為了配合護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的工作，培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，幫助實(shí)習(xí)生規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作。根據(jù)學(xué)校實(shí)綱的要求，制定2011年骨科病房的學(xué)生帶教計(jì)劃。

一、總目標(biāo)

通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說(shuō)和詢問。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

生產(chǎn)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生將在校所學(xué)理論變成生存技能的過程。為不辜負(fù)學(xué)校及學(xué)生給予醫(yī)院的厚愛，我科將根據(jù)本科的特點(diǎn)，充分安排兩周的實(shí)習(xí)時(shí)間，使學(xué)生了解，熟悉和掌握各項(xiàng)護(hù)理常識(shí)。

一、教學(xué)目標(biāo)：

理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基本功能訓(xùn)練，逐步熟練和掌握實(shí)習(xí)計(jì)劃所規(guī)定的內(nèi)容和要求，分析問題和解決問題的能力，能夠獨(dú)立勝任護(hù)士工作，在實(shí)習(xí)中鍛煉獨(dú)立思考，樹立“以病人為中心”的良好護(hù)士素質(zhì)，使其成為德、智、體全面發(fā)展的合格的“白衣天使”。

二、教學(xué)要求：

1．讓帶教老師和學(xué)生都明確“教”與“學(xué)”的目標(biāo)和要求。

2．安排主管護(hù)師及以上職稱，可以很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生。

一、分析骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

第一，內(nèi)控意識(shí)較為薄弱。相當(dāng)一部分醫(yī)院的內(nèi)控意識(shí)非常薄弱，管理人員不夠重視，并且內(nèi)控執(zhí)行時(shí)太過于表面，并沒有真正落實(shí)到各個(gè)方面，才會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)賬單出錯(cuò)、數(shù)據(jù)失真等問題。若醫(yī)院依舊只重視醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益，不注重內(nèi)部的控制工作，依然會(huì)出現(xiàn)違反法律或醫(yī)院規(guī)定的事。再則，會(huì)計(jì)只會(huì)技術(shù)的使用，而沒有引進(jìn)專業(yè)人士，骨科醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)仍舊無(wú)法達(dá)到目標(biāo)，就會(huì)止步不前。第二，缺失監(jiān)管制度。結(jié)合各大骨科醫(yī)院的情況分析，相比于國(guó)家對(duì)環(huán)境的要求，現(xiàn)在的骨科醫(yī)院的環(huán)境并不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，舉以下例子說(shuō)明：第一，醫(yī)院內(nèi)部組織之間監(jiān)督不夠到位，規(guī)章制度無(wú)法嚴(yán)格落實(shí)到具體的個(gè)人，使得管理效果不夠理想；第二，對(duì)于內(nèi)控管理者來(lái)說(shuō)，管理能力也是一大硬傷，眼光短淺，使資金運(yùn)行受到不良影響，影響到資金利用效果，財(cái)務(wù)管理難以體現(xiàn)應(yīng)用的價(jià)值；第三，內(nèi)控機(jī)構(gòu)在崗位設(shè)置方面存在缺陷，將重點(diǎn)集中在會(huì)計(jì)記錄工作以及核算工作，缺少整體層面的規(guī)劃。問題發(fā)生之后就會(huì)導(dǎo)致互相推卸責(zé)任的情況，使得員工之間缺失信任，直接影響了管理者的管理效率[2]。第三，人員水平有待提高。骨科醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)構(gòu)，不僅要監(jiān)督日常經(jīng)營(yíng)與業(yè)務(wù)活動(dòng)，在不觸及法律的前提下提高規(guī)范性，改善各項(xiàng)管理活動(dòng)。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也越來(lái)越復(fù)雜，需要的工作者不僅對(duì)外部環(huán)境變化和適應(yīng)能力均有高要求，但事實(shí)上卻不盡是。在多種因素的影響下，許多醫(yī)院的人員就只會(huì)自己學(xué)過的書本知識(shí)，所學(xué)的知識(shí)體系過于單調(diào)，而且綜合素質(zhì)不也低，所以造成動(dòng)作態(tài)度不端正，管理方式太老套，沒有新意。比如內(nèi)控期間的財(cái)務(wù)報(bào)表，只局限在本單位或本部門，沒有從整個(gè)市場(chǎng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)。為此，應(yīng)該招人時(shí)引進(jìn)一些掌握金融、法律、信息技術(shù)等專業(yè)人員，不斷提高內(nèi)審人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。

