摘要：中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生臨床實習(xí)能力水平的高低是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標之一，如何提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量，確保實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，需要建立起完整、有效的臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，實現(xiàn)對中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量的有效監(jiān)控。作為高等中醫(yī)藥院校，多年來筆者學(xué)校在長期的臨床實習(xí)管理過程中，不斷采取各種舉措大力加強學(xué)生臨床實習(xí)工作，積極創(chuàng)造條件，采取有力措施將各項工作落到實處，深入、全面地做好臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控工作。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床實習(xí)；質(zhì)量監(jiān)控體系；研究

中醫(yī)學(xué)是實踐性學(xué)科，決定了中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床實踐訓(xùn)練為核心，臨床實習(xí)作為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合運用基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能的重要階段，其通過在臨床實踐中不斷提升知識運用能力、動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色的重要轉(zhuǎn)換。如何提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量，確保實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型的綜合性中醫(yī)人才的培養(yǎng)效果，一直以來都是各中醫(yī)藥院校積極思考和探索的問題，要解決中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量問題，需要建立起完整、有效的臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系，實現(xiàn)對中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量的有效監(jiān)控。

1臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系研究背景

高等醫(yī)學(xué)教育長期以來都十分重視臨床實習(xí)，確保臨床實習(xí)“教學(xué)質(zhì)量”成為各高校的關(guān)注重點，并開展了促進臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提高和監(jiān)控的各式研究。川北醫(yī)學(xué)院在長期的質(zhì)量監(jiān)控研究中把科學(xué)合理的質(zhì)量標準作為實施質(zhì)量控制的前提，認為沒有質(zhì)量標準的監(jiān)控是無目的的監(jiān)控[1]。浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校引進把以人為本、以過程為本、以質(zhì)量為本作為管理理念的ISO9000質(zhì)量管理體系，通過過程管理，監(jiān)控并反饋實習(xí)效果，提高實習(xí)質(zhì)量[2]。安徽新華學(xué)院藥學(xué)院從臨床實習(xí)文件、實習(xí)流程、實習(xí)監(jiān)管和實習(xí)考核4個環(huán)節(jié)對畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系進行了初步分析研究[3]。湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院張怡等老師從管理模式、信息反饋方式、畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量評價、制度保障這4個方面對如何構(gòu)建畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系進行了探討，認為畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控和信息反饋體系的成功構(gòu)建將打破傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，加快學(xué)校的教學(xué)管理信息化建設(shè)，提高教學(xué)管理的質(zhì)量和效能[4]。南京醫(yī)科大學(xué)就把“臨床提升”作為發(fā)展戰(zhàn)略，注重校院協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)體系，并認為對臨床教學(xué)的檢查是落實教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的必要手段[5]。第三軍醫(yī)大研究表明，對臨床實習(xí)質(zhì)量效果的評價，宜從實習(xí)條件、實習(xí)過程和實習(xí)效果三方面進行，并以其中的臨床實習(xí)效果作為重點[6]。廣州醫(yī)學(xué)院通過由學(xué)院組織的畢業(yè)考試加強了對畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的全面監(jiān)控[7]。江西中醫(yī)藥大學(xué)認為臨床實習(xí)考核是檢驗臨床實習(xí)效果的重要途徑之一，對發(fā)現(xiàn)臨床實習(xí)薄弱環(huán)節(jié)、提高臨床實習(xí)質(zhì)量具有重要意義[8]。

2中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立

論文關(guān)健詞：中醫(yī)藥教育市場臨床教學(xué)

論文摘要：目前，中醫(yī)藥高等教學(xué)規(guī)模日益擴大，卻存在其培養(yǎng)的學(xué)生臨床技能不強，就業(yè)竟?fàn)幜Σ畹葐栴}，文章就此探討了中醫(yī)高等教育的發(fā)展改革思路，認為中醫(yī)教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學(xué)，加強學(xué)生的臨床能力的培養(yǎng)，切實保證教學(xué)質(zhì)蚤。

高等中醫(yī)教育起源于上世紀中葉，發(fā)展到今天，在校學(xué)生人數(shù)，辦學(xué)規(guī)模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學(xué)專業(yè)高等人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是，從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是:西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟?fàn)幜?中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫(yī)教育失敗在什么地方?

