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篇1

[關(guān)鍵詞] 殘疾人； 齲??； 患齲率； 齲均

[中圖分類號(hào)] R 780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.012

為了解四川省涼山彝族自治州（以下簡(jiǎn)稱涼山州）彝漢民族殘疾人群口腔健康狀況，補(bǔ)充、完善我國(guó)口腔流行病學(xué)資料，為開展口腔疾病防治工作提供流行病學(xué)依據(jù)，切實(shí)為殘疾人服務(wù)，2012年對(duì)四川省涼山州彝漢民族殘疾人進(jìn)行了口腔流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以集體常住人口為主，根據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》[1]，并結(jié)合第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[2]，采用分層、多階段、整群抽樣方法，選取四川省涼山州一市（西昌市）、三縣（布拖縣、木里藏族自治縣、會(huì)理縣）為調(diào)查地區(qū)，調(diào)查對(duì)象為46個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處，同時(shí)檢查部分特殊教育學(xué)校、榮軍院、殘疾人工廠、福利院的殘疾人；殘疾類型為肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾、言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、精神殘疾以及多重殘疾；臥床不起的殘疾人未必須要求檢查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

檢查程序和使用器械均根據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版，1997）的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合“全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法”的要求進(jìn)行。在自然光源下，使用平面口鏡和CPI探針檢查齲齒。齲齒檢查以視診為主，輔助以探診，檢查者按一定的順序（從18開始，至28，再至38，最后到48）對(duì)全口牙齒進(jìn)行檢查，共檢查32顆牙齒。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，選出合格調(diào)查人員共6名，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，與標(biāo)準(zhǔn)檢查者比較，6名檢查者的齲齒診斷Kappa值為0.75～0.90。檢查員現(xiàn)場(chǎng)檢查，記錄者填寫檢查記錄表，現(xiàn)場(chǎng)的技術(shù)負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)收集核對(duì)檢查表，數(shù)據(jù)錄入專人負(fù)責(zé)，并采取同份資料雙錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與邏輯檢查，以減少誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用EPI軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)邏輯查錯(cuò)證實(shí)無(wú)誤后，采用SPSS 13.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析指標(biāo)包括患齲率、齲均、齲齒充填率等。統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查涼山州彝漢民族殘疾人3 439人，其中男性2 085人（60.6%），女性1 354人（39.4%），男女比為10.65；城市815人，鄉(xiāng)村2 624人，城鄉(xiāng)人數(shù)比為13.22；漢族2 177人，彝族1 262人，漢彝族人數(shù)比為10.58；年齡6～91歲，平均年齡（41.9±17.90）歲。

2.2 涼山州彝漢民族殘疾人齲患情況

涼山州彝漢民族殘疾人齲患情況見表1。從表1可見，涼山州彝漢民族殘疾人的恒牙患齲率為87.1%，齲均為9.53，其中，彝、漢民族殘疾人的患齲率、齲均分別為85.8%、9.93和87.9%、9.29，兩民族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。齲齒充填率極低，僅為0.2%。

2.3 涼山州彝漢民族不同年齡組殘疾人齲患情況

涼山州彝漢民族不同年齡組殘疾人齲患情況見表1。從表1可見，涼山州彝漢兩個(gè)民族殘疾人群的恒牙患齲率、齲均均隨年齡增加而增加，35歲以上年齡組的齲均增加明顯，彝族增加高于漢族。不同年齡組殘疾人群彝漢兩個(gè)民族組間的恒牙齲患比較，34歲以下3個(gè)年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05），35歲以上年齡組齲患嚴(yán)重程度為彝族大于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 涼山州彝漢民族不同性別殘疾人群恒牙齲患及充

填情況

涼山州彝漢民族不同性別殘疾人群恒牙齲患及充填情況見表2。從表2可見，涼山州彝漢民族不同性別殘疾人群恒牙患齲率、齲均分別為：男85.4%、8.43，女89.8%、11.21，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

0.05），19歲以上成年人各組男女間齲患嚴(yán)重程度（DMFT）均顯示女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 涼山州彝漢民族城鄉(xiāng)殘疾人群恒牙齲患及充填

情況

涼山州彝漢民族城鄉(xiāng)殘疾人群恒牙齲患情況比較見表3。從表3可見，城鄉(xiāng)地區(qū)殘疾人群恒牙患齲率、齲均分別為：城87.9%、9.47，鄉(xiāng)86.9%、9.54，城鄉(xiāng)人群間齲患差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；城鄉(xiāng)人群齲患隨年齡增加而增加，不同年齡組城鄉(xiāng)齲患差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6 涼山州彝漢民族不同類型殘疾人群恒牙齲患及

充填情況

涼山州彝漢民族不同類型殘疾人群恒牙齲患情況見表4。從表4可見，不同殘疾類型人群齲患嚴(yán)重程度不同，恒牙齲患（患齲率、DMFT）分別為：視力殘疾（89.5%、12.39）、聽力殘疾（89.6%、11.70）、肢體殘疾（87.8%、8.70）、言語(yǔ)殘疾（81.8%、6.52）、多重殘疾（85.7%、11.22）、精神殘疾（87.5%、8.75）、智力殘疾（73.2%、5.61）。不同殘疾類型人群彝漢民族間齲患嚴(yán)重程度比較，言語(yǔ)殘疾人群DMFT彝族（5.19）低于漢族（8.21）（P0.05）。

3 討論

涼山州地處四川省西南部，有彝、漢、藏、回、蒙等14個(gè)世居民族，2010年末，全州總?cè)丝?78萬(wàn)，少數(shù)民族253.2萬(wàn)人（占52.8%），其中彝族236萬(wàn)人（占49.4%），是全國(guó)最大的彝族聚居區(qū)。

我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)開展的二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，殘疾人的增長(zhǎng)速度超過(guò)總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度[3]。據(jù)涼山州殘疾人聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)（2010年），涼山州殘疾人總數(shù)為77 006人，其中男性47 115人（占61.18%），女性29 891人（占38.82%）。本次對(duì)涼山州一市三縣（西昌市、布拖縣、木里藏族自治縣、會(huì)理縣）殘疾人口腔疾病的調(diào)查，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，調(diào)查了涼山州彝漢民族人群主要聚居區(qū)的各類殘疾人3 439人（其中男性2 085人，占60.6%，女性1 354人，占39.4%），調(diào)查結(jié)果具有較高的代表性。

殘疾人和健全人一樣，齲病是由宿主、微生物、飲食和時(shí)間4種因素并存且相互作用而導(dǎo)致發(fā)生[4]，但部分殘疾人由于自主生活能力的降低甚至喪失，使基本的口腔衛(wèi)生得不到保證，更易罹患口腔疾病[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，四川省涼山州彝漢兩民族殘疾人恒牙齲病患病程度高（患齲率87.1%，DMFT 9.53），不同年齡組殘疾人群恒牙患齲率、齲均隨年齡增加而增加，符合一般規(guī)律。彝、漢兩民族殘疾人的患齲率、齲均間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（彝：85.8%、9.93；漢：87.9%、9.29），但35歲以上年齡組齲患嚴(yán)重程度明顯增加，且彝族大于漢族，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

本研究中彝漢兩民族恒牙齲患程度極其嚴(yán)重，高于四川省青少年人群口腔健康結(jié)果[6]，也高于全國(guó)3次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[7-9]、四川自貢市殘疾人齲病調(diào)查結(jié)果（患齲率58.0%）[10]、成都市盲啞學(xué)校殘疾兒童齲病調(diào)查結(jié)果（9～14歲組患齲率43.3%，齲均1.4）[11]；而齲齒充填率在各類調(diào)查結(jié)果中是最低的。根據(jù)WHO對(duì)齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]，本次調(diào)查的四川省涼山州彝漢兩民族殘疾人恒牙患齲率屬于高水平，各年齡組殘疾人、各類型殘疾人的患齲率、齲均也均高于正常人及同類人群，其口腔健康狀況亟待改善。

四川省涼山州經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，特別是彝族聚居的布拖縣是國(guó)家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣。造成不同民族間齲患差異的主要原因，可能是由于兩民族的飲食文化和生活習(xí)慣不同。彝族作為中華民族少數(shù)民族組成的一部分，跨越兩種社會(huì)形態(tài)，由奴隸社會(huì)直接步入社會(huì)主義社會(huì)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)巨大改變的同時(shí)，也帶來(lái)了生活及行為方式的改變，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，職業(yè)范圍多樣化，人群主要膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變（如從以蕎麥、玉米及土豆為主的粗纖維膳食向高脂、高碳水化合物的轉(zhuǎn)變等），彝族年輕人群受教育人數(shù)隨著義務(wù)教育的普及不斷增加，但總體人群文化程度低者（受教育年限

從理論上講，多重殘疾者的殘疾情況相對(duì)較重，在智力、認(rèn)知、配合程度和交流上比其他單類殘疾可能更為困難，更不容易理解口腔護(hù)理的意義和刷牙的重要性，齲患情況在不同殘疾類型中應(yīng)該是最嚴(yán)重的。但本調(diào)查結(jié)果顯示，視力殘疾者的齲患絕對(duì)值是最高的，這可能與本調(diào)查受檢殘疾人的年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)，齲患差異大多是在35歲以上年齡組表現(xiàn)出來(lái)的，國(guó)內(nèi)外也尚無(wú)類似的調(diào)查結(jié)果報(bào)道，無(wú)法進(jìn)行比較，這有待進(jìn)一步分析研究。

本次調(diào)查顯示，涼山州彝漢民族殘疾人群齲齒充填率極低，這與其他研究[16]報(bào)道的殘疾人齲壞牙數(shù)值較高、齲補(bǔ)牙數(shù)值較低、治療率較低相一致。但本調(diào)查人群更為明顯，這可能與口腔保健水平較低有關(guān)。如此低的充填率也說(shuō)明了殘疾者的家人對(duì)殘疾者的口腔衛(wèi)生不關(guān)心或者缺乏足夠的知識(shí)和積極的態(tài)度。具體原因還需要進(jìn)一步的調(diào)查分析。

因殘疾人群的特殊性，其治療也應(yīng)有相應(yīng)的特點(diǎn)與準(zhǔn)備，應(yīng)有專門為殘疾人進(jìn)行口腔診療的場(chǎng)所。Liu等[16]研究中度到重度智障的殘疾人發(fā)現(xiàn)，齲病的充填率和智力殘疾程度有關(guān)系，隨著殘疾程度的加重，充填率降低。這可能與智障者殘疾程度越高，與人溝通的能力及理解力越差，在進(jìn)行口腔治療時(shí)的合作程度也越差，從而無(wú)法進(jìn)行充填治療。Glass-man等[17]指出，為正常人設(shè)計(jì)的口腔醫(yī)療器械，對(duì)于有肢體殘疾的殘疾人是不適合的，大多數(shù)的口腔門診都不具備為調(diào)整特殊及配合治療的專用設(shè)備，如麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、身體束縛裝備、專業(yè)檢查桌、舌抑制器等。美國(guó)也僅有20%的私人口腔診所可以為殘疾人服務(wù)[18]。因此，大多數(shù)口腔診所、醫(yī)院由于缺乏必要的設(shè)備而沒有能力接診殘疾人，殘疾人也無(wú)從就醫(yī)，更談不上進(jìn)行口腔治療。對(duì)此，應(yīng)引起口腔醫(yī)務(wù)工作者及衛(wèi)生管理者的重視。

綜上，四川省涼山州殘疾人的患齲率和齲均屬于高水平，齲齒充填率很低，這說(shuō)明對(duì)殘疾人群齲病治療的重視程度不夠。本調(diào)查首次系統(tǒng)地對(duì)四川省涼山州彝漢民族殘疾人群的口腔健康狀況和人群治療需要進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，為了解四川省殘疾人齲病流行狀況、監(jiān)測(cè)疾病發(fā)病趨勢(shì)的改變、以及對(duì)現(xiàn)有口腔衛(wèi)生服務(wù)作出評(píng)價(jià)、制定并開展新的口腔衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供了信息支持。

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篇2

一、排兵布陣，社工服務(wù)全覆蓋

一方面，經(jīng)過(guò)經(jīng)調(diào)查分析我區(qū)殘聯(lián)工作領(lǐng)域?qū)I(yè)社會(huì)工作人才的需求，試點(diǎn)階段設(shè)置10個(gè)社工崗位，采取“政府采購(gòu)，民間運(yùn)作”的方式，向社工服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)。在區(qū)殘聯(lián)機(jī)關(guān)設(shè)置2名社工（區(qū)社工），主要負(fù)責(zé)服務(wù)在區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)康復(fù)的殘疾人，負(fù)責(zé)全區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工的組織、協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、制度管理、工作匯總、宣傳、大型活動(dòng)組織及文案整理工作；8個(gè)街道依托綜合（職業(yè)）康復(fù)服務(wù)中心各設(shè)置1名社工（街道社工），運(yùn)用個(gè)案、小組等專業(yè)手法深入轄區(qū)殘疾人及家庭，進(jìn)行基本情況收集、建檔、訪視、資源聯(lián)絡(luò)與整合、殘疾人活動(dòng)組織等工作。

另一方面，社工為殘疾人提供了康復(fù)服務(wù)、教育服務(wù)、就業(yè)服務(wù)、生活服務(wù)、文體服務(wù)、權(quán)益維護(hù)服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)等方面的服務(wù)，從社會(huì)的角度了解其各種需求，并根據(jù)需求狀況制定全面的服務(wù)計(jì)劃，通過(guò)資源整合、專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，解決殘疾人生活、職業(yè)、教育、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的問(wèn)題，力圖讓全區(qū)每個(gè)街道每個(gè)殘疾人都享受社工的個(gè)性化服務(wù)。

二、 循序漸進(jìn)，各項(xiàng)工作顯成效

目前，__殘聯(lián)系統(tǒng)社工試點(diǎn)工作經(jīng)過(guò)探索期（三月中旬至五月底）、體驗(yàn)期（六月至八月）、工作期（八月至十月）的工作摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，即將迎來(lái)十月至十二月份的評(píng)估期。經(jīng)過(guò)認(rèn)真總結(jié)與歸納，各項(xiàng)工作成效、措施和特點(diǎn)體現(xiàn)如下：

（一） 制度建設(shè)

上崗后便制訂了《深圳市__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工試點(diǎn)工作方案》，為__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工的管理模式作了整體規(guī)劃與統(tǒng)籌，該方案被市殘聯(lián)轉(zhuǎn)發(fā)給各區(qū)殘聯(lián)作為參考借鑒的經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過(guò)__區(qū)殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)與各位社工的共同討論，由區(qū)殘聯(lián)兩名社工負(fù)責(zé)起草，制定了《__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工例會(huì)制度》、《__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工考勤制度》、《__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工休假制度》及《__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工報(bào)告制度》。經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的制度起草、修改、討論、制定與落實(shí)，__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工的日常工作得到了嚴(yán)格的規(guī)范，保證各項(xiàng)工作井井有序開展。

（二） 項(xiàng)目活動(dòng)

第一，完成了__區(qū)殘疾人基本情況與需求入戶調(diào)查項(xiàng)目，社工對(duì)全區(qū)在冊(cè)殘疾人家庭進(jìn)行走訪調(diào)查，共建立1005個(gè)殘疾人檔案，掌握其就業(yè)、教育、家庭、心理及社會(huì)等方面的需求，對(duì)今后殘疾人福利政策的制定提供了直接的參考數(shù)據(jù)。目前已經(jīng)完成了調(diào)查工作的數(shù)據(jù)錄入、需求匯總和調(diào)查報(bào)告等文字工作。

第二，策劃并參與__區(qū)社工宣傳周活動(dòng)，發(fā)放宣傳單和服務(wù)卡，提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢、需求登記、入戶走訪、轉(zhuǎn)介等服務(wù)，并通過(guò)活動(dòng)與我區(qū)其他系統(tǒng)的社工建立良好的合作關(guān)系；第三，參與各類扶弱助殘活動(dòng)。如接手區(qū)殘聯(lián)婦委會(huì)的貧困兒童扶助活動(dòng)，進(jìn)行長(zhǎng)期的社工幫扶行動(dòng)，與__區(qū)福利中心老人共渡端午節(jié)的活動(dòng)，每周六上午開展自閉癥兒童及家屬互助活動(dòng)，通過(guò)游戲療法促進(jìn)自閉癥兒童的社會(huì)適應(yīng)能力的提升，增進(jìn)家屬之間的交流與支持；第四，協(xié)助區(qū)殘聯(lián)愛心大廈殘疾人綜合服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目的策劃與啟動(dòng)工作，積極研究個(gè)案管理的運(yùn)作模式，最大地發(fā)揮各服務(wù)項(xiàng)目的效能；第五，殘疾人義工隊(duì)伍建設(shè)。結(jié)合社工的價(jià)值理念，籌備組建我區(qū)殘疾人義工大隊(duì)，協(xié)助推動(dòng)義工隊(duì)伍的組織建設(shè)、團(tuán)隊(duì)管理、活動(dòng)策劃、宣傳等工作。

（三） 實(shí)務(wù)工作

八名街道殘聯(lián)社工以街道殘疾人綜合（職業(yè)）康復(fù)中心為平臺(tái)，現(xiàn)已建立了1005個(gè)殘疾人基本檔案，累計(jì)完成或正在進(jìn)行 約55次簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，29次簡(jiǎn)單家居康復(fù)訓(xùn)練，37個(gè)殘疾人個(gè)案工作，30個(gè)小組活動(dòng)，46次公眾教育活動(dòng)及助殘活動(dòng)、30次照顧者輔導(dǎo)及配合區(qū)殘聯(lián)的各種相關(guān)工作。典型的小組及活動(dòng)有：“和諧職康，溝通你我”——智障殘疾人溝通成長(zhǎng)小組、殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”知識(shí)學(xué)習(xí)小組、殘疾人英語(yǔ)學(xué)習(xí)小組、“攜手奧運(yùn)，你我同行”——?dú)埣踩擞瓓W運(yùn)活動(dòng)、手工藝品興趣小組、自閉癥/智障兒童游戲小組、殘疾人電腦培訓(xùn)小組、殘疾人歌唱小組、特殊兒童暑期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班、家居訓(xùn)練小組、烹飪美食小組、殘疾人認(rèn)知小組、盆栽學(xué)習(xí)小組、殘疾人生活自理能力提升小組等。

（四） 培訓(xùn)交流

第一，參加深圳市崗前培訓(xùn)7天，并參與市社工協(xié)會(huì)舉辦的各類講座；第二，參加鵬星社工服務(wù)社

社工半個(gè)月的崗前培訓(xùn)，參與兩周一次的機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)交流活動(dòng)；第三，督導(dǎo)為社工提供了專業(yè)知識(shí)與技能方面的輔導(dǎo)，包括在港和在深培訓(xùn)。7月中旬組織社工赴港考察培訓(xùn)4天，并結(jié)合殘聯(lián)社工的實(shí)際工作和專業(yè)知識(shí)不足等特點(diǎn)，制定并實(shí)施了在深培訓(xùn)計(jì)劃，先后進(jìn)行了“社會(huì)工作與我”、“對(duì)智障人士的認(rèn)識(shí)”、“對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)與處理技巧”及手藝品教授等培訓(xùn)課題；第四，會(huì)議制度的制定為社工的日常交流提供了暢通的渠道，兩周一次的小組督導(dǎo)、每月一次的社工月度工作匯報(bào)會(huì)有力地促進(jìn)社工間的工作交流，及時(shí)反饋工作信息。 （五） 總結(jié)與宣傳

區(qū)殘聯(lián)社工負(fù)責(zé)對(duì)各類培訓(xùn)、會(huì)議和活動(dòng)的文字記錄和建檔，按時(shí)向區(qū)殘聯(lián)、區(qū)社工協(xié)會(huì)、鵬星社會(huì)工作服務(wù)社報(bào)送工作情況總結(jié)，收集并報(bào)送各位社工的工作札記、感想和活動(dòng)簡(jiǎn)訊，目前已累計(jì)12次的工作信息發(fā)表于相關(guān)的網(wǎng)站、刊物（如__區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)網(wǎng)站、青翼社會(huì)工作網(wǎng)站、深圳市鵬星社會(huì)工作網(wǎng)站、論壇和季刊）上；經(jīng)過(guò)總結(jié)歸納，目前完成了6期工作簡(jiǎn)報(bào)。

三、 齊頭并進(jìn)，提升服務(wù)質(zhì)量

（一）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)技能

針對(duì)社工工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、政策掌握籠統(tǒng)、理論結(jié)合實(shí)際的能力不足等現(xiàn)狀，在區(qū)殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)的支持和社工督導(dǎo)的指導(dǎo)下，結(jié)合社工的政策與專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求，初步完成了《__區(qū)殘聯(lián)系統(tǒng)社工政策匯編》。匯編中收集了政府在殘疾人就業(yè)、教育、社會(huì)福利申請(qǐng)、維權(quán)等方面的文件和業(yè)務(wù)辦理流程說(shuō)明；各類殘疾人的特點(diǎn)和突發(fā)事件的處理方法；__殘聯(lián)系統(tǒng)社工各項(xiàng)規(guī)章制度等。該匯編的制定旨在通過(guò)各類政策、專業(yè)知識(shí)的收集，方便社工在日常工作中查閱學(xué)習(xí)政策和理論，提高服務(wù)效能。

