導(dǎo)語：農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的調(diào)研報(bào)告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)前，如何破解事關(guān)老百姓切身利益的“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)黨的十七大及十七屆三中全會(huì)提出的2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)和“向農(nóng)民提供安全價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)”的要求，適應(yīng)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》的新形勢(shì)，探索出一條符合我縣實(shí)際的衛(wèi)生工作管理模式，是擺在我們各級(jí)衛(wèi)生行政部門面前的一個(gè)重要課題。按照縣委學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的總體要求，在學(xué)習(xí)調(diào)研階段，我們組織相關(guān)人員通過走訪座談、問卷調(diào)查等方式，對(duì)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查研究，找出了存在的問題，提出了進(jìn)一步推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的工作思路和對(duì)策建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、全縣醫(yī)療衛(wèi)生總體狀況及近年來取得的成績(jī)

（一）全縣醫(yī)療衛(wèi)生總體狀況

我縣是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，屬省級(jí)貧困縣。全縣總?cè)丝?13.3萬人，以農(nóng)業(yè)人口居多，達(dá)90萬人，占全縣總?cè)丝诘?9.44%。轄14個(gè)鎮(zhèn)（其中一個(gè)開發(fā)區(qū)），256個(gè)行政村，7個(gè)街道辦事處,76個(gè)社區(qū)。全縣現(xiàn)有二級(jí)醫(yī)院2個(gè)(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25個(gè)，疾控預(yù)防中心1個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所1個(gè)（下設(shè)4個(gè)分所），婦幼保健所1個(gè)。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的成績(jī)

1、基礎(chǔ)設(shè)施面貌得到大為改觀。狠抓發(fā)展機(jī)遇，利用中央及省項(xiàng)目資及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的扶持政策，對(duì)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行了改造建設(shè)，實(shí)際完成投資萬元，完成建筑面積平方米。衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)檢查設(shè)備，如X光機(jī)、B超、血球分析儀、心電圖機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備基本齊全。借助項(xiàng)目建設(shè)，鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施得到不斷改善，醫(yī)療服務(wù)能力逐年增強(qiáng)。

2、人才隊(duì)伍建設(shè)得到顯著加強(qiáng)。我縣各級(jí)衛(wèi)生部門始終注重各級(jí)各類衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和使用，通過鼓勵(lì)自學(xué)、選派進(jìn)修、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方式，不斷提高專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)水平和整體素質(zhì)，農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

3、體制建設(shè)得到進(jìn)一步完善。各級(jí)衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入管理，綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，逐步理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理即將啟動(dòng)，建立起了縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)社會(huì)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了全縣醫(yī)療衛(wèi)生全覆蓋。

建立和完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍推行績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)了廣大農(nóng)村衛(wèi)生人員扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村的積極性。

4、醫(yī)療服務(wù)模式日趨多樣化。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在狠抓服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，不斷尋求和探索多種形式的服務(wù)模式，逐步構(gòu)建起了貼近農(nóng)村、貼近農(nóng)民的融預(yù)防、治療、康復(fù)、保健為一體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。目前，全縣已建立了14家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，15家分中心，家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其中，1家達(dá)到省級(jí)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。按照“因地制宜、合理布局、突出特色、完善功能、方便群眾”的原則，努力做到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高起點(diǎn)規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)?；韭鋵?shí)了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)職能。初步建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室急診搶救工作制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、傳染病管理制度等多項(xiàng)核心制度和慢性病、常見病等多種技術(shù)操作常規(guī)。

