導(dǎo)語：醫(yī)療救助工作實(shí)施意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、救助對(duì)象

1、農(nóng)村五保對(duì)象；

2、城鄉(xiāng)低保對(duì)象：“三無”常補(bǔ)對(duì)象、一般常補(bǔ)對(duì)象、非常補(bǔ)對(duì)象；

3、城鄉(xiāng)低保邊緣戶：家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.2倍和因病造成常年收不抵支的城鄉(xiāng)困難家庭。

4、新增四類對(duì)象；

（1）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

（2）尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部；

（3）1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵；

（4）14類參戰(zhàn)退役人員。

二、救助標(biāo)準(zhǔn)

救助對(duì)象經(jīng)區(qū)政府全額資助參加“兩個(gè)醫(yī)?！焙?，因病接受治療所發(fā)生的費(fèi)用可以在“兩個(gè)醫(yī)?！眻?bào)銷的基礎(chǔ)上享受相應(yīng)的醫(yī)療救助。

1、農(nóng)村五保、“三無”常補(bǔ)、一般常補(bǔ)對(duì)象

（1）享受門診醫(yī)療救助。經(jīng)“兩個(gè)醫(yī)?！眻?bào)銷后，農(nóng)村五保、“三無”常補(bǔ)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分予以全額救助；一般常補(bǔ)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按60%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過1200元；患尿毒癥、惡性腫瘤等需化療、透析以及常年重度精神病、紅斑狼瘡、腦性癱瘓、嚴(yán)重腦外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、危及生命的良性腫瘤等嚴(yán)重慢性病的，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按80%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過12000元。

（2）享受住院醫(yī)前救助。城鄉(xiāng)“三無”常補(bǔ)、農(nóng)村五保對(duì)象按預(yù)收個(gè)人住院款的100%墊付醫(yī)前救助金；一般常補(bǔ)對(duì)象按預(yù)收個(gè)人住院款的40%墊付醫(yī)前救助金。

（3）享受住院醫(yī)后救助。經(jīng)“兩個(gè)醫(yī)?！眻?bào)銷后，農(nóng)村五保、“三無”常補(bǔ)對(duì)象享受住院全額救助；一般常補(bǔ)對(duì)象普通病住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分當(dāng)年在1000元以內(nèi)的，按實(shí)際負(fù)擔(dān)額予以一次性全額救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過1000元的，按60%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過8000元；重癥病住院的，經(jīng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，一類病按80%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過50000元；二類病按70%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過30000元。

2、非常補(bǔ)對(duì)象、新增四類對(duì)象

享受住院醫(yī)后救助。經(jīng)“兩個(gè)醫(yī)?！眻?bào)銷后，普通病住院的，按個(gè)人負(fù)擔(dān)的20%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過4000元；重癥病住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：一類病按60%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過20000元；二類病按40%予以救助，全年個(gè)人累計(jì)不超過12000元。

3、低保邊緣戶

享受一次性大病醫(yī)療救助。經(jīng)各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：一類病按60%予以救助，最高限額不超過30000元；二類病按40%予以救助，最高限額不超過18000元。

三、救助程序

1、同步結(jié)算救助程序

農(nóng)村五保戶（已辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非）、城市低保戶、新增四類對(duì)象等已納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按此程序進(jìn)行同步結(jié)算救助。

上述救助對(duì)象因患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，必須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示《低保證》（或《五保證》、《優(yōu)撫證》）、《醫(yī)療救助證》、《身份證》、《社會(huì)保障卡》，憑《社會(huì)保障卡》進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助報(bào)銷金額同時(shí)直補(bǔ)。區(qū)民政部門定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療救助資金。

（1）門診救助

①農(nóng)村五保、“三無”常補(bǔ)對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接憑《社會(huì)保障卡》進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人不需支付任何醫(yī)療費(fèi)用。

②一般常補(bǔ)對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接憑《社會(huì)保障卡》進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人只需支付按規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）住院救助

①農(nóng)村五保、“三無”常補(bǔ)對(duì)象因患病需住院治療的，入院登記時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療救助同步結(jié)算系統(tǒng)錄入患者信息，經(jīng)區(qū)民政部門網(wǎng)上審批后，個(gè)人無需繳納預(yù)付款，直接入院接受治療；住院期間，區(qū)民政部門通知各街道(鎮(zhèn))社會(huì)事務(wù)辦工作人員實(shí)地核查；出院時(shí)，憑《社會(huì)保障卡》進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人不需支付任何醫(yī)療費(fèi)用。

散居的“三無”常補(bǔ)對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象由所在社區(qū)工作站（村委會(huì)）負(fù)責(zé)代為辦理住院及費(fèi)用結(jié)算手續(xù)；集中供養(yǎng)的城市“三無”和農(nóng)村五保對(duì)象由區(qū)福利院和桃花敬老院代為辦理住院及費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

②一般常補(bǔ)對(duì)象因患病需住院治療的，入院登記時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療救助同步結(jié)算系統(tǒng)錄入患者信息，經(jīng)區(qū)民政部門網(wǎng)上審批后，個(gè)人只需繳納60%預(yù)付款，入院接受治療；住院期間，區(qū)民政部門通知各街道(鎮(zhèn))社會(huì)事務(wù)辦工作人員實(shí)地核查；出院時(shí)，救助對(duì)象憑《社會(huì)保障卡》進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人只需支付按規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

