導語：改革衛(wèi)生資源調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

衛(wèi)生事業(yè)是人民的事業(yè)，它關(guān)系到保護生產(chǎn)力、振興經(jīng)濟、維護社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族的素質(zhì)具有重大意義。當前，國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度正在逐年加大，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的政策接連出臺，領(lǐng)導關(guān)注、群眾關(guān)心，社會各界議論熱烈，人民群眾對健康和醫(yī)療服務的需求不斷提高。但是我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾日益增長的需要還有很大的差距，還很不適應形勢的要求。滯后的原因是多方面的，有體制方面的問題，有財政投入的問題，也有衛(wèi)生資源的配置與利用問題。為此，我們就我縣的衛(wèi)生狀況進行了專門調(diào)查，特別是對深化改革，整合縣級衛(wèi)生資源進行了深入地分析研究，現(xiàn)將調(diào)查情況專題報告如下，供領(lǐng)導決策參考。

一、目前我們面臨的困難和問題

1、縣醫(yī)院面臨的困難和問題

班子老化，后繼乏人。目前，縣人民醫(yī)院的領(lǐng)導班子面臨著整體性的新老交替?，F(xiàn)有5名班子成員，平均年齡為50.2歲，最大的58歲。56歲1人，53歲1人。寧邦彥同志因為年齡原因已多次要求不再擔任院長職務。需要縣委研究配備。

病源不足，資源浪費。**年衛(wèi)生統(tǒng)計年報統(tǒng)計，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有職工169人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員119人。擁有固定資產(chǎn)2300多萬元，其中大型專業(yè)設備28臺件，價值1100多萬元，擁有編制床位110張。**年門診人次為44018人次，占全縣人口的22%，平均每日門診人次為122.3人次，每門診人次75.22元；現(xiàn)有實際開放床位為45620個，而實際占用床位數(shù)為27049個，病床使用率僅為59.3%，住院人次為2293人次，平均住院日12天，每日床平均241.54元，出院患者人均醫(yī)療費用2849.33元，全年業(yè)務收入僅1014萬元。

《宜昌市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（**年）記載，全市9個縣級醫(yī)療機構(gòu)門診人次為69.21萬（剔除城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）,占全市9個縣市人口總數(shù)的29%,全市9個縣市的病床平均使用率為75.92%,最高達105.62%(秭歸)。如果按全市縣級醫(yī)院病床平均使用率，縣人民醫(yī)院可接納住院病人2800多人；按門診比率計算，縣人民醫(yī)院門診人數(shù)要達到58000人次左右。綜合分析，一是我縣的群眾還很窮，沒有錢看病；另一方面，二醫(yī)院、外縣和上級醫(yī)院分流了部分病人。但毋容置疑的是縣人民醫(yī)院病源不足，資源浪費。

債務沉重，自救乏力。目前，縣醫(yī)院面臨兩大難題。一是國債項目今年必須通過驗收，廖市長視察五峰縣人民醫(yī)院時，一再叮囑要想辦法確保驗收，現(xiàn)在資金缺口200萬元；二是在今后的7－12年里，縣醫(yī)院每年要償還“德援”財政項目資金100多萬元。截止**年底，縣醫(yī)院累計虧損859萬元。在目前的運行體制和業(yè)務狀況下，縣醫(yī)院自身無力償還如此巨大的債務。

2、二醫(yī)院面臨的困難和問題

定位不準，發(fā)展受阻。二醫(yī)院在各級領(lǐng)導的關(guān)心支持下，醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢良好、班子團結(jié)、職工安居樂業(yè)，各個方面都取得了長足的進步。但在發(fā)展的過程中面臨著很多的問題。首先是定位問題。二醫(yī)院向何處去需要研究。是朝著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的方向發(fā)展，還是呼應縣委關(guān)于縣城回遷戰(zhàn)略，把二醫(yī)院當作二級醫(yī)院來建設？根據(jù)衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)定和衛(wèi)生資源配置標準，20萬人口左右的縣市只能建設一所二級醫(yī)院，也只需要建設一所二級醫(yī)院，否則就是重復建設，就是浪費。至今，二醫(yī)院在上級主管部門始終被定位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（一級醫(yī)院），在發(fā)展的過程中無法得到上級主管部門的認可和關(guān)于二級醫(yī)院建設的政策照顧。今后，二醫(yī)院在發(fā)展的過程中，無論是其設備配置，還是人員培訓和基礎(chǔ)設施建設都將受到規(guī)模和標準的限制。

