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我市新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療經(jīng)由一年多的試點運轉(zhuǎn)，當(dāng)前，準(zhǔn)則框架及運轉(zhuǎn)機制根本構(gòu)成，基金運轉(zhuǎn)平安有用，參合農(nóng)人初步獲得了實惠。為更有用地減輕農(nóng)人群眾的醫(yī)療擔(dān)負(fù)，擴展農(nóng)人受益面，提拔新農(nóng)合運轉(zhuǎn)程度，我們深化底層就有關(guān)狀況進(jìn)行了查詢。

一、我市新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療運轉(zhuǎn)近況

樹立和施行新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準(zhǔn)則，是進(jìn)步農(nóng)人安康保證程度，處理“三農(nóng)”問題的主要行動，是協(xié)助農(nóng)人抵擋嚴(yán)重疾病風(fēng)險的有用路子，對避免農(nóng)人因病致貧、因病返貧、建立社會主義新鄉(xiāng)村具有非常主要的意義。自2011年10月16日我市被省當(dāng)局確定為2012年度新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療試點縣（市）以來，市委、市當(dāng)局指導(dǎo)高度注重，精心組織，縝密布置，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦、市直有關(guān)部分通力協(xié)作，多方聯(lián)動，廣闊農(nóng)人群眾積極參加，初步獲得了農(nóng)人得實惠、當(dāng)局得民意、鄉(xiāng)村衛(wèi)惹事業(yè)得開展的優(yōu)越場面。2012年，全市共有866345人參與了新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療，參合率到達(dá)84.9%。樹立了由當(dāng)局組織指導(dǎo)、衛(wèi)生部分主管、相關(guān)部分共同、經(jīng)辦機構(gòu)運作、醫(yī)療機構(gòu)效勞、農(nóng)人群眾參加的治理運轉(zhuǎn)機制；構(gòu)成了以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為、減輕農(nóng)人醫(yī)藥費用擔(dān)負(fù)為重點的定點醫(yī)療機構(gòu)治理機制，有用地包管了新農(nóng)合準(zhǔn)則的順暢運轉(zhuǎn)。

在新農(nóng)合基金治理上，我市執(zhí)行新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療基金專戶貯存、專賬治理、進(jìn)出別離、專款專用準(zhǔn)則。在基金運用上執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)初審和市合管辦復(fù)審的兩級審核準(zhǔn)則、公示準(zhǔn)則等，還樹立了預(yù)警報警系統(tǒng)，確保了協(xié)作醫(yī)療基金的平安運用。為便利參保農(nóng)人，我市嚴(yán)厲依照定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)范，確定了“市、鄉(xiāng)、村”三級定點醫(yī)療機構(gòu)，并執(zhí)行“一證通”準(zhǔn)則，由定點病院衛(wèi)活力構(gòu)初審并直接墊付津貼費用，確保參保農(nóng)人實時領(lǐng)到津貼資金。在科學(xué)測算、普遍尋求定見的根底上，我市依照以收定支、進(jìn)出均衡、保證適度、略有節(jié)余的準(zhǔn)則，并借鑒外埠成功經(jīng)歷，研討制訂了《市2012年度新型鄉(xiāng)村協(xié)作運轉(zhuǎn)施行方案》，樹立了以家庭為單元參與，以人頭繳費、集體攙扶和當(dāng)局津貼相連系的籌資機制。2012年，共籌集新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療基金4246.3萬元。確立了以收定支，大病統(tǒng)籌為主，現(xiàn)場結(jié)算報銷醫(yī)療費用的賠償機制。2012年累計津貼參合農(nóng)人30.3萬人次，津貼金額3174.6萬元。個中，住院（大額）津貼4萬人次，賠償金額2050.8萬元，人均賠償517.25元；二次直補549人次，津貼金額560萬元。賠償金額到達(dá)10000元的參合農(nóng)人有126人。在上一年的根底上，我市增強宣傳，充沛發(fā)起，2008年，全市自愿參與新農(nóng)合的農(nóng)人共910884人，占農(nóng)業(yè)總生齒的89.3%，比2012年上升4.4個百分點。截止5月底，籌集資金曾經(jīng)到賬的合計3000.65萬元（中心財務(wù)及省財務(wù)配套資金將陸續(xù)到位），個中農(nóng)人自籌868.85萬元。

二、新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療運作進(jìn)程中需求處理的問題

在查詢中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)人群眾對新農(nóng)合有關(guān)政策的調(diào)查還不敷深化，自愿參合的積極性有待進(jìn)步，新農(nóng)合準(zhǔn)則在運作進(jìn)程中還有很多值得存眷的當(dāng)?shù)?，首要有以下幾個方面：

