基本醫(yī)療保險參保救助制度
時間:2022-11-05 03:08:00
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第一條總則
為進一步完善我市醫(yī)療救助體系,緩解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員因病致貧、因病返貧問題,根據(jù)《**省人民政府關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》(浙政發(fā)〔2004〕28號)等有關(guān)文件精神,結(jié)合本市實際,特制定本暫行辦法。
第二條救助范圍和對象
本辦法適用于市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員中因病致貧、因病返貧對象。具體救助對象如下:
(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;
(二)城鎮(zhèn)“三無”對象;
(三)夫妻雙方系失業(yè)人員或單親失業(yè)人員;
(四)持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工;
(五)其他特困人員。
以上五類對象因患大病經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷和單位補助后,當年自負醫(yī)療費用超過5000元以上部分,個人負擔醫(yī)療費用難以承擔,影響家庭基本生活的,可申請醫(yī)療救助。
第三條救助原則
(一)救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平及財政、基本醫(yī)療保險基金承擔能力相適應的原則;
(二)專款專用,量入而出,收支平衡的原則;
(三)制度統(tǒng)一,管理規(guī)范,公正、公平、公開的原則。
第四條資金籌集
市區(qū)從今年起,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療救助專項資金。資金主要來源:
(一)市財政每年預算安排;
(二)每年從上年累計結(jié)余的市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險重大疾病救助金中提取10%;
(三)社會捐贈及其他資金。
第五條資金管理
醫(yī)療救助資金實行財政專戶管理,專款專用,嚴禁擠占和挪用。
第六條救助標準
按救助對象困難程度和自負醫(yī)療費用的數(shù)額給予1000至5000元的醫(yī)療救助。對特殊困難的低保對象和持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工等人員,可適當降低救助條件,增加醫(yī)療救助額。
具體救助標準由勞動保障部門根據(jù)每年需救助的情況另行制定。
第七條救助機構(gòu)
市勞動保障行政部門是基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療救助的行政主管部門,負責醫(yī)療救助資金的籌集和醫(yī)療救助的組織實施。市醫(yī)療保險管理服務中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)負責醫(yī)療救助基金的結(jié)算、撥付等業(yè)務管理工作。
民政、財政、衛(wèi)生等部門按照各自職責配合做好本暫行辦法的實施工作。
第八條救助程序
(一)申請。凡符合申請條件的人員均可在規(guī)定時間內(nèi)向戶籍所在社區(qū)或村民委員會提出書面申請。申請人應提供以下材料:
1.身份證(或戶口?。陀〖八趩挝灰庖?;
2.當年度患大病、重病的醫(yī)療診斷書、病歷等;
3.醫(yī)療費用憑證、自負醫(yī)療費收據(jù)原件或復印件;
4.家庭經(jīng)濟困難情況證明等。
(二)審核。經(jīng)社區(qū)或村民委員會初審后,報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處勞動保障所審核。對符合條件的,報區(qū)人力資源局審核,并由區(qū)人力資源局上報市醫(yī)保中心。
(三)復核審批。市醫(yī)保中心對區(qū)人力資源局上報的申請表和相關(guān)材料進行復查,并報市勞動保障行政部門核準。
(四)公示。對確定為醫(yī)療救助對象的,由申請人所在社區(qū)或村民委員會按規(guī)定進行公示,公示時間為七天。對經(jīng)復核發(fā)現(xiàn)不符合或公示有異議核實后不符合醫(yī)療救助條件的,將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)或村民委員會,并說明理由。
(五)申領(lǐng)。公示期滿,申請人憑市勞動保障行政部門下發(fā)的醫(yī)療救助通知書,到市醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)療救助金。
參加基本醫(yī)療保險的外來務工人員符合本辦法規(guī)定的救助條件,可向所在單位提出申請,由市醫(yī)保中心審查后,報市勞動保障行政部門核準。
第九條監(jiān)督管理
勞動保障、財政、審計等部門應對醫(yī)療救助資金實施財務監(jiān)督和審計。市醫(yī)保中心要定期公布醫(yī)療救助資金的收支情況,接受有關(guān)部門和社會監(jiān)督。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違法違規(guī)行為要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。
第十條實施時間
本暫行辦法自2006年10月1日起施行。各縣可根據(jù)實際情況參照執(zhí)行。
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