出完全取決于人均收入的高低。顯而易見,各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展差距有多大,居民用于個人醫(yī)療支出的差距就有多大,這就導(dǎo)致了各地區(qū)居民健康狀況不可避免的強大反差。如果用人均預(yù)期壽命作為衡量各地區(qū)總體健康狀況的指標(biāo),與世界各類國家進(jìn)行比較,中國各省份的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和健康指標(biāo)有這樣的判斷:“一個中國,四個世界?！奔幢本⑸虾？梢耘c發(fā)達(dá)國家媲美;東北三省、東南沿海省份與東歐轉(zhuǎn)型國家不相上下;中西部省份略比一般發(fā)展中國家好一些;最西部省份僅比最不發(fā)達(dá)國家略強一些。

2 城鄉(xiāng)差距

首先看政府衛(wèi)生經(jīng)費在城鄉(xiāng)之間的分配。衛(wèi)生系統(tǒng)的資金由地方財政撥付,財政收入主要來自城市經(jīng)濟,財政支出尤其是公共服務(wù)方面的支出主要用于城市居民,財政經(jīng)費逐級下放給省、縣、鄉(xiāng)各級政府自行支配。由于從上到下各級政府對領(lǐng)導(dǎo)干部的考核都是看經(jīng)濟效率方面的業(yè)績,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作從未得到足夠的重視,再加上很多地方財政收支捉襟見肘,致使縣鄉(xiāng)兩級在編造預(yù)算時,衛(wèi)生經(jīng)費往往是能壓縮就壓縮,既使經(jīng)費撥到農(nóng)村,常被截留或挪作它用。再看醫(yī)療保險?，F(xiàn)行的醫(yī)療保障制度同樣存在著嚴(yán)重的城鄉(xiāng)不公,以前城鎮(zhèn)從業(yè)人員享受公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療,現(xiàn)在他們不同程度受到社會醫(yī)療保險的呵護,但絕大部分農(nóng)村居民沒有任何社會醫(yī)療保障,衛(wèi)生保健完全靠自費,農(nóng)村初級衛(wèi)生保健薄弱。實際上,相當(dāng)多的縣鄉(xiāng)兩級財政是吃財政飯,難以支持農(nóng)民醫(yī)療保障,農(nóng)村醫(yī)療保障并沒有達(dá)到政府預(yù)期那樣覆蓋率,大部分農(nóng)村居民沒有任何社會醫(yī)療保障,成為毫無保障的自費醫(yī)療群體。最后看居民個人的醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)之間人均可支配收入的差距,導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保健支出方面的差距巨大以及衛(wèi)生資源配置的不平等;醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點轉(zhuǎn)向城市,衛(wèi)生資源也相對集中在大城市;在大城市里,衛(wèi)生資源相對集中在大中型的醫(yī)院,大醫(yī)院貴族化現(xiàn)象日益明顯。農(nóng)村醫(yī)療條件的改善主要集中在縣級衛(wèi)生機構(gòu),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室面臨著重重危機。由于財政支持不足,農(nóng)村醫(yī)院的衛(wèi)生資源乏匱,難以提供村民需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);農(nóng)村居民最常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室,很多地方都處于癱瘓狀態(tài);農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損,使一些已經(jīng)消滅或控制的傳染病再度復(fù)發(fā)。城鄉(xiāng)居民收入差距的擴大,使城鄉(xiāng)居民用于個人醫(yī)療保健支出的差距擴大,導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民健康狀況的差距擴大,特別是婦幼健康方面的差距更為明顯。就疾病模式而言,城市的特點是以慢性非傳染性疾病為主,而農(nóng)村尤其是貧困農(nóng)村,依然是以感染性疾病和營養(yǎng)不良為主導(dǎo)。

3 階層差距

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也一步步走向市場,衛(wèi)生保健一步步商品化,衛(wèi)生事業(yè)的公益型也漸漸被淡忘,醫(yī)療機構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)。受利潤驅(qū)動,醫(yī)院的門診費、住院費飛漲;不少醫(yī)生變成了藥廠的掮客,對患者小病大治,想方設(shè)法向患者兜售高價藥物。市場化的醫(yī)療無疑會對低收入階層產(chǎn)生排斥作用,缺醫(yī)少藥的時代一去不復(fù)返了,但還相當(dāng)多的人卻陷入了生不起病、看不起病的境地,國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查提供了有關(guān)數(shù)據(jù):一個是未就診率,未就診率是指患病而未就診人次數(shù)與患病人次數(shù)的之比,這個比例在大中城市占20%,在貧困農(nóng)村達(dá)到40%。得了病不去看病原因固然很多,但不管是城市還是農(nóng)村,平均有三分之一以上的患者是因為經(jīng)濟困難而無法就診,第二個數(shù)據(jù)是未住院率,這個比例在大中城市占50%,在貧困農(nóng)村達(dá)到70%。一般而言,如果患者病不重,醫(yī)生不會讓他們住院,但調(diào)查結(jié)果表明,有很多該住院的患者沒有住院,主要是交不起住院費。第三個數(shù)據(jù)是因經(jīng)濟困難而自己要求出院的比率,這個比例在大中城市占30%,在農(nóng)村達(dá)到50%,在貧困農(nóng)村高達(dá)80%。病沒好著急出院的很大原因也是負(fù)擔(dān)不起高額住院費。無論是城市還是農(nóng)村,在表面繁榮的經(jīng)濟背后都掩蓋著一個具有相當(dāng)規(guī)模的貧困群體,他們有病不敢去看,病情嚴(yán)重該住院不敢住院,住了院尚未痊愈便匆匆離去、生怕背上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費用不斷攀升,超出了貧困人群的支付能力,嚴(yán)重抑制了城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求,造成不同階層在醫(yī)療服務(wù)方面差距加大:高收入階層可以享受國際一流的醫(yī)療服務(wù),而低收入階層卻不得不“小病扛、大病拖”,后果是小病拖成大病,大病導(dǎo)致勞動力喪失陷入貧困。在中小城市貧困人口中有10%左右是因病致貧;在農(nóng)村,一場大病可以使原本殷實的小康之家陷入困境因病返貧,因此他們才會說出“不怕窮、就怕病”,“小病硬頂、大病等死”這樣讓人心酸的話。貧困人群“因貧致病,因病返貧”正在成為中國城鄉(xiāng)一個突出的社會問題,加快實現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保障的公平性,使每個社會成員都能享受基本的醫(yī)療保健,是建立和維護中國社會和諧發(fā)展穩(wěn)定繁榮的重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

體察民情，了解國情，增長才干

（二）調(diào)查內(nèi)容：

1、村民的家庭生活狀況。

2、農(nóng)村的教育情況。

3、農(nóng)村醫(yī)療情況。

4、農(nóng)村基層民主情況。

（三）調(diào)查范圍：

1、被調(diào)查地域：梧州藤縣太平鎮(zhèn)

2、被調(diào)查對象；上述村落內(nèi)11歲-60歲的村民。

（四）時間安排：

準(zhǔn)備階段：2004年7月10日--7月16日，問卷設(shè)計、收集資料等。

調(diào)查階段：2004年7月18日--7月23日，問卷發(fā)放與填寫、訪談等。

總結(jié)成文階段：2004年8月1日--8月25日，資料匯總統(tǒng)計、數(shù)據(jù)處理分析、撰寫調(diào)查報告。

（五）調(diào)查途徑：

1、調(diào)查方式：以抽樣調(diào)查、統(tǒng)計調(diào)查為主，結(jié)合實地考察。

2、調(diào)查人員：擔(dān)任本次調(diào)查任務(wù)的是三下鄉(xiāng)志愿者宣傳組帶隊老師張帆及部分宣傳組同學(xué)。

（六）問卷填寫及回收情況：

在調(diào)查中除文化程度低者由調(diào)查員詢問并填寫問卷外，其他人群均由被調(diào)查者本人獨立完成。在本次調(diào)查中，有效問卷144份。占全部問卷總數(shù)的72%。此外，重點訪談和實地觀察也為我們提供了大量的素材。

二、農(nóng)民問題調(diào)查數(shù)據(jù)及現(xiàn)狀描述

（一）農(nóng)民的家庭生活情況

在問及現(xiàn)住房屋類型問題時，18%的村民居住在土坯房中，有18%的村民居住在瓦房中，有31.9%的人居住在平房中，有31%的人居住在樓房中。

在問及家庭目前的經(jīng)濟狀況時，5.2%的村民認(rèn)為在經(jīng)濟上比較寬裕，29.8%的村民認(rèn)為錢基本夠用，36.5%的村民認(rèn)為錢不太夠花，28.5%的人認(rèn)為經(jīng)濟上非常緊張。

在問及家庭收入的主要來源時，1%的村民表示主要來源于個體經(jīng)營收入，3%村民表示主要來源于基層干部收入，25%村民表示主要來源于出售農(nóng)產(chǎn)品收入，69.4%的村民表示主要來源于打工收入。

在外出打工的情況調(diào)查中，62%的村民在本地打工，38%的村民在外地打工。在本地打工的村民中，有12.9%的人不愿意再回到村里生活；而在外地打工的村民中，則有21%的人表示不愿意再回到村里生活。

（二）農(nóng)村教育情況

在接受調(diào)查的村民中，有55人只有小學(xué)及以下學(xué)歷（其中有4名未成年人只讀了小學(xué)，沒有完成九年義務(wù)教育），有67人具有初中學(xué)歷，有16人具有高中/中專學(xué)歷，有5人具有大專學(xué)歷，只有1人具有大學(xué)本科學(xué)歷。