二、目前存在的主要問題

通過調(diào)研情況看，近年來，隨著我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，農(nóng)民群眾看病難和“缺醫(yī)少藥”的問題已經(jīng)得到基本解決，但是在個(gè)別地區(qū)農(nóng)民群眾由于看病貴和因病致貧、因病返貧問題表現(xiàn)的依然十分突出，離實(shí)現(xiàn)老百姓“病有所醫(yī)”的目標(biāo)仍有較大差距，在一定程度上影響了社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的進(jìn)程。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布與群眾健康需求不相適應(yīng)。由于我縣農(nóng)業(yè)人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距比較突出，不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，直接影響了城鄉(xiāng)居民，特別是農(nóng)民群眾健康素質(zhì)的進(jìn)一步提高。就全縣而言，大部分人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院，為20%的城區(qū)人口服務(wù)，而只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接為80%的農(nóng)村人口服務(wù)，且條件差、水平低，總體上為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不平衡。近年來，各級(jí)政府以項(xiàng)目建設(shè)為龍頭，多渠道籌集資金，大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在一定程度上改善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的狀況。但就全縣而言，由于受各縣、鎮(zhèn)、村的經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，我縣鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)開展的仍不平衡。目前，全縣撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后形成的15所衛(wèi)生院（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心）普遍存在業(yè)務(wù)用房簡(jiǎn)陋、設(shè)備短缺、技術(shù)力量薄弱等突出問題；村衛(wèi)生室建設(shè)滯后，人員素質(zhì)不高，“夫妻衛(wèi)生室、父子衛(wèi)生室”等家庭式衛(wèi)生室仍然存在，一村多室的現(xiàn)象短時(shí)間內(nèi)仍沒有改變，“六位一體”的農(nóng)村農(nóng)村衛(wèi)生室“一體化”管理模式尚未完全建立。診斷室、治療室、藥房等六室不分、基本醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、診療操作不規(guī)范的問題仍很突出。

（三）鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，缺少激勵(lì)、保障政策。目前我縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，分布存在“三多三少”現(xiàn)象。一是中專學(xué)歷人員多，本科學(xué)歷人才少。中專學(xué)歷的衛(wèi)生人才占衛(wèi)生人才總數(shù)的53%,專科以上學(xué)歷的衛(wèi)生人才僅占衛(wèi)生人才總數(shù)的47%。二是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才少。中級(jí)技術(shù)職稱的衛(wèi)生人才主要集中在醫(yī)療、護(hù)理方面，醫(yī)技人才緊缺且配置失衡。三是初級(jí)職稱多，中、高級(jí)職稱少。初級(jí)技術(shù)職稱的占衛(wèi)生人才總數(shù)的60%，中級(jí)職稱的占21%，副高及以上職稱占9%。真正從正式醫(yī)藥衛(wèi)生大專、中專院校畢業(yè)的人員很少，大部分是通過再教育獲得較高的學(xué)歷，醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)不太高。高水平、高技能、高職稱的人才隊(duì)伍相對(duì)缺乏，致使醫(yī)療水平的提高相對(duì)較慢，重點(diǎn)科室、特色科室發(fā)展滯后，名醫(yī)、名院建設(shè)不顯突出。

由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活、工作條件及勞動(dòng)報(bào)酬相對(duì)較低，新畢業(yè)的真正大專以上學(xué)歷人才不愿到基層工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人才后繼無人。2008年省衛(wèi)生廳曾為我縣招考了名本科畢業(yè)生，并承諾在基層衛(wèi)生院服務(wù)5年，每年省政府補(bǔ)貼2.5萬元，來報(bào)到的僅1人，上班僅幾個(gè)月又走了；我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分屬于赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、縣級(jí)衛(wèi)校畢業(yè)、結(jié)業(yè)和自學(xué)成才，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，其醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)不能滿足廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。加上我縣尚未出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)激勵(lì)和扶持政策，特別是工資政策和社會(huì)保障政策等，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)力量不足的現(xiàn)狀使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的效果大打折扣，村級(jí)醫(yī)生服務(wù)能力差，執(zhí)業(yè)行為混亂，管理措施滯后，致使部分村醫(yī)自行購(gòu)藥，隨意定價(jià)，少數(shù)村醫(yī)從非正規(guī)渠道購(gòu)藥，使用過期、變質(zhì)藥品，一些農(nóng)村的常見病癥也不能得到有效醫(yī)治，不同程度地存在誤診、濫診現(xiàn)象，由于服務(wù)能力差，延誤診療時(shí)機(jī)，使農(nóng)民群眾小病拖成大病，客觀上造成了農(nóng)民看病貴問題。