二、全面預(yù)算管理對(duì)骨科醫(yī)院內(nèi)控中的作用分析

全面預(yù)算管理指的是將發(fā)展戰(zhàn)略以及工作計(jì)劃等當(dāng)作基礎(chǔ)，制定財(cái)務(wù)收入計(jì)劃以及支出計(jì)劃。預(yù)算項(xiàng)目主要包括收入預(yù)算以及支出預(yù)算組成，母體的收支項(xiàng)目都屬于預(yù)算管理的內(nèi)容。全面預(yù)算管理有著三個(gè)方面的典型特征、第一個(gè)特點(diǎn)是全面性，全程管理能夠全程控制骨科醫(yī)院的財(cái)務(wù)以及業(yè)務(wù)，是行之有效的一種內(nèi)控模式。二是戰(zhàn)略性，可以提高預(yù)算的開學(xué)后水平，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略；三是整體性，醫(yī)院的短期預(yù)算與長(zhǎng)期預(yù)算結(jié)合可以推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過分析可以發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理有利于改進(jìn)骨科醫(yī)院的內(nèi)控效果。第一，有利于實(shí)現(xiàn)資源的合理優(yōu)化配置。利用醫(yī)院里所擁有的資源構(gòu)建出全面預(yù)算的管理工作系統(tǒng)，將工作具體到具體部門的每個(gè)職工的身上。第二，有利于降低經(jīng)營(yíng)成本。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院減低成本、節(jié)約費(fèi)用的目標(biāo)，醫(yī)院全面預(yù)算支出希望可以與實(shí)際支出縮小距離，并且對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將實(shí)際情況和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行對(duì)比，能夠彌補(bǔ)不足之處，這樣子也有利于醫(yī)院的管理。第三，有利于實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)。在如今的社會(huì)中，由于讓人們對(duì)于健康的要求不斷提高，醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，會(huì)計(jì)的預(yù)算工作的范圍加大，因此每項(xiàng)業(yè)務(wù)的規(guī)劃也需要更加突出，管理需要更加精確到位。內(nèi)控管理工作者只有將全面預(yù)算管理工作融入日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中，做好前提工作，才能提高醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)的效率。第四，有利于規(guī)范內(nèi)控考核。將了解醫(yī)院的規(guī)章制度作為進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部工作的前提，加強(qiáng)應(yīng)用全面預(yù)算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算的目標(biāo)，內(nèi)部控制的應(yīng)用，即是對(duì)規(guī)章制度落實(shí)情況的進(jìn)行的考察。

三、改進(jìn)骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的具體途徑

第一，強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)。骨科醫(yī)院的內(nèi)部控制，是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控相關(guān)制度當(dāng)作執(zhí)行依據(jù)，根據(jù)內(nèi)控的需求設(shè)置相應(yīng)的崗位，同時(shí)依據(jù)骨科醫(yī)院的自身的運(yùn)營(yíng)條件制定配套的管理?xiàng)l款，通過改善工作環(huán)境，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)人員的內(nèi)控意識(shí)。根據(jù)研究顯示，工作人員的執(zhí)行情況取決于管理者對(duì)于內(nèi)控的重視程度，這就需要各級(jí)管理工作人員學(xué)習(xí)內(nèi)控知識(shí)，意識(shí)到內(nèi)控工作對(duì)骨科醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略價(jià)值，充分發(fā)揮內(nèi)控的作用。除此之外，內(nèi)控工作會(huì)受到各種診療活動(dòng)的影響，因此骨科醫(yī)院需要維持良好的環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改變對(duì)待病人的態(tài)度。第二，創(chuàng)造良好的預(yù)算管理的氛圍。為改進(jìn)骨科醫(yī)院預(yù)算管理工作人員的素質(zhì)，首先，錄用工作者就應(yīng)該將人文素養(yǎng)作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，至少保證在一般的活動(dòng)中，可以最大限度體現(xiàn)預(yù)算管理的價(jià)值。除此之外還需要做好管理人員以及各級(jí)工作人員之間、科室以及科室之間的協(xié)調(diào)，從而為預(yù)算管理營(yíng)造良好環(huán)境，保障各項(xiàng)管理制度有效率的實(shí)施。第三，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。意外總是出其不意，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率極高，并且具有突發(fā)性與不確定性，所以在醫(yī)院日常治療中會(huì)有緊急情況。并且醫(yī)療行業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)也是極大的，醫(yī)院需承受壓力。針對(duì)這個(gè)，醫(yī)院要制定風(fēng)險(xiǎn)判斷以及預(yù)防機(jī)制。具體而言需要提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范理念，在診療過程中能夠準(zhǔn)確的判斷風(fēng)險(xiǎn)。也可以通過借鑒其他醫(yī)院有效經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用現(xiàn)代化的風(fēng)險(xiǎn)防控工具，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生發(fā)展。第四，提高工作人員的素養(yǎng)。在快節(jié)奏的生活中，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于內(nèi)控管理者的職業(yè)素養(yǎng)及思想素養(yǎng)都應(yīng)該有所要求，不斷提高服務(wù)水平，為骨科醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作貢獻(xiàn)力量。總而言之，骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的體系為建立全面預(yù)算管理提供保障，不斷使得醫(yī)院水平不斷提高，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。使得醫(yī)院可以更好的為人民服務(wù)，使醫(yī)院體系不斷提高。促使醫(yī)院考核體系更加完美。

摘要：目的：探討全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效。方法：選取2017年1～4月骨科收治的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的管理方法，觀察組應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理方法，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者對(duì)危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈置管護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理隔離巡視等方面的評(píng)分，明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度，顯著低于觀察組（P＞0．05）。結(jié)論：在骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐過程當(dāng)中，全員參與的護(hù)理管理效果理想，可以提高骨科護(hù)理管理質(zhì)量及患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：全員參與；骨科；護(hù)理質(zhì)量；管理護(hù)理