在問及學(xué)校亂收費現(xiàn)象時，13.9%的人表示學(xué)校亂收費現(xiàn)象十分嚴(yán)重，有21.5%的人表示學(xué)校有亂收費現(xiàn)象，但不多，有18.7%的人認(rèn)為學(xué)校亂收費的現(xiàn)象極少，而33.3%的人表示學(xué)校沒有亂收費現(xiàn)象。

在問及教育消費占家庭收入的比例時，其中有13.2%人表示能夠負(fù)擔(dān)得起，占家庭收入比例小，有42.4%的人表示能夠負(fù)擔(dān)，但占家庭收入比例大，而有36.1%的表示負(fù)擔(dān)很重，需要借款讀書。

在問及村民對待教育的態(tài)度時，有34%的人表示讀書關(guān)系到孩子的人生幸福，賺錢是次要的，有52.1%的人認(rèn)為讀書是最好的出路，多讀書才能多賺錢，而3.5%的人認(rèn)為只要能賺錢，讀不讀書不重要。在如何處理孩子讀書很好，但家里錢不夠的問題上79.8%的人表示要借錢貸款供孩子讀書，有9.3%的人愿意變賣東西供孩子讀書，但也有10.9%的人表示只好讓孩子退學(xué)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療情況

在問到“家里人生大病該如何處理”的問題上，有58.3%的人表示不管花多少錢也要把病治好，但也有35.4%的人表示去附近的醫(yī)院治療，盡量少花錢，更有6.3%的人只用土法治治，實在怕花錢。

在問及是否有一年內(nèi)接受過一次身體檢查時，僅有一位村民接受過檢查。

在問及保險公司提供的醫(yī)療保險時，50.7%的人表示不知道，有32.6%的人表示知道該險種，但買不起，有13.9%的人表示想買，能賣，但不放心，僅有2.8%的人已經(jīng)購買了醫(yī)療保險。

（四）農(nóng)村基層民主情況。

在接受調(diào)查的144位村民中，僅有12人（8.3%）知道村干部有幾名。

對于村干部的產(chǎn)生方式，36.1%的人認(rèn)為是由村民選舉的，有43.1%的人認(rèn)為是上級決定的，村民選舉只是走形式，而20.8%的人不知道村干部是怎樣產(chǎn)生的。

對于《村民委員會組織法》有95.1%的人不了解。

在“你村有沒有村務(wù)公開欄”問題中，有32.6%的人表示說有，但有43.1%的人表示說沒有，還有24.3%的人不知道村里應(yīng)當(dāng)設(shè)置村務(wù)公開欄。

在“你村有沒有民主理財小組”問題中，有9.7%的人表示說有，50.7%的人表示說沒有，而39.6%的人說不知道村委應(yīng)當(dāng)設(shè)置民主理財小組。

在對村干部滿意度的調(diào)查中，27.8%的人表示滿意，25.7%的人表示比較滿意，22.9%的人表示不滿意，而23.6%的人表示無所謂滿意否。

三、存在的主要問題

（一）農(nóng)民的家庭經(jīng)濟收入不高，生活水平有待大步提高。

請看下列數(shù)：18%的村民居住在土坯房中，有18%的村民居住在瓦房中；36.5%的村民認(rèn)為錢不太夠花，28.5%的人認(rèn)為經(jīng)濟上非常緊張；25%村民表示主要來源于出售農(nóng)產(chǎn)品收入，69.4%的村民表示主要來源于打工收入。從上面我們可以得知，村民收入的主要來源是打工，但政府沒有建立相應(yīng)的農(nóng)村勞動力疏導(dǎo)體系，農(nóng)民的外界信息較少，多數(shù)集中在本地，而本地的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)及就業(yè)容納量與農(nóng)民的打工需求之間的矛盾，直接使導(dǎo)致農(nóng)民家庭收入不高。

（二）農(nóng)村教育比較落后，難以適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。

在所調(diào)查的村民中，有86.1%的人是初中及以下學(xué)歷，村民整體的科學(xué)文化素質(zhì)不高，這制約著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。從調(diào)查的數(shù)據(jù)可以看出，造成這樣局面的原因有兩點：

第一是教育消費負(fù)擔(dān)過重。教育消費已成為一些農(nóng)村家庭的最大負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，42.4%的人表示能夠負(fù)擔(dān)學(xué)費，但占家庭收入比例大，而有36.1%的表示負(fù)擔(dān)很重，需要借款讀書。農(nóng)村家庭教育消費負(fù)擔(dān)過重主要來自于兩個方面的原因。一是近年來，農(nóng)民收入增長緩慢，加之農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格高，農(nóng)村家庭實際可支配收入相當(dāng)少。二是在一些學(xué)校仍然存在教育亂收費現(xiàn)象。三是當(dāng)?shù)赜嬌ぷ魑绰鋵嵉轿?，大部分家庭都?個以上的孩子，在收入不見增長的前提下，教育所占的家庭收入比例越來越大。

第二是村民對教育的認(rèn)識不夠正確。52.1%的人認(rèn)為多讀書才能多賺錢，而3.5%的人認(rèn)為只要能賺錢，讀不讀書不重要。大多數(shù)人將教育與賺錢畫上了等號，甚至認(rèn)為金錢第一。當(dāng)有了賺錢的途徑，人們就不再重視教育，比如當(dāng)孩子成年后就外出打工賺錢，放棄繼續(xù)接受教育的機會。所以家里有大學(xué)生的家庭只占2.8%。

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作未落到實處。

大家都知道生病求醫(yī)，可從調(diào)查中可以看出當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的醫(yī)療情況并不理想。一是當(dāng)家人生大病時，有35.4%的人表示去附近的醫(yī)院治療，盡量少花錢，更有6.3%的人只用土法治治，實在怕花錢。因為村民收入不高，而藥價虛高，醫(yī)療費用過高，所以導(dǎo)致農(nóng)民大病看不起的情況出現(xiàn)；二是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全。在問及保險公司提供的醫(yī)療保險時，50.7%的人表示不知道。如果農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，勢必會導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療需求同醫(yī)療工作及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展之間的距離，會成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民奔小康的瓶頸。

（四）村民自治工作尚需進(jìn)一步加強。

一方面問題出在農(nóng)民。從該部分的調(diào)查結(jié)果，就可以看出，僅有12人（8.3%）知道村干部有幾名。有43.1%的人認(rèn)為是村干部是上級決定的，村民選舉只是走形式，而20.8%的人不知道村干部是怎樣產(chǎn)生的。對于《村民委員會組織法》竟然有95.1%的人不了解。這些數(shù)據(jù)體現(xiàn)出當(dāng)?shù)剞r(nóng)民民主意識淡薄，對自己的民利不夠重視。有的不清楚自己有哪些民利，更不清楚如何正確行使民利。而且相當(dāng)多的農(nóng)民對于體現(xiàn)他們基本民力的民主選舉極為漠視，缺乏在村級事務(wù)管理中的主人翁意識、平等意識和自主意識。

另一方面問題出在村官。調(diào)查顯示，22.9%的人表示對村干部的工作不滿意，而23.6%的人表示無所謂滿意否。有43.1%的人表示說村里沒有村務(wù)公開欄，還有24.3%的人不知道村里應(yīng)當(dāng)設(shè)置村務(wù)公開欄。有50.7%的人表示說村里沒有民主理財小組，而39.6%的人說不知道村里應(yīng)當(dāng)設(shè)置民主理財小組。這些數(shù)據(jù)都體現(xiàn)出村干部工作意識淡薄，責(zé)任感不強，組織領(lǐng)導(dǎo)能力欠佳，沒有按照組織法一一落實農(nóng)村基層民主工作，村務(wù)公開等工作問題多多。

受經(jīng)濟發(fā)展水平和傳統(tǒng)觀念的制約，邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民對于參與民主活動的觀念比較淡漠，對民主的需求也處于較低的層次上。

而長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動的農(nóng)民則由于其文化水平所限，與外界交流少，容易受到封建主義思想的左右和侵蝕，其民主觀念比較淡薄，民主意志易于動搖。

四、解決問題的對策

（一）廣開就業(yè)渠道，轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力

農(nóng)村剩余勞動力的聚集，不僅不利于人力資源的有效使用和農(nóng)民收入的增加，而且還可能成為農(nóng)村地區(qū)的不安定因素。轉(zhuǎn)移剩余勞動力可以通過以下幾個途徑進(jìn)行。

一方面調(diào)整農(nóng)村就業(yè)結(jié)構(gòu),增加就業(yè)機會。第一要通過推進(jìn)農(nóng)村非農(nóng)化，特別是加強以農(nóng)業(yè)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后服務(wù)為特征的農(nóng)村第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，將一部分勞動力就地轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)中去。第二要以小城鎮(zhèn)為依托，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，使農(nóng)村工業(yè)化與城鎮(zhèn)化同步發(fā)展。通過農(nóng)村城鎮(zhèn)化，推進(jìn)農(nóng)村勞動力大規(guī)模向縣城和中心鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。第三要鼓勵發(fā)展勞動密集型產(chǎn)業(yè)，扶持中小企業(yè)發(fā)展，大力發(fā)展非公有制經(jīng)濟，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。實施以提高就業(yè)能力為目的的積極的就業(yè)政策，進(jìn)一步改善創(chuàng)業(yè)、就業(yè)和再就業(yè)環(huán)境。