就我的看法，這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進人醫(yī)院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師，工作后也要花費很多時間來補習(xí)西醫(yī)課程。對錄用人員，醫(yī)院經(jīng)過比較，當(dāng)然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不能被醫(yī)院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高，中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨床事業(yè)的發(fā)展來看，非常有限。因而，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。

1樹立教育服務(wù)理念

隨著教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)院校實行收費教育，學(xué)生付費上學(xué)以來，大學(xué)生不僅是受教育者，同時也是教育服務(wù)的消費者。隨著“教育服務(wù)，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務(wù)是否等值、有沒有效益?在市場經(jīng)濟條件下，學(xué)生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質(zhì)量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫(yī)學(xué)本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺?針對這種情況，中醫(yī)院校應(yīng)該確立以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引更多的中醫(yī)教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學(xué)生的利益，同時也推動學(xué)校朝著更符合市場經(jīng)濟需求的方向變革，真正使學(xué)生學(xué)有所長，學(xué)有所用，學(xué)有所值，真正成為合格的中醫(yī)教育產(chǎn)品。

摘要：目的觀察PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨科護理帶教中的應(yīng)用效果。方法選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月66名入科護理專業(yè)實習(xí)生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護理專業(yè)實習(xí)生分為對照組（33名：傳統(tǒng)帶教）與實驗組（33名：PBL教學(xué)法），比較2組不同教學(xué)模式干預(yù)效果。結(jié)果實驗組護理專業(yè)實習(xí)生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習(xí)積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護理專業(yè)實習(xí)生教學(xué)方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)骨科護理帶教中PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理帶教。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科；護理帶教；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)帶教方法

