導語：如何才能寫好一篇兒科實習小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

篇2

【關鍵詞】 美托洛爾 穩(wěn)心顆粒 室性早搏 心力衰竭

CHF是一種常見且復雜的臨床綜合征，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段及嚴重影響人類健康的重要疾病之一。室性早搏是臨床上常見心律失常之一，常見于心力衰竭患者。在治療上往往選用IC類、IB類、III類抗心律失常藥，療效滿意，如用藥不當，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其臨床應用范圍。穩(wěn)心顆粒是我國自主研制開發(fā)的抗心律失常的純中成藥制劑，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等作用[1]。我們比較兩藥聯(lián)合應用與單用穩(wěn)心顆粒及美托洛爾的治療CHF并發(fā)頻發(fā)室性早搏效果。

1 資料與方法

1.1病例資料來源 選取我院2007年1月至2010年6月住院及門診CHF頻發(fā)室性早搏患者216例。均符合CHF診斷標準。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(NYHA)的心功能分級標準分級，將216例心功能不全患者隨機分為三組，隨機分為穩(wěn)心顆粒組72例，美托洛爾組70例，聯(lián)合治療組73例。三組患者在年齡、性別、病程間有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。納入標準：臨床癥狀穩(wěn)定的心功能Ⅱ一Ⅳ級，心臟X線示心臟(心胸比例)擴大；經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖確診為頻發(fā)室性早搏，且24h動態(tài)心電圖結(jié)果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除標準：電解質(zhì)紊亂、嚴重肝腎功能不全，洋地黃過量、房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征、對上述藥物過敏者。

1.2 服藥方法 穩(wěn)心顆粒組口服穩(wěn)心顆粒，每次9g，溫開水沖服，每日3次。美托洛爾組口服美托洛爾用法為：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大劑量50mg bid，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 聯(lián)合治療組口服穩(wěn)心顆粒和美托洛爾（方法同前）。治療期間停用其他治療心律失常的藥物，心力衰竭的治療根據(jù)指南服用藥物，入選者每周門診隨訪1次，隨訪12周。

1.3 室性早搏療效判定標準 顯效：心電圖及動態(tài)心電圖檢查恢復正?；蚴倚栽绮珳p少70％以上；有效：心電圖及動態(tài)心電圖檢查室性早搏較原來減少50％～70％；無效：心律失常較治療前無明顯變化或加重。顯效和有效數(shù)據(jù)列入總有效率統(tǒng)計。

1.4 觀察指標 服藥前后分別檢查心電圖、動態(tài)心電圖，并觀察服藥前后心悸、氣短、心慌、胸悶等癥狀及藥物不良反應、有無致心律失常作用。藥物致心律失常的標準為：出現(xiàn)治療前沒有的心律失常，或室性心律失常較入院前明顯增多或惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后動態(tài)心電圖療效比較（見表1） 聯(lián)合治療組與美托洛爾組和穩(wěn)心顆粒組在顯效率及總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)， 無效率方面比較(P＜0.001)，有效率方面比較(P＞0.05)；穩(wěn)心顆粒組和美托洛爾組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表-1 三組患者治療前后動態(tài)心電圖療效比較（例 %） 組別顯效率有效率無效率總有效率

穩(wěn)心顆粒組（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）

美托洛爾組（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）

聯(lián)合治療組（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）

注：聯(lián)合治療組與美托洛爾組、穩(wěn)心顆粒組比較，P＜0.05

2.2 三組患者治療前后早搏頻率變化 穩(wěn)心顆粒組治療前后早搏頻率變化為3746±658:656±302，(P＜0.05)；美托洛爾組治療前后早搏頻率變化為3948±712:689±312，(P＜0.05)；聯(lián)合治療組治療前后早搏頻率變化為4012±713:113±56，(P＜0.001)；治療后聯(lián)合治療組患者24h早搏總數(shù)顯著低于穩(wěn)心顆粒組和美托洛爾組（分別為113±56、656±302和689±312，P＜0.05）。 2.3 治療期間不良反應 穩(wěn)心顆粒組5例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、口干；美托洛爾組3例竇性心動緩，1例血壓偏低；聯(lián)合治療組出現(xiàn)不良反應6例，2例為輕度上腹部不適，4例患者出現(xiàn)竇性心動緩；不良反應發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)，三組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討 論

室性早搏是老年人群中常見的一種疾病，而CHF往往合并有室性早搏，嚴重者可影響血流動力學效應，出現(xiàn)癥狀，導致CHF加重并危及生命，其發(fā)病機制主要與折返激動、自律性增強和觸發(fā)活動有關。CHF所導致的室早可引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的惡性心律失常導致猝死的發(fā)生，是影響患者預后的嚴重并發(fā)癥，及時診治室性早搏可以改善心功能不全，減少死亡率。因此，除要積極治療原發(fā)病以外，還要積極治療室性早搏。

大量的循證醫(yī)學證明，β受體阻滯劑能縮短病態(tài)心肌細胞的復極時間，提高致顫閾值，減少室顫的發(fā)生，長期口服可降低病死率。近年來，在心力衰竭患者中長期口服β受體阻滯劑，可使心肌內(nèi)β受體密度上調(diào)而延緩病情進展，延長存活時間。美托洛爾通過阻滯β受體，降低交感神經(jīng)的效應，減輕由β受體介導的心律失常，有效地控制室性早搏的發(fā)生。本觀察結(jié)果顯示，美托洛爾治療室性早搏的顯效率為45.2%，總有效率為77.4%。