（五）鎮(zhèn)、村級(jí)公共衛(wèi)生投入少，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)缺乏保障。政府投資衛(wèi)生的能力較弱，醫(yī)院發(fā)展乏力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的投入較少，承擔(dān)大量的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作的鎮(zhèn)村衛(wèi)生院、室，資金缺乏保障。目前，我縣的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部處于自收自支狀態(tài)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然從單位及人員性質(zhì)上屬于差額撥款的事業(yè)單位，但財(cái)政補(bǔ)貼一直沒有到位。衛(wèi)生院人員實(shí)行的是檔案工資+浮動(dòng)。檔案工資執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)基本上控制在30%--50%之間，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資報(bào)酬補(bǔ)助為零。人員工資問題是衛(wèi)生院發(fā)展的一個(gè)重要任務(wù)，致使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況較為嚴(yán)重。由于缺乏政策支持，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，加之公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)支持力度不夠，鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)缺乏保障。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理步履維艱，財(cái)務(wù)統(tǒng)一和鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題成為制約發(fā)展的“瓶頸”，亟待出臺(tái)相關(guān)政策，有效推進(jìn)一體化進(jìn)程。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠健全，應(yīng)急設(shè)施還不完備，應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件能力還較薄弱，重大傳染病、慢性非傳染病嚴(yán)重威脅人民的健康。

（六）醫(yī)療技術(shù)亟待提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)亟待改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員安全醫(yī)療意識(shí)淡薄，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療單位整體的服務(wù)能力、服務(wù)水平相對(duì)較低。由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)低下，不堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，加之診療技術(shù)不高，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛時(shí)常出現(xiàn)。2008年以來，我縣縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了起醫(yī)療糾紛。每起醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成很大的直接和間接經(jīng)濟(jì)、社會(huì)損失。特別是有的醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者方不按照醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)程序接受處理，而是采取鬧、纏、訪，甚至一些暴力行為，為醫(yī)院的工作造成極大的被動(dòng)和負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛的處理在全國(guó)都是一個(gè)難題，這也是影響和困擾我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的一大難題。

三、對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的幾點(diǎn)思考

（一）堅(jiān)持以人為本是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，滿足人的全面需求。當(dāng)前在農(nóng)村農(nóng)村工作重點(diǎn)就是要解決好群眾的醫(yī)、食、住、行、教、樂、安等方面的困難和問題。新農(nóng)合政策的實(shí)施有效減輕了農(nóng)民群眾大病診療的經(jīng)濟(jì)壓力，但由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，人才匱乏，知識(shí)老化，許多病人有病不敢看，不能及時(shí)看，致使小病拖成大病，大病拖成重癥。如何均等化享受公共衛(wèi)生服務(wù)和安全價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，是基層衛(wèi)生工作的重要課題也是人民群眾的呼聲，只有堅(jiān)持以人為本，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，始終把人民健康權(quán)益放在首位，把滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，切實(shí)把推進(jìn)衛(wèi)生改革和發(fā)展作為解決民生問題、構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要抓手，作為政府應(yīng)該承擔(dān)的重要職能，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，明確責(zé)任目標(biāo)，定期督促檢查，才能確保農(nóng)民群眾有病及時(shí)看、就近看，達(dá)到“小病不出村、大病不誤診”的目標(biāo)。

（二）落實(shí)政府主導(dǎo)責(zé)任是推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的保障。按照科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的總體要求，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須圍繞起點(diǎn)和過程實(shí)行公平的公共政策及制度安排，科學(xué)界定政府的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，處理好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中“政府失靈”與“市場(chǎng)失靈”問題。同時(shí)，要按照事權(quán)與財(cái)權(quán)相結(jié)合的原則，合理劃分各級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，形成政府主導(dǎo)、職責(zé)明確、機(jī)制合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制。當(dāng)前，政府的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任核心是要建立政府主導(dǎo)的投入體制，真正讓政府充當(dāng)保障者，負(fù)責(zé)通過有效手段保障全體公民都享有公共衛(wèi)生服務(wù)；充當(dāng)保險(xiǎn)者，建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系；充當(dāng)規(guī)劃者，構(gòu)建健全的初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系；充當(dāng)監(jiān)管者，抑制醫(yī)療服務(wù)中的市場(chǎng)失靈。也只有各級(jí)政府加大對(duì)衛(wèi)生設(shè)施的投入，切實(shí)把鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生組織建設(shè)納入公共財(cái)政的覆蓋范圍，才能真正改善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)條件。只有通過繼續(xù)教育和培訓(xùn)，才能提高衛(wèi)生技術(shù)人員技能，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）建立保障體制機(jī)制是推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的關(guān)鍵。十七屆三中全會(huì)通過的《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》指出，整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持村衛(wèi)生室建設(shè)，向農(nóng)民提供安全價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家近期公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及醫(yī)改實(shí)施方案要求，加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在上級(jí)有關(guān)體制改革政策尚未明確的情況下，要堅(jiān)持“全覆蓋、均等化、保基本、可持續(xù)”的原則，積極推進(jìn)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，解決農(nóng)民看病難、醫(yī)療保障難的問題，探索建立出一條適應(yīng)全面小康社會(huì)要求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