另一方面做好配套服務(wù)，為農(nóng)村人才搭平臺、給政策、創(chuàng)環(huán)境。做好這方面的工作，需要在三個方面下工夫。一是打造市場配置平臺，讓農(nóng)民有事干。鑒于實際情況，應(yīng)著力采取政府和民間相結(jié)合的方式，組織農(nóng)民向兩廣勞務(wù)市場轉(zhuǎn)移。二是打造創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)平臺，讓農(nóng)民知道如何干。要堅持產(chǎn)業(yè)聚才、政策興才的原則，放開各種限制，出臺扶持相應(yīng)的優(yōu)惠政策,并加大信貸支持和金融服務(wù)力度，充分激發(fā)農(nóng)村人才的創(chuàng)業(yè)熱情。三是建立健全人才市場體系和勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)農(nóng)村人才有序流動。針對農(nóng)村信息渠道窄、就業(yè)門路少的弱點，要建立和健全人才市場體系和勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，并充分發(fā)揮其作用。

（二）加大投資和宣傳力度，全面推進(jìn)農(nóng)村教育事業(yè)的發(fā)展

解決農(nóng)村、農(nóng)民問題，核心在于教育。因為只有把教育搞上去了，農(nóng)民科技文化素質(zhì)的提高才有保障。當(dāng)?shù)氐慕逃€應(yīng)當(dāng)完善下述幾條。

第一，嚴(yán)格實行教育收費公示制度，堅決抵制亂收費現(xiàn)象。各學(xué)校的學(xué)雜費必須經(jīng)過學(xué)校所在地的省級或市、縣價格、財政主管部門和教育行政部門的審核。學(xué)校要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的收費項目、標(biāo)準(zhǔn)及范圍，并主動向社會公開。省、市、縣價格、財政主管部門和教育行政部門要及時做好教育收費政策信息的溝通、傳遞工作，并督促學(xué)校建立公示欄、公示牌、公示墻，及時開展收費公示工作。同時還要加大監(jiān)察力度，抑制越權(quán)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、自立項目收費等亂收費行為。

第二，采取有效措施，保證九年義務(wù)教育的貫徹落實。因為家庭經(jīng)濟的原因，存在適齡學(xué)生已經(jīng)失學(xué)或正面臨著失學(xué)的危險的情況。因此建議政府對農(nóng)村貧困家庭中的小學(xué)、初中學(xué)生實施免費義務(wù)教育，免收雜費、課本費和校內(nèi)服務(wù)性收費。由于學(xué)雜費減少給中小學(xué)帶來的資金缺口，政府要撥出專項經(jīng)費進(jìn)行彌補。

第三，加強宣傳，向農(nóng)民灌輸正確的教育意識。宣傳途徑有很多形式：可以通過學(xué)校的思想政治教育向?qū)W生灌輸正確教育觀念，通過學(xué)校召開的家長會或在走訪家長時向?qū)W生家長灌輸正確教育觀念，也可以通過村廣播、貼宣傳標(biāo)語、發(fā)宣傳單等方式，加強教育觀念的宣傳。

（三）加強改革和監(jiān)管，不斷提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平。

一是改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步解決農(nóng)民看病難的問題。針對農(nóng)村人民收入水平低，小病"不想"看、大病看不起和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)不健全的情況，建議著手建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度即：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，目標(biāo)是減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，但工作開展情況不是很令人滿意，需要進(jìn)一步加強和完善。

二是加大監(jiān)管力度，讓虛高的藥價降下來。監(jiān)管藥品價格，政府要唱主角，要特別注意解決好以下幾方面的問題。一是調(diào)整政府定價目錄，重新制定并公布列入政府定價目錄藥品的價格；二在價格管理中引入競爭機制，抑制虛高價格；三是研究改進(jìn)政府定價方式，進(jìn)一步提高價格管理的科學(xué)性和透明度；四是推行醫(yī)藥價格明碼標(biāo)價制度，加強媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督。

（四）培育農(nóng)民民主意識，加強農(nóng)村基層民主建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村有序發(fā)展。

村民自治不僅加強了村委會班子建設(shè)，提高了基層干部的素質(zhì)，而且增強了農(nóng)民的民主意識，促進(jìn)了基層民主建設(shè)。然而，這里的民主自治工作尚有諸多不完善之處，尚需進(jìn)一步加強。

第一，加強民主法制宣傳，強化農(nóng)民的民主法制觀念。民主意識不是先天產(chǎn)生的，民主參政意識的提高，需要教育和引導(dǎo)。必須加強民主法制宣傳，致力于培養(yǎng)廣大農(nóng)民的主人意識、平等意識、法治觀念，并動員和組織他們積極參與民主政治活動，使他們敢于參加村民自治機構(gòu)的競爭和競選，敢于爭取和維護自己的合法權(quán)益。

篇8

關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會保障　農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)　關(guān)聯(lián)性

農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)是我國農(nóng)村土地在實施過程中逐步發(fā)展起來的一種優(yōu)化農(nóng)村土地資源再配置的有效途徑之一。但是由于國家相當(dāng)長時期忽略了農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)，而高度的社會化又使我國農(nóng)民承受著巨大的貨幣支出壓力，土地仍然是農(nóng)民生活、就業(yè)、養(yǎng)老、就醫(yī)等的安全保障線，是家庭的“退路”，具有家庭福利保障的功能，農(nóng)民一般不愿放棄土地。因此，我國農(nóng)村社會保障制度的不完善極大地阻礙了土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)現(xiàn)狀不容樂觀。

一、我國農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的根本原因在于土地被賦予保障功能

(一)我國土地流轉(zhuǎn)不暢的主要表現(xiàn)

1、土地流轉(zhuǎn)總量小。雖然土地流轉(zhuǎn)在我國農(nóng)村已經(jīng)是一種較為普遍的現(xiàn)象，大部分地區(qū)均存在一種或多種形式的土地流轉(zhuǎn)，但從流轉(zhuǎn)規(guī)模上來看，無論是各種形式的流轉(zhuǎn)量，還是所有形式的流轉(zhuǎn)總量仍然不大。而且土地流轉(zhuǎn)在地區(qū)分布上也是不均衡的，在流轉(zhuǎn)規(guī)模上表現(xiàn)為東部地區(qū)最大，西部地區(qū)其次，中部地區(qū)最小。在市場經(jīng)濟發(fā)達(dá)的浙江，土地流轉(zhuǎn)異?；钴S，流轉(zhuǎn)規(guī)模比例也高于其他省份，但到2007年，浙江省承包土地流轉(zhuǎn)面積也只達(dá)到458.4萬畝，僅占承包土地總面積的23.2％。我們再看中、西部省份的情況：在湖南，截止到2007年底，全省農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)面積334.8萬畝，占家庭承包經(jīng)營土地面積的8％；在四川，2006年全省農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)面積為562萬畝，約占全省承包土地面積的10％。

2、流轉(zhuǎn)效益不高。農(nóng)村流轉(zhuǎn)面積中多是本村村民之間的零星流轉(zhuǎn)，不能形成規(guī)模經(jīng)營，流轉(zhuǎn)效益并不高。據(jù)姜孝平、李光友、易罡的調(diào)查顯示，截止到2008年3月底，重慶市奉節(jié)縣五馬鄉(xiāng)全鄉(xiāng)村內(nèi)農(nóng)民之間零星土地流轉(zhuǎn)面積6408畝，占全鄉(xiāng)流轉(zhuǎn)面積的95.17％，多數(shù)農(nóng)戶土地流轉(zhuǎn)都是發(fā)生在父子、叔侄、親戚及鄰里之間。又據(jù)輔黎萍調(diào)查統(tǒng)計，截止到2007年12月底，浙江省嘉興市南湖區(qū)，土地流轉(zhuǎn)中單體規(guī)模100畝以上的經(jīng)營面積達(dá)0.74萬畝，僅占總流轉(zhuǎn)面積的35％。由于流轉(zhuǎn)的土地以戶與戶之間短期互居多，主要用于種養(yǎng)業(yè)，附加值比較低，難以形成明顯的流轉(zhuǎn)效應(yīng)。

3、土地流轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，隨意性強。土地流轉(zhuǎn)隨意很強，主要以口頭協(xié)議為主，書面合同較少，雙方的權(quán)責(zé)利沒有明確的約定。有的即使形成了協(xié)議，但內(nèi)容也簡單粗糙，合同標(biāo)的、雙方責(zé)、權(quán)、利關(guān)系也不明確，約束力不強。部分土地流轉(zhuǎn)行為還以可隨時收回土地為前提條件。根據(jù)黃朝輝2007年對浙江省臺州市路橋區(qū)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)情況調(diào)查報告顯示，全區(qū)土地流轉(zhuǎn)面積達(dá)50881畝，涉及農(nóng)戶21813戶，其中已簽訂流轉(zhuǎn)合同的1413戶3193畝，分別占流轉(zhuǎn)農(nóng)戶數(shù)和面積的9.6％和6.3％。

4、土地撂荒現(xiàn)象嚴(yán)重。根據(jù)各地對農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)調(diào)查情況來看，目前農(nóng)村土地撂荒現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重。據(jù)福建省古田縣水口鎮(zhèn)耕地撂荒情況調(diào)查報告顯示，2008年預(yù)計全鎮(zhèn)共將撂荒耕地402畝，占整個耕地面積的4.174％。另據(jù)四川省閬中市農(nóng)調(diào)隊對10個社的調(diào)查顯示：調(diào)查的10個社2004年底共有農(nóng)戶285戶，耕地面積719.6畝，其中拋荒面積62.0畝，占耕地總面積的比重高達(dá)8.6％。

(二)根本原因分析

表面上看我國農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的原因在于流轉(zhuǎn)制度的不完善，實際上更深層次的原因在于我國農(nóng)民目前正處于高度社會化時期，他們承受著巨大的貨幣支出壓力，面臨著現(xiàn)金支付危機和家庭預(yù)算危機。不穩(wěn)定的預(yù)期收入及社會保障制度的缺失，使農(nóng)民將維持家庭正常運轉(zhuǎn)的保障線壓在土地上，賦予土地社會保障的功能。

