導(dǎo)語：農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

地處秦嶺南麓的*縣，是個九山半水半分田的國定貧困縣，全縣轄25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?8.3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口24.8萬人。*年國內(nèi)生產(chǎn)總值10.6億元，地方財政收入3568萬元，人均年純收入1465元。由于山大溝深，經(jīng)濟落后，交通不便、群眾生活健康意識低等原因，該縣因病返貧，因病致貧問題較為突出，嚴(yán)重影響到全縣經(jīng)濟社會發(fā)展，由此引發(fā)的各種社會矛盾也較為突出。*年，縣委、縣政府抓住被列為陜西省三個合作醫(yī)療試點縣之一的機遇，精心組織，穩(wěn)步實施，扎實工作，經(jīng)過努力，兩年來全縣共有43.56萬農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.56%。試點工作取得了可喜的成效，受到省政府主要領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，特別是住院單病種定額付費的做法，得到國務(wù)院吳儀副總理的肯定，并在全國推廣這一經(jīng)驗。

一、主要成效。

1、農(nóng)民得到實惠。*年、*年共有9320人次因病住院，出院已享受補償9030人次，補償報銷678萬元，補償比例占總住院費的37%；享受免費體檢98484人，有241名結(jié)核病患者享受定額門診補助，參合農(nóng)民受益面達(dá)45%，有460多名疝氣、子宮肌瘤、肝炎患者，患病多年，無錢住院，現(xiàn)在也得到了治療。群眾因病致貧、返貧情況得到緩解，抵御經(jīng)濟風(fēng)險的能力得到增強，真切地感受到了黨的惠民政策給他們帶來實實在在的實惠。

2、群眾對政府的信任感明顯增強。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動員，組織引導(dǎo)，補償兌現(xiàn)，群眾對政府的信任感增強了，對政府工作誠意理解了，黨群、干群關(guān)系也融洽了。試點工作初期，群眾對國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策持懷疑態(tài)度，籌資工作難度大。為動員群眾參合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部三番五次上門動員，有時還受氣挨罵，給工作造成意想不到的阻力。經(jīng)過兩年試點，參保群眾受益了，有的受益群眾還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣政府送錦旗。*年度在全縣萬人問卷調(diào)查，滿意率92%。*年的籌資工作，全縣僅用了一個半月的時間就完成了任務(wù)，參合率達(dá)97%，有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到100%。

3、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)得到了發(fā)展。新型合作醫(yī)療制度推行后，激活了農(nóng)民的健康需求，原來的“小病扛，大病拖，病重才到醫(yī)院看醫(yī)生”的現(xiàn)象沒有了，參保群眾有病就看，患病農(nóng)民住院率80%，比過去提高了25%，*年、*年全縣住院率分別較2002年增長76%，73%。擇期手術(shù)人數(shù)增長62%。醫(yī)療單位也看到了希望，自覺轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)作風(fēng)，提高技術(shù)，保證質(zhì)量，滿足參合農(nóng)民的需求，全縣各醫(yī)療機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益明顯提高。

4、醫(yī)藥市場得到進(jìn)一步規(guī)范。合作醫(yī)療實行基本用藥統(tǒng)一定點采購，統(tǒng)一藥價，公開醫(yī)療收費項目，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)審醫(yī)療處方、公布定點醫(yī)療單位的服務(wù)承諾，保障了農(nóng)民的就醫(yī)權(quán)益，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。參合群眾也自覺維護自身權(quán)利，有病看醫(yī)生，買藥看定點，規(guī)范了醫(yī)療市場，整合了全縣衛(wèi)生資源。

5、弱勢群體得到救助，社會公平得以體現(xiàn)?？h政府根據(jù)實際，針對部分農(nóng)民有病住不起院的問題，經(jīng)過分析研究，從*年起，開展醫(yī)療救助，由民政部門代為特困戶、五保戶繳納參保費，五保戶有病住院先合作醫(yī)療辦按比例報銷，剩余部分民政報銷，特困戶有病住院合作醫(yī)療補償后，據(jù)其所欠費用多少，再幫扶一定金額，對個別特困戶家庭動員社會幫助，讓政府優(yōu)惠政策人人享受，解除特困人口患病的后顧之憂。