質(zhì)量是指提供優(yōu)秀的服務(wù)及技術(shù)，科室護(hù)理質(zhì)量的高低決定著科室名譽(yù)的好壞，控制護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理中的核心內(nèi)容［1］。護(hù)理質(zhì)量管理主要由護(hù)理部質(zhì)量控制委員會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)質(zhì)控員這三級(jí)質(zhì)控組成，骨科為提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，引進(jìn)全員參與質(zhì)控的護(hù)理管理體系。醫(yī)院在骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐過程當(dāng)中，應(yīng)用全員參與的護(hù)理管理，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年1～4月骨科收治的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的管理方法，觀察組應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理方法。骨科醫(yī)護(hù)人員中，年齡為21～36歲；護(hù)理人員11人，包括主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士3人；大專6人，本科及以上5人。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的管理方法，觀察組應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理方法。（1）成立小組。護(hù)理質(zhì)量的管理以小組為單位，護(hù)士長(zhǎng)通過調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的意見，結(jié)合各醫(yī)護(hù)人員的能力確定骨科的參與管理人員及醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)和內(nèi)容［2］。護(hù)士需要明確護(hù)理目標(biāo)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，完成自己的工作任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)在日常的決策中需要與護(hù)士進(jìn)行有效溝通，采納合理有效的建議?？剖抑薪⒁庖娤洌o(hù)士長(zhǎng)需要鼓勵(lì)護(hù)士積極提出意見，收集并采納合理的意見。（2）制定管理制度。全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理制度由護(hù)士長(zhǎng)和有高級(jí)職稱的護(hù)士制定，將骨科全體護(hù)理人員分為A、B級(jí)質(zhì)量控制人員，對(duì)各項(xiàng)目級(jí)別的重要程度進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)化護(hù)理管理流程，有利于護(hù)士明確職責(zé)［3］。護(hù)士長(zhǎng)需要定期組織骨科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，并制定行為規(guī)范來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為，不斷提高護(hù)士的專業(yè)技能水平，提高護(hù)理質(zhì)量。（3）質(zhì)量評(píng)估、監(jiān)控。全員參與護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)控員，應(yīng)對(duì)自己所屬的工作進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控，對(duì)存在的問題進(jìn)行上報(bào)并記錄在案，分析存在的問題，提出解決方案，及時(shí)反饋各項(xiàng)目的情況［4］。對(duì)于存在問題的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及監(jiān)控水平。護(hù)士長(zhǎng)每月定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)，賞罰分明，對(duì)存在的質(zhì)量問題提出合理的整改方案，不斷完善質(zhì)量管理。（4）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。科室制定適宜的獎(jiǎng)勵(lì)制度，有利于全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)于在護(hù)理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的成員可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)護(hù)士認(rèn)真對(duì)待工作，營(yíng)造積極向上的氛圍［5］。對(duì)于能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題的醫(yī)護(hù)人員可不處罰，對(duì)于在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題的醫(yī)護(hù)人員予以處罰，對(duì)于存在問題的責(zé)任人及護(hù)理人員應(yīng)記錄在案并扣除獎(jiǎng)金。護(hù)士長(zhǎng)每月組織評(píng)選，進(jìn)行業(yè)績(jī)的評(píng)比，不斷增強(qiáng)護(hù)士對(duì)于護(hù)理管理工作的熱情，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的榮譽(yù)感，推動(dòng)科室奮發(fā)向上［6］。1．3觀察指標(biāo)。（1）護(hù)理質(zhì)量。科室應(yīng)用全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，主要內(nèi)容包括危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈置管護(hù)理、病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理巡視、總分?jǐn)?shù)等。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：科室自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理工作滿意度，調(diào)查問卷滿分100分，其中滿意：90～100分；基本滿意：60～90分；不滿意：60分以下［7］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討“參與共治”質(zhì)量管理模式在骨科護(hù)理單元中的應(yīng)用與實(shí)踐價(jià)值。方法：醫(yī)院骨科自2019年1月起實(shí)施“參與共治”質(zhì)量管理模式，2019年為實(shí)施后，2018年為實(shí)施前，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇30例患者為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后的管理效果。結(jié)果：實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、骨科專科護(hù)理、健康宣教、服務(wù)禮儀、護(hù)理安全、護(hù)理文書等評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后護(hù)士的理論成績(jī)及實(shí)際操作評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者護(hù)理管理期間不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者平均住院時(shí)間，顯著短于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者和護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：“參與共治”質(zhì)量管理模式在骨科護(hù)理單元中的應(yīng)用，可明顯提升護(hù)士綜合能力，提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方共贏局面，提高患者和護(hù)士對(duì)該護(hù)理管理模式的滿意度。

