導語：醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督情況報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)縣政協(xié)第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個小組，由副主席帶領，對全縣25所公立醫(yī)療機構和部分村衛(wèi)生所(室)的服務態(tài)度和服務質(zhì)量情況進行了全面深入的調(diào)研、監(jiān)督。調(diào)研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構服務態(tài)度和服務質(zhì)量方面的意見和建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務窗口行業(yè)，高度重視行風建設，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點解決行業(yè)不正之風和醫(yī)療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀律建設，醫(yī)療機構的總體服務水平和服務質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高公共衛(wèi)生服務水平。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點醫(yī)院進行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務能力建設，二級綜合醫(yī)院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%?！稗r(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達到50%。

（二）推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報銷補償?shù)认嚓P政策。二是進一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費制度，落實醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)。

（三）建立長效監(jiān)管機制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風考評制度、治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂等長效機制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實惠。落實群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進行群眾滿意度測評，2011年調(diào)查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問題

調(diào)研認為，雖然我縣醫(yī)療機構在服務態(tài)度的改善和服務質(zhì)量上的提升取得了明顯成效，但還沒能從根本上滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，還存在諸多不容忽視的問題：

（一）衛(wèi)生資源分布不均。一是重點基礎設施集中縣城。全縣醫(yī)療機構固定資產(chǎn)78%以上集中在縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)量不足全縣總量的20%，全縣最先進的醫(yī)療資源集中在縣城三所醫(yī)院，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛(wèi)生專業(yè)技術人員921人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編432人，而實際在崗只有321人，高級職稱的衛(wèi)生技術人員49名，有42名在縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位520張，僅占到全縣醫(yī)療機構總床位的32.6%。三是業(yè)務收入差距較大。2011年全縣醫(yī)療機構業(yè)務收入1.6億元，而21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入只有1670萬元。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務人員超負荷工作，而有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務人群萎縮。

（二）專業(yè)技術人才嚴重不足。在1998年至2007年間，衛(wèi)生系統(tǒng)只補充衛(wèi)生專業(yè)人員23名，致使衛(wèi)生專業(yè)技術人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象比較嚴重。自2008年縣衛(wèi)生局在縣委政府的大力支持，通過向社會公開招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執(zhí)業(yè)醫(yī)師等方式，共補充衛(wèi)生技術人才258人，人才短缺現(xiàn)象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛(wèi)生專業(yè)技術人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫(yī)院現(xiàn)在編制699個，實際在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術人員246人，根據(jù)崗位需求急需補充70余人，其中護理人員44人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員差欠現(xiàn)象更加突出，有的衛(wèi)生院只有一兩個執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)技人員稀少、護理人員不足，造成有編制有崗位有設備無人員的“三有一無”現(xiàn)象，嚴重影響了衛(wèi)生服務水平和能力的提升。

（三）醫(yī)院管理水平不高。醫(yī)療機構的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統(tǒng)學習過現(xiàn)代醫(yī)院管理知識，多數(shù)管理干部來源于技術骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏管理知識的培訓。少數(shù)醫(yī)院管理水平較低，個別醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務行為不規(guī)范，存在濫用抗生素、開大處方、濫檢查等行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財政全額撥付后，由于缺乏相關配套政策，加之實行績效工資制，有的醫(yī)務人員工作積極性有所下降，缺乏競爭意識，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現(xiàn)象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛(wèi)生院由于管理松散，少數(shù)醫(yī)務人員工作責任心不強，操作規(guī)程不嚴，病歷書寫不規(guī)范，有的甚至不寫病歷；個別醫(yī)務人員接受患者吃請，收受“紅包”，對患者態(tài)度生硬，極個別服務態(tài)度惡劣，影響了醫(yī)務人員的整體形象。

（四）醫(yī)療環(huán)境不容樂觀。2011年全縣發(fā)生大小醫(yī)療糾紛37起，其中28起醫(yī)院無過錯，患者家屬無理取鬧，辱罵甚至毆打醫(yī)務人員，醫(yī)務人員的人身安全受到威脅，造成醫(yī)務人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現(xiàn)象。在醫(yī)療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛(wèi)生設施，造成國家財產(chǎn)受損的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴重干擾了正常醫(yī)療秩序，醫(yī)患關系緊張。

三、原因分析：

1、財政投入不足?？h醫(yī)院、中醫(yī)院實行財政定額補貼，增人不增資，2011年縣醫(yī)院補貼138萬元，還不足離退休人員工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資年人均15600元，財政預算補助人均8400元，余額則由單位承擔，影響了醫(yī)務人員的工作積極性。

2、人才流失嚴重。由于城鄉(xiāng)生活、工作條件、環(huán)境和收入的差異，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)檢查科目都無法開展，部分醫(yī)療設備閑置浪費，基層衛(wèi)生服務能力不足，服務不到位，病源萎縮，醫(yī)務人員的技術水平也相對下降，容易形成醫(yī)、患互不信任的不良循環(huán)。

