導(dǎo)語：健康教育在胃十二指腸潰瘍的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育在胃十二指腸潰瘍中的應(yīng)用效果。方法將我院2018年2月至2020年1月收治的70例胃十二指腸潰瘍患者按照入院時(shí)間不同分為對照組（2018年2月至2019年1月）與觀察組（2019年2月至2020年1月），每組35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的腹痛、燒灼、反酸消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ水平均低于對照組與干預(yù)前，自護(hù)能力測定量表（ESCA）、疾病認(rèn)知評分均高于對照組與干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍患者中的效果顯著。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化飲食護(hù)理；健康教育；胃十二指腸潰瘍

消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，其中以胃、十二指腸潰瘍最常見，胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，好發(fā)于老年人，起病急、進(jìn)展快，易導(dǎo)致消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等不良反應(yīng)，甚至引起患者死亡[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會發(fā)展導(dǎo)致精神壓力加大，使得胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率逐漸升高[2]，其可采用藥物、手術(shù)等多種方法治療，但患者自護(hù)能力低、飲食不規(guī)律可直接導(dǎo)致該疾病遷延不愈甚至復(fù)發(fā)，給患者日常生活造成較大影響[3]。常規(guī)護(hù)理多采用口頭宣教的方式，未落實(shí)到患者生活中的一言一行，其護(hù)理依從性及飲食情況改善效果較差，護(hù)理效果欠理想。飲食干預(yù)作為一種滲透至患者生活中的干預(yù)方式，可用最低的成本顯著改善慢性病患者的病情，已在糖尿病、肥胖患者中廣泛開展，可通過規(guī)范化飲食減輕疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)[4]；同時(shí)，個(gè)性化健康教育向患者闡釋“無病早防、有病早治”的健康理念，可提高患者的疾病認(rèn)知程度，從而提高其依從性及自護(hù)能力[5]，二者聯(lián)合或可發(fā)揮協(xié)同作用，提高患者飲食規(guī)律性及自護(hù)能力，顯著減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病康復(fù)。基于此，本研究探討個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育在胃十二指腸潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2018年2月至2020年1月收治的70例胃十二指腸潰瘍患者為研究對象，按照入院時(shí)間不同將其分為對照組（2018年2月至2019年1月）與觀察組（2019年2月至2020年1月），每組35例。對照組男、女比例為16∶19；年齡24~66歲，平均（47.67±3.64）歲；病程2~8年，平均（5.36±1.23）年。觀察組男、女比例為18∶17；年齡22~68歲，平均（48.11±3.95）歲；病程2~9年，平均（5.72±1.03）年。兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬均了解本次研究內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合日本《消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南（2015年）》解讀[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診；無其他消化系統(tǒng)疾??；認(rèn)知正常，無精神疾??；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官嚴(yán)重功能障礙；無法正常溝通交流；配合度差；存在血液系統(tǒng)、免疫缺陷、呼吸系統(tǒng)疾??；近期有腹部手術(shù)史。1.2方法兩組患者入院后均給予統(tǒng)一的治療方案?？诜m索拉唑，15mg/次，2次/d；口服阿莫西林，25mg/次，2次/d。對照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笤敿?xì)詢問年齡、疾病史、合并癥、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果、心理狀況、認(rèn)知水平等臨床資料。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、認(rèn)知情況給予相應(yīng)干預(yù)。①生理護(hù)理方面：囑咐患者清淡飲食，戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，督促其按醫(yī)囑服用藥物，如有不適及時(shí)告知醫(yī)師，為患者調(diào)整用藥劑量及時(shí)間，消除不良反應(yīng)。②健康教育方面：入院時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行口頭教育，講解胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與治療、護(hù)理方案，發(fā)放健康手冊，告知圍護(hù)理期注意事項(xiàng)，提高患者的自護(hù)意識。③心理方面：交談時(shí)觀察患者情緒變化，對態(tài)度消極、情緒波動較大者進(jìn)行心理指導(dǎo)，介紹治療成功病例以增強(qiáng)患者的康復(fù)信念，提高護(hù)理依從性。