導語：農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標，不斷提高人民群眾健康水平，促進全州經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《中共**省委、省人民政府關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等文件精神，結(jié)合**實際，制定本管理實施細則。

第二條新農(nóng)合是在政府組織、引導、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

第三條建立新農(nóng)合制度應遵循以下原則：

(一)自愿參加、多方籌資的原則。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，遵守當?shù)匦罗r(nóng)合的各項規(guī)章制度，按時足額繳納新農(nóng)合費用；鼓勵社會團體、組織和個人積極資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合；有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；并隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新農(nóng)合籌資水平及新農(nóng)合制度的社會化程度，增強抗風險能力。

(二)以收定支、保障適度的原則。新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診和預防保健。堅持以收定支、收支平衡的原則，科學合理地確定起付標準、支付比例和最高支付限額，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保健服務。

(三)科學管理、民主監(jiān)督的原則。建立新農(nóng)合組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強對新農(nóng)合制度的組織領導、科學管理和民主監(jiān)督。

(四)公開、公平、公正的原則。符合參加新農(nóng)合條件的群眾都有權(quán)利參加新農(nóng)合，參加新農(nóng)合的農(nóng)村群眾平等享有醫(yī)藥費用補償?shù)臋?quán)利。新農(nóng)合工作人員要公正處理、對待每一個參加新農(nóng)合的群眾，及時審核、補償醫(yī)藥費用。

第四條參加新農(nóng)合的人員享有以下權(quán)利：獲得新農(nóng)合制度規(guī)定的基本醫(yī)療、預防保健、健康教育等服務；按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費用；對新農(nóng)合的管理和服務提出批評與建議；監(jiān)督新農(nóng)合資金的使用和管理。

第五條參加新農(nóng)合的參合人員應履行以下義務：遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定；按時足額繳納新農(nóng)合自籌資金；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好各項醫(yī)療、預防、保健工作；對違反新農(nóng)合制度規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第二章組織管理

第六條各級人民政府要將新農(nóng)合制度的建設納入當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃，建立健全管理制度和工作機制，制定實施方案，將新農(nóng)合工作納入年度政府責任目標考核內(nèi)容，促進新農(nóng)合工作的發(fā)展。

第七條加強對新農(nóng)合工作的領導，建立和完善新農(nóng)合管理體系。

州、縣政府成立由政府領導任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事編制、審計、勞動和保障、人口與計劃生育、殘聯(lián)、扶貧、食品藥品監(jiān)督管理等部門的主要領導為成員的新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱合管委），組織、領導新農(nóng)合工作。

各級合管委負責組織、宣傳、動員群眾參加新農(nóng)合制度，做好新農(nóng)合的籌資工作；制定新農(nóng)合實施方案及相關(guān)配套政策；定期聽取新農(nóng)合運行情況和資金管理情況匯報，及時研究解決工作中存在的問題和困難。

衛(wèi)生行政部門：負責牽頭組織制定新農(nóng)合的規(guī)劃和實施方案，負責對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保健技術(shù)服務。

財政部門：負責新農(nóng)合資金的調(diào)撥、管理，會同衛(wèi)生部門制定相應的資金管理辦法，提供新農(nóng)合收費票據(jù)；將新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費等納入財政預算。年度工作經(jīng)費：州級按參合人員0.1元/人的標準列入州級財政預算；縣級按參合人員1元/人的標準列入縣級財政預算。

民政部門：負責農(nóng)村醫(yī)療救助工作，幫助五保戶及農(nóng)村貧困群眾解決參加新農(nóng)合的費用。做到底子清楚，資料詳實，救助資金劃撥及時、足額，救助人員名單、人數(shù)要確保與新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱合管辦）核對一致。

殘聯(lián)：負責協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好農(nóng)村殘疾群眾參合工作。

人事編制部門：負責解決新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員及機構(gòu)編制；加強對農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的調(diào)研，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問題。

審計部門：加強對新農(nóng)合資金的審計，確保新農(nóng)合資金?？顚Ｓ??？h級審計部門每年對新農(nóng)合資金運行和管理情況進行一次審計，州級審計部門適時組織對全州新農(nóng)合資金運行和管理情況進行審計。

藥品監(jiān)督管理部門：加強藥品醫(yī)療器械監(jiān)管，凈化藥品醫(yī)療器械市場，打擊制售偽劣藥品及非法經(jīng)營使用藥品醫(yī)療器械行為。

勞動和社會保障部門：協(xié)助做好新農(nóng)合資金的管理和外出務工人員的新農(nóng)合政策宣傳。

人口與計劃生育部門：負責做好新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳，并按新農(nóng)合政策做好人口與計劃生育服務部門的管理，為參合群眾提供計生服務。

