導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中西部地區(qū)兒科醫(yī)師培訓(xùn)項目工作總結(jié)

2015年4月24日，根據(jù)昆明市衛(wèi)生和計生委員會辦公室關(guān)于昆明市《2014年中西部地區(qū)兒科醫(yī)師培訓(xùn)項目實施方案》的通知要求，我局立即按照通知要求，組織相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的兒科醫(yī)師參加培訓(xùn)，從直屬醫(yī)院、衛(wèi)生院及社區(qū)中心選派，共計4名醫(yī)師參加培訓(xùn)。

根據(jù)培訓(xùn)要求，我局組織參培人員于2015年5月11日至20日期間，通過云南華醫(yī)網(wǎng)教育中心的遠(yuǎn)程教育形式完成理論知識的培訓(xùn)，學(xué)員們都分別在要求的時間內(nèi)，認(rèn)真完成了80個學(xué)時的理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了臨床實踐的學(xué)習(xí)。2015年5月26日下午2時，我局組織4名參培人員在局會議室完成了試卷考試，考試成績平均分達(dá)到了92分。

通過這次培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)的各位醫(yī)師，對兒科學(xué)科的理論知識得到了加強，工作中遇到的問題得到解答，幫助他們在今后的工作中，更好的結(jié)合實際病例，做出準(zhǔn)確的診斷和治療。這次培訓(xùn)是有實際意義的，希望上級部門多組織臨床醫(yī)療質(zhì)量提升的培訓(xùn)，結(jié)合培訓(xùn)的性質(zhì)、結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理辦法，對參加培訓(xùn)的人員能授予相應(yīng)的學(xué)分，這樣更能激勵他們參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的熱情。

篇2

【關(guān)鍵詞】 兒科臨床護(hù)理； 常見風(fēng)險因素； 應(yīng)對措施

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0086-02

所謂兒科的護(hù)理風(fēng)險因素即在兒科臨床護(hù)理過程中，可能出現(xiàn)的所有危險事件。由于患兒不具備危險意識，無法進(jìn)行自我保護(hù)，往往容易在住院期間發(fā)生意外傷害[1]。這對于護(hù)理工作來說，始終是極其重要的工作內(nèi)容，需要護(hù)理人員提高風(fēng)險防范的意識，提升自身的業(yè)務(wù)水平，能夠預(yù)知可能發(fā)生的風(fēng)險，從而確保患兒的護(hù)理安全。本文就本次研究的案例及處理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和探討，分析其發(fā)生的原因及適宜的防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2006年1月-2010年1月兒科共計發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件63起，自2010年開始制定并執(zhí)行風(fēng)險應(yīng)對措施后，2010年3月-2012年1月共計發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件11起。以2006年1月-2010年1月所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件定為對照組，將2010年3月-2012年1月所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件定為觀察組。

1.2 研究方法

整理總結(jié)兩組各事件的發(fā)生原因及各項指標(biāo)，通過比對兩組間差異，總結(jié)探討護(hù)理風(fēng)險應(yīng)對措施的效果及適用范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組63起護(hù)理事件中，屬于意外事件因素的為23起，屬于護(hù)理失誤的為28起，屬于職業(yè)損害的為5起，屬于護(hù)理人員的心理壓力造成的為3起，屬于搶救重癥患兒的護(hù)理風(fēng)險事件的為4起。護(hù)理組11起護(hù)理事件中，屬于意外事件因素的為3起，屬于護(hù)理失誤的為6起，屬于職業(yè)損害的為1起，屬于護(hù)理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 兒科常見意外事件發(fā)生的原因總結(jié)

兒科通常容易出現(xiàn)的意外風(fēng)險傷害有：患兒跌倒；從床、車、窗等處墜落；燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發(fā)育尚不完善，平衡功能較差，同時對外界環(huán)境的好奇心較強，具有強烈的模仿性，卻缺乏對危險的認(rèn)知能力，很容易模仿危險動作或接觸到各種危險因素。若陪護(hù)家長同樣缺乏足夠的安全意識，例如未隨時監(jiān)護(hù)患兒，離開時忘記將病床防護(hù)欄拉起，將開水等危險物品置于患兒能夠接觸到的位置，或與患兒擠睡等，容易增加患兒遭遇意外傷害的風(fēng)險概率[2]。

3.2 護(hù)理因素造成的護(hù)理風(fēng)險事件總結(jié)

護(hù)理方面的操作問題，如靜脈穿刺無法做到一針見血，延誤靜脈用藥，或患兒家屬出現(xiàn)焦急、心疼等情緒，從而引發(fā)不滿；在輸液過程中，因藥液速度過快導(dǎo)致患兒循環(huán)過重，或藥液過慢未能遵醫(yī)囑完成用藥計劃；對藥物的劑量計算出現(xiàn)差錯，用藥不足或過量，用藥錯誤等造成護(hù)理失誤；未掌握藥物配伍禁忌嘗試，在藥物使用過程中導(dǎo)致藥物渾濁或相克；因未能熟練掌握急救技能，未按輕重緩急進(jìn)行搶救，或搶救不到位而未能及時搶救患兒生命；例行巡視或指導(dǎo)不到位而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種意外傷害；監(jiān)管不力使患兒擅自離開病室而發(fā)生意外；護(hù)理記錄混亂不清，患兒出現(xiàn)病情異常時，采取了護(hù)理措施卻未有護(hù)理記錄，或記錄與實際不符，無法發(fā)揮法律證據(jù)作用，或起到反作用；醫(yī)療設(shè)備未能及時檢查，導(dǎo)致使用時因性能不穩(wěn)定卻無人察覺，導(dǎo)致患兒發(fā)生意外[3]；或醫(yī)療設(shè)備不到位，當(dāng)有護(hù)理需要時卻無法及時使用；護(hù)理人員心理素質(zhì)不過硬，或團(tuán)隊精神缺失，面臨緊急情況時無法冷靜對待，正確處理，或同事間相互指責(zé)相互猜疑，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)意外[4]。

3.3 降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的方法

（1）完善管理制度。應(yīng)及時建立起完善有效的護(hù)理規(guī)范及風(fēng)險應(yīng)對管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保從源頭上控制意外風(fēng)險事件的發(fā)生，并將完善的護(hù)理規(guī)范及風(fēng)險應(yīng)對管理制度作為全體護(hù)理人員日常工作的行為指南，將其作為工作準(zhǔn)則，從而確保護(hù)理工作能夠保持安全且高質(zhì)量。（2）加強護(hù)理人員培訓(xùn)。首先應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員加強風(fēng)險防范意識，在日常工作中，持續(xù)定期地對護(hù)理人員舉辦各種護(hù)理知識及風(fēng)險意識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員不斷增強誠信度及工作責(zé)任感，并提高護(hù)理人員的法律意識，從而全面提高護(hù)理人員的應(yīng)對、防范護(hù)理風(fēng)險的業(yè)務(wù)能力[5]。此外，應(yīng)將已發(fā)生過的意外風(fēng)險事件制作成反面教材，具體形象地通過這些案例向護(hù)理人員宣導(dǎo)風(fēng)險意識的重要性，從中吸取教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生[6]；此外，護(hù)理崗位技能的培訓(xùn)也是極其重要的方面，應(yīng)在全體護(hù)理人員中展開崗位業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員都能夠掌握護(hù)理新知識、新技術(shù)、新設(shè)備等內(nèi)容，從而熟練操作、及時應(yīng)對，降低意外風(fēng)險事件的發(fā)生率。（3）護(hù)患間應(yīng)增強溝通。作為護(hù)理工作本身而言，始終是一種高風(fēng)險、無法完全預(yù)見的工作，需要護(hù)理人員與患者家屬共同建立起一個抵御意外風(fēng)險的協(xié)作整體，而并非僅僅依靠護(hù)理人員[7]。因此，應(yīng)全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導(dǎo)，及時告知護(hù)理工作進(jìn)度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，既明確了解護(hù)理服務(wù)，又能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的潛在意外風(fēng)險有所準(zhǔn)備并能共同承擔(dān)。就具體工作而言，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理時隨時告知家屬每項護(hù)理操作的目的、存在的風(fēng)險等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護(hù)理或治療時，應(yīng)在實施前征得患兒家屬同意，必要時應(yīng)做好簽字確認(rèn)工作，風(fēng)險由護(hù)理人員及患兒家屬共同承擔(dān)，從而建立起意外風(fēng)險防御整體[8]。

