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一、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的基本概念和指導(dǎo)原則

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作是指針對智力、精神和重度殘疾人的特殊需求，為殘疾人提供融生活照料、護(hù)理、職業(yè)康復(fù)、生活技能訓(xùn)練、職業(yè)技能培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等為一體的托養(yǎng)服務(wù)。

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的指導(dǎo)原則是：

1、堅持以人為本，著力改善殘疾人狀況。以不斷滿足殘疾人基本需求，改善殘疾人狀況為宗旨，解決智力、精神和重度殘疾人的托養(yǎng)需求，保障殘疾人生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，減輕殘疾人家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會穩(wěn)定和諧。

2、堅持政府主導(dǎo)，動員社會參與。把托養(yǎng)服務(wù)工作納入政府發(fā)展殘疾人事業(yè)大局，制定長期穩(wěn)定的政策措施，充分調(diào)動社會力量的積極性，以不同形式參與公益性托養(yǎng)服務(wù)工作。

3、堅持托養(yǎng)服務(wù)的公益性。托養(yǎng)服務(wù)應(yīng)以解決殘疾人困難為目標(biāo)，不以營利為目的。

4、堅持因地制宜，不搞一刀切。一切從實際出發(fā)，發(fā)揮地方優(yōu)勢。公辦與民辦公助相結(jié)合，點與面相結(jié)合，建立不同性質(zhì)不同規(guī)模的托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展不同形式的托養(yǎng)服務(wù)，建立完善的托養(yǎng)服務(wù)體系。

5、堅持立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。把困難家庭、就業(yè)年齡段無業(yè)的智力、精神和重度肢體殘疾人作為主要托養(yǎng)服務(wù)對象，著力解決好社會需求最迫切、反映最強(qiáng)烈的現(xiàn)實問題，循序漸進(jìn)，積極創(chuàng)造條件，逐步吸納其他有托養(yǎng)需求的殘疾人，擴(kuò)大覆蓋面。

二、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作勢在必行

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，殘疾人保障體系正逐步走向完善，但仍面臨一些難以解決的困難，尤其是智力、精神和重度肢體殘疾人更面臨一些現(xiàn)實的突出問題。一是缺少特殊的政策保障，家庭負(fù)擔(dān)沉重，生活非常困難。由于精神、智力和身體因素，這類殘疾人的就業(yè)水平非常低，僅有10%左右，絕大多數(shù)殘疾人依靠家庭或親屬照料，同時還需要長期服藥、護(hù)理，經(jīng)濟(jì)支出很大，致使家庭負(fù)擔(dān)沉重，絕大部分家庭處于最低生活保障范圍，而且對家庭成員帶來巨大的精神壓力和消極的社會影響，出現(xiàn)了“照看一個人，致貧一家人，拖累一群人”的現(xiàn)象。二是以家庭照料為主的看護(hù)方式，既缺少基本的康復(fù)技術(shù)，又難以享受專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)。大多數(shù)智力、精神和重度殘疾人由家庭照料，而家庭成員對于康復(fù)知識、護(hù)理知識和康復(fù)措施了解掌握得極少，許多家庭對于這類殘疾人采取幽閉、索綁等強(qiáng)制性方式，致使殘疾人難以與外界溝通，同時，由于家庭照料的分散性，使得專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)難以對這些殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)和智力教育，出現(xiàn)了“智力越來越弱，精神越來越瘋”的現(xiàn)象。三是社會危害較大，成為影響社會穩(wěn)定的重要因素。智力殘疾和發(fā)病期間的精神殘疾人，由于思維、行為上的不確定性和辨別能力缺失，加上家庭監(jiān)護(hù)能力有限，與其相關(guān)的惡性事件時有發(fā)生。一方面，智力、精神殘疾人在病理狀態(tài)下，對他人造成危害，如傷害家人致死致傷、縱火、盜竊等，另一方面，一些不法分子利用智力、精神殘疾人的殘疾，侵犯其人身權(quán)利或其他合法權(quán)利，這些情況直接影響了社會穩(wěn)定，因此，建設(shè)一定數(shù)量的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)的托養(yǎng)服務(wù)勢在必行。市在借鑒外地經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作方面進(jìn)行了積極的探索和實踐，對全市殘疾人現(xiàn)狀進(jìn)行深入的調(diào)研分析，對殘疾人托養(yǎng)工作的規(guī)劃、模式及可行性進(jìn)行了認(rèn)真的論證分析和研究，2008年，市殘聯(lián)、市財政局、市民政局等七部門印發(fā)了《關(guān)于開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的實施意見（暫行）》，按照政府主導(dǎo)、社會參與的原則，采取政策扶持、公辦民營、民辦公助等方式，全面推進(jìn)全市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作。從2008年8月份出臺殘疾人托養(yǎng)政策以來，在較短的時間內(nèi)已完成市級殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)22個，入住機(jī)構(gòu)安養(yǎng)的殘疾人800人，托管300人，全市居家托養(yǎng)2529人。為殘疾人服務(wù)體系建設(shè)搭建了有效的平臺，初步解決了部分智力、精神及無自理能力重度殘疾人養(yǎng)護(hù)問題，解除了殘疾人家庭在撫養(yǎng)或贍養(yǎng)、長期看護(hù)、治療與康復(fù)等方面承擔(dān)的巨大壓力和困難。目前，在建新建機(jī)構(gòu)17個，市級財政撥付殘疾人托養(yǎng)補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)建設(shè)獎勵資金2000多萬元。