1、高度的社會化使我國農(nóng)民承受著巨大的貨幣支出壓力

目前我國農(nóng)民社會化較高，已經(jīng)滲透到各個方面：一是生產(chǎn)方面分工程度加深，家庭資源配置市場化。傳統(tǒng)的農(nóng)戶自我服務(wù)形式發(fā)生了改變，很多農(nóng)民走上社會，對外提供生產(chǎn)服務(wù)。另外土地出租、對外投資等經(jīng)濟現(xiàn)象日益頻繁，使得生產(chǎn)要素的配置由家庭內(nèi)部走向外部。二是農(nóng)戶日常生活家庭自給現(xiàn)象逐漸淡化。三是人際、戶際交往范圍擴大、交往程度加深，農(nóng)民由一個“家庭人”轉(zhuǎn)變成了一個“社會人”。

在這個時期，家庭生產(chǎn)、生活、交往的每一個環(huán)節(jié)、每一個步驟都需要以貨幣購買服務(wù)和商品，家庭的維系需要貨幣支撐。而高度的社會化又導(dǎo)致消費膨脹，致使家庭貨幣支出壓力增大。因此，家庭安全已經(jīng)由生存威脅，轉(zhuǎn)向不能付現(xiàn)而破產(chǎn)的威脅，即承受貨幣支出壓力，面臨現(xiàn)金支付危機、家庭預(yù)算危機。雖然現(xiàn)金支付危機不會威脅農(nóng)戶家庭的生存，但是能夠破壞家庭的正常運轉(zhuǎn)，影響家庭的可持續(xù)發(fā)展。

2、巨大的貨幣支出壓力使我國農(nóng)民追求即期的穩(wěn)定的收入

社會化時期，農(nóng)民每時每刻都面臨著貨幣支出壓力，不可能按照長期利潤最大化目標(biāo)行為，而是盡力獲取即期穩(wěn)定的貨幣收入，以滿足即期的貨幣支出需要。對于這個時期的農(nóng)民而言，只有先解決家庭面臨的支付危機，才談得上可持續(xù)發(fā)展，或者說只有在貨幣支出問題解決后，才談得上利潤最大化。因此，高度的社會化使得我國農(nóng)民追求貨幣壓力最小化，收支均衡化，現(xiàn)金收入即期化。這一目標(biāo)在土地流轉(zhuǎn)上的具體表現(xiàn)為：

一是選擇小規(guī)模手工耕作，放棄大規(guī)模機械化生產(chǎn)。目前，我國大部分農(nóng)民仍然選擇小規(guī)模手工耕作，而放棄大規(guī)模機械化生產(chǎn)。農(nóng)民并不是不懂規(guī)模經(jīng)營可以帶來更高的收入，而是農(nóng)民更懂得規(guī)模經(jīng)營需要世多的投入和更長的回收期，這與他們的即期收入需求不相符。這就是為什么國家一再出臺優(yōu)惠政策，鼓勵農(nóng)民承包更多土地進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營，而收效甚微的原因所在。

二是放棄轉(zhuǎn)出土地，選擇亦工亦農(nóng)。目前，我國大多數(shù)農(nóng)民在進(jìn)行非農(nóng)產(chǎn)業(yè)取得收入的同時，并不放棄土地，以便進(jìn)行務(wù)農(nóng)取得農(nóng)業(yè)收入，確保一定數(shù)量的較為穩(wěn)定的收入，作為家庭收入的底線。這種選擇在農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)中是一種常態(tài)。例如常年在外打工的農(nóng)民，選擇請人代耕、臨時轉(zhuǎn)出、撂荒土地，一些家庭選擇農(nóng)閑在外打工、農(nóng)忙回家耕作等。

3、農(nóng)民預(yù)期收入不足給土地賦予了較強的社會保障功能

如果農(nóng)民選擇轉(zhuǎn)出土地，那么其維持家庭的收入主要來自土地流轉(zhuǎn)租金收入和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入。如果這兩方面的收入能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預(yù)期收入具有穩(wěn)定性時，農(nóng)民才會選擇轉(zhuǎn)出土地，形成穩(wěn)定的土地流轉(zhuǎn)市場。然而，事實卻恰恰相反，我國農(nóng)民的預(yù)期收入是波動的、不足的。

一是非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入是波動的、不穩(wěn)定的。我國農(nóng)民的農(nóng)業(yè)外收入主要來自手工攬活(如木工、油漆工等)、外出打工和飼養(yǎng)、加工等非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。從事手工攬

活的農(nóng)民一般以個人或自發(fā)組成的臨時性團隊進(jìn)行接活加工，一般不進(jìn)行市場宣傳和市場信息的搜集，基本上屬于被動經(jīng)營，因此，手工攬活收入具有不穩(wěn)定性。外出打工的農(nóng)民一般文化水平不高，勞動技能不強，所以農(nóng)民外出打工是有一定風(fēng)險的，可能無法找到工作，可能工作不穩(wěn)定，即其打工收入也是不穩(wěn)定的。受自然條件和動物流行疾病等風(fēng)險的影響，飼養(yǎng)等形式也不能確保取得穩(wěn)定的收入?？傊?，多種因素致使農(nóng)民的非農(nóng)收入只能是暫時性收入，即預(yù)期的持久收入是波動的、不穩(wěn)定的。

二是土地流轉(zhuǎn)租金收入不高。如果土地流轉(zhuǎn)行為不終止，租金收入應(yīng)該是穩(wěn)定的。那么農(nóng)民能否依靠其土地流轉(zhuǎn)租金收入來維系家庭存續(xù)呢?依據(jù)我國目前的現(xiàn)狀來看顯然是不能的，原因主要是：第一，我國人均占有耕地面積小，農(nóng)民轉(zhuǎn)讓的土地面積不大，租金收入不可能很高。根據(jù)國土資源部公布的2005年度全國土地利用變更調(diào)查結(jié)果顯示，截至2005年10月31日，全國耕地面積為18.31億畝。人均耕地面積已由10年前的1.59畝和2004年的1.41畝，逐年減少到1.4畝，僅為世界平均水平的40％。而且許多地方人均耕地面積少于1畝，有的甚至低于0.5畝。第二，流轉(zhuǎn)價格低廉，有時甚至出現(xiàn)負(fù)價格，農(nóng)民只能獲得微薄的租金收入。另外，由于缺乏健全的土地流轉(zhuǎn)機制，土地流轉(zhuǎn)往往是一種不規(guī)范的短期行為，這使得土地流轉(zhuǎn)租金收入并不具有長期穩(wěn)定性。

可見，我國農(nóng)民預(yù)期的收入是波動的、不足的。即土地轉(zhuǎn)出農(nóng)民取得的收入，并不足以抵償他們放棄土地后的“家庭維系成本”。一旦農(nóng)民無法賺到維持家庭正常運轉(zhuǎn)的收入，不僅會威脅家庭持續(xù)運轉(zhuǎn)，而且家庭支付危機可能會轉(zhuǎn)化為生存危機。因此，波動的、不足的預(yù)期收入，使得農(nóng)民選擇不放棄耕地。因為就目前情況而言，土地是其生活、就業(yè)、養(yǎng)老等的安全保障線，是家庭的“退路”。這也就是說，農(nóng)民不放棄土地，是因為土地被農(nóng)民賦予了較強的社會保障功能。

二、我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)性分析

我國農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的根本原因在于土地被賦予了較強的社會保障功能，這說明我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)具備較強的關(guān)聯(lián)性。

(一)土地流轉(zhuǎn)需要健全的農(nóng)村社會保障制度為支撐

健全的農(nóng)村社會保障制度是農(nóng)民擺脫土地束縛，成功實現(xiàn)轉(zhuǎn)移的制度依托。沒有社會保障制度對土地保障的替代，農(nóng)民永遠(yuǎn)無法真正離開土地，實現(xiàn)土地的有效流轉(zhuǎn)。

要實現(xiàn)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)制度順利實施，必須滿足兩個基本前提：一是農(nóng)業(yè)勞動力能夠穩(wěn)定地進(jìn)入非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民家庭收入來源主要依靠非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。二是要有可靠的社會保障能夠幫助他們抵御未來生、老、病、死、傷、殘等事故風(fēng)險，免除他們的后顧之憂。第一個前提條件包含兩層意思：(1)農(nóng)民的家庭收入主，要來源于非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入。(2)預(yù)期收入是穩(wěn)定的。第二個前提條件說明，當(dāng)農(nóng)民家庭出現(xiàn)運轉(zhuǎn)危機時，存在土地之外的規(guī)避手段來緩解危機，維持家庭的正常運轉(zhuǎn)。

然而，目前我國農(nóng)村的現(xiàn)狀表明，我們還無法真正滿足以上兩個條件，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的進(jìn)程，究其原因主要是農(nóng)村社會保障制度還不夠健全，要改變這種現(xiàn)狀，必然要求改變農(nóng)民對生產(chǎn)生活風(fēng)險的規(guī)避手段，在社會保障體系中，建設(shè)能替代土地保障的保障制度。

(二)建立健全農(nóng)村社會保障制度有助于土地流轉(zhuǎn)市場的建立與完善

目前，我國的農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場仍然處于非常初級的階段，也可以說僅具雛形。完善農(nóng)村土地市場發(fā)育除了建立相關(guān)市場制度與法規(guī)之外，還必須建立一些必要的配套制度，其中農(nóng)村社會保障制度就是必要的配套制度之一。我們可以從供給和需求兩個方面來分析社會保障制度對農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場的促進(jìn)作用。