其他各部門要在自己職責范圍內(nèi)履行職責，協(xié)調(diào)配合好新農(nóng)合工作的開展。

州、縣、鄉(xiāng)三級政府分別成立合管辦，負責組織、協(xié)調(diào)、督促、檢查和管理工作，統(tǒng)計上報信息，審核報銷參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用，向合管委定期匯報工作，研究解決新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的困難和問題。

第八條各級合管辦要建立健全各項管理制度，建立和完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)和基礎臺帳，確保數(shù)據(jù)真實、統(tǒng)一。

第九條嚴格規(guī)范藥品流通管理制度，加強農(nóng)村藥品兩網(wǎng)建設。逐步建立由衛(wèi)生部門牽頭，相關(guān)部門配合，醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民代表、藥品經(jīng)營企業(yè)共同參與的藥品流通管理制度，使全州城鄉(xiāng)的藥品流通基本實現(xiàn)“一個統(tǒng)一（統(tǒng)購、統(tǒng)配）、兩個同價（醫(yī)院與市場、城市與鄉(xiāng)村同質(zhì)同價），三個確保（質(zhì)量符合GMP標準，數(shù)量、規(guī)格、劑型滿足臨床需要，按合同付款），四個滿意（患者、醫(yī)院、企業(yè)、政府滿意）”的目標。

第三章資金籌集和管理

第十條新農(nóng)合制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

第十一條農(nóng)民個人每年的繳費標準不低于國家規(guī)定的籌資標準，經(jīng)濟條件較好的地區(qū)可適當提高繳費標準。五保戶和貧困戶參加新農(nóng)合的資金按有關(guān)規(guī)定給予救助。有條件的社團組織、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織、企業(yè)可對本地建立新農(nóng)合制度給予適當扶持。

第十二條凡居住在轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。參加新農(nóng)合的農(nóng)戶發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，實行一戶一證制。

第十三條各縣要積極探索多種形式相結(jié)合的新農(nóng)合長效籌資機制，完善滾動式籌資辦法，逐步取代集中征繳式籌資。

第十四條新農(nóng)合基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金。按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，確保?？顚Ｓ?、專戶儲存、專人管理，不得擠占挪用。

第十五條新農(nóng)合基金由各縣合管委及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。經(jīng)辦機構(gòu)應在財政部門審定的國有商業(yè)銀行設立新農(nóng)合基金專用戶，縣、鄉(xiāng)合管辦要開設收入專戶，支出專戶，收入戶的全部資金要定期繳入財政專戶儲存，收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫龅劫Y金封閉運行，確保安全。建立健全基金管理的各項規(guī)章制度，按照有關(guān)規(guī)定合理籌集、及時審核、支付新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金(含中央、省級補助，民政及各種救助，農(nóng)民自籌和集體扶持等資金)及其產(chǎn)生的利息全部計入專項基金，用于對參合人員的醫(yī)療費用補償，不得挪作他用。

新農(nóng)合基金按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進行管理、使用和編制年度預算。年終合管辦應及時匯總新農(nóng)合基金年度決算，報財政部門審核。

第十六條新農(nóng)合基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，按年度由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或委托有關(guān)部門一次性收繳，并及時繳入專戶?？h鄉(xiāng)合管辦應按月將收入專戶的資金（包括利息收入）全部繳入縣財政專戶。新農(nóng)合收費使用統(tǒng)一的收費收據(jù)。

各縣合管辦要對收繳的資金逐鄉(xiāng)逐村核對。做到收費票據(jù)、參合人數(shù)、名冊與資金相符才能進入新農(nóng)合基金收入專用賬戶。

對民政及其他社會資助人群要建立專項臺帳，做到資金與人員名冊一致。

第十七條新農(nóng)合基金以縣為單位進行統(tǒng)籌。各縣根據(jù)籌資總額，結(jié)合當?shù)貙嶋H和基線調(diào)查情況，科學合理地確定新農(nóng)合基金的支付范圍、支付標準和額度，防止新農(nóng)合基金超支或過多結(jié)余。

第十八條新農(nóng)合基金以保大病住院為主，同時適度補償門診醫(yī)藥費用。遵循以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則。補償范圍、補償比例、起付線、封頂線由各縣自行確定,報省、州批準執(zhí)行。