（二） 以人為本，資源整合，通力解決殘疾人問(wèn)題

篇3

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；藏區(qū)；教育救助

中圖分類號(hào)：G40-058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-6124（2012）06-0072-04

一、城鎮(zhèn)化進(jìn)程對(duì)城鄉(xiāng)教育的沖擊

教育救助是調(diào)節(jié)教育公平的杠桿，是解決區(qū)域貧困差異的重要途徑，也是城鎮(zhèn)化進(jìn)程中不可忽視的社會(huì)力量。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)被打破，人口流動(dòng)加速，教育資源分配不公加劇，區(qū)域性貧富差距加大，少數(shù)民族相對(duì)貧困化程度加強(qiáng)，這些地區(qū)的人群、家庭、子女受教育的現(xiàn)狀堪憂。在藏區(qū)一些貧困地區(qū)，正常教學(xué)的基本設(shè)施和條件欠缺，貧困家庭無(wú)力支付子女接受教育所產(chǎn)生的支出。在人類社會(huì)由農(nóng)業(yè)文明向工業(yè)文明過(guò)渡的過(guò)程中，城鎮(zhèn)化對(duì)接受教育的主體也產(chǎn)生了不同程度的沖擊，正如有學(xué)者所指出的：“人類的文明史先后經(jīng)歷了農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明、信息文明三個(gè)截然不同的歷史時(shí)期，與之相對(duì)應(yīng)的，教育主體也先后形成了‘奴化’、‘器化’和‘人化’三種形態(tài)。” [1 ]在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，教育模式也受到不同程度的沖擊，逐漸由傳統(tǒng)的教育模式向現(xiàn)代化教育模式轉(zhuǎn)變，“人的自由全面發(fā)展”為根本追求的教育模式正日益受到關(guān)注，然而在貧困地區(qū)實(shí)現(xiàn)這種模式的主體顯得心有余而力不足，因此，教育救助的作用更加突出。

“教育救助”的概念學(xué)界意見各異，筆者傾向于廣義上的教育救助，即“國(guó)家、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人為保障特定社會(huì)群體獲得接受教育的機(jī)會(huì)，從政策、物質(zhì)和資金上對(duì)其所提供的幫助和支持” [2 ]。其特點(diǎn)是通過(guò)立法由政府或相關(guān)單位對(duì)生活陷入困境無(wú)法進(jìn)行教育再投入的地區(qū)、群體、家庭、個(gè)人進(jìn)行幫扶，以提高其文化技能，最終解決他們的可持續(xù)生計(jì)問(wèn)題。

二、藏區(qū)貧困人群教育現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)化進(jìn)程帶來(lái)的藏區(qū)接受教育的貧困人群情況各異，歸納起來(lái)主要有殘障學(xué)生、貧困家庭學(xué)生、留守兒童與流動(dòng)人口子女等。這部分人群的受教育現(xiàn)狀堪憂。

（1）殘障學(xué)生 截至2006年，自治區(qū)共有殘疾人特殊教育學(xué)校2所，分別是拉薩市特殊教育學(xué)校和盲人無(wú)國(guó)界組織的盲校。在特教班就讀的學(xué)生為145人，其中男生89人，女生56人。自治區(qū)共有殘疾人19.4萬(wàn)，在特殊學(xué)校接受教育的學(xué)生145人，其所占比例為0.074%，這同藏區(qū)6～14歲學(xué)齡殘疾兒童占全部殘疾人數(shù)量的2.96%比較，入學(xué)特殊學(xué)校比率偏低；除去在特殊教育學(xué)校就讀的殘障學(xué)生外，在普通班跟班就讀的殘障學(xué)生有337人，男生214人，女生123人；兒童教育中，學(xué)齡殘障兒童1 513人，男生899人，女生614人，未入學(xué)殘疾兒童總數(shù)2 697人{(lán)1}。從以上數(shù)據(jù)看，學(xué)齡殘疾兒童入學(xué)率為36%，這同“全國(guó)學(xué)齡殘疾兒童，入學(xué)率為63.19%”{2}相比，差距依然很大。以2009年為例，自治區(qū)到該年年底，普通高等院校錄取肢殘學(xué)生2人。在自治區(qū)，殘疾人職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有1個(gè)，全年接受了職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的人數(shù)為47人，同全區(qū)19.4萬(wàn)殘疾人的基數(shù)相比較，接受培訓(xùn)的人數(shù)比例僅為0.02‰，這種受教育現(xiàn)狀堪憂。

（2）貧困家庭學(xué)生 城鎮(zhèn)化道路上，城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步加大，導(dǎo)致以農(nóng)業(yè)收入為主的鄉(xiāng)村地區(qū)貧困化程度加劇，以日喀則地區(qū)謝通門縣貧困中小學(xué)學(xué)生家庭訪問(wèn)實(shí)錄為例，“2007年‘格?；ㄎ鞑恐鷮W(xué)’計(jì)劃組對(duì)該地區(qū)20個(gè)家庭展開調(diào)查，筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20個(gè)家庭中年收入超過(guò)2 000元的僅有兩戶，其余均在1 500元以下，人均年收入達(dá)到500元的僅有1家，其余在150～400元之間，這些家庭子女均在兩個(gè)以上，若有一個(gè)接受初中或高中教育，其余子女便無(wú)錢上學(xué)?！眥3}2006年《全國(guó)貧困生調(diào)查報(bào)告》顯示，在全國(guó)范圍內(nèi)，平均每年每個(gè)家庭子女的教育支出包括生活費(fèi)在內(nèi)達(dá)到6 780元左右，若按此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，以上家庭全年的經(jīng)濟(jì)收入僅供一個(gè)孩子亦遠(yuǎn)不能達(dá)到教育支出標(biāo)準(zhǔn)，在這種情況下，只能讓孩子輟學(xué)，而輟學(xué)造成的持續(xù)貧困將會(huì)形成長(zhǎng)時(shí)期的教育惡性循環(huán)。需要說(shuō)明的是，全國(guó)貧困生調(diào)查報(bào)告中全年教育支出平均費(fèi)用是綜合城鄉(xiāng)家庭收入之后得出的平均數(shù)，日喀則地區(qū)調(diào)查的貧困家庭收入均集中在農(nóng)村，家庭生產(chǎn)力依然維持在農(nóng)耕文明時(shí)代，這種差距顯然很大，在藏區(qū)城鎮(zhèn)之中，這種差距相對(duì)小些，這種狀況正是城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的一大社會(huì)現(xiàn)象。

（3）留守兒童 在城鎮(zhèn)化進(jìn)程推動(dòng)下，大量的農(nóng)村人口進(jìn)城，“據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有關(guān)資料顯示，至2006年底，外出務(wù)工勞動(dòng)力已接近1.32億人，農(nóng)村勞動(dòng)力5.3億人，外出務(wù)工人數(shù)占農(nóng)村勞動(dòng)力的24.9%” [3 ]，人口的城鎮(zhèn)化流動(dòng)形成了大量留守兒童，造成了較為嚴(yán)峻的留守兒童教育困境?！百Y料顯示，全國(guó)有5 800萬(wàn)留守兒童，有4 000萬(wàn)兒童年齡低于14歲。目前，留守兒童占全部農(nóng)村兒童總數(shù)的28.29%，平均每4個(gè)農(nóng)村兒童中就有一個(gè)多留守兒童。四川、安徽、河南、湖南、江西、貴州、廣東這7個(gè)省份的農(nóng)村留守幼兒數(shù)量都超過(guò)100萬(wàn)，學(xué)齡前留守兒童總和接近全國(guó)學(xué)齡前留守兒童總數(shù)的2/3。”{4}

同全國(guó)相比，自治區(qū)的留守兒童比例更大，該地區(qū)的留守兒童與內(nèi)地比較，成因較為特殊。一方面，隨著城鎮(zhèn)化速度的加快，藏區(qū)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量轉(zhuǎn)移到城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)，受城鄉(xiāng)二元化機(jī)制的制約，農(nóng)民雖進(jìn)城，但卻不能完全享受到城市教育、醫(yī)療等基本公共服務(wù)，他們不得不把孩子托付給父母看管；另一方面，一些在藏區(qū)工作的漢民族以及其他民族干部因?yàn)闅夂?、教育條件等原因，不愿將孩子帶在身邊，而是托管給親戚朋友，這樣便造成雙重的比其他地區(qū)更多的留守兒童。

（4）流動(dòng)人口子女 20世紀(jì)90年代以來(lái)，自治區(qū)內(nèi)部移民和流動(dòng)人口問(wèn)題成為國(guó)內(nèi)外引人注目的社會(huì)現(xiàn)象，城鎮(zhèn)化的帶動(dòng)，青藏鐵路的開通，促進(jìn)了同全國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)文化交流，以發(fā)展型為主的人口流動(dòng)在藏區(qū)日益活躍，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力向城市的大規(guī)模流動(dòng)，第二代移民已經(jīng)出現(xiàn)，大量的流動(dòng)兒童或被帶到城市或出生在城市，因戶籍制度以及教育資源的限制，大量適齡流動(dòng)人口子女很難接受到城市同等的受教育機(jī)會(huì)。

調(diào)查資料表明，在貧困地區(qū)，義務(wù)教育年齡段中因沒有本地戶口或支付不起較高教育費(fèi)用有近9.3%流動(dòng)兒童處于失輟學(xué)狀態(tài)，適齡兒童中近50%兒童不能及時(shí)入學(xué)。在自治區(qū)，流動(dòng)兒童就學(xué)的渠道主要有以下3種：一是高價(jià)進(jìn)入公辦學(xué)校借讀；二是進(jìn)入民辦私立“貴族”學(xué)校；三是在簡(jiǎn)易的流動(dòng)兒童學(xué)校學(xué)習(xí)。但進(jìn)入公辦及貴族學(xué)校的只是流動(dòng)人口中的少數(shù)，大部分流動(dòng)人口子女或進(jìn)入簡(jiǎn)易學(xué)?；蜉z學(xué)在家。

三、藏區(qū)教育救助問(wèn)題原因剖析

藏區(qū)4類教育困境人群中，殘障學(xué)生處境最難，急需社會(huì)救助，然而這部分人群的教育救助存在系列問(wèn)題。第一，從國(guó)家政策層面上講，形成一套完善的殘疾人教育救助法的起步較晚。第二，從管理機(jī)構(gòu)設(shè)置上講，自治區(qū)特殊教育管理體系需進(jìn)一步完善，特殊教育學(xué)校數(shù)量少，到目前為止僅有兩所，吸納學(xué)生人數(shù)145人，遠(yuǎn)不能滿足殘障學(xué)生入學(xué)需求；第三，從特殊教育經(jīng)費(fèi)投入上來(lái)講，至今未將特殊教育和殘疾學(xué)生職業(yè)培訓(xùn)的財(cái)政投入，納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，常是團(tuán)委、婦聯(lián)、殘聯(lián)、慈善組織等團(tuán)體根據(jù)自身職能自行展開幫扶助學(xué)活動(dòng)，難以形成政策深入持續(xù)開展下去。

2004年湖南省首次出臺(tái)了《資助貧困殘疾大學(xué)生暫行辦法》，在全國(guó)率先明確了資助貧困殘疾大學(xué)生的具體標(biāo)準(zhǔn)。但遺憾的是，這一地方性法規(guī)只是對(duì)當(dāng)年升入普通高等院校特殊教育學(xué)院的貧困殘疾學(xué)生進(jìn)行資助。對(duì)于在小學(xué)與中學(xué)教育過(guò)程中已處于瀕臨輟學(xué)境況的殘障學(xué)生來(lái)講，這既是好消息，同時(shí)客觀上講又是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。直至2007年國(guó)務(wù)院才頒布《殘疾人教育條例》，較為系統(tǒng)地對(duì)殘疾人受教育的權(quán)力、教育機(jī)構(gòu)、保障部門等方面提出要求，為殘障學(xué)生接受教育提供了法律保障。但在貧困地區(qū)，實(shí)施進(jìn)程依然較為緩慢。

對(duì)貧困家庭學(xué)生、留守兒童、流動(dòng)人口子女實(shí)施教育救助存在的問(wèn)題具有共性。主要有以下幾個(gè)方面：第一，教育救助機(jī)構(gòu)管理滯后、救助措施臨時(shí)性、救助資金來(lái)源不穩(wěn)定、救助程序監(jiān)管缺失，遠(yuǎn)不能滿足該群體接受教育的需求。第二，需要救助的人口基數(shù)較大，財(cái)政對(duì)救助撥款未從救助對(duì)象社會(huì)實(shí)際需求出發(fā)，覆蓋面狹窄，慈善事業(yè)的救助未形成全民共識(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)面效應(yīng)，對(duì)社會(huì)救助事業(yè)帶來(lái)不利。第三，救助部門職責(zé)不明，造成救助單位各自為政，不能統(tǒng)一協(xié)作，一方面不能有效整合利用社會(huì)救助資源，另一方面會(huì)造成既有的救助資源浪費(fèi)。

在2003年《自治區(qū)教育廳、自治區(qū)財(cái)政廳、自治區(qū)民政廳關(guān)于對(duì)農(nóng)牧民特困家庭子女和享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇居民家庭子女就學(xué)減免學(xué)雜費(fèi)及實(shí)行資助政策的通知》中可以看出，《通知》中對(duì)資助對(duì)象做出明確界定，即城鎮(zhèn)低保家庭子女才可享受該權(quán)益，一方面城鎮(zhèn)低保家庭的覆蓋面本身亦很狹窄，另一方面該政策僅針對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭，而廣大農(nóng)村貧困地區(qū)家庭便無(wú)此機(jī)會(huì)。另外，《通知》中指出要“嚴(yán)格控制享受減免、資助政策的學(xué)生人數(shù)，建立健全嚴(yán)格的審批制度”。這一救助政策可以惠民，但對(duì)救助人數(shù)的嚴(yán)格控制，以及現(xiàn)實(shí)操作中的各種原因，遠(yuǎn)不能滿足貧困群體的教育救助需求。另外，《通知》中規(guī)定：“凡屬于享受減免、資助政策的學(xué)生，由學(xué)生向?qū)W校提出申請(qǐng)，由學(xué)校簽署意見后送學(xué)生原籍所在的縣級(jí)以上民政部門審核后上報(bào)自治區(qū)民政廳審批。自治區(qū)教育廳根據(jù)自治區(qū)民政廳的審批意見，給學(xué)生發(fā)放‘扶困助學(xué)卡’。考入?yún)^(qū)內(nèi)外高校的特困學(xué)生可憑卡領(lǐng)取一次性資助金及享受學(xué)校的減免政策?！鄙鲜鰲l件可以看出，一個(gè)貧困學(xué)生若要獲得助學(xué)金，需要過(guò)4道程序，首先必須拿到城鎮(zhèn)低保家庭資格，然后要經(jīng)過(guò)學(xué)校、縣民政部、自治區(qū)民政廳3級(jí)主管部門，在執(zhí)行過(guò)程中還會(huì)因宣傳不到位，家長(zhǎng)不知政策而錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)，因此該項(xiàng)教育救助的惠及面可想而知。

教育救助之所以不能滿足近些年來(lái)藏區(qū)貧困人群的教育需求，究其原因，是深層次多方面的。第一，這是社會(huì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速帶來(lái)的必然結(jié)果。城鎮(zhèn)化速度的加劇，農(nóng)業(yè)收入與工業(yè)、經(jīng)商收入差距明顯，鄉(xiāng)村相對(duì)貧困化程度加深，貧困致使這部分群體教育機(jī)會(huì)不均等、接受高等教育機(jī)會(huì)少、職業(yè)前景較低、群體自卑心理普遍，較早承擔(dān)起家庭生計(jì)重?fù)?dān)，形成持續(xù)貧困。第二，伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程，人口流動(dòng)加速，藏區(qū)大量鄉(xiāng)村父母外出務(wù)工，隨著經(jīng)商人數(shù)的增長(zhǎng)和經(jīng)商時(shí)間的延長(zhǎng)，多數(shù)父母無(wú)法將孩子帶在身邊看管，常將孩子留在鄉(xiāng)下；因父母經(jīng)常不在身邊，留守兒童與家庭親人團(tuán)聚頻率低，這些兒童存在不同程度的親子教育缺位現(xiàn)象，家長(zhǎng)與孩子分離的時(shí)間越長(zhǎng)，留守兒童親子教育缺位現(xiàn)象將越嚴(yán)重。在這種情況下，留守兒童出現(xiàn)了眾多問(wèn)題，如性格孤僻，心理自卑，學(xué)習(xí)興趣欠佳，成績(jī)差等，形成一些“問(wèn)題兒童”、“問(wèn)題少年”，這一現(xiàn)象近10年來(lái)在藏區(qū)迅速蔓延。第三，從受教育者本身來(lái)講，這部分群體社會(huì)心理認(rèn)同感差。由于經(jīng)濟(jì)條件、家庭背景、生活習(xí)慣、價(jià)值取向等方面存在差異，這部分群體易受到歧視或自己心理產(chǎn)生落差，形成對(duì)周邊事物乃至整個(gè)社會(huì)的對(duì)抗情緒，這種因外生而形成內(nèi)生性的社會(huì)認(rèn)同感偏差易造成更為深層的社會(huì)問(wèn)題。因此，救助不是萬(wàn)能的，要解決貧困群體教育問(wèn)題，需社會(huì)多方協(xié)作、共同努力。

四、合理構(gòu)建藏區(qū)教育救助體制的幾點(diǎn)思考

合理構(gòu)建藏區(qū)教育救助體制是藏區(qū)城鎮(zhèn)化進(jìn)程中需要反思的一個(gè)重要問(wèn)題，是解決民族地區(qū)城鄉(xiāng)貧富差距、幫助貧困人群擺脫貧窮漩渦，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自力的重要途徑，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展后反哺于民的一項(xiàng)重要舉措。根據(jù)以上分析，建議如下：

第一，針對(duì)藏區(qū)殘障學(xué)生，在城鄉(xiāng)建立特殊教育系統(tǒng)工程。一方面成立專門調(diào)研機(jī)構(gòu)，將區(qū)、市、縣、村各級(jí)需要救助的殘障兒童統(tǒng)計(jì)備案；另一方面針對(duì)調(diào)查資料有的放矢地建立配套設(shè)施，成立各級(jí)學(xué)校，確保殘障學(xué)生高入學(xué)率。這其中，政府的組織協(xié)調(diào)監(jiān)管職能起關(guān)鍵作用。需要政府設(shè)專項(xiàng)救助資金，增加特殊教育資金投入力度；同時(shí)“針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行地方政府教育財(cái)政投入監(jiān)管制度存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及其成因，創(chuàng)新監(jiān)督體制、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督方式與監(jiān)督保障等，構(gòu)建有中國(guó)特色的地方政府教育財(cái)政投入監(jiān)督制度” [4 ]。開辦特殊職業(yè)教育學(xué)校，開設(shè)適合殘障學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)，如盲人按摩、手工制作、通訊技術(shù)、藝術(shù)表演等可以揚(yáng)長(zhǎng)避短的專業(yè)，培養(yǎng)殘疾學(xué)生自謀職業(yè)技能，形成能培養(yǎng)出自力更生的殘障人才的教育救助體系。

第二，針對(duì)藏區(qū)貧困家庭學(xué)生，加強(qiáng)藏區(qū)貧困群體的自救意識(shí)。一是幫助貧困家庭樹立自救意識(shí)，提高自救能力，積極主動(dòng)尋找致富門路，盡快實(shí)現(xiàn)脫貧致富。二是拓寬助學(xué)渠道，完善政府扶貧為主、社會(huì)資助為輔、學(xué)校自籌為助的長(zhǎng)效機(jī)制，提高政府救助工作管理效率。與此同時(shí)，一方面要加大對(duì)貧困學(xué)生教育救助工作的宣傳力度，另一方面組織志愿者有針對(duì)性地對(duì)貧困學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一咨詢幫助。政府不是萬(wàn)能的，要改變貧困家庭學(xué)生受教育的困境，需要全社會(huì)提高認(rèn)識(shí)，共同行動(dòng)，才能真正將教育救助事業(yè)切實(shí)推動(dòng)向前。

第三，針對(duì)藏區(qū)留守兒童，要標(biāo)本兼治。從根本上講，要加快該地區(qū)戶籍制度改革，逐步取消城鄉(xiāng)戶籍管理差距，解決進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的后顧之憂；同時(shí)，針對(duì)不得不與父母分離的留守兒童，需加強(qiáng)基層教育指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)校教育的特長(zhǎng)，盡可能實(shí)現(xiàn)留守兒童寄宿制，使學(xué)生在學(xué)校里、在老師身邊感受到缺失的父母關(guān)懷，培養(yǎng)出心智健全的留守兒童。

第四，針對(duì)藏區(qū)流動(dòng)人口子女，首先要打破政策壁壘，保障在城鎮(zhèn)務(wù)工子女能享受到同城市相同的教育權(quán)利，這是問(wèn)題的根本所在。其次，解決或減輕城鎮(zhèn)流動(dòng)人口在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等方面的生存壓力，增加其收入穩(wěn)定性，從而為其子女接受持續(xù)穩(wěn)定的家庭、學(xué)校教育提供保障。最后，實(shí)現(xiàn)政府、學(xué)校、家庭三位一體的有效互動(dòng)，互補(bǔ)教育，完善流動(dòng)人口子女教育救助政策，加大救助宣傳力度，增強(qiáng)自救與他救的主客體意識(shí)，形成以藏區(qū)為代表的良好的民族地區(qū)社會(huì)救助環(huán)境。

注 釋：

{1} 以上數(shù)據(jù)參見自治區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)資料第11頁(yè).

