導(dǎo)語：十四五醫(yī)療保障工作計(jì)劃一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、總體思路

“十四五”期間，縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基本思路是：貫徹落實(shí)新時(shí)代中國特色社會主義思想，以黨的、一中、二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、可持續(xù)策略，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有更多的獲得感。按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制下的以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)醫(yī)保支付機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本，最大限度的減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，圍繞牢牢把握醫(yī)保工作在民生保障中關(guān)鍵作用的目的和更好保障全縣人民“病有所醫(yī)”需求的奮斗目標(biāo)不懈努力。

二、重點(diǎn)工作

（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

1.完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單管理制度，明確“保基本”的內(nèi)涵、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序，規(guī)范生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，完善與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作。以外出務(wù)工人員、新生兒、中小學(xué)生為擴(kuò)面重點(diǎn)，分解工作任務(wù)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保完成2021年度參保目標(biāo)任務(wù)。

2.規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。認(rèn)真執(zhí)行職工重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制。

3.落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。結(jié)合省、市、縣政策規(guī)定，細(xì)化“十四五”期間醫(yī)療救助政策與“十三五”期間醫(yī)療救助支持健康扶貧政策，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。加大醫(yī)療救助力度，發(fā)揮精準(zhǔn)扶貧作用，加強(qiáng)財(cái)政預(yù)算資金投入，完善醫(yī)療救助對象“先診療，后付費(fèi)”制度。建立同扶貧部門間常態(tài)化溝通機(jī)制。定期將醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)同扶貧開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，查漏補(bǔ)缺，做到信息共享、動態(tài)管理。

（二）全面落實(shí)基金籌資相關(guān)政策，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

1.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，完善醫(yī)保基金預(yù)算編制和管理辦法，樹立預(yù)算在基金管理中的核心地位，完善預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù)。

2.加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建立基金風(fēng)險(xiǎn)定期評估制度，對存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評估，對醫(yī)保基金運(yùn)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警；建立定期通報(bào)制度，提出應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的建議措施并及時(shí)報(bào)告。

（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。

1.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目。規(guī)范醫(yī)?？傤~控制、病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)新形式、新形態(tài)的醫(yī)保支付政策，研究出臺縣域范圍內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)?？傤~控制辦法，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)保管理相關(guān)工作。

3.落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證工作，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)新格局。

4.嚴(yán)格執(zhí)行藥械招標(biāo)采購改革相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流在藥械采購與監(jiān)管平臺的“三流合一”。

（四）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力。

1.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍，充分發(fā)揮社會各方力量監(jiān)管作用，做到“人防、技防、專防、社防”相結(jié)合。

2.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會公共信用管理體系。

3.加強(qiáng)對欺詐騙保行為的打擊力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

（五）加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。

1.建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。按照打造人民滿意的醫(yī)保公共服務(wù)的目標(biāo)，形成省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。

2.推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)平臺建設(shè)工程，建設(shè)或完善標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)大廳（窗口），規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實(shí)現(xiàn)縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

3.深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程。規(guī)范就醫(yī)秩序，落實(shí)分級診療的要求。

4.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，強(qiáng)化醫(yī)保人才服務(wù)意識，建設(shè)好密切聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾，對群眾有“溫度”、使群眾滿意、讓群眾有更多獲得感的醫(yī)療保障隊(duì)伍。

5.加強(qiáng)醫(yī)保輿論宣傳力度。一是圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳，加大政策法規(guī)的解讀和宣傳力度，提高輿論引導(dǎo)能力。二是加強(qiáng)宣傳平臺建設(shè)，建立健全微信公眾號等新媒體平臺，整合系統(tǒng)資源，充分發(fā)揮新媒體平臺作用。三是提高輿情監(jiān)測、分析和處置能力，積極防范和穩(wěn)妥處置負(fù)面輿情，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好輿論環(huán)境。牢固樹立以人民為中心的服務(wù)理念，開展多種形式的醫(yī)保政策策宣傳，采取經(jīng)辦窗口解釋、服務(wù)活動、發(fā)放宣傳資料、新聞媒體信息等方式，通過進(jìn)企業(yè)、入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、上街道（農(nóng)村）、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中宣講等途徑，讓所有協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾深入了解醫(yī)保政策，努力做到國家的醫(yī)療保障政策家喻戶曉。