關(guān)鍵詞：參與共治；質(zhì)量管理；護(hù)理；骨科

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活條件的改善，人們對(duì)各種服務(wù)的追求也在不斷提高，所以護(hù)理安全問題成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理所研究的重點(diǎn)問題［1］。盡管醫(yī)院護(hù)理管理者通過改進(jìn)安全管理措施等來(lái)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，但實(shí)踐證明顯示護(hù)理不良事件仍時(shí)有發(fā)生，且呈升高趨勢(shì)［2］。造成這種結(jié)果的原因主要是多數(shù)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)不足，且未意識(shí)到護(hù)理安全與自身間的關(guān)系，其僅作為患者病情觀察者和醫(yī)囑執(zhí)行者，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和擔(dān)當(dāng)意識(shí)［3］。所以如何培養(yǎng)護(hù)理人員主人翁意識(shí)，確保其始終堅(jiān)持在護(hù)理工作第一線，積極采取有效措施來(lái)預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生成為當(dāng)前亟需解決的關(guān)鍵問題［4］?！皡⑴c共治”質(zhì)量管理模式則是一種由護(hù)理人員組成的質(zhì)量管理框架，該管理模式讓護(hù)理人員從醫(yī)院共同利益與發(fā)展出發(fā)，并結(jié)合自身實(shí)際情況來(lái)解決問題，其可增加護(hù)理人員責(zé)任感，激發(fā)其工作潛能，有利于提高護(hù)理質(zhì)量［5］。目前臨床有關(guān)“參與共治”質(zhì)量管理模式的研究報(bào)道較少，多集中于“人人參與”模式的研究，且未對(duì)該管理模式進(jìn)行系統(tǒng)化研究。為探討“參與共治”質(zhì)量管理模式應(yīng)用于骨科護(hù)理單元中的實(shí)踐效果，對(duì)此進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料醫(yī)院骨科自2019年1月起實(shí)施“參與共治”質(zhì)量管理模式，2019年為實(shí)施后，2018年為實(shí)施前，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇30例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象獲悉此次研究方案的具體內(nèi)容及具體操作流程，簽署知情同意書，并自愿參與研究，研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，護(hù)士均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管等疾病、精神疾病、腫瘤疾病或中途退出者、依從性差等。實(shí)施后男18例，女12例；年齡為27～70歲。實(shí)施前男20例，女10例；年齡為26～68歲。研究期間護(hù)士無(wú)變化，實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法實(shí)施前實(shí)施普通護(hù)理管理，采用護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士三層級(jí)的管理模式，護(hù)士按照護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)要求及醫(yī)院規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行護(hù)理工作等，護(hù)士在該管理模式中處被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)性和積極性及參與性，機(jī)械性執(zhí)行上級(jí)交代的各項(xiàng)工作。實(shí)施后實(shí)施“參與共治”質(zhì)量管理模式。（1）成立“參與共治”質(zhì)量管理委員會(huì)。由1名骨科臨床護(hù)士、1名教育護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)及3名護(hù)士組成，骨科臨床護(hù)士任委員會(huì)主席。成員要求在醫(yī)院工作時(shí)間≥3年，考核合格，具有良好的溝通和交流能力。委員會(huì)主席負(fù)責(zé)骨科全面管理工作，并負(fù)責(zé)制定護(hù)理工作計(jì)劃和收集相關(guān)問題，定期組織委員會(huì)會(huì)議及任務(wù)分工等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)委員會(huì)主席嚴(yán)格按照醫(yī)院與護(hù)理部相關(guān)計(jì)劃來(lái)制定議事日程。教育護(hù)士負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐和操作的培訓(xùn)，臨床護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理措施等。委員會(huì)所制定的各項(xiàng)措施需要求小組成員嚴(yán)格執(zhí)行，并做好監(jiān)督管理工作。（2）每月舉行一次會(huì)議，發(fā)現(xiàn)和幫助骨科護(hù)理人員解決常見的護(hù)理安全問題，并分析護(hù)理資源利用的合理性，探討護(hù)理質(zhì)量管理中需解決的相關(guān)問題。下次會(huì)議需對(duì)上次會(huì)議中提出的各項(xiàng)措施進(jìn)行總結(jié)和反饋，并持續(xù)跟蹤相關(guān)問題解決情況。會(huì)議期間需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，并通過討論等來(lái)剖析近期所發(fā)生的安全事故，分析相關(guān)原因，讓護(hù)理人員切身感受到護(hù)理安全管理的必要性和重要性。制定并完善《護(hù)理安全管理手冊(cè)》，同時(shí)歸納和整理骨科護(hù)理技術(shù)操作中重點(diǎn)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行匯編成冊(cè)。（3）委員會(huì)所制定的決策，需要求所有成員執(zhí)行，同時(shí)委員會(huì)要帶頭執(zhí)行最新決策，并加強(qiáng)骨科護(hù)理工作的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，定期記錄并反饋新決策實(shí)施過程中存在的問題及效果。此外，委員會(huì)成員要加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理工作的巡視，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行匯總和分析，定期在委員會(huì)會(huì)議上進(jìn)行討論，由集體討論產(chǎn)生最終解決方案。對(duì)質(zhì)量管控過程中表現(xiàn)優(yōu)異者給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)在年終考核和職稱晉升方面優(yōu)先考慮。1．3觀察指標(biāo)根據(jù)護(hù)理部相關(guān)要求，評(píng)價(jià)實(shí)施前后的護(hù)理安全管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、骨科?？谱o(hù)理、健康宣教、服務(wù)禮儀、護(hù)理安全、護(hù)理文書等，滿分均為100分，100分為最佳護(hù)理質(zhì)量［6］。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)士考核情況，包括理論成績(jī)、實(shí)際操作等，采用試卷和實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)操作完成，均為100分。記錄實(shí)施前后患者護(hù)理管理期間不良事件發(fā)生情況及住院時(shí)間。調(diào)查實(shí)施前后患者和護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度，根據(jù)科室實(shí)際工作情況分別設(shè)計(jì)護(hù)士和患者滿意度調(diào)查表現(xiàn)，滿分均為100分，得分越高說(shuō)明滿意度越高［7］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS25．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委，各位同事：下午好！首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。我也衷心希望能為我的醫(yī)院增添一份色彩，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。我，XX，XX歲,中共黨員，大學(xué)本科畢業(yè)，XX學(xué)位，畢業(yè)于XXXX，曾先后4篇，已在省級(jí)、國(guó)家級(jí)專業(yè)雜志中刊登。