{2} 參見《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)公報(bào)》第32頁(yè).

{3} 以上結(jié)論是以2007年8月7日日喀則地區(qū)謝通門縣貧困中小學(xué)學(xué)生家訪錄的總結(jié)，資料源自http：///ArticleDetail/artid_927.

{4} 全國(guó)婦聯(lián)統(tǒng)計(jì)資料，由閆黨恩整理，資料源自http：///gdbb/2011-02/09/content_22018131_1.htm.

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊恒.論社會(huì)發(fā)展中的教育主體觀演變[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（3）：108-111.

[2]焦存朝.論權(quán)益保障視角下農(nóng)民教育救助制度的構(gòu)建[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2010，（6）：42-44.

篇4

關(guān)鍵詞：小微企業(yè);問(wèn)題;措施;

文章編號(hào)：1674-3520（2015）-10-00-01

一、仁懷市小微企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

仁懷市委政府高度重視扶持微型企業(yè)發(fā)展工作，認(rèn)真落實(shí)微型企業(yè)“3個(gè)15萬(wàn)元”的優(yōu)惠政策，2012年開展微型企業(yè)發(fā)展工作以來(lái)，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，大力扶持發(fā)展微型企業(yè)，積極推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康快速發(fā)展。

截止目前，仁懷市已發(fā)展微型企業(yè)400戶，注冊(cè)資金4143.1萬(wàn)元，帶動(dòng)就業(yè)2016人。六大重點(diǎn)行業(yè)113戶，占發(fā)展數(shù)的28.25%。政策重點(diǎn)扶持的返鄉(xiāng)農(nóng)民工、大中專院校畢業(yè)生、復(fù)員退伍軍人、失業(yè)人員、殘疾人等五類人群為344人，占創(chuàng)業(yè)者總數(shù)的86%。其中返鄉(xiāng)農(nóng)民工223人，占重點(diǎn)扶持人群的64.8%。

仁懷市在扶持微型企業(yè)發(fā)展工作中，共組織創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)5期，培訓(xùn)人員達(dá)401人。召開5次評(píng)審會(huì)，審查通過(guò)了400戶微企申請(qǐng)者的扶持資質(zhì)。到目前為止，財(cái)政補(bǔ)助資金已兌現(xiàn)286戶，共1430萬(wàn)元。幫助62戶微型企業(yè)申請(qǐng)貸款930萬(wàn)元。根據(jù)稅收獎(jiǎng)勵(lì)政策，2012年度產(chǎn)生稅收的97戶微型企業(yè)共納稅2.62萬(wàn)元，已經(jīng)撥付到微型企業(yè)賬戶。

仁懷市委政府在扶持微型企業(yè)發(fā)展工作中，為了增強(qiáng)微型企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高自主創(chuàng)新能力，積極引導(dǎo)微型企業(yè)注重發(fā)展自己的品牌，指導(dǎo)微型企業(yè)及時(shí)辦理商標(biāo)注冊(cè)，促進(jìn)微型企業(yè)實(shí)施商標(biāo)戰(zhàn)略。目前，仁懷市已有2戶農(nóng)產(chǎn)品加工、2戶糧油銷售公司、1戶核桃種植開發(fā)、12戶酒類銷售公司、1戶食用菌種植場(chǎng)等微型企業(yè)申報(bào)注冊(cè)品牌，現(xiàn)已接到國(guó)家商標(biāo)局商標(biāo)受理通知書18份，成功注冊(cè)商標(biāo)6件。

2013年6月和9月，遵義市政協(xié)、省人民政府督查室分別就仁懷市扶持微型企業(yè)發(fā)展工作和 “3個(gè)15萬(wàn)元”優(yōu)惠政策落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研、督查，對(duì)仁懷市扶持微型企業(yè)發(fā)展工作給予了充分肯定和高度評(píng)價(jià)。

二、仁懷市小微企業(yè)發(fā)展問(wèn)題

小微企業(yè)面臨的困難很多，經(jīng)過(guò)調(diào)研，大概存在以下五個(gè)方面的困難或者問(wèn)題：一是融資難。二是企業(yè)稅費(fèi)比較重。三是原材料上漲和人工成本上升比較快。四是企業(yè)自身素質(zhì)比較低，創(chuàng)新能力不強(qiáng)。五是從政府方面來(lái)看，提供的公共服務(wù)支持不足。本文著重分析前兩個(gè)因素。

（一）小微企業(yè)融資是小微企業(yè)根據(jù)自身生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況及資金運(yùn)用情況，通過(guò)一定渠道和方式，利用內(nèi)部積累或向企業(yè)投資者及債權(quán)人籌集生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所需資金的一種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。通過(guò)融資活動(dòng)可以將有限的資源優(yōu)化配置到效率較高的企業(yè)或部門。

1、融資結(jié)構(gòu)來(lái)源不合理，甚至畸形。 小微企業(yè)的資金來(lái)源有內(nèi)部資金和外部資金兩種途徑，但內(nèi)源性權(quán)益融資比例過(guò)高。

2、是融資成本過(guò)高，困境加劇。 根據(jù)我國(guó)小微企業(yè)金融制度調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示小微企業(yè)普遍反映融資成本過(guò)高。目前小微企業(yè)融資成本一般包括，一是貸款利息，包括基本利息和浮動(dòng)部分，浮動(dòng)幅度一般在20%以上;二是抵押物登記評(píng)估費(fèi)用一般占融資成本20%;三是擔(dān)保費(fèi)用一般年費(fèi)率在3%;四是風(fēng)險(xiǎn)保證金利息，絕大多數(shù)金融機(jī)構(gòu)在放款時(shí)以預(yù)留利息名義扣除部分貸款本金。

（二）企業(yè)稅費(fèi)比較重。有分析認(rèn)為，仁懷小微企業(yè)的實(shí)際稅負(fù)超過(guò)其收入的30%，稅費(fèi)負(fù)擔(dān)甚至比大企業(yè)還要重。由于規(guī)模效益低，小微企業(yè)很難與大企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，但是對(duì)小微企業(yè)的培育又非常重要。中國(guó)現(xiàn)行稅費(fèi)體系下，企業(yè)的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)主要由以下幾個(gè)部分組成：一是稅收，如增值稅、營(yíng)業(yè)稅、消費(fèi)稅、企業(yè)所得稅、城建稅等;二是對(duì)全部或部分行業(yè)無(wú)償征收的收費(fèi)或基金項(xiàng)目，如教育費(fèi)附加、殘疾人就業(yè)保障金等;三是由企業(yè)承擔(dān)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金，主要包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育、住房公積金等;四是行政事業(yè)性收費(fèi)，包括政府部門或政府部門委托的部門收取的管理類、登記類和證照類的各種收費(fèi)。

三、仁懷小微企業(yè)的發(fā)展措施

（一）解決融資難

小微企業(yè)自身方面：1、強(qiáng)化企業(yè)信用觀念。構(gòu)筑良好銀企關(guān)系 信用等級(jí)是企業(yè)各方面素質(zhì)的綜合反映。只有樹立正確的信用觀念，自覺按照誠(chéng)信互利的原則發(fā)展與銀行的關(guān)系，才能得到更多的金融支持，減少企業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)中的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。2、要規(guī)范企業(yè)財(cái)務(wù)制度。這是企業(yè)獲得貸款的首要前提。小微企業(yè)要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，要規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)法規(guī)和商業(yè)銀行要求，建立全面、準(zhǔn)確、真實(shí)的財(cái)務(wù)制度，增加信息透明度，準(zhǔn)確反映企業(yè)的內(nèi)部財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)狀況，有效地提高自身的對(duì)外形象。3、小微企業(yè)要提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。

政府方面：1、強(qiáng)化政府支持與引導(dǎo)。建立和完善對(duì)小微企業(yè)融資的扶持政策體系。引導(dǎo)民間借貸規(guī)范健康發(fā)展。推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)。 2、完善金融市場(chǎng)體系優(yōu)化金融服務(wù)。建立完善的小微企業(yè)金融服務(wù)體系。 健全融資擔(dān)保體系。完善我國(guó)資本市場(chǎng)。放開多種金融產(chǎn)品。

法律法規(guī)方面：1、加強(qiáng)信用法律體系建設(shè)。信用法律體系建設(shè)目的是為了強(qiáng)化社會(huì)信用打擊社會(huì)失信行為。2、完善融資法律法規(guī)。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，根據(jù)《立法法》的規(guī)定及時(shí)修改現(xiàn)行小微企業(yè)融資的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，形成完善科學(xué)的法律體系。3、建立和完善投資者保護(hù)法律制。健全的投資者保護(hù)法律制度體系，有助于促進(jìn)小微企業(yè)融資。因此，如何有效建立和完善投資者保護(hù)的法律制度，是改善小微企業(yè)融資問(wèn)題的又一重要方面。

篇5

Tang Mengsha， Wang Guoping， Hu Hong， Yu Jiegen， Guo Shi（Department of humanity and management， Wannan Medical College， Wuhu 241002， China）

Abstract： To improve the teaching quality of the course of hospital management， we carried out the reform of practice teaching， taking the form of practical investigation， using the existing public management experimental teaching center. This article will introduce and summarize the content of the teaching reform， and provide theoretical and practical basis for the development of hospital management.

Key words： Hospital management Experimental course Teaching reform

醫(yī)院管理學(xué)是伴隨著管理科學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的，在20世紀(jì)30年代，開始建立醫(yī)院管理學(xué)課程的學(xué)府是美國(guó)芝加哥大學(xué)，此后，許多西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)[1]。中國(guó)的醫(yī)院管理學(xué)正式走向科學(xué)管理是從20世紀(jì)80年代開始，經(jīng)歷了30多年的學(xué)科發(fā)展，醫(yī)院管理學(xué)的科學(xué)理論得到了不斷的更新和豐富。醫(yī)院管理學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)課，它將管理學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)院管理當(dāng)中，學(xué)好醫(yī)院管理學(xué)是對(duì)各門專業(yè)課的融會(huì)貫通，更是今后工作的需要。

管理學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，是系統(tǒng)研究管理活動(dòng)的基本規(guī)律和一般方法的科學(xué)。管理學(xué)是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)化大生產(chǎn)的需要產(chǎn)生的，它的目的是：研究在現(xiàn)有的條件下，如何通過(guò)合理的組織和配置人、財(cái)、物等因素，提高生產(chǎn)力的水平。而醫(yī)院管理學(xué)不僅具有管理學(xué)的特征而且由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院管理學(xué)又不同于普通的企業(yè)管理，所以要想真正學(xué)以致用就必須加強(qiáng)課程的實(shí)踐教學(xué)，這樣才能更科學(xué)地掌握這門學(xué)科。

但是，現(xiàn)有的一些研究和教學(xué)表明[2-3]醫(yī)院管理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)更多是流于形式，學(xué)生看到的是滯后于現(xiàn)實(shí)的書本理論，很難對(duì)醫(yī)院管理有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，也就不用說(shuō)對(duì)課程的重視了。為了提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，筆者對(duì)實(shí)踐課程加以改革，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，通過(guò)自己的實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理存在的問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)熱情，做到活學(xué)活用。

一、《醫(yī)院管理學(xué)》實(shí)踐課程開展的條件

（一）公共管理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建立

近幾年來(lái)，皖南醫(yī)學(xué)院越來(lái)越重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)，特別加大了實(shí)驗(yàn)（實(shí)踐）課程的課時(shí)比例，實(shí)驗(yàn)課與理論課同樣得到了校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。因此，實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)工作獲得了一些重要的教學(xué)資源，在此基礎(chǔ)上，筆者所在教研室于2015年建成并投入使用公共管理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。該實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心改善了管理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，以往的實(shí)驗(yàn)課只能在普通教室里進(jìn)行，教學(xué)環(huán)境和場(chǎng)地設(shè)施都受到了限制；如今的公共管理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建立了實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化。實(shí)驗(yàn)室基本實(shí)現(xiàn)了上課學(xué)生人手一臺(tái)電腦，引入先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件，形成與學(xué)生的實(shí)時(shí)互動(dòng)；在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)置了多張“討論桌”，用于學(xué)生的問(wèn)題討論環(huán)節(jié)；除此以外，還增添了演講臺(tái)、沙盤等設(shè)施，方便開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)。

（二）實(shí)習(xí)醫(yī)院的配合

由于醫(yī)院管理學(xué)課程的特殊性，其戶外的實(shí)驗(yàn)課程對(duì)醫(yī)院的依賴性特別大。醫(yī)院管理學(xué)不同于普通的管理學(xué)，很多理論并不適用于生活中的傳統(tǒng)認(rèn)知，偏偏這又是一門理論很枯燥的學(xué)科，很多學(xué)生會(huì)想當(dāng)然感性地認(rèn)識(shí)這門學(xué)科，而缺少實(shí)踐的理性認(rèn)知，這一點(diǎn)正是醫(yī)院管理的癥結(jié)所在。因此，學(xué)好這門學(xué)科更需要學(xué)校為學(xué)生搭建實(shí)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生意識(shí)到只有適合醫(yī)院系統(tǒng)的管理學(xué)才是醫(yī)院管理學(xué)。為此，學(xué)校為廣大學(xué)生安排多家醫(yī)院作為學(xué)生的長(zhǎng)期實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生能真正把書本上的知識(shí)在實(shí)踐中得到體驗(yàn)。

在長(zhǎng)期的合作中，皖南醫(yī)學(xué)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院保持良好的關(guān)系，既能得到學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)的反饋意見，又能了解到醫(yī)院方面對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的反饋，以便在理論教學(xué)中找到學(xué)生易犯的錯(cuò)誤。在教學(xué)管理上做到了學(xué)生到實(shí)踐中去了解，老師在實(shí)踐中找到側(cè)重。有了這些好的方法與經(jīng)驗(yàn)才不至于讓醫(yī)院管理學(xué)是書本上的生澀理論而是生產(chǎn)中的寶貴認(rèn)知。

二、醫(yī)院管理學(xué)的實(shí)踐課程實(shí)施

（一）實(shí)踐目標(biāo)

醫(yī)院管理學(xué)是一門集醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)等學(xué)科為一體的綜合性課程，這其中的理論知識(shí)單純依靠書本是無(wú)法講授清楚的，教師只有在講解課本知識(shí)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生在課外的醫(yī)院實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。Massilas和Cox主張將課堂學(xué)習(xí)與社會(huì)中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，重視引導(dǎo)學(xué)生去觀

察社會(huì)、了解社會(huì)[4]。

由于一般衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生去醫(yī)院實(shí)習(xí)都要等到最后一年，而《醫(yī)院管理學(xué)》課程會(huì)在此之前就學(xué)完，這之間存在一個(gè)明顯的時(shí)間差，不能等到實(shí)習(xí)的時(shí)候才讓學(xué)生接觸醫(yī)院。所以，筆者要在醫(yī)院管理學(xué)的課程進(jìn)程中，利用有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間，開展以醫(yī)院實(shí)踐調(diào)查為主的課程實(shí)踐教學(xué)改革。這樣一來(lái)，學(xué)生看到的就不僅僅是書本上的案例，而是會(huì)有一個(gè)鮮活的直觀視覺、觸覺和嗅覺，學(xué)生就會(huì)去找到解決問(wèn)題的辦法，增加了對(duì)醫(yī)院管理學(xué)甚至是對(duì)其他專業(yè)課程的興趣。筆者開展的醫(yī)院實(shí)踐調(diào)查是醫(yī)院管理學(xué)實(shí)踐課程的重要內(nèi)容，它能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)在無(wú)形中提高了我們的教學(xué)質(zhì)量。

（二）實(shí)施過(guò)程

醫(yī)院管理學(xué)的實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)分為三個(gè)階段，分別是：實(shí)施前的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院實(shí)踐調(diào)查和總結(jié)匯報(bào)，這三個(gè)階段相輔相成，缺一不可。

筆者在調(diào)查活動(dòng)開始前，在課堂上進(jìn)行實(shí)踐課安排的介紹，讓學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)踐課內(nèi)容有一個(gè)了解。相關(guān)事項(xiàng)主要包括：

（1）調(diào)查內(nèi)容。利用已經(jīng)學(xué)習(xí)的有關(guān)醫(yī)院管理學(xué)的理論知識(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐走訪，了解并記錄醫(yī)院的部門建設(shè)情況、就診流程與評(píng)價(jià)、就診環(huán)境及服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)等。

（2）時(shí)間地點(diǎn)。主要是利用實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間外出走訪，按學(xué)號(hào)進(jìn)行分組調(diào)查市內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院。

（3）人員安排。每10人為一組，每組推薦一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)調(diào)查活動(dòng)的任務(wù)分配。

（4）組織匯報(bào)。每組推薦一名同學(xué)在公共管理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容主要是學(xué)生在醫(yī)院的觀察和記錄的匯總，并形成一份報(bào)告上交。

在上述準(zhǔn)備工作完成后，就開始安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐調(diào)查。在入院調(diào)查時(shí)有幾個(gè)重要事項(xiàng)需要學(xué)生注意：第一，學(xué)校會(huì)給學(xué)生開具相應(yīng)的介紹信，表明此次調(diào)查的目的和性質(zhì)，避免出現(xiàn)問(wèn)題；第二，學(xué)生在醫(yī)院調(diào)查的時(shí)候要穿上學(xué)校發(fā)放的白大褂。學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查時(shí)，一般不會(huì)提前告知院方，這樣能更準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的真實(shí)情況；如在醫(yī)院遇到工作人員詢問(wèn)時(shí)，就可以出示學(xué)校開具的介紹信表明身份。調(diào)查的形式不限，可以借助現(xiàn)有的多媒體技術(shù)，利用拍照、視頻、錄音等形式進(jìn)行記錄，方便后面的匯報(bào)工作。

做完醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查后，學(xué)生就要開始將收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，形成調(diào)查報(bào)告，并以PPT等形式在實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行分批匯報(bào)。由于本次調(diào)查選擇的對(duì)象均為三級(jí)醫(yī)院，所以還是有很好的對(duì)比性，詳見表1。

醫(yī)院實(shí)踐調(diào)查不僅是一個(gè)調(diào)查過(guò)程，也是教學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，授課教師將調(diào)查與教學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，在調(diào)查開始前教師對(duì)學(xué)生有一個(gè)集中的安排指導(dǎo)，在調(diào)查結(jié)束后的報(bào)告環(huán)節(jié)，老師也會(huì)依據(jù)學(xué)生的調(diào)查報(bào)告內(nèi)容和質(zhì)量對(duì)學(xué)生給予相應(yīng)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。同時(shí)，學(xué)生也可以將自己在調(diào)查過(guò)程中遇到的一些感興趣的問(wèn)題或者選題與畢業(yè)論文結(jié)合，作為自己畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的一個(gè)重要參考依據(jù)。

《醫(yī)院管理學(xué)》是一門貼近生活的學(xué)科，學(xué)生在實(shí)習(xí)的具體環(huán)境可以很容易地接觸和了解，但有些醫(yī)院管理的知識(shí)是帶有偶然性的，比如“醫(yī)院糾紛的處理”學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中可能感受不到，這就要求教師要特別注意引導(dǎo)學(xué)生。以“醫(yī)療事故的處理”為例授課老師對(duì)于這類問(wèn)題采取了“提問(wèn)―自學(xué)―引導(dǎo)討論―歸納總結(jié)”的流程，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。在教學(xué)開始時(shí)向?qū)W生提出“造成醫(yī)療事故的原因有哪些？”、“如何解決醫(yī)療事故？以及國(guó)家在應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故有哪些措施？”學(xué)生可以根據(jù)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，然后老師通過(guò)實(shí)例來(lái)向?qū)W生講解，然后學(xué)生再分組討論，最后各個(gè)討論組根據(jù)討論的結(jié)果得出結(jié)論。

三、醫(yī)院管理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)與總結(jié)

（一）匯報(bào)內(nèi)容豐富，角度新穎

在學(xué)生的調(diào)查匯報(bào)中，筆者發(fā)現(xiàn)同學(xué)的匯報(bào)內(nèi)容非常豐富，而且思考問(wèn)題的角度也各不相同。首先，調(diào)查項(xiàng)目?jī)?nèi)容較多，涉及總體管理、服務(wù)管理、藥房管理、病床管理、信息管理、就診流程、衛(wèi)生環(huán)境、交通管理等，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行總結(jié)的時(shí)候能從優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)兩個(gè)方面進(jìn)行分析，并運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)提出自己的建議和意見，可以看出學(xué)生是很認(rèn)真的去到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后有自己的思考，而不是人云亦云。其次，同學(xué)們重點(diǎn)闡述調(diào)查問(wèn)題的角度各不相同，有的小組拍攝了某位同學(xué)入院就診過(guò)程，以此作為切入點(diǎn)分析其中存在的問(wèn)題；有的小組觀察醫(yī)院廁所的衛(wèi)生狀況和是否為特殊病人設(shè)置殘疾人專用廁所；有的調(diào)查小組注意到醫(yī)院的交通混亂的問(wèn)題，醫(yī)院門通缺乏管理，醫(yī)院內(nèi)停車難、停車亂，這個(gè)問(wèn)題看似小，但卻影響著醫(yī)院的整體形象，甚至影響了搶救病人的寶貴時(shí)間。最后，學(xué)生們充分發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)合作精神，在匯報(bào)中同學(xué)們闡述了小組隊(duì)員負(fù)責(zé)的任務(wù)，有些人負(fù)責(zé)拍照，有些人負(fù)責(zé)后期視頻制作，有些人負(fù)責(zé)報(bào)告書和PPT的整理書寫，整個(gè)過(guò)程都是分工協(xié)作、有條不紊地進(jìn)行著。

