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**年，我省農村合作醫(yī)療工作取得顯著成效，新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全省農村，合作醫(yī)療人口覆蓋率達到50.5%，補償支付額超過10億元，為緩解農村群眾看病難問題發(fā)揮了重要作用。據初步統(tǒng)計，參加20**年度農村合作醫(yī)療的人口約3000萬人，人口覆蓋率達到60%，農村合作醫(yī)療全面實行縣級統(tǒng)籌，完成了傳統(tǒng)合作醫(yī)療向新型合作醫(yī)療制度的轉變。我省從20**年起推進農村合作醫(yī)療發(fā)展，由點到面、直至覆蓋全省廣大農村，標志著我省在解決“三農”問題方面取得又一項突破。

**年9月，國務院召開全國新型農村合作醫(yī)療試點工作會議，要求加大投入，加快新型農村合作醫(yī)療發(fā)展。省委、省政府已決定從20**年起增加投入，進一步提高我省新型農村合作醫(yī)療保障水平。各地要認真領會和貫徹全國會議精神，落實省委、省政府的要求，扎扎實實做好新型農村合作醫(yī)療工作。

20**年我省農村合作醫(yī)療工作的基本思路是：鞏固成果，提高水平，加大投入，加強管理，完善制度，力求實效。具體工作可以簡單概括為：圍繞一個目標，完善四個機制，采取五項措施。

一、圍繞解決農村群眾看病難問題開展農村合作醫(yī)療工作

去年，省委提出用3至5年時間基本解決農村“一保五難”問題，包括“看病難”問題。省委九屆七次全會通過的“十一五”規(guī)劃建議，也要求進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度，擴大覆蓋率，提高保障水平。解決農村群眾看病難、看病貴問題，是建設社會主義新農村的要求，是建立新型農村合作醫(yī)療制度的最終目的，也是農村合作醫(yī)療工作的目標。各地要圍繞這一目標，制定農村合作醫(yī)療工作計劃，積極主動、扎扎實實地做好工作。要用是否解決了農村群眾因病致貧和看病難問題為標準，檢驗農村合作醫(yī)療的工作質量。通過完善新型農村合作醫(yī)療制度，提高保障水平，切實減輕農民群眾醫(yī)療費用負擔。要進一步鞏固和提高覆蓋率。參合人數較少的地方，要爭取提高覆蓋率，讓大多數農村群眾都能享有醫(yī)療保障。

二、完善機制，鞏固新型農村合作醫(yī)療制度

建立新型農村合作醫(yī)療制度不僅要有數量要求，更要有質量保證。各地在基本建立新型農村合作醫(yī)療制度的基礎上，要進一步完善四個機制：

一是建立穩(wěn)定的籌資機制。新型農村合作醫(yī)療人均籌資標準要達到50元以上。要積極探索引導群眾參加合作醫(yī)療的有效籌資方式，建立穩(wěn)定的籌資機制，使農民參加合作醫(yī)療和財政扶持合作醫(yī)療制度化。二是建立科學合理的補償機制。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，建立科學合理的補償機制。新型農村合作醫(yī)療住院補償要達到實際費用的30%以上，封頂線達到6000元以上，并逐步達到1萬元以上。要合理調整補償方案，把當年農村合作醫(yī)療資金最大限度用在農民群眾身上，讓群眾真正得到實惠。三是建立嚴格的管理機制。農村合作醫(yī)療基金必須以縣為單位實行專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行。要以基金管理為重點，抓好制度建設，建立嚴格的管理機制。要健全基金管理、補償支付、檢查監(jiān)督等制度，確?；鸢踩?。四是建立有效的費用控制機制。要完善農村醫(yī)療服務體系建設，把農村基層衛(wèi)生建設與完善農村合作醫(yī)療制度結合起來，把加強醫(yī)療機構監(jiān)管與完善農村合作醫(yī)療機制結合起來，建立有效的費用控制機制，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫(yī)療行為。要加強藥品配送網和藥品監(jiān)督網的建設。

三、完善新型農村合作醫(yī)療制度的措施

為確保新型農村合作醫(yī)療健康發(fā)展，必須采取以下措施：

1、進一步增強抓好農村合作醫(yī)療工作的責任心。

領導重視，部門主動，是做好農村合作醫(yī)療工作的關鍵。各市要向云浮市學習，把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為一件大事來抓，認真解決農村合作醫(yī)療發(fā)展過程中存在的各種問題，包括覆蓋率問題、資金籌集和財政扶持、報銷補償制度、基金管理和安全、經辦機構能力建設問題等，要關注農村合作醫(yī)療發(fā)展的全過程。各市衛(wèi)生局要根據新型農村合作醫(yī)療的工作要求，對本市建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度的工作承擔主要管理責任，包括：牽頭實施本市新型農村合作醫(yī)療工作，承擔主要工作責任，向市委、人大、政府提出實施建議，協(xié)調有關部門工作，督促縣級做好新型農村合作醫(yī)療工作；努力實現本市新型農村合作醫(yī)療發(fā)展目標，提高覆蓋率和保障水平；督促市、縣（區(qū)）兩級財政資金足額預算和按時到位；監(jiān)督縣級農村合作醫(yī)療基金使用和管理，確?；鸢踩换窘y(tǒng)一全市新型農村合作醫(yī)療管理制度和補償制度，完善制度建設，提高管理水平；實行農村合作醫(yī)療信息化管理，監(jiān)督市、縣、鎮(zhèn)、村新型農村合作醫(yī)療信息公開的落實；負責糾正本市范圍內農村合作醫(yī)療工作的錯誤，查處違規(guī)行為；加強農村合作醫(yī)療經辦機構建設，有效完成省布置的各項工作。各縣(市、區(qū))要達到縣級農村合作醫(yī)療工作合格標準。

