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為推進全市社會矛盾糾紛排查化解工作,全面提高貧困重性精神病人治療管理水平,有效防控精神病人肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生,維護社會和諧穩(wěn)定,根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,結(jié)合我市實際,現(xiàn)就進一步加強貧困重性精神病人治療管理工作提出以下意見。

一、充分認識做好貧困重性精神病人治療管理工作的重要意義

貧困重性精神病人是指因家庭貧困無法承擔(dān)住院治療費用,監(jiān)護人又無力控制其行為,對社會有一定潛在危害的重性精神病人。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查統(tǒng)計,全市約有貧困重性精神病人1000余人,其中90%以上未接受過系統(tǒng)規(guī)范的治療,絕大多數(shù)人家庭經(jīng)濟收入在最低生活保障線以下。這部分人對社會、對家庭影響巨大,主要表現(xiàn)在三個方面:一是嚴(yán)重威脅社會穩(wěn)定。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),近幾年重性精神病患者肇事肇禍率8.3%,暴力和兇殺發(fā)生率0.27%,一些流落社會的重性精神病人縱火毀物甚至傷人奪命事件時有發(fā)生。二是導(dǎo)致家庭因病致貧、因病返貧。重性精神病人不僅完全喪失勞動能力,而且長期治療費用極高,給家庭造成了沉重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。三是直接影響政府形象。貧困重性精神病人因得不到有效治療和管理,有的被長年禁錮關(guān)鎖,生存狀況極差,病情不斷加重;有的被放任街頭流浪,干擾周圍群眾的正常生活,危害人民生命財產(chǎn)安全。這既是一個重大公共衛(wèi)生問題,也是一個重要的社會政治問題。因此,做好貧困重性精神病人治療管理工作,不僅有利于病人康復(fù)、家庭幸福,而且有利于社會和諧和安全穩(wěn)定。各級各部門各單位都要從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、維護人民群眾健康權(quán)益、促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展的高度,充分認識做好貧困重性精神病人治療管理工作的重要意義,將其納入經(jīng)濟社會發(fā)展全局,統(tǒng)籌安排,抓好落實,務(wù)求實效,切實解決這一影響社會穩(wěn)定的突出問題,真正把黨和政府的關(guān)愛送到每一個病人家庭,努力實現(xiàn)“治療一人、解救一家、安定一方”的目標(biāo)。

二、進一步明確貧困重性精神病人管理治療責(zé)任主體

貧困重性精神病人是特殊社會群體,病人情況極其復(fù)雜,康復(fù)治療難度大,必須在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下,明確貧困重性精神病人治療管理責(zé)任主體,并實行嚴(yán)格的責(zé)任追究制度,確保實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

(一)屬地政府管理責(zé)任。按照屬地管理原則,各級政府對轄區(qū)內(nèi)貧困重性精神病人管理工作負總責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處要在有關(guān)部門及病人監(jiān)護人的配合下,全面負責(zé)轄區(qū)內(nèi)貧困重性精神病人的調(diào)查摸底、送診就醫(yī)、居家管理、困難救助等各項工作,日常管理由村(居)委會具體負責(zé)落實。對因責(zé)任不落實、管理不到位,造成轄區(qū)貧困精神病人漏管失控,出現(xiàn)嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定和政府形象事件的,要嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。

(二)相關(guān)部門收治責(zé)任。各地要按照就近和資源共享原則,統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生資源,落實貧困重性精神病人收治責(zé)任。原則上衛(wèi)生部門負責(zé)一般貧困重性精神病人的收治工作。要根據(jù)患者病情實行分級治療,重癥病人首先送市級精神衛(wèi)生機構(gòu)進行應(yīng)急治療,癥狀緩解后轉(zhuǎn)縣級精神衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療,符合出院條件的送返社區(qū),在基層衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下進行康復(fù)治療;民政部門負責(zé)收治復(fù)退軍人精神病人和無勞動能力、無生活來源、且無贍養(yǎng)和撫養(yǎng)人(以下簡稱“三無”)的重性精神病人,并對流浪乞討的重性精神病人依法予以救助;公安部門會同衛(wèi)生部門指定定點醫(yī)院收治需強制治療的肇事肇禍貧困重性精神病人。以上各類精神衛(wèi)生機構(gòu),無正當(dāng)理由拒收病人的,由其上級主管部門依紀(jì)依法處理,并追究相關(guān)人員責(zé)任。

(三)病人監(jiān)護人監(jiān)護責(zé)任。所有貧困重性精神病人監(jiān)護人要全面履行監(jiān)護責(zé)任,承擔(dān)贍養(yǎng)或撫養(yǎng)義務(wù),在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下,做好居家服藥治療,并密切觀察病人病情變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向轄區(qū)村(居)委會和公安、衛(wèi)生部門報告,主動配合送往指定醫(yī)院就診治療。各級各有關(guān)部門要加強對監(jiān)護人的宣傳教育,強化監(jiān)護人責(zé)任意識,督促監(jiān)護人切實履行監(jiān)護責(zé)任。對因監(jiān)護人不履行責(zé)任、不送醫(yī)就診、不接收病人而發(fā)生肇事肇禍的,應(yīng)當(dāng)追究監(jiān)護人的法律責(zé)任。