三、積極探索實踐形成長效機(jī)制

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是一項新的工作業(yè)務(wù)，涉及面廣，資金需求大，我們堅持實事求是，開拓創(chuàng)新，調(diào)查研究，爭取政策，扎實做好每一步工作。

一是摸底調(diào)查。對全市有托養(yǎng)需求殘疾人的分布情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，并按照需安養(yǎng)照料的重度殘疾人、需繼續(xù)進(jìn)行社會生活能力和簡單勞動技能培訓(xùn)的中度殘疾人、生活能夠自理并有一定勞動能力的輕度殘疾人等情況進(jìn)行分類，做到各類殘疾人底數(shù)清楚、托養(yǎng)需求明確，為科學(xué)規(guī)劃殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和按照緩急程度分步落實殘疾人托養(yǎng)工作提供了可靠的決策依據(jù)。

二是建立長效機(jī)制。2008年8月5日市殘聯(lián)、財政局、發(fā)展和改革委員會、民政局、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局、人事局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的實施意見》（青殘聯(lián)教就字〔2008〕83號），對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的原則、內(nèi)容、扶持政策、管理措施等進(jìn)行了明確規(guī)定，結(jié)合實際科學(xué)界定了托養(yǎng)服務(wù)模式、標(biāo)準(zhǔn)，提出了具體工作要求。

三是邊試點邊總結(jié)。從2008年開始，全市開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)試點機(jī)構(gòu)建設(shè)，市殘聯(lián)根據(jù)各區(qū)市情況，下達(dá)試點機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)，確定有關(guān)區(qū)市分別完成試點機(jī)構(gòu)建設(shè)1-3個。根據(jù)試點機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中的情況，隨時進(jìn)行調(diào)研指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施。2009年，由市殘聯(lián)、財政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于〈開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的實施意見〉的補(bǔ)充規(guī)定》（青殘聯(lián)教就字〔2009〕38號），在原實施意見的基礎(chǔ)上，對有關(guān)內(nèi)容和管理措施進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化和明確，同時在扶持政策尤其是機(jī)構(gòu)獎勵資金標(biāo)準(zhǔn)上又有所突破。

四是科學(xué)規(guī)劃。為使全市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作有條不紊、扎實有序地開展，按照殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求緩急程度和財力狀況相結(jié)合原則，2009年初對全市2009-2011年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作做出了詳細(xì)規(guī)劃，對各區(qū)市三年內(nèi)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，安養(yǎng)、托管殘疾人數(shù)量，各級投入資金量等作出了具體安排，使全市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作任務(wù)目標(biāo)明確，推進(jìn)步驟科學(xué)可行。

三、因地制宜務(wù)求實效

在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作推進(jìn)過程中，以殘疾人需求為導(dǎo)向，堅持政府主導(dǎo)、社會參與、政策扶持、分類指導(dǎo)，針對殘疾人特殊性、多樣性、類別化的服務(wù)需求，建立以專業(yè)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、居家服務(wù)為依托，以生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、教育培訓(xùn)、工療農(nóng)療、文化體育為主要內(nèi)容的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。

一是政府主導(dǎo)，政策扶持。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的開展，離不開政府的支持。市委市政府關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見中明確提出：盡快制定殘疾人托養(yǎng)扶持政策,加快托養(yǎng)機(jī)構(gòu)及設(shè)施建設(shè)。采用新建殘疾人托養(yǎng)中心、依托現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、實施家庭居家安養(yǎng)等多種方式,為享受最低生活保障的重度肢體殘疾人、智力殘疾人、精神殘疾人和老年殘疾人等提供生活照料、康復(fù)養(yǎng)護(hù)、技能培養(yǎng)、文化娛樂、體育健身等公益性、綜合性服務(wù)項目。為我市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。市殘聯(lián)等七部門印發(fā)的《關(guān)于開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作的實施意見》，對殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)獎勵、殘疾人托養(yǎng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、審批程序都作了明確的規(guī)定，為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作提供了政策支持。