2、進一步加大對農村合作醫(yī)療的投入。

從20**年起，新型農村合作醫(yī)療籌資要達到每人每年50元的標準。省財政對東西兩翼和粵北山區(qū)農村合作醫(yī)療的補助標準從每人每年10元提高到25元，市、縣(區(qū))財政扶持標準要提高到每人每年15元。財政確有困難的市、縣(區(qū))，20**年地方扶持資金不能低于每人10元的標準。各地要落實資金預算，市、縣(區(qū))扶持資金要在7月份前劃入基金專戶。地方財政增加部分應主要由市一級承擔，財力困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不再承擔扶持任務。要把落實扶持資金作為檢驗各市農村合作醫(yī)療工作的重要標準。各級財政扶持資金提高后，各地要重新調整合作醫(yī)療補償方案，提高保障水平。

3、進一步加強農村合作醫(yī)療管理。

農村合作醫(yī)療基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須?？顚Ｓ茫坑糜谵r民治病的需要上。管好用好農村合作醫(yī)療基金，是政府的責任，是主管部門和有關職能部門的責任。從20**年起，接受省財政扶持的縣（市、區(qū)），農村合作醫(yī)療基金全部實行縣級統(tǒng)籌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級負責做好宣傳發(fā)動、資金籌集、登記造冊、補償支付、統(tǒng)計和政務公開等工作。要加強農村合作醫(yī)療資金管理的檢查監(jiān)督，嚴肅查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、作假帳等行為。要認真落實農村合作醫(yī)療資金補償登記制度和資金公開、公示制度?？h級衛(wèi)生局對農村合作醫(yī)療基金管理負直接責任，地級市衛(wèi)生局負監(jiān)管責任。第二季度要全面開展檢查和評估工作。

4、進一步健全醫(yī)療救助制度。

要特別注意幫助農村困難群眾參加合作醫(yī)療，對合作醫(yī)療補助后仍有較大困難的農戶給予醫(yī)療救助。要把解決農民群眾看病難問題的實際效果作為衡量合作醫(yī)療工作績效的標準。要將農村低保戶、五保戶和貧困人口全部納入合作醫(yī)療制度保障范圍，農村合作醫(yī)療主管部門要規(guī)范和完善縣級農村合作醫(yī)療保障救助基金制度，規(guī)定農村合作醫(yī)療保障救助基金的使用辦法以及申請和批準程序。要與民政部門相協(xié)調，健全醫(yī)療救助制度，解決困難群眾參加合作醫(yī)療和大病救助問題。

5、進一步加強經辦機構能力的建設。

要解決縣、鎮(zhèn)兩級管理能力不足的問題。農村合作醫(yī)療覆蓋率和籌資標準提高后，管理任務越來越繁重，加強合作醫(yī)療工作機構的能力建設，解決機構、人員編制和工作經費成為當務之急。各地要按照省編辦有關文件精神,健全合作醫(yī)療管理機構，根據實際工作需要，盡快落實人員編制?？h級經辦機構原則上不得少于3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職人員不得少于1人。要將各級經辦機構工作經費列入財政預算。各級財政應按參加人數人均0.5元以上的標準安排農村合作醫(yī)療工作經費，縣級最低不得低于5萬元。各市、縣(區(qū))要加強合作醫(yī)療信息化建設，列入第一批信息化建設的縣(市、區(qū))，要在上半年完成信息化管理工作。

四、解決和處理好有關問題

1、關于門診補償問題。在住院率低以及群眾互助共濟意識低的地方，可以嘗試門診補償或家庭帳戶制度，或將大額門診費用以及白內障手術、住院分娩等納入補償范圍。前提是：必須以大病統(tǒng)籌為主，各級資金按規(guī)定標準到位；住院補助封頂線達到6000元以上；用于門診補償或家庭帳戶資金控制在資金總量的15%之內；必須實行有效管理，防止資金流失。

2、各市逐步統(tǒng)一農村合作醫(yī)療方案。全國會議要求各省相對統(tǒng)一農村合作醫(yī)療制度。在各地發(fā)展水平差異較大的情況下，先由各市統(tǒng)一農村合作醫(yī)療制度和補償方案。各縣(市、區(qū))方案必須由市級審核同意。對不符合國家和省的指導意見精神的做法，要向省主管部門作書面請示。

3、探索和實行分檔補償制度。云浮市實行農村合作醫(yī)療分檔籌資、分檔補償的做法，有效提高了農村合作醫(yī)療保障水平。建議各市優(yōu)先考慮實行分檔補償方案，提出意見，在下年度實施。

4、探索在醫(yī)療機構辦理補償支付。為縮減報銷補償環(huán)節(jié)的工作量，方便群眾辦理補償，可探索在縣級定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接辦理合作醫(yī)療補償的做法。

5、加快信息化管理建設。信息化管理是擴大保障范圍、調整管理方式的基礎，沒有信息網絡作保障，難以做到有效控制和管理。各縣(市、區(qū))不論是否列入省的扶持范圍，都要主動實行信息化管理，配備合適人員，費用要列入財政預算。

20**年是執(zhí)行，是我省實施省人大關于建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度的第五年，也是實施議案第一階段的最后一年，各地要認真總結農村合作醫(yī)療工作的經驗教訓，堅定信心，加大力度，加大投入，加快進度，加強管理，克服難點，完善制度，把我省農村合作醫(yī)療工作推向新的水平。