護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生進入臨床崗位前需進行臨床實習(xí)，臨床實習(xí)為護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生提前了解臨床崗位性質(zhì)以及工作內(nèi)容，提高自身護理技能，鞏固臨床護理專業(yè)知識提供了途徑，骨科屬于醫(yī)院外科重要組成部分，中醫(yī)骨科臨床治療包括手法復(fù)位、小夾板固定等相關(guān)操作，上述操作實施過程中中醫(yī)醫(yī)師以及中醫(yī)骨科護理人員臨床技能以及醫(yī)護配合可直接影響患者預(yù)后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中被動接受臨床護理知識，難以激發(fā)護理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性[3]。本次研究為論證中醫(yī)骨科護理帶教中PBL教學(xué)法臨床應(yīng)用價值，比較我校中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月實習(xí)生66名分別行傳統(tǒng)帶教、PBL教學(xué)法，應(yīng)用2種不同教學(xué)模式干預(yù)護理專業(yè)實習(xí)生出入科考試成績、實習(xí)積極性以及對臨床教學(xué)方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)骨科66名入科護理專業(yè)實習(xí)生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護理專業(yè)實習(xí)生性別、平均年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入選標準。納入標準：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業(yè)均為護理專業(yè)，且均自愿入中醫(yī)骨科實習(xí)，中醫(yī)骨科護理實習(xí)為期4周。（2）中醫(yī)骨科實習(xí)期間均嚴格遵循中醫(yī)骨科護理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發(fā)生。排除標準：（1）實習(xí)期間遲到、早退或請假時間超過3d的護理專業(yè)實習(xí)生。（2）確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護理專業(yè)實習(xí)生。1.3教學(xué)方法。1.3.1對照組（傳統(tǒng)帶教）。選取中醫(yī)骨科有3年帶教經(jīng)驗的護理專業(yè)護理人員為帶教老師，根絕護理專業(yè)實習(xí)生數(shù)量以及護理專業(yè)帶教老師數(shù)量，合理分組，每位護理專業(yè)帶教老師帶3～4名護理專業(yè)實習(xí)生。護理專業(yè)實習(xí)生跟隨帶教老師實施臨床護理操作，帶教老師在帶教過程中結(jié)合中醫(yī)骨科收治患者，向護理專業(yè)實習(xí)生講解中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫(yī)骨科知識以及特色中醫(yī)骨科護理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護理專業(yè)實習(xí)生掌握臨床操作要點，按照教學(xué)大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護理帶教老師應(yīng)為護理專業(yè)實習(xí)生提供臨床實踐機會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護理人員結(jié)合科室典型案例組織教學(xué)活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護理專業(yè)實習(xí)生每日應(yīng)參與科室早晨交班以及定期查房等常規(guī)科室流程。中醫(yī)骨科護理專業(yè)帶教老師應(yīng)結(jié)合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫(yī)護配合常規(guī)心理護理作為臨床教學(xué)目標，確定每次查房目的與任務(wù)。在查房前一日大體向護理專業(yè)帶教老師復(fù)述次日患者入院疾病診斷，請護理專業(yè)實習(xí)生有針對性地提前通過上網(wǎng)、閱讀《診斷學(xué)》《中醫(yī)骨科》專業(yè)書籍等方式，回顧中醫(yī)骨科護理相關(guān)知識。（2）查房過程中：中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合案例向護理專業(yè)實習(xí)生介紹中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規(guī)心理護理的重點、難點，向護理專業(yè)實習(xí)生提供患者入院診斷、入院后相關(guān)檢查結(jié)果，請護理專業(yè)實習(xí)生按照中醫(yī)骨科臨床護理程序明確診斷、制定護理計劃，復(fù)述護理干預(yù)措施，從而引導(dǎo)護理專業(yè)實習(xí)生可結(jié)合患者病情有效落實醫(yī)囑。帶教老師在帶教過程中應(yīng)示范?？谱o理操作，啟發(fā)護理專業(yè)實習(xí)生總結(jié)中醫(yī)骨科護理特點、要點。