由此可見，學(xué)生的實(shí)踐調(diào)查的確能發(fā)現(xiàn)一些平時(shí)被醫(yī)院管理者所忽視的問(wèn)題，如果這些問(wèn)題能夠得到重視，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。

（二）發(fā)揮學(xué)生主體積極性，提高教學(xué)質(zhì)量

實(shí)踐調(diào)查這種方法強(qiáng)調(diào)了參與者的主體作用，學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中，從調(diào)查前的準(zhǔn)備工作到入院調(diào)查再到整理資料得出研究結(jié)果，這些都充分發(fā)揮了學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力。在調(diào)查活動(dòng)的全部過(guò)程中，全體同學(xué)都要參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)行充分的討論學(xué)習(xí)，并且要親自去體驗(yàn)和實(shí)踐。醫(yī)院實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)安排在課程進(jìn)行中期階段，這樣既是對(duì)前期所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的回顧與運(yùn)用，更能促進(jìn)學(xué)生對(duì)后期學(xué)習(xí)的積極性和對(duì)所學(xué)知識(shí)的思考。這個(gè)過(guò)程會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，促進(jìn)積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)揮，去解決實(shí)際工作、學(xué)習(xí)和生活中會(huì)遇到的問(wèn)題。受時(shí)間所限不能讓學(xué)生到各種類型層次的醫(yī)院都有實(shí)習(xí)體會(huì)，這樣有些醫(yī)院管理的知識(shí)可能會(huì)有片面甚至偏頗的可能。為了解決這樣問(wèn)題，筆者對(duì)學(xué)生的分組，要求學(xué)生以小組為單位實(shí)施調(diào)查活動(dòng)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)盡量安排不同醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，讓學(xué)生在小組討論中面對(duì)不同問(wèn)題產(chǎn)生“碰撞”從而達(dá)到知識(shí)從生產(chǎn)中來(lái)卻又高于具體生產(chǎn)的理論知識(shí)。這就要求學(xué)生要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)而且還要有獨(dú)立思考敢于提出不同看法的精神，既要考慮到團(tuán)隊(duì)的需求，學(xué)會(huì)與其他同學(xué)的溝通交流，又要能提出自己實(shí)踐中得出的不同看法。這種分工與合作的精神會(huì)貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，在調(diào)查時(shí)的協(xié)作會(huì)提高學(xué)生的工作效率，在研究分析時(shí)的協(xié)作會(huì)拓寬學(xué)生的思考角度。

篇6

[關(guān)鍵詞]城市　互聯(lián)網(wǎng)　信息差距　治理

[分類號(hào)]G203

1　引言

國(guó)內(nèi)研究主要分析我國(guó)東西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的信息差距及其社會(huì)影響。而新近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的普及率差距超過(guò)信息差距的總水平…，同一城市中的不同群體間存在顯著的互聯(lián)網(wǎng)信息差距，而且還呈現(xiàn)出加劇的傾向。需要從城市信息貧弱群體的信息需求與認(rèn)知能力出發(fā)，結(jié)合我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展模式與特征，探討治理差距的對(duì)策職稱論文。

本文首先區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)信息差距的不同層次。在此基礎(chǔ)上，具體闡述我國(guó)城市群體間互聯(lián)網(wǎng)信息差距狀況與成因，以促進(jìn)就業(yè)與社會(huì)和諧發(fā)展為目標(biāo)，明確治理差距的政策思路，基于我國(guó)城鄉(xiāng)二元分割的具體情境，提出分階段的治理措施。

2　互聯(lián)網(wǎng)信息差距的三個(gè)層次

雖然已有文獻(xiàn)尚未明確劃分其過(guò)程的層次性，但可以從中發(fā)現(xiàn)，群體間互聯(lián)網(wǎng)信息差距涉及接入、使用、獲益能力差距三個(gè)層次。

2.1　第一層次——接入差距

以歐盟的互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查和美國(guó)商務(wù)部的系列調(diào)查為代表，許多研究根據(jù)創(chuàng)新傳播理論分析了互聯(lián)網(wǎng)接入的發(fā)展過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)一國(guó)的不同社會(huì)群體開始接入互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)刻、飽和率水平都有顯著差異，可以用圖1所示的分層模型來(lái)表述:

群體A屬于信息富有者，是一國(guó)最先接入互聯(lián)網(wǎng)的群體，該群體中的個(gè)體接入比例最高;群體C是信息貧弱群體，開始接入互聯(lián)網(wǎng)的起始時(shí)刻最晚、群體中僅有較低比例接入互聯(lián)網(wǎng)之后就不再有新增的采用者。

2.2　第二層次——使用能力差距

不同群體的互聯(lián)網(wǎng)使用能力存在較大的差異。使用能力包括基礎(chǔ)性技能、結(jié)構(gòu)性技能兩個(gè)層面?；A(chǔ)性技能即對(duì)網(wǎng)上文獻(xiàn)的閱讀理解能力，包括英文水平，主要是通過(guò)基礎(chǔ)教育取得的;結(jié)構(gòu)性技能是使用互聯(lián)網(wǎng)收集信息、加工數(shù)據(jù)等方面的能力，包括使用超文本以及各類軟件等工具的能力，建立在基礎(chǔ)性技能之上，主要通過(guò)信息技術(shù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)取得。參與網(wǎng)絡(luò)游戲、瀏覽網(wǎng)頁(yè)與設(shè)計(jì)圖文、開展網(wǎng)上交易之間的技能差別是顯著的?；A(chǔ)性技能具有相對(duì)穩(wěn)定性，而信息技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)著結(jié)構(gòu)性技能持續(xù)變化。

2.3　第三層次——獲益能力差距

互聯(lián)網(wǎng)使用能力在經(jīng)濟(jì)資本、社會(huì)資本的輔助下，形成獲益能力，即運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)支持工作、改善個(gè)人生活等方面的能力，是在信息社會(huì)中生存的一種戰(zhàn)略性能力。綜合已有研究，本文認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)使用能力、社會(huì)資本、經(jīng)濟(jì)資本和獲益能力之間的關(guān)系如圖2所示，獲益能力差距最難以縮減。由于掌握的經(jīng)濟(jì)資本和社會(huì)資本的差異，即便在使用能力等同的條件下，圖1中的群體C從互聯(lián)網(wǎng)使用中獲得的收益也低于群體A和B:

3　我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的信息差距現(xiàn)狀

3.1　我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展模式與信息傳播特征

與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展建立在政府推進(jìn)和外來(lái)技術(shù)的基礎(chǔ)上，形成了“政府一信息服務(wù)組織一用戶”自上而下的信息服務(wù)體系。自2005年后，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)快速普及，正處在快速擴(kuò)張初期，開始向農(nóng)村滲透。2009年普及率超過(guò)世界平均水平，截至2009年12月已有網(wǎng)民3.84億，成為人口最多的網(wǎng)民國(guó)家。區(qū)別于發(fā)達(dá)國(guó)家的一個(gè)關(guān)鍵性變化，是產(chǎn)生了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用方式創(chuàng)新。除電腦之外，手機(jī)、游戲機(jī)、電視機(jī)等，都已具備網(wǎng)絡(luò)接人能力，手機(jī)和電腦共為互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的重要基礎(chǔ)設(shè)施，互聯(lián)網(wǎng)隨身化、便攜化趨勢(shì)日益明顯。持續(xù)更新的互聯(lián)網(wǎng)媒介，推動(dòng)了我國(guó)信息傳播向分眾化、個(gè)人化方向發(fā)展。

3.2　我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距

我國(guó)城市信息貧弱群體主要包括城市戶籍的無(wú)業(yè)與失業(yè)人員、在業(yè)低收入人員等以及農(nóng)民工兩類。

3.2.1　城市互聯(lián)網(wǎng)接入差距

根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)信息中心(CNNIC)關(guān)于中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查報(bào)告，2008～2010三年中，我國(guó)總體互聯(lián)網(wǎng)接入率在持續(xù)增加，網(wǎng)民城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)對(duì)比基本沒有變化;而城市信息貧弱群體的接入率遠(yuǎn)低于平均普及率，其中農(nóng)民工的接入率明顯低于城市戶籍信息貧弱群體的接入水平，幾乎沒有提高，如表1所示:

3.2.2　城市互聯(lián)網(wǎng)使用差距在以上海、廣州和北京為代表的大城市及其周邊城市中，同一城市中的不同群體之間存在明顯的互聯(lián)網(wǎng)使用差距。以互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展全國(guó)領(lǐng)先的北京市為例，包括流動(dòng)人口、郊區(qū)農(nóng)民在內(nèi)的各群體的信息化水平可分為高端、中端、低端三個(gè)層次，所占人口比例分別是9%、37.6%、53.4%。各群體之間在收入水平、電腦擁有率、互聯(lián)網(wǎng)接入、上網(wǎng)時(shí)間長(zhǎng)度、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用方式等方面差距較大。高端群體網(wǎng)絡(luò)接人率近100%，在工作和生活中都廣泛使用電腦和網(wǎng)絡(luò)，平均每周上網(wǎng)時(shí)間超過(guò)30小時(shí)，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平高;中端群體電腦擁有率超過(guò)五成，網(wǎng)絡(luò)接入率近50%，平均每周上網(wǎng)時(shí)間13小時(shí);低端群體電腦擁有率低，幾乎不能上網(wǎng)、沒有郵箱。占人口半數(shù)以上的低端群體包括城郊農(nóng)民、下崗與無(wú)業(yè)人員、殘疾人、家庭婦女以及農(nóng)民工，傳統(tǒng)媒體仍是他們獲取信息的主要渠道。

雖然缺乏國(guó)家層面的量化數(shù)據(jù)，北京市的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用結(jié)構(gòu)作為一個(gè)參考，部分反映了城市信息貧弱群體的數(shù)量以及該群體與其他群體間的互聯(lián)網(wǎng)使用差距。

3.2.3　城市互聯(lián)網(wǎng)獲益差距城市信息貧弱群體的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用產(chǎn)生的價(jià)值很有限。在我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的背景下，制度環(huán)境缺乏穩(wěn)定性、組織機(jī)構(gòu)快速變遷、個(gè)體流動(dòng)性大幅提升，城市信息貧弱群體的信息服務(wù)需求主要涉及就業(yè)、社會(huì)保障、子女教育、生活服務(wù)等方面，而利用互聯(lián)網(wǎng)提供上述服務(wù)，在我國(guó)仍處于初始階段。第24次CNNIC互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查指出，農(nóng)民工、下崗失業(yè)人員等群體因回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)而上網(wǎng)的傾向，超出主動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，而黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作者、企業(yè)管理人員等則與之相反;農(nóng)民工與辦公室職員在網(wǎng)上教育、網(wǎng)絡(luò)銀行、電子商務(wù)等應(yīng)用的普及率上有巨大差距。第25次CNNIC互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與我國(guó)整體網(wǎng)民相比，手機(jī)網(wǎng)民中農(nóng)民工和城市無(wú)業(yè)、失業(yè)人員所占比例更高;而手機(jī)上網(wǎng)中使用率最高的應(yīng)用是聊天，達(dá)到71.5%，信息貧弱群體從互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中獲得的利益十分有限。

4　我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)差距成因與治理

4.1　群體間互聯(lián)網(wǎng)信息差距的成因

在個(gè)體層面，低教育程度、職業(yè)狀況、收入水平以及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的有限認(rèn)知是我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)接人與使用差距的四個(gè)主要成因，社會(huì)資本和經(jīng)濟(jì)資本對(duì)產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)獲益能力具有重要的影響。CNNIC歷次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)人不上網(wǎng)的兩個(gè)主要原因依次為:缺乏上網(wǎng)所需的技能、不具備上網(wǎng)條件。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的《2009年農(nóng)民工監(jiān)察調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)外出農(nóng)民工中初中文化程度比重占64.8%，高中及以上文化程度占23.5%，以從事低收入的制造業(yè)、建筑業(yè)和服務(wù)業(yè)為主。月平均收入為1417元，幾乎沒有在崗位上獲得信息技術(shù)培訓(xùn)，制約著該群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用。我國(guó)市場(chǎng)化定價(jià)的互聯(lián)網(wǎng)接入費(fèi)用每戶平均77元/月，網(wǎng)吧上網(wǎng)費(fèi)用平均44.8元/月(第22次CNNIC互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查)，網(wǎng)絡(luò)接入價(jià)格占收入水平較高。城市戶籍的信息貧弱群體的教育程度和收入水平略高于農(nóng)民工，但是也難以支付市場(chǎng)化的信息技術(shù)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)接入費(fèi)用。信息貧弱者獲取信息的途徑以先賦性社會(huì)關(guān)系為主，鏈合關(guān)系短缺，導(dǎo)致其社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，難以通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò)獲得利益。

在社會(huì)層面，農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)信息基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、城市公共信息設(shè)施的難以獲得性，是造成農(nóng)民工、城郊農(nóng)民這兩個(gè)細(xì)分群體低接入率的兩大外部主因。信息資源供給存在制度性缺失，是城市信息貧弱群體獲益少的主要原因。信息貧弱群體對(duì)信息服務(wù)的類型和定價(jià)決策以及信息內(nèi)容和傳播形式?jīng)]有實(shí)質(zhì)性影響，公共信息服務(wù)體系對(duì)符合信息貧弱群體需求的信息資源整合不足，未能支持這一群體的就業(yè)、學(xué)習(xí)、生活事務(wù)。

4.2　治理互聯(lián)網(wǎng)信息差距的政策視角

城市信息化的本質(zhì)是建立政府、企業(yè)和公眾之間的信息共享和良性互動(dòng)，改善城市交通、教育、安全與公共衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)等，促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，需要公眾的深度參與。我國(guó)城市信息貧弱群體數(shù)量龐大，與其他群體間存在較大的互聯(lián)網(wǎng)信息差距，城市信息化進(jìn)程缺少堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)。在缺乏外部干預(yù)的情況下，現(xiàn)存差距將會(huì)加速擴(kuò)大，互聯(lián)網(wǎng)差距會(huì)與既有的多種社會(huì)分化相互滲透，導(dǎo)致信息貧弱群體難以參與信息技術(shù)手段支持的社會(huì)活動(dòng)，加劇這一群體在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面的劣勢(shì)。

已有研究發(fā)現(xiàn)，僅采用技術(shù)性思路，例如改善互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施、降低互聯(lián)網(wǎng)接入費(fèi)用、提供網(wǎng)絡(luò)技能培訓(xùn)等技術(shù)性措施，不足以縮小群體間的互聯(lián)網(wǎng)信息差距。自2000年以后，相關(guān)政策設(shè)計(jì)開始轉(zhuǎn)向社會(huì)性視角，在采用技術(shù)性政策措施的同時(shí)，從信息貧弱群體所處的社會(huì)環(huán)境和發(fā)展障礙出發(fā)，通過(guò)社會(huì)政策，向這一群體賦權(quán)，使之形成自我發(fā)展能力。治理我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距涉及教育、就業(yè)政策與信息化政策等多個(gè)領(lǐng)域，需要提高信息貧弱群體的信息使用能力和職業(yè)技能，增加其社會(huì)資本，完善公共服務(wù)，使這一群體獲得更多利益。一個(gè)有效的途徑是通過(guò)公私部門、非政府組織等多方利益相關(guān)者的合作，共同治理互聯(lián)網(wǎng)信息差距。

5　治理我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距的思路

需要根據(jù)《2006～2020年國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》，建立一個(gè)社會(huì)矯正機(jī)制，縮小我國(guó)城市群體間的互聯(lián)網(wǎng)信息差距，改善信息貧弱群體的就業(yè)與生活狀況，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

5.1　治理我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距的戰(zhàn)略目標(biāo)

與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)信息化發(fā)展的社會(huì)基礎(chǔ)還較為薄弱。本文認(rèn)為，我國(guó)治理城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距的目標(biāo)應(yīng)具有階段性，以提高接入率為基礎(chǔ)，設(shè)定近期和長(zhǎng)期目標(biāo)，見表2。

5.2　治理城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距的對(duì)策

5.2.1　近期的治理措施

·改善互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的可獲得性。應(yīng)加強(qiáng)城市公共網(wǎng)絡(luò)端口建設(shè)，將學(xué)校、圖書館、社區(qū)學(xué)習(xí)中心等接入互聯(lián)網(wǎng)，使信息貧弱群體能夠接觸網(wǎng)絡(luò)。建議以民政部門的社區(qū)信息化建設(shè)、各地區(qū)的社區(qū)學(xué)習(xí)中心為依托，通過(guò)社區(qū)、居委會(huì)統(tǒng)一管理，借助非政府組織的力量，向各類信息貧弱者提供廉租或捐獻(xiàn)電腦、免費(fèi)或低收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)服務(wù);各地區(qū)應(yīng)探索將城市公共網(wǎng)絡(luò)資源向農(nóng)民工開放的模式，改善他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)的獲得。應(yīng)融合網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)媒體，整合從中央到地方的已有信息資源和服務(wù)，向信息貧弱群體提供多樣化的信息渠道。

·提高互聯(lián)網(wǎng)使用技能與收益。目前面向信息貧弱群體的信息化培訓(xùn)存在多方投入、多頭管理、缺乏整體規(guī)劃等問(wèn)題，應(yīng)鼓勵(lì)信息技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、用工企業(yè)和非政府組織，以及開展就業(yè)支持計(jì)劃(例如國(guó)務(wù)院扶貧辦的“雨露計(jì)劃”)的政府部門進(jìn)行合作，結(jié)合就業(yè)需求(無(wú)論是正式或者非正式就業(yè))設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，使信息貧弱群體通過(guò)培訓(xùn)提高信息使用能力，增強(qiáng)這一群體在就業(yè)市場(chǎng)上的靈活性。

5.2.2　長(zhǎng)期的治理措施

·強(qiáng)化信息化的社會(huì)基礎(chǔ)。應(yīng)推進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)政策和普遍服務(wù)政策，加強(qiáng)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，降低互聯(lián)網(wǎng)接入費(fèi)用;根據(jù)國(guó)家未來(lái)的發(fā)展方向，把握互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，為本土產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新形成包容性空間，繼續(xù)推進(jìn)信息無(wú)障礙標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)縮減信息差距的技術(shù)基礎(chǔ);借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，重視全民信息技術(shù)教育，避免信息差距的代際傳遞。

·提高信息服務(wù)質(zhì)量。采取措施促使各類信息服務(wù)主體承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，要求電視、廣播、報(bào)紙、雜志、中文網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì)信息內(nèi)容加強(qiáng)自律管理，創(chuàng)建符合信息貧弱群體需要與認(rèn)知能力的信息內(nèi)容。重點(diǎn)是加強(qiáng)電子政務(wù)建設(shè)，提高公共信息服務(wù)的用戶導(dǎo)向性，使城市信息貧弱群體能夠獲得關(guān)鍵性的公共信息服務(wù)。

·形成長(zhǎng)效信息培訓(xùn)運(yùn)行機(jī)制。信息技術(shù)培訓(xùn)需要進(jìn)行平臺(tái)建設(shè)，吸引地方政府、企業(yè)、非政府組織的長(zhǎng)期投入，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和改進(jìn)。在實(shí)踐中，一些跨國(guó)公司聯(lián)合公益性、非營(yíng)利性組織和志愿者等多方力量，建立了面向城市信息貧弱群體的社區(qū)學(xué)習(xí)中心，項(xiàng)目設(shè)計(jì)和管理的規(guī)范性高，重視培訓(xùn)師資和當(dāng)?shù)氐墓歉闪α浚a(chǎn)生了規(guī)模效應(yīng)，提供了可資借鑒的社區(qū)學(xué)習(xí)模式。

·增強(qiáng)城市信息貧弱群體的社會(huì)參與能力。我國(guó)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不會(huì)改變以制造業(yè)為主的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，中高級(jí)藍(lán)領(lǐng)短缺的就業(yè)市場(chǎng)狀況會(huì)延續(xù)。城市信息貧弱群體就業(yè)以藍(lán)領(lǐng)職業(yè)為主，而當(dāng)前的教育體系和就業(yè)選擇、社會(huì)資源分配不利于藍(lán)領(lǐng)。國(guó)家應(yīng)提高職業(yè)教育的成效，創(chuàng)建更為多元的文化環(huán)境，使藍(lán)領(lǐng)在社會(huì)參與、經(jīng)濟(jì)與文化資源分配中獲得更為公平的機(jī)會(huì)，提高收入和職業(yè)滿意度。