一是鄉(xiāng)村群眾對新農(nóng)合準(zhǔn)則的看法水平有待進(jìn)步。有些群眾以為只需看病就能報銷，也不問大病小病、門診或是住院，一旦需求沒有獲得知足，就會發(fā)生如許那樣的沖突心情。雖然做了一些宣傳任務(wù)，但參合農(nóng)人對協(xié)作醫(yī)療政策依然調(diào)查不清不透，對縣外住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等費用報銷政策規(guī)則也不是非常清晰，形成一些不用要的矛盾。別的，外出務(wù)工人員根本是協(xié)作醫(yī)療政策宣傳的盲區(qū)。

二是家庭賬戶沉淀較多。因為門診費用按每人12元執(zhí)行家庭帳戶分戶包干運用，節(jié)余的可結(jié)轉(zhuǎn)次年，局部參合農(nóng)人以為可報銷可不報銷，用協(xié)作醫(yī)療證太繁瑣而不肯運用，很多衛(wèi)生所（室）也不肯墊付報銷費用。2012年，全市參合農(nóng)人小我家庭帳戶資金合計1039.6萬元，門診（小額）津貼495.4萬元，門診資金支出遲緩，沉淀多，參合農(nóng)人受益面不是很幻想。

三是住院賠償程度有待進(jìn)一步完美。2012年，全市參合農(nóng)人觸及醫(yī)療費用8386.4萬元，住院（大額）賠償金額2050.8萬元，大病住院的報銷比例僅占醫(yī)藥費用的25%左右，農(nóng)人患大病住院，仍要自付很高的醫(yī)療費用，現(xiàn)有的籌資和賠償程度間隔協(xié)助農(nóng)人解脫因病致貧的目的還有相當(dāng)大的間隔。新農(nóng)合用藥目次與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險比擬要少2000多種，用藥目次面相對太狹隘，一些常用的臨床用藥不在賠償局限，招致農(nóng)人報銷比例不大，住院的實踐賠償比還不高。

四是定點醫(yī)療機構(gòu)的治理、技能程度有待標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)步。在查詢中我們發(fā)現(xiàn)，參合農(nóng)人住院在市外醫(yī)療機構(gòu)依然過多。參合農(nóng)人沒有充沛應(yīng)用本市的醫(yī)療衛(wèi)生資本，市外醫(yī)療機構(gòu)賠償率偏低，農(nóng)人自費比例擔(dān)負(fù)較大。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)與市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)比擬，就醫(yī)前提和醫(yī)療效勞才能差距較大，固然經(jīng)由近幾年來的革新擴建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的根底設(shè)備有了較大改善，但醫(yī)療設(shè)備陳腐、缺乏和專業(yè)人才匱乏，技能程度低的問題依然存在，醫(yī)療質(zhì)量和效勞程度需求進(jìn)一步進(jìn)步。別的，單個定點醫(yī)療機構(gòu)效勞、診療行為不敷標(biāo)準(zhǔn),沒有嚴(yán)厲依照規(guī)則對參合農(nóng)人進(jìn)行住院注銷和身份認(rèn)定，準(zhǔn)入上把關(guān)不嚴(yán)，呈現(xiàn)沒有參合的農(nóng)人冒用參合農(nóng)人住院，套取新農(nóng)合專項資金的狀況，處方、病歷書寫不敷完好、標(biāo)準(zhǔn)。

三、提拔新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療運轉(zhuǎn)程度的幾點建議

一是進(jìn)一步加大宣傳力度。增強對農(nóng)人群眾常常性的政策宣傳，一方面進(jìn)步農(nóng)人自我保健認(rèn)識、安康風(fēng)險認(rèn)識和合作共濟(jì)認(rèn)識；另一方面，進(jìn)一步進(jìn)步各級治理人員和人民群眾對新農(nóng)合政策的了解，充沛看法新農(nóng)合準(zhǔn)則因其籌資程度較低，保證才能也相對局限，并不是一個協(xié)作醫(yī)療就能處理農(nóng)人的一切安康保證問題和鄉(xiāng)村衛(wèi)生問題。關(guān)于外出務(wù)工人員若何享用醫(yī)療保證的問題，信陽市固始縣從2011年4月接踵在農(nóng)人工相對集中的市、湖北省市、江蘇省市、市等地樹立了多家新農(nóng)合農(nóng)人工定點病院。在務(wù)工人員相對集中地域樹立新農(nóng)合定點病院，讓外出農(nóng)人工可以當(dāng)場參合，當(dāng)場報銷，是實在處理外出農(nóng)人工參合及就醫(yī)報銷難等問題的一條有用路子。

