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建立并完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要方面，也是“三醫(yī)”聯(lián)動改革的重要內(nèi)容。它的內(nèi)涵體現(xiàn)了“政府實行一定的福利政策”與很強的“社會公益性”。區(qū)將“建設現(xiàn)代化的社區(qū)衛(wèi)生服務”作為區(qū)政府的重點工作之一，提出了“依托三級醫(yī)院，調(diào)整二級醫(yī)院，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”的發(fā)展目標。

對我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作，區(qū)人大常委會一直予以高度關注?！啊逼陂g，主任會議專門聽取了區(qū)衛(wèi)生局關于本區(qū)“”防治工作的情況匯報，充分肯定社區(qū)衛(wèi)生服務中心在防治“”中發(fā)揮了基層醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡作用；年11月區(qū)人大常委會又組織代表視察了社區(qū)衛(wèi)生服務改革情況，并結(jié)合對《區(qū)加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃》實施情況的調(diào)研，把對這項工作的跟蹤監(jiān)督作為年的重要工作之一，多次聽取區(qū)衛(wèi)生局的工作匯報；組織代表進行集中和分散視察，并座談聽取代表的意見和建議；還實地踏勘了部分區(qū)屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和標準化社區(qū)衛(wèi)生服務點。通過近幾年對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的監(jiān)督，使我們深刻體會到這項工作是一項造福百姓的民心工程，但任重而道遠。

我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作現(xiàn)狀

在區(qū)委、區(qū)政府的領導和市衛(wèi)生局的指導下，我區(qū)自年起，歷經(jīng)八年的不懈努力，已初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務的整體框架及服務體系，并就社區(qū)衛(wèi)生服務的運行機制、投入補償機制及考核評估機制，衛(wèi)生部門和街道雙重管理機制等方面進行了積極的實踐和探索。

多年來，區(qū)政府在為廣大居民提供便捷、經(jīng)濟、比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務和有效的公共衛(wèi)生保健服務方面做了大量的工作。區(qū)政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，統(tǒng)抓全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作；全區(qū)13個街道、鎮(zhèn)都成立了社區(qū)健康促進委員會，協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務中的有關問題，區(qū)衛(wèi)生局成立了社區(qū)衛(wèi)生服務工作小組，實行以塊為主，條塊互動的雙重管理機制，從而逐步形成了“政府領導、街道負責、部門配合、居委會參與、衛(wèi)生部門技術(shù)指導”的管理模式。

根據(jù)市關于“一個街道一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的規(guī)劃，截止到目前，我區(qū)有11個街（鎮(zhèn)）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到市衛(wèi)生局的認可，剩下的2個街道正在積極的落實房源當中。按照社區(qū)衛(wèi)生服務點“步行15分鐘，覆蓋3—5個居委會，服務1.5萬人口左右”的設置原則，我區(qū)已建成150平方米的標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）30個，年計劃再建設25個。社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）為廣大居民提供社區(qū)全科團隊式服務，并積極探索以社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）為紐帶，以居民家庭健康檔案為基礎，實現(xiàn)“家庭——社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）——社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的“三站式”醫(yī)療服務模式。

經(jīng)過幾年的持續(xù)發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務六位一體的綜合服務功能正在逐步拓展，有效、經(jīng)濟、便捷、綜合、連續(xù)的服務效能正在逐步體現(xiàn)。區(qū)政府還加緊全科醫(yī)生的培養(yǎng)和社區(qū)護理技能培訓，逐年加大對社區(qū)預防保健經(jīng)費的投入，05年防保經(jīng)費預期達到人均25元的水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的困難和問題

實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展不僅符合最廣大人民群眾的根本利益，也是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要突破口。但是目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作與創(chuàng)建健康社區(qū)、滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求相比，還存在一定的困難和問題。主要體現(xiàn)在：