我性格開朗，隨和，上進(jìn)心強(qiáng)，我的愛好是讀書，交友，參加集體活動(dòng)，也喜歡計(jì)算機(jī)，1997年XX月，XX歲的我懷著現(xiàn)代南丁格爾的夢(mèng)想，由學(xué)校分配來(lái)到本院，至今12個(gè)年頭了。在這期間，我從未間斷過業(yè)余學(xué)習(xí)，從一個(gè)中專生學(xué)到了護(hù)理XX，在臨床中我用理論指導(dǎo)實(shí)踐，再用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論，從中我找到了學(xué)習(xí)的樂趣，找到了知識(shí)的差距，找到了工作的目標(biāo)。

XX年來(lái)，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事XX科、XX科、XX科護(hù)理工作，能掌握各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會(huì)了各科的特色治療和護(hù)理，例如針灸足三里治療化療后惡心嘔吐，按摩足三里緩解半梗阻引起的腹痛，用代溫灸膏敷貼足三里，合谷、內(nèi)關(guān)治療肺癌放療后引起的惡心，用中成藥研末調(diào)麻油治療化療外滲引起的皮膚及皮下組織潰爛等等，在工作中我認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斤斤計(jì)較個(gè)人得失，服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神強(qiáng)，曾擔(dān)任主班，負(fù)責(zé)護(hù)士工作，作為護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，協(xié)助病房管理，為科室的工作出謀劃策，參與疑難、重癥患者監(jiān)護(hù)，主管實(shí)習(xí)生帶教，在此同時(shí)，也培養(yǎng)了自己協(xié)調(diào)能力，人際溝通能力，能保持和維護(hù)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的良好關(guān)系。

我愛自己的職業(yè)，以病人的笑為樂，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到自我和人生的價(jià)值。一份耕耘，一份收獲，我的工作得到了病友、陪人、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。到省級(jí)醫(yī)院為期3個(gè)月的進(jìn)修，曾發(fā)表過4篇論文，97年以來(lái)一直在院團(tuán)委當(dāng)任委員及副書記，2002年獲市優(yōu)秀團(tuán)員稱號(hào)，2006年擔(dān)任骨科實(shí)習(xí)生帶教，0年獲本院先進(jìn)工作者稱號(hào)，收到感謝信無(wú)數(shù)，在院訊中多次表?yè)P(yáng)。榮譽(yù)屬于過去，未來(lái)正在開創(chuàng)，我深深地感到機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。參加這次竟聘，我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己，在改革競(jìng)爭(zhēng)中完善自我。

護(hù)士長(zhǎng)的工作看似平凡，但卻重要。主要體現(xiàn)在以下幾方面：作為醫(yī)院護(hù)理管理層基層的管理者，要服從護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)，又要承擔(dān)病房管理和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作，指導(dǎo)并帶領(lǐng)下屬護(hù)理人員共同完成護(hù)理任務(wù)；作為信息管理者，承上啟下，既要正確及時(shí)的傳達(dá)醫(yī)院和護(hù)理部精神，又要收集有用的反饋意見，及時(shí)匯報(bào)，便于工作的開展；作為科室、醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)者，又要善于在自己職責(zé)和能力范圍內(nèi)解決沖突和糾紛，為患者解疑釋惑，為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難。

人們常說(shuō)，管理是門藝術(shù)，XX年的工作中，我耳聞目睹了許多管理藝術(shù)家的風(fēng)范。來(lái)到XXT科，主任、護(hù)士長(zhǎng)他們以身作則，嚴(yán)格要求，寬容和民主，為我們建立了相互信任、團(tuán)結(jié)向上的氛圍。XX年時(shí)間，我已和科室的成員融洽相處，能成為這樣的大家庭中的一員，我覺得無(wú)比的榮幸！也謝謝他們對(duì)我多年的培養(yǎng)。今天，我競(jìng)聘骨科護(hù)士長(zhǎng)，如果成功，我相信在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、主任和老護(hù)士長(zhǎng)的支持和指導(dǎo)下，我定能擔(dān)當(dāng)此任。