三、全面落實貧困重性精神病人治療管理措施

貧困重性精神病人病程長、易復(fù)發(fā),且治療管理環(huán)節(jié)多、涉及面廣。各地要認真落實病人排查發(fā)現(xiàn)、就診治療、康復(fù)管理等各項措施,探索建立社區(qū)發(fā)現(xiàn)—醫(yī)院治療—社區(qū)康復(fù)一體化、連續(xù)性、長效治療管理模式,不斷提高病人治療管理率和治愈康復(fù)率。

(一)搞好摸底排查,實施臺帳管理。各地要在前段調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位,組織衛(wèi)生、公安、民政部門參加,通過收集查閱醫(yī)療機構(gòu)診療資料、入戶走訪調(diào)查、線索調(diào)查等方式,全面排查掌握轄區(qū)內(nèi)貧困重性精神病人基本情況。要堅持重點時段排查和經(jīng)常性排查相結(jié)合,做到鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。對排查發(fā)現(xiàn)的貧困重性精神病人要詳細了解病人發(fā)病情況、診療過程、家庭經(jīng)濟狀況等,并由衛(wèi)生部門組織進行社會危險性評估,然后逐人登記造冊建立臺賬。所建臺帳不僅要做到底數(shù)清、情況明,而且要動態(tài)管理、實時更新。要注意保護病人及家庭信息安全,保障公民合法權(quán)益。

(二)及時送診治療,降低社會危險。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道對排查出的貧困重性精神病人,根據(jù)家庭情況和危險評估等級,本著先急后緩、分類管理的原則,分別將病人送衛(wèi)生、民政部門所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)和公安部門指定精神衛(wèi)生機構(gòu)進行診斷和住院治療。對現(xiàn)行肇事肇禍的重性精神病人,公安部門要迅速處置,立即送指定醫(yī)院強制治療;對城市流浪乞討的精神病人由民政部門進行救助,對嚴(yán)重影響社會治安秩序的精神病人,由公安部門依法處置。要按照誰送診、誰負責(zé)的原則,由貧困重性精神病人送診鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處與接診精神衛(wèi)生機構(gòu)簽訂病人治療管理協(xié)議,其中肇事肇禍精神病人治療管理協(xié)議的簽訂應(yīng)當(dāng)在公安部門參與指導(dǎo)下進行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街辦)負責(zé)病人住院期間的陪護聯(lián)絡(luò)、生活保障、治療費用結(jié)算以及出院接收、后續(xù)管理等工作,不得拖欠、拒付治療費用,增加收治醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān),也不得只送不接,推諉病人。各收治醫(yī)院要組織專業(yè)醫(yī)護人員按相關(guān)技術(shù)規(guī)范,對病人進行規(guī)范檢查、合理用藥、科學(xué)施治,努力提高質(zhì)量、縮短療程,嚴(yán)禁亂檢查、亂用藥、亂收費,加重病人和社會負擔(dān)。

(三)落實社區(qū)管理,促進病人康復(fù)。完成相應(yīng)療程、符合出院標(biāo)準(zhǔn)的貧困重性精神病人,由送診鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處或村(居)委會按時接回社區(qū)進行管理。收治醫(yī)院要在征得患者本人或監(jiān)護人同意后,將病人住院信息及時通報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)和基層衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(居)要在衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門以及病人監(jiān)護人的配合下,做好病人的社區(qū)和居家治療管理,加強病人日常監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理,必要時送收治醫(yī)院就診復(fù)查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要將轄區(qū)貧困重性精神病人管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,在市、縣精神衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下,登記轄區(qū)貧困重性精神病患者,根據(jù)病人不同情況進行分類干預(yù)和分級管理,定期開展家庭隨訪,實施個性化服務(wù),指導(dǎo)監(jiān)護人督促病人規(guī)范服藥,動態(tài)掌握患者病情,及時發(fā)現(xiàn)加重或復(fù)發(fā)征兆,果斷進行相應(yīng)處置。各級殘聯(lián)組織要會同人力資源與社會保障、衛(wèi)生部門積極推廣重性精神病人社會化治療康復(fù)模式,逐步提高病人社會適應(yīng)能力,促使康復(fù)后有勞動能力的貧困重性精神病人就業(yè)或再就業(yè),從而重新回歸社會。

四、積極完善貧困重性精神病人治療救助政策

貧困重性精神病人因病致貧、因病返貧,單靠個人及家庭難以承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用。各地各有關(guān)部門要堅持以人為本,積極整合政策資源,發(fā)揮政策富集效應(yīng),開拓資金籌集渠道,不斷完善貧困重性精神病人醫(yī)療救助政策,滿足病人治療及家庭基本生活保障需要,確保治療管理措施落實。