1相關法律、法規(guī)的滯后。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是由原地段醫(yī)院轉(zhuǎn)變而來，但是迄今為止社區(qū)衛(wèi)生服務中心還沒有一個合法的法律地位，仍然以“地段醫(yī)院”的名義進行注冊、執(zhí)業(yè)，同樣社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）也是如此。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的科室設置也與現(xiàn)行的有關法律法規(guī)存在沖突。此外，經(jīng)過培訓后的全科醫(yī)生因社區(qū)衛(wèi)生中心沒有全科門診設置、職業(yè)醫(yī)師注冊上沒有全科醫(yī)師一欄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就比較被動。

2全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識還有待進一步統(tǒng)一。目前政府、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識水平參差不齊，政府將社區(qū)衛(wèi)生服務看作基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生基礎和健康促進的手段，而“中心”迫于經(jīng)營壓力，重醫(yī)療，輕防保，“以藥養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況未得到根本性轉(zhuǎn)變，預防保健工作還停留在輔助和點綴層面。絕大部分居民則認為社區(qū)衛(wèi)生服務是便民醫(yī)療方式，許多需求超越了社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍。

3當前全科醫(yī)生嚴重缺乏和隊伍建設的矛盾比較突出。社區(qū)衛(wèi)生服務中心培養(yǎng)全科醫(yī)生的方式，一般有兩種：一是選派醫(yī)務人員參加全科醫(yī)生知識培訓和臨床實踐技能培訓；二是把新吸收進的本科畢業(yè)生委托三級醫(yī)院進行四年規(guī)范化培養(yǎng)。但是經(jīng)過全科培訓后的醫(yī)務人員，由于種種原因有的仍然不能勝任此項工作；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心招聘一名大學生重新培養(yǎng)還需花費四年時間及10多萬元，“中心”一般不易接受。而經(jīng)過培養(yǎng)的本科畢業(yè)生有的也不安于現(xiàn)狀，想方設法跳槽。

加強和完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，需要全社會的共同努力和參與。針對困難和問題，我們提出如下意見和建議。

1呼吁相應法律法規(guī)的盡快完善，以確保社區(qū)衛(wèi)生服務工作的合法地位。

為了大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，國家和市有關部門應抓緊制定和修訂有關法律法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的科室設置有其合法地位；全科門診的設置、職業(yè)醫(yī)師注冊也應盡快規(guī)范和完善，使社區(qū)衛(wèi)生服務工作有法可依，操作規(guī)范，從而促進原地段醫(yī)院加快功能轉(zhuǎn)換和觀念轉(zhuǎn)變，保障其健康、快速發(fā)展。

2加大宣傳力度，進一步提高全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識。

政府要加大向全社會宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務工作的力度，使社區(qū)居民確立“小病進社區(qū)”，“以防為主”的觀念，使“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務功能深入人心。衛(wèi)生主管部門要促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)變觀念，樹立“以社區(qū)居民健康為中心”的服務理念，使社區(qū)醫(yī)生成為人民生命健康的守護人與醫(yī)保的守門人。

3探索管理體制，加快解決機制上的問題。

政府要以建立公共政府為目標，加強領導，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。衛(wèi)生主管部門要進一步探索街道和衛(wèi)生部門雙重管理的機制，把握“大社區(qū)、大衛(wèi)生”的原則，整合社區(qū)資源，建立推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作專題例會制，來推動區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。此外，還要加強科研攻關，加快突破運行機制、補償機制、考核評價機制上的瓶頸問題。

4加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為綜合性服務提供保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務要提供“六位一體”的綜合性服務，衛(wèi)生主管部門必須要加大培養(yǎng)全科醫(yī)生的力度。全科醫(yī)生培養(yǎng)應立足現(xiàn)狀，著眼于將來，建立切合實際的培養(yǎng)方案和時間進度，分步實施，不能急于求成。對在崗醫(yī)生進行全科醫(yī)生的培訓和培養(yǎng)，方案設計不能一刀切，而應進行分類指導。對新進醫(yī)學院校大學生應制定全市性的培訓計劃，統(tǒng)一落實各級醫(yī)院醫(yī)生規(guī)范化培訓期間的待遇要求，制定激勵政策吸引優(yōu)秀醫(yī)學院校學生加入到社區(qū)衛(wèi)生服務中來。