穩(wěn)心顆粒由黃精、甘松、黨參、琥珀、三七五味藥復合組成?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃精具有降脂、降壓、增加冠脈血流量及強心作用；甘松具有延長動作電位時程，阻斷折返激動，有效治療心律失常；黨參可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脈供血，增加心輸出量，具有益氣強心、活血化瘀作用，黨參中的黨參堿有減慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有強心安神、鎮(zhèn)靜、利水消腫之功效及控制各種心律失常療效肯定；三七具有活血化瘀、減慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)心肌缺血及缺氧狀態(tài)，對心律失常有明顯療效。此外，穩(wěn)心顆粒還具有調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣等離子通道和非離子通道的功能，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，加強心肌細胞電傳導，改善供血，保護心功能，適用于心力衰竭患者室性早搏的治療。許曉瓊等研究結(jié)果表明[2]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療患者的心律失常、臨床癥狀、期前收縮次數(shù)等方面，療效優(yōu)于單用穩(wěn)心顆?；蛎劳新鍫?。另有，潘永東等人研究結(jié)果顯示[3]，穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療老年冠心病室性早搏的療效明顯優(yōu)于各自單用的療效。張光書等用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂克治療擴張型心肌病并室性早搏，其療效比單用穩(wěn)心顆?；虮端麡房酥委熋黠@增高，且臨床癥狀明顯改善[4]。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用，不僅可減少美托洛爾的劑量和不良反應的發(fā)生，而且能提高了抗心律失常的功能，其療效明顯優(yōu)于單純穩(wěn)心顆粒治療或美托洛爾治療，未見不良反應及其致心律失常作用，對患者的心功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

參 考 文 獻

[1]吉劍，邱健強，黃艷平等.穩(wěn)心顆粒對冠心病患者心肌缺血及心律失常療效觀察[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（11）：704.

[2]許曉瓊，孫明．穩(wěn)心顆粒對室性早搏患者心率及主要癥狀改善的觀察加[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2007，95(9)：800-801.

篇3

1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實習護理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習時間為4周。隨機將護理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓練，考核，再上臨床實踐。實習中期舉行中期小結(jié)座談。對照組采用傳統(tǒng)帶教，無模擬人訓練，不進行中期小結(jié)。

1.2實驗組帶教方法根據(jù)實計劃及本科室?？铺攸c，為護理生制訂實習計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學目標，如掌握藍光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關知識，及出院的指導，讓學生參與科室的業(yè)務學習及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學生，介紹科室的特點、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和?？扑幍臄[放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行?？撇僮魇窘?，利用模擬人對每一項護理操作按照流程規(guī)范詳細講解和示范，再由護理生進行訓練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統(tǒng)的培訓，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見病案，結(jié)合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結(jié)束后對護理生按流程規(guī)范進行模擬人操作考核逐一過關。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽取學生在實習中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習時間的目標。帶教老師也針對學生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強?？萍膊∽o理知識的灌輸，指導學生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學生上手機會少，為了達到最佳學習效果，帶教老師在鼓勵學生進行模擬人訓練的同時，加強對學生的臨床操作的個體指導。第四周：查閱學生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護理內(nèi)容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽取學生的收獲及建議，同時也對學生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。

1.3評分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調(diào)查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調(diào)查表各10項內(nèi)容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。

1.4統(tǒng)計學方法實驗和對照組評分比較采用檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統(tǒng)計學分析，當P﹤0.05有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室?guī)Ы炭己穗p向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。

3討論

使用傳統(tǒng)教學方法的護理生在兒科實習收獲不多，興趣不高，很多學生在四個星期的實習中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結(jié)座談，讓學生暢所欲言，積極分享實習感想及在工作中的經(jīng)驗教訓。使護理生明確學習目標，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯(lián)系實際的能力，提高了護理生進行規(guī)范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室?guī)Ы痰臐M意度，提升了本科室患者住院滿意度。

4小結(jié)

4.1做好科室?guī)Ы坦ぷ魇钦麄€科室的事情不僅是帶教老師的事情。上至護士長下至科室的每個護理人員對護理生的重視與關愛是做好帶教的前提。

4.2帶教老師的選擇非常重要。選擇有帶教資格通過護理部考核有愛心、耐心、責任心的護理人員擔任帶教老師。在帶教時間自己要不斷學習提高帶教水平。

4.3要合理的制定帶教計劃合理安排學習時間與內(nèi)容。要為學生制定具體的學習目標并要監(jiān)督與考核。

4.4中期小結(jié)非常重要能及時針對學生的薄弱環(huán)節(jié)進行調(diào)整。發(fā)現(xiàn)他們所學知識與設定目標有何差距并能了解學生的心理狀態(tài)及學習態(tài)度。

4.5出科師生雙向互評對科室評選優(yōu)秀帶教老師提供依據(jù)也為評選優(yōu)秀實習生提供資料。

篇4

關鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床

實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。

1 兒科臨床帶教中存在的難點問題1. 1 護生因素(1) ?？评碚撝R缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識,所以大多數(shù)護生的?？评碚撝R極為缺乏。

(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。

1. 2 帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學質(zhì)量。

且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與?？萍夹g操作,從而降低了護生的工作積極性。

1. 3 社會因素(1) 獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90 %以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。

(2) 課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。

《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫(yī)學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。

(3) 臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。

2 對策2. 1 加強兒科理論知識培訓 掌握兒科護理常規(guī)入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內(nèi)容為教學計劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。

2. 2 對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設施;講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。

2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。

2. 4 探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統(tǒng)技術層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學理念和教學手段, 做到技術立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。

一是以癥狀護理為主線,解決課程內(nèi)容和結(jié)構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設計教學的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。

二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1 次的護理教學查房,充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現(xiàn)場提問,現(xiàn)場解答。結(jié)合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。

三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務,又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師, 既擔任長輩的角色,又有老師的 義務,通過主動了解學生的心理狀態(tài), 及時與學生進行思想溝通, 建立良好的師生關系。改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式,強調(diào)人性化的教學管理[4 ] .四是采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價,有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。

2. 5 課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容希望各醫(yī)學院校能經(jīng)常開展社會調(diào)查,對各種新發(fā)病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規(guī)律,主動在實踐中學會學習。