綜上所述，確保真正降低護(hù)理意外風(fēng)險因素的發(fā)生率，關(guān)鍵在于對風(fēng)險事件展開全面分析，總結(jié)其發(fā)生原因，并在此基礎(chǔ)上有針對性地制定應(yīng)對方案，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，同時全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及風(fēng)險意識。相信通過長期的探討、完善及執(zhí)行，尤其引起護(hù)理人員的高度重視及支持后，護(hù)理工作一定能夠更加優(yōu)質(zhì)有效，從而確保患兒的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

目的探討兒科護(hù)理差錯事故的原因，進(jìn)而提出有針對性的整改策略。方法回顧分析本院于2010年6月至2015年1月兒科護(hù)理出現(xiàn)的差錯事故，對出現(xiàn)差錯事故的當(dāng)事人進(jìn)行分類，總結(jié)事故出現(xiàn)的原因。結(jié)果經(jīng)分析得知，在共計39起兒科差錯護(hù)理事故中，主要的差錯事故原因包括制度執(zhí)行力不強、工作銜接斷檔、管理缺失、專業(yè)知識薄弱等，同時，兒科護(hù)理差錯事故的發(fā)生同護(hù)士人員的編制與工作年限亦呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論防止兒科護(hù)理差錯事故需要強化制度的執(zhí)行力、保證工作銜接順暢、提高護(hù)士責(zé)任心、嚴(yán)格管理和加強培訓(xùn)力度提高護(hù)士專業(yè)知識水平等。

關(guān)鍵詞：

兒科護(hù)理；護(hù)理差錯；事故原因；防范對策

在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的推動作用下，人們的生活水平越來越高，新時期的新背景使得社會對于兒科護(hù)理水平的要求也越來越高。兒科護(hù)理不同于普通護(hù)理，兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，通常情況下發(fā)病都較急，病情的穩(wěn)定性也難以保證，尤為重要的一點是兒童患者并不會準(zhǔn)確地描述出自身的病狀。而一旦兒科護(hù)理出現(xiàn)差錯事故，輕者導(dǎo)致患兒康復(fù)的拖延，重者將直接對兒童的生命安全造成影響[1]。因此，兒科護(hù)理工作中對于差錯事故的防范也就成為了重中之重。本文以此為出發(fā)點，通過回顧性分析總結(jié)出兒科護(hù)理當(dāng)中差錯事故出現(xiàn)的原因與防范策略，旨在為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理質(zhì)量提供一定的借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料：本院兒科住院部共有護(hù)士人員48名，護(hù)士人員類別結(jié)構(gòu)見表1。

1.2方法：回顧性分析本院于2010年6月至2015年1月兒科護(hù)理出現(xiàn)的差錯事故共計39起。對出現(xiàn)差錯事故的當(dāng)事人進(jìn)行分類，總結(jié)事故出現(xiàn)的原因。

2結(jié)果

在共計39起差錯事故中，不同編制的護(hù)士人員差錯事故發(fā)生情況見表2。從表2與表3中得知，不同編制和不同工作年限護(hù)士的差錯事故發(fā)生率有明顯差異。具體事故差錯表現(xiàn)為責(zé)任缺陷19起，管理缺陷8起，技能缺陷12起。其中包括配藥錯誤、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、樣本采集錯誤與患兒照顧不周等。

3討論

3.1兒科護(hù)理差錯事故原因分析

3.1.1責(zé)任缺陷：研究結(jié)果顯示，合同制兒科護(hù)士差錯事故發(fā)生率占比總數(shù)的97.43%，能夠看出相比之下，這部分護(hù)士責(zé)任感稍差。受到諸多方面因素的影響，有部分護(hù)士缺乏一定的責(zé)任心，每天重復(fù)性的工作已經(jīng)使其形成思維定勢，制度的建設(shè)也就淪為了一紙空文，很多護(hù)士進(jìn)行各項操作都憑經(jīng)驗，比如對不同患兒的輸液頻率都無差異，或者疏忽大意，使被保暖患兒低溫燙傷等，并且在忙亂之時過分依賴于患兒家長，導(dǎo)致很多問題處理不及時。3.1.2管理缺陷：部分護(hù)理人員法律意識淡薄，使各項規(guī)章制度難以有效被執(zhí)行。加之院方存在管理不當(dāng)之處，兒科護(hù)士分工合理性不足，對實習(xí)護(hù)士的關(guān)注度不夠高，很多本應(yīng)有經(jīng)驗護(hù)士處理的問題卻交由實習(xí)護(hù)士處理。諸多問題凸顯出了管理缺陷。

3.1.3技能缺陷：兒科患者病情不穩(wěn)定，操作難度相對較大，并且無法與患兒直接形成有效溝通，也就為兒科護(hù)士的專業(yè)技能水平提出了更高的要求。由技能缺陷所引發(fā)的兒科護(hù)理差錯事故也是一大主因，比如輸液速度、輸液順序、對患兒病情變化的掌握程度不足導(dǎo)致耽誤救治等情況。本研究顯示，工作年限越久的員工發(fā)生差錯事故的概率就越小更是充分證實了這一問題。

3.2兒科護(hù)理差錯事故防治對策：針對以上問題，本文認(rèn)為需要重點從相對應(yīng)的三大方面進(jìn)行整改。首先，完善合同制護(hù)士的激勵機制，全面提高兒科護(hù)士的責(zé)任感。對此，院方應(yīng)當(dāng)加強對護(hù)士的思想道德意識建設(shè)，使護(hù)士能夠熱愛本職工作，進(jìn)而通過良好環(huán)境的創(chuàng)設(shè)使每位護(hù)士人員都能夠不斷提升綜合素質(zhì)[2]。另外，還要重點落實崗位責(zé)任制，完善護(hù)士激勵機制，加強對合同制員工的關(guān)懷，提高合同制員工的歸屬感與使命感，進(jìn)而提高責(zé)任感。與此同時，完善對在編護(hù)士的考核指標(biāo)。其次，加強管理，這也是所有工作順利開展的前提保障。作為兒科醫(yī)護(hù)人員，強化自身的職業(yè)道德是基礎(chǔ)，但僅僅憑借個人道德意識形成約束顯然不現(xiàn)實。因此院方應(yīng)當(dāng)加大管理力度，大力開展法律與護(hù)理相關(guān)知識的普及活動，同時鞏固制度的約束力。管理層人員應(yīng)當(dāng)貫徹規(guī)范化管理，加大監(jiān)督力度以確保各項工作都處于不斷完善的過程當(dāng)中，同時確保各個部門能夠?qū)λ袉栴}形成有效溝通，避免工作出現(xiàn)斷檔情況，共同保證患兒護(hù)理質(zhì)量的提升，提高醫(yī)院的整體形象。最后，就是應(yīng)加大培訓(xùn)力度，使兒科護(hù)士人員的綜合能力與專業(yè)水平不斷上升，這是確保降低兒科護(hù)理差錯事故發(fā)生率的有效措施。在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷進(jìn)步的新時代背景下，兒科專業(yè)知識也隨之呈現(xiàn)出日益復(fù)雜的發(fā)展態(tài)勢，對于護(hù)理人員的技術(shù)水平要求也就必然有所提高[3]。對于減少患兒的痛苦，護(hù)理人員的整體素質(zhì)具有著決定性作用。因此，應(yīng)當(dāng)對兒科護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，包括技術(shù)、業(yè)務(wù)與素質(zhì)教育等，同時加強考核，確保培訓(xùn)的有效性?？傊?，防止兒科護(hù)理差錯事故需要強化制度的執(zhí)行力、保證工作銜接順暢、提高護(hù)士責(zé)任心、嚴(yán)格管理和加強培訓(xùn)力度提高護(hù)士專業(yè)知識水平等。

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篇4

關(guān)鍵詞核心能力；崗位職責(zé)；規(guī)范化培訓(xùn)

我科針對新進(jìn)護(hù)士有計劃、分階段、可操作性地培訓(xùn)，努力提高她們的臨床護(hù)理能力，每人發(fā)放培訓(xùn)手冊1本，培訓(xùn)持續(xù)12個月。