目前，二醫(yī)院面臨著住院部改造問題。今年，國家投資90萬元計劃對漁洋關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院部進行改造。但是，目前的住院部設計不合理，改造后仍不規(guī)范。且投資大，施工難。如果縣城回遷，按照縣級醫(yī)院建設規(guī)劃，現(xiàn)在改造的住院部都要拆除，120多萬元的投入都將報廢。就是縣城暫不回遷，現(xiàn)在改造的住院部也無法滿足需要，最終要按規(guī)劃建設。綜合分析，不如從長計議，統(tǒng)一設計，分步建設?！芭e棋不定”，可能會面臨喪失機遇，陷入投資浪費的被動局面。

投入不足，能力不強。雖然二醫(yī)院有了不小的進步，但是客觀地分析，二醫(yī)院要達到二級醫(yī)院的水平還要很長時間。無論是表層的物態(tài)建設，內(nèi)部的制度建設，還是核心價值觀的形成，行家的保守估計，至少還要十年左右的時間。目前，縣醫(yī)院的影像科已經(jīng)具備CR、超聲、CT、介入等先進技術(shù)，但二醫(yī)院還處于放射階段，而且由于體制、規(guī)模、標準的限制，比如在CT、CRC臂等大型設備的配備上將受到嚴格的限制，醫(yī)院的技術(shù)能力在短期內(nèi)無法突破體制性障礙，達到一定的高度。由于投入受阻，設備缺乏，二醫(yī)院對疾病的診斷能力受到嚴重制約，病源外流現(xiàn)象十分嚴重。

另外，由于門診樓的新建，二醫(yī)院還有200多萬元的債務。**年，住院部國債建設項目即將啟動，國家投資90萬元，自身還需配套60萬元以上。衛(wèi)生人才培養(yǎng)、設備購置、房屋修繕需要大量資金。而這些，政府不可能在短期內(nèi)解決，僅靠二醫(yī)院自身也有不小困難。不研究體制創(chuàng)新，不研究資源整合，短期內(nèi)，二醫(yī)院不可能有長足的發(fā)展。

3、全縣面臨的困難和問題

服務能力不強導致病人大量外流，影響了農(nóng)民的健康需求。由于醫(yī)療機構(gòu)服務能力差，造成了群眾看病難，看病貴。據(jù)統(tǒng)計，**年合作醫(yī)療住院病人轉(zhuǎn)縣外392人次，占住院總?cè)舜蔚?0.05％；今年一季度轉(zhuǎn)出213人次（縣外打工未登記的病人，尚不在統(tǒng)計之列），占同期住院病人的11.2％；轉(zhuǎn)出住院病人發(fā)生的醫(yī)療總費用，占全縣合作醫(yī)療基金支出總費用的35%；而**年宜都市合作醫(yī)療病人，僅轉(zhuǎn)出治療1人。**年縣醫(yī)保住院病人轉(zhuǎn)出率為22.2％，外出就醫(yī)費用占醫(yī)保資金支出的36.7％。兩項統(tǒng)計，我縣每年轉(zhuǎn)出的合作醫(yī)療和醫(yī)保住院病人費用總額在1000萬元以上，相當于我們一個縣醫(yī)院全年業(yè)務收入的總和。病人大量外出就診，反映醫(yī)療機構(gòu)的服務能力不強，同時加重了患者的經(jīng)濟負擔（**年，縣外平均住院費用7600元，縣內(nèi)為2849.33元，縣外是縣內(nèi)的2.6倍）。