2. 6 進行安全護理教育 提高法律意識。

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1．1兒科實習共4周實驗組在PBL教學法的基礎上開展循證醫(yī)學教育。第1周:由固定的教師進行循證醫(yī)學基礎知識講座和示教，對一實際病例操作演示、分析、討論，按如下步驟進行:①提出臨床問題;②檢索回答相關問題的最佳證據(jù)和資料;③根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，簡單講述Meta分析方法，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性;④應用研究證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識、病人的選擇解決問題，指導醫(yī)療決策，在臨床上實施結(jié)果;⑤評價實踐后的效果，進一步提高。再聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統(tǒng))，讓學生熟悉、掌握網(wǎng)絡醫(yī)學技術。授課時間為周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位學生結(jié)合其分管病床的病情提出一個主要的臨床問題，按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱，然后對被查閱的文獻作批評性評價，尋找相關證據(jù)并進行小結(jié)，經(jīng)多次接觸臨床病例，結(jié)合查閱的相關信息和有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷，觀察效果，寫出心得。第3周:重新提出新的臨床問題，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教師進行效果評價和考核。包括學生出科理論與操作考試成績，解決臨床實際問題的能力(包括病歷書寫能力，病案分析能力，與病人溝通能力)，自學能力(其文獻檢索能力包括Pub-Med運用，查閱中文資料能力，查閱英文資料能力，批判性評價，對Meta分析了解);學生問卷調(diào)查，專門設計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對開展各組教學方法的態(tài)度(贊成、不贊成、無所謂)，對自學能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)，對臨床實踐能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)。對照組按LBL教學法帶教，不另外進行上述活動安排。第4周考核評價同實驗組。

1．2文獻檢索示范病例小兒長程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。

1．3循證醫(yī)學實踐教育的部分內(nèi)容①循證醫(yī)學的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據(jù);③重視POEMs(針對患者的證據(jù))文獻，避免DOEs(針對疾病的證據(jù))文獻;④循證實踐的五個步驟:提出需要解決的問題，系統(tǒng)全面查找證據(jù)，嚴格評價證據(jù)、綜合分析證據(jù)，用于決策，后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關鍵詞/主題詞檢索、導航檢索、臨床查詢;⑥文獻分級。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機對照試驗、一般綜述、多中心試驗、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學研究、同行會議共識、基金項目。

1．4教學效果評價教學效果評價從四方面進行:學生出科考試成績、解決臨床實際問題的能力、自學能力以及學生的問卷調(diào)查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實綱要求抽考，每輪學生難度一致;②解決臨床實際問題的能力包括三項，每項滿分為100分。病歷書寫按實綱要求評分，分值內(nèi)容包括病史采集、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、病史小結(jié)、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預后等方面評分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點、邏輯性、語言表達及溝通效果等方面評價;③文獻檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數(shù)據(jù)庫運用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實驗組和對照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優(yōu)良率，即成績?yōu)閮?yōu)和良的人數(shù)比率;④學生問卷調(diào)查。專門設計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對開展各組教學方法的態(tài)度，對自學能力和臨床實踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。

1．5統(tǒng)計分析率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2研究結(jié)果

按照課題設計和安排，該研究過程相對較順利。實踐運行中，每年年底(第29-40周)學生由于考研復習、報考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、找工作、春節(jié)放假等原因請假，使此期間兒科實習時間不足4周。但實驗組所有學生基本完成了第一周循證醫(yī)學講座和示教環(huán)節(jié)，第二周結(jié)合臨床觀察提出一個主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱環(huán)節(jié)，并初步學習了通過多次接觸臨床病例，應用所學的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷。

2．1兩組實習學生出科考核情況比較兒科實習結(jié)束后考核結(jié)果顯示，理論與操作考試成績優(yōu)良率實驗組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優(yōu)良率(100%∶80．0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72．9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86．7%∶66．1%)和文獻檢索優(yōu)良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。

2．2兩組實習學生問卷調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示，實驗組對該教學方法全部持贊成態(tài)度，而對照組對該教學方法的態(tài)度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實驗組全部認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認為對臨床實踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認為對自學能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學生認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。

3討論

PBL教學法作為促進醫(yī)學教育的措施，已被教育界和廣大醫(yī)務工作者認同［4］。而開展循證醫(yī)學教學活動，是PBL教學模式的深入。它不僅教給學生技術，更教給學生科學治病的概念，促進學生全面提高素質(zhì)［5］。開展循證醫(yī)學教學實踐，能使學生通過大量的病案診療實踐，將醫(yī)學知識、科學思維、各種技術操作、創(chuàng)新能力與發(fā)現(xiàn)形成一種特定的行為方式，使學生養(yǎng)成不斷學習的習慣［6］。臨床實習中，病歷書寫和病案分析能較好地反映學生的臨床邏輯思維和語言組織能力，與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開展。因此，學生的病歷書寫能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實際問題的能力。網(wǎng)絡技術的發(fā)展和普及，網(wǎng)絡資源的豐富為實現(xiàn)循證醫(yī)學教育提供了條件，而學生的文獻檢索能力能反映其一定的自學能力。該研究結(jié)果表明，在兒科實習中應用基于PBL教學法的循證醫(yī)學教育，與LBL教學法相比，對學生解決臨床實際問題的能力和自學能力的提高具有明顯的促進作用，也得到了學生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病，兩組學生首先查閱了第七版《兒科學》教材，采用的是2003年修訂的GINA方案，而目前國內(nèi)采用的最新方案為2008年修訂版，第八版《兒科學》教材已進行了修改。實驗組學生通過進一步查閱文獻，針對吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究結(jié)果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續(xù)哮喘的療效。因此，學生不僅掌握了課本知識，而且通過查閱文獻，自學了新知識，拓寬了知識面，加深了知識的難度。在書寫病歷和分析病案時內(nèi)容自然就更全面，質(zhì)量和水平也就更高。同時在與病人家屬溝通時顯得自信，也容易得到家屬的信任，溝通效果自然會非常好。同時，循證醫(yī)學的醫(yī)療模式也是人性化的醫(yī)學實踐過程。它有效地融合了患者的價值觀和意愿選擇，使醫(yī)師不僅要關心疾病能否治愈，生存期有多長，還須關心患者的生活質(zhì)量，更加重視治療的全面合理性［7］。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒，實驗組學生查閱文獻后，全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病，無根治辦法，以對癥保守治療為主。