二是充分利用社會資源。市南區(qū)殘聯(lián)聘請?zhí)亟虒W(xué)校退休教師，發(fā)揮他們的專業(yè)特長，利用社區(qū)提供的場地，建立了市南區(qū)殘疾人愛心之家托管中心，在三個辦事處設(shè)立了殘疾人托管站點，為近百名就業(yè)年齡段的中輕度智力、精神殘疾人，提供集工療、娛療、心理康復(fù)、社會交往及生活技能訓(xùn)練為內(nèi)容的托管服務(wù)。市北區(qū)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心，為進(jìn)一步滿足殘疾人托養(yǎng)需求，提升服務(wù)水平，擴(kuò)大服務(wù)范圍，2009年6月30日正式遷入新址。中心新址環(huán)境優(yōu)美，交通方便，使用面積1600平方米，設(shè)床位120個，室內(nèi)環(huán)境明亮、寬敞，服務(wù)設(shè)施完善，衛(wèi)生間、洗浴間、廚房設(shè)計規(guī)范，適合殘疾人使用；每個房間均配有電視、空調(diào)、程控電話洗手盆等生活設(shè)施，消防安全、無障礙設(shè)施齊全規(guī)范，房間及走廊設(shè)有視頻監(jiān)控系統(tǒng)，冬天實行集中供熱，為殘疾人提供了優(yōu)越的服務(wù)生活環(huán)境。四方區(qū)廣昌殘疾人養(yǎng)護(hù)中心則發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員技術(shù)力量強(qiáng)、老年人護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢，為老年殘疾人、重度無自理能力殘疾人提供集養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷為一體安養(yǎng)服務(wù)，殘疾人養(yǎng)護(hù)、康復(fù)質(zhì)量較高。平度市德龍舟殘疾人養(yǎng)護(hù)中心利用殘疾人、老年人康復(fù)專業(yè)優(yōu)勢，設(shè)立基本的醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，組織殘疾人開展健身、康復(fù)、趣味性訓(xùn)練活動，殘疾人及親人滿意程度較高；四方區(qū)廣濟(jì)精神病殘疾人托養(yǎng)中心，利用心理和精神衛(wèi)生醫(yī)療和康復(fù)優(yōu)勢，對精神殘疾人實施專業(yè)化程度較高托養(yǎng)服務(wù)。城陽區(qū)棘洪灘殘疾人托養(yǎng)中心是在原廢棄的學(xué)校基礎(chǔ)上新建的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，除具有生活、康復(fù)、工療、訓(xùn)練用房，還有相當(dāng)規(guī)模的農(nóng)地、大棚，為殘疾人提供養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、培訓(xùn)、工療、農(nóng)療服務(wù)。市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心充分利用博愛中專學(xué)校的優(yōu)勢，根據(jù)智力、精神殘疾人特點和需求，開展寓教于樂的特殊教育、康復(fù)和職業(yè)技能訓(xùn)練。通過動手能力、生活能力（繪畫、撕紙、泥塑、繩編、拼圖等）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，開設(shè)基礎(chǔ)課（語文、數(shù)學(xué)、計算機(jī)等）教育，開展康復(fù)訓(xùn)練、體育活動、娛樂律動、特奧活動等項目，改善功能，培養(yǎng)手、腦協(xié)調(diào)能力。組建了15名學(xué)員參與的鑼鼓隊，18名學(xué)員組成特奧足球隊。為殘疾人走向社會奠定基礎(chǔ)。

