導(dǎo)語：新農(nóng)合實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，可以幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高全縣農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，現(xiàn)根據(jù)**省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕19號）文件精神，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行實踐，修訂本實施方案。

一、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)的原則。

2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學(xué)簡化流程，規(guī)范運(yùn)行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施范圍與對象

本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，根據(jù)個人自愿，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)制定合作醫(yī)療實施方案及管理辦法。

（2）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（3）指導(dǎo)合作醫(yī)療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負(fù)責(zé)配套資金的落實。

（5）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級人大、政協(xié)匯報合作醫(yī)療開展情況。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與運(yùn)作。

（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實情況。

（3）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況。

3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責(zé)：

（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實施意見。

（2）負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定和管理。

（3）協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作關(guān)系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實施行政管理和監(jiān)督。

（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會匯報工作情況。

4、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦日常事務(wù)。其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。

（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。

（3）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療各類財會、統(tǒng)計報表的上報，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理與。

（4）考核新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（5）負(fù)責(zé)病人到縣外就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的審批。

（6）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)。

（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導(dǎo)、扶持并組織實施。

（2）負(fù)責(zé)農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（3）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（4）解決實施過程中遇到的問題。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

其主要職責(zé)：

（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會籌集農(nóng)民參合資金。

（2）負(fù)責(zé)參合人員基礎(chǔ)資料收集整理及統(tǒng)計報表的管理和上報工作。

（3）收集與反饋農(nóng)民對實施合作醫(yī)療的意見和建議。

（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。

7、村級合作醫(yī)療管理小組

負(fù)責(zé)宣傳動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的籌集工作。

8、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）成立合作醫(yī)療管理科，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（2）嚴(yán)格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算辦法》，嚴(yán)格履行與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內(nèi)容，提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、誠信便捷的醫(yī)療服務(wù)。

（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費(fèi)用結(jié)算。

（4）接受縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督。

（5）定期公示對農(nóng)民的補(bǔ)償費(fèi)用，落實縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會辦公室及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務(wù)。

9、其他部門職責(zé)

縣財政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財力、物力上給予大力支持?？h民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督管理工作?？h審計局負(fù)責(zé)對基金使用情況定期進(jìn)行審計?？h物價局負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項目、藥品價格定期進(jìn)行督查?？h廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作進(jìn)展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動農(nóng)民籌資工作?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作?？h人事局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療經(jīng)辦和管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理確定人員編制?？h監(jiān)察局負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。

四、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（1）有自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。

（2）有在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

（5）有對合作醫(yī)療管理提出建議并實施監(jiān)督的權(quán)利。

（6）有對合作醫(yī)療管理的知情權(quán)和對違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報的權(quán)利。

2、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

（2）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（3）因病就診和申請補(bǔ)償時，應(yīng)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關(guān)證件及有關(guān)資料。

五、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費(fèi)、政府資助和集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中:中央財政補(bǔ)助40元,省財政補(bǔ)助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。

農(nóng)民必須以戶為單位參合，啟動前交費(fèi)，中途不入也不退，一年一籌資，當(dāng)年有效。并鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

六、繳費(fèi)辦法

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財政預(yù)算，確保資金到位。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參合基金的籌集，并及時交縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，繳費(fèi)時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。有涉農(nóng)補(bǔ)貼的農(nóng)戶在簽訂協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中代扣，無法由涉農(nóng)資金代扣的農(nóng)戶可另行交費(fèi)。不斷探索推行科學(xué)規(guī)范的籌資機(jī)制。

2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費(fèi)由民政部門核準(zhǔn)后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用與管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的基金專戶，收入戶與支出戶分設(shè)。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農(nóng)民住院、長期慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償和持證生育人員的定額補(bǔ)償。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行，只能用于農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，任何單位和個人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫(yī)療基金預(yù)決算制度、財務(wù)制度、內(nèi)部審計制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度和基金超支預(yù)警報告等制度。

4、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫(yī)療收支情況進(jìn)行審計。

5、每半年向社會公告合作醫(yī)療基金收支情況。

八、補(bǔ)償模式與補(bǔ)償辦法

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，在一個結(jié)算年度內(nèi)，憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》及相關(guān)證件，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

補(bǔ)償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補(bǔ)償＋慢病補(bǔ)償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，結(jié)余滾存，超支不補(bǔ)，用完為止。從2008年開始不再設(shè)立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統(tǒng)籌。