（3）查房結(jié)束后：護理帶教老師應(yīng)請護理專業(yè)實習(xí)生總結(jié)教學(xué)重點、難點，并結(jié)合查房過程中患者疾病診斷、病情發(fā)展以及護理干預(yù)中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科護理干預(yù)怎么辦？”“中醫(yī)骨科手術(shù)患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護理專業(yè)實習(xí)生通過期刊、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護理專業(yè)實習(xí)生交流答案，帶教老師總結(jié)問題答案，并評估護理專業(yè)實習(xí)生答案。1.4觀察指標。（1）觀察比較2組護理專業(yè)實習(xí)生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習(xí)生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內(nèi)容總分在0～100分，得分越高表示護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性。中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合學(xué)生平時表現(xiàn)評估護理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性，實習(xí)積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護理專業(yè)實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度。2組護理專業(yè)實習(xí)生出科時詢問其對教學(xué)方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護理專業(yè)實習(xí)生認為帶教緊扣知識點、結(jié)合護理專業(yè)特點且與臨床專業(yè)知識緊密結(jié)合則表示十分滿意。若護理專業(yè)實習(xí)生認為帶教知識較全面，臨床專業(yè)特點以及臨床專業(yè)知識未緊密結(jié)合則表示基本滿意。若護理專業(yè)實習(xí)生認為帶教未緊扣知識點，未結(jié)合科室護理專業(yè)特點，未結(jié)合臨床專業(yè)知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]課程思政是當(dāng)代高校教育的重要環(huán)節(jié),是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵部分,是做好其他學(xué)校工作的前提。高校需要把立德樹人貫穿教育工作的全過程,以立德樹人為核心的“三全育人”理念是對課程思政教學(xué)思想的完善,使得課程思政貫穿教學(xué)始終,實現(xiàn)全員、全程、全方位育人,這與中醫(yī)整體觀良好契合,符合中醫(yī)天人合一、大醫(yī)精誠、以人為本的思想道德傳統(tǒng)。學(xué)生標準化病人(SSP)教學(xué)以真實模擬典型案例,使學(xué)生通過扮演患者、家屬、醫(yī)師等不同角色,切實體驗臨床患者接診、病史采集、四診合參、病歷書寫、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等各個環(huán)節(jié),可有效提升學(xué)生積極性及主動性,符合現(xiàn)代高校中醫(yī)兒科學(xué)臨床學(xué)科的教學(xué)需要?；凇叭恕崩砟钪笇?dǎo)下的SSP教學(xué)可在有效提升中醫(yī)兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的同時,潛移默化地將大醫(yī)精誠、人文關(guān)懷等課程思政內(nèi)容融入教學(xué)過程,以培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞娜苄蛢?yōu)秀中醫(yī)兒科人才。

[關(guān)鍵詞]三全育人;SSP教學(xué);中醫(yī)兒科學(xué)

“三全育人”是指以全員、全方位、全過程為模式的現(xiàn)代課程思政理念,有利于從系統(tǒng)和整體的角度綜合提升高校的課程思政教育水平?！叭恕崩砟钇鹾狭酥嗅t(yī)學(xué)“整體觀念”的思想,符合中醫(yī)學(xué)高校教育的理論體系。中醫(yī)兒科學(xué)是一門特殊的臨床學(xué)科,既有中醫(yī)學(xué)臨床課程整體觀念、辨證論治的特點,又有小兒“啞科”的特殊之處。中醫(yī)兒科學(xué)除了需要扎實的理論知識儲備外,人文素養(yǎng)、以人為本的優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也占有同等地位。同時,中醫(yī)兒科學(xué)還需要醫(yī)者有良好的耐心、細心以及誠心。學(xué)生標準化病人(SSP)教學(xué)以情景模擬的形式,讓學(xué)生切身體會兒科臨床不同角色的特點,身臨其境地感受患兒、家屬、醫(yī)者之間的現(xiàn)實問題,將理論知識與臨床實踐多元化融合。SSP教學(xué)是“三全育人”理念與臨床課程實際需要的融合創(chuàng)新,有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)兒科學(xué)高端人才。