為合理利用衛(wèi)生資源，要拉開省、州、縣、鄉(xiāng)住院報銷比例，逐步建立用起付線、報銷比例引導病人就近醫(yī)治的機制。

第十九條各縣要結(jié)合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民意愿和新農(nóng)合籌資情況，將新農(nóng)合基金劃分為醫(yī)療基金和風險基金，其中醫(yī)療基金占總基金的95—97%，風險基金占3—5%。醫(yī)療基金又劃分為大病統(tǒng)籌基金(占醫(yī)療基金70%左右)、門診基金或家庭賬戶基金(不得超過醫(yī)療基金的30%)。風險基金上劃州級財政管理，當縣級醫(yī)療基金不夠支付群眾補償?shù)尼t(yī)藥費用時，向州級合管辦提出申請，批準后下?lián)苁褂谩８骺h上交的風險基金及其利息的所有權(quán)不變，不得在各縣之間調(diào)劑使用。各縣風險基金原則上達總基金的10%以后不再提取。

第四章衛(wèi)生服務與管理

第二十條各級政府在積極推進新農(nóng)合工作的同時，必須加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。合理規(guī)劃縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的功能定位，加強人員、房屋、設備建設，強化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)管理，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務需求，做到新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務相互促進，共同發(fā)展。

第二十一條縣合管辦根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中擇優(yōu)選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療服務機構(gòu)，不論哪種所有制形式，只要符合條件，都可以作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。原則上要把州、縣國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生保健和計生服務機構(gòu)納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。

州級定點醫(yī)療機構(gòu)由州合管辦確定并通知各縣。

對定點醫(yī)療機構(gòu)實行申請準入制度和年度考核制度，實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，更新服務觀念，轉(zhuǎn)變服務模式，降低服務成本，提高服務效率，保證服務質(zhì)量。

第二十二條各縣要建立轉(zhuǎn)診的標準和程序，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃和時間限制，可以自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，獲得基本的醫(yī)療服務并及時得到定點醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場減免和補償；到縣以上醫(yī)療機構(gòu)就診的，原則上要實行逐級轉(zhuǎn)診制度。

第二十三條參合人員憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，按本縣實施方案，可在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中住院治療。參合患者有權(quán)按下列補償范圍、補償方式獲得新農(nóng)合基金對其醫(yī)療費用的補償。

(一)補償范圍

1．疾病補償范圍。

(1)凡在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院和住院分娩（高危產(chǎn)婦按住院治療補償）、規(guī)定慢性病門診治療報銷病種均可按規(guī)定獲得新農(nóng)合基金的補償。

(2)慢性病門診治療補償?shù)牟》N為：二期以上高血壓（含二期），心臟病并發(fā)心功能不全，重癥糖尿病，失代償期肝硬化，重癥肝炎，中風后遺癥，癌癥放療、化療，慢性腎功能衰竭，腎移植抗排，精神分裂癥，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥涂陽肺結(jié)核患者化療期間的保肝治療等。

慢性病病種的鑒定以縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的鑒定為準，精神病的鑒定以專業(yè)防治機構(gòu)的鑒定為準（無需轉(zhuǎn)診可直接在專業(yè)防治機構(gòu)治療）。參合人員慢性病患者必須憑縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的專家鑒定報告、病情證明、檢查檢驗報告或既往病史病歷證明到縣合管辦申請辦理《慢性病醫(yī)療證》，憑《慢性病醫(yī)療證》可以在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療和報銷。

2．醫(yī)藥費用補償范圍。

門診：補償醫(yī)藥費（現(xiàn)場補償只限于本縣內(nèi)）。

住院：補償醫(yī)藥費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)按《**省新農(nóng)合基本藥品目錄》執(zhí)行，危重病癥使用目錄外藥品的費用，經(jīng)申請州、縣合管辦批準后列入報銷范圍；普通床位費（按20元以下/天標準）、手術(shù)費、中醫(yī)針灸、推拿治療費用、處置費、輸液費、輸血費、輸氧費；常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線透視及拍片）費；常規(guī)化驗費、細菌培養(yǎng)＋藥敏、放療、化療、介入治療費等醫(yī)藥檢查治療費用。

3．住院分娩補償：參加新農(nóng)合的孕婦住院分娩費用實行定額補助，鄉(xiāng)級每人不低于400元，縣級以上不低于500元。

4．慢性病門診補償：慢性病門診補償不設立起付線，按門診醫(yī)藥費的40%標準給予補償，封頂線為每人每年累計最高1000元。其補償費用不占用家庭賬戶基金，從住院醫(yī)療基金中支付。

5．參合人員的一次性住院補償扣除起付線后，本年度多次住院補償累計不得超過封頂線。

6．對因患大病個人補償超過封頂線而難以承擔的醫(yī)療費用，可向民政部門申請，用醫(yī)療救助金酌情救助。

(二)補償方式

1．門診費用補償方式：參合人員憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，采取現(xiàn)場減免（減免補償部分）兌現(xiàn)。