首先，健全的農(nóng)村社會保障制度促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)供給的增加。在現(xiàn)實生活中，農(nóng)村土地對農(nóng)戶而言，其福利保障功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其生產(chǎn)功能。那么，對理性的轉(zhuǎn)出者而言，只有當(dāng)釋放“囚困”于土地之上的勞動力從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)而獲取的預(yù)期收入與轉(zhuǎn)出土地而獲取的租金之和能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預(yù)期收入具有穩(wěn)定性時，才會選擇轉(zhuǎn)出土地，形成土地供給。反之，則不會選擇轉(zhuǎn)出土地。究其原因，主要在于農(nóng)民是利用土地作為維持家庭運轉(zhuǎn)的“退路”。如果有健全的農(nóng)村社會保障制度來保障農(nóng)民家庭正常運轉(zhuǎn)，就能解決農(nóng)民的后顧之憂，也就會促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)供給的增加。

其次，健全的農(nóng)村社會保障制度促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)有效需求的增加。從土地轉(zhuǎn)入者的角度分析，一般情況下，當(dāng)土地轉(zhuǎn)入者轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行經(jīng)營得到的回報超過他們從事其他工作所得到的收入與因獲取土地而支付的租金之和，且超出部分(即純收入)能夠滿足維持家庭正常運轉(zhuǎn)所必需的貨幣支出時，土地轉(zhuǎn)入行為就可能發(fā)生，從而產(chǎn)生土地流轉(zhuǎn)的有效需求。目前，我國土地轉(zhuǎn)入者經(jīng)營收入不容樂觀。一是受土地流轉(zhuǎn)供給的影響，許多轉(zhuǎn)入者仍從事傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)種植，且并未形成規(guī)模經(jīng)營，土地經(jīng)營回報不高；二是土地轉(zhuǎn)入者怕市場前景不佳，經(jīng)營無效益，最終可能導(dǎo)致破產(chǎn)，形成家庭的生存危機，從而不敢大規(guī)模轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行開發(fā)。如果有健全的農(nóng)村社會保障制度作基礎(chǔ)，一方面，土地流轉(zhuǎn)供給穩(wěn)定、充足，土地轉(zhuǎn)入者可以進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營，取得較高的經(jīng)營回報收入；另一方面，有社會保障作后盾，土地轉(zhuǎn)入者沒有家庭生存危機的擔(dān)憂，可以促進(jìn)其大規(guī)模轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行開發(fā)，形成土地流轉(zhuǎn)的有效需求。

三、我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)現(xiàn)狀及其對土地流轉(zhuǎn)的影響分析

目前，我國還沒有建立起一個適合我國現(xiàn)實國情的，由于喪失勞動能力或失業(yè)而失去生活來源或收入不足以維持家庭正常運轉(zhuǎn)的必要支出時，根據(jù)立法享受的，由社會提供必要物質(zhì)幫助的農(nóng)村社會保障制度。這種制度現(xiàn)狀極大地阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。

(一)缺乏與農(nóng)民工相匹配的社會保障制度

目前，我國農(nóng)民工社會保障制度的建立與實施還處在探索階段，實踐中還存在一些急需完善的地方。而現(xiàn)行的城市保障制度又不能對農(nóng)民工群體提供有效的保障，其主要原因在于現(xiàn)行城市社會保障制度主要是以城市正規(guī)就業(yè)群體為保障對象，保障制度也都是按正規(guī)就業(yè)的城市居民特點設(shè)計的，致使現(xiàn)行社會保障制度不符合農(nóng)民工的特點。

現(xiàn)行城市社會保障制度與農(nóng)民工不匹配主要表現(xiàn)為：一是在保障內(nèi)容上不切合農(nóng)民工的保障訴求。一般來說，農(nóng)民工最基本的需要是找份工作、拿到工錢，出了工傷、遭了意外、得了大病能夠及時得到救治，老來有所養(yǎng)。而現(xiàn)行的城市社會保障制度根本無法滿足農(nóng)民工的上述保障要求。二是在保障方式上不適應(yīng)農(nóng)民工的就業(yè)特征。農(nóng)民工在就業(yè)方面的特征主要表現(xiàn)為流動性、不穩(wěn)定性和低收入性。據(jù)勞動和社會保障部有關(guān)調(diào)查資料，僅有20％～30％的城市農(nóng)民工在一個單位工作滿3年以上?，F(xiàn)行城市社會保險繳費比例過高，且不具轉(zhuǎn)移性，不符合農(nóng)民工就業(yè)特點。如廣州市農(nóng)民工月工資不足1000元，農(nóng)

民工僅參加養(yǎng)老保險，每月就需交納100元，占其工資的10％左右。

農(nóng)民工社會保障制度的缺乏，極大地阻礙著農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移，也就阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。

(二)農(nóng)村最低生活保障制度有待完善

我國農(nóng)村最低生活保障制度目前仍處于不完善狀態(tài)，在減少農(nóng)民面臨的市場風(fēng)險、生活風(fēng)險，保持農(nóng)村穩(wěn)定方面作用甚微。存在的問題主要有：(1)覆蓋面窄、標(biāo)準(zhǔn)低。目前我國的農(nóng)村最低生活保障制度是根據(jù)“低標(biāo)準(zhǔn)起步，窄范圍運行”原則來設(shè)計的，農(nóng)村低保制度只對“不救不得活”的農(nóng)村特困群眾施救，使得很多生活同樣困難的低收入農(nóng)村居民得不到救助。另外，農(nóng)村低保資金由縣級市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政和村共同負(fù)擔(dān)。而我國縣鄉(xiāng)級財政普遍存在困難，無力為農(nóng)村低保提供足夠的資金支持，使得低保標(biāo)準(zhǔn)非常低。(2)最低保障標(biāo)準(zhǔn)和低保對象的確定缺乏科學(xué)依據(jù)。目前我國許多地方的低保標(biāo)準(zhǔn)制度是不夠科學(xué)的，基本上是在原先特困救濟標(biāo)準(zhǔn)的原則上，參照當(dāng)?shù)厣钏胶拓斦?fù)擔(dān)能力制定的。有些地區(qū)認(rèn)為農(nóng)民多少可以利用土地自我保障，象征性地給點補助就可以了。這說明有些地方在制定低保標(biāo)準(zhǔn)時就給土地賦予了保障功能，其出發(fā)點就不利于農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。在保障對象的確認(rèn)方面，許多地方只是把傳統(tǒng)的農(nóng)村社會救濟對象和個別貧困戶作為低保對象，而將由于農(nóng)產(chǎn)品市場競爭生產(chǎn)經(jīng)營不善陷入困境的農(nóng)民，由于企業(yè)不景氣乃至關(guān)閉等陷入困境的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工排除在外。(3)保障工作缺乏法律保障和組織保證。我國農(nóng)村最低生活保障工作正在逐步納入規(guī)范化、制度化的軌道，但整體上仍然沒有超越行政指導(dǎo)的范疇，沒有從立法上加以保障。同時，農(nóng)村低保工作也缺乏組織保證。許多市、縣民政局都沒有專門的低?？?，低保工作均由救災(zāi)救濟科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

農(nóng)村最低生活保障制度的不完善，轉(zhuǎn)移了農(nóng)民應(yīng)對風(fēng)險的途徑，強化了土地的社會保障功能，同時也就導(dǎo)致了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的不暢。

(三)農(nóng)村養(yǎng)老保險制度仍處于試點中

我國在探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的過程中雖然作出了巨大了努力，但由于經(jīng)濟發(fā)展條件的限制和其他多方面的原因，至今仍處于早期試點的發(fā)展體制階段，沒有取得重大突破，尚未建立適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。

我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險起步于上世紀(jì)80年代，到目前為止，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度試點探索已有20多年的歷史。這段探索歷史可以大體劃分為四個階段：第一階段(1986～1992年)為早期試點階段。第二階段(1992～1998年)為早期試點推廣階段。第三階段1998年以后進(jìn)入早期試點衰退階段。第四階段是2003年以后開始進(jìn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險探索試點階段。

進(jìn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險探索試點階段后，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，一些地方農(nóng)村社會養(yǎng)老保險主管部門和經(jīng)辦機構(gòu)積極工作，在加大政府引導(dǎo)和支持力度、擴大覆蓋范圍、創(chuàng)新制度模式、建立調(diào)整增長機制、防范基金風(fēng)險等方面取得了一定的突破和進(jìn)展。但仍然存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)為：(1)法律層次低。各地農(nóng)村社會養(yǎng)老保險辦法基本上都是以民政部制定的《方案》為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況稍作修改后制定的部門規(guī)章，缺乏法律效力。(2)資金來源單一?，F(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是“個人交納為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持”，然而由于經(jīng)濟發(fā)展的滯后，造成一方面農(nóng)村集體經(jīng)濟薄弱，不能為農(nóng)民養(yǎng)老保險提供足夠的資金支持，集體補助難以到位；另一方面地方財力不雄厚，難以全面提供以政府為主的養(yǎng)老基金融資?！皣艺叻龀帧眱H限于通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支付集體補助予以稅前列支，除此之外再無其他扶持政策。這就造成了實質(zhì)上的資金單一渠道――農(nóng)民個人交納。(3)基金管理不到位。一是基金運行管理有欠科學(xué)性，目前農(nóng)村養(yǎng)老保險基金處于屬地分散管理的狀態(tài)，以縣為單位的分割管理的小規(guī)?；痣y以進(jìn)行多樣化投資。二是基金運行形式單一，農(nóng)?；鹪鲋抵饕强看嫒脬y行和購買國債，易受利率下降影響，導(dǎo)致養(yǎng)老基金負(fù)增長。三是縣級財政不保底，農(nóng)村養(yǎng)老保險機構(gòu)辦公經(jīng)費支出侵蝕了部分養(yǎng)老保險基金。

