導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)工作總結(jié)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從各項(xiàng)方針使命周全超額完成，三項(xiàng)保險(xiǎn)工作周全年夜幅晉升；今年存在的首要問(wèn)題；2010年需要做的重點(diǎn)工作進(jìn)行講述。其中，主要包括：全力擴(kuò)年夜參?；\蓋面，全力提高基金征集率、周全提高保障水平，參保人員年夜得實(shí)惠、全力提高統(tǒng)籌條理，不竭增強(qiáng)保障能力、積極落實(shí)非凡政策，輔佐企業(yè)渡過(guò)難關(guān)、繼續(xù)開(kāi)展軌制立異，敦促醫(yī)保上新臺(tái)階、闡揚(yáng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制浸染，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作、完美內(nèi)部節(jié)制機(jī)制，晉升經(jīng)辦處事水平、增強(qiáng)職工隊(duì)伍培植，提高職工處事意識(shí)、工傷保險(xiǎn)基金支出缺口年夜、經(jīng)辦能力不順應(yīng)工作需要、擴(kuò)年夜籠蓋面，提高征集率、繼續(xù)提高保障水平、搞好市級(jí)統(tǒng)籌工作、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作、做好醫(yī)療打點(diǎn)軌制的試探、完美內(nèi)控軌制，提高經(jīng)辦能力等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

2009年，在*市勞動(dòng)保障局黨組的頑強(qiáng)率領(lǐng)下，在省醫(yī)保中心的鼎力指導(dǎo)下，*市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)干部職工嚴(yán)酷按照市委、市政府的部署與要求，以黨中心、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以利平易近惠平易近為主線(xiàn)，以恢復(fù)重建為重點(diǎn)，以開(kāi)拓立異為動(dòng)力，以提高參保對(duì)勁度為方針，全力完成全年方針使命，促進(jìn)了醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)工作周全協(xié)調(diào)成長(zhǎng)，為全市經(jīng)濟(jì)

成長(zhǎng)和社會(huì)不變做出了積極進(jìn)獻(xiàn)。

一、各項(xiàng)方針使命周全超額完成，三項(xiàng)保險(xiǎn)工作周全年夜幅晉升

（一）全力擴(kuò)年夜參?；\蓋面，全力提高基金征集率

1、醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工根基醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)28.6萬(wàn)人，完成省下達(dá)年度方針使命26.7萬(wàn)人的107%；征繳基金30714萬(wàn)元，完成省下達(dá)年度方針使命25300萬(wàn)元的121%。全市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共支出26452萬(wàn)元，基金當(dāng)期結(jié)余4262萬(wàn)元，結(jié)存結(jié)余34877萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)66.1萬(wàn)人，完成省下達(dá)方針使命56.3萬(wàn)人的117％，同比增添44%。

2、工傷保險(xiǎn)。全市參保人數(shù)14.42萬(wàn)人，完成省下達(dá)方針使命13.1萬(wàn)人的110％，其中，農(nóng)人工參保2.86萬(wàn)人，完成省下達(dá)方針使命2.6萬(wàn)人的110％；征收基金3000萬(wàn)元，完成省下達(dá)方針使命1730萬(wàn)元的174％。全市共支出3940萬(wàn)元，其中，落實(shí)地震中因工傷亡人員的工傷保險(xiǎn)非凡政策，實(shí)時(shí)兌付工傷保險(xiǎn)待遇2508萬(wàn)元。

3、生育保險(xiǎn)。全市參保人數(shù)達(dá)7.2萬(wàn)人，完成省下達(dá)方針使命6.5萬(wàn)人的111％；征收基金330萬(wàn)元，完成省下達(dá)方針使命300萬(wàn)元的110％；同比增添143%。

（二）周全提高保障水平，參保人員年夜得實(shí)惠

1、醫(yī)療保險(xiǎn)。今年我市先后兩次年夜幅提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。城鎮(zhèn)職工根基醫(yī)療保險(xiǎn)：一是提高住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，一級(jí)病院由83%提高到86%，二級(jí)病院提高由80%提高到82%，三級(jí)乙等病院由77提高到80%；二是提高最高支出限額，由上半年3.832萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元，在原尺度基本上提高了109%。同時(shí)提高填補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)最高賠付額，由上半年的15萬(wàn)提高到18萬(wàn)。參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)根基和填補(bǔ)醫(yī)保最多能報(bào)銷(xiāo)26萬(wàn)元，在原有尺度基本上提高了7.68萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)，一是降低起付線(xiàn)，二級(jí)病院起付線(xiàn)尺度下降200元；二是提高報(bào)銷(xiāo)比例，各級(jí)別病院報(bào)銷(xiāo)比例在原劃定尺度基本上，分袂提高5%，住社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)70%；三是提高最高支出限額，由上年的3萬(wàn)元提高到5.7萬(wàn)元，提高幅度為90%達(dá)到醫(yī)改方案劃假寓平易近可支配收入6倍的要求；參保城鎮(zhèn)居平易近在不增添參保人員繳費(fèi)承擔(dān)的情形下，一年可按劃定享受200元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。