多科室協(xié)同模式是以醫(yī)護(hù)統(tǒng)一流程、全方位銜接下，充分調(diào)節(jié)各科室主動(dòng)能力性，相互協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的一種新型的工作管理模式[1-3]。手術(shù)室是一個(gè)流動(dòng)性大、配合多、時(shí)限性強(qiáng)的部門，難以形成完整的管理模式，不同的主刀醫(yī)生有不同的操作習(xí)慣，配合難度高，不僅降低了手術(shù)配合的水平，更易因配合的誤差影響手術(shù)床的周轉(zhuǎn)，從而降低手術(shù)室整體工作效率[4-6]。多科室協(xié)同模式以骨科專業(yè)特征為基礎(chǔ)，建立了關(guān)節(jié)組、創(chuàng)作組、脊柱組與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組4個(gè)專業(yè)小組，充分配合骨科醫(yī)師，開展多科室協(xié)調(diào)合作模式，采用手術(shù)室護(hù)理人員三級(jí)責(zé)任制，以體現(xiàn)?？?、專人的高業(yè)務(wù)水平護(hù)理配合優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式在骨科護(hù)理人員中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～2018年12月我院62名骨科手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，根據(jù)是否使用骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式分為應(yīng)用前組和應(yīng)用后組，每組各31名。應(yīng)用前組中，男3名，女28名；年齡22～48歲，平均（29.68±3.65）歲；研究生1名，本科11名，大專18名，中專1名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士22名；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)1名，教學(xué)組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)4名，器械護(hù)理人員4名，巡回護(hù)理人員6名。患者共348例，其中男201例，女147例；年齡18～76歲，平均（46.21±9.61）歲。骨科手術(shù)醫(yī)師：主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師、教授1名；麻醉醫(yī)師4名。應(yīng)用后組中，男4名，女27名；年齡22～49歲，平均（29.71±3.69）歲；研究生2名，本科11名，大專17名，中專1名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士21名；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)1名，教學(xué)組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)4名，器械護(hù)理人員4名，巡回護(hù)理人員6名。應(yīng)用后組患者共351例，其中男213例，女138例；年齡18～79歲，平均（47.02±9.92）歲。骨科手術(shù)醫(yī)師：主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師、教授1名；麻醉醫(yī)師4名。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本研究所有患者及其家屬均知情同意。1.2方法。應(yīng)用前組的工作模式采取早班、白班、一線24h輪值，二線輔助的三班制。早班為8∶00～15∶00，白班為8∶00～12∶00，14∶30～17∶30。急診為24h輪值，二線白班主要為早班，晚間為急診的備班。由護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)及配合人員，以工作年限＞5年的器械護(hù)士為主，搭配青年護(hù)理人員，工作年限≥5年的護(hù)理人員主要以巡回護(hù)士為主，護(hù)士長(zhǎng)于12∶00、17∶00前完成兩次巡房，依據(jù)手術(shù)情況調(diào)整手術(shù)室配合護(hù)理人員。應(yīng)用后組的工作模式采取多科室協(xié)同模式，具體措施如下。①建立專業(yè)小組：依據(jù)骨科手術(shù)特點(diǎn)建立創(chuàng)傷組、關(guān)節(jié)組、脊柱組及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組4個(gè)專業(yè)小組，與骨科手術(shù)治療專業(yè)范疇對(duì)應(yīng)，各專業(yè)小組分別設(shè)置組長(zhǎng)1名，組員5名，組長(zhǎng)由主管護(hù)師、護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任；由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)工作流程、崗位責(zé)任等的制定與落實(shí)，組織組內(nèi)專業(yè)技能、知識(shí)培訓(xùn)與考核，監(jiān)督手術(shù)配合，根據(jù)日常工作需要管理相關(guān)儀器、設(shè)備、耗材等并及時(shí)購(gòu)進(jìn)補(bǔ)充；負(fù)責(zé)本組手術(shù)配合等課件、視頻的制作；根據(jù)本組?？铺攸c(diǎn)、醫(yī)師操作習(xí)慣、要求等建立本組醫(yī)師的配合檔案；制定本小組的工作計(jì)劃，并進(jìn)行月工作總結(jié)匯報(bào)。護(hù)師及以上資歷的護(hù)理人員不參與輪轉(zhuǎn)，主要負(fù)責(zé)配合各專業(yè)小組工作。工作年限＜5年的護(hù)士每6個(gè)輪轉(zhuǎn)1次。②手術(shù)室配置：1間為急診專業(yè)，其他為平診手術(shù)室，根據(jù)本院以往手術(shù)頻率情況，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組、關(guān)節(jié)組分別占用1.5間，創(chuàng)傷組、脊柱組分別占用2間；由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)應(yīng)急手術(shù)室的臨時(shí)調(diào)配。