培訓(xùn)課程分期

工作適從期(3個月)：主要培訓(xùn)兒科護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)技能，包括崗前培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)及專科培訓(xùn)3部分。①由護(hù)理部進(jìn)行崗前基本培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況、規(guī)章制度、院訓(xùn)院規(guī)、依法執(zhí)業(yè)、護(hù)理安全、服務(wù)規(guī)范等。②專業(yè)培訓(xùn)：專業(yè)培訓(xùn)分3步：由兒科先培訓(xùn)兒科護(hù)患溝通；由高年資護(hù)士培訓(xùn)兒科護(hù)理理論知識、常見病的理論知識、急診急救知誤及臨床常見病，提高應(yīng)對各種臨床突發(fā)狀況的能力；患護(hù)之間的溝通技巧、兒科心理護(hù)理、醫(yī)院感染防控知識、護(hù)理禮儀、護(hù)理美學(xué)、應(yīng)急預(yù)案兒科護(hù)理知識。護(hù)士長講解兒科各系統(tǒng)的基本知識，傳授多種兒童常見病護(hù)理要點及護(hù)理過程中的觀察要點。理論與實踐操作相結(jié)合，每天理論學(xué)習(xí)2課時，操作培訓(xùn)及護(hù)理案例分析1課時。③?？婆嘤?xùn)：進(jìn)入臨床后開始專業(yè)培訓(xùn)，按照每周的計劃進(jìn)度表，熟悉各病房護(hù)理單元的環(huán)境、物資管理，以及在護(hù)理患者的過程中?？谱o(hù)理規(guī)范及操作流程。技能熟悉成熟期(9個月)：①細(xì)化臨床?？浦R，將兒科常見病例護(hù)理知識進(jìn)行操作實訓(xùn)及考核。②做好讀書筆記、護(hù)理案例分析、護(hù)理新理念的掌握。1年后撰寫個人總結(jié)，傳講搜索文獻(xiàn)、制作PPT課件的能力，以演講、朗誦等形式增強表達(dá)能力，為分層培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。③完成定級考核后主要由臨床繼續(xù)進(jìn)行?？评碚撝R和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)管理：嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)習(xí)紀(jì)律，實行簽到和考核機制，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量；加強帶教老師的管理，執(zhí)行帶教老師準(zhǔn)入制，由臨床工作經(jīng)驗豐富的高級職稱護(hù)師或優(yōu)秀護(hù)師進(jìn)行帶教，并對帶教老師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，保證師資力量的專業(yè)性、規(guī)范性；按照標(biāo)準(zhǔn)考核，要求帶教老師至少考核6次，按照學(xué)習(xí)階段的不同，由科室統(tǒng)一組織3次理論考試和4次操作考試，便于新護(hù)士鞏固所學(xué)知識，掌握操作規(guī)范；進(jìn)行夜班準(zhǔn)入考核，達(dá)標(biāo)后帶教3～4輪夜班，可獨立值班，新護(hù)士的考核水平與帶教老師績效工資、新護(hù)士的定級掛鉤[1]。

結(jié)果

通過規(guī)范化培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)士能夠增強理論知識的學(xué)習(xí)，提升動手操作能力，并且具備一定的獨立應(yīng)對臨床護(hù)理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力。與以往常規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士相比，其護(hù)患溝通能力增強，并且具有良好的服務(wù)意識，能夠自如地應(yīng)對患兒家長。另外，通過定期開展讀書報告會、授課大比武等活動，能夠為新護(hù)士提供展示個人才華的平臺和機會，提升其工作成就感與自豪感，同時也能夠提高患者及家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度[2]。

討論

新護(hù)士剛進(jìn)入臨床崗位，常規(guī)的培訓(xùn)方式是針對特定工作需求的培訓(xùn)，學(xué)員會采取選擇性記憶和選擇性學(xué)習(xí)，關(guān)注自己認(rèn)為與實際工作關(guān)系密切的知識，而忽視與自己實際工作聯(lián)系小的課程，缺乏學(xué)習(xí)的主動性。為進(jìn)一步規(guī)范化新護(hù)士培訓(xùn)，應(yīng)從院級常規(guī)培訓(xùn)逐漸過渡到科室的專業(yè)培訓(xùn)，樹立“人性關(guān)懷”的專業(yè)價值觀，將日常操作規(guī)范與服務(wù)禮儀和溝通技巧相結(jié)合。選拔理論知識扎實、經(jīng)驗豐富的帶教老師，采用專人帶教的方式，使新進(jìn)護(hù)士能夠獲得高素質(zhì)導(dǎo)師的全面指導(dǎo)，有利于新護(hù)士綜合素質(zhì)的提升。通過規(guī)范化培訓(xùn)以及有意識的引導(dǎo)，幫助新護(hù)士確立科學(xué)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提高她們的主人翁意識和職業(yè)忠誠度[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]高學(xué)農(nóng),楊蓉,劉紅菊,等.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的多元化策略探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(15):8-9.

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篇5

關(guān)鍵詞 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 全科醫(yī)生 兒科診療技能

中圖分類號：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0019-03

The role of improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners in the center under the mode of medical consortium

LI Xin1， DU Zhaohui1， FANG Weimin2（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. People’s Hospital of Pudong New

District， Shanghai 201299， China）

ABSTRACT Objective： To introduce the teaching work for improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners through the medical consortium platform in Weifang Community Health Service Center. Methods： Since 2013， experts from the general hospitals in medical consortium and senior pediatrician in the center have been invited as the teachers to retrain 11 general practitioners after standardized training for resident doctors for improving their pediatric technical skills. The general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work for 2 working days a week， and the “1+1” mode used was that a pediatrician and general practitioner worked in pair for 3 months. After training in the Outpatient Department of Pediatrics of the Center， they followed the experts to carry out the pediatrics teaching in the outpatient department for a half day for 3 months. GP clinic ability of the trainees and the teaching specialists were assessed when the training expired. Results： After the general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work， the number of diagnosis and treatment of children rose from 30 to nearly 200 visits every month. The diagnosis and treatment skills of GP self-assessment and specialist assessment had different degrees of promotion. Conclusion： Development of professional training for general practitioners under the medical consortium mode is worthy of being popularized and used for reference.

KEY WORDS regional medical consortium； general practitioner； pediatric diagnosis and treatment skill

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體也稱作醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機構(gòu)為主體，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)若干醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，整合醫(yī)療資源，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展與完善，其宗旨和發(fā)展目標(biāo)在于打造“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式[1]，在醫(yī)聯(lián)體中由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括醫(yī)療和社會關(guān)懷在內(nèi)的日常初級衛(wèi)生保健[2]。2012年，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與浦東二、三級綜合醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體模式，開展醫(yī)療合作，患者通過醫(yī)務(wù)科等職能部門建立的綠色通道網(wǎng)絡(luò)逐步向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診[3]。

近年來，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體開展的醫(yī)療合作主要為成人內(nèi)科疾病診療、預(yù)防和慢性病管理等，但很少在?？?、尤其是兒科診療方面開展合作，原因主要是基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生不具備勝任兒科崗位的能力。濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）設(shè)置了兒科及兒童保健門診，配有兒科和兒童保健醫(yī)生各1名，兒科門診就診月均量為800人次，疾病高發(fā)期單日門診量近100人次，其醫(yī)療資源明顯無法滿足本區(qū)域內(nèi)兒童診療所需。

根據(jù)國外經(jīng)驗，無論在全科起步階段或成熟階段，全科醫(yī)學(xué)教育都離不開?？漆t(yī)師的作用[4]。因此，自2013年以來，中心對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的11名全科醫(yī)生（簡稱規(guī)培全科醫(yī)生）開展了兒科技能再培訓(xùn)，聘請醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合醫(yī)院專家對規(guī)培全科醫(yī)生進(jìn)行了兒科帶教。培訓(xùn)分兒科?？漆t(yī)生和兒科專家門診帶教2個階段，規(guī)培全科醫(yī)生分批進(jìn)入中心兒科輪轉(zhuǎn)，每次培訓(xùn)1～2名全科醫(yī)生，輪轉(zhuǎn)后進(jìn)入兒科專家?guī)Ы棠Ｊ?。兒科技能培?xùn)后，全科醫(yī)生在全科或兒科門診進(jìn)行接診。

1 對象和方法

1.1 對象

接受帶教的學(xué)員為中心接受5+3的11名規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育后，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 門診教學(xué)