1“三全育人”理念符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需求

高校教育是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的核心部分,課程思政元素的開展是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥文化傳承者和實踐者的必要因素,是做好其他高校工作的前提[1]。高校對中醫(yī)人才的培養(yǎng)需要以立德樹人為核心理念,嚴格落實“德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的教育宗旨[2]?！叭恕币粤⒌聵淙藶楦救蝿?wù),以理想信念為教育核心,使課程思政內(nèi)容貫穿學(xué)科體系、教學(xué)體系、教材體系、管理體系,形成全員、全過程、全方位的育人格局,符合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的切實需要。徐張杰等[3]以“三全育人”為指導(dǎo),進行中醫(yī)臨床課程的思政教育改革建設(shè)探索,雷磊等[4]基于“三全育人”理念探索中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)方法,并進行創(chuàng)新改革。同時徐凱等[5]研究發(fā)現(xiàn)“三全育人”理念在中醫(yī)課程的應(yīng)用有利于促進學(xué)生就業(yè)模式的優(yōu)化,利于學(xué)生未來發(fā)展?；凇叭恕钡睦砟钪笇?dǎo),中醫(yī)院校紛紛探索課程思政在各專業(yè)教學(xué)中的融合,使得教學(xué)與課程思政形成協(xié)同效應(yīng),以立德樹人、以人為本為宗旨,培養(yǎng)專業(yè)知識過硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良的綜合素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[6-7]。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神,加之中醫(yī)藥在疫情防控過程中發(fā)揮的突出優(yōu)勢,結(jié)合“三全育人”的理念,更加有利于中醫(yī)教學(xué)過程中培養(yǎng)出學(xué)生們的大醫(yī)情懷以及對中醫(yī)文化的自信[8]。

2“三全育人”理念與中醫(yī)學(xué)整體觀良好契合

為加強我縣二級中醫(yī)醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，順利通過2014年6月省評審委員會對我縣中醫(yī)院的評審驗收，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地服務(wù)廣大人民在群眾，促進我縣的中醫(yī)藥事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)縣政府的要求，我局于2014年3月3日，對縣中醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)情況進行調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、人才隊伍建設(shè)基本情況

縣中醫(yī)院核定編制54個，共有衛(wèi)生人員87人，實有編制32人（其中4名為見習(xí)生），占總?cè)藬?shù)的36.7%，缺編22人；聘用55人，占總?cè)藬?shù)的63.2%，其中聘用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員40名，占總?cè)藬?shù)的45.9%。在學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，本科學(xué)歷共8人，占總?cè)藬?shù)的9.2%，其中在編5人，非在編3人；大專學(xué)歷共14人，占總?cè)藬?shù)的16.1%，其中在編6人，非在編8人；高中學(xué)歷共12人，占總?cè)藬?shù)的13.8%，其中在編6人，非在編6人；中專學(xué)歷共48人，占總?cè)藬?shù)的55.2%，其中在編15人，非在編33人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員70人，其中具有副高以上職稱的2人，占2.9%；中級職稱共14人，占20%，其中主治醫(yī)師5人，主治中醫(yī)師2人，主管護師1人，其余6人為中級按摩師（非在編）；初級及初級以下職稱的54人，占77%。

二、科室建設(shè)中人才資源配備情況

根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則相關(guān)要求，按照科室配備要求，中醫(yī)院應(yīng)設(shè)立5個臨床科室和3個醫(yī)技科室才能迎評審?？h中醫(yī)院已經(jīng)結(jié)合實際分為肺病科、腦病科、老年病科、婦產(chǎn)科、針灸推拿康復(fù)科五個臨床科室。按省中醫(yī)院專家評審建議，每個臨床科室至少2-3個中醫(yī)臨床醫(yī)生，五個臨床科室至少需中醫(yī)臨床醫(yī)生10-15人。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。目前，縣中醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)師共14人（其中臨床醫(yī)師就有5人，助產(chǎn)醫(yī)師1人，臨床影像醫(yī)師1人），其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含職業(yè)助理醫(yī)師）僅7人（主任中醫(yī)師1人，主治中醫(yī)師2人，中西醫(yī)結(jié)合2人，中醫(yī)學(xué)2人），比例僅50%。由此明顯可見，中醫(yī)類別臨床醫(yī)生人才非常地缺乏。