篇6

鄂州職業(yè)大學醫(yī)學院，湖北鄂州 436000

[摘要] 目的 探討兒科護理教學中護生人文關懷理念培養(yǎng)的效果。方法 抽樣選擇鄂州職業(yè)大學2012級護理專業(yè)2個班學生作為研究對象，以班為單位分為實驗組和對照組。實驗組的兒科護理教學貫穿人文關懷理念的培養(yǎng)，對照組采用傳統(tǒng)教學。結(jié)果 兩組學生的校內(nèi)兒科護理案例考核和臨床兒科護理考核比較，顯示實驗組人文關懷素養(yǎng)優(yōu)于對照組。結(jié)論 兒科護理教學中人文關懷理念的培養(yǎng)切實提高了護生的人文關懷素質(zhì)與能力。

[

關鍵詞 ] 人文關懷；兒科護理教學；培養(yǎng)

[中圖分類號] R4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0024-02

[項目基金] 湖北省教育科學“十二五”規(guī)劃2013年度立項課題（2013B284）。

[作者簡介] 曾麗娟（1980-），女，湖北鄂州人，華中科技大學研究生，湖北鄂州職業(yè)大學，講師，研究方向：高職護理教育。

當代社會，計劃生育的成功推行使獨生子女成為家庭的重心，當其生病時，父母格外焦慮，護理人員在言行上稍不注意，就容易引起家屬的反感。因此，小兒護理較成人護理復雜，兒科護士只有注意提升自己的人文素養(yǎng)，才能更好地完成護理任務。

2014年2月以來，該研究在高職兒科護理教學中貫穿了人文關懷理念的培養(yǎng)，獲得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇鄂州職業(yè)大學2012級高級護理專業(yè)學生2個班，每班50人，均為高中起點，普招生，平均20歲。隨機將其中一個班作為實驗組，另一個班作為對照組。兩組教材和學時相同，兩組學生年齡、基礎課和專業(yè)課成績差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學，實驗組的兒科護理教學貫穿人文關懷理念的培養(yǎng)，具體方法如下。

2.1 確定當代兒科護士的人文素養(yǎng)

走訪臨床專家，與其討論確定當代兒科護士所需的人文素養(yǎng)。認為人文素養(yǎng)的核心是人文精神[1]。人文精神就是以人為本，或者說是人文關懷[2]。人文關懷就是關注人、關心人、重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利[3]。兒科護士要理解、關愛患兒，了解患兒的心理，具備寬容、豁達、博愛的胸懷，才能為患兒提供有愛心、有內(nèi)涵的護理[4]。兒科護理的人文關懷，其核心是以患兒為中心，患兒家屬為關注點，把對患兒及其家屬的關懷作為一切護理工作的出發(fā)點和歸宿[5]。

2.2 了解學生情況及兒科護理現(xiàn)狀

2.2.1 學生的情況 學好臨床課程的前提是要有一個良好的從業(yè)心態(tài)，為此，在學期之初筆者做了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學將來不愿意當兒科護士。原因如下：①小孩認生、不合作；②一個孩子看病，幾個家長照顧，家長事多，不好溝通；③沒有照顧小孩的經(jīng)歷；第四，覺得自己還是孩子，沒有完全長大。

2.2.2 兒科護理的現(xiàn)狀 我們也對鄂州市中心醫(yī)院的兒科護士做了調(diào)查，結(jié)果20名護士中有7人想換個科室工作。原因有：①小孩容易哭鬧，對護理操作不合作；②照顧小孩的同時還要照顧家長，哪一方面關懷不到都會出現(xiàn)問題；③兒科護士的責任較其他科室大；④兒科護士的收入不如其他科高。

2.2.3 分析原因 對于護生及護理人員不愿意從事兒科護理的現(xiàn)狀，分析原因可以歸結(jié)為：①她們不懂得或不善于關心他人；②注重對利益的追逐，缺乏實現(xiàn)職業(yè)目標的價值感；③教師對她們的人文素養(yǎng)引導不夠。這都說明她們的人文關懷精神有欠缺或有待提高，要改變這種現(xiàn)狀需要教師從學校教育中加強人文關懷理念的培養(yǎng)。

2.3 實施培養(yǎng)計劃

2.3.1 提高教師的人文素養(yǎng) 該院兒科護理教師每年暑期都會進入臨床頂崗鍛煉，通過親身實踐兒科護理過程、與患兒及家長溝通交流，配合心理學、社會學等理論知識以及各種培訓班的學習，提高處理臨床病例的能力和自身人文素養(yǎng)，積累教學經(jīng)驗。

2.3.2 讓學生感受到教師的關懷 學生雖已成年，但生活經(jīng)驗尚少，教師應當經(jīng)常關心她們。天氣轉(zhuǎn)涼時，提醒她們多穿衣服，防止受涼；平時，還要告訴她們合理膳食，注意營養(yǎng)，不要盲目減肥、損害健康。點滴處見真情，同學們能感受到教師的關愛，也會把關愛傳遞給他人。

2.3.3 在教學中言傳身教滲透人文關懷理念 例如示范新生兒沐浴，要告訴學生所用的是小兒專用香皂，以防傷害他們嬌嫩的皮膚；抱新生兒時應特別注意保護頭部，入盆時還要考慮到他們?nèi)胨畷@嚇，應給予安慰與呵護；在模擬操作時指導護生愛護模型，動作輕柔，既要保證小兒的安全舒適又要讓家長放心。

2.3.4 課間定期安排下社區(qū)體驗 讓學生與嬰幼兒親密接觸，了解不同年齡小兒的心理特點及行為，提高和嬰幼兒的溝通能力，培養(yǎng)關愛意識。在與小兒父母的交流中理解他們對小兒健康的需求，更好地為臨床服務。

2.3.5 把人文關懷理念運用到臨床實踐 人文關懷的養(yǎng)成來源于實踐，也只有在實踐中才能發(fā)揮作用[6]。護生實習時，通過帶教老師的示范教育，讓她們意識到如何對患兒實施人文關懷，在親身體驗中提高人文素養(yǎng)。要懂得處理操作中的同步“事件”，如給腹瀉的小兒輸液，由于患兒液體丟失過多使血管塌陷，加上患兒年齡小、血管細，給穿刺造成一定的困難，為了避免護患矛盾，在穿刺前就應告訴家長孩子血管的情況，解釋穿刺的困難，這樣家長就不會因為一次穿刺不成功而過度焦慮，同時也減輕了我們的壓力。在手背穿刺成功后，要想到用硬板盒固定并保持手在功能位，調(diào)好滴速，交代家長不要隨意調(diào)動，輸液速度過快會加重心臟負擔。

