導語：運用信息科技　做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)管一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

運用現(xiàn)代科技手段防范腐敗和不正之風，把防控“關(guān)口”前移，是新形勢下從源頭上加強反腐倡廉、提高服務質(zhì)量的重要舉措。我省是國務院確定的四個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份之一。從*年開展試點至今，全省87個有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）已全部實行了這項制度，提前達到了中央關(guān)于2008年基本建立合作醫(yī)療制度的工作要求。在合作醫(yī)療快速推進的同時，如何杜絕管理上的漏洞，確保農(nóng)民的“保命錢”每一分一厘都取之于民、用之于民，一直是我們關(guān)注的焦點和工作的重點。按照省委、省政府的要求，我們從這項工作啟動之初，就在建立和完善各項制度的基礎(chǔ)上，積極推進全省的合作醫(yī)療信息化建設(shè)，充分運用科技防控手段,不斷強化監(jiān)督管理，推動合作醫(yī)療健康發(fā)展。現(xiàn)將我們的做法匯報如下。

一、通過信息化實現(xiàn)規(guī)范化

在合作醫(yī)療的啟動階段,我們也遇到了不少困難,其中最大的困難莫過于部分農(nóng)民對這項制度持懷疑態(tài)度：一是擔心合作醫(yī)療能不能長久;二是擔心各項政策能否真正兌現(xiàn);三是擔心合作醫(yī)療資金會不會被截流、挪用,甚至貪污、私分;四是擔心在實施過程中會不會憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異；五是擔心醫(yī)院會不會因此亂檢查、亂開藥、亂收費，反而增加了自己的負擔。

要打消農(nóng)民的疑慮，從根本上增強合作醫(yī)療的吸引力和生命力，唯有讓事實說話。在整個合作醫(yī)療制度建設(shè)過程中，抓好資金的管理、使用、審核、報銷以及定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理是規(guī)范管理、取信于民的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在具體管理手段上,我們認為必須最大限度地運用現(xiàn)代信息技術(shù)，實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。只有這樣，才能有效堵住傳統(tǒng)方式的漏洞,盡最大可能避免人為因素的干擾和弊端。

在我省合作醫(yī)療試點初期，我們就在全國率先出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和建設(shè)方案，指導各地開展信息化建設(shè)，并開發(fā)了全省統(tǒng)一的計算機管理軟件。經(jīng)過一年多的努力，全省已有45個縣（市、區(qū)）建成了比較完善的合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，有23個縣（市、區(qū)）即將完成改造和建設(shè)，合計占全省總數(shù)的79％。我省計劃在*年年底前基本完成各縣（市、區(qū)）的信息化建設(shè)任務，并建成省級合作醫(yī)療信息交換平臺，逐步實現(xiàn)農(nóng)民在本地和異地住院費用數(shù)據(jù)的錄入和清單的審核全部由計算機自動完成，完全避免人工操作的漏洞和弊端。

二、確保合作醫(yī)療公平公正

在報銷范圍和額度上不因人而異，做到“公平、公正”，既是政府取信于民的關(guān)鍵，也是保證合作醫(yī)療基金安全的關(guān)鍵。而信息管理系統(tǒng)在執(zhí)行政策、管理財務方面的“特長”之一也正是“鐵面無私、遵紀守法、恪盡職守”。為此，我們開發(fā)的全省統(tǒng)一的合作醫(yī)療管理軟件主要包含“中心業(yè)務管理系統(tǒng)”和“基金財務管理系統(tǒng)”兩大部分?！爸行臉I(yè)務管理系統(tǒng)”具有身份管理、審核報銷、查詢統(tǒng)計、決策分析等六大功能，主要用于執(zhí)行合作醫(yī)療報銷政策。“基金財務管理系統(tǒng)”具備財務處理、出納管理、帳簿輸出、財務分析等七大功能，主要用于規(guī)范基金管理。