（四）創(chuàng)新運(yùn)作模式積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。村級(jí)衛(wèi)生組織作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療體系的網(wǎng)底，由于客觀的原因，過去基本上是線斷、人散，鄉(xiāng)村醫(yī)生各自為戰(zhàn)，管理混亂，這也是導(dǎo)致農(nóng)民群眾看病難、看病貴的重要原因之一。通過推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理界定政府、衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)和范圍，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制，探索出一條適應(yīng)新形勢(shì)的鄉(xiāng)村一體化管理模式，保證鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，是推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)逐步走向了規(guī)范化、制度化軌道的有力支撐。

四、改進(jìn)和加強(qiáng)工作的幾點(diǎn)對(duì)策和建議

鞏固農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)醫(yī)療、預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，努力實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，全面解決農(nóng)民群眾“看病貴、看病難”問題，大力推行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生一體化管理，建立起一支綜合服務(wù)功能強(qiáng)，適應(yīng)社會(huì)改革需要，布局合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生保障體系，落實(shí)和完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“網(wǎng)底”功能，使鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、共同發(fā)展，從業(yè)務(wù)管理、預(yù)防保健、監(jiān)督管理、基本醫(yī)療、基礎(chǔ)建設(shè)、健康教育、人才培養(yǎng)等各項(xiàng)內(nèi)容統(tǒng)一，為人民群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生一體化服務(wù)，已勢(shì)在必行。特別是隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面推進(jìn)，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位和作用日益凸顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的樞紐，是推行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化的直接組織者和管理者。村衛(wèi)生室是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防保網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，加大對(duì)村衛(wèi)生室的“人財(cái)物”的投入是開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（一）精心組織，構(gòu)筑起一體化管理的基本框架。按照“依法行政、合理布局、科學(xué)規(guī)范、統(tǒng)一高效”的原則，狠抓四個(gè)環(huán)節(jié)。一是搞好清理整頓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理辦公室把轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所一律納入管理，不符合條件的依法取締。二是搞好布局設(shè)置。按照地理位置、交通條件、村莊分布和服務(wù)人口，對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行科學(xué)合理布局，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。三是搞好硬件建設(shè)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，市場(chǎng)為輔的原則，多元化籌資，逐步形成政府補(bǔ)助、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資、鄉(xiāng)村醫(yī)生籌資、社會(huì)力量捐資等多渠道籌資模式落實(shí)房屋設(shè)施，做到診斷室、治療室、處置室、防保室、藥房分開，配備有關(guān)醫(yī)療設(shè)備。四是搞好人員配備。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任村衛(wèi)生所法人，堅(jiān)持公正、公平、公開的原則，對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行選拔，擇優(yōu)錄用，頒發(fā)《聘用證書》；同時(shí)從選拔的鄉(xiāng)村醫(yī)生中民主推薦一批政治素質(zhì)較高、業(yè)務(wù)能強(qiáng)、有一定管理能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任村衛(wèi)生所所長(zhǎng)，形成一支高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作隊(duì)伍。通過以上四個(gè)環(huán)節(jié)，初步構(gòu)筑起一體化管理的基本框架。