③非常補(bǔ)對(duì)象、新增四類對(duì)象因患病需住院治療的，入院登記時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)院通過醫(yī)療救助同步結(jié)算系統(tǒng)錄入患者信息，區(qū)民政部門網(wǎng)上審批，個(gè)人按規(guī)定繳納預(yù)付款，入院接受治療；住院期間，區(qū)民政部門通知各街道(鎮(zhèn))社會(huì)事務(wù)辦工作人員實(shí)地核查；出院時(shí)，救助對(duì)象憑《社會(huì)保障卡》進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人只需支付按規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

2、其他方式結(jié)算救助程序

農(nóng)村五保戶中未辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非手續(xù)人員、城市低保戶中納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員、農(nóng)村低保戶和低保邊緣戶等對(duì)象按此程序進(jìn)行救助。

上述救助對(duì)象因患病治療的，按照患者申請(qǐng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)受理并審核，區(qū)民政部門審批的程序執(zhí)行，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助，救助資金由街道（鎮(zhèn)）通過“一卡通”或銀行存折實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

經(jīng)西湖區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組確定，17家省、市、區(qū)公立醫(yī)院和34家區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為我區(qū)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一實(shí)行同步結(jié)算服務(wù)。

1、省級(jí)醫(yī)院7家：江西省人民醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院、江西省精神病醫(yī)院、南大二附院、南大四附院。

2、市級(jí)醫(yī)院7家：*市第一醫(yī)院、*市第二醫(yī)院、*市第三醫(yī)院、*市第九醫(yī)院、*市洪都中醫(yī)院、*市廣濟(jì)醫(yī)院、*市精神病醫(yī)院。

3、區(qū)級(jí)醫(yī)院3家：*市第六醫(yī)院、*市第七醫(yī)院、*市桃花醫(yī)院。

4、區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站34家。

五、工作要求

1、落實(shí)職責(zé)，加強(qiáng)合作

為做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算工作，各相關(guān)部門要落實(shí)職責(zé)、加強(qiáng)合作。區(qū)民政部門作為牽頭單位，負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算工作方案，并對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管；區(qū)財(cái)政部門按規(guī)定負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集，并安排必要的工作經(jīng)費(fèi)；區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、實(shí)施監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并協(xié)助做好農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)據(jù)、資料銜接工作；區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)、資料銜接及新增低保對(duì)象《社會(huì)保障卡》制作工作；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助對(duì)象治療費(fèi)用的墊付與核銷工作。各有關(guān)部門應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)回付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付款。

2、多方監(jiān)管，嚴(yán)格把關(guān)

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議認(rèn)真做好救助對(duì)象入院登記審核工作，嚴(yán)格審查各類證件，對(duì)人證不符的，可拒絕提供醫(yī)療救助服務(wù)，并及時(shí)通知區(qū)民政局；如不履行協(xié)議規(guī)定的職責(zé)，不認(rèn)真做好核查工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（2）各街道（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦工作人員接區(qū)民政局通知后，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，核查率應(yīng)為100%。核查內(nèi)容包括：人員身份、患病情況、入院治療情況等，并認(rèn)真做好登記造冊(cè)。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)上報(bào)區(qū)民政局，并立即停止其醫(yī)療救助服務(wù)；對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行批評(píng)教育，按社會(huì)救助誠信承諾制度處罰，將處理結(jié)果在社區(qū)公示欄及社會(huì)救助網(wǎng)進(jìn)行公示。街道核查工作列入績效考核指標(biāo)內(nèi)容。

（3）區(qū)民政局按不低于30%的比例對(duì)救助對(duì)象就診情況進(jìn)行抽查，抽查情況要做好登記、造冊(cè)；通過醫(yī)療救助同步結(jié)算系統(tǒng)及時(shí)監(jiān)管醫(yī)療救助資金使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

3、規(guī)范管理，有序進(jìn)行

（1）規(guī)范檔案管理。醫(yī)療救助同步結(jié)算服務(wù)統(tǒng)一實(shí)行電子檔案管理。區(qū)民政局將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期提供的救助對(duì)象治療發(fā)生的原始醫(yī)療憑據(jù)及相關(guān)材料，按照時(shí)間順序整理裝訂成冊(cè)、存檔。對(duì)未通過醫(yī)療救助同步結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)療救助的，仍然實(shí)行手工審批，按照上級(jí)民政部門醫(yī)療救助檔案管理規(guī)范要求，建立區(qū)、街道（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療救助檔案，實(shí)行一戶一檔，區(qū)民政局定期錄入，同步逐步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助電子檔案管理。

（2）規(guī)范信息網(wǎng)站管理。各街道（鎮(zhèn)）應(yīng)做好醫(yī)療救助同步結(jié)算系統(tǒng)與社會(huì)救助信息網(wǎng)的銜接工作，在及時(shí)更新社會(huì)救助信息網(wǎng)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）工作人員要完成醫(yī)療救助新增人員基本信息的錄入，街道（鎮(zhèn)）社會(huì)事務(wù)辦要完成對(duì)新增人員身份的審核，區(qū)民政部門要完成對(duì)救助人員身份類別的核定。