2、工傷保險(xiǎn)。工傷人員相關(guān)待遇水平平均提高21%，平均每人提高7742元，提高額度最年夜的為“農(nóng)人工一次性傷殘津貼金”，達(dá)32875元。按照四川省勞動(dòng)保障廳川勞社發(fā)〔2009〕15號(hào)文要求，全市把6850名老工傷人員以納入了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，老工傷納入統(tǒng)籌率為100％。

3、生育保險(xiǎn)。按照“以支定收、收支平衡”原則，從5月起，年夜幅提高打算生育手術(shù)11個(gè)項(xiàng)目的費(fèi)用在生育保險(xiǎn)基金中支出的尺度，平均增添325元，平均增幅達(dá)397%，最高的一項(xiàng)由原本的79元提高到1000元，增添了983，增幅達(dá)1567%。全市生育保險(xiǎn)基金總體支出總額同頻年夜幅增添225%。

（三）全力提高統(tǒng)籌條理，不竭增強(qiáng)保障能力

我市在去年成立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金軌制和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌軌制的基本上，成立了工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌軌制，從10月1日起正式實(shí)施，同時(shí)出臺(tái)了系列配套打點(diǎn)法子，擬定了實(shí)施細(xì)則，成立了預(yù)決算軌制和經(jīng)法子式。市級(jí)統(tǒng)籌軌制的成立年夜年夜增強(qiáng)了我市工傷保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（四）積極落實(shí)非凡政策，輔佐企業(yè)渡過(guò)難關(guān)

“5·12”特年夜地震和“金融危機(jī)”給我市人平易近群眾生命財(cái)富造成了重年夜損失蹤。為積極應(yīng)對(duì)危機(jī)，我們嚴(yán)酷執(zhí)行國(guó)家、省、市出臺(tái)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)緩繳非凡政策。一是為企業(yè)降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率1個(gè)百分點(diǎn)，各縣區(qū)用人單元2004年12月31日前退休人員根基養(yǎng)老金納入根基醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)的比例下降至4%。因費(fèi)率降低，減輕企業(yè)承擔(dān)4000萬(wàn)元。全市生育保險(xiǎn)費(fèi)率下降0.1%，即按0.4%征收，降幅達(dá)20%。二是為堅(jiān)苦企業(yè)實(shí)時(shí)打點(diǎn)了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)緩繳手續(xù)，其中為127戶(hù)企業(yè)打點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)緩繳手續(xù)，緩繳1822萬(wàn)元；為77戶(hù)企業(yè)打點(diǎn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)緩繳手續(xù)，緩繳664萬(wàn)元，按工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率法子向下浮動(dòng)后，減輕用人單元工傷保險(xiǎn)費(fèi)承擔(dān)380余萬(wàn)元；為69戶(hù)企業(yè)打點(diǎn)生育保險(xiǎn)費(fèi)緩繳手續(xù)，緩繳64萬(wàn)元；三是保障了在地震中因工傷亡人員的工傷保險(xiǎn)待遇和非因工受傷人員后續(xù)住院醫(yī)療費(fèi)用的足額支出，兌現(xiàn)了白水煤礦破產(chǎn)后的222名工傷職業(yè)病退休人員應(yīng)享受的一次性傷殘津貼金共計(jì)260萬(wàn)元。為減輕金融危機(jī)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的晦氣影響和資金周轉(zhuǎn)壓力，今年免收定點(diǎn)藥店的保證金。

（五）繼續(xù)開(kāi)展軌制立異，敦促醫(yī)保上新臺(tái)階

1、開(kāi)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)