觀察組給予個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育，具體如下。（1）個(gè)性化飲食護(hù)理。①飲食指導(dǎo)。入院后結(jié)合飲食健康宣傳資料進(jìn)行消化道潰瘍的飲食指導(dǎo)，飲食原則：戒煙、戒酒，飯前洗手，按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)避免暴飲暴食；配備單人餐具并及時(shí)消毒；提高膳食中粗纖維及中亞油酸等必須脂肪酸含量，避免食用動物性脂肪，減少糖分的攝入；禁止食用變質(zhì)、過期、冷硬、辛辣、刺激的食物。②個(gè)性化飲食干預(yù)。針對患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)，急性期患者給予溫和、無刺激、易消化類的流食或半流食，禁止?jié)獠?、咖啡的攝入，限制牛奶、肉湯、魚湯攝入，盡量避免食用生姜、生蔥、生蒜、山楂、檸檬等刺激性食物，減少粗糧等粗硬纖維的攝入；愈合期患者多食用偏堿性食物（如豆角、菠菜、萵苣）、含維生素V與鋅元素的食物（如卷心菜、紫菜、蝦），加速潰瘍的愈合；恢復(fù)期患者可過渡到正常飲食，但控制辛辣刺激食物的攝入；潰瘍高發(fā)期可適當(dāng)食用富含B族維生素的水果（如梨、香蕉、桃子）預(yù)防疾?。煌瑫r(shí)，過敏體質(zhì)者需注意避免過敏原食物的攝入，反酸、嘔吐者多進(jìn)食高維生素、低堿食物。兩組均觀察隨訪1個(gè)月。（2）健康教育。①評估。成立健康教育小組，護(hù)士長作為組長，護(hù)士2名、主治醫(yī)師1名、健康管理師1名作為組員，總結(jié)分析消化內(nèi)科胃十二指腸潰瘍發(fā)病的常見原因，并且查閱文獻(xiàn)，制訂系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容?；颊呷朐汉笤儐柶淠挲g、疾病史、合并癥、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果、心理狀況、認(rèn)知水平等臨床資料。同時(shí)，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表評估患者的心理活動，識別患者的悲觀情緒與恐懼心理；以自護(hù)能力測定量表（exerciseofself-careagencyscale,ESCA）評估自護(hù)意識與自護(hù)能力；查閱前沿文獻(xiàn)，明確消化性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析患者發(fā)病原因，例如是否長期處于緊張、疲勞狀態(tài)、飲食作息不規(guī)律、處于或曾經(jīng)處于情緒壓抑時(shí)期等，從而制定個(gè)性化教育方案。②實(shí)施。每周開展1次多媒體健康教育講座，由名醫(yī)講解或動畫播講，包括消化道潰瘍的病因、治療方法及注意事項(xiàng)、復(fù)發(fā)預(yù)防、飲食干預(yù)等，健康教育后對患者進(jìn)行考核，及時(shí)糾正認(rèn)知偏差。由健康教育小組成員根據(jù)健康教育方案對患者進(jìn)行針對性的健康教育。a.樹立健康意識：以患者自身的發(fā)病經(jīng)歷作為切入點(diǎn)，闡釋“無病早防、有病早治”的健康觀點(diǎn)，向患者解釋可通過行為改變及飲食調(diào)整來恢復(fù)健康水平，從根本上喚醒患者的自護(hù)意識，提高依從性。b.用藥教育：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解用藥方案、用法用量及使用頻次，監(jiān)測用藥期間藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋；停藥后季節(jié)更替等潰瘍高發(fā)期可適當(dāng)服用雷尼替丁、甲硝唑等藥物作預(yù)防治療，防止復(fù)發(fā)；告知患者避免使用糖皮質(zhì)激素類、阿司匹林類等潰瘍誘發(fā)藥物。c.生活教育：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，杜絕過度疲勞、飲食無規(guī)律等誘發(fā)因素，餐具避免混用，且需每日進(jìn)行消毒處理，避免幽門螺旋桿菌交叉感染。出院后每周通過微信群了解患者病情癥狀、用藥情況，指導(dǎo)突發(fā)問題的解決。1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者治療1個(gè)月后的干預(yù)效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為疼痛、燒灼感消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、充血癥狀消失；有效為疼痛、燒灼感緩解，偶有發(fā)生，胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、充血癥狀改善，有少數(shù)潰瘍病灶；無效為胃部疼痛、胃脘脹滿、燒灼等癥狀時(shí)有發(fā)生，未見緩解，胃鏡檢查示胃黏膜水腫、充血、糜爛未改善甚至加重，可伴消化道出血[7]?？傆行?治愈率+有效率。（2）比較兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。（3）兩組患者干預(yù)前、后的胃蛋白酶原（pepsinogen,PG）Ⅰ、Ⅱ水平。采集患者外周靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心10min，取上層清液，用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測PGⅠ、PGⅡ水平，試劑盒購自寧波瑞源生物科技有限公司。（4）比較兩組患者干預(yù)前、后的自護(hù)能力、疾病認(rèn)知評分。采用ESCA評估患者的自護(hù)能力，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0~4分，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，則自護(hù)能力越高。