導(dǎo)語：新農(nóng)合補貼調(diào)整工作措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組關(guān)于印發(fā)省2012年新農(nóng)合工作指導(dǎo)意見的通知》（陜合療組發(fā)[2011]4號）、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于認(rèn)真制定2012年新農(nóng)合補償方案的意見》（市農(nóng)合辦發(fā)[2011]31號）、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于明確新農(nóng)合市級定點醫(yī)院報銷有關(guān)問題的通知》（市農(nóng)合辦發(fā)[2011]30號）和《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷范圍的通知》（市農(nóng)合辦發(fā)[2011]33號）文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)科學(xué)測算，對我縣2012年新農(nóng)合補償方案進(jìn)行調(diào)整和完善。

一、補償模式

以住院統(tǒng)籌補償為主、兼顧門診統(tǒng)籌補償和門診特殊慢性病定額補償?shù)哪Ｊ健?/p>

二、基金劃分

新農(nóng)合基金分為風(fēng)險基金、門診補償基金（用于門診統(tǒng)籌補償和特殊慢病補償）、大病補償基金和住院補償基金四部分。其中，風(fēng)險基金總規(guī)模保持在年籌資總額的10%，達(dá)到規(guī)模后不再提??；門診補償基金占年籌資總額的20%（其中門診統(tǒng)籌補償基金不超過年籌資總額的19%）；大病補償基金占年籌資總額的5%；其余基金為住院補償基金。住院補償基金、門診補償基金、大病補償基金分賬管理，允許年底互調(diào)平衡。

三、基金使用

（一）門診補償基金使用

1、調(diào)整門診統(tǒng)籌補償標(biāo)準(zhǔn)

將鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補償比例由40%調(diào)整為60%，村級門診統(tǒng)籌補償比例由50%調(diào)整為70%。門診統(tǒng)籌家庭封頂線不予調(diào)整，仍按參合人數(shù)×80元核算，實行個人封頂，戶內(nèi)通用。新農(nóng)合患者個人支付一般診療費的標(biāo)準(zhǔn)按照《市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行一般診療費項目價格有關(guān)問題的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2011]577號）文件執(zhí)行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，每門診人次個人支付1元，在村衛(wèi)生室就診，每門診人次個人支付0.5元，其余由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金在家庭封頂線內(nèi)支付。

2、調(diào)整特殊慢病病種和補償標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類特殊慢病在原4個病種的基礎(chǔ)上新增血友病1個病種，Ⅱ類特殊慢病在原10個病種的基礎(chǔ)上新增癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2個病種。特殊慢病實行年度憑票定補，補償比例統(tǒng)一由50%調(diào)整為60%，個人封頂線為2萬元，其中Ⅰ類特殊慢病年度補償最高限額由1.5萬元調(diào)整為2萬元，Ⅱ類特殊慢病年度補償最高限額由6000元調(diào)整為5000元。

（二）大病補償基金使用

兒童兩病按照《市衛(wèi)生局市民政局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省民政廳關(guān)于印發(fā)開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施辦法的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2011]558號）文件執(zhí)行。耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等特殊大病按照全省統(tǒng)一的診療方案實施。

（三）住院補償基金使用

1、調(diào)整封頂線

封頂線由每人每年5萬元調(diào)整為每人每年15萬元，其中住院補償封頂線為每人每年13萬元。封頂線指參合患者個人年度獲得新農(nóng)合各類補償?shù)目偤?，包含住院補償、門診補償、門診慢病以及二次補償。

2、調(diào)整住院補償起付標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣境內(nèi)縣級及二級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣境外二級定點醫(yī)療機構(gòu)（含市級定點二級醫(yī)療機構(gòu)）和市級定點三級醫(yī)療機構(gòu)起付線不予調(diào)整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院仍執(zhí)行分段報銷辦法，合規(guī)費用（當(dāng)次住院醫(yī)藥費用總額減去不在報銷范圍內(nèi)費用后的費用）在300元以下的，取消起付線，合規(guī)費用在300元以上（含300元）的，起付線為80元/人次；縣境內(nèi)縣級及二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線仍為200元/人次；縣境外二級定點醫(yī)療機構(gòu)（含市級定點二級醫(yī)療機構(gòu)）起付線仍為500元/人次；市級定點三級醫(yī)療機構(gòu)起付線仍為1000元/人次。按照省合療辦要求調(diào)整省級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，將原起報點改為起付線，省級定點三級醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000元/人次，省級定點二級醫(yī)療機構(gòu)起付線為1000元/人次。住院患者在上一級醫(yī)療機構(gòu)治療，康復(fù)期轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機構(gòu)的，不再設(shè)置起付線。