在3個醫(yī)技科室（藥劑科、檢驗科、放射科）人才配備方面，按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，中藥房負責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。中藥飲片質(zhì)量驗收負責(zé)人、中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人、煎藥室負責(zé)人等均應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。醫(yī)院配備有負責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進中藥合理使用。且中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。目前，縣中醫(yī)院的中藥房全體人員無一人為中藥學(xué)專業(yè)的，主管中藥師任科主任、中藥飲片質(zhì)量驗收負責(zé)人、中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員、煎藥室負責(zé)人等人員均不達標，醫(yī)院無臨床中藥師。且中藥專業(yè)技術(shù)人員為0。此外，放射科的科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格。

摘要：自2014年之后，中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量逐年下滑?，F(xiàn)行制度下，學(xué)術(shù)型研究生面臨著較大的科研壓力，普遍存在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)不堅、中醫(yī)臨床思維缺失等問題。由于學(xué)科的特殊性，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導(dǎo)師、學(xué)校都意識到培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性并采取一系列措施。

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)型研究生；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

隨著國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要（2016—2030）》的頒布，我們又迎來了一個中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時期[1]。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)?！秾W(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出：“統(tǒng)籌推進世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)，必須以高素質(zhì)人才構(gòu)建新的競爭優(yōu)勢，以創(chuàng)新激發(fā)新的發(fā)展動力……建成一批中國特色、國際一流的研究生培養(yǎng)基地”。中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)是中國特色，要達到國際一流，必須提升中醫(yī)藥研究生培養(yǎng)的質(zhì)量和層次[2]。然而，自2014年之后中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量逐年下滑。由于學(xué)科的特殊性，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導(dǎo)師、學(xué)校都意識到培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性，并采取一系列措施提升學(xué)術(shù)型研究生的臨床思維能力。

1中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生教育分學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位2個類型培養(yǎng)，自2014年以來，我國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)專業(yè)型研究生教育相結(jié)合的中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度，這一舉措促進了中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床能力的提高，卻造成了中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)型研究生數(shù)量的遞減和培養(yǎng)質(zhì)量的下降。出于各種原因，優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)本科生更傾向于攻讀專業(yè)型學(xué)位，這直接影響了學(xué)術(shù)型研究生的學(xué)術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展[3]。此外，中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生還承擔(dān)著較重的科研任務(wù)，如果想達到畢業(yè)要求，他們至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的時間，這就大大擠壓了學(xué)術(shù)型研究生去臨床實踐的時間，學(xué)術(shù)型研究生的專業(yè)基礎(chǔ)、臨床思維、臨床技能都得不到鍛煉。雖然中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生大多選擇高校和科研機構(gòu)為自己的就業(yè)去向，但在中醫(yī)藥事業(yè)被高度重視的大背景下，要繼承好、發(fā)揚好中醫(yī)學(xué)精髓，中醫(yī)藥人才降了需要具備以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)相關(guān)的其他科學(xué)知識研究中醫(yī)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新能力，對中醫(yī)經(jīng)典功底、中醫(yī)臨床能力的要求更高。

2提高研究生經(jīng)典水平的措施

摘要：當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程內(nèi)容和教材缺乏中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致學(xué)生對生藥的臨床應(yīng)用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學(xué)教材及教學(xué)大綱中補充相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)專業(yè)；生藥學(xué)；中醫(yī)藥理論

臨床藥學(xué)是近年來出現(xiàn)的以具有專業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導(dǎo)患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預(yù)防達到最合理化的學(xué)科。隨著我國各級醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應(yīng)用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數(shù)縣級及以上醫(yī)院設(shè)立了臨床藥學(xué)科，配備了相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養(yǎng)質(zhì)量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導(dǎo)患者使用中藥進行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程教學(xué)提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補充中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識有助于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理解生藥的功效及臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色[1，2]。

1中醫(yī)藥理論在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中的重要性

臨床藥學(xué)專業(yè)是藥學(xué)類專業(yè)中與臨床合理用藥關(guān)系最緊密的一個專業(yè)，學(xué)生將來所從事工作的性質(zhì)及特點，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學(xué)是藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)課程，目前國內(nèi)醫(yī)藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學(xué)》，內(nèi)容以生藥的植物來源、形態(tài)、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學(xué)研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)本科生。對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和課程內(nèi)容，與指導(dǎo)臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學(xué)中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內(nèi)容，在臨床藥師工作中應(yīng)用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應(yīng)用等知識，則是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，內(nèi)容相對較難理解。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生因為沒有學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學(xué)生對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)生藥的功效及臨床應(yīng)用時無法結(jié)合中醫(yī)藥理論進行準確理解。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程中合理、適當(dāng)引入相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)特點，組織生藥學(xué)課程授課教師學(xué)習(xí)、探討中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相關(guān)知識。為使學(xué)生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內(nèi)容，在教學(xué)過程中除對生藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進行講解外，著重結(jié)合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究文獻及相關(guān)報道進行綜合分析、講解，使學(xué)生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應(yīng)用有更深入的理解和認識，收到了較好的教學(xué)效果。