規(guī)培全科醫(yī)生每周2個工作日進(jìn)入兒科門診工作，按照時間分批次將中心內(nèi)11名全科醫(yī)生送至兒科門診進(jìn)行培訓(xùn)，采用“1+1”模式即兒科醫(yī)生與全科醫(yī)生結(jié)對坐診的方式進(jìn)行。第1個月由全科醫(yī)生協(xié)助兒科醫(yī)生診治患兒，1個月之后由全科醫(yī)生主診、兒科醫(yī)生協(xié)助診治，全科醫(yī)生遇到問題及時提問，?？漆t(yī)生回復(fù)和進(jìn)行協(xié)助診療，帶教時間為期3個月。

全科醫(yī)生經(jīng)過中心兒科門診培訓(xùn)后，按照時間分批次跟隨三級醫(yī)院從事臨床教學(xué)工作的兒科專家在中心開展每周半天的兒科門診教學(xué)，采用“1+1+1”即1名兒科專家、1名兒科醫(yī)生和1名全科醫(yī)生的合作工作模式。專家門診限診15人，以全科醫(yī)生為主處理兒科患者，兒科醫(yī)生和專家從旁協(xié)助。門診結(jié)束后坐診醫(yī)生共同討論病例，專家進(jìn)行點評和講解本次門診所診治疾病的相關(guān)專業(yè)知識，帶教時間為期3個月。

1.2.2 以問題為核心的教學(xué)方式教學(xué)

中心除采取傳統(tǒng)門診帶教方式外，還采用以問題為核心的教學(xué)方式（PBL）。在這種“1+1+1”的教學(xué)平臺中，專家引導(dǎo)全科醫(yī)生提出符合臨床邏輯的問題，講解總結(jié)解決問題的知識與方法[5]。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)

從事兒科工作需要醫(yī)生具備良好的醫(yī)學(xué)溝通能力，中心引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，由所有全科醫(yī)生共同探討兒科診療中常見的醫(yī)患溝通問題，避免因溝通不暢引起的醫(yī)患矛盾。

1.2.4 全科醫(yī)生兒科診療技能評估

中心與中山醫(yī)院全科醫(yī)療系開展全科教學(xué)模式時，為評估教學(xué)成效，制訂了全科醫(yī)生門診能力評估表。兒科輪轉(zhuǎn)時為評估醫(yī)生的兒科技能學(xué)習(xí)效果，輪轉(zhuǎn)前、后由全科醫(yī)生進(jìn)行自評，同時由?？漆t(yī)生對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分別進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

全科醫(yī)生經(jīng)過兒科技能培訓(xùn)后，開始在全科門診或/和兒科門診接診兒科患者，2014年中心全科醫(yī)生開始介入兒科門診工作，兒童診治數(shù)量從最初每月30人次上升到近200人次。由此可見，在醫(yī)聯(lián)體模式下開展兒科技能培訓(xùn)帶教有利于提升全科醫(yī)生兒科診療技能、分級診療制度的建立和培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。

2.1 全科醫(yī)生兒科診療技能得到提升

全科醫(yī)生介入兒科診療后，利于建立兒科、兒童保健及全科醫(yī)生兒童醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊，擴大服務(wù)范圍并保證服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)前、后的兒科門診接診能力評估表分?jǐn)?shù)也有所提升，評估表采用9分制，1～3分為有待改進(jìn)，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀（表1）。

評分結(jié)果表明，全科醫(yī)生自評和?？漆t(yī)生評估的接診技能都有了不同程度提升，病史采集全面性、復(fù)診時間選擇、藥物選擇和劑量計算等方面提升最快；但在安撫家長情緒、獲得兒童配合度、咽部體檢等方面還有待提升。

2.2 利于分級診療制度建立

專家?guī)砹藘嚎圃\療方面的最新進(jìn)展，更新了兒科和全科醫(yī)生知識體系，使具有同種健康問題及需求的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[6]，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)體系下兒科診療的同質(zhì)化，常見病、多發(fā)病在社區(qū)進(jìn)行診治，疑難雜癥及急癥在?？漆t(yī)院診治有利于分級診療制度的建立。隨著分級診療制度的建設(shè)，全科醫(yī)生將成為兒科接診量最大的一線工作人員[7]，能更好地實現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的分級診療[8]。

2.3 利于培養(yǎng)合格全科醫(yī)生

專家進(jìn)入社區(qū)帶教使專家與全科醫(yī)生有機會在同一平臺共同工作，專家能更深入地了解社區(qū)實際情況，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)全科醫(yī)生更加有的放矢，以滿足社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和需求[9]。

3 討論

兒科診療技能培訓(xùn)中，筆者也發(fā)現(xiàn)了不少有待改進(jìn)的方面，包括醫(yī)師對待培訓(xùn)的態(tài)度、帶教師資的匱乏和需建立長期培訓(xùn)政策及標(biāo)準(zhǔn)等等。

3.1 部分全科醫(yī)生對兒科技能培訓(xùn)持消極態(tài)度

兒童疾病變化快、診治兒科患者費時費力、經(jīng)濟(jì)收入與工作付出不成比例等綜合原因，導(dǎo)致部分全科醫(yī)生對培訓(xùn)持消極態(tài)度。

3.2 帶教師資不足

隨著兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其分科也越來越細(xì)，而對社區(qū)兒童出現(xiàn)的生長發(fā)育、心理問題、各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、預(yù)防接種和兒童保健等疾病，需要多?？茖＜疑钊肷鐓^(qū)，分時段進(jìn)行帶教，無形中增加了專家?guī)Ы虝r間安排和銜接上的難度；傳統(tǒng)兒科醫(yī)生培養(yǎng)側(cè)重于小兒內(nèi)科學(xué)，?？漆t(yī)生則欠缺相關(guān)的全科理論，只著重于疾病本身，這些都不利于培養(yǎng)兒科全科醫(yī)生[10]。

3.3 開展兒科診療服務(wù)建議

開展?？萍寄芘嘤?xùn)需要醫(yī)聯(lián)體各成員單位共同協(xié)商符合長期運作的政策和標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院需對各?？茖＜业膸Ы坦ぷ鬟M(jìn)行時間上的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，同時對在社區(qū)開展教學(xué)門診的專家在政策上有所傾斜。只有完善的政策和標(biāo)準(zhǔn)才能促進(jìn)三級醫(yī)院專家下沉社區(qū)開展專科技能培訓(xùn)；社區(qū)專科醫(yī)生應(yīng)有機會到三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶教時才能具有更好的全科思維模式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂相應(yīng)的薪資獎勵機制，保障全科醫(yī)生承擔(dān)專科工作時獲得合理報酬；近年來國家大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生在未來醫(yī)療體系中將承擔(dān)基本醫(yī)療重任，全科醫(yī)生臨床技能的不斷提高也是實現(xiàn)分級診療制度的有效保證，因此在醫(yī)聯(lián)體模式下開展全科醫(yī)生?？婆嘤?xùn)是一種值得推廣和借鑒的模式。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：品管圈；兒科病房；護(hù)理工作；滿意度