2.4 教學效果評價

①實習前進行校內(nèi)兒科護理案例考核。每班學生分10小組，每小組5人，以小組為單位記考核結(jié)果。考核前每小組隨機從10個兒科護理案例中抽取1個，每個案例都由教師和專家扮演個性的患兒及家長，抽到案例的整個小組同學要與本例中的“患兒及家長”進行有效的溝通，護理操作則在小兒模型上完成。通過教師和專家直接與學生溝通，考核護生在護理工作中的人文素養(yǎng)和應變能力，根據(jù)之前設計的評價表作出評價，共8項條目，每一項有“滿意”、“較滿意”、“不滿意”3個答案，根據(jù)小組學生的表現(xiàn)，由考核者在相應答案里打鉤。②實習時，由帶教老師根據(jù)學生在護理患兒時的表現(xiàn)，再次根據(jù)評價表作出評價。③對患兒及家屬進行訪談，反饋學生的人文素養(yǎng)情況。

2.5 統(tǒng)計方法

使用spss 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3.1 校內(nèi)案例考核

兩班實習前校內(nèi)兒科護理案例考核結(jié)果見表1。表1顯示教師和專家對實驗組護生的校內(nèi)兒科護理案例考核的表現(xiàn)滿意度較高，考核項目中有7條項目滿意度為100%，1條項目為90%，證明實驗組人文關懷教學效果良好。

3.2臨床考核

實習時帶教老師對學生的考核結(jié)果見表2。結(jié)果顯示帶教老師對實驗組護生表現(xiàn)的滿意度也高于對照組，考核項目中有7條項目滿意度為100%，1條項目為96%，證明實驗組的人文關懷素養(yǎng)優(yōu)于對照組。

3.3患兒及家屬反饋調(diào)查

護生進入兒科實習后，該研究對部分醫(yī)院的患兒及家長進行了訪談。實驗組學生護理的患兒及家長一致反映護生的態(tài)度好，從言語到動作上都體現(xiàn)了對患兒的關愛和理解，對患兒耐心、細心，與家長建立了良好的護患關系，患兒及家長出院時對護生表示感激。對照組學生護理的患兒及家長普遍反映護生在護理時較被動，態(tài)度一般、欠靈活，不善于與患兒及家長溝通，患兒面對護生時感到害怕、排斥。訪談結(jié)果顯示患兒及家長對實驗組護生的評價高于對照組。

4 小結(jié)

以上實踐結(jié)果證明，高職兒科護理教學中人文關懷理念的培養(yǎng)有助于激發(fā)護生內(nèi)在的關愛情感，使她們發(fā)自內(nèi)心地愿意為患兒及其家庭排憂解難、減輕痛苦；切實提高了護生的人文關懷素質(zhì)與能力，得到了患兒及家屬的一致好評。在不久的將來，我們一定能適應社會的發(fā)展要求，使護患關系從“技術型關系”變?yōu)椤叭宋年P懷型關系”。

[

參考文獻]

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[5] 毛惠芬.兒科護理教學中的人文關懷[J].當代教育之窗，2011（5）.

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【關鍵詞】PDCA；循環(huán)管理；兒科；護理質(zhì)量；護理滿意度；作用

1資料與方法

1.1基本資料

選取2016年8月—2018年8月本院兒科收治的102例患者作為研究對象。采用入院順序奇偶性的分組原則，將其分為對照組（51例）與研究組（51例）。研究組中，女性22例，男性29例，年齡為1～6歲，平均年齡為（3.52±1.67）歲；病程在6～20d，平均病程為（13.62±5.66）d。對照組中，女23例，男28例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.68±1.61）歲；病程在7～20d，平均病程為（13.75±5.47）d。兩組患者的基線資料相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）醫(yī)院倫理委員會批準；（2）患者家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”；（3）病情穩(wěn)定者；（4）精神正常、意識清醒者。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者；（2）家屬不同意本次研究者；（3）合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者；（4）臨床資料不完整者；（5）存在精神疾病、聽語障礙、抑郁癥、智力障礙等疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組

采納常規(guī)護理：包括監(jiān)測生命體征，加強病情觀察，告知家屬注意事項等。

1.2.2研究組

（1）P（計劃）：分析當前兒科護理現(xiàn)狀，兒科護理存在的主要問題是：護理人員服務態(tài)度不端正，對工作缺乏耐心和熱情，責任心低下。其次帶教老師不耐心、認真的指導實習生，部分操作讓實習生完成，增加了護理差錯發(fā)生率。針對上述問題，制定明確的改進方案和措施，包括具體方法、進度安排、實施方法以及預期目標等，根據(jù)護理目標以及方案合理分配護理人員，合理搭配低年資、高年資護士，最大限度減輕護理人員的工作壓力，增強團隊精神以及責任心[3-4]。（2）D（實施）：成立質(zhì)量控制小組，主要由高年資護士組成，監(jiān)督護理方案的實施情況，規(guī)范各個操作流程，定期進行實踐技能以及理論考核，每周至少組織1次小結(jié)，每月組織1次階段性總結(jié)，分析兒科護理存在的問題，并針對性的提出改進措施[5]。（3）C（檢查）：對照實施之前制定的護理方案和目標，檢查護理措施的執(zhí)行情況，包括完成質(zhì)量、護理實踐以及完成進度等[6]。（4）A（處理）：總結(jié)P、D、C三個階段尚未解決的問題以及工作經(jīng)驗，積極的提出改進措施，并引用到下一個PDCA循環(huán)管理中，四個階段環(huán)環(huán)相扣、周而復始、緊密銜接，保證兒科護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3觀察指標