試點(diǎn)工作。按照國(guó)家醫(yī)改方案中關(guān)于試探成立城鄉(xiāng)一體化的根基醫(yī)療保障打點(diǎn)軌制，并慢慢整合根基醫(yī)療保障經(jīng)辦打點(diǎn)資本的要求，我市在蒼溪縣開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)，打破了城鄉(xiāng)根基醫(yī)療保險(xiǎn)二元軌制模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)軌制和打點(diǎn)“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居平易近醫(yī)保與新農(nóng)合軌制合二為一，不分城鄉(xiāng)戶(hù)籍一個(gè)軌制籠蓋，繳費(fèi)三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受響應(yīng)待遇。為便于打點(diǎn)，將原由衛(wèi)生部門(mén)主管的合管中心、平易近政部門(mén)的醫(yī)療救助本能機(jī)能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門(mén)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居平易近經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一打點(diǎn)。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居平易近醫(yī)保軌制在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)刻，全縣城鄉(xiāng)居平易近參保人數(shù)達(dá)73.9萬(wàn)人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居平易近醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)二合一運(yùn)行過(guò)程中的矛盾和堅(jiān)苦獲得了有用解決。

2、開(kāi)展成立為鼓舞激勵(lì)病人合理就醫(yī)機(jī)制的試探。為成立鼓舞激勵(lì)參保病人“小病進(jìn)小病院，年夜病進(jìn)年夜病院”的就醫(yī)機(jī)制，我市改以往按定點(diǎn)病院級(jí)別確定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為按定點(diǎn)病院人均次、日均住院費(fèi)用和2次以上住院率等身分確定升沉線(xiàn)的法子，其處事指標(biāo)越高，起付線(xiàn)尺度越高。這項(xiàng)機(jī)制的成立可指導(dǎo)參保病員按照自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點(diǎn)病院就醫(yī)，解決了曩昔“年夜病院人滿(mǎn)為患，小病院無(wú)人問(wèn)津”的現(xiàn)象，加倍促進(jìn)定點(diǎn)病院合理收費(fèi)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，市中芥蒂院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由歲首12989元下降到年尾7706元，降幅高達(dá)40.7%。

3、開(kāi)展城鎮(zhèn)居平易近醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。為減輕加入城鎮(zhèn)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)人員的門(mén)診承擔(dān)，解決人平易近群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，連系我市現(xiàn)實(shí)，積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居平易近醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增添參保人員小我繳費(fèi)承擔(dān)的情形下，在城鎮(zhèn)居平易近根基醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中按照必然比例尺度成立門(mén)診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生合適根基醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)模的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照必然比例報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按人頭定額包干逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、開(kāi)展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算法子的試探。參保人員在本市規(guī)模內(nèi)就醫(yī)，出院時(shí)只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支出的費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)病院按劃定結(jié)算。實(shí)施這一法子，有用解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢(qián)數(shù)額年夜和報(bào)賬周期長(zhǎng)的問(wèn)題，年夜年夜便利了泛博參保人員。

5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工根基醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)法子的試探。為妥帖解決破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、終結(jié)城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔1999〕30號(hào)文件劃定尺度了債根基醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照統(tǒng)帳連系體例納入城鎮(zhèn)職工根基醫(yī)療保險(xiǎn)；資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔1999〕30號(hào)文件劃定尺度足額了債但又能按該文劃定尺度70%了債的，可以按文件劃定70%了債后解決其住院醫(yī)療保險(xiǎn)；沒(méi)有資產(chǎn)了債或雖有資產(chǎn)了債但不足該文件劃定尺度70%了債的，加入城鎮(zhèn)居平易近醫(yī)療保險(xiǎn)。在職人員在職工醫(yī)保和居平易近醫(yī)保中選擇參保。

6、開(kāi)展醫(yī)療工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算法子的試探。我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算法子這個(gè)“牛鼻子”，在全市周全奉行總額、指標(biāo)、單病種、人甲等體例相連系的復(fù)合型付費(fèi)法子，增添了定點(diǎn)病院的責(zé)任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的使用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個(gè)百分點(diǎn)。

7、積極進(jìn)行工傷保險(xiǎn)看管打點(diǎn)新路子的試探。今年，針對(duì)少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺(tái)了招用工打點(diǎn)法子，其中劃定在企業(yè)招用工前必需進(jìn)行健康體檢，從泉源上堵塞了裂痕，下場(chǎng)較著。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇削減支出180余萬(wàn)元。

（六）闡揚(yáng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制浸染，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作

