導(dǎo)語：農(nóng)民工參加醫(yī)療保險制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保險問題,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》、《山東省人民政府關(guān)于貫徹國發(fā)*號文件解決農(nóng)民工問題的實施意見》等有關(guān)政策規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法(以下簡稱辦法)。

第二條本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)使用農(nóng)民工的所有用人單位(以下簡稱用人單位)并與之建立和形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。本辦法所稱農(nóng)民工,是指農(nóng)村戶籍,在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi),有勞動能力并與用人單位建立和形成勞動關(guān)系的勞動者。

第三條農(nóng)民工醫(yī)療保險實行屬地管理,在縣(市、區(qū))范圍內(nèi)實行農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌,勞動保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險工作。*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)所屬單位參加市直醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

第四條用人單位招用農(nóng)民工,應(yīng)在30日內(nèi)攜帶農(nóng)民工戶籍本(或身份證)和勞動合同到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實名登記,辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)。

用人單位招用的農(nóng)民工流動到另一單位就業(yè)或用人單位經(jīng)營注冊地變更、注銷的,該用人單位持有關(guān)手續(xù)到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險核減、變更、注銷手續(xù)。

第五條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險,由用人單位繳納醫(yī)療保險費(fèi),農(nóng)民工個人不繳費(fèi)。用人單位按每人每月30元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納,其中27元劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,3元劃入大額醫(yī)療社會救助金。農(nóng)民工不建個人帳戶,不計繳費(fèi)年限,繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)待遇。醫(yī)療保險費(fèi)實行收支兩條線,納入財政專戶管理。

第六條用人單位應(yīng)按規(guī)定每月為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費(fèi),也可按季、半年、全年一次性預(yù)繳。用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費(fèi)的次月起,農(nóng)民工享受醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療待遇。參保繳費(fèi)期間不得中斷繳費(fèi),中斷繳費(fèi)者從中斷的下月起停止享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險基金不予支付。

第七條按照“保大病、保當(dāng)期”的原則,農(nóng)民工參保后,醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)療保險基金支付范圍的起付標(biāo)準(zhǔn):一、二、三級醫(yī)院分別為450元、550元、650元,年度內(nèi)第二次(含以后)住院起付標(biāo)準(zhǔn),在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的年度最高支付限額為14000元,超過最高支付限額部分,大額醫(yī)療社會救助金最高支付65000元。

納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,主要由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,但農(nóng)民工個人仍要按分段累計的方式負(fù)擔(dān)一定比例費(fèi)用。

一級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),個人負(fù)擔(dān)比例如下:

(一)5000元以下的,個人負(fù)擔(dān)14%;(二)5000元以上至10000元以下的,個人負(fù)擔(dān)12%;(三)10000元以上至最高支付限額部分,個人負(fù)擔(dān)9%。二級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),個人負(fù)擔(dān)比例如下:(一)5000元以下的,個人負(fù)擔(dān)19%;(二)5000元以上至10000元以下的,個人負(fù)擔(dān)14%;(三)10000元以上至最高支付限額部分,個人負(fù)擔(dān)12%。三級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),個人負(fù)擔(dān)比例如下:(一)5000元以下的,個人負(fù)擔(dān)22%;(二)5000元以上至10000元以下的,個人負(fù)擔(dān)17%;(三)10000元以上至最高支付限額部分,個人負(fù)擔(dān)14%。首次住院,或從出院之日至再次住院之日超過三個月,一次住院醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行以下辦法:

(一)1000元以下的,納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),個人負(fù)擔(dān)30%;

(二)1000元以上至2000元以下的,納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),個人負(fù)擔(dān)25%;

(三)2000元以上至3000元以下的,納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),個人負(fù)擔(dān)20%。

本條所指“以下”含本數(shù),“以上”不含本數(shù)。

農(nóng)民工的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,今后將視經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)情況由市政府做適當(dāng)調(diào)整。

第八條農(nóng)民工參保后參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。患病住院的,除急診就醫(yī)情況外,應(yīng)持醫(yī)療保險證到勞動保障部門公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院也為農(nóng)民工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院)。有下列情況的,不支付醫(yī)療費(fèi)用:

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(二)就診和購藥不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的;

(三)因交通事故、醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的;

(四)因為本人違法行為造成自身傷害或者因為自殺、自殘、酗酒等非自然原因致使自身傷病的;

(五)國家、省和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。

第九條用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險的,農(nóng)民工可向管轄地勞動保障部門舉報,勞動保障部門依照有關(guān)法律、行政法規(guī)進(jìn)行處理;農(nóng)民工患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由該用人單位按有關(guān)規(guī)定承擔(dān);農(nóng)民工與用人單位因醫(yī)療待遇發(fā)生的爭議,可向管轄地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

第十條用人單位在本辦法實施前已為農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,不再參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。

第十一條首次參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工,參保前所患疾病在屬地勞動保障部門公布特殊疾病病種范圍的,不適用本辦法。

第十二條本辦法由市勞動保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十三條各縣(市、區(qū))可依照本辦法,結(jié)合本地實際制定當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工參加醫(yī)療保險實施辦法。

第十四條本辦法自2006年12月1日起試行。