資源配置不合理導致大型設備部分閑置，造成國有資產(chǎn)的浪費。縣城所在地，專業(yè)技術(shù)人員占全縣的50％，但只為全縣不足30％的人提供服務?？h城就診病人相對較少，人才與技術(shù)優(yōu)勢得不到充分利用，造成較大浪費?？h醫(yī)院花巨資引進的大型設備，如CT、彩超、腹腔鏡、麻醉機、電子胃腸鏡、膀胱鏡、肺功能儀等設備部分閑置，沒有充分發(fā)揮應有的社會與經(jīng)濟效益。僅CT設備，使用率不足20％，單從經(jīng)濟的角度考慮，年虧損在50萬元以上。再者，國家投入30多萬元進行縣級醫(yī)院能力建設，裝備新病床150張，即將淘汰的病床完全可以充實二醫(yī)院；國家投入10多萬元的中心供應室電動消毒柜，由于縣醫(yī)院以前已經(jīng)購置，目前正在與省衛(wèi)生廳交涉。若縣城回遷漁關(guān)，其經(jīng)濟、人口將迅速增長。衛(wèi)生缺人才、缺設備、缺技術(shù)、缺管理的矛盾顯得更加突出。

在我縣，一方面受經(jīng)濟發(fā)展、人口因素等方面的制約，衛(wèi)生資源總量上存在不足。另一方面又因各醫(yī)療機構(gòu)分灶吃飯、各自為陣、相互競爭，導致資金分散，又使寶貴的衛(wèi)生資源大量浪費。資源配置不合理成為了當前阻礙我縣衛(wèi)生發(fā)展的主要問題（見附表）。

機制不活將使發(fā)展機遇喪失，縣級醫(yī)院陷入尷尬境地。今年我縣又有三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設施建設被納入國債項目建設規(guī)劃，總投資額度215萬元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，每年為我縣衛(wèi)生注入資金近800萬元，給五峰衛(wèi)生帶來前所未有的發(fā)展機遇。但是，現(xiàn)在，縣級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小，學科建設受阻，人才留不住，與事業(yè)發(fā)展的需要很不適應，我縣陷入沒有一所標準的國家二級醫(yī)院的尷尬境地。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，新一輪醫(yī)院等級評審即將啟動。根據(jù)《醫(yī)院等級評審管理辦法》，國家二級醫(yī)院的床位數(shù)應該達到200張以上，具備12個以上的臨床一級科室，人員按床位的1.3-1.5配備，應在260－300人左右。我縣醫(yī)院的目前狀況，不可能達到這樣的規(guī)模。

由于沒有規(guī)模，學科建設受到限制?？h醫(yī)院有骨干醫(yī)生，二醫(yī)院也有骨干醫(yī)生，整合在一起就是一個很象樣的學科。但由于體制原因，只好分兵把守，各自為陣。學科建設不起來，直接影響到縣級醫(yī)院的現(xiàn)代化建設，與同級縣市醫(yī)院之間的差距越來越大。由于病人缺乏，一些有水平、有能力、有抱負的醫(yī)生便開始另謀高就，用事業(yè)留人便成了一句空話。據(jù)我們調(diào)查，在縣級醫(yī)院工作的學科帶頭人及專業(yè)技術(shù)骨干，50％以上的人有外出謀職的打算，70％以上的人可以在外面找到較為體面和穩(wěn)定的工作。近三年，衛(wèi)生系統(tǒng)已有10多名專業(yè)技術(shù)骨干流失。這些人中，有對待遇不滿意的，有對工作環(huán)境不滿意的，有為了孩子和家庭的，也有不少是為了個人更好的發(fā)展的。

無序競爭，損害了人民群眾利益，加重了農(nóng)民負擔。在以前衛(wèi)生事業(yè)改革市場趨向的影響下，我縣衛(wèi)生發(fā)展有一種傾向，即是讓兩家醫(yī)院自由競爭，這樣，醫(yī)院的管理質(zhì)量就會上升，群眾“看病難、看病貴”的問題就會得到有效地解決?，F(xiàn)在，國家體改委發(fā)言人對這種改革趨向已經(jīng)作出了“不成功”的結(jié)論，不需要我們再做分析評論。國家公立醫(yī)院必須堅持公益性質(zhì)，群眾“看病難、看病貴”的問題要靠多方面協(xié)調(diào)解決。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部正在開展的“醫(yī)院管理年”活動，主要是加強醫(yī)院管理，通過持續(xù)改進醫(yī)療服務能力來解決群眾“看病難、看病貴”問題。