1.3.1護理質(zhì)量

采用科室自制護理質(zhì)量評價表評估護理質(zhì)量，由患兒家屬填寫，包括護理態(tài)度、護理技巧、基礎護理、病房管理四方面，每項均采用百分制，分值高低與護理質(zhì)量高低呈正相關性。

1.3.2護理滿意度

以科室自制的問卷調(diào)查表評定護理滿意度，從護理態(tài)度、技巧、效果、方法四方面評定，采用百分制。（1）很滿意：大于等于80分。（2）滿意：大于等于60分。（3）不滿意：小于59分。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量對比

研究組患者的護理質(zhì)量評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理滿意度對比

研究組中，20例很滿意、29例滿意、2例不滿意，護理滿意度為96.08%（49/51）。對照組中，15例很滿意、25例滿意、11例不滿意，護理滿意度為78.43%（40/51）。研究組較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.1409，P=0.0075）。

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[關鍵詞]高職；護理專業(yè)；兒童護理；教學改革

隨著社會經(jīng)濟的進步，人們生活和文化水平的提高，人們對于健康的需求和期望不斷增長，21世紀，護理工作發(fā)展面臨著重大的機遇和挑戰(zhàn)。兒科護理將向著高質(zhì)量、多元化和人性化的方向發(fā)展。為了適應現(xiàn)代“以就業(yè)為導向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”的職教理念，立足培養(yǎng)護理專業(yè)學生全面職業(yè)素質(zhì)的思想，這就要求我們兒科護理學的高職教育工作者對課程教育實施改革和優(yōu)化。根據(jù)護理專業(yè)課程的培養(yǎng)目標要求和學生自身發(fā)展及就業(yè)的需要，合理優(yōu)化教學內(nèi)容，改變教學方法，設置能力培養(yǎng)模塊，與臨床對接，成為我們改革探索的趨勢。

《兒童護理》是護理專業(yè)的必修課程、主干課程之一，跟內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理具有同等重要的地位。兒童護理是研究兒童生長、發(fā)育、保健、疾病預防及臨床護理的一門護理專業(yè)課程。研究對象是從新生兒期至青春期的兒童，運用現(xiàn)代護理理論和技術為兒童提供整體護理，以促進兒童的身心健康[1]。

教學改革堅持“貼近學生、貼近社會、貼近崗位”的基本原則，突出“應用性”和“實踐性”， 適應“必需、夠用”和“整體護理”的職教理念。按照職教思想和現(xiàn)代護理理念構建教學內(nèi)容，淡化學科與學術觀念，降低理論難度，注重實驗實訓和學生技能培養(yǎng)。

一、按照職教理念構建教學內(nèi)容，降低理論難度

現(xiàn)代高等教育理念以“必須，夠用”為度，我們按照這樣的理念選擇、重組、整合教學內(nèi)容，避免教學內(nèi)容遺漏和重復[2]。我院兒科護理教研組負責人組織所有兒科專業(yè)課教師參與集體備課，共同商定授課計劃，將兒科護理學與其他課程有交叉的內(nèi)容進行整合；根據(jù)學情特點，將學生缺乏的基礎知識進行補充，增加臨床實例和實驗教學內(nèi)容，按照職教理念構建教學內(nèi)容，降低了理論教學難度，激發(fā)了學生的學習興趣。

通過病理組織教學內(nèi)容。在講述較難理解的授課內(nèi)容時，可以采用“課堂提問+導出第一病例+討論病例（病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施）+提出第二病例+總結(jié)本節(jié)內(nèi)容”的模式進行。一節(jié)課以一個病例開始，以另一個病例結(jié)束，激發(fā)學習興趣，降低了理論學習的難度。

二、注重實驗實訓建設，提高學生護理技能

為更好的達到本課程的能力培養(yǎng)目標，培養(yǎng)出不僅基礎理論扎實，更重要的是動手能力強、綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新意識優(yōu)的專業(yè)型技能型高素質(zhì)護理人才，應注重校內(nèi)外實驗實訓建設，提高學生護理技能。

1、注重理論教學服務于實驗教學，實現(xiàn)“教學做一體化”

強化校內(nèi)實驗室建設，為學生的實驗操作提供良好的環(huán)境因素。更多內(nèi)容選擇在理實一體化教室進行，教師講解+示范教學+學生操作的形式，使抽象的知識形象化，理論結(jié)合實際，使課堂知識在實踐中得以鞏固。

2、加強校企合作、工學結(jié)合的教學模式

加強學院和醫(yī)院的合作共贏，使學生在第三學年的頂崗實習過程中，掌握兒科常見疾病的診斷及護理，應用護理程序?qū)甭约芭R終病兒進行護理；熟悉醫(yī)院兒科的各項護理操技術；在實習結(jié)束時完成一份兒科護理大型病歷[3]。

3、開發(fā)適合本校護理專業(yè)學生使用的實驗教材

結(jié)合學院軟硬件設備，充分挖掘教學資源，將原開設的兒童護理實驗和母嬰護理實驗項目進行篩選整合，再開發(fā)新的實驗項目，編寫適應本學院護理專業(yè)學生使用的實驗實訓指導，作為校內(nèi)自編教材。

三、以學生為中心，任務驅(qū)動實現(xiàn)角色扮演

為激發(fā)學生的學習興趣，盡早實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在教學模式上，提倡以問題為中心的教學方法，以提出護理問題為焦點，以學生為主體，培養(yǎng)學生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、創(chuàng)造精神、解決問題的能力。

教學中可充分利用多種教學輔助工具，例如，計算機、幻燈機、視頻、光盤、模具、掛圖等輔助教學，以提高臨床教學的形象性。

以學生為中心的教學目標，要求高職護理專業(yè)的學生從學生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闉樽o理活動的執(zhí)行者、健康知識的宣傳者、健康教育者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。

四、以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法

兒童護理人員對兒童的健康必須具備高度的責任感和為兒童護理事業(yè)奮斗終生的醫(yī)德修養(yǎng)。健康與疾病是一個連續(xù)的動態(tài)過程，健康不只是沒有疾病，更是生理、心理、精神和社會方面的和諧狀態(tài)。以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法[4]。