③工作班次，將應(yīng)用前的班次時(shí)間調(diào)整為：A班8∶00～15∶00，B班15∶00～22∶00，急診24h輪值；按醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）安排手術(shù)，手術(shù)科住院總醫(yī)師于12∶00前在HIS中進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)，安排手術(shù)臺(tái)序、手術(shù)室；各專業(yè)小組長(zhǎng)據(jù)此安排本組護(hù)理人員；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上述手術(shù)安排進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)整；護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)安排做好相關(guān)器材、設(shè)備、耗材的術(shù)前準(zhǔn)備，器械護(hù)士、巡回護(hù)士可實(shí)現(xiàn)交叉審核。④相關(guān)培訓(xùn)與配合：各專業(yè)小組長(zhǎng)制定本組的培訓(xùn)計(jì)劃，于每周五的18∶00～20∶00由小組長(zhǎng)組織相關(guān)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)師等進(jìn)行培訓(xùn)；術(shù)前由主刀醫(yī)師根據(jù)本臺(tái)手術(shù)特點(diǎn)，明確參與科室，由專業(yè)小組長(zhǎng)組織各相關(guān)科室，如血管外科、神經(jīng)外科等多科室相關(guān)醫(yī)師參與協(xié)作。⑤問題反饋：各專業(yè)小組長(zhǎng)于每月爭(zhēng)取各協(xié)作科室意見與建議，完善小組工作內(nèi)容、制定等。1.3觀察指及標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組醫(yī)護(hù)人員及患者的總滿意度；比較兩組專業(yè)小組護(hù)理人員的考核合格率；比較兩組器械護(hù)理人員和巡回護(hù)理人員的工作質(zhì)量。①采用本院自制的調(diào)查問卷，每季度開展1次滿意度調(diào)查。醫(yī)師調(diào)查內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備情況，各項(xiàng)操作的規(guī)范程度，與醫(yī)師的配合情況，護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，急診手術(shù)準(zhǔn)備效率，術(shù)中器械傳遞效率，體位架、主動(dòng)擺位配合等情況，相關(guān)設(shè)備、儀器等參數(shù)的設(shè)置操作熟練程度，臺(tái)上、麻醉配合等。每組每季度分別抽查3名主刀醫(yī)師、2名麻醉醫(yī)師，每年共調(diào)查80人次。每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均以非常滿意計(jì)5分、滿意計(jì)4分、基本滿意計(jì)3分、不滿意計(jì)0分。醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度調(diào)查總分25分，23分及以上為非常滿意；20～<23分為滿意；10～<20分為基本滿意；<10分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理人員調(diào)查內(nèi)容：相關(guān)設(shè)備、儀器的操作指導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師的配合態(tài)度，麻醉醫(yī)師的配合態(tài)度，協(xié)作科室的配合度，搭班護(hù)理人員的配合度，工作環(huán)境等。參與調(diào)查的4組組長(zhǎng)及組員共計(jì)24人次，每季度調(diào)查1次，全年共96人次。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師滿意度相同。患者調(diào)查內(nèi)容：對(duì)于手術(shù)室環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度，護(hù)理人員核對(duì)信息，術(shù)前訪視，入室護(hù)理等；患者每季度隨機(jī)調(diào)查30人次，每年共120人次。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師滿意度相同。②護(hù)理人員考核各專業(yè)小組每月開展1次專業(yè)技術(shù)、知識(shí)考核，參與考核的共計(jì)27名護(hù)理人員，全年共考核324人次；滿分100分，≥90分為合格。③器械、巡回護(hù)理人員工作質(zhì)量主要統(tǒng)計(jì)器械護(hù)理人員物品準(zhǔn)備齊全率、器械傳遞及時(shí)準(zhǔn)確率，巡回護(hù)理人員物品準(zhǔn)備齊全率、儀器操作熟練準(zhǔn)確率；每月抽查器械、巡回護(hù)理人員各3名，全年共統(tǒng)計(jì)72人次[（3名巡回+3器械）×12個(gè)月=72人次）]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)護(hù)人員、患者滿意度的比較。應(yīng)用后組的醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)理人員及患者的總滿意度高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。2.2兩組專業(yè)小組護(hù)理人員考核結(jié)果的比較。應(yīng)用后組的專業(yè)小組護(hù)理人員考核合格率為89.51%，高于應(yīng)用前組的76.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。2.3兩組器械與巡回護(hù)理人員工作質(zhì)量的比較。應(yīng)用后組的器械護(hù)理人員和巡回護(hù)理人員的物品準(zhǔn)備齊全、器械傳遞及時(shí)準(zhǔn)確和儀器操作熟練準(zhǔn)確發(fā)生率高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