社會文明在不斷進(jìn)步，人們的自身意識也得到了提高，對服務(wù)類行業(yè)的要求也越加的苛刻。醫(yī)院作為一個大眾場所，其自身體系的龐大，業(yè)務(wù)種類的繁多使其的管理難度非常大[1]。要做好工作效率及服務(wù)質(zhì)量的同步發(fā)展，就需要有一個良好的管理體系。品管圈的概念最早由美國Deming教授提出，并在實踐中驗證了多年其合理有效性[2]。為了進(jìn)一步加強醫(yī)療管理的質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，本次研究選擇了在兒科病房成立品管小組，以觀察患兒家屬的總體態(tài)度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科病房住院治療患兒及相對應(yīng)家屬100例，以實施品管活動為界，實施前50例及實施后50例進(jìn)行對比。兒科護(hù)理工作人員14名，年齡分布在20～37歲，平均（27.53±4.82）歲。受教育程度分布為大專3名，本科11名。其他信息的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 品管圈活動實施辦法：①準(zhǔn)備階段：認(rèn)清護(hù)理工作現(xiàn)狀，明確活動的目標(biāo)。在兒科病房成立QC小組，命名為"愛帽圈"，由所有護(hù)理工作人員14名組成，護(hù)士長任QC組長，監(jiān)督帶動活動的進(jìn)程。其中本活動每2w組織1次，首先進(jìn)行相關(guān)課程的培訓(xùn)與指導(dǎo)，對所有相關(guān)人員進(jìn)行QCC培訓(xùn)，做好記錄及評測，如護(hù)理方法、要點及健康宣教從而將其運用到兒科臨床護(hù)理工作中，其次根據(jù)相關(guān)檢查，并不斷改善活動的相關(guān)內(nèi)容；②實施階段：分析兒科病房需要進(jìn)行本次活動的理由，各抒己見找出需要改善的問題，現(xiàn)狀調(diào)查并制定活動目標(biāo) 組織本次圈活動的相關(guān)成員進(jìn)行討論，并制定出解決方案及所要達(dá)到的效果。實施過程中做好監(jiān)督協(xié)調(diào)工作，遇到問題積極改進(jìn)，并做到每日一查及階段性檢查成效；③總結(jié)階段：做好整個活動過程的記錄匯總，總結(jié)得與失及未來的打算。鼓勵參與人員積極撰寫論文并召開座談會，豐富活動的成果。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 由我科室自行制定量評標(biāo)準(zhǔn)，制作滿意度量表，通過接待、服務(wù)、醫(yī)療等項目進(jìn)行評定，統(tǒng)計10分。其中優(yōu)秀：8分及以上；良好：6～8分；差：6分以下。優(yōu)秀及良好評定為總滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1家屬滿意度對比 患兒家屬在QCC活動實施后評價服務(wù)優(yōu)秀的31例，良好的17例，總滿意率為96.00%，實施前評價優(yōu)秀的19例，良好的23例，總滿意率為84.00%，QCC實施后的患兒家屬的總滿意率明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2護(hù)理工作人員對比 本次研究階段護(hù)理工作人員未出現(xiàn)過變更及增減。QCC活動實施前14名護(hù)理工作人員4篇，實施后18篇，QCC活動實施后數(shù)明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

品管圈是推動質(zhì)量管理走向規(guī)范化、合理化的優(yōu)秀的質(zhì)管體系。QCC活動在日本各大行業(yè)均已得到普及，在對日本醫(yī)療體系的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其技術(shù)的領(lǐng)先及素質(zhì)的打造均得益于QCC的質(zhì)管體系。QCC的實施能夠大大提高工作人員的主動性和積極性，使得工作中能夠很好的貫徹執(zhí)行各種相關(guān)工作準(zhǔn)則，相關(guān)人員間的協(xié)作精神也得以體現(xiàn)[4]。對于醫(yī)院整體來說，工作人員的素質(zhì)提高帶動了醫(yī)院整體凝聚力及形象的提升，全體護(hù)理人員均具有以患兒安全為第一的工作理念和工作宗旨，加強培訓(xùn)，人人重視，營造氛圍，增加患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，保證臨床護(hù)理安全工作真正落實，真正實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠更好地服務(wù)于大眾[5]。本次研究也進(jìn)一步證實了品管圈的良好成效，患者家屬的滿意度明顯得到提升，工作人員的熱情進(jìn)一步的放大。找到并解決醫(yī)療工作中存在的問題，讓患兒有一個優(yōu)越的治療環(huán)境，另陪護(hù)人員的身心也得到放松，這就是本次研究的宗旨。品管圈在臨床中的成效明顯，應(yīng)當(dāng)在我國醫(yī)療體系及更多的相關(guān)行業(yè)得到推行，更好地為社會服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[關(guān)鍵詞]新生兒窒息；復(fù)蘇操作；培訓(xùn)；?？漆t(yī)生基地學(xué)員

[中圖分類號] R174；R722.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0159-04

[Abstract]Objective To evaluate the necessity and effect of neonatal asphyxia resuscitation technique training for specialist training base students.Methods 55 students in specialist training base including gynecology，obstetrics，neonatology，pediatric，anesthesiology department from August 2009 to August 2013 were centrally trained in accordance with the former ministry of health of newborn asphyxia resuscitation training course requirements and had the theory test and comprehensive simulation test，the theory test result and the examination pass rate of the students in different department were compared before and after training.Results Training improved neonatal asphyxia resuscitation knowledge and skills of students，the total mean score before training was （60.1±1.7），the total mean score after training was （95.4±2.3），there was significant difference before and after training （P

[Key words]Neonatal asphyxia；Resuscitation technique；Training；Specialist training base students

新生兒窒息是導(dǎo)致全球尤其是發(fā)展中國家新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息[1]。新生兒窒息也是我國新生兒的主要死亡原因之一，推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。為了認(rèn)真實施原衛(wèi)生部提出的“確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)，掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員[2]”目標(biāo)，作為綜合性三甲醫(yī)院，具有婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等多個專科培訓(xùn)基地，為了全面提高我院新生兒窒息復(fù)蘇力量，本院自2009年專科培訓(xùn)基地成立以來，對所有新入基地的涉及新生兒窒息復(fù)蘇的科室學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范培訓(xùn)、科學(xué)的考核評價是新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)推廣工作的關(guān)鍵[3]。本文通過比較培訓(xùn)前后?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地成員新生兒窒息復(fù)蘇知識的掌握情況和培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇考核的合格率，探討新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)方法的有效性，以期通過有效培訓(xùn)能夠準(zhǔn)確和熟練地掌握新生兒窒息復(fù)蘇操作，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年8月～2013年8月進(jìn)入?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地的培訓(xùn)包括婦科、產(chǎn)科、新生兒科、兒科、麻醉科5個科室學(xué)員，包括碩士研究生和本科生，共55名。參加培訓(xùn)的各個基地成員的年齡、職稱、工作年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)前的調(diào)查工作 在進(jìn)行正式培訓(xùn)前，對參加培訓(xùn)的學(xué)員的新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識理論摸底考試，試卷由100個單項選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分。

1.2.2培訓(xùn)方法 按照原衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課的要求進(jìn)行培訓(xùn)，集中培訓(xùn)2 d，培訓(xùn)內(nèi)容統(tǒng)一采用《新生兒窒息復(fù)蘇》教材，培訓(xùn)的形式有理論授課、理論考試、操作練習(xí)、綜合模擬考試。指南中的主要內(nèi)容包括新生兒窒息復(fù)蘇的原理綜述、復(fù)蘇最初的步驟、復(fù)蘇面罩和氣囊的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、新生兒用藥、新生兒窒息復(fù)蘇的注意事項等七個方面的內(nèi)容。由我院4名通過原衛(wèi)生部考核、獲新生兒窒息復(fù)蘇項目省級師資資格的人員擔(dān)任教師，對參與培訓(xùn)的所有學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、考核，培訓(xùn)教材采用《新生兒窒息復(fù)蘇》教材。

1.2.3培訓(xùn)效果考評 ①培訓(xùn)后再次對學(xué)員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識進(jìn)行理論考試，試卷由100個單項選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分；②培訓(xùn)后再次對學(xué)員綜合模擬考試，參照《新生兒窒息復(fù)蘇（5版）》教材考核量表，對參加培訓(xùn)的學(xué)員新生兒窒息復(fù)蘇合格率進(jìn)行考核，考核小組成員均參加過國家級師資培訓(xùn)，具備考核資質(zhì)，考核滿分38分，及格為33分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件者采用Fisher精確概率法檢驗，以P

2結(jié)果

2.1各培訓(xùn)基地學(xué)員培訓(xùn)前后理論考試成績的比較

各培訓(xùn)基地的學(xué)員培訓(xùn)后理論考試成績成績平均分>90分，明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2各培訓(xùn)基地學(xué)員的新生兒窒息復(fù)蘇考核合格率

所有學(xué)員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科，為100.0%，最低的為麻醉科，為70.0%（表3）。