我國現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險制度存在的上述問題，致使農(nóng)民養(yǎng)老仍主要靠家庭收入，而正如前文所分析的那樣，農(nóng)村家庭收入是不穩(wěn)定的，必然使農(nóng)民將最后的保障線壓在土地上，最終阻礙的仍是土地流轉(zhuǎn)。

(四)現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度模式難以為繼

目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等幾種形式。在我國農(nóng)村的醫(yī)療制度中，合作醫(yī)療曾經(jīng)是最普遍的形式，它在上世紀(jì)70年代末期覆蓋了85％的農(nóng)村人口。80年代的實行，使家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本單位，合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面。90年代初期，全國僅存的合作醫(yī)療保險制度主要分布在上海和蘇南地區(qū)。自上世紀(jì)90年代以來，雖然政府在推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時，也出臺了一系列政策和措施，試圖恢復(fù)和重建合作醫(yī)療保險制度，但是，除了部分試點地區(qū)之外，農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度并沒有像希望的那樣恢復(fù)和重建起來。

現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度難以為繼的主要原因在于：一是政策不穩(wěn)定。合作醫(yī)療保險從國家政策變成了地方政策，使得地方政府沒有足夠的動力來推動合作政策的實施。加之上世紀(jì)90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”收費項目，這一政策與國家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保險的難度。二是難以適應(yīng)不同收入水平農(nóng)民的醫(yī)療保障要求。我國農(nóng)村各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，相應(yīng)地農(nóng)民收入水平也不同，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀的障礙。三是現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，難以充分發(fā)揮效益。

醫(yī)療支出是農(nóng)村家庭支出的主要內(nèi)容之一，由于我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善，致使農(nóng)民看病主要由個人負(fù)擔(dān)，同樣的道理致使農(nóng)民賦予土地以保障功能，最終仍導(dǎo)致農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的不暢。

四、結(jié)論與建議

(一)結(jié)論

我國農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不容樂觀，究其原因主要在于高度的社會化致使我國農(nóng)民目前承受著巨大的貨幣支出壓力，而收入的不穩(wěn)定以及農(nóng)村社會保障制度的不健全使得農(nóng)村土地被賦予了社會保障的功能。這說明農(nóng)村社會保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)關(guān)聯(lián)性較強，主要表現(xiàn)為：(1)土地流轉(zhuǎn)需要健全的農(nóng)村社會保障制度為支撐。(2)建立健全農(nóng)村社會保障制度有助于土地流轉(zhuǎn)市場的建立與完善。

然而，我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)現(xiàn)狀表明，它不但沒有對農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)起著促進(jìn)作用，反而阻礙了其發(fā)展，主要問題在于：(1)缺乏與農(nóng)民工相匹配的社會保障制度。(2)農(nóng)村最低生活保障制度有待完善。(3)農(nóng)村養(yǎng)老保險制度仍處于試點中。(4)現(xiàn)行農(nóng)

村合作醫(yī)療保險制度模式難以為繼。

(二)建議

建立健全農(nóng)村社會保障制度體系，弱化農(nóng)村土地保障功能是我國農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的根本出路。

由于我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的艱巨性及我國現(xiàn)實國力所限，只能走漸進(jìn)式的改革道路。目前的工作重點是：

1、逐步建立與農(nóng)民工相匹配的社會保障制度。在原有城鎮(zhèn)居民保障制度的基礎(chǔ)上，針對農(nóng)民工的就業(yè)特點及保障訴求制定適合農(nóng)民工的保障制度。受文化程度和技能水平的限制，大部分農(nóng)民工就業(yè)形式只能是臨時工和小時工，而且一般只能從事技術(shù)含量低的臟活、累活、高風(fēng)險的活。這就使得農(nóng)民工就業(yè)呈現(xiàn)出收入低、不穩(wěn)定、流動性強、危險性大的特點。因此，農(nóng)民工的保障訴求一般為：保障基本的生活來源；發(fā)生工傷、得了大病能及時得以救治；老來有所養(yǎng)等等。相應(yīng)地與農(nóng)民工相匹配的社會保障制度就目前而言，應(yīng)該是給予進(jìn)城農(nóng)民工基本生活保障、失業(yè)保險、工傷保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等相應(yīng)的保險種類，且在保險繳費方面應(yīng)該考慮農(nóng)民工收入的低水平及不穩(wěn)定性，另外還應(yīng)考慮農(nóng)民工的高流動性，讓保險賬戶的設(shè)置具有可流動性和可延續(xù)性。

2、完善農(nóng)村最低生活保障制度。目前此方面的工作應(yīng)重點放在逐步解決存在的主要問題方面。根據(jù)我國農(nóng)村最低生活保障制度的現(xiàn)狀，主要完善以下三方面的工作：一是加強相關(guān)法制建設(shè)，建立專門的低保管理機構(gòu)，以確保農(nóng)村最低生活保障工作的法治，且有組織保證。二是在法制的規(guī)范下，確定科學(xué)合理的低保標(biāo)準(zhǔn)和對象。在此過程中，應(yīng)排除農(nóng)民可以利用土地自保的理念，弱化農(nóng)村土地的社會保障功能，把失地農(nóng)民和因農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)營不善陷入困境的農(nóng)民納入保障對象。三是大力發(fā)展縣域經(jīng)濟，完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，確保實施低保必要的資金來源，逐步提高低保標(biāo)準(zhǔn)、擴大低保覆蓋面。

篇9

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保險；遇冷現(xiàn)象

0 引言

（1）調(diào)查背景

2008年10月，國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》，并于 2009年4月了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。然而這項惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現(xiàn)叫好不叫座的現(xiàn)象。以安徽為例，大學(xué)生參保率雖然很高，但是絕大多數(shù)已參保的大學(xué)生，對相關(guān)程序、報銷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度不甚了解，對政策的了解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實保障自己的合法利益。

（2）調(diào)查意義

大學(xué)生作為一個特殊的群體，這一群體醫(yī)療保險得到國家和社會的高度重視。我們要重視大學(xué)生醫(yī)療保險的發(fā)展，切實保障醫(yī)療保險政策的落實，"遇冷"問題的研究具有重要意義：①能進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作，使醫(yī)保政策能夠真正惠及到大學(xué)生，保障大學(xué)生的切身利益；也有利于減輕大學(xué)生家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。②能推動未來大學(xué)生醫(yī)療保險制度的逐步完善。③大學(xué)生醫(yī)保的順利實施有利于進(jìn)一步推動社會保障的發(fā)展水平。

（3）調(diào)查目的

本調(diào)查報告對合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校80名大學(xué)生的進(jìn)行問卷調(diào)查從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。從現(xiàn)實生活中大學(xué)生對校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度、大學(xué)生對醫(yī)保的認(rèn)識程度及支持度等方面，分析大學(xué)生對醫(yī)保的認(rèn)知現(xiàn)狀，綜合各方面分析合肥市大學(xué)生的醫(yī)?，F(xiàn)狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作。

（4）調(diào)查時間。2015年5月 4日 --2015年5月 11 日。

（5）調(diào)查對象：合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院的80名大學(xué)生。

1 調(diào)研設(shè)計

（一）調(diào)研方法

問卷調(diào)查、實地考察、訪談法

（二）調(diào)研過程

（1）小組成員分工合作，開發(fā)問卷，著實調(diào)查，整理數(shù)據(jù)，分析結(jié)果；

（2）小組成員去校醫(yī)院進(jìn)行實地考察，觀察校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等；

（3）通過與校醫(yī)院有關(guān)人員進(jìn)行訪談了解情況及電話向醫(yī)保經(jīng)辦人員了解相關(guān)政策；

（4）綜合各方面，總結(jié)并寫調(diào)查報告。

（三）調(diào)研實施

本次調(diào)查采用抽樣調(diào)查，對合肥4所大學(xué)的80名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放數(shù)量不多，但具有一定的價值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價值的數(shù)據(jù)。

（四）調(diào)研樣本

合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院的共計80名大學(xué)生。

2 調(diào)研分析

（一）基本信息

我們發(fā)放了80份問卷調(diào)查，通過走訪合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校，以匿名問卷調(diào)查的方式對合肥市大學(xué)生醫(yī)保的具體落實情況、滿意度、認(rèn)知度等進(jìn)行抽樣調(diào)查。

此次被調(diào)查的對象有大一，大二，大三，大四，大多數(shù)同學(xué)對自己的身體狀況基本滿意。

（二）醫(yī)保信息

（1）大學(xué)生參保比率

安徽省大學(xué)生總體參保比率較高達(dá)到 96%，但仍未達(dá)到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。

（2）大學(xué)生對醫(yī)保的了解度

通過調(diào)查，在抽樣調(diào)查的80人中僅有1人對大學(xué)生醫(yī)保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點點的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學(xué)在校期間都沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過大學(xué)生醫(yī)保的知識，了解度較低。且學(xué)習(xí)過這方面知識的同學(xué)基本多局限于公共管理、社會學(xué)等專業(yè)。

（3）大學(xué)生了解醫(yī)保及參保的途徑

根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的同學(xué)是通過學(xué)校宣傳知道醫(yī)療保險，有18名同學(xué)是通過媒體宣傳，還有2名同學(xué)通過其他途徑了解醫(yī)療保險，從中我們可以看出學(xué)校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據(jù)。