二是探究樹立科學(xué)的賠償機制。2012年全市共籌集統(tǒng)籌基金4246.3萬元，報銷3174.6萬元，基金運用率為75％，自身非常有限的協(xié)作醫(yī)療基金沒有獲得充沛運用，影響了農(nóng)人的受益水平。要合理調(diào)整賠償方案，在保大病的還，重點處理經(jīng)常見病、多發(fā)病的預(yù)防和醫(yī)治。既要恰當(dāng)擴增新農(nóng)合根本用藥目次和診療目次，又要統(tǒng)籌大病住院與門診、體檢相連系，樹立參合農(nóng)人展開免費體檢等準(zhǔn)則，使參合農(nóng)人即便不生病也能受益。進(jìn)一步完美結(jié)算賠償機制，標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算賠償進(jìn)程，恰當(dāng)降低住院賠償起付線，進(jìn)步鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級病院住院賠償比例和住院賠償封頂線，擴展參合農(nóng)人受益面。要積極探究門診賠償形式，鼓舞運用家庭賬戶資金。針對上年度家庭帳戶資金結(jié)余較多的狀況，進(jìn)一步簡化流程，并建議醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)人門診就醫(yī)供應(yīng)必然水平的便當(dāng)和優(yōu)惠，鼓舞參合農(nóng)人運用家庭帳戶資金。

三是立異樹立標(biāo)準(zhǔn)化的效勞系統(tǒng)。應(yīng)用信息化平臺，樹立轉(zhuǎn)診、長途會診系統(tǒng)和藥品治理系統(tǒng)，完成市、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)與上級大病院的雙向轉(zhuǎn)診和長途會診，大病、宿疾隨時隨地向上一級協(xié)作病院專家討教診斷和醫(yī)治方案，一方面不出本院能使患者獲得醫(yī)治，另一方面上級協(xié)作醫(yī)療可將恢復(fù)期病人再轉(zhuǎn)到本院醫(yī)治，既協(xié)助當(dāng)?shù)夭≡何∪耍譁p輕了患者經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)。在藥品問題上，應(yīng)用信息化樹立的全市藥品買賣平臺，處理醫(yī)療機構(gòu)用藥質(zhì)量無法監(jiān)管問題，進(jìn)步藥品治理和調(diào)控功用。

四是開辟樹立不變的籌資渠道。在農(nóng)人自愿根底上，探究樹立方式多樣、簡潔易行的農(nóng)人小我籌資方法，進(jìn)一步完美財務(wù)津貼資金的撥付機制，積極探究樹立不變牢靠、合理增進(jìn)的籌資機制，促進(jìn)新農(nóng)合的深化繼續(xù)開展。要開辟籌資渠道，進(jìn)步參合農(nóng)人受益程度。一是添加當(dāng)局財務(wù)攙扶力度。二是積極鼓舞和指導(dǎo)集體資金、社會資金的投入，如答應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為協(xié)作醫(yī)療投資的資金在稅前列支，或按其投資的數(shù)額，給企業(yè)減免必然限額和比率的稅收，進(jìn)步企業(yè)為協(xié)作醫(yī)療投資的積極性。三是積極探究在參合群眾中展開多檔籌資、多檔賠償?shù)倪\轉(zhuǎn)機制，以知足分歧經(jīng)濟(jì)程度農(nóng)人的需求。

五是強化樹立嚴(yán)厲的監(jiān)視機制。增強資金監(jiān)管，嚴(yán)厲執(zhí)行“市級統(tǒng)籌、進(jìn)出兩條線、一致治理、集中核算”的基金財政治理方法，嚴(yán)厲執(zhí)行省衛(wèi)生廳制訂的“六條禁令”，執(zhí)行責(zé)任追查制，確保新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療基金的平安和優(yōu)越運轉(zhuǎn)。要構(gòu)成監(jiān)管合力，增強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，醫(yī)藥費用節(jié)制觸及到衛(wèi)生、物價、審計、藥監(jiān)等部分，要加大對藥品目次和診療目次執(zhí)行狀況的監(jiān)視、反省力度，標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞和價錢收費行為，嚴(yán)厲節(jié)制醫(yī)療費用不合理增進(jìn)，讓農(nóng)人真正獲得更多的實惠。要增強對參合農(nóng)人及住院農(nóng)人身份進(jìn)行精確核實，執(zhí)行公示準(zhǔn)則，按期向社會公示參合農(nóng)人就診賠償狀況和基金運用狀況，確保新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療支出通明、公開、公平。

六是樹立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)。為實在處理鄉(xiāng)村堅苦群眾醫(yī)療費用擔(dān)負(fù)問題，我市在探究施行進(jìn)程中，將新農(nóng)合與鄉(xiāng)村貧窮生齒醫(yī)療救助相連系，把鄉(xiāng)村五保戶、低保戶等低收入群體作為醫(yī)療救助的重點。在救助方式上，首要贊助他們參與新農(nóng)合和患嚴(yán)重疾病的醫(yī)藥費用賜與恰當(dāng)救助。跟著新農(nóng)合準(zhǔn)則的不時完美，要進(jìn)一步樹立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)，不時減輕農(nóng)人就醫(yī)擔(dān)負(fù),真正到達(dá)處理農(nóng)人看病難、住院難和因病致貧、因病返貧問題的目標(biāo)。