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各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處），縣府各部門，縣屬各廠礦、中學：

為進一步完善醫(yī)療保險制度，保障職工權益，加強管理，確保醫(yī)療保險基金收支平衡，根據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《勞動保障監(jiān)察條例》等規(guī)定，現(xiàn)就進一步加強我縣基本醫(yī)療保險管理工作通知如下：

一、指導思想和原則

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，按照“權利和義務相對應、繳費水平與待遇水平相適應”的原則，著眼于建立完善的醫(yī)療保險體系，提高認識，明確任務，積極擴面，強化管理，進一步做好醫(yī)療保險工作，促進我縣經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。

二、醫(yī)療保險費的征繳

（一）用人單位應當按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報繳納各項醫(yī)療保險費，包括：基本醫(yī)療保險費、特殊醫(yī)療保險費、大額醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費每季末前10日繳納；特殊醫(yī)療保險費全年一次性繳納；大額醫(yī)療保險費全年一次性繳納，超過6月30日不再承保。逾期不繳納保險費的，按日加收應繳金額2‰的滯納金。

（二）全額撥款單位的醫(yī)療保險費，單位繳納部分由縣財政局代扣代繳；在職職工個人繳納部分由縣財政局在增發(fā)一個月工資中一次性代扣代繳；退休人員大額醫(yī)療保險費個人繳納部分，差額、自收自支事業(yè)單位、各類企業(yè)、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費，由用人單位或本人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報繳納。

（三）用人單位必須如實向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應繳納的醫(yī)療保險費基數(shù)。每年向本單位職工至少公布一次繳費情況。

三、定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店管理

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關規(guī)定，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。嚴格掌握醫(yī)保病人出入院標準，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，不得推諉病人和滯留病人。按要求向醫(yī)療保險管理部門及時、準確提供參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用等相關資料。

（二）定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效，按要求向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人購藥的有關資料。

（三）勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權審驗涉及醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付的醫(yī)療處方、醫(yī)囑、診療報告單、執(zhí)行情況、病案、費用收據(jù)等有關資料。必要時衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門應當予以協(xié)助。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店或其他當事人應當如實提供相關資料，不得偽造、謊報、瞞報或者隱匿等。

四、工作要求

（一）勞動保障行政部門要努力擴大醫(yī)療保險覆蓋面，落實措施和辦法，確保完成擴面目標任務。切實加強醫(yī)療保險的監(jiān)督檢查，加大基金征繳和繳費基數(shù)的稽核。加大違規(guī)醫(yī)療服務行為的查處力度，建立醫(yī)療保險舉報獎勵制度。勞動保障部門和財政部門要加強協(xié)作，進一步完善醫(yī)療保險政策，嚴格按照《**縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中“以收定支、收支平衡”的規(guī)定執(zhí)行。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要繼續(xù)細化和完善定點管理協(xié)議。盡快改變完全按項目付費的結(jié)算辦法，實行總額預付、定額結(jié)算以及按病種付費等綜合結(jié)算辦法。要充分運用現(xiàn)有醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療保險運行監(jiān)控、預警監(jiān)測和評估能力。進一步提高業(yè)務素質(zhì)，簡化辦事程序，提高辦事效率，樹立醫(yī)療保險良好的服務形象。

（三）財政、審計、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、目標管理、新聞等部門要密切配合，按照各自職責，協(xié)同做好醫(yī)療保險工作。

五、違規(guī)處罰

（一）用人單位和個人不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，以及不按規(guī)定申報、繳納應繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政主管部門責令改正，并按國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《勞動保障監(jiān)察條例》有關規(guī)定處以罰款。欠費單位從欠費的當月起即停止醫(yī)療保險待遇，在3個月內(nèi)足額補繳應繳納醫(yī)療保險費和滯納金后，恢復醫(yī)療保險待遇。否則，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。有繳費能力但不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的單位和主管部門不得購買小轎車，單位負責人不得評選先進和優(yōu)秀。對于企業(yè)，年終不得評為“十強企業(yè)”、“優(yōu)秀單位”、“誠信經(jīng)營企業(yè)”等，企業(yè)負責人不得評為優(yōu)秀廠長（經(jīng)理），不得實行企業(yè)年金。

（二）參保職工、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店有下列行為之一的：將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付；將應由個人負擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付；將本人就醫(yī)卡轉(zhuǎn)借他人就診；謊報、虛列就醫(yī)人員名單及相關醫(yī)療費用；對不符合檢查指征，且已有明確診斷，醫(yī)務人員或病人要求重復檢查；故意抬高醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目等價格；掛名住院、冒名住院、作假病歷、出具虛假診斷證明或相關資料；惡意增加人次，騙取人次費用；其他造成醫(yī)療保險基金損失應予處罰的行為。該次發(fā)生的所有費用不予支付，按國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《勞動保障監(jiān)察條例》等相關規(guī)定通報批評，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，本人寫出書面檢查；對當事人取消一年獎金，暫停一年醫(yī)療保險待遇；情節(jié)嚴重的三年內(nèi)不得晉級，不得評先進，紀檢監(jiān)察部門給予紀律處分，衛(wèi)生部門要暫?；蛉∠嚓P醫(yī)務人員的處方權，并責成單位給予通報批評。對于整改無效的醫(yī)療機構(gòu)、藥店暫?；蛉∠t(yī)保定點資格。

（三）勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依紀給予紀律處分；情節(jié)嚴重的調(diào)離本系統(tǒng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

個體經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員自愿參加醫(yī)療保險的，其管理參照本通知執(zhí)行。本通知由縣勞動保障局負責解釋。