三是分類指導(dǎo)。從殘疾人托養(yǎng)模式上分類，有三種方式。安養(yǎng)：為重度、無自理能力的困難殘疾人，提供長期生活照料和日常護(hù)理等服務(wù)。托管：為就業(yè)年齡段、貧困并具有一定自理和從業(yè)能力的中、輕度智力和精神殘疾人，提供康復(fù)、特殊教育、職業(yè)技能訓(xùn)練、庇護(hù)性就業(yè)和心理輔導(dǎo)等服務(wù)，幫助、引導(dǎo)他們從事簡單勞動，為促進(jìn)殘疾人康復(fù)、提高生活水平和就業(yè)能力創(chuàng)造條件。居家托養(yǎng)：以社區(qū)（村）為單位，有組織地為重度困難殘疾人實施居家生活服務(wù)。從地區(qū)財力狀況和不同服務(wù)水平確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。殘疾人進(jìn)入托養(yǎng)機(jī)構(gòu)安養(yǎng)補(bǔ)貼，七區(qū)按照每人每月不高于1000元標(biāo)準(zhǔn)，其中市內(nèi)四區(qū)由市財政負(fù)擔(dān)60%；黃島區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)由市財政負(fù)擔(dān)30%；五市按每人每月不高于800元標(biāo)準(zhǔn)，其中膠南、膠州、即墨由市財政負(fù)擔(dān)50%；萊西、平度由市財政負(fù)擔(dān)80%。托管補(bǔ)貼，七區(qū)按照每人每月不高于600元標(biāo)準(zhǔn)，其中市內(nèi)四區(qū)由市財政負(fù)擔(dān)60%；黃島區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)由市財政負(fù)擔(dān)30%；五市按照每人每月不高于400元標(biāo)準(zhǔn)，其中膠南、膠州、即墨由市財政負(fù)擔(dān)50%；萊西、平度由市財政負(fù)擔(dān)80%。居家托養(yǎng)補(bǔ)貼，七區(qū)按照每人每月不高于300元標(biāo)準(zhǔn)，其中市內(nèi)四區(qū)由市財政負(fù)擔(dān)60%；黃島區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)由市財政負(fù)擔(dān)30%；五市按每人每月不高于180元標(biāo)準(zhǔn)，其中膠南、膠州、即墨由市財政負(fù)擔(dān)50%；萊西、平度由市財政負(fù)擔(dān)80%。對新建機(jī)構(gòu)獎勵，由政府主導(dǎo)建設(shè)的市內(nèi)四區(qū)每處100萬元，黃島區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)80萬元，五市150萬元。社會力量投資建設(shè)的，市內(nèi)四區(qū)每處60萬元，黃島區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)50萬元，五市80萬元。

四是服務(wù)載體多元化。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)分新建和依托社會力量建設(shè)兩種，新建機(jī)構(gòu)又分各級政府或殘聯(lián)主導(dǎo)建設(shè)和社會力量投資建設(shè)；殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)有居家服務(wù)形式和社區(qū)（村）有組織站點托管服務(wù)形式；也有由區(qū)市殘聯(lián)統(tǒng)一殘疾人居家服務(wù)管理模式，統(tǒng)一服務(wù)形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，通過委托家政服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他組織，建立專業(yè)服務(wù)隊，由社區(qū)（村）選聘有愛心和責(zé)任心、能貼近殘疾人服務(wù)的人員或殘疾人親屬為養(yǎng)護(hù)員等形式，為殘疾人提供個性化服務(wù)。如黃島區(qū)殘聯(lián)委托廣源殘疾人愛心居家家政服務(wù)社開展殘疾人居家安養(yǎng)服務(wù)，從社區(qū)聘請護(hù)理員上門為殘疾人提供照料、康復(fù)、清潔等服務(wù)。主要內(nèi)容有：每周二次由專職服務(wù)員到殘疾人家中，為殘疾人打掃清潔衛(wèi)生、進(jìn)行生活和康復(fù)技能訓(xùn)練、交流溝通情感；每月一次為殘疾人家庭換洗被套、床單等床上用品；每月上門為殘疾人理發(fā)一次；每月一次有專兼職服務(wù)員為殘疾人免費(fèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；一年三次上門進(jìn)行節(jié)日慰問（殘疾人生日、春節(jié)、中秋節(jié)）；為殘疾人家庭代灌煤氣、代購生活用品；對殘疾人其他臨時需求，隨時上門服務(wù)。

四、規(guī)范管理優(yōu)化服務(wù)

殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是一項系統(tǒng)性工作，涉及到法律、規(guī)劃、人員、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)資金支持等諸多問題，如何把殘疾人托養(yǎng)工作做好，為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，規(guī)范管理是必不可少的重要環(huán)節(jié)。我們在機(jī)構(gòu)建設(shè)審批、機(jī)構(gòu)名稱、資質(zhì)認(rèn)定、規(guī)模、硬件建設(shè)、人員配備等方面作出了較為明確的規(guī)定，要求殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行、管理必須符合《殘疾人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》的要求，并建立審批和年檢制度。為規(guī)范管理，對殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，除應(yīng)符合市殘聯(lián)的整體規(guī)劃及各項技術(shù)要求外，我們將殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、資質(zhì)確認(rèn)、審批等內(nèi)容，納入政府行政許可范圍。明確殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)管理辦法、殘疾人跨區(qū)市托養(yǎng)管理辦法等相關(guān)要求。加強(qiáng)對政府補(bǔ)貼資金使用的監(jiān)督力度，發(fā)揮政策扶持的最大效益。為鼓勵殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們在全市開展了“愛心家園”創(chuàng)建活動。通過典型經(jīng)驗推廣，起到示范帶動作用，推進(jìn)殘疾人托養(yǎng)工作健康發(fā)展。

下一步，我們將在現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上，按照中國殘聯(lián)、省殘聯(lián)的要求，以殘疾人需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步完善各項制度、規(guī)范和要求，逐步形成較為完善的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。