許多人了解醫(yī)保是通過學(xué)校，可知很多學(xué)生參保是因為學(xué)校的強硬政策，根據(jù)調(diào)查，我們得出有75%的同學(xué)是跟隨學(xué)校參保的，有20%跟隨家人參加了農(nóng)村醫(yī)療保險，還有一些少數(shù)的同學(xué)是主動報名參保的。

（4）大學(xué)生最需要報銷的醫(yī)療項目

大學(xué)生是一群特殊的群體，需要國家的關(guān)注，許多當(dāng)代大學(xué)生對自己的身體狀況基本滿意，所以很多學(xué)生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學(xué)生最需要醫(yī)療報銷的是普通疾病醫(yī)療費，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數(shù)據(jù)給我們完善醫(yī)療保險提供了依據(jù)。

3 存在問題

（一）大學(xué)生層面

（1）大學(xué)生群體醫(yī)療保險意識不強

對醫(yī)保制度認(rèn)識模糊，重視不夠。大學(xué)生對醫(yī)療保險了解不夠，自身保險意識淡薄，風(fēng)險意識較差，這與家庭教育、學(xué)校教育、社會教育的脫節(jié)可能存在一定的關(guān)系。

（2）學(xué)生對醫(yī)療保險的意義也并無真正的理解

對權(quán)利義務(wù)、合同條款更是知之甚少。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療費用支出時，由于未及時辦理手續(xù)或手續(xù)不合規(guī)定，延誤了理賠。

（3）自恃年輕身體好，不需要參加醫(yī)療保險

他們認(rèn)為除了感冒基本上沒有生過什么大病，尤其大三、大四的學(xué)生認(rèn)為馬上就會畢業(yè)，工作后會有職工醫(yī)療保險，所以對參加大學(xué)生醫(yī)保興致不高。

（二）高校層面

（1）責(zé)任主體的權(quán)力與義務(wù)不夠明確，工作時效性不高

大學(xué)生醫(yī)保實施對象是在校大學(xué)生，政策性強，涉及教育部門、社保部門、財政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒有隸屬關(guān)系，在政策落實、費用報銷、資金撥付等方面，行政手續(xù)繁雜，工作效率不高，阻礙了大學(xué)生醫(yī)保工作的全面完善。

（2）長效機制不完善，工作階段性明顯

大學(xué)生醫(yī)保工作是一個系統(tǒng)工程，需要政府教育、財政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫(yī)保工作體系。目前，多數(shù)院校還處于完成"任務(wù)"階段，沒有根據(jù)政策要求主動建立健全本校大學(xué)生醫(yī)保工作體系，大學(xué)生醫(yī)保工作的制度化、專業(yè)化有待探索。

（3）高校的大學(xué)生醫(yī)保工作力度不夠、途徑有限、方法單一

大學(xué)生醫(yī)保政策的落實靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學(xué)時通過新生入學(xué)手冊告知學(xué)生醫(yī)保政策，但許多學(xué)生根本不會關(guān)注。高校醫(yī)保工作者對大學(xué)生醫(yī)保的流程、醫(yī)保待遇、報銷程序，宣傳不夠?qū)I(yè)、詳實。

（三）制度層面

（1）各地醫(yī)療保險制度缺乏統(tǒng)一性和公平性。

全國大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，但是各地的大學(xué)生醫(yī)療保險政策并不完全一致，缺乏統(tǒng)一性和公平性。

（2）異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用必須在學(xué)校所在地報銷。

大部分地區(qū)的大學(xué)生，如果不在學(xué)校期間（比如實習(xí)、寒暑假、休學(xué)等情況）在學(xué)校所在地之外發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，這對貧困家庭的大學(xué)生會帶來很大的經(jīng)濟壓力

（3）封頂線以上的費用缺乏保障。

由于封頂線的限制，大學(xué)生醫(yī)療保險只能解決基本的醫(yī)療費用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費用。

（四）校醫(yī)院層面

（1）校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，藥品配置以及醫(yī)療環(huán)境不佳

高校的校醫(yī)院普遍存在著醫(yī)療設(shè)施簡單、陳舊，保障水平低、服務(wù)態(tài)度差等問題。校醫(yī)院本應(yīng)成為大學(xué)生醫(yī)保工作推進(jìn)的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學(xué)生的大病小病只能去校外大醫(yī)院就診，一定程度上打擊了大學(xué)生在校參保的信心。

（2）醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高

高校校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍沒有較高的業(yè)務(wù)水平，診斷基本憑借經(jīng)驗，很多不常見的癥狀，不能及時診斷出病因。

（3）報銷程序繁瑣

大學(xué)生醫(yī)保費用的發(fā)生具有不可確定性和報銷過程的漫長性。多數(shù)高校實行人工審查、人工發(fā)放的報銷模式，沒有實行時報時銷和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，缺乏硬件投入和專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致醫(yī)保報銷效率低，患病學(xué)生無法及時享受到醫(yī)保"福利"。

4 對策和建議

（一）完善多層次大學(xué)生醫(yī)療保障制度

（1）政府與高校聯(lián)合保險公司設(shè)立合理新險種

政府或者學(xué)校應(yīng)與商業(yè)保險公司合作，鼓勵商業(yè)保險公司創(chuàng)設(shè)出適合大學(xué)生群體需求的新保險險種，彌補大學(xué)生醫(yī)保最高限額以上費用的空白。但由于商業(yè)保險公司并不是公益機構(gòu)，因此國家應(yīng)出臺相關(guān)的優(yōu)惠政策給予支持。

（2）建立社會醫(yī)療救助基金

由政府出面，創(chuàng)設(shè)大學(xué)生醫(yī)療救助基金，由社會醫(yī)療保障機構(gòu)每年從醫(yī)療統(tǒng)籌金中劃出的一定比例資金與個人、單位或慈善機構(gòu)捐助的資金組成醫(yī)療救助基金，并設(shè)定使用范圍，實行?？顚Ｓ?，可以進(jìn)行全省或全國統(tǒng)籌，由政府社保部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和支付。

（二）高校應(yīng)加大宣傳力度，讓大學(xué)生真正了解醫(yī)保制度

（1）利用印刷媒介和電子媒介促進(jìn)宣傳

政府可以將相關(guān)政策材料傳達(dá)給校方，然后由校方制作醫(yī)保手冊并發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生可以細(xì)細(xì)研讀相關(guān)醫(yī)保政策與報銷流程。同時，學(xué)校應(yīng)該充分利用網(wǎng)站資源，及時將醫(yī)保的最新動態(tài)和注意事項放在校醫(yī)院官網(wǎng)上，方便同學(xué)認(rèn)知和了解。

（2）利用人身媒介促進(jìn)宣傳

高校是大學(xué)生參加醫(yī)療保險的服務(wù)平臺，高校在組織和管理大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的作用重大，直接關(guān)系到大學(xué)生參保的積極性，因此學(xué)校應(yīng)該定期舉辦大學(xué)生醫(yī)保宣講會。

（三）國家加大醫(yī)療投入

（1）提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平

應(yīng)該加大醫(yī)療投入，提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從硬件和軟件設(shè)施上促進(jìn)校方醫(yī)療機構(gòu)的改革，從而增強學(xué)生對校醫(yī)院醫(yī)療水平的信心，解決大學(xué)生看病難的問題。

（2）實行全國電子聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報銷制度

醫(yī)療費用應(yīng)由醫(yī)院和社保機構(gòu)直接發(fā)生關(guān)系而進(jìn)行結(jié)算，學(xué)生并不參與到報銷過程中。這樣無論是否在異地，大學(xué)生只要憑借社?？ê蜕矸葑C就可直接交付報銷后個人負(fù)擔(dān)的費用。

（四）加強高校、校醫(yī)院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權(quán)責(zé)名相統(tǒng)一

在落實醫(yī)保政策時，高校、校醫(yī)院、社保部門的工作應(yīng)該常態(tài)化、制度化，使得三方主體權(quán)責(zé)分明，相互配合。一方面，學(xué)校和社保部門應(yīng)該充分注重校醫(yī)院在落實醫(yī)保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設(shè)專管大學(xué)生醫(yī)保的部門，單獨負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事宜。

（五）加快針對大學(xué)生醫(yī)療保險的法制建設(shè)

我國目前還沒有針對大學(xué)生醫(yī)療保險的相關(guān)法律及及具體政策出臺，而對某些細(xì)則的施行需要國家強制力的保障。因此，國家應(yīng)該盡快制定針對大學(xué)生群體的學(xué)生醫(yī)療保障的法律法規(guī)，而不僅是從宏觀上把握的指導(dǎo)意見，地方政府亦可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定不同的報銷比例、繳費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等政策。

5 調(diào)研結(jié)果

我們從調(diào)查者給出的數(shù)據(jù)及意見總結(jié)出：大學(xué)生渴望保障全面，方便的醫(yī)療保障制度，但由于他們急病發(fā)生率低，對學(xué)校的制度的不了解，理賠過程復(fù)雜等多種原因造成大學(xué)生使用醫(yī)?？适值?，因而必須制定相關(guān)政策的措施以保證大學(xué)生醫(yī)療保險制度的順利實施。并且做好相關(guān)的宣傳工作，進(jìn)一步加強管理，提高服務(wù)意識，達(dá)到完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的目的，而我們大學(xué)生應(yīng)加強主動性，更好地實現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏新民.大學(xué)生醫(yī)療保險存在的問題及對策[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005.