(一)基本醫(yī)療保障政策。對未加入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的貧困重性精神病人,由其所在縣市區(qū)政府部門負責(zé)全部納入基本醫(yī)療保障范圍。在此基礎(chǔ)上,新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保對貧困重性精神病人提高現(xiàn)有住院報銷規(guī)定比例10個百分點;將貧困重性精神病人門診常用藥物納入報銷范圍。

(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。對貧困重性精神病人住院費用新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷后的自付部分,以及未參加基本醫(yī)療保障貧困重性精神病人的住院費用,納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍,按照相關(guān)規(guī)定給予補助。

(三)城鄉(xiāng)低保政策。對符合城鄉(xiāng)低保條件的貧困重性精神病人家庭全部辦理低保待遇,其中病人住院期間的低保費由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道辦事處直接用于支付其住院生活費。

(四)流浪乞討、“三無”和強制治療病人醫(yī)療救助政策。民政部門收治的流浪、“三無”重性精神病人的住院醫(yī)藥費和生活費,按照“屬地管理、分級負擔(dān)”原則,由同級財政解決;定點醫(yī)院強制治療的肇事肇禍精神病人醫(yī)學(xué)鑒定費用按照誰申請誰負擔(dān)的原則由申請人承擔(dān),病人住院治療費和生活費按相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)保、醫(yī)療救助以及低保保障范圍。應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護人承擔(dān)但監(jiān)護人拒絕繳納的部分,由其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道先行墊付,然后予以追繳、解決。

(五)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策。基層衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對轄區(qū)貧困重性精神病人的隨訪管理費用,從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中列支。

(六)殘疾人康復(fù)政策。對符合評殘標(biāo)準(zhǔn)的貧困重性精神病人全部發(fā)放殘疾人證件,納入殘聯(lián)組織管理,享受殘疾人相關(guān)待遇。

以上渠道未能解決的貧困重性精神病人治療費、住院生活費,由其監(jiān)護人承擔(dān)。

五、切實加強對貧困重性精神病人治療管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

貧困重性精神病人治療管理工作是一項十分復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。各級必須進一步加強對這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮部門作用,強化社會宣傳教育,加強精神衛(wèi)生能力建設(shè),務(wù)求取得實效。

(一)要健全領(lǐng)導(dǎo)組織。各級要在黨委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,成立由綜治辦牽頭,宣傳、衛(wèi)生、民政、公安、財政、人力資源與社會保障、殘聯(lián)等部門參加的貧困重性精神病人治療管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確部門職責(zé)分工,強化責(zé)任落實,加強協(xié)作與配合,確保貧困重性精神病人治療管理工作順利開展。綜治辦負責(zé)牽頭組織、協(xié)調(diào)指導(dǎo),并對轄區(qū)內(nèi)各部門單位工作開展情況及有關(guān)事項辦理情況進行督察督辦。衛(wèi)生部門承擔(dān)精神衛(wèi)生日常管理工作,負責(zé)做好貧困重性精神病人的調(diào)查、治療、隨防、監(jiān)測等工作。宣傳、民政、公安、人力資源與社會保障、殘聯(lián)等部門按照各自職責(zé),落實相應(yīng)宣傳、治療、康復(fù)、管理、救助任務(wù)。財政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和精神衛(wèi)生工作需要,逐步增加貧困重性精神病人治療管理工作的財政投入,及時撥付有關(guān)經(jīng)費,加強資金安全監(jiān)管。

(二)要加強社會宣傳。各地要充分利用廣播、電視、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒體,通過開展咨詢、舉辦講座、培訓(xùn)等形式,廣泛宣傳精神疾病防治知識,宣傳重性精神病人對社會危害的嚴(yán)重性,增強防范意識。教育群眾客觀認識精神疾病,改變對精神疾病的錯誤認識,減少社會對精神病人的歧視,通過開展有針對性的宣傳教育,取得精神疾病患者家屬的理解和支持,主動配合社區(qū)和有關(guān)部門做好治療監(jiān)管工作。

(三)要提升防治能力。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃現(xiàn)有精神衛(wèi)生機構(gòu),明確工作功能定位,按照專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)為主體、綜合醫(yī)院精神科為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機構(gòu)為依托的原則,建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系。市里將重點加強市精神衛(wèi)生中心和市榮復(fù)軍人醫(yī)院建設(shè),提升治療水平和服務(wù)能力。各級專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)都要充實加強社會防治科室,承擔(dān)社區(qū)管理與社會防治任務(wù)。沒有精神衛(wèi)生機構(gòu)的縣市區(qū),由疾控機構(gòu)承擔(dān)社會防治管理任務(wù)。市、縣兩級要協(xié)調(diào)整合精神衛(wèi)生專業(yè)力量,組建重性精神病人社區(qū)管理技術(shù)支持團隊,通過分片包干、對口支援等方式,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立穩(wěn)定、連續(xù)的技術(shù)支持關(guān)系,及時為基層衛(wèi)生人員提供培訓(xùn)、咨詢服務(wù),開展巡回督導(dǎo),指導(dǎo)完善患者治療管理方案,提高社區(qū)居家治療質(zhì)量,實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。