實行信息化管理后，農(nóng)民憑自己的合作醫(yī)療信息卡和身份證件，刷卡門診或住院。就診期間，醫(yī)院通過寬帶網(wǎng)絡(luò)將該農(nóng)民所發(fā)生的診療費用清單自動傳輸?shù)疆數(shù)睾献麽t(yī)療管理中心，由合作醫(yī)療管理中心的計算機自動進行審核。出院時，合作醫(yī)療管理中心將費用結(jié)算結(jié)果通過寬帶網(wǎng)絡(luò)及時傳回醫(yī)院，由醫(yī)院將報銷清單打印給農(nóng)民，并將報銷款墊付給農(nóng)民。這樣，整個過程全部由計算機系統(tǒng)自動完成，避免了人工操作的漏洞和弊端。

另外，海量而枯燥的數(shù)字、報表很容易使財務人員忙中出錯，但計算機卻可以輕松地彌補人的缺陷。信息系統(tǒng)在審核報銷的同時，將參合農(nóng)民的診療費用明細和發(fā)票內(nèi)容自動保存,列成個人帳目,并直接導入合作醫(yī)療管理中心的基金財務管理系統(tǒng)，自動進入會計電算化流程。這樣，既提高了財務決算的效率，又規(guī)范了合作醫(yī)療的財務管理，從技術(shù)上促進了合作醫(yī)療資金“收支分離、管用分開、封閉運行”。同時，參合農(nóng)民出院時就可一次性結(jié)算費用，清單一目了然。這樣既方便農(nóng)民，又使他們放心、滿意。

通過信息技術(shù)，我們將合作醫(yī)療的各項政策、制度及工作要求融合、滲透并固定在信息系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)，控制了傳統(tǒng)方式中工作人員個人的自由裁量權(quán)。該不該報銷、報多報少已經(jīng)不需要哪個人來審批，從而確保了“政策面前一律平等”，真正做到“六親不認”，實現(xiàn)“陽光操作”。

三、廣泛接受社會監(jiān)督

為了確保合作醫(yī)療公開透明、取信于民。我省開發(fā)的合作醫(yī)療信息系統(tǒng)可以設(shè)置基金支付預警信息，所有操作也都在系統(tǒng)內(nèi)留有“痕跡”，可隨時對基金收支過程和結(jié)果進行核查。這樣，就使過去以“事后監(jiān)督檢查為主”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在“事前、事中、事后相結(jié)合”的全程監(jiān)督檢查。同時，我們還充分應用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，確保有關(guān)信息按時向農(nóng)民和社會進行公示，廣泛接受社會監(jiān)督。省衛(wèi)生廳專門建立了“浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，定期在網(wǎng)上公布有關(guān)信息，接受社會監(jiān)督。

紹興、蕭山等市、縣（市、區(qū)）也陸續(xù)在因特網(wǎng)上建立了合作醫(yī)療網(wǎng)頁，定期公布有關(guān)政策和信息數(shù)據(jù)。這些地方通過網(wǎng)絡(luò),使各級政府、各有關(guān)部門和社會各界都能在自己權(quán)限范圍內(nèi),及時了解資金的運行情況。農(nóng)民個人和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道也均可通過網(wǎng)絡(luò)隨時查詢結(jié)報情況及相關(guān)信息,村一級還可以通過網(wǎng)絡(luò)下載、打印本村農(nóng)民合作醫(yī)療就診、報銷的清單，及時向農(nóng)民群眾進行公示。這些技術(shù)手段充分發(fā)揮了“他律”和“自律”的監(jiān)督作用，既保證了合作醫(yī)療資金管理和使用的公開、透明、準確、科學,又在宣傳發(fā)動上起到了積極作用。同時，電子計算機的自動化生成特性大幅度減少了人的操縱控制，超越了人的感情羈絆，從而使各個環(huán)節(jié)真正做到“鐵面無私”。在目前設(shè)計的管理系統(tǒng)中，所有數(shù)據(jù)一經(jīng)輸入，系統(tǒng)將自動進行監(jiān)控，網(wǎng)絡(luò)又把數(shù)據(jù)迅速輸送到中心，使暗箱作弊幾乎無計可施。數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫后，還具有不可更改性，有效杜絕和最大限度地降低了造假的可能，從而全面、真實地反映了合作醫(yī)療業(yè)務流程中的各種情況。