3、調(diào)整住院補償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，合規(guī)費用在300元以下的，按鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌報銷比例報銷，合規(guī)費用在300元以上（含300元）的，將補償比例由85%調(diào)整為90%（含中藥提高補助比例）；縣級及二級定點醫(yī)療機構(gòu)（含市級定點二級醫(yī)療機構(gòu)）補償比例由75%調(diào)整為80%（含中藥提高補助比例）；市級定點三級醫(yī)療機構(gòu)補償比例不予調(diào)整，仍為65%（含中藥提高補助比例）；省級定點二級醫(yī)療機構(gòu)補償比例由40%調(diào)整為60%（含中藥提高補助比例）；省級定點三級醫(yī)療機構(gòu)補償比例由40%調(diào)整為50%（含中藥提高補助比例），住院費用中中藥湯劑和針灸項目費用不再另行提高補助比例核算。既是省級定點又是市級定點的醫(yī)療機構(gòu)，對參合患者補償按照市級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

補償辦法采取起付線以上按比例給予補償，計算方法：參合患者住院總費用減去不在報銷范圍內(nèi)的費用和起付線之后按比例補償。

4、調(diào)整單病種補償標(biāo)準(zhǔn)

正常分娩、剖宮產(chǎn)補償標(biāo)準(zhǔn)按全市統(tǒng)一方案執(zhí)行，其他單病種實行鄉(xiāng)級及一級、縣級及二級醫(yī)療機構(gòu)最高限額和不同定額補償標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)療機構(gòu)單病種不設(shè)最高限額，只實行按縣級及二級醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額補償。同時對鄉(xiāng)級及一級、縣級及二級醫(yī)療機構(gòu)單病種定額標(biāo)準(zhǔn)、補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，補償標(biāo)準(zhǔn)原則上按定額標(biāo)準(zhǔn)×同級醫(yī)療機構(gòu)補償比例進(jìn)行核算調(diào)整。調(diào)整后的單病種定額標(biāo)準(zhǔn)和補償標(biāo)準(zhǔn)見附表。

5、調(diào)整外出、急診和外傷補償標(biāo)準(zhǔn)

市以外務(wù)工、居住等患者，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)馗骷壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診（確因急診也可在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診），并在住院一定期限內(nèi)向縣合療經(jīng)辦中心電話備案。報銷時須提供務(wù)工、居住證明，就診醫(yī)院等級證明，就診醫(yī)院新農(nóng)合定點證明及相關(guān)醫(yī)療文書等，本人或委托他人在縣合療經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù)。補償標(biāo)準(zhǔn)由按照同級醫(yī)療機構(gòu)起付線和非單病種補償比例進(jìn)行計算后按70%給予補償，調(diào)整為二級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線為500元/人次，三級及以上醫(yī)療機構(gòu)起付線為1000元/人次，補償比例參照同級醫(yī)療機構(gòu)補償比例執(zhí)行（具體見《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害醫(yī)療費用補償細(xì)則》。

外傷病例實行先公示后補償，堅持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補償?shù)脑瓌t。補償辦法參照同級醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、調(diào)整全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨年度住院費用補償辦法

全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨年度住院費用補償辦法按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于明確新農(nóng)合市級定點醫(yī)院報銷有關(guān)問題的通知》文件執(zhí)行。

7、調(diào)整新農(nóng)合不予報銷的范圍

新農(nóng)合不予報銷范圍按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷范圍的通知》（市農(nóng)合辦發(fā)[2011]33號）文件執(zhí)行。

8、提高高齡老人新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)

將參合居民中80周歲以上（含80周歲）、90周歲以上（含90周歲）老人在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診和住院補助比例分別提高至80%、90%。

9、關(guān)于新生兒的補償

當(dāng)年出生的新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償，享受時間從出生起至當(dāng)年12月31日止，下年度必須以家庭參合成員身份參加新農(nóng)合方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項補償。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償費用與參合母親分別結(jié)算，與母親共同享受一個封頂線。

本方案自2012年1月1日起執(zhí)行，其它未涉及調(diào)整的內(nèi)容仍按《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》（周政辦發(fā)〔2011〕101號）執(zhí)行。