我縣財政對醫(yī)療機構(gòu)的撥款占醫(yī)院收入的21％，近80％的收入是醫(yī)療單位通過醫(yī)療手段獲得的。為了“生存”，挖醫(yī)生、爭設備、搶病人，各種手段競相使用。低層次上的無序競爭，結(jié)果是加重了群眾負擔，受害的還是廣大人民群眾。

二、解決問題的思考

1、產(chǎn)生問題的原因

產(chǎn)生問題的原因有三，一是政府投入不足，這一問題不可能在短時間內(nèi)得到解決，二是體制不順，發(fā)展受到規(guī)模、標準等諸多因素的限制；三是資源配置不合理，有限的人力、物力資源沒有得到有效的發(fā)揮。

2、解決問題的辦法

在目前的情況下，大膽改革，探討醫(yī)療機構(gòu)體制創(chuàng)新，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置是比較正確的抉擇——將兩所醫(yī)院合并。

合并的具體辦法如下：將縣人民醫(yī)院與縣二醫(yī)院整體合并，實行一套班子，一個財務帳戶。統(tǒng)一管理制度，統(tǒng)一分配方案，統(tǒng)一調(diào)配人員設備，統(tǒng)一規(guī)劃業(yè)務建設和發(fā)展規(guī)劃。合并時，縣人民醫(yī)院的名稱不變，二醫(yī)院改為“縣人民醫(yī)院漁關(guān)分院”，同時，漁洋關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的牌子不變，以利于爭取國家政策?？h人民醫(yī)院與分院是并列關(guān)系，同時是主次關(guān)系。在縣城回遷之前，縣人民醫(yī)院是縣級醫(yī)院的重點；縣城回遷之后，分院可改為縣人民醫(yī)院，現(xiàn)在的縣人民醫(yī)院可改為“縣人民醫(yī)院五峰分院”，主次關(guān)系可以成雙向通道。在班子配備上，可設置1正6副。其中1名副院長分管財務，2名副院長兼任縣人民醫(yī)院行政院長和業(yè)務院長，負責縣人民醫(yī)院的日常管理工作；3名副院長兼任分院院長，其中1名負責行政管理，1名負責醫(yī)院臨床業(yè)務，1名負責農(nóng)村衛(wèi)生、合作醫(yī)療。縣人民醫(yī)院院長兼任漁洋關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長。

3、合并后的前瞻性分析

合并后，縣人民醫(yī)院淘汰下來的床位可以立即裝備分院，電動消毒柜可以馬上運回，分院的醫(yī)生可以以縣人民醫(yī)院醫(yī)生的名義參加縣級醫(yī)院能力建設。據(jù)兩家醫(yī)院的現(xiàn)狀分析，整合兩家醫(yī)院的人力資源，可以組建骨科、消化內(nèi)科兩個重點特色?？?，眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科也將得到加強。由于設備的有效利用，分院的診斷能力將得到提高。更為難得的是，分院將突破體制上的瓶頸障礙，獲得較大的發(fā)展空間，同時，迅速吸收縣人民醫(yī)院的服務理念、管理經(jīng)驗和文化內(nèi)涵，得到跨越式發(fā)展。服務能力的提升，必將有效地滿足人民群眾日益增長的健康需要，有利于緩解群眾“看病難、看病貴”等深層次的矛盾。