兒童護理工作者良好的職業(yè)道德，對于咿咿學語不能明確表達感情的兒童來說顯得尤為重要，因此在教學過程中，教師不僅要交會學生基本知識、基本理論、基本技能，還應交給學生謹慎、誠實、有愛的服務態(tài)度。

兒童正處于生長發(fā)育的黃金時期，在各方面的發(fā)展水平都與成人有很大差別，不同年齡段的兒童在身心方面發(fā)展也不均衡。因此，就要求我們在教學過程中，以兒童的年齡分期和特點設置不同的教學方法，以教學方法的多樣化，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。

兒童的健康與家長的日?？醋o和指導密不可分，我們在教學中還應教會學生對患兒家長的健康知識宣傳和咨詢技巧。使家長能夠培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，例如飯前、便后要洗手，勤剪指甲不吮手指，勤換內(nèi)衣褲等等，定期對兒童進行健康檢查。

五、小結(jié)

兒童從生命開始到整個生長發(fā)育的過程中，在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、心理學、社會學等諸多方面均與成人不同，兒童護理工作者責任深遠，工作內(nèi)容多、難度大、要求高，基于這樣的學科特點和職業(yè)教育的新要求，本文主要從四個方面初步探索了《兒童護理》的教學改革和教學優(yōu)化方法，即按照職教理念構建教學內(nèi)容，降低理論難度；注重實驗實訓建設，提高學生護理技能；以學生為中心，任務驅(qū)動實現(xiàn)角色扮演；以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。旨在適應現(xiàn)代“以就業(yè)為導向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”職教理念，立足培養(yǎng)護理專業(yè)學生的全面職業(yè)素質(zhì)。

參考文獻

[1]兒童護理（衛(wèi)生部護理教改課題研究成果）[M] ，崔焱，程志軍.南京：江蘇科學技術出版社，江蘇教育出版社，2007.1.

[2]李敏艷，馬慧玲.高職高專正常人體功能課程改革初探[J].青年科學，2012.10.

篇9

【關鍵詞】 兒科護理；安全因素；措施

1 護理安全影響因素

1.1 科室管理不完善

兒科護理安全涉及患兒住院全過程，但是，在相關的護理過程中，護士人員的制度意識、法律意識還很淡薄，歸其原因是由于科室內(nèi)的相關管理不夠完善所致。醫(yī)院的護理工作對病人起著很大的恢復作用，特別是兒科，它是一個特殊的科室，但是，在平時的護理工作中護士人員并沒有按照一定的流程對病人進行必要的護理。兒童科室的管理不完善使得個別護士人員對自身的工作存在僥幸心理，對于安全影響因素認識模糊。

1.2 護士素質(zhì)不高

兒科護理的許多糾紛或患兒家長不滿、投訴等，究其原因，大部分是因為護理人員綜合素質(zhì)低下，具體來說有以下幾點：（1）服務意識淡薄、態(tài)度惡劣：由于兒科的特殊性質(zhì)，護理人員每天要解決諸多患兒瑣碎的問題，工作任務繁重，精神壓力大，精力消耗過大，導致工作情緒差，服務態(tài)度惡劣，甚至對患兒粗暴對待；（2）護士一般較為年輕，甚至有護校實習生，對于護理知識尚未融會貫通，且實踐時間短，實際操作方面尚不熟練，如注射時無法準確把握位置、靜脈留置針處理不當?shù)取Ｋ幚碇R匱乏，甚至會出現(xiàn)藥物用量計算失誤等情況；（3）缺乏責任感：對于兒科護理工作不重視，得過且過，對工作是否做好漠不關心，不注意細心檢查，排除安全隱患；（4）工作態(tài)度不端正：護理人員在護理患兒時態(tài)度不認真，會出現(xiàn)許多安全問題，如填錯表格、取錯藥、寫錯記錄等，這都可能造成嚴重后果。

1.3 醫(yī)院護理環(huán)境因素

兒科以其性質(zhì)的特殊性，是醫(yī)院的重點科室，兒科護理病房安全預防工作也成為一項重要課題，對于護理的環(huán)境的改善也十分必要。兒童尚未形成自我保護意識，行為沒有預見性，且在治療護理的過程中由于恐懼，會產(chǎn)生抗拒心理，很容易在護理過程中受到來自環(huán)境的意外傷害，如滑倒、從病床墜落、磕磕碰碰等。

1.4 患者因素

護理過程是由護患雙方共同參與的，有待患者及家屬的密切配合?；颊叩男睦硭刭|(zhì)、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟能力、依從性，都會對治療護理有不同程度的影響。特別是兒科患者較為特殊，均為嬰幼兒，患兒都具有語言發(fā)育不成熟、行為沒有預見性、自我保護意識差、心智不健全、病情復雜多樣且變化快等特點，他們無法準確表達出身體的感受，疼痛時任意哭鬧，情緒差，治療時不愿意積極配合，護理的實踐過程也有困難，且極易出現(xiàn)意外差錯。另外有家長缺乏醫(yī)療知識，對于醫(yī)院規(guī)定置若罔聞，不理解護理工作，缺少與護理人員的溝通，言行舉止極端，容易引起糾紛，這也是護理工作的重大阻礙。

2 防范對策

2.1 建立健全科室管理制度

醫(yī)院方應重視兒科護理病房的管理，建立健全科室管理制度，明晰護理人員每天的工作任務，以護士長為代表，將安全責任落實到個人。組成兒科護理病房監(jiān)察小組，定期進行安全檢查，排除隱患，積極開展安全意識學習，提高安全意識。具體安排由護士長根據(jù)情況擬定科室規(guī)章制度，且以身作則認真執(zhí)行，養(yǎng)成優(yōu)良的工作習慣，提升護理工作的效率。根據(jù)情況，特殊患兒，特別管理，如流行病患兒應與普通患兒隔離，重癥患兒重點管理。績效工資分配，提高護理人員的工作積極性。

2.2 提高醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)