篇10

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；四術(shù)；計劃生育；基層計生服務(wù)

1國內(nèi)基層計生工作開展現(xiàn)狀和存在問題

1.1基層縣、鄉(xiāng)計生服務(wù)開展現(xiàn)狀 為遏制人口的急劇膨漲！適應(yīng)計劃生育工作的特殊需要，1981年中國國家計劃生育委員會設(shè)立。由于我國計劃生育工作重點在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。農(nóng)村計劃生育工作的成效關(guān)系到我國能否保持持續(xù)穩(wěn)定的低生育水平，控制人口增長的任務(wù)十分繁重。

筆者參考了知網(wǎng)《農(nóng)村計劃生育情況的調(diào)查報告》，從推行計劃生育以來，我國即實行了城鄉(xiāng)二元生育政策，農(nóng)村政策總和生育率（婦女平均一生可以生育子女?dāng)?shù)）比城區(qū)多約0.6。

從1995年到2013年，每3年統(tǒng)計一次，縣（市）政策生育率比城區(qū)分別低3.50、4.29、4.21、3.68、2.64、3.07、3.49個百分點。

1995～2013年城區(qū)平均人口占平均總?cè)丝诘?2.85%，比縣（市）少14.30%。為使二者具有可比性，我們把城區(qū)違法生育的相應(yīng)增加14.30%，結(jié)果城區(qū)違法生育的占違法生育總數(shù)的14%，縣（市）占86%，全省縣（市）違法生育的是城區(qū)的6倍多。

在生育政策與農(nóng)民的生育意愿還存在較大差距的情況下，勢必出現(xiàn)更多違法生育的現(xiàn)象。

1.2 存在問題

1.2.1基層計生"四術(shù)"隨訪發(fā)現(xiàn)：部分服務(wù)對象對手術(shù)認(rèn)識不清 然而部分基層縣鄉(xiāng)婦女對計劃生育手術(shù)認(rèn)識不深，有的認(rèn)為手術(shù)會對子宮帶來極大創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致以后不孕不育，帶著極大的抵觸和恐懼心理接受手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一系列不適癥狀，包括食欲減退、消瘦、頭暈、焦慮，總是懷疑自身健康出現(xiàn)問題，大多數(shù)服務(wù)對象通過"四術(shù)"隨訪及心理疏導(dǎo)后多數(shù)可以緩解。

輸卵管結(jié)扎術(shù)、中期引產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、放取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)統(tǒng)稱計劃生育"四術(shù)"，計劃生育手術(shù)被越來越多鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村婦女接受，在某基層服務(wù)中心調(diào)查，計生服務(wù)中心實施計劃生育"四術(shù)"手術(shù)的已婚育齡夫婦5730例（包括流動人口）的隨訪資料。年齡22～46歲，平均（28.5±15.3）歲；女性采用宮內(nèi)放置節(jié)育器者3513例，輸卵管結(jié)扎術(shù)1117例，負(fù)壓吸宮術(shù)1100例，隨訪時間l～12個月。

女性計劃生育"四術(shù)"后并發(fā)癥及副反應(yīng)發(fā)生情況：計劃生育"四術(shù)"后，育齡女性的主要不良反應(yīng)包括不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)明顯增多、減少或閉經(jīng)、下腹疼痛、白帶增多等。其中3513例放置宮內(nèi)節(jié)育器對象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者379例（10.83%），閉經(jīng)者44例（1.26%），月經(jīng)量明顯增多者115例（3.26%），下腹疼痛及腰酸較明顯者80例（2.27%），白帶增多者283例（8.06%）；1117例行輸卵管結(jié)扎術(shù)對象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者92例（8.23%），閉經(jīng)者15例（1.34%），月經(jīng)量明顯減少者23例（2.05%），下腹疼痛較明顯者136例（12.17%），白帶增多者13例（1.16%）；1100例負(fù)壓吸宮術(shù)對象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者233例（21.18%），閉經(jīng)者37例（3.36%），月經(jīng)量明顯減少者74例（6.7%），下腹疼痛較明顯者33例（3.13%），白帶增多者39例（3.54%）。通過"四術(shù)"隨訪及時了解手術(shù)對象的術(shù)后副反應(yīng)并給予心理疏導(dǎo)和藥物調(diào)理，大多數(shù)副反應(yīng)可以得到緩解。

1.2.2計生工作服務(wù)者在服務(wù)對象術(shù)后給予分人文關(guān)懷不夠 受制于服務(wù)對象的數(shù)量，計生工作者在宣傳計生工作和建設(shè)計生文化下了很大功夫，但是服務(wù)對象術(shù)后，計生工作者卻很難兼顧全部婦女，不管是術(shù)前咨詢還是術(shù)后探望，計生工作者數(shù)量少，難以顧及全部人。

2如何做好基層計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.1以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心：科技引路 以"三大工程"避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)、出生缺陷干預(yù)、生殖道感染干預(yù)為重點，積極為育齡群眾提供計劃生育、生殖健康系列服務(wù)，為最大限度地方便育齡群眾獲取避孕藥具，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處計生服務(wù)機構(gòu)、村居委會和大型超市應(yīng)該設(shè)立了免費避孕藥具發(fā)放點，并建立了避孕藥具使用效果隨訪制度。

在全區(qū)各社區(qū)和部分村的微機中安裝了計生統(tǒng)計信息軟件， 將計生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、B超"三查"、跨省流動人口登記等信息錄入，及時傳輸和運用，提高了服務(wù)質(zhì)量和效率。及時了解術(shù)后的婦女，及時上訪、慰問。

2.2以"人文關(guān)懷"為基礎(chǔ)，強化服務(wù)隊伍建設(shè)，對服務(wù)對象增加人文關(guān)懷 加強對于服務(wù)對象術(shù)后的人文關(guān)懷，需要增加工作人員的積極性和人數(shù)，然而最主要的是需要強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識，重視計生工作的開展。責(zé)任心強的同志擔(dān)任藥具發(fā)放員，并落實報酬，進(jìn)一步完善考核辦法，實行考評結(jié)合，嚴(yán)格責(zé)任追究，將藥具管理與服務(wù)工作落到實處，對術(shù)后對象進(jìn)行慰問，把人文關(guān)懷落實到實處。

2.3以"提高基層計生服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量"為手段，切實讓基層群眾體驗到"人文關(guān)懷" 大多鄉(xiāng)站現(xiàn)有裝備只能開展"四術(shù)"，缺乏技術(shù)含量高的現(xiàn)代化裝備，由于裝備落后、診斷治療手段單一，制約了服務(wù)質(zhì)量的提高和服務(wù)功能的拓展，以"四術(shù)"為主的計劃生育服務(wù)呈現(xiàn)下降趨勢，這些是形成我國農(nóng)村計劃生育服務(wù)機構(gòu)，目前尷尬局面的最重要影響因素，也是我國人口和計劃生育工作發(fā)展和社會經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。但是，目前全國大部分縣級服務(wù)機構(gòu)未能調(diào)整機構(gòu)服務(wù)模式，技術(shù)服務(wù)的關(guān)注點仍然在計劃生育，生殖健康上大部分鄉(xiāng)級服務(wù)機構(gòu)停留在"四術(shù)"上。計生工作者應(yīng)該增加術(shù)后關(guān)懷和術(shù)前普及，讓廣大婦女了解基層計生工作。

從總體上看，我國目前農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、預(yù)防和保健需求。這種情況還會持續(xù)很長時間，因此，在我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下，農(nóng)村計劃生育服務(wù)機構(gòu)應(yīng)盡快進(jìn)入新農(nóng)合，充分利用現(xiàn)有的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)機構(gòu)，開展農(nóng)村婦女常見婦科病的檢查和治療、基本生殖保健服務(wù)，包括男性生殖健康、孕前優(yōu)生健康檢查等。家庭保健服務(wù)把健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)延伸到每個家庭，這樣既符合群眾日益增長的需求，又解決拓展服務(wù)的可持續(xù)性問題。

2.4以"防治為主，治療為輔"為方法，發(fā)放避孕用具過程中宣傳 在實際的避孕藥具的發(fā)放過程中，應(yīng)該加強宣傳避孕、節(jié)育的宣傳力度，在改革和創(chuàng)新藥具發(fā)放模式上，充分利用計劃生育工作村民小組、戶等的基礎(chǔ)作用，延伸服務(wù)范圍，擴大覆蓋面，對已建立的多渠道發(fā)放模式進(jìn)行規(guī)范和整合，將流動人口納入現(xiàn)居住地藥具免費供應(yīng)范圍，完善多點發(fā)放、入戶發(fā)放、時時發(fā)放、自動領(lǐng)取等多種形式的發(fā)放措施，并隨時掌握避孕藥具發(fā)放情況及時反饋藥具的使用情況，以便于進(jìn)一步完善避孕藥具發(fā)放工作的的完善和發(fā)展。

2.5以"提高人口質(zhì)量"為保障，提高基層人口的素質(zhì) 高素質(zhì)的人才隊伍是保障，先進(jìn)的人口文化離不開高素質(zhì)的人才。高素質(zhì)的人才隊伍應(yīng)該是一支有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律、能打勝仗的隊伍?；鶎佑嬌?wù)站工作人員要十分提高縣鄉(xiāng)人的基本文化水平，注重老百姓的綜合素質(zhì)的提高。方法有三，①加強貫徹九年義務(wù)教育，提高村民素質(zhì)，用金錢方式鼓勵村民們提高文化素質(zhì)。②批量選送青年到省州職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間學(xué)校要注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，對教育實行獎勵制度。③創(chuàng)新文化建設(shè)途徑，經(jīng)常組隊參加各種知識競賽活動，讓育齡青年加深對避孕的了解，也建設(shè)起文化，普及各家各戶。

參考文獻(xiàn)：

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