3、行業(yè)監(jiān)管不到位。衛(wèi)生執(zhí)法人員少、執(zhí)法設備簡陋，監(jiān)管不到位。

四、幾點建議

針對調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，特提出如下建議：

1、加強衛(wèi)生人才隊伍建設，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。一是引進人才，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的良性發(fā)展。建議縣政府制定《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設，根據(jù)醫(yī)療機構的崗位需求，從社會招聘衛(wèi)生專業(yè)技術人才補充到基層衛(wèi)生院工作，同時用人單位到大專院校自主招聘或引進高、尖、精人才，帶動全縣整體衛(wèi)生隊伍的提升。二是加大培訓力度，提高衛(wèi)生技術人員的服務能力。建議縣級醫(yī)院每年有計劃地選派學科帶頭人到省級以上醫(yī)療機構進修提高，學科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進行業(yè)務指導，層層提高技術水平，補充專業(yè)需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點加強全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓，加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生隊伍學歷教育和業(yè)務培訓，采取開展在職學歷教育、離職進修、轉(zhuǎn)崗培訓等形式，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生技術人員專業(yè)技術水平和服務能力。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務。建議嘗試以“定向培養(yǎng)、定期服務、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經(jīng)驗懂技術的成熟醫(yī)務人員，對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的衛(wèi)生技術人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務培養(yǎng)、待遇等方面給予政策傾斜，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問題。

2、完善衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎。一是加大投入。一方面財政足額撥付醫(yī)務人員工資，落實醫(yī)務人員的福利待遇，提高其工作積極性、主動性。同時加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層設施建設投入，一些邊遠山區(qū)的基礎設施不健全，如中村、三坊、君埠、龍岡等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房嚴重不足，沒有輔助用房，難以合理設置業(yè)務科室，一些醫(yī)療設備因無房擺放而閑置，檢驗設備不齊全，基本常規(guī)檢查無法開展。二是積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，把城市衛(wèi)生投入重點轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生機構建設，切實解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“網(wǎng)底”薄弱問題，規(guī)范服務行為，提高服務能力，實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”，使基層醫(yī)療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。三是簡化流程，盡快實施新農(nóng)合補償“一卡通”，方便群眾就醫(yī)和及時得到補償。四是建立醫(yī)療資源共享制度。建議120急救中心、縣級醫(yī)院的診斷結果等共享，縣級醫(yī)療機構加強交流，開展疑難病癥會診，整體提高診療水平和治愈水平，造福群眾。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。一是認真執(zhí)行國家基本藥物制度，建議擴大病種報銷范圍和用藥范圍，切實降低群眾就醫(yī)成本。二是大力推行全員聘用制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制等管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵制度，進一步調(diào)動基層醫(yī)務人員的積極性。三是推進中醫(yī)藥發(fā)展，加強重點專科和中醫(yī)科室建設，完善中醫(yī)藥網(wǎng)絡，合理配置人員，提高農(nóng)村中醫(yī)藥水平，普及中醫(yī)“治未病”工程，有效減輕群眾就醫(yī)負擔。

4、加強行業(yè)監(jiān)管，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會公信度。一是切實加強行業(yè)管理。加大醫(yī)療環(huán)境整治力度，開展專項整治，堅決打擊各類違規(guī)診療行為，對無證無照、不具備條件的社區(qū)、個體診所依法進行取締。二是規(guī)范醫(yī)療服務和醫(yī)療收費行為，制定醫(yī)療衛(wèi)生定期檢查制度，建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度和有獎舉報制度，以及醫(yī)生藥品使用量、抗菌素使用量、住院自費藥品使用量評估制度，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長，解決好縣級醫(yī)院過度用藥、過度檢查、過度治療、過度住院的問題。三是加大查處力度。對套取、騙取新農(nóng)合、農(nóng)保、醫(yī)保資金的定點醫(yī)療機構，取消其定點資格；對醫(yī)療服務中的大檢查、大處方等違規(guī)人員，一經(jīng)查實要嚴肅處理；對自費藥品使用比例超標、次均住院費用居高不下的定點醫(yī)療機構取消其定點資格。三是建立醫(yī)療質(zhì)量督導考核制度和責任追究制度。強化衛(wèi)生監(jiān)督機構對醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，推進醫(yī)德考評制度，建立醫(yī)德醫(yī)風獎懲機制，建議醫(yī)務人員以所服務的人數(shù)和服務質(zhì)量作為考核依據(jù)。強化投訴問責制度，對違規(guī)違紀違法的醫(yī)務人員，依法依紀嚴肅處理。四是優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。開展醫(yī)德醫(yī)風教育，強化公益服務理念，堅持救死扶傷的醫(yī)德操守，加強醫(yī)患溝通，改善服務態(tài)度，構建和諧醫(yī)患關系。建議成立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處中心，負責受理和調(diào)解醫(yī)療糾紛，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，營造尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好社會氛圍。