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篇7

關(guān)鍵詞：保守黨；福利制度；政黨；政黨政治

中圖分類號(hào)：D731 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

政黨是20世紀(jì)英國(guó)政治的靈魂。二戰(zhàn)后，英國(guó)政黨政治著力推進(jìn)社會(huì)福利制度的逐步完善，并最終促使世界第一個(gè)福利國(guó)家在英國(guó)建成。英國(guó)政黨政治是同福利國(guó)家密切聯(lián)系在一起的，可以說(shuō)福利國(guó)家是由政黨推動(dòng)而建成的。政黨的立場(chǎng)、態(tài)度及其活動(dòng)直接決定了社會(huì)福利與福利國(guó)家在英國(guó)的發(fā)展進(jìn)程。保守黨和工黨是英國(guó)的兩大政黨，它們?cè)诟＠麌?guó)家與社會(huì)福利的發(fā)展進(jìn)程中各自發(fā)揮了重大的作用。本文主要探討保守黨在英國(guó)社會(huì)福利制度建立、發(fā)展和改革進(jìn)程中所起的作用。

一、保守黨與英國(guó)福利制度的建立

英國(guó)自由黨在英國(guó)社會(huì)福利制度形成過(guò)程中發(fā)揮了重要的奠基作用。20世紀(jì)初自由黨通過(guò)大選勝利取代了執(zhí)政達(dá)20年之久的保守黨而成功上臺(tái)執(zhí)政。為了順應(yīng)社會(huì)改革的潮流，上臺(tái)伊始的自由黨于1906年便開始了大規(guī)模的社會(huì)改革和密集的社會(huì)立法活動(dòng)。這些改革措施和立法活動(dòng)為英國(guó)福利制度的最終確立奠定了良好的基礎(chǔ)，也為自由黨博得了英國(guó)現(xiàn)代社會(huì)保障制度建立的“奠基者”的好名聲。那么，在19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，執(zhí)政達(dá)20多年的保守黨政府面對(duì)日益加劇的社會(huì)問(wèn)題采取了什么措施來(lái)解決社會(huì)問(wèn)題呢？這些措施對(duì)自由黨進(jìn)行大規(guī)模的社會(huì)改革和社會(huì)立法活動(dòng)有什么影響呢？或者換個(gè)角度來(lái)看，保守黨與英國(guó)社會(huì)福利制度的確立有什么關(guān)聯(lián)呢？事實(shí)上，在1870―1914年，保守黨執(zhí)政期間組織過(guò)各種各樣的委員會(huì)對(duì)各類社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。這些委員會(huì)調(diào)查的問(wèn)題基本涉及到社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面：工廠工作狀況問(wèn)題；工匠和工人住房問(wèn)題；國(guó)民救濟(jì)保險(xiǎn)問(wèn)題；濟(jì)貧問(wèn)題；老年化問(wèn)題；貧困問(wèn)題；老年貧民問(wèn)題；國(guó)民身體素質(zhì)下降問(wèn)題；公立學(xué)校兒童醫(yī)療檢查和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等等。由于當(dāng)時(shí)愛爾蘭問(wèn)題的惡化、政黨競(jìng)爭(zhēng)的錯(cuò)綜復(fù)雜、悠久的崇尚個(gè)人奮斗的歷史和自助傳統(tǒng)以及對(duì)《濟(jì)貧法》所進(jìn)行的一些改革等原因使得保守黨在執(zhí)政的20多年里沒有能夠在社會(huì)領(lǐng)域內(nèi)采取重大的改革措施，但是保守黨執(zhí)政期間所組織的有關(guān)社會(huì)問(wèn)題的委員會(huì)及其對(duì)各種社會(huì)問(wèn)題所進(jìn)行的廣泛調(diào)查和討論，其所采取的各項(xiàng)社會(huì)措施為以后上臺(tái)的自由黨政府制定有效的社會(huì)政策，提供了極具價(jià)值的資料和條件，同時(shí)也為自由黨政府建立有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此可以說(shuō)，保守黨為英國(guó)現(xiàn)代社會(huì)保障制度的確立起了正面的積極地基礎(chǔ)作用。

二、保守黨與英國(guó)福利制度的發(fā)展

1945年工黨的上臺(tái)執(zhí)政沉重地打擊了保守黨。保守黨開始反思自己的社會(huì)政策，大膽啟用了在戰(zhàn)時(shí)促成聯(lián)合政府通過(guò)1944年《教育法》的巴特勒。巴特勒在1947年代表保守黨頒布了《工業(yè)》、《農(nóng)業(yè)》等文件，文件同意了工黨的國(guó)有化、混合經(jīng)濟(jì)、建設(shè)福利國(guó)家和實(shí)行充分就業(yè)的政策。這些政治主張極大地贏得了大批選民的理解、認(rèn)同與支持，為保守黨1951年重新執(zhí)政以及保守黨和工黨兩黨取得福利共識(shí)奠定了基礎(chǔ)。

（一）1951―1964年：社會(huì)福利制度鞏固和停滯的13年

1951年至1964年間是英國(guó)福利國(guó)家在戰(zhàn)后的擴(kuò)張時(shí)期。那么，保守黨在這個(gè)執(zhí)政期間對(duì)福利國(guó)家的擴(kuò)張又做了什么？取得了什么成效？嚴(yán)格地講，保守黨這一階段只是保持工黨社會(huì)福利制度政策的連貫性，幾乎沒有出臺(tái)改進(jìn)措施，重大的社會(huì)保障政策創(chuàng)新少之又少。從社會(huì)保障制度創(chuàng)新的角度來(lái)看，這一時(shí)期被看作是英國(guó)社會(huì)保障制度鞏固和停滯的13年。

這一時(shí)期社會(huì)保障政策領(lǐng)域最大的政策創(chuàng)新就是建立起第二支柱的職業(yè)養(yǎng)老金的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。1958年，保守黨提出了《關(guān)于養(yǎng)老金制度的白皮書》的報(bào)告，倡導(dǎo)進(jìn)行三大目標(biāo)的養(yǎng)老金制度改革思想，主張最終建立與收入相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金制度。這三大養(yǎng)老金制度改革的目標(biāo)是：其一，養(yǎng)老金制度要建立在堅(jiān)實(shí)的財(cái)政基礎(chǔ)上；其二，鼓勵(lì)職業(yè)養(yǎng)老金制度的發(fā)展；其三，向沒有參加職業(yè)養(yǎng)老金制度者提供補(bǔ)貼。1959年，英國(guó)頒布了新的《國(guó)民保險(xiǎn)法》，正式建立了與收入相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金制度。這種收入關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老金制度的明顯特點(diǎn)就是：以與參加者的其它收入相關(guān)聯(lián)的方式計(jì)發(fā)養(yǎng)老金，參加者的其他收入越高，則他將會(huì)得到的養(yǎng)老金收益就越高。同時(shí)，還需要附帶上一個(gè)財(cái)產(chǎn)審查的機(jī)制。新的《國(guó)民保險(xiǎn)法》的通過(guò)標(biāo)志著原本民間性質(zhì)的職業(yè)養(yǎng)老金開始被納入到政府的政策體制之中，得到了政府的正式認(rèn)可。該法案強(qiáng)化了養(yǎng)老保障的第二支柱補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的作用。補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)是一種職業(yè)年金計(jì)劃，雇主是資金責(zé)任承擔(dān)主體，在待遇上完全采取收入關(guān)聯(lián)原則。此后，職業(yè)養(yǎng)老金制度在養(yǎng)老金體系中的地位逐漸上升，這在英國(guó)養(yǎng)老保障政策發(fā)展歷程中占有重要的地位。

在國(guó)民健康服務(wù)政策領(lǐng)域方面，首先，針對(duì)服務(wù)成本的持續(xù)增長(zhǎng)，保守黨政府決心開始重視采取削減社會(huì)福利開支的一些措施。在1952年，政府引進(jìn)了處方收費(fèi)制度，同時(shí)還設(shè)立了負(fù)責(zé)調(diào)查國(guó)民健康服務(wù)成本的蓋力邦委員會(huì)。該委員會(huì)在1956年發(fā)表了《蓋力邦報(bào)告》，在報(bào)告中得出“國(guó)民健康服務(wù)的工作表現(xiàn)是甚為成功的”以及“醫(yī)療支出增長(zhǎng)是可接受的”的主要結(jié)論。但是，處方收費(fèi)制度及《蓋力邦報(bào)告》的結(jié)論引發(fā)了困擾保守黨政府的一些主要問(wèn)題：“政府如何將有限的資源在福利政策與其他公共政策之間進(jìn)行配置？在福利預(yù)算內(nèi)，又如何將有限的資源配置到國(guó)民健康服務(wù)體系中？”。針對(duì)這些問(wèn)題，保守黨政府采取了對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建和改造，制定了醫(yī)院發(fā)展的國(guó)家規(guī)劃，加大了醫(yī)院建設(shè)和改造的資金投入等措施來(lái)回應(yīng)政黨和民眾的質(zhì)疑。這些措施的實(shí)施結(jié)果導(dǎo)致“健康服務(wù)方面的擴(kuò)張?jiān)趪?guó)民收入中一直占有較大的份額，而且呈現(xiàn)出持續(xù)和顯著增長(zhǎng)的勢(shì)頭”。其次，1959年的《精神健康法》是保守黨政府在醫(yī)療領(lǐng)域中唯一重大的立法項(xiàng)目，該法極大地促進(jìn)了對(duì)精神病患者治療的靈活性和非正規(guī)性，因而具有劃時(shí)代的積極進(jìn)步意義。然而，縱觀整個(gè)60年代，英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)制度經(jīng)歷了從免費(fèi)的保健服務(wù)這一基本原則的大規(guī)模倒退的歷程。此后直到1973年為止，國(guó)民健康服務(wù)一直在按部就班地運(yùn)行著，沒有更多的重大改革或政策創(chuàng)新。

在教育政策領(lǐng)域方面，保守黨政府作出了很多創(chuàng)新。保守黨政府有一個(gè)重大的抱負(fù)：“為普選權(quán)和充分就業(yè)提供充足的教育，這將與保守黨的理念和政策相吻合?！保瑸榇吮Ｊ攸h政府在1951-1964年期間，增加了國(guó)立教育資源，為教育的發(fā)展提供了一個(gè)新的平臺(tái)。與此同時(shí)，各種咨詢團(tuán)體就教育的各個(gè)方面的問(wèn)題提出了一系列的對(duì)保守黨政府有影響的咨詢報(bào)告。其主要涉及到：提前輟學(xué)兒童的調(diào)查報(bào)告；15-18歲青年的《克羅澤報(bào)告》；對(duì)較低“學(xué)術(shù)”能力的兒童進(jìn)行教育的調(diào)查報(bào)告；高等教育的調(diào)查報(bào)告；小學(xué)教育的報(bào)告等。其中《羅賓斯的關(guān)于高等教育的調(diào)查報(bào)告》導(dǎo)致了高等教育的迅速擴(kuò)張，促使大學(xué)教育由精英教育轉(zhuǎn)向大眾化教育的步伐更快了。不過(guò)，1951-1964年的保守黨教育政策的創(chuàng)新基本上沒有超出1944年的《巴特勒教育法》的總體框架，只是一些零散的且本地化的創(chuàng)新，但它為創(chuàng)立一個(gè)健全的的教育體系奠定了基礎(chǔ)。

在住房和個(gè)人社會(huì)服務(wù)政策領(lǐng)域方面，其一，保守黨政府在此期間取得了有目共睹的公有和私有住房建造的住房成績(jī)，并使房屋所有權(quán)和使用權(quán)的形式開始發(fā)生改變，自此房主自用房和地方當(dāng)局出租房逐漸占據(jù)支配地位。其二，個(gè)人社會(huì)服務(wù)得到了穩(wěn)定和鞏固的發(fā)展，服務(wù)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的變動(dòng)。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是根據(jù)法令成立了專門的兒童服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)兒童照顧問(wèn)題、防止忽視和虐待兒童以及兒童犯罪問(wèn)題；二是組建地方當(dāng)局福利部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)地方福利服務(wù)或個(gè)人社會(huì)服務(wù)事務(wù)。社區(qū)工作職業(yè)、社區(qū)人員的培訓(xùn)發(fā)展以及小規(guī)模的文明院建設(shè)得到了關(guān)注和重視，并取得一定的效果。

歷史學(xué)家們對(duì)英國(guó)政黨在福利國(guó)家的確立中所發(fā)揮作用的評(píng)論是工黨創(chuàng)建了福利國(guó)家，而保守黨鞏固了它。這個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)論是比較中肯的。保守黨政府在此期間只是保持和鞏固此前的工黨政府的社會(huì)福利政策，創(chuàng)新的很少，故而保守黨執(zhí)政的這13年被人們看作是“社會(huì)福利制度浪費(fèi)的13年”。

（二）1970―1974年：孕育之中的福利制度矛盾、困難和危機(jī)

在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)每況愈下、英國(guó)經(jīng)濟(jì)病急劇惡化以及經(jīng)濟(jì)危機(jī)周期性爆發(fā)的國(guó)際國(guó)內(nèi)背景下，1970年6月18日保守黨希斯政府出乎意外地贏得大選，打敗了工黨而重新上臺(tái)執(zhí)政。希斯政府在執(zhí)政期間，第5次戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)危機(jī)再度爆發(fā)，危機(jī)使保守黨政府遭受嚴(yán)重挫折。希斯政府執(zhí)政期間在社會(huì)保障和住房領(lǐng)域的政策發(fā)展對(duì)后來(lái)的社會(huì)政策產(chǎn)生了巨大影響，其中最重要的社會(huì)保障問(wèn)題涉及到繳費(fèi)型養(yǎng)老金和家庭津貼制的發(fā)展。1970年保守黨政府制定了《家庭收入補(bǔ)貼法》以應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重的多子女家庭的貧困問(wèn)題，但家庭收入補(bǔ)貼的復(fù)雜性、不成比例的行政成本、未能解決貧困與失業(yè)陷阱、領(lǐng)取率低等問(wèn)題遭到了極大的批判。另外，1971年保守黨政府發(fā)表了年金戰(zhàn)略。其要點(diǎn)有三：其一，保障基礎(chǔ)年金，發(fā)展企業(yè)年金；其二，采取現(xiàn)收現(xiàn)付方式的基礎(chǔ)年金制；其三，保證最低限度購(gòu)買力的基礎(chǔ)年金制。當(dāng)時(shí)的社會(huì)保障政策的主要特點(diǎn)是尋求進(jìn)一步低成本、容易實(shí)現(xiàn)的延伸選擇性的方式。如：擴(kuò)大養(yǎng)老金發(fā)放的對(duì)象；降低領(lǐng)取孤寡撫恤金的門檻；發(fā)放照顧病殘人群的護(hù)理津貼等。在住房政策領(lǐng)域方面，首先，1971年保守黨的住房政策白皮書確立了三個(gè)目標(biāo)：每家擁有一套體面地住房；在擁有和租房之間作出合理的選擇；提供并獲得住房補(bǔ)助的平等性。其次，1972年的《住房融資法》限制了地方當(dāng)局建房的公共開支，提倡公平租金原則。這些目標(biāo)與措施對(duì)住房政策的走向產(chǎn)生了重大影響，導(dǎo)致了政府住房的財(cái)政責(zé)任逐步弱化。

然而，保守黨政府在健康、教育、個(gè)人社會(huì)服務(wù)等領(lǐng)域卻很少有重大變化。1970年7月，保守黨政府頒布了反對(duì)綜合教育的公告，取消了中央對(duì)綜合教育的支持，同時(shí)停止了學(xué)生的免費(fèi)牛奶供應(yīng)。1972年簽發(fā)的《教育：擴(kuò)張的框架》白皮書使得90的4歲兒童接受幼兒園教育，增加了超過(guò)40的教師，促進(jìn)了高等教育在十年內(nèi)的增長(zhǎng)。在1972年10月，保守黨希斯政府實(shí)施了專門照料殘疾人的護(hù)理津貼支付制度，同時(shí)還實(shí)施了家庭提供津貼的非繳費(fèi)型計(jì)劃，這些具有福利政策的某種積極因素。

保守黨和工黨政府在創(chuàng)建和強(qiáng)化福利國(guó)家的過(guò)程中，都發(fā)揮了較大的作用。到19世紀(jì)70年代中期為止，福利項(xiàng)目在不斷增加，保障水平也在穩(wěn)定的提高，福利門檻比較低，所以福利國(guó)家都處于不斷擴(kuò)張時(shí)期，如此同時(shí)福利開支的財(cái)政壓力在不斷地威脅和制約著健康福利制度的正常發(fā)展，日益膨脹的福利支出壓力與日趨嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的矛盾日益突出，福利制度的矛盾、困難與危機(jī)也在福利國(guó)家的持續(xù)擴(kuò)張中不斷孕育和發(fā)酵。

三、保守黨與英國(guó)福利制度的改革

英國(guó)經(jīng)濟(jì)在整個(gè)19世紀(jì)70年代是與經(jīng)濟(jì)危機(jī)并行發(fā)展的。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值都已降到西方國(guó)家的最低水平，國(guó)內(nèi)財(cái)政狀況持續(xù)惡化，政府財(cái)政赤字總額達(dá)到1971-1979年同期的國(guó)民生產(chǎn)總值的5，通貨膨脹曾達(dá)到25，失業(yè)人數(shù)在1980年達(dá)到159.1萬(wàn)人。失業(yè)問(wèn)題加劇了社會(huì)動(dòng)蕩，福利國(guó)家正在面臨全面的危機(jī)。困擾英國(guó)福利國(guó)家的主要問(wèn)題表現(xiàn)在下面五個(gè)方面：其一，過(guò)度的福利支出導(dǎo)致國(guó)家財(cái)政危機(jī)日益加深；其二，固定資本投資持續(xù)下降導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)乏力；其三，勞動(dòng)力成本提高致使國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力下降；其四，嚴(yán)重的福利依賴抑制了勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高和經(jīng)濟(jì)活力；其五，政府福利管理的低效率和官僚化導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)臃腫和作風(fēng)嚴(yán)重。日趨嚴(yán)重的國(guó)家福利危機(jī)迫使1979年8月上臺(tái)的撒切爾保守黨政府開始了長(zhǎng)達(dá)18年的新自由主義福利國(guó)家改革的歷程。撒切爾的改革使英國(guó)的福利國(guó)家制度發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)型。撒切爾所持的基本改革政策理念是英國(guó)的福利國(guó)家制度發(fā)生重大轉(zhuǎn)型的主要思想基礎(chǔ)。這些基本政策理念概括為：支持資本主義，反對(duì)社會(huì)主義；主張個(gè)人自由競(jìng)爭(zhēng)，調(diào)整國(guó)家福利責(zé)任范圍；限定總體經(jīng)濟(jì)政策的領(lǐng)域，支持利用市場(chǎng)力量配置資源的作用等等。這些基本改革政策理念就會(huì)必然體現(xiàn)社會(huì)福利制度的改革實(shí)踐中。撒切爾極力主張：（一）社會(huì)福利政策是經(jīng)濟(jì)政策的一部分，以社會(huì)保障制度補(bǔ)充勞動(dòng)力市場(chǎng)的缺失；（二）減少自發(fā)性失業(yè)；（三）鼓勵(lì)民營(yíng)化，收縮政府的責(zé)任邊界；（四）主張個(gè)別主義替代普遍主義，限定社會(huì)保障給付對(duì)象和維持最低限度的給付水平；（五）市場(chǎng)力量決定“自然”的就業(yè)水平。

在社會(huì)保障政策領(lǐng)域方面，1985年6月公布的《社會(huì)保障改革》綠皮書及12月公布的《社會(huì)保障改革--行動(dòng)綱領(lǐng)》白皮書成為引發(fā)撒切爾保守黨政府1986年進(jìn)行福利制度改革的主要依據(jù)之一。綠皮書和白皮書提出了社會(huì)保障制度改革的三項(xiàng)基本目標(biāo)：其一，國(guó)家的基本責(zé)任是保障滿足公民的基本需要；其二，社會(huì)保障政策要與經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和就業(yè)目標(biāo)協(xié)調(diào)一致；其三，簡(jiǎn)化社會(huì)保障制度，明確權(quán)利的授予規(guī)則。1986年通過(guò)的新的《社會(huì)保障法》圍繞這三大社會(huì)保障制度改革目標(biāo)對(duì)原有的社會(huì)保障制度進(jìn)行了重大的改革，從而使其社會(huì)保障政策發(fā)生了重要的轉(zhuǎn)折。第一，在收入關(guān)聯(lián)養(yǎng)老金計(jì)劃方面：以一生平均收入為基礎(chǔ)調(diào)整收益計(jì)發(fā)辦法；調(diào)整未來(lái)退休人員享受養(yǎng)老金的最高比例等；第二，制定了旨在鼓勵(lì)私人養(yǎng)老金計(jì)劃發(fā)展的管理非國(guó)家養(yǎng)老金計(jì)劃的規(guī)則；第三，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)調(diào)查的社會(huì)救助方面的改革，采取客戶集體補(bǔ)貼金取代原有的收入支持政策；第四，設(shè)置社會(huì)基金，向客戶提供特別需要的給付以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的危機(jī)；第五，以政府提供補(bǔ)助的方式鼓勵(lì)服務(wù)的民營(yíng)化；第六，以求職者津貼代替失業(yè)補(bǔ)貼等。通過(guò)上述改革措施基本達(dá)到了抑制了基礎(chǔ)養(yǎng)老金的給付水準(zhǔn)；界定了政府、企業(yè)和個(gè)人在基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人養(yǎng)老金與企業(yè)養(yǎng)老金中各自的職責(zé)邊界這兩個(gè)方面的目標(biāo)。