據(jù)分析，我縣每年病人外流，醫(yī)療費用在1000萬元左右，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，城市社區(qū)合作醫(yī)療的不斷展開，縣內(nèi)的醫(yī)療消費將進一步增大，具備一定的發(fā)展?jié)摿?；就目前的?guī)模，兩所醫(yī)院的人員設備還可接納1000萬的醫(yī)療消費?！昂喜ⅰ焙?，隨著內(nèi)部管理機制的逐步完善，漁關(guān)醫(yī)院的服務能力得到加強，城東的病人流失會相應減少。按保守估計，絕大多數(shù)病人可以實現(xiàn)縣內(nèi)就診，最少可有600—800萬元的醫(yī)療消費。這樣，縣人民醫(yī)院的國債項目資金問題可部分緩解，同時，由于規(guī)模的擴大，融資的難度就會降低，分院的住院部就可以統(tǒng)籌規(guī)劃，分期建設，實現(xiàn)自我發(fā)展（需要縣政府出面就國債項目方面的技術(shù)問題進行協(xié)調(diào)）?？h政府近幾年只要德援項目進行支持。今后，縣人民醫(yī)院一方面可以替政府分憂，一方面可以步入良性發(fā)展的軌道。

合并后，我縣就具備了一所具有200張編制病床以上、300多個人員編制規(guī)模的二級醫(yī)院。有了這樣的規(guī)模，有才能的人就有了自我發(fā)展的平臺，我們就可以選派醫(yī)生到上級進修，迅速提升醫(yī)院的實力；我們還可以選拔一批政治素質(zhì)高、專業(yè)素質(zhì)好、工作能力強的年輕同志到基層鍛煉，一方面可以培養(yǎng)一大批管理人才，另一方面可以充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，完善分級轉(zhuǎn)診制度，不斷滿足廣大群眾的健康需要。

合并后，我們在縣城回遷、建好漁關(guān)一座城的大背景下，形成可進可退的態(tài)勢，可以緊緊抓住機遇，加快發(fā)展步伐。

當然，合并存在一定的風險。首先是管理難度加大，特別是在合并初期；二是可能要增加管理成本；三是貌合神離，資源得不到優(yōu)化整合，不能發(fā)揮應有的效益。

三、應該注意的事項

合并而不是聯(lián)合。合并應該是實質(zhì)性的，不能搞成“二張皮”，整體合并是整合衛(wèi)生資源的的關(guān)鍵。“二張皮”可能會對衛(wèi)生造成新的、更大的矛盾和問題?！昂喜ⅰ焙髮嵭幸惶装嘧?，一個財務帳戶。統(tǒng)一管理制度，統(tǒng)一分配方案，統(tǒng)一調(diào)配人員設備，統(tǒng)一規(guī)劃業(yè)務建設和發(fā)展規(guī)劃，才能保證其正常運轉(zhuǎn)、持續(xù)發(fā)展。

指定一名領(lǐng)導掛帥。合并是一項非常復雜的工作，沒有強有力的領(lǐng)導，整合資源是十分困難的。請求縣委縣政府切實加強領(lǐng)導，安排縣級領(lǐng)導親自掛帥，組建強有力的工作專班，集中精力做好兩個醫(yī)院的“合并”工作。時機的選擇上我們建議五月份開始籌備，確定主要負責人及領(lǐng)導班子成員，六月底改革到位?？傊窃皆缭娇煸胶?。

選準配強醫(yī)院班子。合并后最大的難度是管理的困難。因此，選配一個團結(jié)務實、奮發(fā)有為、公道正派、群眾公認的領(lǐng)導班子，是前期工作的重點與核心，是“合并”后能不能正常開展工作的關(guān)鍵，是本項工作能否成功的保證。

投入必要的經(jīng)費。合并初期，由于縣醫(yī)院債務較重，縣政府要給予必要的支持。目前，縣醫(yī)院的德援項目是一個難點，請求縣政府研究解決德援項目還貸方案。其他方面，縣醫(yī)院自我挖潛，自我發(fā)展。

總而言之，合并兩家醫(yī)院是五峰在縣城回遷等客觀歷史條件下的一種特殊選擇，符合五峰的客觀現(xiàn)實。盡管有很多困難，但綜合分析，利大于弊，我們堅信，有縣委縣政府的堅強領(lǐng)導，有廣大醫(yī)務工作者的不懈努力，五峰的衛(wèi)生事業(yè)一定能夠開辟新路，步入良性發(fā)展的軌道，不斷滿足廣大人民群眾的健康需要，為五峰廣大人民群眾的健康和幸福做出自己應有的貢獻。