2．住院費用補償方式：

(1)參合人員到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療后出院時，提供服務的定點醫(yī)療機構(gòu)對患者住院醫(yī)藥費用進行審核后按比例當場給予減免（住院分娩的參合人員，在出院時只需提供本人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿即可），然后由定點醫(yī)療機構(gòu)憑有關(guān)住院資料、處方、收據(jù)等原始憑證定期到縣合管辦審核、結(jié)算。

(2)參合人員到縣級以上（不含縣級）不具備現(xiàn)場減免條件的定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，住院醫(yī)藥費用先由患者自行墊付，出院后本年度內(nèi)憑定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、住院病歷復?。ㄓ坝。┘?、復式處方、醫(yī)藥費用清單、收費收據(jù)和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到縣、鄉(xiāng)合管辦報銷，縣、鄉(xiāng)合管辦應在15個工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

(3)參合人員在縣外打工、探親訪友時，因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用參照同級醫(yī)療機構(gòu)補償辦法執(zhí)行。在縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，憑正式發(fā)票回當?shù)睾瞎苻k按規(guī)定比例補償。

第二十四條各級合管辦要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。合管辦要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂報銷賬目審核合作協(xié)議，實行先審核，后付款。合管辦每月要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的定點醫(yī)療機構(gòu)進行病歷抽查，每個機構(gòu)抽查病歷不低于10%；每季度對2—3家定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)多報、不合理用藥和檢查等行為，其費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生報銷賬目的審核，要認真核對每張?zhí)幏降男彰?、用藥等，每月對所轄村衛(wèi)生室進行抽查，發(fā)現(xiàn)虛報、亂報醫(yī)藥費用的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴肅處理，情節(jié)嚴重的，取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

第二十五條嚴格執(zhí)行《**省新農(nóng)合基本藥物用藥目錄》。各縣在執(zhí)行基本藥物用藥目錄時，可根據(jù)當?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集情況和農(nóng)民群眾的經(jīng)濟承受能力，對基本藥物用藥目錄進行適當調(diào)整。食品藥品監(jiān)管部門要依法加強農(nóng)村藥品的監(jiān)管，防止偽劣藥品流入醫(yī)藥市場。

第二十六條各縣要建立和完善新農(nóng)合工作的各項管理制度，對工作不認真負責，造成新農(nóng)合資金被套取、虛報的，要對當事人和責任人進行處理。

第二十七條各縣人民政府要加強新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的建設，每年安排專項資金用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設和維護，提高合管辦的管理水平。各級合管辦要重視信息管理系統(tǒng)的建設和維護，對信息管理系統(tǒng)采取計算機防毒措施，防止受到計算機病毒的侵犯導致系統(tǒng)癱瘓。加強對基礎數(shù)據(jù)的錄入及審核，做到計算機數(shù)據(jù)與基礎臺賬數(shù)據(jù)一致。利用信息管理系統(tǒng)對定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)藥費用進行審核報銷，提高科技管理水平。

第五章監(jiān)督機制

第二十八條縣級人民政府根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)部門和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金籌集、使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

第二十九條實行新農(nóng)合基金定期審計制度，各級財政、審計部門每年對經(jīng)辦機構(gòu)的新農(nóng)合基金收支和管理情況進行檢查、審計，并將檢查、審計結(jié)果向人民政府報告。

第三十條新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要定期向合管委匯報新農(nóng)合資金籌集、使用和管理情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月要分村統(tǒng)計參合人員醫(yī)藥費用報銷情況(含到州外、州、縣、鄉(xiāng)、村就診費用報銷情況)，分村張榜公布?？h合管辦每季度向社會公布新農(nóng)合資金的具體收支、使用情況，保證參合人員的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。州級合管辦每季度要匯總?cè)萸闆r，進行分析，提出問題和建議向州人民政府報告。

第三十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年要組織由鄉(xiāng)人大代表、政協(xié)委員及參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合會議，聽取對新農(nóng)合工作的意見，查找工作中存在的問題，及時采取措施進行整改，不斷完善新農(nóng)合工作。

第三十二條對在新農(nóng)合工作中，嚴格遵守規(guī)章制度并做出突出貢獻的個人和集體，由地方各級政府給予表彰。

第三十三條對騙取新農(nóng)合基金的，必須及時追回，并視情節(jié)輕重，依法予以處罰，情節(jié)嚴重、構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)處理。對于違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定度的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并對直接責任人依法給予相應的處罰。

第六章附則

第三十四條本辦法自頒布之日起實施。

第三十五條本辦法由**州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。