2《臨床生藥學(xué)》教材的編著與探索

[摘要]目的：對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)屆畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)（包括中西醫(yī)結(jié)合，下同）臨床實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查與分析，為進一步加強實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)和管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方法，對我院2012級217名中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面進行了調(diào)查與分析。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結(jié)果顯示97.2%的實習(xí)醫(yī)生認為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)很重要，98.2%的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高，83.7%的實習(xí)醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。結(jié)論：加強醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德教育，樹立教學(xué)管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓(xùn)練等是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)教育；臨床教學(xué)；教學(xué)管理；調(diào)查研究

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是職業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)能力培養(yǎng)的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，受市場經(jīng)濟的沖擊，實習(xí)醫(yī)院更注重經(jīng)濟效益而忽略了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，多種因素的存在嚴重影響了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[3-5]。如何在臨床培養(yǎng)階段將院校教育和畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，切實提高醫(yī)學(xué)本科生后期教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校實習(xí)教學(xué)基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)情況進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習(xí)的臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生。1.2調(diào)查方法。針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面設(shè)計了調(diào)查問卷，采用實名制形式由各班組織現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結(jié)果

中醫(yī)溫病學(xué)是一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，因條件所限，其臨床教學(xué)一直為全國中醫(yī)院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫(yī)專業(yè)溫病學(xué)教學(xué)中進行改革，把如何讓學(xué)生在校期間就能從理論走向臨床，加強溫病臨床教學(xué)作為奮斗目標。經(jīng)過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學(xué)的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學(xué)科建設(shè)和臨床基地建設(shè)，使我校中醫(yī)7年制溫病臨床教學(xué)豐富多彩，獨具特色。

1做好總體規(guī)劃，完善規(guī)章制度

1.1組織機構(gòu)方面

科主任掛帥監(jiān)督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實際操作。詳細記錄溫病臨床教學(xué)文獻，隨時反饋信息，調(diào)整方法，提高質(zhì)量。

1.2規(guī)章制度方面

按照臨床見習(xí)、實習(xí)管理規(guī)范和規(guī)定，有監(jiān)督有檢查，工作落到實處。

1中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識的儲備對臨床藥學(xué)的意義

1.1現(xiàn)有臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置及培養(yǎng)目標。我國自20世紀70年代后期開始開展臨床藥學(xué)工作以來，衛(wèi)計委下屬的各臨床藥師培訓(xùn)基地蓬勃發(fā)展，所培養(yǎng)的大批臨床藥師為提高臨床合理用藥水平、保證藥品的安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)揮了巨大的作用。2017年7月12日，衛(wèi)計委頒布了《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，強調(diào)推進藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉(zhuǎn)變，這也是多年來臨床藥師在工作中不斷實踐和探索的成果。目前大批臨床藥師活躍在醫(yī)療第一線，與醫(yī)護人員一起組成治療團隊，參與臨床查房、會診、病例討論，面向醫(yī)護人員提供用藥咨詢，也面向患者進行用藥教育和出院帶藥指導(dǎo)，并第一時間識別并上報藥物不良反應(yīng)，開展個體化用藥方案的制定等。為了培養(yǎng)臨床藥師這種既懂醫(yī)又懂藥的專門人才，自2008年以來我國有數(shù)十所高校開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，其課程設(shè)置涉及藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等多個學(xué)科體系［2-4］，以保證學(xué)生基礎(chǔ)知識的扎實牢靠，結(jié)合一年的醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，積累豐富的臨床實踐經(jīng)驗。但是，筆者在帶教臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的臨床實習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生的西藥和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握牢固，但對中藥和中成藥的使用缺乏足夠的專業(yè)背景知識。究其原因則在于現(xiàn)有的臨床藥學(xué)課程設(shè)置中對中醫(yī)藥學(xué)科的忽視。1.2當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的問題。在2017年4月26日國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體實行分級診療制度將是醫(yī)改戰(zhàn)略推進的重要方向。讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，依靠醫(yī)聯(lián)體的上下貫通，社區(qū)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，解決民生中“看病難，看病貴”的問題，以實現(xiàn)健康中國的偉大目標。那么，在三級醫(yī)院的臨床藥師除了加強對疑難雜癥診療和危重病人的臨床藥學(xué)服務(wù)外，還需要對社區(qū)及二級醫(yī)院臨床藥師發(fā)揮引領(lǐng)指導(dǎo)和教育培訓(xùn)的作用。未來培養(yǎng)的大批臨床藥師會面向社區(qū)和二級醫(yī)院去基層開展工作，面對眾多老齡化慢性病患者，他們每天服用數(shù)種藥物，既有西藥又有中成藥，如何指導(dǎo)他們正確用藥，如何保障其用藥的安全性和合理性，提高病患的生活質(zhì)量，臨床藥師的知識儲備是否足夠，這是在人才培養(yǎng)中必須要思考的問題，也是臨床藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置的過程中必須要考慮的問題。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)藥院校開設(shè)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程中，中醫(yī)藥基礎(chǔ)往往是選修或未設(shè)置，且沒有任何涉及中醫(yī)診斷方面的內(nèi)容。必修課中僅設(shè)置生藥學(xué)或天然藥物化學(xué)等課程。另一方面，綜合性醫(yī)院的西醫(yī)經(jīng)過漫長的通科和?？婆囵B(yǎng)，對各自領(lǐng)域的西藥(化學(xué)藥)運用熟稔于心，但中成藥的運用，往往只看說明書，提到病名便對號入座，這無疑會造成疏漏和用藥不當(dāng)。此時治療團隊中的臨床藥師，若能及時發(fā)現(xiàn)問題和糾正用藥不當(dāng)，就真正發(fā)揮了患者合理用藥保護者的作用。此外，在我國批準注冊的中成藥中，有數(shù)百種是中西藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。對于這類藥物，不能簡單地按中成藥或西藥的用法去使用，其使用不當(dāng)可能引致不良反應(yīng)的發(fā)生［1，5］。例如，中成藥和西藥的感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，如果同時使用，易導(dǎo)致對乙酰氨基酚的超量使用，出現(xiàn)肝腎損害及過敏反應(yīng)。因此，臨床藥師和臨床藥學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)加強對中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)和掌握，以更好地協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)生正確合理用藥，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果。

2臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的建議

2.1圍繞臨床藥學(xué)課程特點，優(yōu)化精簡內(nèi)容突出重點。在設(shè)置課程的時候，需要注重臨床藥學(xué)專業(yè)特色，以明確課程的整體框架結(jié)構(gòu)。伴隨著分級診療下各級醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的開展和中成藥的廣泛使用，未來培養(yǎng)的臨床藥師們面對的患者可能既服用西藥也服用中藥，故臨床藥師需要有中藥相關(guān)知識儲備。筆者調(diào)查了江蘇省幾家開設(shè)臨床藥學(xué)五年制專業(yè)的高校，其中部分學(xué)校把生藥學(xué)列為必修課程，有的學(xué)校則把中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)列為選修課，有的沒有設(shè)置中醫(yī)藥相關(guān)課程［6］。已開設(shè)的課程多為基礎(chǔ)課，而中醫(yī)藥臨床應(yīng)用方面則沒有相關(guān)的課程設(shè)置。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床中，中醫(yī)多講究辨證論治使用湯劑，湯劑中各味藥以君臣佐使共湊藥效，那么熟識各味中藥材質(zhì)量，懂得其炮制加工是對中藥師的基本要求。但對于培養(yǎng)臨床藥師所設(shè)置的中醫(yī)藥課程設(shè)置并不是像培養(yǎng)出色的中藥師那樣需要鑒別藥材的真?zhèn)?，熟稔藥材的采收、加工、炮制，而是需要了解中醫(yī)基本理論和掌握辨證施治的藥物治療原則，以此來指導(dǎo)中成藥的使用。因此，在課程設(shè)置中可以綜合參考中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，將中醫(yī)學(xué)課程與中藥學(xué)課程中的有機結(jié)合，并安排臨床合理使用中藥的相關(guān)課程，如將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)有機結(jié)合設(shè)置“中醫(yī)基礎(chǔ)與診斷”的課程、將中藥學(xué)、方劑學(xué)與中成藥學(xué)相結(jié)合設(shè)置“臨床中藥與中成藥”的課程，提煉出最精華的內(nèi)容，把“理、法、方、藥”的骨架先幫學(xué)生建立起來，在實踐中探索滿足臨床藥學(xué)工作需要的專業(yè)課程體系。2.2開展課程整合，適當(dāng)增加臨床中藥學(xué)等內(nèi)容。鑒于在西醫(yī)醫(yī)院大量中成藥的使用以及中西藥普通合用的情況下，臨床藥師應(yīng)兼?zhèn)渲形魉幍幕A(chǔ)知識，并作為醫(yī)療團隊中的一員，補足藥學(xué)短板，開展中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床藥師需要掌握辨證施治的基本思路，才可以在臨床上正確指導(dǎo)中成藥的使用。例如，現(xiàn)有課程中只是說明了三七或當(dāng)歸是活血藥，僅僅知道這點對于醫(yī)療團隊在臨床實踐中是遠遠不夠的。另外，中成藥的制藥廠商在產(chǎn)品說明書中，不能僅描寫西醫(yī)病名和中醫(yī)證候，還需要把中醫(yī)證候所具體表現(xiàn)的癥狀詳細列出，以便臨床藥師判斷其使用的合理性。因此，如果可以按照“分類－中藥－方劑－常用中成藥”這條主線，開展課程整合，編寫相關(guān)的教材對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進行教學(xué)，將更利于他們在以后的臨床實踐中以辯證的思路使用中成藥。面對上面提到的問題，也有相關(guān)專家提出了建立并發(fā)展“中藥臨床藥學(xué)”的學(xué)科分支，即以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為特色，重視中醫(yī)藥學(xué)的理、法、方、藥的組成，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)力量研究中藥藥理，中藥給藥方法，中藥臨床應(yīng)用及其在治療中的安全性，有效性和合理性，提高中醫(yī)藥臨床療效。但目前其學(xué)科體系尚未建立，且工作模式還有待探索［7］。同時臨床藥師和臨床藥學(xué)學(xué)生還需要加強西藥和中成藥合用的相關(guān)科學(xué)問題的研究，充分認識到中西醫(yī)結(jié)合是不是單純藥物組合的使用。比如，中西藥間PK-PD如何相互影響，藥理機制相似西藥與中成藥應(yīng)該如何使用等，應(yīng)秉承和創(chuàng)新結(jié)合，運用新的科學(xué)技術(shù)和手段，進行中醫(yī)藥現(xiàn)代化探索，一方面可以充分研究中藥來源的成分使之成為新的單體化學(xué)藥進行化學(xué)合成和工業(yè)生產(chǎn)。對于這樣的藥品，與西藥品種是一樣的，研究藥物間相互作用，指導(dǎo)其合理用藥與現(xiàn)代臨床藥理學(xué)的方法是一致的。另一方面，對于復(fù)雜中藥方劑(中成藥)體系中的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，在當(dāng)前沒有研究透徹的時候需要認真按照辨證施治的原則指導(dǎo)病人的合理用藥，并關(guān)注與其他藥物合用時出現(xiàn)的新不良反應(yīng)及時上報，系統(tǒng)研究其機制，或者在其主要藥效物質(zhì)基本明確的情況下，進一步深入研究藥效物質(zhì)群，與疾病狀態(tài)、效應(yīng)靶點、合用藥物之間的相互作用。這些思路和科研上新進展都需要在課程中向?qū)W生灌輸，激發(fā)他們學(xué)習(xí)知識、應(yīng)用知識、研究新領(lǐng)域的學(xué)習(xí)熱情。2.3結(jié)合臨床藥學(xué)課程體系特點，采取不同教學(xué)方法開展臨床中藥學(xué)教學(xué)。為了進一步提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，可在教學(xué)過程中結(jié)合中藥/中成藥在臨床病例，采用多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法、類比歸納法等［8］。由問題導(dǎo)入，溯本求源，引領(lǐng)學(xué)生將所學(xué)的知識融會貫通，啟發(fā)學(xué)生積極參與課堂討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)習(xí)活血化瘀類中成藥時，與抗血小板治療藥物聯(lián)用應(yīng)該選擇幾種、療程和劑量究竟如何。一方面要保障患者用藥的安全性，盡可能減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生;另一方面要確保治療的有效性和經(jīng)濟性，用最優(yōu)的藥物組合治療患者的疾病，以PBL或開放討論式的教學(xué)方法，讓學(xué)生進行課堂討論，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，活躍課堂氣氛，增強學(xué)生對問題的理解及探索，激發(fā)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)。

3結(jié)語

綜上所述，融會貫通中西藥使用知識的臨床藥師可更加有效地發(fā)揮提高治療效果，減少藥物的不良反應(yīng)及藥源性損害的重要作用，滿足患者所需要。因此，為了能夠給健康中國提供有力的人才支撐，筆者對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥必修課程的重要性和必要性進行了初步探討，并圍繞臨床藥學(xué)課程特點，提出了優(yōu)化精簡內(nèi)容，突出重點、開展課程整合，適當(dāng)增加臨床中藥學(xué)和中成藥課程，開展PBL或開放討論式的教學(xué)方法等實施路徑。