在國(guó)民健康服務(wù)政策領(lǐng)域方面，保守黨政府主要在兩個(gè)方面進(jìn)行了重大改革。第一，在初級(jí)健康照顧制度方面實(shí)施六點(diǎn)改革措施：開業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療金融公庫(kù)民營(yíng)化運(yùn)作制度；許可保健單位設(shè)置自費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)制度；實(shí)施醫(yī)生退休管理制度；控制齒科保健活動(dòng)的財(cái)政支出；眼睛付費(fèi)制與競(jìng)爭(zhēng)制的強(qiáng)化；家庭醫(yī)生的雇傭人員費(fèi)用補(bǔ)貼制度等，這六項(xiàng)改革進(jìn)一步萎縮了政府的職責(zé)邊界，強(qiáng)化了個(gè)人的健康服務(wù)的責(zé)任，降低了政府財(cái)政支出的壓力。第二，在“內(nèi)部市場(chǎng)” 的改革措施方面進(jìn)行了三項(xiàng)改革：增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自；轉(zhuǎn)變了政府衛(wèi)生部門管理職能；實(shí)行了采購(gòu)者與醫(yī)療提供者分離的市場(chǎng)體制等，這三點(diǎn)改革主要達(dá)成了三項(xiàng)成果：確立了醫(yī)療收費(fèi)的許可證制度，控制了公共支出，發(fā)揮了私人經(jīng)濟(jì)的主動(dòng)性。國(guó)民健康服務(wù)達(dá)到了既有政府干預(yù)的公平性和成本可控性，又具有市場(chǎng)的高效性和靈敏性。然而，醫(yī)療收費(fèi)措施的實(shí)施影響深遠(yuǎn)，徹底動(dòng)搖了普惠制的健康服務(wù)思想。

在住房政策領(lǐng)域方面，保守黨政府面對(duì)嚴(yán)峻的住房公共開支壓力，于1980年頒布了《住房法》，推行公房私有化，大幅度提高住房租金。進(jìn)一步強(qiáng)化私人部門、志愿者組織以及地方團(tuán)體的住房開支責(zé)任，縮小政府住房福利支出的職責(zé)邊界。在教育政策領(lǐng)域方面，1988年保守黨政府頒布了《教育法》，確立了英國(guó)國(guó)立教育的法律框架，開始了教育體制的又一次重大改革。主要改革有三：其一，強(qiáng)化中央政府對(duì)教育的國(guó)家責(zé)任，取消地方政府的殘余責(zé)任。以法規(guī)的形式統(tǒng)一課程、統(tǒng)一測(cè)試、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一時(shí)間等有利于中央政府控制的改革。其二，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增加學(xué)校的管理權(quán)限以及家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校的選擇權(quán)限，以利于教師和學(xué)校提供更好的教育服務(wù)。其三，合并教育部和就業(yè)部，組建教育與就業(yè)部。新機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)是通過(guò)提高國(guó)家教育成就及技能的水平，促進(jìn)高效、靈活的勞動(dòng)力市場(chǎng)來(lái)支持經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，進(jìn)而提高國(guó)家的競(jìng)爭(zhēng)力和人民生活水平。

從戰(zhàn)后英國(guó)福利制度發(fā)展的階段來(lái)看，有兩個(gè)主要特點(diǎn)。其一，1945年-1979年是福利政策持續(xù)擴(kuò)張、福利支出持續(xù)增加的一個(gè)重要階段；其二，1979年-1997年是福利政策不斷收縮、福利支出不斷削減、福利制度更加理性的一個(gè)重要階段。從政府承擔(dān)的職責(zé)演變來(lái)看，1979年是一個(gè)重要的分水嶺。1979年以后，國(guó)家的職責(zé)邊界開始不斷收縮，市場(chǎng)和私人以及社會(huì)的職責(zé)不斷地?cái)U(kuò)大。從福利的體系和結(jié)構(gòu)來(lái)看，福利內(nèi)容雖然被改變，但福利國(guó)家的體系和結(jié)構(gòu)沒有被破壞，仍相對(duì)完整。這主要是由于公民權(quán)的思想和福利國(guó)家的思想已經(jīng)深深根植于國(guó)民的政治意識(shí)之中了。從福利國(guó)家制度模式來(lái)看，選擇性制度模式逐漸代替普惠式制度模式成為改革青睞的主要制度模式。普遍福利思想從長(zhǎng)期來(lái)看受到了保守黨政府的侵蝕和局部瓦解。1979年以后的制度設(shè)計(jì)者主要從經(jīng)濟(jì)的支持能力出發(fā)，來(lái)確定福利項(xiàng)目的設(shè)立和福利給付的水平，嚴(yán)格控制福利的支出。從福利國(guó)家制度的建設(shè)目標(biāo)來(lái)看，保守黨政府的福利制度目標(biāo)逐步與社會(huì)發(fā)展目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)相適應(yīng)，為福利國(guó)家制度的可持續(xù)性的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?？偠灾銮袪柋Ｊ攸h政府的改革為福利國(guó)家制度的改革樹立了新典范。從福利支出水平和福利制度的結(jié)構(gòu)調(diào)整兩個(gè)方面來(lái)看保守黨政府的改革成果有三：其一，龐大的需要保障人口維持了福利支出總額的剛性增加，但改革使剛性增加的趨勢(shì)得到延緩和減弱，福利支出持續(xù)擴(kuò)張的軌跡得到初步的扭轉(zhuǎn)；其二，改革真正實(shí)現(xiàn)了由意識(shí)形態(tài)驅(qū)動(dòng)的大規(guī)模制度的轉(zhuǎn)變，普惠式的福利制度模式逐步讓位于補(bǔ)缺型福利制度模式。其中，住房私有化的改革是最為徹底、最見成效的領(lǐng)域。其三，貝弗里奇確立的福利國(guó)家的思想不斷得到侵蝕和瓦解。一個(gè)健康的合理與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的福利國(guó)家制度正在建構(gòu)與發(fā)展。

四、基本結(jié)論

社會(huì)保障制度自《貝弗里奇報(bào)告》的問(wèn)世至新工黨的出現(xiàn)，始終是英國(guó)福利國(guó)家的核心。英國(guó)社會(huì)保障制度的核心內(nèi)容主要包括：一是繳費(fèi)制國(guó)民保險(xiǎn)給付制度確定了個(gè)人、企業(yè)對(duì)津貼的權(quán)利與義務(wù)；二是稅收支持的普遍利權(quán)利彰顯了英國(guó)福利國(guó)家的精神和要義；三是家計(jì)調(diào)查型津貼鎖定了最需要的保障人口等。首先，社會(huì)保障制度的核心內(nèi)容的發(fā)展已經(jīng)成為每個(gè)階段英國(guó)福利國(guó)家演變的縮影。有學(xué)者評(píng)價(jià)，福利國(guó)家成熟于20世紀(jì)40年代的普遍主義，繁榮于50年代和60年代的共識(shí)和富足，卻在70年代猶如秋天褪色的玫瑰一樣凋謝了。1973年石油危機(jī)以后，無(wú)論是工黨政府還是保守黨政府，英國(guó)的福利國(guó)家制度都成為振興經(jīng)濟(jì)、強(qiáng)化財(cái)政控制的工具或犧牲品。自此，保守黨政府倡導(dǎo)地縮減福利支出的新自由主義共識(shí)日益取代了代表貝弗里奇主流思想的社會(huì)民主共識(shí)。其次，政黨政治與英國(guó)的社會(huì)福利制度之間存在著高度的同步性和相關(guān)性，政黨政治基本是主導(dǎo)社會(huì)保障、社會(huì)福利政策的重要因素。同時(shí)，社會(huì)福利制度的發(fā)展也左右著政黨的命運(yùn)。撒切爾保守黨政府執(zhí)政以后，顛覆了兩黨間30年的福利共識(shí)，對(duì)福利制度進(jìn)行了重大的的改革轉(zhuǎn)型，改革轉(zhuǎn)型成功地醫(yī)治了由于高福利、高稅收、高通貨膨脹所帶來(lái)的英國(guó)“福利病”，但改革也擴(kuò)大了社會(huì)的貧富差距，加劇了社會(huì)矛盾的激化。矛盾的激化升級(jí)結(jié)束了保守黨長(zhǎng)達(dá)18年的執(zhí)政歷史。再次，政黨政治更關(guān)注福利模式的選擇和福利政策制定的價(jià)值取向。在福利支出方面，保守黨反對(duì)福利國(guó)家，主張國(guó)家的職責(zé)應(yīng)該不斷縮減。從80年代開始實(shí)施以削減福利開支為首要目標(biāo)的改革，但實(shí)踐證明，福利開支削減的目標(biāo)沒有達(dá)到，反而福利開支持續(xù)增加。由此看來(lái)，保守黨在福利開支方面的影響其實(shí)是很有限的。在福利制度模式的選擇方面，政黨政治的政治理念和意識(shí)形態(tài)起了決定作用。事實(shí)上，福利理念是一個(gè)屬于政治理念的范疇，福利理念在福利制度模式的選擇上起了決定作用。例如， 1951-1964年保守黨是堅(jiān)定地普遍主義者，為此采取了一些列的福利擴(kuò)張政策。1970-1974年由于凱恩斯主義的失靈，經(jīng)濟(jì)危機(jī)的頻繁發(fā)作，保守黨政府努力使福利制度模式逐漸發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，1986年的《社會(huì)保障法》所制定的措施充分體現(xiàn)了新自由主義福利理念，該理念將整個(gè)制度堅(jiān)定地朝著選擇性方向推進(jìn)。在公民權(quán)賦予方面及國(guó)家職責(zé)問(wèn)題上，同樣體現(xiàn)了更多的政治傾向和意識(shí)形態(tài)。保守黨強(qiáng)調(diào)福利制度中互惠理念所包含的個(gè)人責(zé)任的公民權(quán)，也更強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)是分配經(jīng)濟(jì)資源的正確機(jī)制，限制國(guó)家的作用是福利制度健康發(fā)展的必要條件。最后，政黨的政策主張、理論基礎(chǔ)和執(zhí)政理念對(duì)福利制度建立、形成、發(fā)展和改革起了重要的推動(dòng)作用。保守黨以自由主義理論為依托，在政黨競(jìng)選和執(zhí)政期間，都極力把福利制度的發(fā)展和改革看作是最重要的大事。極力主張社會(huì)福利制度要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)、政治目標(biāo)相適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 丁建定，楊鳳娟.英國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社， 2004.

篇8

近來(lái),筆者對(duì)滬上部分媒體前階段世博報(bào)道進(jìn)行了一番回顧分析,覺得有一個(gè)問(wèn)題值得探討,那就是在世博會(huì)的最后階段,如能不滿足于熱鬧的“嘉年華”式報(bào)道,也不只是留下一些碎片化的信息,那么整個(gè)世博報(bào)道就可能取得更加驕人的成果。為此,世博會(huì)后期,有必要在總結(jié)分析前階段報(bào)道的基礎(chǔ)上,對(duì)這場(chǎng)歷史性的盛會(huì)作更深入的思考和開掘,避免成為“過(guò)眼煙云”,為未來(lái)留下更多值得永久記憶和回味的東西,并在后世博時(shí)期產(chǎn)生放大效應(yīng)。

一、前期報(bào)道的得失長(zhǎng)短

一個(gè)有目共睹的事實(shí)是,國(guó)內(nèi)各家媒體對(duì)世博會(huì)的報(bào)道都十分重視,無(wú)論是視覺還是聽覺都對(duì)人們形成了足夠強(qiáng)大的沖擊力。從世博第一天開始,上海的媒體報(bào)道天天不間斷,并始終保持著一定的數(shù)量。據(jù)筆者對(duì)新民晚報(bào)5月至8月世博專版的統(tǒng)計(jì),4個(gè)月的報(bào)道共約1400多篇,平均每天有12篇之多,加上其他各個(gè)新聞版乃至專副刊的大量相關(guān)內(nèi)容,基本上是“滿眼皆世博”,產(chǎn)生了不小的影響力。

不過(guò),實(shí)話實(shí)說(shuō),盡管可圈可點(diǎn)的報(bào)道和節(jié)目時(shí)有出現(xiàn),但能真正讓人過(guò)目不忘,引人深思的內(nèi)容還是偏少。為了最后階段報(bào)道的質(zhì)量能有一個(gè)較大的提升,這里概括前一階段世博報(bào)道的兩個(gè)不足――

1.熱鬧有余,回味不夠

前一階段,各家媒體為世博報(bào)道搭建的“舞臺(tái)”可謂精彩紛呈:電視臺(tái)一天24小時(shí)各種專題節(jié)目滾動(dòng)播出,讓人們隨時(shí)身臨其境地了解世博,比如從世博開幕前就開始的場(chǎng)館介紹系列節(jié)目,內(nèi)容豐富詳實(shí),加上背景資料介紹,其觀賞性甚至超過(guò)到實(shí)地參觀。而平面媒體為世博特刊開出的各種板塊和專欄的名稱,也豐富多彩,如文匯報(bào)在世博專版中,分別冠以“發(fā)現(xiàn)”、“文明”、“奉獻(xiàn)”、“我們”等名稱;新民晚報(bào)的兩大板塊“世博進(jìn)行時(shí)”和“世博天下”中,讀者天天能見到諸如“世博先鋒”、“網(wǎng)上游世博”、“館外看門道”、“院士看世博”、“老外看世博”、“世博每日之星”等10多個(gè)小專欄,近期推出的“細(xì)細(xì)找問(wèn)題天天有改進(jìn)”專欄,很及時(shí)也很有晚報(bào)特色。

但是,仔細(xì)閱讀和推敲這些欄目之后不難發(fā)現(xiàn),熱鬧非凡的各式名稱之下,其實(shí)內(nèi)容大致相近,如一家晚報(bào)的“進(jìn)行時(shí)”和“天下”兩個(gè)專版,其內(nèi)容區(qū)別并不明顯,而一家日?qǐng)?bào)的許多專版內(nèi)容,其名稱似乎也可互換。也就是說(shuō),相對(duì)豐富多彩的形式,世博報(bào)道的內(nèi)容就顯得比較單一和缺乏新鮮感。據(jù)筆者粗略統(tǒng)計(jì),一家日?qǐng)?bào)8月份出現(xiàn)最多的《世博發(fā)現(xiàn)》版面,25篇主打稿里,有3篇是品味電影的,還有3篇評(píng)述用雙手和用心去尋找生活樂趣,另外還有4篇基本屬于場(chǎng)館介紹。應(yīng)該指出的是,內(nèi)容相似的報(bào)道之間,通常只是并列關(guān)系,沒有“遞進(jìn)”關(guān)系,總的印象是,記者“發(fā)現(xiàn)”的內(nèi)容似乎還不夠精彩,能給人留下深刻印象和值得回味的不夠多。而且,這樣的情況絕非個(gè)別報(bào)紙,而是比較多見。

2.開局有戲,后勁不足

筆者注意到,5月世博開幕初期,有的日?qǐng)?bào)曾有意識(shí)地在其要聞版上,刊登過(guò)一些類似“記者觀察”的重頭文章,從一開始就提醒人們:“世博會(huì)不是嘉年華,不能High過(guò)就算!”同時(shí)還提出了一系列頗有深度的問(wèn)題,比如“城市應(yīng)該怎么建設(shè)?文化的不同性格造就了城市的不同性格。千人一面的城市是短命的。這些問(wèn)題是不是值得我們思考?”還有“什么樣的城市讓生活更美好?”“什么樣的生活觀念和實(shí)踐讓城市更美好?”“什么樣的城市發(fā)展模式讓地球家園更美好?”等。還有報(bào)道提出:“世博會(huì)將是一場(chǎng)思考后的歡樂頌”。雖然這些警句大都出自名人之口,但那些顯然經(jīng)過(guò)認(rèn)真策劃的報(bào)道,不滿足于表面的熱鬧和就事論事,而是抓住了問(wèn)題的要害,也緊扣了上海世博會(huì)的主題,難能可貴。

可惜,良好的開局之后,卻沒有上佳的后續(xù)報(bào)道跟上,沒有一鼓作氣“乘勝追擊”,于是乎,已經(jīng)點(diǎn)旺的火,因?yàn)闆]有持續(xù)不斷地“添柴加薪”,火勢(shì)似乎并未始終“熊熊燃燒”。幾個(gè)月來(lái),滬上媒體世博報(bào)道的量有增無(wú)減,但富有理性思考的深度報(bào)道仍是稀缺品種。

二、后期報(bào)道的提升空間

世博會(huì)落幕前的一個(gè)月,數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的觀博者在看完熱鬧以后,自然而然會(huì)有更進(jìn)一步的要求,想琢磨出一些有深意的“門道”;而大多數(shù)駐園記者也已經(jīng)積累了一定的采訪素材和經(jīng)驗(yàn),這樣的當(dāng)口,抓住最后階段的寶貴機(jī)會(huì)認(rèn)真總結(jié)、提升,恰逢其時(shí)。

筆者在此對(duì)如何深化和提升世博報(bào)道提出兩點(diǎn)建議:

1.研究問(wèn)題,引發(fā)思考

筆者認(rèn)為,擺脫報(bào)道流于表面化有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):其一,介紹情況,不僅僅停留在情況本身,而應(yīng)深入挖掘背后的東西,直至深層次的意義所在;其二,提出問(wèn)題,不僅僅停留在提出了問(wèn)題,而應(yīng)研究問(wèn)題,引發(fā)思考和努力解決問(wèn)題。

比如,前不久新民晚報(bào)有篇報(bào)道,從德國(guó)一個(gè)案例館的介紹,引出了城市居民自發(fā)拼車解決公共交通問(wèn)題、同時(shí)又順應(yīng)低碳環(huán)保的報(bào)道(新民晚報(bào)9月4日《同濟(jì)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)調(diào)查報(bào)告建議本市有關(guān)部門――學(xué)“不來(lái)梅拼車”解決交通難》)。這篇報(bào)道在“不僅僅停留在介紹本身”方面做得很好,它從“不來(lái)梅模式”聯(lián)系到上海的實(shí)際狀況,提出“這樣一個(gè)好的模式在上海有沒有發(fā)展前景呢?”其中引用了同濟(jì)大學(xué)學(xué)生的社會(huì)調(diào)查,結(jié)果是贊成度很高、實(shí)施度很低,尤其是政府管理部門至今對(duì)拼車說(shuō)“不”。為此,記者借用調(diào)查學(xué)生的提議:對(duì)此類好事宜疏不宜堵,因此建議本市有關(guān)部門盡早研究出臺(tái)相關(guān)管理?xiàng)l例。

這篇報(bào)道欠缺的就是“僅僅停留在提出了問(wèn)題”,本來(lái)它完全可以再往深度里開掘――為什么一個(gè)已經(jīng)在德國(guó)順暢運(yùn)行了20年的良好模式,在上海實(shí)施就困難重重?為什么調(diào)查中人們最擔(dān)心的是“個(gè)人及財(cái)產(chǎn)安全問(wèn)題”?而這樣一些更深一步的發(fā)問(wèn),亦絕不是“有關(guān)部門出臺(tái)一個(gè)相關(guān)管理?xiàng)l例”就能解決的,而涉及“怎么樣的人可以完成和實(shí)施這個(gè)模式”、“上海人的素質(zhì)可不可以借助此事得以提高”,這樣的追問(wèn),自然直逼“城市讓生活更美好”的主題。有積極推動(dòng)力的報(bào)道,不僅可以催生一個(gè)城市管理?xiàng)l例的誕生,更重要的是可以帶動(dòng)整個(gè)城市文明程度的提升。

既然已經(jīng)提出了問(wèn)題,就應(yīng)緊追不舍,步步深入,而不該淺嘗輒止。否則許多已經(jīng)提出的有意義的問(wèn)題,最后都會(huì)不了了之,這對(duì)于難得一遇的世博會(huì)報(bào)道,尤其會(huì)令人遺憾。

2.凸顯人物,加深印象

好的新聞報(bào)道,一定不會(huì)只見物,不見人;而一場(chǎng)世博盛會(huì)的成功,其實(shí)是由千百萬(wàn)參與其中的人共同創(chuàng)造的。

志愿者,就是“世博人”中最光彩的一族,值得大做文章。但是,前階段記者筆下的志愿者,大都是一些放棄“小我”,在崗位上兢兢業(yè)業(yè)、鞠躬盡瘁的模范人物,比如有個(gè)“小白菜”,家里有7位親人在舟曲特大泥石流災(zāi)難中失蹤,但他得知這一消息后,并沒有回家,而是選擇了繼續(xù)留在世博園疏導(dǎo)游客和幫助殘疾人抬輪椅。這樣的人物報(bào)道當(dāng)然很感人,但畢竟還是比較浮于表面,甚至還會(huì)給受眾以“不近人情”的誤讀。其實(shí),對(duì)志愿者的報(bào)道不妨再拓寬一些思路,