二、主要做法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，縣委、縣政府高度重視，采取得力有效措施，有效保證了試點工作的健康運行。其主要做法如下：

1、廣泛宣傳引導(dǎo)，動員工作到位。為了全力抓好試點工作，縣政府將宣傳引導(dǎo)工作放在首位。一是抽調(diào)了500多名脫產(chǎn)干部，1000多名村、組干部，印發(fā)13.6萬張宣傳單，歷時三個多月，分片包干，進(jìn)村入戶，層層開會，家家動員，向群眾講政策，表承諾?？h衛(wèi)生局組織了五輛宣傳車，全縣巡回各地宣傳中央的惠民政策。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)交通路口，行政機關(guān)，企事業(yè)單位出板報，刷標(biāo)語?？h電視臺，電臺每天播出縣政府出臺的合療試點方案和國務(wù)院、省政府的指導(dǎo)意見，在全縣形成了強大的宣傳輿論氛圍。二是為了消除群眾疑慮，提高參合率，縣鄉(xiāng)政府要求符合政策的干部家庭帶頭，村組干部帶頭，共產(chǎn)黨員帶頭繳納保費，給群眾做樣子。與此同時，縣政府撥款3萬元試點報銷先在茅坪回族鎮(zhèn)啟動，讓農(nóng)民知道新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性。三是為了確保試點成功，僅2003年，縣政府就召開了三次全縣性的大會，第一次試點動員會先動員，簽合同，壓任務(wù)。第二次通報會通報各地籌資工作進(jìn)度，鼓勵先進(jìn)帶后進(jìn)，第三次交賬會全縣各地統(tǒng)一上解基金，評比獎勵。四是縣委、人大、政府、政協(xié)包片領(lǐng)導(dǎo)定期檢查，指導(dǎo)工作，全縣形成各級政府重視，部門積極配合，群眾積極參加的良好局面，群眾參合率一舉達(dá)到90.81%。

2、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，政府行為到位。首先是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，各委員會分工明確，任務(wù)具體，職責(zé)清楚；第二，縣政府成立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，配備9人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立相應(yīng)機構(gòu)，安排專人辦公，負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)的處理。第三，縣政府在財力十分困難的情況下，壓縮辦公經(jīng)費，擠出資金，保證配套經(jīng)費如數(shù)到位，并列入年度預(yù)算，同時每年還給合作醫(yī)療辦預(yù)算5萬元的辦公經(jīng)費。第四，將合作醫(yī)療試點列入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門年度綜合目標(biāo)考核，檢查評比。第五，縣級相關(guān)部門密切配合，各負(fù)其責(zé)，各盡其職，認(rèn)真抓好工作的落實，縣政府督查室加強督促通報評比，有效促進(jìn)了籌資任務(wù)的順利完成。

