導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療重點工作通知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各縣（市、區(qū)），市直屬各單位：

為貫徹落實醫(yī)改有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的工作要求，根據(jù)省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作安排的通知》和省人民政府與市人民政府簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就做好我市年新農(nóng)合重點工作通知如下：

一、提高籌資水平，落實財政補助資金

根據(jù)省的要求，年，各級財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)新農(nóng)合的補助標準由每人每年120元提高到200元，其中，中央財政補助14元，省級財政補助130元、市縣級財政補助56元。市政府決定從年起，參加新農(nóng)合的人員市財政補助標準提高到每人每年12.33元，縣（市、區(qū)）財政補助標準提高到每人每年43.67元。各地、各有關(guān)部門要高度重視落實新農(nóng)合財政補助資金工作，及時追加預(yù)算，迅速籌集資金，嚴格按照省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（財社〔2010〕113號）要求，在每年7月底前，地方各級財政部門當(dāng)年安排的補助資金要足額到位并撥付到新農(nóng)合基金財政專戶。結(jié)算時如因資金未按規(guī)定時間足額到位，中央和省財政將相應(yīng)扣減補助資金，扣減部分由未按規(guī)定時間足額到位的同級財政予以補足，以保證新農(nóng)合基金的完整性。

二、提高門診統(tǒng)籌基金，完善補償辦法

年起，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金提高到每人每年40元。門診統(tǒng)籌補償包括門診補償和全戶門診補償限額用完后在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診一般診療費補償兩部分。

（一）門診補償辦法。參合群眾憑《合作醫(yī)療證》在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和戶籍所在地的村衛(wèi)生站看門診產(chǎn)生的符合新農(nóng)合藥品目錄和診療目錄補償范圍的醫(yī)療費用可以獲得補償，不設(shè)起付線，不設(shè)補償比例，全戶補償限額可合并使用，全戶補償限額和每次補償限額均為：戶參合人數(shù)×20元，全戶補償限額用完即止。

（二）一般診療費補償辦法。全戶門診補償限額用完后，參合群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診，每次就診可以獲得一般診療費補償7元。

同時，取消在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看門診免普通門診掛號費的規(guī)定。

三、提高住院補償比例

從年7月1日起，重新劃分新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)級別，設(shè)本市鎮(zhèn)級、本市縣級、本市市級和本市外四個級別，省級醫(yī)院劃歸本市外醫(yī)療機構(gòu)。各級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院補償比例分別為：本市鎮(zhèn)級75%、本市縣級65%、本市市級60%、本市外50%。各級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院補償起付線分別為：本市鎮(zhèn)級100元，本市縣級300元，本市市級和本市外600元。

四、將腎衰竭病的血液透析、結(jié)石病的碎石、癌癥病的化療的門診治療費用納入新農(nóng)合大病住院補償范圍

按同級醫(yī)院住院費用補償辦法辦理，當(dāng)年多次治療費用可累積在一起辦理補償，每次辦理補償均扣減一次起付線。

五、實施新農(nóng)合住院定額付費支付方式改革

（一）新農(nóng)合住院定額付費標準。從年起，全市所有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，凡具備開展新農(nóng)合住院即時補償條件的，全部實行節(jié)約有獎、超支不補的住院定額付費支付方式改革。新農(nóng)合住院定額付費標準按照市府辦《關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院限額付費標準的通知》（云府辦〔〕37號）的限額付費標準執(zhí)行。

（二）獎罰考核數(shù)據(jù)引用。以各醫(yī)療機構(gòu)全年全體新農(nóng)合疾病住院（不含分娩，下同）病例總數(shù)、醫(yī)療總費用為依據(jù)，計算每人次平均住院費用和實際補償比例。每季度按各醫(yī)療機構(gòu)即時補償數(shù)據(jù)初步核算，年度按從《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)》下載的數(shù)據(jù)結(jié)算，由市、縣兩級新農(nóng)合主管部門與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

（三）獎勵辦法。如果該醫(yī)療機構(gòu)全年全體新農(nóng)合疾病住院病例次均費用在定額付費標準以內(nèi)的，各縣（市、區(qū)）全額撥付新農(nóng)合住院補償墊付資金給該醫(yī)療機構(gòu)。同時，次均住院費用與定額標準的差額，按該醫(yī)療機構(gòu)全年新農(nóng)合疾病住院人數(shù)、疾病住院實際補償比例計算，獎勵給醫(yī)療機構(gòu)。計算公式為：新農(nóng)合基金獎勵醫(yī)療機構(gòu)金額=（每人次定額付費標準－每人次平均住院費用）×疾病住院總?cè)舜巍良膊∽≡簩嶋H補償比例。獎勵資金從各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金中支付。

（四）處罰辦法。如果該醫(yī)療機構(gòu)全年全體新農(nóng)合疾病住院病例次均費用超出定額付費標準的，則超出部分應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的由醫(yī)院承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。計算公式為：新農(nóng)合基金不予支付金額=（每人次平均住院費用－每人次定額付費標準）×疾病住院總?cè)舜巍良膊∽≡簩嶋H補償比例。處罰資金劃歸各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金。

（五）加強監(jiān)管，確保改革順利進行。為確保新農(nóng)合定額付費支付方式改革順利進行，衛(wèi)生行政部門必須按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理辦法（試行）》和上級文件、相關(guān)法律法規(guī)要求，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，嚴禁出現(xiàn)以下違規(guī)行為：附加條件降低政策補償比例；掛床住院、門診患者轉(zhuǎn)作住院、虛假住院；分解住院，患者疾病未治愈，為了降低每人次平均住院費用而動員患者出院，接著再入院治療；拒收病人，把本醫(yī)院可治能治的病人往上、往外送；濫檢查、濫用藥、大處方；不合理收費。違反上述規(guī)定的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以書面告誡，督促整改，情節(jié)嚴重的予以通報批評，違反法律法規(guī)的，移送相關(guān)部門處理。