鑒于護患糾紛的主要原因都與醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)有關，因此，院方的培訓教育也是必不可少的。具體方法有幾下幾種：（1）強化服務意識：護理工作不僅屬于醫(yī)療范疇，更是一種服務，護理人員應做到熱情、認真、耐心，對待患兒應輕聲細語，動作輕柔，盡量消除患兒恐懼感。對待患兒家長的不良情緒也應理解，耐心解釋；（2）提升職業(yè)技能：護理人員應多多實踐學習，熟悉操作流程、規(guī)則、藥理知識等，提高職業(yè)素養(yǎng)，實踐中才能少出差錯；（3）增強責任感，端正工作態(tài)度：強化學習“三查七對”，及時觀察患兒病情并準確記錄患兒病情變化，交接班時認真做好交接工作，以免患兒病情失去控制。

2.3 改善醫(yī)療環(huán)境

患兒自身的特殊性，直接導致在護理過程中受傷的概率升高，院方應適當增加或定期維護、保養(yǎng)護理設施，檢查護理環(huán)境是否存在危險因素，并安排護理人員按時巡查，避免患兒在護理過程中受到來自環(huán)境的二次傷害，設施的健全也可使家長在陪護患兒的過程中更加便捷舒適，家長和患兒都身心愉悅 。

2.4 加強護患間的溝通，建立良好護患關系

加強護理人員“ 以人為本”的理念，不斷開展“以病人為中心”的護理服務意識。對患兒進行交流時應采用溫柔的語氣，熱情的心態(tài)。對于年齡稍大的患兒可以介紹與同室內(nèi)的小朋友玩耍，年幼的患兒實施逗、樂以及的方式，為患兒準備玩具。積極對患兒進行健康宣教，對于出院的患兒應進行電話跟蹤，使患兒與家屬感受到護理人員的真誠與關心。通過建立良好的溝通方式，可以傾聽患兒與家屬的訴說，使得護理服務規(guī)范化、人性化。對于患兒以及家屬提出的疑問進行耐心的解釋，減少護患糾紛，不斷改善護患關系，提高住院滿意率。

3 小結(jié)

兒科護士只有認真落實安全隱患的防范工作，提高自身專業(yè)理論知識及護理技術的操作水平，對各項操作規(guī)程、規(guī)章制度與護理常規(guī)認真執(zhí)行，增強兒科病房安全護理的管理力度，才能保證兒科護理的安全。兒科護士要本著以人為本的宗旨對患兒進行服務，把患兒的健康放在首位，給予患兒安全、舒適的優(yōu)質(zhì)服務?？傊?，在兒科的臨床護理中應注意改善影響安全的因素，切實落實基礎護理，實施有效的護理措施，減少護患糾紛，降低不安全事件的發(fā)生，提高兒科護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 王姣.兒科護理差錯的原因分析及防范對策[J].全科護理，2011，12（9）：3363-3364.

[2] 荊世真，崔錦美，趙興娥.兒科護理安全隱患與防范對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：109-110.

[3] 黃蔚，周青，陳艷碧，等.影響兒科護理安全的因素及防范對策[J].護理實踐與研究，2010，13（7）：74-76.

篇10

【一】

在心內(nèi)科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，透過學習使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了必須提高，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行。

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

【二】

光陰似箭，時光如梭，一轉(zhuǎn)眼我的實習生活就快結(jié)束了，還記得剛來參加實習的時候只是個很迷茫的大學生，懂得的也只是書本上的理論知識，而如今，經(jīng)過短短的護士實習，我已經(jīng)能夠運用理論知識來完成實際操作了，各方面潛力都得到了很大的提高，為畢業(yè)后踏上工作崗位奠定了堅實的基礎。

護士實習主要是讓我們透過實踐操作來鞏固理論知識，提高護理技能，同時也是我們畢業(yè)后真正參加工作前的一次最佳鍛煉機會。因為實習的時間比較短，所以我很珍惜每一天的鍛煉機會，努力學習，提高自己的專業(yè)技能。在實習過程中做到虛心求學，努力刻苦，求學若渴，互相幫忙，不求最好，只求更好。

護士實習第一天，剛進病房，就覺得很迷茫，對于陌生的環(huán)境，陌生的人群讓我有點不知所措，幸好有指導醫(yī)師為我們介紹病房的結(jié)構，了解各種疾病的應急處理和各項基礎護理操作技能。我們這次實習的主要目的是提高各項護理技能和培養(yǎng)操作技能。所以我們用心努力的爭取著每一次鍛煉的機會，遇到不懂的就請教指導醫(yī)師，他也會和細心耐心的為我們一一解答。在業(yè)余時間我還會不斷豐富理論知識，用心主動的學習，思考，對于不懂的知識點我會自己先查找書籍解決，如果還是不行我就會去請教別的護士和老師，直到自己弄懂為止，以便加強理論與臨床護理相結(jié)合。有時候還要跟著指導醫(yī)師去檢查病房，了解各種病情的臨床反應，同時和病人多溝通交流，期望他們早日康復。在這短暫的護士實習期間，我收獲了很多，我懂得了病歷的書寫，教學查房等等。我相信這次實習期間的收獲會在以后的工作中更好的體現(xiàn)出來。

這次的護士實習讓我受益匪淺，在此，我要個性感謝學校和醫(yī)院給我的這次實習鍛煉機會，還要感謝指導醫(yī)師和同事們對我的悉心指導和幫忙，在以后的工作生活中，我將更加用心努力，刻苦專研，讓自己的理論知識更加扎實，臨床護理潛力更加完善，我明白了作為一名白衣天使是務必付出努力的，有付出才會有回報。有了這次的實習經(jīng)驗，我相信我的未來將會更加完美。

【三】

20XX年7月踏進了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，情緒是多么的激動，那一刻告訴我們――保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們就應在醫(yī)院認真努力學習，使自己獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎！帶著彷徨與緊張的情緒，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們能夠較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎，這就應算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護

理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作潛力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，用心醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用潛力。按照學校和醫(yī)院的要求我們用心主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的潛力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣，透過思考，舉一反三。在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人

的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。這就應算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。護士實習是一種復雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會；做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關系，這醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅僅要幫忙患者恢復健康，還要幫忙和指導恢復健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會