3、不斷完善方案，管理工作到位。①適時調(diào)整方案，使補償更加合理。一是按照群眾意見，將家庭帳戶基金由8元調(diào)減為5元，提高了大病統(tǒng)籌基金比例。二是擴大受益面，力顯公平，對參保群眾未住院受益的，全部免費體檢。三是對家庭貧困，住院時間短，報銷比例不足30%的實行二次補助。四是政府補助金由20元提高到40元后，調(diào)低了起伏線，增加了慢性病、傳染病定額門診補助，提高住院分娩率補助數(shù)額。五是對五保戶、特困戶實行醫(yī)療救助制度。六是總結(jié)汲取城鎮(zhèn)職工醫(yī)保成功與不足，大膽嘗試住院單病種定額付費模式。通過扎實的基線調(diào)查，對6500人次住院病人的費用逐人分析，摸排出全縣農(nóng)民的疾病譜，疾病順位，疾病費用順序，單病種住院人次順序，在此基礎(chǔ)上選定38個病種擬先推行。*年又?jǐn)U大了16個病種，據(jù)初步統(tǒng)計54個單病種患者住院要占到兩年總住院病種數(shù)的80%，費用占總補償金額的79.4%。單病種患者住院只交自付部分，補償部分由醫(yī)療單位先墊支，一月一統(tǒng)計，送縣合辦審報，這樣減少了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，手續(xù)簡便，公開，透明，群眾十分滿意，這一做法在全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上還做了發(fā)言，受到吳儀副總理的充分肯定，并在全國推廣。②減少審批程序，方便群眾就醫(yī)。實行單病種定額補助，參保群眾明明白白看病。非單病種怎樣辦？經(jīng)過反復(fù)研究，在全縣推行“直通車”的補助辦法，請數(shù)學(xué)專家研究出一個公式計算費用，一個公式就是一把尺子，人人會算，杜絕了人情，群眾叫好。③嚴(yán)格資金管理，確?；鸢踩?。試點一開始就明確了資金管理渠道，即鄉(xiāng)政府是籌資主體，財政所負(fù)責(zé)票據(jù)管理，信用社負(fù)責(zé)帳戶管理，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理，派出所負(fù)責(zé)戶籍審查?；饘嵭蟹忾]管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府籌錢不管錢，財政管錢不用錢，縣合作醫(yī)療辦用錢不見錢。在用錢程序上縣合作醫(yī)療辦提出申請，縣財政審核撥款，縣信用社辦理到戶業(yè)務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿文件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社取款。

4、建立監(jiān)督制度，有效監(jiān)督到位。一是加強組織監(jiān)督，及時成立合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由縣人大主任擔(dān)任監(jiān)委會主任，并制訂了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督實施細(xì)則》，監(jiān)委會先后兩次安排審計、財政、監(jiān)察局對基金管理、使用情況進(jìn)行了專項檢查。*年縣監(jiān)委會又對6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個縣級相關(guān)部門的工作情況進(jìn)行了檢查。二是強化社會監(jiān)督。對參合農(nóng)民住院補助情況每月公示一次，全縣總的報銷情況向人民代表、政協(xié)委員公示，接受社會監(jiān)督。*年5月和7月份別對群眾舉報的兩起案件進(jìn)行了查處，追回騙報資金8605元。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，嚴(yán)審住院病歷資料，用藥情況和補助標(biāo)準(zhǔn)，并要求醫(yī)療單位將用藥目錄、醫(yī)療價格，54個單病種補助標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策在醒目位置公示。對縣直醫(yī)療單位接收的危重病人，住院時間長的慢性病人進(jìn)行重點監(jiān)督、登記，防止弄虛作假。

5、著力改善條件，滿意服務(wù)到位。縣政府高度重視醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)，一是人才培養(yǎng)，選調(diào)50名中專以上學(xué)歷年青醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)、外科、檢驗、中醫(yī)。二是爭取、籌資1870萬元用于設(shè)備房屋的添置和建設(shè)。三是6次召開院長培訓(xùn)會，強調(diào)醫(yī)療服務(wù)在合作醫(yī)療試點中的地位、作用，與其簽訂協(xié)議書，細(xì)化責(zé)任、質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為。四是兩次集中培訓(xùn)一線醫(yī)技人員，要求提高技術(shù)，改善態(tài)度，熱情服務(wù)，發(fā)揮窗口作用，促進(jìn)試點工作協(xié)調(diào)、平穩(wěn)、有效發(fā)展。

三、調(diào)查思考

*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行兩年來，取得了顯著成績，尤其是采取的單病種的定額付費方法，非單病種“直通車”的報銷辦法深受群眾歡迎，也得到了國家、省、市政府的肯定，并在全國推廣，但要把這一惠民政策落實好，長期有效堅持下去，還需從以下幾個方面進(jìn)一步探索、完善。