采用我院自制的疾病認(rèn)知量表評估患者的疾病認(rèn)知情況，量表包括健康意識、潰瘍相關(guān)知識、用藥注意事項(xiàng)、生活習(xí)慣等內(nèi)容，共40項(xiàng)，每項(xiàng)0~3分，總分120分，分?jǐn)?shù)越高，則疾病認(rèn)知越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.829。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x±s表示，用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的干預(yù)效果比較觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組（P＜0.05，表1）。2.2兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組的腹痛、燒灼、反酸消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P<0.05，表2）。2.3兩組患者干預(yù)前、后的血清PGⅠ、PGⅡ水平比較干預(yù)后，觀察組的血清PGⅠ、PGⅡ水平均低于對照組與干預(yù)前（P＜0.05，表3）。2.4兩組患者干預(yù)前、后的ESCA、疾病認(rèn)知評分比較干預(yù)后，觀察組的ESCA、疾病認(rèn)知評分均高于對照組與干預(yù)前（P＜0.05，表4）。

3討論

胃十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)中的常見疾病，可引發(fā)腹脹、胃部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，更有甚者會出現(xiàn)脫水、休克，且具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，該疾病遷延不愈對患者生活造成嚴(yán)重影響[2]。蘭索拉唑作為一種H2受體抑制劑，具有快速、強(qiáng)效、持久的抑酸作用，可滅活胃蛋白酶，抑制胃酸分泌，聯(lián)合阿莫西林的殺菌作用，對胃十二指腸潰瘍有較好的治療效果[6]，但單純藥物治療由于存在惡心、便秘、失眠等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性低，且由于消化性潰瘍的急性發(fā)作具有間歇性，多數(shù)患者對其重視不足，干預(yù)依從性、自護(hù)能力差，飲食上無節(jié)制，常任由病情發(fā)展，可導(dǎo)致活動期潰瘍侵蝕程度加深，發(fā)生胃、十二指腸壁穿破，潰瘍穿孔，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅降低[8]。常規(guī)護(hù)理往往僅限于心理、生理方面的指導(dǎo)，內(nèi)容籠統(tǒng)，針對性弱，多采取口頭宣教方式，患者難以真正掌握疾病相關(guān)飲食知識和注意事項(xiàng)。為了達(dá)到更好的治療效果，給予個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育十分必要。PG主要由胃主細(xì)胞合成和分泌，血清PGⅠ和PGⅡ可直接反映胃黏膜細(xì)胞和腺體數(shù)量，正常生理狀態(tài)下僅有少量血清PG進(jìn)入血液循環(huán)，在潰瘍患者中幽門螺桿菌通過多種作用機(jī)制破壞黏膜屏障，進(jìn)而導(dǎo)致PG大量進(jìn)入血循環(huán)，血清PGⅠ和PGⅡ水平顯著升高[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血清PGⅠ、PGⅡ水平低于對照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，干預(yù)總有效率及自護(hù)能力、疾病認(rèn)知評分高于對照組（P＜0.05），與鄭懷玉等[10]研究結(jié)果一致，提示個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育可顯著提升胃十二指腸潰瘍的治療效果。分析原因?yàn)?，本研究對照組采取口頭叮囑患者提高康復(fù)信心，關(guān)注日常飲食、規(guī)避疾病誘發(fā)因素等措施，其護(hù)理干預(yù)過于倉促，患者接收率差，限制了護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行，患者護(hù)理依從性低，康復(fù)進(jìn)度緩慢。觀察組通過媒體健康教育講座、個(gè)性化健康教育等，一方面強(qiáng)調(diào)疾病的危害性及復(fù)發(fā)預(yù)防、飲食干預(yù)的重要性，引起患者的重視，通過考核使患者能夠鞏固疾病相關(guān)知識，提高自身健康意識；另一方面，分析疾病誘發(fā)因素，給予針對性健康教育，通過行為改變及飲食調(diào)整來恢復(fù)健康水平，從根本上喚醒患者的自護(hù)意識。飲食護(hù)理方面，依據(jù)患者的臨床癥狀、病情為其制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，急性期給予溫和、無刺激、易消化的流食或半流食，愈合期多食用偏堿性、含維生素V與鋅的食物，中和胃酸，加速潰瘍愈合，預(yù)防期食用富含B族維生素的水果避免潰瘍復(fù)發(fā)，整個(gè)圍護(hù)理期飲食計(jì)劃符合疾病康復(fù)曲線，可有效保護(hù)胃黏膜，避免外界因素刺激，加速康復(fù)，因此觀察組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間短，血清PGⅠ和PGⅡ水平較低，消化道正常生理功能恢復(fù)快。綜上所述，個(gè)性化飲食護(hù)理及健康教育應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍患者中的效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低胃蛋白酶原水平，具有臨床推廣價(jià)值。

作者：陳永艷 吳志國 單位：安陽市第五人民醫(yī)院普內(nèi)科 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科