我們可以深入挖掘一下先進(jìn)人物深層的心理活動(dòng)和真實(shí)想法。比如,可以通過(guò)深入采訪,報(bào)道一個(gè)世博志愿者的困惑和煩惱,真實(shí)的展現(xiàn)可能更有感染力,也更容易引發(fā)有益的社會(huì)反響。因?yàn)橐粋€(gè)世博志愿者背后,不僅有歷史上參與人數(shù)最多的200萬(wàn)之眾的大團(tuán)隊(duì)(上海參與世博會(huì)的志愿者已占城市總?cè)丝诘氖种?總數(shù)亦超過(guò)了北京奧運(yùn)會(huì)),還蘊(yùn)含著中國(guó)當(dāng)今社會(huì)方興未艾的志愿者制度的發(fā)展軌跡。這一新生事物尚處于成長(zhǎng)期,各方面還很不完善,所以,媒體對(duì)這個(gè)“標(biāo)志著人類社會(huì)文明、進(jìn)步、高境界”活動(dòng)人群的報(bào)道,除了“歌功頌德”之外,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,不斷完善,恐怕是一種更加珍惜和愛護(hù)的方式,也可以借著世博會(huì)的東風(fēng),讓志愿者精神在今后更長(zhǎng)遠(yuǎn)的城市生活中不斷發(fā)揚(yáng)。而要達(dá)到以上目的,在媒體上再現(xiàn)一個(gè)個(gè)鮮活真實(shí)的志愿者人物,是最有效的方法。

三、他山之石可以攻玉

論及重大活動(dòng)如何成功地做好深入報(bào)道,筆者想以同是在亞洲舉辦的日本愛知縣世博會(huì)為例。

愛知縣世博會(huì)是日本舉辦的第四次世博會(huì)。出師不利的是,政府申辦之初,當(dāng)?shù)孛癖娋褪且黄瑥?qiáng)烈的反對(duì)聲,最尖銳的問(wèn)題是,世博會(huì)原來(lái)選址“海上森林”里的瀨戶,但那里分布著3000多種不同的野生動(dòng)植物。民眾認(rèn)為愛知世博會(huì)是打著環(huán)保的旗號(hào)破壞環(huán)保。正在這個(gè)爭(zhēng)執(zhí)不下的當(dāng)口,媒體披露了“擬建世博會(huì)場(chǎng)的森林里發(fā)現(xiàn)蒼鷹巢”的消息,此報(bào)道立馬在日本國(guó)內(nèi)炸開了鍋。要知道蒼鷹在日本是被列入“瀕臨滅絕的野生物種”的。而這片森林正是蒼鷹的最佳棲息地。接著,媒體又連番報(bào)道了如在那里舉辦世博會(huì),有可能引起的各種環(huán)境破壞問(wèn)題。最終,日本政府接受了民眾“為蒼鷹讓路”的建議,把主會(huì)場(chǎng)改在了原來(lái)的奧林匹克青年公園。

從表面看,日本媒體似乎是在和政府唱反調(diào),也似乎在為反對(duì)舉辦世博“推波助瀾”,但后來(lái)的事實(shí)證明,由于媒體尊重了民眾的環(huán)保理念,最終把壞事演變成了大好事,經(jīng)過(guò)抗?fàn)幒驼摾淼膼壑h民眾,把舉辦世博當(dāng)成了自己家里的事情――他們自覺自愿地出錢出力,人人爭(zhēng)當(dāng)志愿者,為了響應(yīng)愛知世博會(huì)“自然的睿智”環(huán)保主題,民眾自覺地將11類垃圾分別投放。11類!一個(gè)近似于苛刻的要求,卻沒有一個(gè)愛知人嫌過(guò)麻煩,盡管主婦們?yōu)榇嗣刻烊永臅r(shí)間要多花15分鐘。而以上這些情況,又由日本媒體大力報(bào)道,他們以“小”見大,跟蹤報(bào)道一個(gè)普通的家庭主婦或志愿者,從每天都在老百姓家發(fā)生的日常小事中,挖掘出了精彩的世博報(bào)道。

日本愛知世博會(huì)成功報(bào)道給我們的啟示是:報(bào)道重大事件和活動(dòng)時(shí),記者要善于撥開表面現(xiàn)象看本質(zhì),面對(duì)蜂擁而來(lái)的各種新事物新現(xiàn)象,要有更高遠(yuǎn)的境界和更深遂的眼光。當(dāng)出現(xiàn)矛盾時(shí),媒體心中自有“世博主題“這桿秤――愛知世博會(huì)提出的口號(hào)是“讓地球充滿微笑”,宗旨是通過(guò)世博會(huì)提醒人們清醒地意識(shí)到當(dāng)前地球面臨的各式各樣潛在危機(jī)。所以,無(wú)論是具有爆炸性效果的“鷹巢事件”,還是微小到一個(gè)家庭主婦的日常生活,無(wú)一不是在緊緊扣住世博主題上做文章!

篇9

意外傷害（Unintentional Injury）是指身體受到外來(lái)的、突發(fā)的、非本身意愿、非疾病導(dǎo)致身體受到傷害的客觀事件[1]。孤獨(dú)癥（autism）又被臨床稱之為自閉癥或孤獨(dú)（autistic disorder）， 為當(dāng)前廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder， PDD）代表性疾病之一， 給兒童身心成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。雖然全球醫(yī)學(xué)界自上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)針對(duì)兒童意外傷害展開了相應(yīng)的研究并形成了一系列研究成果， 但是由于成果過(guò)于分散， 尤其是在孤獨(dú)癥兒童意外傷害方面更是鮮少涉及， 使得研究領(lǐng)域仍然存在著較大的空白之處， 并且在臨床干預(yù)方面更是缺乏足夠的指導(dǎo)依據(jù)。鑒于此， 本文在收集國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上圍繞孤獨(dú)癥兒童意外傷害研究進(jìn)展做一綜述， 旨在為臨床干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)， 現(xiàn)綜述內(nèi)容如下。

1 孤獨(dú)癥兒童意外傷害類型的研究進(jìn)展

關(guān)于孤獨(dú)癥兒童意外傷害類型的研究， 現(xiàn)有研究成果指出， 孤獨(dú)癥兒童意外傷害類型與正常兒童意外傷害類型并不存在明顯差異。依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（international Classification of diseases， ICD）， 意外傷害可分為以下十種：交通事故、中毒、跌倒/墜落、醫(yī)療事故、失火和燒傷/燙傷、溺水和窒息、運(yùn)動(dòng)與休閑傷害、物品傷害、職業(yè)傷害、其他[3]。無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)， 意外傷害均是威脅兒童身心健康及生命安全的“頭號(hào)殺手”。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)所做調(diào)查研究報(bào)告指出， 全世界由意外傷害所致的死亡兒童數(shù)量占比超過(guò)了50%， 全面超越各種疾病所致的死亡總和， 已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注[4]。國(guó)外研究指出， 在所有意外傷害類型中， 交通事故占比最高， 全球每年約有1000萬(wàn)兒童因此而受傷， 死亡者約26萬(wàn)左右， 其次為溺水， 發(fā)生數(shù)量在300萬(wàn)左右， 死亡18萬(wàn)， 即使是幸存下來(lái)的兒童， 其腦組織也會(huì)存在著不同程度的損傷， 有些甚至是不可逆性損傷[5]。近些年來(lái)， 無(wú)論是哪種意外傷害類型， 其發(fā)生率均呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)。而之所以交通事故發(fā)生的意外占比最高， 其原因可能在于步入現(xiàn)代社會(huì)后交通工具保有量的激增具有直接關(guān)聯(lián)性。由于交通工具數(shù)量的大幅增長(zhǎng)， 使得人們出行更加便捷， 但是相較于交通工具保有量的快速增長(zhǎng)， 交通通行能力卻并沒有得到顯著提升， 尤其是我國(guó)城市化進(jìn)程不斷加快， 交通通行壓力進(jìn)一步提升。在相對(duì)滯后的通行能力制約以及交通陋習(xí)、交通參與者水平參差不齊等制約下， 使得交通事故發(fā)生數(shù)以及死亡人員數(shù)量均顯著高于同期西方國(guó)家。

2 孤獨(dú)癥兒童意外傷害成因研究進(jìn)展

關(guān)于孤獨(dú)癥兒童意外傷害成因的分析， 目前并未有直接研究成果予以證實(shí)， 但是在參照兒童意外傷害成因研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上本次研究將其總結(jié)為以下幾方面：①政府方面。校車超載是目前全球范圍內(nèi)包括孤獨(dú)癥兒童在內(nèi)的兒童意外傷害發(fā)生的重要誘因， 而該問(wèn)題的發(fā)生則是與政府職能機(jī)構(gòu)管理不到位具有直接關(guān)聯(lián)性。此方面發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)過(guò)了血的教訓(xùn)后普遍做的比較好， 校車購(gòu)置及時(shí)到位， 使得由此所致的意外傷害兒童數(shù)量得到了有效控制。而對(duì)于發(fā)展中國(guó)家， 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較差， 并且校車購(gòu)置絕大多數(shù)源自于財(cái)政撥款， 使得在校車的購(gòu)置問(wèn)題上普遍面臨著無(wú)法獨(dú)立解決的困境。安全系數(shù)高的校車數(shù)量不足之下， 超載情形屢見不鮮。而隨著時(shí)代的快速發(fā)展， 交通工具保有量激增， 交通狀況更加復(fù)雜， 由此導(dǎo)致因交通事故所致的意外傷害兒童數(shù)量激增。②獨(dú)孤癥兒童自身因素。由于兒童各項(xiàng)身體機(jī)能尚處于發(fā)育狀態(tài)， 對(duì)于意外傷害的認(rèn)知程度較低， 行為支配能力以及控制能力較差， 由此導(dǎo)致發(fā)生意外傷害的幾率隨之提高[6]。最新的《兒童意外運(yùn)動(dòng)傷害情況和家長(zhǎng)認(rèn)知報(bào)告》提示， 缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、自我保護(hù)能力差是導(dǎo)致暑期兒童戶外運(yùn)動(dòng)密集時(shí)期， 尤其是親水活動(dòng)時(shí)易于發(fā)生危險(xiǎn)[7]。③家長(zhǎng)因素。由于東西方在兒童發(fā)育成長(zhǎng)階段采取的策略不同， 使得其成因各異。國(guó)外醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者針對(duì)兒童意外傷害的成因集中在過(guò)于自由的培育策略上。在西方， 兒童成長(zhǎng)過(guò)程中往往具有較高的自主性及自由性， 除了必須的干涉外， 家長(zhǎng)并不會(huì)對(duì)兒童進(jìn)行過(guò)多的干預(yù)， 由此導(dǎo)致兒童缺乏足夠的關(guān)注度， 在發(fā)生意外傷害后并不能夠在第一時(shí)間做出處置。而|方家長(zhǎng)雖然對(duì)于兒童安全具備一定的重視程度， 但是在成長(zhǎng)環(huán)境營(yíng)造方面缺乏著足夠的認(rèn)知， 日常生活中各種能夠?qū)陋?dú)癥兒童造成傷害的工具隨處可見， 使得意外傷害事件時(shí)有發(fā)生。然而， 令人遺憾的是， 雖然現(xiàn)有關(guān)于兒童意外傷害成因的研究較多， 但是其研究的內(nèi)容主要集中在臨床研究以及兒童“二次傷害”方面， 對(duì)其獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素的分析則鮮少涉及。特別是孤獨(dú)癥兒童意外傷害的成因并未有直接研究成果的支撐， 上述分析內(nèi)容僅是參照正常兒童意外傷害研究成果， 可以說(shuō)， 現(xiàn)有研究領(lǐng)域仍然存在著較大的空白之處。

3 孤獨(dú)癥兒童意外傷害流行病學(xué)研究進(jìn)展

在對(duì)包括孤獨(dú)癥兒童在內(nèi)的兒童意外傷害流行病學(xué)展開的研究證實(shí)， 其在所有意外傷害類型中占據(jù)前幾位的依次為：①溺水和室息。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）公布的調(diào)查研究結(jié)果顯示， 在東南亞國(guó)家中， 溺水是兒童傷害死亡的首要原因， 而在所有年齡組中1～4歲兒童死亡率最高， 美國(guó)展開的兒童意外傷害流行病學(xué)研究同樣揭示， 0～3歲兒童溺水發(fā)生率最高， 可達(dá)2.3/10萬(wàn)[8]。鄰國(guó)日本每年約有500名兒童發(fā)生溺水事件， 除了直接死亡的兒童， 存活下來(lái)的溺水兒童或多或少伴有腦組織損傷情形并伴有類型多樣的并發(fā)癥[9]。在所有發(fā)生溺水的兒童中性別占比保持著一個(gè)相對(duì)均衡的態(tài)勢(shì)， 溺水發(fā)生率并不因性別而存在明顯的差異性。②交通事故。美國(guó)加利福尼亞州（State of California）開展的一項(xiàng)時(shí)間跨度為9年代調(diào)查顯示， 因非致命通事故傷害而前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的兒童數(shù)量在15000余人， 直接死亡者則在1180名左右[10]。因而， 該調(diào)查報(bào)告提醒美國(guó)市民需要密切關(guān)注兒童人身安全， 尤其是患有孤獨(dú)癥的兒童， 并不與周圍的人群進(jìn)行交流和互動(dòng)， 沉浸在自我的世界中不可自拔。并且往往對(duì)外界事物漠不關(guān)心， “呼而不聞、視而不見”成為其真實(shí)寫照[11]。一旦其獨(dú)自外出或者是橫穿馬路時(shí)， 往往容易發(fā)生交通事故， 更應(yīng)引起孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)的注意。③跌落。跌落為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童非致命傷害以及殘疾的首要原因， 并且是急診兒科最為常見的傷害類型， 發(fā)病年齡段多集中在5～9歲年齡段[12]。由于地域的差異性， 關(guān)于跌落的發(fā)生率以及致死率存在著顯著的差異性， 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高的國(guó)家和地區(qū)， 例如美國(guó)和西太平洋區(qū)域死亡率約在0.2/10萬(wàn)以及1.0/10萬(wàn)， 而在東南亞以及東地中海區(qū)域， 由跌落致死的兒童可達(dá)2.7/10萬(wàn)和2.9/10萬(wàn)[13]。④燒燙傷。根據(jù)WHO披露的數(shù)據(jù)顯示， 燒燙傷是東地中海區(qū)域兒童因意外傷害致死以及致殘的重要原因之一， 其發(fā)生率約在112/10萬(wàn)～518/10萬(wàn)， 其中約有三成的燒燙傷兒童年齡

4 孤獨(dú)癥含義研究進(jìn)展

孤獨(dú)癥一詞最早源于希臘語(yǔ)， 其本意意為自我， 最早用于描述較為明顯的行為特征。由于我國(guó)頒布的指南主要借鑒于西方研究成果， 在我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)界以及特教界所廣泛使用， 而在日本、韓國(guó)、香港等地區(qū)則是采用自閉癥一詞[15]。但是不管采用那個(gè)詞匯， 其定義不存在明顯差異。以2013年最新出版的第五版《精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》內(nèi)容為例， 該手冊(cè)中將孤獨(dú)癥做出了如下定義， 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在的、多種場(chǎng)合存在的社交活動(dòng)障礙、互動(dòng)缺陷、言語(yǔ)或者是非言語(yǔ)的溝通困難、刻板重復(fù)的行為和興趣[16]。關(guān)于該病癥的分類， 無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)均將其歸屬于精神殘疾之下。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（China Disabled Persons’Federation， CDPF）于2006年將孤獨(dú)癥歸納為精神殘疾類別之下， 屬于一種神經(jīng)精神發(fā)育障礙[17]。而國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界頒布的指南同樣是將其如此處理， 例如：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association， APA）編撰的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， DSM）》、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）制定的《國(guó)際疾病分類（international Classification of diseases， ICD）》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰的《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders in China， CCDM）》等[18]。

5 孤獨(dú)癥兒童行為特征研究進(jìn)展

孤獨(dú)癥具有以下幾個(gè)公認(rèn)的行為特征：其一， 社會(huì)交往和情感互動(dòng)缺陷。在西方醫(yī)學(xué)界研究中經(jīng)常將孤獨(dú)癥兒童稱之為“星星的孩子”， 意指患有孤獨(dú)癥的兒童就像是天上的星星一般， 在遙遠(yuǎn)并且漆黑的夜空之中獨(dú)自閃爍著， 并不與周圍的人群進(jìn)行交流和互動(dòng)， 沉浸在自我的世界中不可自拔。尤其是隨著孤獨(dú)癥病程時(shí)間的延長(zhǎng)以及病情的加重， 此種情況愈發(fā)明顯， 甚至在家長(zhǎng)或者是朋友在呼喚其名字時(shí)仍然沒有反應(yīng)， 并不考慮或者是察覺包括父母在內(nèi)的情緒變化， 最常表現(xiàn)出對(duì)周圍世界的“漠不關(guān)心”。當(dāng)孤獨(dú)癥患兒處于熟悉的生活環(huán)境或者是面對(duì)熟悉的人時(shí)能夠做到最基本的語(yǔ)言甲流， 緣由在于絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童在癥狀早期語(yǔ)言功能發(fā)育并沒有受到影響。但是在2～3歲之后， 孤獨(dú)癥兒童對(duì)于當(dāng)下發(fā)生的情景反應(yīng)明顯變慢， 經(jīng)常性的答非所問(wèn)， 在說(shuō)話時(shí)談及的話題天馬行空， 對(duì)于自己十分感興趣的話題則能夠滔滔不絕的講述十?dāng)?shù)分鐘或數(shù)十分鐘， 卻并不在意其他人是否對(duì)自己說(shuō)的話題感興趣。并且在言語(yǔ)描述內(nèi)容中鮮少涉及情感的釋放以及互動(dòng)， 不善于安慰他人的負(fù)性心理等。此外， 無(wú)論是國(guó)內(nèi)研究成果還是國(guó)外研究成果均揭示了一個(gè)相似的特征， 即：孤獨(dú)癥兒童面目表情識(shí)別與正常兒童存在著顯著的差異性， 絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童往往回避眼神的對(duì)視， 部分患兒歲雖然不會(huì)回避， 微表情的側(cè)重卻不同， 繼而表現(xiàn)出理解困難的情形[19]。

其二， 言語(yǔ)或者是非言語(yǔ)溝通困難。目前臨床發(fā)現(xiàn)的孤獨(dú)癥兒童絕大多數(shù)是由于家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子語(yǔ)言功能發(fā)育明顯滯后于年齡的增長(zhǎng)， 在發(fā)現(xiàn)異常后前往衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方得以明確診斷。例如：正常兒童年齡在2歲左右時(shí)已經(jīng)熟練使用語(yǔ)言了， 而孤獨(dú)癥兒童則沒有掌握此項(xiàng)功能， 或者是僅掌握幾句簡(jiǎn)單的稱呼性語(yǔ)言， 部分患兒說(shuō)話時(shí)與“機(jī)器人”類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)完整的言語(yǔ)定義包括了具有強(qiáng)烈的語(yǔ)言交流意愿及需要、能夠正確理解言語(yǔ)信息中的意義、可以準(zhǔn)確定位言語(yǔ)信息真實(shí)意義的詞匯、將具有實(shí)際意義的詞匯由抽象狀態(tài)轉(zhuǎn)換為實(shí)際發(fā)音。孤獨(dú)癥兒童可能伴有一個(gè)或者是全部環(huán)節(jié)的問(wèn)題， 當(dāng)其缺乏明顯的交流意愿時(shí)， 孤獨(dú)癥兒童往往對(duì)外界事物漠不關(guān)心， “呼而不聞、視而不見”成為其真實(shí)寫照， 此種情況下必然不會(huì)有言語(yǔ)的形成。第二個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題則是孤獨(dú)癥兒童并不能夠準(zhǔn)確理解整句話所包含的真實(shí)意思， 在于他人進(jìn)行交流時(shí)經(jīng)常表現(xiàn)為“鏡像語(yǔ)言”或者“回聲式語(yǔ)言”， 即：他人說(shuō)什么， 孤獨(dú)癥兒童完全機(jī)械模仿。第三個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題為當(dāng)前孤獨(dú)癥兒童最為常見的情形， 經(jīng)常表現(xiàn)為日常說(shuō)話書面色彩濃厚， 部分無(wú)法正確分辨別人的言語(yǔ)中是善意的玩笑還是惡意的嘲諷， 并且也經(jīng)常會(huì)因?yàn)檫x詞不當(dāng)而引起其他人的誤解。第四個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題則主要體現(xiàn)在發(fā)音上， 在表達(dá)自己的意思時(shí)通常與“機(jī)器人一樣”機(jī)械性的復(fù)述， 缺乏情感色彩。最新研究指出， “阿斯伯格綜合征”（Asperger Syndrome， AS）凸顯出的語(yǔ)言特點(diǎn)已經(jīng)成為孤獨(dú)癥亞型的標(biāo)志性特征之一， 被列入到了“孤獨(dú)癥譜系障礙”之中[20]。除了上述言語(yǔ)溝通障礙外， 非言語(yǔ)溝通障礙主要體現(xiàn)在先天性疾病患兒之中。在發(fā)現(xiàn)新奇或者是感興趣的事物后兒童會(huì)通過(guò)“一拍二指三看”以引起家長(zhǎng)的關(guān)注， 即：拍著家長(zhǎng)的同時(shí)向其面部望去， 并將引起自己興趣的事物指給家長(zhǎng)來(lái)確認(rèn)家長(zhǎng)的表情， 此過(guò)程專業(yè)性學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)叫做“共享注意（joint attention）”。而存在先天性缺陷的孤獨(dú)癥兒童一方面不具有主動(dòng)發(fā)起共享注意的能力， 另一方面則存在被動(dòng)的共享注意缺陷， 當(dāng)其指向一個(gè)方向是往往無(wú)法及時(shí)做出反應(yīng)或根本就不會(huì)做出反應(yīng)。