1、探索有效的籌資機制，解決堅持自愿參加原則與提高參合率之間的矛盾，減少工作成本。農(nóng)民年年參保，年年縣鄉(xiāng)政府到時開會動員，組織大批干部進(jìn)村入戶收繳保費，加大了行政管理成本。2003年初次試點，全縣抽調(diào)了500多名脫產(chǎn)干部，近千名村干部從7月底開始，到10月結(jié)束，歷時三個多月，僅干部工資就150多萬元，宣傳費，會務(wù)費，辦公費，旅差費，加起來超過二百多萬元，全縣參保23.2萬人，收繳保費232萬元，幾乎收繳的保費與投入的成本之比1:1。*年全縣籌資歷時1個半月，據(jù)不完全統(tǒng)計，行政成本也是近百萬元，長期這樣下去是不合算的。解決問題的辦法一是走商業(yè)醫(yī)療保險的路子，二是發(fā)揮村委會的作用，組織動員群眾完成年度籌資任務(wù)，三是通過縣級人大立法，將農(nóng)民自愿參加原則逐步適時適度地轉(zhuǎn)化為政策規(guī)定強制實施，確定參保月，在規(guī)定時間，地點由群眾自覺繳納，四是在縣級管理機構(gòu)的基礎(chǔ)上，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)，專門從事這一工作，變突擊收繳為常年收繳。

2、探索費用有效控制機制，解決定點醫(yī)院費用不斷攀高與合作醫(yī)療基金有限之間的矛盾。推行單病種定額付費制度，有效控制了住院費用的增長，但對慢性病，并發(fā)癥等非單病種的住院費用如何控制，現(xiàn)仍為難題，雖然制定了入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)，實行日均限額，統(tǒng)一用藥目錄，嚴(yán)格審核制度，然而在實際的監(jiān)督中，仍然是醫(yī)療單位的事情，病歷醫(yī)生寫，處方醫(yī)生開，入、出院醫(yī)生定，你有政策，我有對策，縣合作醫(yī)療辦審核時還是難以監(jiān)督。尤其是轉(zhuǎn)外住院和外出勞務(wù)患者住院費用更難有效控制，吃虧還是老百姓。

3、探索建立公開、覆蓋面廣的補償機制，解決統(tǒng)籌大病為主與擴大受益面矛盾。*兩年大病統(tǒng)籌受益面*年2%，*年2.7%，政府引導(dǎo)資金由20元提高到40元，增長了一倍，*縣及時調(diào)整方案，擴大了慢性病、傳染病幾個病種和白內(nèi)障患者、“體外碎石”患者的定額門診補助，估計受益面還是突破不了20%。尤其是有些病種，住院不夠標(biāo)準(zhǔn)，門診費用又高，群眾要求補償，方案中未涉及無法報補，怎么辦？長期受益面提不高，勢必影響群眾入保的積極性。既要防止基金透支，又要擴大受益面，還需要科學(xué)測算，注意實踐探索，不斷完善方案。

4、探索與公共衛(wèi)生相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決群眾重治療輕預(yù)防的矛盾。*新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，只補助住院費不補助門診費用。部分參保群眾為了得到補償仍存在有小病扛，等拖成大病，住院了享受大病統(tǒng)籌基金補助。特別是一些流行病、多發(fā)病都得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院治療，舍近求遠(yuǎn)，要求住院，享受補助，平衡心理。因此要加強農(nóng)民互助共濟意識教育，在疾病預(yù)防和健康教育等方面尋找工作結(jié)合點，擴大受益面。

5、在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時，進(jìn)一步探索農(nóng)村衛(wèi)生改革，用改革推動試點，用改革保證試點。對現(xiàn)有衛(wèi)生資源、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營機制、管理機制、分配機制等，進(jìn)行配套改革，盤活現(xiàn)有資源，優(yōu)化服務(wù)平臺，保證試點順利進(jìn)行。

6、探索建立督查和聽證制度。公正、公平、公開是政府管理社會公共事務(wù)的基本要求，大家的事大家辦，大家管，誰違章就處罰誰，只有這樣，才能建立公平合理的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要公開籌資辦法，補助工作流程及辦事程序等信息，做到家喻戶曉，人人皆知，以此來提高參合群眾的自我保護能力和意識，采取多種形式和適合群眾的方式，保障群眾享有管理的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。特別是要搞好督查和聽證制度，執(zhí)行好三級公示制度，將群眾最關(guān)心的政府補助的錢是否到位、醫(yī)藥費補助是否按制度辦事報銷、合作醫(yī)療基金是否用在正當(dāng)之處作為重點予以聽證和公示，讓參合群眾放心。