堅(jiān)持“兩定點(diǎn)”資格變政府行政審批為市場(chǎng)設(shè)置裝備擺設(shè)軌制的工作，對(duì)“兩定點(diǎn)”單元缺額作了填補(bǔ)招標(biāo)，完美了兩定點(diǎn)單元“動(dòng)態(tài)打點(diǎn)、末位裁減”軌制，對(duì)查核處于末位的兩定點(diǎn)單元給以了裁減。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制激發(fā)了“兩定點(diǎn)”單元自動(dòng)節(jié)制不合理費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資本的優(yōu)化設(shè)置裝備擺設(shè)和充實(shí)操作。動(dòng)態(tài)計(jì)較，市本級(jí)參保人員醫(yī)療費(fèi)在前3年削減支出4986萬(wàn)元的基本上，2009年在應(yīng)對(duì)金融危機(jī)降低企業(yè)費(fèi)率1個(gè)百分點(diǎn)、矯捷就業(yè)人員繳費(fèi)尺度下調(diào)20%和去年地震災(zāi)難參保人員后續(xù)治療使住院費(fèi)用支出顯著增添的情形下，仍然實(shí)現(xiàn)了收支平衡的方針，削減支出在3000萬(wàn)元以上。我市的做法獲得了專(zhuān)家和社會(huì)的一致好評(píng)，今年川報(bào)兩次、《中共社會(huì)保障》雜志一次分袂對(duì)*試探醫(yī)?！皟啥c(diǎn)”監(jiān)管進(jìn)行了報(bào)道，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)2009年12月4日在珠海召開(kāi)的會(huì)議上，專(zhuān)家給以了高度評(píng)價(jià)，稱(chēng)我市醫(yī)保監(jiān)管工作實(shí)現(xiàn)了“五個(gè)積極改變”，做法很好。

（七）完美內(nèi)部節(jié)制機(jī)制，晉升經(jīng)辦處事水平

按照省醫(yī)保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部節(jié)制搜檢評(píng)估工作定見(jiàn)》的具體要求，我們組織以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)檢員、黨支部書(shū)記及各科室科長(zhǎng)為成員的內(nèi)部搜檢評(píng)估小組，開(kāi)展了針對(duì)局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控培植的搜檢評(píng)估勾當(dāng)。搜檢評(píng)估首要涉及組織機(jī)構(gòu)節(jié)制、營(yíng)業(yè)運(yùn)行節(jié)制、基金財(cái)政節(jié)制、信息系統(tǒng)節(jié)制和內(nèi)部節(jié)制的打點(diǎn)與看管五個(gè)方面的內(nèi)容。內(nèi)控搜檢中發(fā)現(xiàn)了一些打點(diǎn)裂痕和軌制缺陷，有針對(duì)性的提出整改法子。經(jīng)由過(guò)程搜檢，進(jìn)一步明晰和完美醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化營(yíng)業(yè)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦打點(diǎn)，有用地闡揚(yáng)了內(nèi)控搜檢處事抉擇妄想和促進(jìn)打點(diǎn)的浸染。

（八）增強(qiáng)職工隊(duì)伍培植，提高職工處事意識(shí)

我們以“創(chuàng)一流”勾當(dāng)為載體，以培植進(jìn)修型、立異型和處事型單元為整體方針，以開(kāi)展進(jìn)修實(shí)踐科學(xué)成長(zhǎng)不美觀勾當(dāng)為重點(diǎn)，全力增強(qiáng)職工隊(duì)伍培植，不竭提高職工處事意識(shí)和晉升處事能力。經(jīng)由過(guò)程開(kāi)展理論進(jìn)修，政策營(yíng)業(yè)常識(shí)進(jìn)修、綜合手藝常識(shí)進(jìn)修、到煤礦井下體驗(yàn)糊口與企業(yè)職工談心座談等勾當(dāng)，提高了職工的營(yíng)業(yè)素質(zhì)、立異能力和處事意識(shí)?！皠?chuàng)一流”勾當(dāng)中，我們組織各科室對(duì)營(yíng)業(yè)流程、工作軌制及處事承諾等內(nèi)容進(jìn)行查核，經(jīng)由過(guò)程成立定見(jiàn)箱，接管來(lái)自社會(huì)人平易近群眾的看管，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能培植，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍處事意識(shí)和參保人員對(duì)勁度都提高的方針。

二、今年存在的首要問(wèn)題

1、工傷保險(xiǎn)基金支出缺口年夜。金融危機(jī)和“5·12”地震災(zāi)難，使我市的企業(yè)出產(chǎn)受到嚴(yán)重影響，良多單元停產(chǎn)或破產(chǎn)，企業(yè)破產(chǎn)改制經(jīng)費(fèi)不足，繳費(fèi)來(lái)歷受限，從而影響了基金征繳。因?yàn)榻衲杲鹑谖C(jī)影響征繳擴(kuò)面工作，嚴(yán)酷執(zhí)行“5·12”地震中因工傷亡人員的非凡政策，不竭解決老工傷遺留問(wèn)題的支出，享受待遇人數(shù)急劇攀升，工傷保險(xiǎn)費(fèi)支出成倍增添使工傷保險(xiǎn)基金支出壓力急劇增添，當(dāng)期和累計(jì)呈現(xiàn)年夜幅赤字，累計(jì)赤字在1510萬(wàn)元以上。