3討論

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)門類的特有階段，住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)生和臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化的重要階段，既能培養(yǎng)優(yōu)秀合格的?？漆t(yī)生，也符合國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢[4-5]。以需求為依據(jù)確定的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課程可進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)用科學(xué)的評價體系可顯著提高臨床基本技能及相關(guān)理論集中培訓(xùn)的效果[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，不僅有利于培養(yǎng)勝任臨床日常工作的醫(yī)師，而且對培養(yǎng)出名符其實的臨床醫(yī)學(xué)研究型專家更有重要意義[4]，特別是對專業(yè)性較強的學(xué)科[7]，如婦產(chǎn)科、兒科等。全世界每年有近500萬的新生兒死亡，其中約19%為出生時窒息，新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因。2004年原衛(wèi)生部啟動“自由呼吸生命之源”的中國新生兒窒息復(fù)蘇項目，其目標(biāo)是確保每個分娩現(xiàn)場至少有1名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。全國范圍開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的效果顯著[8-10]。而本院各個基地培訓(xùn)的學(xué)員是各個科室的有生力量，他們的年齡在22～26歲，工作年限為0.5～4年。本研究培訓(xùn)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各個相關(guān)培訓(xùn)基地學(xué)員在培訓(xùn)前對新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識的掌握不容樂觀，整體的平均成績?yōu)?0.1分，剛過及格分?jǐn)?shù)線，這其中包括新生兒和產(chǎn)科?？频膶W(xué)員，雖然他們的成績相對其他?？戚^高，但仍然在60～70分水平，將為以后新生兒窒息復(fù)蘇的重要力量。基于新生兒窒息復(fù)蘇技能掌握的重要性和必要性，故對各個相關(guān)培訓(xùn)基地學(xué)員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技能培訓(xùn)是很有必要的。研究發(fā)現(xiàn)對相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇項目培訓(xùn)，可降低新生兒窒息發(fā)生率，提高復(fù)蘇成功率，降低圍生期新生兒死亡率和提高新生兒存活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)，首先，新生兒窒息的理論考試成績得到很大的提高。各個培新基地的學(xué)員參加培訓(xùn)前后理論考試成績比較，培訓(xùn)后考試成績平均分>90分，明顯高于培訓(xùn)前。由于我們的培訓(xùn)計劃嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部全國統(tǒng)一的《新生兒窒息復(fù)蘇》培訓(xùn)課的要求進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式有理論授課、理論考試、操作練習(xí)、綜合模擬考試，并且是由獲新生兒窒息復(fù)蘇項目省級師資資格的人員擔(dān)任培訓(xùn)教師。因此，不僅理論知識得到很好的提高，而且培訓(xùn)學(xué)員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科?？梢哉f經(jīng)過培訓(xùn)，87.3%的學(xué)員成為掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，具有在分娩現(xiàn)場搶救新生兒生命的能力。臧賢玲等[12]對上海市某轄區(qū)的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員窒息復(fù)蘇技能明顯提高，不同機構(gòu)和部門的測試成績都有顯著改善，經(jīng)培訓(xùn)后各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)新生兒窒息發(fā)生率比培訓(xùn)前下降8.83%，復(fù)蘇成功率提高16.33%，新生兒窒息死亡率下降30.77%，效果非常顯著，與本研究的結(jié)果一致。成麗霞[13]培訓(xùn)后總結(jié)也發(fā)現(xiàn)規(guī)范化地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技能的有效培訓(xùn)，大大地降低了新生兒因窒息而導(dǎo)致的傷殘或死亡概率。因此，新生兒窒息復(fù)蘇技能的全面掌握是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。

在培訓(xùn)中筆者也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，無論在培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后，麻醉科的學(xué)員對新生兒窒息復(fù)蘇的知識掌握是相對較低的。分析可能的原因，一方面由于所學(xué)專業(yè)的限制，麻醉科所學(xué)專業(yè)與產(chǎn)科和新生兒的相關(guān)性相對較小，具備的理論知識薄弱，所以在培訓(xùn)前后的提高要相對困難；另一方面，由于麻醉科醫(yī)生更擅長的是成人的搶救，新生兒科的搶救原則和成人有很多的不同[14]，或相反的地方，這是麻醉科醫(yī)生需要克服的。其次，培訓(xùn)時發(fā)現(xiàn)有一定產(chǎn)科基礎(chǔ)的，對新生兒窒息復(fù)蘇知識接受能力更強一些。學(xué)員因沒有輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房，對自然分娩新生兒出生后的生理過程不了解，可能會影響其對窒息復(fù)蘇的理解。因此，培訓(xùn)需安排在學(xué)員輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房，對自然分娩有一些感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，這樣培訓(xùn)的效果將會更好，韋彩妹[15]研究也發(fā)現(xiàn)相同的問題。再次，合理地安排理論授課和操作練習(xí)的時間，重點是學(xué)員在模擬情鏡下反復(fù)的模擬訓(xùn)練[16]。因此，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，有針對性地制定合理有效的新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)計劃。

總之，對?？漆t(yī)生基地成員，作為醫(yī)院的有生力量，其新生兒窒息復(fù)蘇操作培訓(xùn)是很有必要的，而且培訓(xùn)效果顯著，大多數(shù)能掌握這一操作[11]。

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篇8

【關(guān)鍵詞】兒科；實習(xí)；臨床帶教；方法

1內(nèi)容和方法

實驗組采用改良帶教法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實習(xí)結(jié)束后評價實習(xí)效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。

1.1入科前培訓(xùn)要求

教學(xué)秘書在實習(xí)第一天就對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并上好入科指導(dǎo)第一課。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識帶教教師，消除學(xué)生的顧慮。主要內(nèi)容有：（1）介紹環(huán)境，熟悉科室規(guī)章制度、實習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制建設(shè)等。（2）了解入科8周的技能掌握進(jìn)度、時間安排，明確需要掌握的技能及完成的實習(xí)任務(wù)。

1.2提前接觸臨床活動

（1）每天早上提前20分鐘到崗，進(jìn)入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結(jié)果，與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行病史采集、體檢等；查房時由醫(yī)學(xué)生匯報患兒的病情，提出當(dāng)天的診療重點。（2）每人分配1～3個固定的床位，跟主管醫(yī)生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時了解患兒病情。（4）每周四進(jìn)行一次大病區(qū)病情匯報，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學(xué)查房，隨機挑選醫(yī)學(xué)生匯報病史，對患兒進(jìn)行全面體檢，由帶教教師總結(jié)存在的問題。（6）查房時隨機抽查醫(yī)學(xué)生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件，著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。

1.3模擬醫(yī)學(xué)

結(jié)合醫(yī)學(xué)生實習(xí)特點進(jìn)行操作技能模擬訓(xùn)練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)時，由醫(yī)學(xué)生根據(jù)理論及教學(xué)光碟先獨立操作一次，針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時糾正和總結(jié)，充分調(diào)動其主觀能動性，增強了自主意識。

1.4開展循證醫(yī)學(xué)（EBM）教育

每周挑選有代表性的病例，根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預(yù)后等，鼓勵實驗組醫(yī)學(xué)生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據(jù)。對文獻(xiàn)中的證據(jù)進(jìn)行檢索，搜集證據(jù)。（3）對所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實性和臨床實用性的評價。（4）將證據(jù)與患者的個體因素相結(jié)合作出醫(yī)療決策并予以實施。（5）對整個醫(yī)療過程進(jìn)行總體評價。在此過程中，實驗組醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的內(nèi)容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進(jìn)行演講和報告。

2評價

2.1病例分析測評

指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例分析測試，并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。評分項目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規(guī)范性、準(zhǔn)確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據(jù)（至少3種）；進(jìn)一步應(yīng)做哪些輔助檢查，目前的治療方案。

2.2病歷書寫測評

隨機抽查兩組醫(yī)學(xué)生的病歷、醫(yī)療文書，并按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

2.3技能操作測評

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準(zhǔn)確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。

2.4主客觀評價

對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以獲得家屬對醫(yī)學(xué)生的總體評價；對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)生對改良后帶教方法的評價。

2.5統(tǒng)計分析方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用u檢驗。

3結(jié)果

3.1兩組考評成績比較

相較于對照組，實驗組醫(yī)學(xué)生各項考評成績更高，組間存在的差異明顯。

3.2實習(xí)結(jié)束后客觀評價與主觀評價結(jié)果比較

實習(xí)結(jié)束后對180名患兒家屬及醫(yī)護(hù)同事進(jìn)行實習(xí)效果問卷調(diào)查，客觀評價結(jié)果上對照組與實驗組無明顯差異。實習(xí)結(jié)束后對兩組醫(yī)學(xué)生就實習(xí)效果主觀評價進(jìn)行問卷調(diào)查，實驗組醫(yī)學(xué)生實習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。