（二）落實(shí)措施，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理提供保障。一是落實(shí)政策，提高待遇穩(wěn)定人才。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障工作，在完善村醫(yī)管理體制的前提下，建議積極創(chuàng)造條件，為村醫(yī)辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決他們生活上的后顧之憂，確保村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定。二是多形式培養(yǎng)現(xiàn)有人才。加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)力度。采取舉辦培訓(xùn)班、進(jìn)修培訓(xùn)等方式，定期邀請(qǐng)省市專家教授對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)講座，由縣級(jí)以上醫(yī)院無償對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、內(nèi)科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、放射醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師，村衛(wèi)生室人員進(jìn)行輪訓(xùn)，不斷提高他們的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范診療、合理用藥、衛(wèi)生法規(guī)、新農(nóng)合知識(shí)，提高其管理能力和專業(yè)技術(shù)水平，有效規(guī)范各衛(wèi)生所的醫(yī)療行為，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。三是實(shí)行村醫(yī)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格強(qiáng)制性提高制度。要嚴(yán)把村醫(yī)準(zhǔn)入關(guān)，逐步提高村醫(yī)整體素質(zhì)，努力為廣大群眾提供就近、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）狠抓管理，確保一體化管理健康運(yùn)行。堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)功能。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)，通過人員統(tǒng)一配置、機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置、業(yè)務(wù)統(tǒng)一考核、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)等“五統(tǒng)一”內(nèi)容，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)行為，提高村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量和效率，構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重“網(wǎng)底”體系。一是實(shí)行“三制、三證、五統(tǒng)一”制度。三制即對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)行聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制；三證即衛(wèi)生所全部具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生全部具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》和《鄉(xiāng)醫(yī)聘任證書》；五統(tǒng)一即對(duì)各衛(wèi)生所人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品等實(shí)行統(tǒng)一管理。二是實(shí)行行政副所長(zhǎng)派駐制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要抽調(diào)精干人員到各村衛(wèi)生所，擔(dān)任行政副所長(zhǎng)，搞好監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（四）綜合施治，推進(jìn)一體化管理不斷完善。一體化管理工作中要狠抓“三個(gè)不放松”。一是堅(jiān)持整治醫(yī)療醫(yī)藥市場(chǎng)不放松。堅(jiān)持不懈地打擊非法行醫(yī)，加大對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品供應(yīng)渠道，使老百姓吃上安全藥、放心藥、便宜藥，建立專門執(zhí)法隊(duì)伍，一體化管理辦公室與派出所、司法所、工商所聯(lián)合組成衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，經(jīng)常組織巡查突查，形成了有效的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。發(fā)現(xiàn)被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生有非法行醫(yī)、私設(shè)藥房的，給予嚴(yán)厲處罰；對(duì)屢教不改的解除聘任，收回《執(zhí)業(yè)證書》，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，建立不良業(yè)績(jī)登記制度，以保證一體化管理的健康運(yùn)行。二是堅(jiān)持激勵(lì)引導(dǎo)不放松。積極鼓勵(lì)引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高思想素質(zhì)，吸收思想政治素質(zhì)高、工作成績(jī)突出的鄉(xiāng)醫(yī)加入黨組織。對(duì)年終評(píng)選出的先進(jìn)衛(wèi)生所、先進(jìn)個(gè)人，進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。按照績(jī)效考核發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資，確保按月按時(shí)發(fā)放。三是堅(jiān)持提高醫(yī)療服務(wù)水平不放松。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好自身建設(shè)的同時(shí)，要不斷加大投入，為村衛(wèi)生所配置必需的醫(yī)療器械和辦公設(shè)備，改善衛(wèi)生所的醫(yī)療條件，增強(qiáng)衛(wèi)生所的服務(wù)水平，為其贏得更廣闊的發(fā)展空間。

（五）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大政府投入力度。一是各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)由政府購(gòu)買。健全和完善對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行公共衛(wèi)生工作補(bǔ)貼的長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固農(nóng)村公共衛(wèi)生“網(wǎng)底”。二是積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是政府的重要責(zé)任，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期督促檢查鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化進(jìn)度，落實(shí)人、財(cái)、物等各項(xiàng)保證措施，確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作順利開展。三是各級(jí)政府要協(xié)調(diào)組織好各職能部門，按照各部門的職能，各盡其責(zé)，積極配合，齊心協(xié)力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作管理的實(shí)施。