摘要:目的:將績(jī)效管理應(yīng)用于骨科護(hù)理實(shí)踐中，豐富護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，探索科室護(hù)理質(zhì)量管理的新模式，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。方法:根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)，制定骨科績(jī)效管理模式，應(yīng)用于臨床實(shí)踐，比較兩者結(jié)合后在護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度方面的影響。結(jié)果:績(jī)效管理實(shí)施后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量合格率均明顯高于實(shí)施前(P＜0．05)，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于實(shí)施前(P＜0．05)。結(jié)論:將骨科績(jī)效管理與護(hù)理質(zhì)量管理緊密結(jié)合，可使護(hù)士的主人翁意識(shí)得到加強(qiáng)，增加了護(hù)士的責(zé)任感及工作滿意度，臨床護(hù)理工作得到促進(jìn)與發(fā)展，有利于護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:績(jī)效管理;骨科;護(hù)理不良事件

隨著醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，醫(yī)療管理制度的不斷完善，社會(huì)健康需求的日益提高，質(zhì)量管理成為衡量醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，在提高護(hù)理服務(wù)、保證醫(yī)療安全及增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力中占有重要地位。2010年初，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提出建立護(hù)士績(jī)效考核制度?？?jī)效管理作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，使用量化指標(biāo)來(lái)約束護(hù)理人員服務(wù)行為、提高其積極性，創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［1］。護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定及安全是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，有資料顯示，績(jī)效管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量管理［2－3］。根據(jù)2012年度護(hù)理部工作計(jì)劃，我科自2012年8月起，在護(hù)理質(zhì)量管理中不僅僅局限于基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、安全管理、消毒隔離等方面，開始融入護(hù)理績(jī)效管理，并在績(jī)效管理中緊密圍繞護(hù)理質(zhì)量管理展開，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我科展開床位39張，編制護(hù)理人員13名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名。學(xué)歷:研究生1名，本科7名，大專5名。工作年限:1年內(nèi)4名，2～3年1名，3～4年3名，4～5年2名，6～10年1名，10～15年2名。2010年8月～2012年7月(實(shí)施績(jī)效管理前)入住我科患者共2072例，其中男1137例，女935例;平均年齡(46．63±9．05)歲;婚姻狀況:已婚1739例，未婚333例;職業(yè):干部269例，工人709例，農(nóng)民526例，無(wú)業(yè)237例，其他331例;平均病程(4．1±1．2)年。2012年8月～2014年7月(實(shí)施績(jī)效管理后)入住我科患者共2437例，其中男1362例，女1075例;平均年齡(45．31±10．16)歲;婚姻狀況:已婚2064例，未婚373例;職業(yè):干部352例，工人723例，農(nóng)民546例，無(wú)業(yè)369例，其他447例;平均病程(4．4±1．5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容,2011年醫(yī)教科圍繞醫(yī)院工作計(jì)劃。圓滿完成醫(yī)教科各項(xiàng)既定任務(wù)。本著加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛，抓好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的管理，抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的職能，為了使我院醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，2011年我院醫(yī)教科特制定如下工作計(jì)劃：

1、以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認(rèn)真完成2011年12月11日啟動(dòng)的《醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)》，并針對(duì)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

2、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。（1）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。（2）認(rèn)真履行行業(yè)準(zhǔn)入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。（4）認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng)。（5）加強(qiáng)對(duì)糾紛多發(fā)科室的巡查，加強(qiáng)對(duì)問題醫(yī)生的重點(diǎn)督導(dǎo)。

3、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，力求快速實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長(zhǎng)由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，加快人才引進(jìn)步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)，為申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？谱龊脺?zhǔn)備；其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點(diǎn)?？婆囵B(yǎng)；增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍；鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強(qiáng)。

4、加強(qiáng)門診建設(shè)，規(guī)范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭(zhēng)將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。

5、以加強(qiáng)住院醫(yī)師管理為著眼點(diǎn)，抓好“三基三嚴(yán)”工作，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。（1）不定期對(duì)住院醫(yī)師基本理論知識(shí)、基本技能操作進(jìn)行抽考，成績(jī)記入年終考評(píng)。（2）每年進(jìn)行兩次三基知識(shí)閉卷考試。對(duì)考試成績(jī)優(yōu)異者，給予獎(jiǎng)勵(lì)。（3）對(duì)新入院醫(yī)技人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。（4）對(duì)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容,2010年醫(yī)教科圍繞醫(yī)院工作計(jì)劃。圓滿完成醫(yī)教科各項(xiàng)既定任務(wù)。本著加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛，抓好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的管理，抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的職能，為了使我院醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，2011年我院醫(yī)教科特制定如下工作計(jì)劃：

一、把狠抓“醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全”作為醫(yī)教科工作的重點(diǎn)。

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，1以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段。實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認(rèn)真完成2010年12月11日啟動(dòng)的醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)》并針對(duì)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

確保醫(yī)療安全。1嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，2防止醫(yī)療糾紛。規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。2認(rèn)真履行行業(yè)準(zhǔn)入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)。3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。4認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng)。5加強(qiáng)對(duì)糾紛多發(fā)科室的巡查，加強(qiáng)對(duì)問題醫(yī)生的重點(diǎn)督導(dǎo)。

創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)，3加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，力求快速實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長(zhǎng)由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，加快人才引進(jìn)步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)，為申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？谱龊脺?zhǔn)備；其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點(diǎn)?？婆囵B(yǎng)；增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍；鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強(qiáng)。

規(guī)范?？?、專家門診，4加強(qiáng)門診建設(shè)。改善專家門診診室條件，力爭(zhēng)將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。