4討論

4.1高校擴招后學(xué)生素質(zhì)普遍下滑，學(xué)習(xí)主動性、積極性差，很多醫(yī)學(xué)生由于茫然而隨波逐流，實習(xí)盲目而被動[1]。為此，我們把對醫(yī)學(xué)生的要求細(xì)化、規(guī)范化、程序化，加強入科實習(xí)前培訓(xùn)，制定具體培養(yǎng)目標(biāo)，明確應(yīng)掌握的內(nèi)容，詳細(xì)列出實習(xí)工作要求，使醫(yī)學(xué)生心中有數(shù)。而早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)，能促使醫(yī)學(xué)生了解更多病種，鞏固所學(xué)理論知識。且改良的實習(xí)方法打破了以往集中實習(xí)的模式，患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學(xué)生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。

4.2模擬醫(yī)學(xué)有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學(xué)生興趣較濃，積極性較高，通過反復(fù)練習(xí)手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)生較早接觸臨床，增加了動手機會。我們鼓勵醫(yī)學(xué)生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進(jìn)行演講。最后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對專題疾病的了解和掌握程度遠(yuǎn)不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學(xué)生掌握技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)治病的理念。

4.3調(diào)查結(jié)果顯示，客觀評價結(jié)果兩組無明顯差異，可能與問卷設(shè)計及“人情打分”有關(guān)，沒有統(tǒng)一的量化指標(biāo)，因而測評結(jié)果較模糊，需要改進(jìn)；在主觀評價結(jié)果中，實驗組醫(yī)學(xué)生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。

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新生兒專業(yè)是兒科學(xué)中建立最早和規(guī)模最大的專業(yè)，新生兒的理論教學(xué)和技能培養(yǎng)以及知識運用脫節(jié)是兒科教學(xué)的突出問題，由于臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的特殊要求、臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張以及新生兒科學(xué)的特殊性，越來越多的醫(yī)學(xué)生對新生兒學(xué)的了解仍然停留在理論程度，對新生兒疾病的認(rèn)識非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識的拓展運用。在其他相關(guān)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫(yī)學(xué)生走出校門即面臨巨大的就業(yè)壓力。在實施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)時，主要存在以下問題：（1）臨床醫(yī)學(xué)生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調(diào)動學(xué)生主動利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的手段；（2）《兒科學(xué)》課程設(shè)置中缺少對于新生兒相關(guān)技能培訓(xùn)的安排，沒有直觀的教材和生動的專題對于新生兒疾病相關(guān)技能的運用做詳細(xì)闡述；（3）缺乏針對臨床五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)新生兒學(xué)的社會人文科學(xué)教育，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識不足。

2STS教育意義和作用

STS教育{科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Soci-ety）}是近年來世界各國科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS教育的基本精神強調(diào)把科學(xué)教育和當(dāng)前的社會發(fā)展、社會生產(chǎn)、社會生活等緊密結(jié)合,使學(xué)生的智能得到開發(fā),勞動素質(zhì)得到提高,未來意識和參與意識得到增強,即培養(yǎng)出具有良好科學(xué)素質(zhì)和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀(jì)60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進(jìn)行了廣泛的研究和推廣。自上個世紀(jì)末引進(jìn)國內(nèi)后，在醫(yī)學(xué)教育學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科中得到了較好的應(yīng)用，學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神及社會責(zé)任感得到提高，獲得了不錯的效果。STS思想中的一個重要觀點是:科學(xué)教育要著眼于現(xiàn)實的世界。這就要求醫(yī)學(xué)教育要學(xué)以致用,要涉及當(dāng)?shù)嘏c醫(yī)學(xué)相關(guān)的事物或問題,發(fā)現(xiàn)解決問題的方法,并在解決問題的過程中獲取新的知識,形成科學(xué)的態(tài)度和世界觀,提高科學(xué)探究的技能,養(yǎng)成科學(xué)思維的習(xí)慣。

3新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的現(xiàn)有基礎(chǔ)滲透

STS教育思想,實質(zhì)就是要重視理論聯(lián)系實際,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)實踐能力。通過新生兒學(xué)、技術(shù)與社會相互聯(lián)系和相互作用的內(nèi)容,幫助學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)、技術(shù)和社會的關(guān)系,形成科學(xué)的價值觀。其主要體現(xiàn)在兩方面:一是醫(yī)學(xué)與技術(shù)的相互支持。在講述新生兒學(xué)基本概念和病理的課程的同時,應(yīng)適當(dāng)介紹與之密切相關(guān)的技術(shù)。二是科技與社會的相互作用。體現(xiàn)新生兒科學(xué)發(fā)展促進(jìn)人類健康，推動社會進(jìn)步，人類社會的需求又為新生兒科學(xué)發(fā)展提供動力。所以，現(xiàn)代新生兒學(xué)作為臨床學(xué)科，雖然專業(yè)性很強,但是我們也應(yīng)該嘗試滲透STS教育理念,將醫(yī)學(xué)知識和社會生產(chǎn)及生活現(xiàn)象相互聯(lián)系;重視技術(shù)教育,使科學(xué)知識有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力;重視素質(zhì)教育,提高全體受教育者的素質(zhì),培養(yǎng)發(fā)散式思維，提高學(xué)生應(yīng)用技能和知識的能力。針對上述問題和教學(xué)現(xiàn)狀，我們在臨床醫(yī)學(xué)《兒科學(xué)》課程新生兒學(xué)的教學(xué)中，建立用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》新生兒學(xué)STS教育專題，培養(yǎng)學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，繼而規(guī)范臨床見習(xí)課程中新生兒相關(guān)技能的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，還可以鼓勵臨床醫(yī)學(xué)生開展社會人文科學(xué)主題討論，組織學(xué)生共同完成新生兒臨床疾病的現(xiàn)狀調(diào)查，并可能對臨床醫(yī)學(xué)中其他課程的STS教育的實施也具有借鑒作用。在教學(xué)中，我們主要采取講授法和多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式，教師在課堂教學(xué)中講授新生兒疾病知識的同時，一并滲透STS教育觀念，使學(xué)生了解STS教育的內(nèi)涵，并開始自主思考相關(guān)問題，并在課后利用在網(wǎng)絡(luò)平臺上的相關(guān)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)心得以論壇發(fā)帖或討論的形式，反饋到教師處。

（1）制作實施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育各個專題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專題、新生兒復(fù)蘇、氧療后ROP專題、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、回腸造瘺術(shù)專題、新生兒早期信號專題、新生兒口腔功能異常專題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專題、新生兒靜脈內(nèi)應(yīng)用造影劑過量專題、新生兒輸液液體外滲導(dǎo)致的腔隙綜合征專題、靜脈營養(yǎng)液引起的新生兒組織壞死專題。教學(xué)準(zhǔn)備是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜的過程，對于題材的挑選，不僅要根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與當(dāng)今社會現(xiàn)狀乃至國情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學(xué)基礎(chǔ)，因此，我們選擇的專題必須是臨床常見、且與社會生活密切相關(guān)的新生兒疾病，對于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經(jīng)驗，配合教學(xué)的實施。

（2）利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)課程完成對專題的總結(jié)及：對搜集到的資料進(jìn)行總結(jié)、整合，完成相關(guān)專題的多媒體課件和教材的制作，將專題在網(wǎng)絡(luò)課程中。多媒體制作是一項技術(shù)，同時也是一門藝術(shù)，將本身技術(shù)性很強的臨床新生兒學(xué)融入多媒體中，對大量的文字、圖像、聲音、動畫、視頻甚至三維虛擬現(xiàn)實等多方位資料整合編輯，選材以及教學(xué)設(shè)計很重要，后期制作也需要有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)美學(xué)基礎(chǔ)。我科已有網(wǎng)絡(luò)課程系統(tǒng)，可供數(shù)百名學(xué)員同時在線完成自主學(xué)習(xí)、課后答疑及考試，課程網(wǎng)站中的論壇作為開放的交流區(qū)，為師生的互動提供了良好的平臺。