其三， 重復(fù)刻板行為。對(duì)于孤獨(dú)癥兒童而言， 重復(fù)刻板行為是其極其明顯的標(biāo)示， 通暢包括身體動(dòng)作的刻板重復(fù)（甩手、聳肩、書本或者是筆不停翻動(dòng)等）、物體分類按序擺放（將玩具按特定順序排列， 一旦打破該順序就會(huì)引起孤獨(dú)癥患兒強(qiáng)烈抵觸）、日?；顒?dòng)安排（按照設(shè)定好的時(shí)間表從事相應(yīng)的活動(dòng)， 在時(shí)間即將到來(lái)時(shí)不停地盯著鐘表， 多或者少一分鐘都不行）[21]。

6 討論

綜上所述， 關(guān)于兒童意外傷害的研究成果較多， 尤其是流行病學(xué)研究成果的日益豐富為明確兒童意外傷害的主要類型以及制定干預(yù)對(duì)策提供了有力幫助。依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料， 本文總結(jié)孤獨(dú)癥兒童意外傷害的類型主要分為交通事故、溺水和窒息、跌倒/墜落、燒傷/燙傷四種， 并且隨著時(shí)代的快速發(fā)展， 各自發(fā)生率仍然處于明顯上升態(tài)勢(shì)。提示臨床以及孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)應(yīng)更加關(guān)注孤獨(dú)癥兒童安全問(wèn)題。現(xiàn)有研究成果中與孤獨(dú)癥有關(guān)的成果多集中于含義、行為特征方面。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外對(duì)于孤獨(dú)癥含義均不存在著異議之處， 差異僅在于名稱的不同， 但是并不會(huì)對(duì)各項(xiàng)與之相關(guān)的工作帶來(lái)不利影響。然而， 在兒童意外傷害的成因， 尤其是孤獨(dú)癥兒童意外傷害成因研究上國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界卻暴露出了明顯的不足， 特別是關(guān)于成因分析， 所研究的對(duì)象側(cè)重于正常兒童， 而孤獨(dú)癥屬于一種精神殘疾， 前者所得論斷是否能夠完全適用于孤獨(dú)癥兒童目前尚不得而知。此外， 由于我國(guó)在此方面的研究起步較晚， 并且孤獨(dú)癥兒童意外傷害問(wèn)題并未引起醫(yī)學(xué)界的足夠關(guān)注， 使得研究進(jìn)度明顯滯后于西方醫(yī)學(xué)界， 給臨床治療及干預(yù)工作帶來(lái)了較為嚴(yán)重的不利影響。因此， 本文總結(jié)今后醫(yī)學(xué)界關(guān)于孤獨(dú)癥兒童的研究方向?qū)⒅丶杏谝韵聨追矫妫孩俟陋?dú)癥兒童意外傷害類型。盡管國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)意外傷害類型做出了明確的總結(jié)， 但是其是否適合于孤獨(dú)癥兒童仍然有待于進(jìn)一步探索。而目前無(wú)論是我國(guó)還是全球范圍內(nèi)孤獨(dú)癥兒童數(shù)量及發(fā)病率均呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)， 所以孤獨(dú)癥兒童安全問(wèn)題勢(shì)必會(huì)成為今后研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)議題。②孤獨(dú)癥兒童意外傷害預(yù)警機(jī)制的建。隨著老齡化問(wèn)題的愈演愈烈， 包括我國(guó)在內(nèi)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了本質(zhì)上的改變， 孩子已經(jīng)成為家庭的重心。孤獨(dú)癥兒童發(fā)生意外傷害后不僅給自身身心成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重不利影響， 同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以圍繞已經(jīng)明確診斷的孤獨(dú)癥兒童開展預(yù)警機(jī)制的研究， 采取超前預(yù)警的方式來(lái)防止及降低意外事件發(fā)生率成為當(dāng)務(wù)之急。

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篇10

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；就業(yè)權(quán)益；法律保護(hù)

當(dāng)前我國(guó)高等教育發(fā)展迅速，2011年全國(guó)高校畢業(yè)生人數(shù)為660萬(wàn)人，2012年為680多萬(wàn)，“十二五”時(shí)期應(yīng)屆畢業(yè)生年平均規(guī)模將達(dá)到近700萬(wàn)人，就業(yè)形勢(shì)非常嚴(yán)峻，大學(xué)生就業(yè)壓力短期內(nèi)無(wú)法緩解。

然而，由于種種原因，目前大眾化教育下大學(xué)生就業(yè)權(quán)益受侵害的現(xiàn)象比較普遍：許多用人單位濫用用人自，就業(yè)市場(chǎng)出現(xiàn)很多侵權(quán)和歧視現(xiàn)象[1]，其合法權(quán)益遭到侵害而得不到及時(shí)有效救濟(jì)，更多的是因制度、法律法規(guī)等的缺失而不得不對(duì)遭遇不公時(shí)聽之任之，無(wú)法抗?fàn)?，不敢、不愿、也找不到主張自己的?quán)利依據(jù)。

事實(shí)上，我國(guó)關(guān)于大學(xué)生就業(yè)的政策、法規(guī)、規(guī)章數(shù)量不少，但總體上還處于比較雜亂、重復(fù)甚至個(gè)別相互矛盾的情況，還遠(yuǎn)沒有形成大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)體系。國(guó)內(nèi)對(duì)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益法律保護(hù)的正面宣傳及保護(hù)研究較多，但少有專門論述大學(xué)生就業(yè)權(quán)益法律保護(hù)的文章。

一、我國(guó)大學(xué)生就業(yè)法律制度現(xiàn)狀探究

我國(guó)目前關(guān)于保護(hù)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益的規(guī)定多為政策性的，法律性的散見于憲法、《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《就業(yè)促進(jìn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》，《工會(huì)法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》、《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《高等教育法》、《普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作暫行規(guī)定》等法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)及其他規(guī)范性文件中。

這些法律制度對(duì)我國(guó)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益的維護(hù)確實(shí)起到一定的作用，但隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和法治建設(shè)的不斷完善，其存在的不足是顯而易見的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是立法體系存在結(jié)構(gòu)缺陷，二是對(duì)就業(yè)權(quán)等相關(guān)概念的界定不準(zhǔn)確，三是對(duì)實(shí)施就業(yè)歧視的法律責(zé)任規(guī)定不明確，四賠償責(zé)任單一，五是救濟(jì)途徑局限單一，六是實(shí)施機(jī)制薄弱，落實(shí)不力。

二、國(guó)外大學(xué)生就業(yè)權(quán)益法律保護(hù)經(jīng)驗(yàn)

放眼國(guó)際，對(duì)如美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益保護(hù)考察，我們發(fā)現(xiàn)其對(duì)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益保護(hù)的重視主要體現(xiàn)在對(duì)有關(guān)法律法規(guī)的建立完善和就業(yè)市場(chǎng)的規(guī)范化管理上，重在提供完善的就業(yè)法律保障體系。在法規(guī)的制定上，不同國(guó)家地區(qū)通過(guò)制定一些相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范和管理就業(yè)，既規(guī)范了畢業(yè)生勞動(dòng)力市場(chǎng)，又保障了大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)權(quán)利，同時(shí)也維護(hù)了各用人實(shí)體的合法權(quán)益。

為了促進(jìn)就業(yè)，美國(guó)先后頒布了一系列法律，如《社會(huì)保障法》(1934年)、《就業(yè)法》(1938年)、《1964 年民權(quán)法》、《全國(guó)就業(yè)與培訓(xùn)法案》(1973年)、《勞動(dòng)力投資法》(1998年)等，為實(shí)施大學(xué)生就業(yè)服務(wù)提供了重要的法律保障。美國(guó)政府為了鼓勵(lì)大學(xué)生到特定地區(qū)或從事特定職業(yè)采取了許多激勵(lì)措施，其中最為常見的做法就是免除學(xué)生的貸款義務(wù)。美國(guó)政府對(duì)大學(xué)生助學(xué)貸款分為直接貸款與聯(lián)邦帕金斯貸款兩類，就直接貸款而言，對(duì)于連續(xù)五年在指定的小學(xué)或中學(xué)作為全職教師，從事低收入家庭學(xué)生的教學(xué)服務(wù)工作的大學(xué)生，可以享受貸款減免政策。在聯(lián)邦帕金斯貸款上規(guī)定，到指定中小學(xué)、全職特教、殘疾人職業(yè)、全職護(hù)士或醫(yī)療技術(shù)人員、全職法律執(zhí)行官和教養(yǎng)官等部門或行業(yè)就業(yè)的大學(xué)生可全部免除貸款［2］。除了聯(lián)邦政府的貸款減免政策之外，各州還有不同的鼓勵(lì)政策規(guī)定。此外，聯(lián)邦政府還積極鼓勵(lì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)，在創(chuàng)業(yè)貸款、審批程序及審批費(fèi)用等方面提供便利。

德國(guó)在就業(yè)法律法規(guī)方面有自己獨(dú)特的一面，是目前西方國(guó)家中制定最詳盡的解雇程序的國(guó)家，1947年德國(guó)就制定了《德意志聯(lián)邦共和國(guó)基本法》，隨后制定了一系列新的勞動(dòng)法規(guī)，如《職業(yè)教育法》、《就業(yè)促進(jìn)法》、《訓(xùn)練促進(jìn)法》等，將大學(xué)生就業(yè)納入了法制化軌道，在擴(kuò)大就業(yè)需求、促進(jìn)就業(yè)等方面發(fā)揮了重要作用。德國(guó)是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家，也是社會(huì)保障制度完善的世界典范，通過(guò)一系列法律，對(duì)社會(huì)成員的生、老、病、死、傷、殘、孤、寡、教育、就業(yè)、住房等方面進(jìn)行保障。這對(duì)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益保障非常全面及時(shí)到位，他們使大學(xué)生就業(yè)服務(wù)主體上更多體現(xiàn)為政府行為。

在實(shí)施機(jī)制方面，國(guó)外以及我國(guó)港臺(tái)地區(qū)早就建立了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)以保障社會(huì)就業(yè)公平（包括大學(xué)生就業(yè)）。如美國(guó)的聯(lián)邦平等就業(yè)機(jī)會(huì)委員會(huì)(EEOC)，它根據(jù)《聯(lián)邦機(jī)構(gòu)平等就業(yè)機(jī)會(huì)申訴處理規(guī)則》對(duì)關(guān)于就業(yè)歧視的投訴開展調(diào)查并進(jìn)行調(diào)解。當(dāng)調(diào)解不成功時(shí)，投訴人可以向法院提訟。EEOC在全美下設(shè)50個(gè)地區(qū)辦事處，有效地調(diào)解了關(guān)于就業(yè)歧視的投訴。英國(guó)依據(jù)1976年《反性別歧視法》設(shè)立了公平就業(yè)委員會(huì)，該組織可直接向雇主提問(wèn)并從回答中尋找相關(guān)證據(jù)，并可以為受害人準(zhǔn)備書，全權(quán)代表其參加訴訟。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為避免對(duì)婦女的就業(yè)歧視，各縣市政府成立了“就業(yè)歧視評(píng)議委員會(huì)”，到1999年4月已有20個(gè)縣市成立此委員會(huì)。

三、我國(guó)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益法律保護(hù)之建議

面對(duì)新形勢(shì)，無(wú)論是穩(wěn)定就業(yè)、擴(kuò)大就業(yè)，還是確保社會(huì)穩(wěn)定，都迫切需要法律層面的保障。大學(xué)生就業(yè)權(quán)益保護(hù)是一復(fù)雜工程，“只有當(dāng)個(gè)人遭受的侵權(quán)通過(guò)政府公平而可預(yù)期地得到了矯正，個(gè)人才能在法律上而不是在道德意義上享受權(quán)利”[3]。政府應(yīng)盡快建立健全完善大學(xué)生就業(yè)權(quán)益保護(hù)法律體系?，F(xiàn)提出如下思路建議：

1.修改完善憲法關(guān)于就業(yè)的規(guī)定

在憲法中明確規(guī)定禁止就業(yè)歧視，完善關(guān)于就業(yè)平等權(quán)的規(guī)定。就業(yè)平等權(quán)從性質(zhì)上來(lái)講是一種憲法權(quán)利，對(duì)其進(jìn)行憲法保護(hù)是最為根本、最為有效的救濟(jì)方式。

2.出臺(tái)反就業(yè)歧視法

目前有很多學(xué)者和人大代表強(qiáng)烈要求國(guó)家盡快出臺(tái)以維護(hù)人權(quán)、追求平等為宗旨的《反就業(yè)歧視法》，從制度上消除就業(yè)歧視，建立健全對(duì)被歧視者的救濟(jì)措施。如規(guī)定禁止在招聘廣告中排斥性別和生源地的表示等等，減少對(duì)于大學(xué)生就業(yè)過(guò)程中遇到的就業(yè)歧視現(xiàn)象。

3.制定有關(guān)大學(xué)生就業(yè)公平的法律

盡快制定有關(guān)大學(xué)生就業(yè)公平的法律法規(guī)，如《普通高校畢業(yè)生權(quán)益法》、《普通高校畢業(yè)生平等就業(yè)法》、《普通高校畢業(yè)生就業(yè)促進(jìn)法》，并把相關(guān)的優(yōu)惠政策和保障政策用法律的形式加以明確，為大學(xué)生順利就業(yè)掃清道路。

4.制定大學(xué)生就業(yè)的社會(huì)保障立法

制定《工資支付法》，規(guī)范和約束雇主的工資支付行為，調(diào)整爭(zhēng)議較多的加班工資、假期工資、停工工資和延期支付工資行為等，這對(duì)引導(dǎo)大學(xué)生到非公有制單位就業(yè)及靈活就業(yè)有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。制定《大學(xué)生失業(yè)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保障法》等相關(guān)法律，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生社會(huì)保障相關(guān)法律的銜接配套。

5.出臺(tái)大學(xué)生就業(yè)服務(wù)法

這一法律應(yīng)首先要明確大學(xué)生就業(yè)技能的培訓(xùn)內(nèi)容，完善職業(yè)供求信息制度，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)崗位與大學(xué)生的有效匹配，開發(fā)針對(duì)大學(xué)生就業(yè)的專門服務(wù)項(xiàng)目，制定出全國(guó)統(tǒng)一具有操作性的更加明確的激勵(lì)措施，對(duì)到艱苦地區(qū)和特定行業(yè)工作的大學(xué)生，增大其轉(zhuǎn)正晉級(jí)、工資補(bǔ)貼的幅度和比例，減免其在校期間助學(xué)貸款或代償學(xué)費(fèi)，服務(wù)一定年限后，希望返回大城市就業(yè)應(yīng)該給予政策便利和優(yōu)惠等等。

6.加強(qiáng)行政立法

由于大學(xué)生就業(yè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到的政府職能部門較多，部門之間由于職責(zé)不同可能出現(xiàn)工作相互交叉、重復(fù)或者相互推諉。因此，政府應(yīng)明確各級(jí)政府以及各政府部門之間在大學(xué)生就業(yè)中的具體職責(zé)，規(guī)范自身的政府行為，防止政府責(zé)任出現(xiàn)缺失。

7.加強(qiáng)地方立法

在構(gòu)建保障大學(xué)生就業(yè)權(quán)益立法體系的過(guò)程中，地方立法層面的作用也不容忽視。地方人大常委會(huì)和人民政府可以充分發(fā)揮地方立法可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際和立法程序相對(duì)靈活的優(yōu)勢(shì)，制定地方性法規(guī)和規(guī)章，以滿足本地區(qū)實(shí)踐的需要，建立一個(gè)由點(diǎn)到面、由中央到地方的立體的法體系。

8.加強(qiáng)大學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)的法律法規(guī)建設(shè)

完善大學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)制度體系，加強(qiáng)就業(yè)配套制度建設(shè)，建立和健全畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)則，規(guī)范市場(chǎng)行為，做好大學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)的預(yù)測(cè)與信息。在《勞動(dòng)力市場(chǎng)管理規(guī)定》基礎(chǔ)上盡快建立和實(shí)施《普通高校畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)條例》，規(guī)定畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)開設(shè)的條件、程序、監(jiān)管辦法，反對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，制止欺詐行為，完善畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)中介組織的功能，建立良好的市場(chǎng)運(yùn)行秩序，保證畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)正常運(yùn)行。

四、完善我國(guó)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益保障制度

社會(huì)保障作為一項(xiàng)基本制度，是社會(huì)的“安全網(wǎng)”，也是經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)器。建立社會(huì)保障制度是現(xiàn)代國(guó)家的重要標(biāo)志，也是現(xiàn)代政府的重要職責(zé)［4］。當(dāng)然大學(xué)生就業(yè)權(quán)利的保護(hù)和促進(jìn)，僅靠立法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還在于己有的法律是否得到了遵行和落實(shí)。因此，大學(xué)生就業(yè)權(quán)益需要切實(shí)有效的實(shí)施機(jī)制加以保障和充分合理的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行制約，需要在行政執(zhí)法和司法等法律實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。

1.設(shè)立保障機(jī)構(gòu)

設(shè)立一些專門保障平等就業(yè)委員會(huì)的機(jī)構(gòu)，為弱勢(shì)群體提供就業(yè)歧視方面的咨詢和服務(wù)，以保障勞動(dòng)者就業(yè)平等合法權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。我國(guó)這一機(jī)構(gòu)的名稱可為平等就業(yè)機(jī)會(huì)委員會(huì)。

2.設(shè)立專門處理大學(xué)生就業(yè)糾紛的救濟(jì)部門

這個(gè)救濟(jì)部門一方面向大學(xué)生宣傳就業(yè)政策和平等理念，另一方面可直接開展查證工作。由于大學(xué)生受到就業(yè)歧視在我國(guó)具有普遍性、特殊性和嚴(yán)重性，一旦用人單位的行為被該機(jī)構(gòu)認(rèn)定為“就業(yè)歧視”，該機(jī)構(gòu)可以首先通過(guò)非正式的程序，勸說(shuō)用人單位放棄歧視性的雇傭措施，若調(diào)解或勸說(shuō)失敗，則該機(jī)構(gòu)可以代表大學(xué)生向法院提出，如果法院判定就業(yè)歧視成立，監(jiān)督違法者對(duì)判罰結(jié)果強(qiáng)制執(zhí)行。

3.建立公益訴訟制度

社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)是社會(huì)保障公益訴訟制度中不可或缺的角色，而賦予社會(huì)團(tuán)體公益訴訟原告資格也是當(dāng)今世界公益訴訟制度發(fā)展的趨勢(shì)之一，平等就業(yè)機(jī)會(huì)委員會(huì)完全可以代表大學(xué)生向法院提出。

4.完善行政救濟(jì)

盡快出臺(tái)《勞動(dòng)保障監(jiān)察法》并明確各級(jí)政府在勞動(dòng)監(jiān)察中的作用和責(zé)任，完善行政救濟(jì)將使大學(xué)生得到一個(gè)安全有利的就業(yè)環(huán)境，其就業(yè)主張也得到政府責(zé)無(wú)旁貸的支援。

5.加大勞動(dòng)監(jiān)督和懲罰的力度

為了有效保護(hù)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益，有必要加大監(jiān)督和懲罰的力度，對(duì)侵害大學(xué)生就業(yè)權(quán)益的，除了經(jīng)濟(jì)賠償外，增加精神損害賠償，并給歧視者以行政處罰，對(duì)于后果嚴(yán)重、惡劣的行為給予刑事處罰[5]。

6.強(qiáng)化司法保

司法保護(hù)是保障大學(xué)生就業(yè)權(quán)益最為現(xiàn)實(shí)的途徑之一，是社會(huì)正義的最后一道防線，能恢復(fù)和補(bǔ)償大學(xué)生被侵犯的權(quán)益。司法保護(hù)主要體現(xiàn)在司法救助制度的建立和完善上，有必要為大學(xué)生這一弱勢(shì)群體提供一定的幫助和扶持，擴(kuò)大司法審查范圍的內(nèi)容、增設(shè)特別程序、推行簡(jiǎn)易程序以降低訴訟成本、合理配置舉證責(zé)任，實(shí)行立案優(yōu)先、審理優(yōu)先、執(zhí)行優(yōu)先，以利于大學(xué)生的各種權(quán)益得到及時(shí)充分的救濟(jì)。

建立健全促進(jìn)我國(guó)大學(xué)生就業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制，法律化、制度化、規(guī)范化是必由之路，有效解決當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)難問(wèn)題，切切實(shí)實(shí)維護(hù)好大學(xué)生就業(yè)權(quán)益，構(gòu)建和諧社會(huì)，我國(guó)大學(xué)生就業(yè)權(quán)益法律保護(hù)工作任重道遠(yuǎn)。

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