2、經(jīng)辦能力不順應(yīng)工作需要。一是信息系統(tǒng)培植相對(duì)落伍。加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居平易近醫(yī)保的人數(shù)逐年增多，市本級(jí)及各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都各自成立自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，個(gè)體縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至仍然采用手工操作打點(diǎn)，加之設(shè)備老化，嚴(yán)重影響參保、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算等營(yíng)業(yè)經(jīng)辦效率。二是職工隊(duì)伍素質(zhì)需要提高。跟著醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)工作的不竭成長(zhǎng)和營(yíng)業(yè)量的不竭增添，縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的營(yíng)業(yè)素質(zhì)與工作需要不相順應(yīng)的問(wèn)題日益凸起，孔殷需要進(jìn)一步增強(qiáng)根基政策、營(yíng)業(yè)常識(shí)、法令常識(shí)和處事意識(shí)等內(nèi)容的進(jìn)修和晉升。

三、2010年需要做的重點(diǎn)工作

以科學(xué)成長(zhǎng)不美觀為管轄，以中共中心、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊環(huán)繞“改善平易近生、加速*又好、又快、科學(xué)成長(zhǎng)”、“培植協(xié)調(diào)醫(yī)?！钡闹骶€(xiàn)，按照規(guī)范化、人道化、軌制化的要求，為全市經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)和社會(huì)前進(jìn)做出新進(jìn)獻(xiàn)，促進(jìn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作上新臺(tái)階。

1、擴(kuò)年夜籠蓋面，提高征集率。做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的征繳擴(kuò)面工作，解決好醫(yī)療工傷保險(xiǎn)遺留問(wèn)題，把關(guān)破企業(yè)退休人員和老工傷人員全數(shù)納入保險(xiǎn)規(guī)模，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)參保面達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的92%以上。經(jīng)由過(guò)程行政、宣傳策動(dòng)和法令等各類(lèi)手段提高三項(xiàng)保險(xiǎn)征集率，使征集率達(dá)到95%以上。

2、繼續(xù)提高保障水平。經(jīng)由過(guò)程提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。一是按新醫(yī)改要求提高參保人員保障水平；二是完成2009版根基醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整和實(shí)施工作；三是按國(guó)家、省的要求提高工傷、生育保險(xiǎn)待遇。

3、搞好市級(jí)統(tǒng)籌工作。在實(shí)施好現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金軌制和工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌等軌制的基本上，積極試探成立醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌軌制，并完美與市級(jí)統(tǒng)籌軌制相順應(yīng)的各項(xiàng)配套法子。不竭增強(qiáng)我市醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。進(jìn)一步完美“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入軌制。在工傷、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療打點(diǎn)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；完美“兩定點(diǎn)”和外埠定點(diǎn)病院動(dòng)態(tài)打點(diǎn)法子，擬定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處事和談；增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，提高醫(yī)療工傷保險(xiǎn)基金的使用效率。

5、做好醫(yī)療打點(diǎn)軌制的試探。一是繼續(xù)開(kāi)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居平易近醫(yī)保的試探。在總結(jié)蒼溪試點(diǎn)的基本上，擴(kuò)年夜試點(diǎn)規(guī)模，積極試探順應(yīng)全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居平易近醫(yī)保的實(shí)施法子，以順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化成長(zhǎng)趨向；二是繼續(xù)做好異地就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的試探，全力追求加倍便利泛博異地參保人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算法子，為便利參保人員合理流動(dòng)消弭軌制障礙；三是繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居平易近按人頭付費(fèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌工作的試探，更好地解決參保居平易近小病就醫(yī)問(wèn)題。

6、完美內(nèi)控軌制，提高經(jīng)辦能力。按照打算、和談、看管相分手的要求，成立健全工作軌制，增強(qiáng)內(nèi)部節(jié)制，不竭完美醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部查核評(píng)價(jià)系統(tǒng)；增強(qiáng)對(duì)縣區(qū)醫(yī)保工作的指導(dǎo)；經(jīng)由過(guò)程各類(lèi)形式的培訓(xùn)、進(jìn)修等教育勾當(dāng)，全力提高各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不竭晉升。