四、促進醫(yī)療服務優(yōu)質(zhì)規(guī)范

為了加強對合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，嚴格控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的不合理上漲。我們積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，及時掌握各級各類醫(yī)療機構(gòu)的費用變化動態(tài)，并結(jié)合“費用一日清單制”、“自費項目預先告知制”等管理制度，提高對醫(yī)療服務的監(jiān)管能力。

為此，我們專門開發(fā)和推廣了醫(yī)療服務價格管理信息系統(tǒng)、病人住院收費管理系統(tǒng)、財務查詢管理系統(tǒng)、醫(yī)院門診收費系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、臨床檢驗管理信息系統(tǒng)等多個軟件，積極預防和治理合作醫(yī)療診療服務過程中的不正之風。我們還探索運用合作醫(yī)療“中心業(yè)務信息管理系統(tǒng)”的決策分析功能，對醫(yī)院傳輸?shù)胶献麽t(yī)療管理中心的診療費用清單進行審查，直接對醫(yī)院藥品使用情況、醫(yī)務人員處方情況施行監(jiān)督檢查。監(jiān)控系統(tǒng)還可以隨時自動對各個合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的“門診次均醫(yī)療費用”、“住院次均醫(yī)療費用”、“重復住院率”等指標以及病人轉(zhuǎn)院情況等進行統(tǒng)計和審核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，即可采取應對措施。通過上述科技防控手段，各地有效提高了對合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理效率和監(jiān)督力度，降低了自費藥品和診療項目所占的比例，促進了醫(yī)療服務的規(guī)范化、合理化。

此外，由于實行了計算機聯(lián)網(wǎng)管理、實時結(jié)報，免卻了農(nóng)民多次往返勞累之苦，方便了農(nóng)民群眾。同時，對于管理部門來說，借助信息技術(shù)能夠及時了解工作進展狀況，并通過對各類數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、查詢和分析，進一步提高科學決策水平，為進一步完善合作醫(yī)療補償方案提供了依據(jù)，為進一步提高業(yè)務經(jīng)辦能力和管理水平打下了基礎(chǔ)。

我們認為，運用信息技術(shù)，抓好“陽光工程”，著力解決深層次的管理問題，是浙江在合作醫(yī)療工作方面“與時俱進、干在實處、走在前列”的具體體現(xiàn)。凡實行信息化管理的地方，工作都比較規(guī)范，在實踐中也取得了良好的效果,主要體現(xiàn)在三個方面：一是農(nóng)民比較滿意。據(jù)省農(nóng)調(diào)隊調(diào)查，我省86.8％的參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療表示滿意或基本滿意。在省政府多次調(diào)研過程中，農(nóng)民群眾都反映合作醫(yī)療是黨和政府為農(nóng)民辦的又一件大好事、真實事！二是管理比較規(guī)范。至今，國家和省、市、縣四級審計部門已對全省46個縣（市、區(qū)）的合作醫(yī)療基金進行了專項審計，普遍反映良好。*年11月，中辦、衛(wèi)生部聯(lián)合督查組和省政府對全省農(nóng)村衛(wèi)生工作所進行的專項督查結(jié)果也表明，全省各地較好地執(zhí)行了中央和省的合作醫(yī)療政策。三是工作進展較快。正是由于得到了農(nóng)民的信任和擁護，我省已在全國率先全面實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截止*年12月，全省共計2494萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達到了83.97％。

綜上所述，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項福澤億萬農(nóng)民的創(chuàng)舉。要吸取傳統(tǒng)合作醫(yī)療幾起幾落的教訓，就必須建立一套完善的管理制度和工作規(guī)范。但光有制度還不夠，還必須通過有效的監(jiān)管手段，確保制度不折不扣地得以執(zhí)行。我們認為，必須采取“管理制度加科技手段”的方法，借助現(xiàn)代信息技術(shù)進行管理創(chuàng)新，將管理與監(jiān)督有機結(jié)合，將廉政工作貫穿于合作醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)。通過運用現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)管理的信息化、標準化、公開化，我們努力使合作醫(yī)療所涉及的各個部門和各個環(huán)節(jié)均按照既定的、固定的、標準化的流程和方式開展工作，從而寓管理于監(jiān)督之中，寓監(jiān)督于管理之中，使權(quán)力在陽光下運行，體現(xiàn)廉政要求，維護農(nóng)民權(quán)益。