（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

1、起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。在一個結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按“分級、分段計算、累加補(bǔ)償”的辦法，補(bǔ)償一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用（補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見下表），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費(fèi)用個人自付。住院補(bǔ)償實際所得封頂為50000元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補(bǔ)償金額累計計算。在計算參合患者的實際補(bǔ)償金額時，應(yīng)首先計算可補(bǔ)償費(fèi)用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低5個百分點。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3、保底補(bǔ)償。在縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償比例應(yīng)不低于30%（實際補(bǔ)償比）。即在按補(bǔ)償方案測算后，如果農(nóng)民實際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

4、參合人員住院分娩實行定額補(bǔ)償，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、發(fā)票，正常分娩按200元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)按300元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。

（二）非住院補(bǔ)償

1、慢性病補(bǔ)償。應(yīng)包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，費(fèi)用累計計算，半年結(jié)報一次。按40%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當(dāng)增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應(yīng)的診斷依據(jù)半年結(jié)報一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費(fèi)用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當(dāng)增減。

2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對當(dāng)年沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

3、二次補(bǔ)償。如果預(yù)計年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的20%時，可以開展二次補(bǔ)償。

（三）其他補(bǔ)償

1、各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內(nèi)的藥物，納入補(bǔ)償范圍。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級醫(yī)院）不得超過10%，省市級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級醫(yī)院）不得超過25%。

2、各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。對于支付部分費(fèi)用的診療項目，單次（項）檢查和治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項）特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計入可補(bǔ)償費(fèi)用。

3、積極開展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見病種開展試點，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。

4、參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，參照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

5、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑）和中醫(yī)診療項目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高10個百分點。

6、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門辦理時，僅對第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

7、參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報銷范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床專家對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

九、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或邪教活動，屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、美容矯形手術(shù)、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用。

3、就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、自購藥品、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結(jié)扎、引產(chǎn)、人流、計劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用。

6、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用。

7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費(fèi)用。

8、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

11、縣管理委員會確定的其他項目。

不盡事項，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍〉（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補(bǔ)償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，現(xiàn)金結(jié)帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理科審核辦理補(bǔ)償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內(nèi)有住院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。經(jīng)治醫(yī)生出具入院通知單，到相應(yīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結(jié)后，本人或家屬在《住院費(fèi)用清單》上簽字確認(rèn)，結(jié)清費(fèi)用，辦理出院手續(xù)；持有關(guān)材料到設(shè)在該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報銷窗口，辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。

3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序

參合人員因病確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)個人申請，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，必須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到外地就診。醫(yī)療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，于3個工作日內(nèi)與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內(nèi)到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單等，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

5、慢性病門診就醫(yī)程序

參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經(jīng)本人申請，附縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診現(xiàn)金就診。

十一、費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，實行現(xiàn)場補(bǔ)償?shù)姆绞?，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“按月結(jié)算，年終決算”的辦法結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接墊付結(jié)算。治療終結(jié)的醫(yī)藥費(fèi)用，跨結(jié)算年度二個月，不予結(jié)算。

十二、醫(yī)療服務(wù)管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請經(jīng)審查合格，確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參合人員的基本醫(yī)療服務(wù)工作。

2、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每年進(jìn)行一次年度考評審定，合格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并向社會公布。

3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

4、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質(zhì)優(yōu)價廉、便捷安全的醫(yī)療服務(wù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)實施范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結(jié)算表、費(fèi)用清單等醫(yī)療單據(jù)。

6、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員就診資格，并做好相關(guān)資料管理。

十三、違規(guī)責(zé)任

1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，對直接責(zé)任人除追回補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務(wù)待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉(zhuǎn)借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的。

（4）利用定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)報銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對違規(guī)單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人分別給予行政處分，并對責(zé)任單位按違規(guī)發(fā)生費(fèi)用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門依法處理。

（1）對合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的。

（2）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)實施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定收費(fèi)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。

（5）將自費(fèi)藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。

（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫(yī)療費(fèi)用報銷時徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失。

（2）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。

（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

十四、有關(guān)說明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照本通知要求給予補(bǔ)齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補(bǔ)償按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、當(dāng)各級財政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時，本方案中的補(bǔ)償條款將及時更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

3、其他有關(guān)文件與本《方案》有所抵觸的條款，依據(jù)本《方案》執(zhí)行。

4、本實施方案由縣衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。