（3）組織學(xué)生利用教室和宿舍的計算機終端自主學(xué)習(xí)相關(guān)專題：僅僅通過授課和被動的閱讀資料，學(xué)生自主閱讀和學(xué)習(xí)的能力無法得到實際的增強。這和教師的引導(dǎo)及督導(dǎo)作用不夠息息相關(guān)。學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，又無法抵制網(wǎng)絡(luò)中無效信息的誘惑，于是花費了大量時間和精力，沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、聊天和小說閱讀中。對于真正需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和思考的問題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應(yīng)付了事。因此，我們很好地利用網(wǎng)絡(luò)課程這個高效的平臺，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)并監(jiān)督導(dǎo)其學(xué)習(xí)效果。網(wǎng)絡(luò)課程中在線時間的控制，自學(xué)筆記本、知識點習(xí)題以及在線自測等一系列教學(xué)手段，都為教學(xué)督導(dǎo)提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網(wǎng)絡(luò)課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網(wǎng)上教學(xué)從一代、二代的被動和延遲交互模式，逐漸過渡到同步教學(xué)的模式。

（4）利用兒科技能培訓(xùn)室，以PBL教學(xué)法在標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型上進(jìn)行技能培訓(xùn)：目前，臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督要求嚴(yán)格，臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，再加上新生兒學(xué)的特殊性，學(xué)生操作技能的培訓(xùn)，不得不依賴模型和教具，兒科技能培訓(xùn)室便應(yīng)運而生。許多在真實人體上實施的臨床操作都可在高仿真的模型上進(jìn)行，例如心肺復(fù)蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導(dǎo)尿、清創(chuàng)、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護(hù)理等操作都已一一實現(xiàn)。我院已經(jīng)建立的兒科技能培訓(xùn)室（臨床技能培訓(xùn)室），包括標(biāo)準(zhǔn)化新生兒、新生兒護(hù)理模型、新生兒復(fù)蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺等。其適用于學(xué)生技能操作訓(xùn)練和考試，解決了學(xué)生臨床實踐機會較少的問題，成為理想的教學(xué)輔助工具。對于臨床較少能實踐的新生兒疾病的查體、護(hù)理、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等一些臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作，可以在技能實驗室供學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。在技能培訓(xùn)中，教師在講解操作步驟和示范教學(xué)后，就可以讓學(xué)生自主練習(xí)。在該過程中，我們將PBL教學(xué)法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點，讓學(xué)生在整個操作中對疾病的發(fā)生和發(fā)展有整體的概念，對于操作的適應(yīng)癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓(xùn)當(dāng)作單純地在模型上重復(fù)機械的動作。

4新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的前景

新生兒教學(xué)滲透STS教育在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，仍有進(jìn)一步發(fā)展的空間。相關(guān)設(shè)想如下:

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1資料與方法

1.1臨床資料：本次研究的對象為72例我院2014年1月至2014年9月收治的兒科患兒。72例患兒中，男37例，女35例，年齡范圍3~15歲，平均年齡（9.2±0.3）歲。依照隨機抽樣方式將72例患兒分為對照組與實驗組，每組例數(shù)均為36例。

1.2兒科護(hù)理風(fēng)險問題：①患兒識別錯誤。兒科護(hù)理工作中，通常采用床頭卡對患者進(jìn)行身份識別，或是直接叫名。但是由于姓名重合或是床頭卡混亂等原因，極易出現(xiàn)身份識別錯誤問題。針對此類兒科護(hù)理風(fēng)險，應(yīng)對患者采用具有二維碼的腕帶，在護(hù)理工作中對患者進(jìn)行二維碼掃描及叫名身份識別。如有患者丟失腕帶需立即前往住院處補辦，患者需將腕帶隨身攜帶。②兒科護(hù)理工作中，未對患兒實行嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理[1]。護(hù)理工作上的疏忽不細(xì)致將會致使患兒身體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的異常狀況。對于患兒身體存在的突發(fā)病情未及時與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系會導(dǎo)致患兒病情無法得到及時救治，嚴(yán)重時會危及其生命。③特殊藥物的應(yīng)用注意。在兒科護(hù)理工作中，應(yīng)加強對藥物應(yīng)用管理問題的關(guān)注。對用藥后患兒的病情變化及反應(yīng)嚴(yán)密觀察，在護(hù)理中時刻注意證據(jù)的保全問題，對存在疑問的患兒應(yīng)留存安瓶等物品，以便在醫(yī)療糾紛發(fā)生后進(jìn)行舉證。如在對病情危急患兒進(jìn)行搶救需口頭下達(dá)醫(yī)囑時，護(hù)理人員應(yīng)將所聽到的醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)，待確認(rèn)無誤后方可遵照醫(yī)囑工作，在搶救后再及時進(jìn)行具體記錄。若發(fā)生醫(yī)囑存在問題，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，如藥量、配伍禁忌等。

1.3兒科護(hù)理風(fēng)險防范措施

1.3.1對照組護(hù)理管理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理方法具體為：指導(dǎo)護(hù)理人員對患兒的基本資料進(jìn)行回顧總結(jié)，對其病情狀況進(jìn)行認(rèn)真分析研究。

1.3.2實驗組護(hù)理管理方法：①增強風(fēng)險意識，加強安全管理。在兒科護(hù)理工作中，其全過程中任何一個環(huán)節(jié)都有可能存在護(hù)理風(fēng)險，一旦處理發(fā)生失誤、不當(dāng)，風(fēng)險問題就會產(chǎn)生。因此，護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作極為重要[2]。在崗前培訓(xùn)活動中，進(jìn)一步樹立提升護(hù)理人員的職業(yè)道德及素養(yǎng)，在護(hù)理記錄書寫中也不應(yīng)隨意進(jìn)行修改。在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)始終保持著一個認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度，對先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)及知識進(jìn)行全方面的學(xué)習(xí)。②制定落實科學(xué)細(xì)致的風(fēng)險管理計劃。首先應(yīng)對醫(yī)療事故處理規(guī)范及其相關(guān)文件認(rèn)真閱讀，對已明確的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行正確辨別及細(xì)致分析，總結(jié)其經(jīng)驗教訓(xùn)。對于一些有極大可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患問題進(jìn)行應(yīng)對措施的提前制定，如用藥問題、抽血問題等。在護(hù)理風(fēng)險管理計劃制定中應(yīng)將日常的護(hù)理情況作為依據(jù)，對風(fēng)險管理的防范措施進(jìn)行明確，依照相應(yīng)計劃落實風(fēng)險管理工作。③提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)始終運用認(rèn)真、耐心的態(tài)度向患兒家屬進(jìn)行病情介紹幾護(hù)理方案、結(jié)果、問題解答。同時還需運用真誠、主動的態(tài)度在日常護(hù)理工作中與患兒溝通，盡量爭取到患兒最大程度的治療配合。與患兒及其家屬以誠相待，積極建立起一個良好優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系。對已存在的風(fēng)險問題實行及時補救措施，對患兒家屬給予最誠摯的安慰及歉意。在兒科護(hù)理工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率降到最低，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。④制定科學(xué)的干預(yù)措施。行政干預(yù)：銳器傷害的報道及反饋制度的建立[3]。對于銳器使用問題，應(yīng)積極建立起相關(guān)科學(xué)的安全操作規(guī)范，同時對一些引進(jìn)的新型護(hù)理產(chǎn)品安全使用進(jìn)行培訓(xùn)，從而進(jìn)一步增強護(hù)理人員的行為依從性。強制干預(yù)：主要是指對法律、規(guī)范進(jìn)行充分科學(xué)的運用，以其強制性對用人單位的安全工作環(huán)境及條件進(jìn)行要求，從而有效減少銳器傷害發(fā)生率。

1.4觀察指標(biāo)：對兩組患兒的風(fēng)險發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析，具體為：對兩組患兒護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險問題數(shù)量及所占比例進(jìn)行對比研究，主要的風(fēng)險問題為用藥不當(dāng)、護(hù)理不細(xì)致及患兒識別錯誤等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險主要為特殊藥品應(yīng)用失誤、護(hù)理工作疏忽、護(hù)理文件識別錯誤等。36例實驗組患兒中，用藥不當(dāng)問題1例，護(hù)理不細(xì)致問題1例，患兒識別錯誤1例；對照組患兒中，用藥不當(dāng)問題2例，護(hù)理不細(xì)致問題3例；患兒識別錯誤1例。實驗組與對照組患兒的風(fēng)險發(fā)生率分別為8.33%及16.67%。實驗組患兒家屬中，滿意例數(shù)為35例，1例表示護(hù)理一般，護(hù)理滿意度為97.22%；對照組患兒家屬中，滿意例數(shù)30例，6例表示護(hù)理一般，護(hù)理滿意度為83.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論