目前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展?fàn)顩r逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注，同時也對醫(yī)院的管理體制以及相關(guān)的運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求。但是，結(jié)合目前的實際情況來看，在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作中呈現(xiàn)出了明顯的落后性，這種工作模式無法滿足公立醫(yī)院未來的發(fā)展要求。因此，基于新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一定要結(jié)合內(nèi)部審計工作的實踐經(jīng)驗，然后對內(nèi)部審計工作中存在的問題進(jìn)行深入的分析，并逐漸找出有效的解決措施。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題

1.沒有全面認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，內(nèi)部審計不但起到了非常重要的監(jiān)督作用，同時也對管理層的行為進(jìn)行了嚴(yán)格的約束，所以，要想保證內(nèi)部審計工作可以實現(xiàn)有效的開展，一定要保證公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員可以引起足夠的重視，如果領(lǐng)導(dǎo)人員不能全面認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性，將會導(dǎo)致內(nèi)部審計工作無法得到全面的落實，從而作用無法實現(xiàn)充分的發(fā)揮。另外，對于相關(guān)的內(nèi)部審計人員而言，在對單位問題進(jìn)行檢查以及監(jiān)督的過程中也存在著非常大的缺陷，從而對內(nèi)部審計的獨立性以及權(quán)威性造成非常嚴(yán)重的影響。2.審計體制松散，資金管理分散。結(jié)合實際情況可以了解到，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作所涉及到的相關(guān)部門非常多，并且這些部門在權(quán)限方面呈現(xiàn)出了非常明顯的差異，具備非常明顯的獨立性，為了可以提升自身的利益，所以各自出來了相應(yīng)的政策，所以，在政策方面沒有實現(xiàn)統(tǒng)一性，這就使公立醫(yī)院的財務(wù)審計體制比較的松散。另外，因為每一個部門所管理的范圍不同，所以在對資金進(jìn)行利用的過程中也存在著一定的差異，在各個管理方面呈現(xiàn)出了一定的分散性，從而造成公立醫(yī)院內(nèi)部審計的作用無法實現(xiàn)充分的發(fā)揮。3.公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作不具備先進(jìn)性。目前，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各項工作要想滿足未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，都需要在現(xiàn)有的管理模式上進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和完善。但是，結(jié)合目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實際情況來看，在整個操作過程中還呈現(xiàn)出了明顯的落后性，這主要是因為在資金運(yùn)營管理等方面存在一定的缺陷，通常情況下內(nèi)部審計工作也都是在事后才進(jìn)行開展，但是，信息都具備非常明顯的時效性，這樣才能將信息的作用充分的發(fā)揮出來，所以，如果是在發(fā)現(xiàn)審計過程中存在問題之后，在根據(jù)實際情況提出相應(yīng)的解決方法，這樣將很難對問題實現(xiàn)合理的控制，最終造成問題無法在根本上進(jìn)行合理的解決。另外，公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，往往將重點內(nèi)容都放在了達(dá)標(biāo)與過關(guān)兩個方面，因為比較注重結(jié)果，這就造成內(nèi)部審計工作在資金的投資運(yùn)營上無法實現(xiàn)實時的監(jiān)控，從而造成公立醫(yī)院的審計工作呈現(xiàn)出了非常明顯的落后性。

二、新醫(yī)改背景下強(qiáng)化立醫(yī)院內(nèi)部審計的相關(guān)措施

1.創(chuàng)設(shè)良好的工作環(huán)境。對于我國的公立醫(yī)院而言，要想保證內(nèi)部審計工作可以實現(xiàn)有效的開展，首先應(yīng)該保證內(nèi)部審計工作具備一定的獨立性，所以，公立醫(yī)院中的內(nèi)部審計結(jié)構(gòu)也應(yīng)該相對比較獨立的機(jī)構(gòu)，只有在保證具備一定獨立性的基礎(chǔ)上，才能將相關(guān)的評價工作進(jìn)行全面的落實，從而將內(nèi)部審計的監(jiān)督以及管理等職責(zé)作用充分的發(fā)揮出來。要想為內(nèi)部審計工作的開展?fàn)I造出良好的環(huán)境，具體可以通過以下幾個方面來進(jìn)行：第一，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該全面認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性，對內(nèi)部審計工作的性質(zhì)進(jìn)行全面的了解，并加大資金以及人才方面的投入力度；第二，應(yīng)該得到群眾的擁護(hù)和理解，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部的宣傳工作，主要是對內(nèi)部審計的重要性以及工作業(yè)績進(jìn)行有效的宣傳，從而可以獲得全體職工的支持。2.構(gòu)建完善的內(nèi)部審計制度，實現(xiàn)資金的合理分配使用。我國公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，其內(nèi)部審計制度在其中起到了非常重要的基礎(chǔ)作用，但是，目前公立醫(yī)院所具備的內(nèi)部審計制度在內(nèi)容方面還不具備完善性，針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要對未來的發(fā)展要求進(jìn)行全面的了解，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的內(nèi)部審計制度，從而才能在最大程度上發(fā)揮出資金的利用作用。只有在保證公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度具備一定完善性的基礎(chǔ)上，才能保證在對資金進(jìn)行使用和配置的過程中具備一定的合理性，同時也能促進(jìn)公立醫(yī)院各項內(nèi)部審計工作可以實現(xiàn)有效的開展。3.完善資金信息共享制度，實現(xiàn)審計信息的先進(jìn)性。在我國的社會保障系統(tǒng)當(dāng)中，公立醫(yī)院屬于其中非常重要的一項組成部分。在我國醫(yī)療制度不斷改革的背景下，只有實現(xiàn)對資金信息的共享，才能保證整個社會保證系統(tǒng)信息的公開化以及透明化，并且在此基礎(chǔ)上也能對資金的流向進(jìn)行明確，從而可以實現(xiàn)對一些違法現(xiàn)象的合理控制。另外，通過資金信息共享的實現(xiàn)，還能保證每一個地區(qū)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，通過這種方式可以為整個社會的公平性以及公民的基本權(quán)益提供良好的保障。

三、結(jié)語

摘要：公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作一直以來都是規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)收支的重要手段，在保障公立醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費合理使用的過程中扮演著重要的角色。然而在目前的一些公立醫(yī)院中，一些管理者不重視內(nèi)部審計工作。在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內(nèi)部管理更加多元化，內(nèi)部財務(wù)審計的工作難度也更大，造成了大額資金使用缺乏制度約束，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)較低等一系列問題。因此，建立健全相關(guān)的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度，提高資金管理制度的執(zhí)行能力，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作，建立健全內(nèi)部審計工作監(jiān)督機(jī)制，完善資金信息共享制度等就成了新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重中之重。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計工作；強(qiáng)化措施

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的不足和原因分析

(一)財務(wù)審計體制松散，資金管理分散公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權(quán)限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機(jī)的統(tǒng)一，從而導(dǎo)致財務(wù)審計體制松散。同時，由于各部門分管的區(qū)域不同，政策不同，所以在資金的利用上方法和標(biāo)準(zhǔn)不一，在管理細(xì)節(jié)上分散無序，從而弱化了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的整體效果。(二)審計制度執(zhí)行力不足一個好的制度，如果沒有好的執(zhí)行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)審計制度關(guān)系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實，那將嚴(yán)重影響社會的和平與穩(wěn)定。同時，由于各部門各自為政，沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致審計制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種業(yè)務(wù)上的交叉和錯亂，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計制度執(zhí)行力不足的一個重要原因。(三)審計工作管理不嚴(yán)導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象增多審計工作的不嚴(yán)格，給某些“有關(guān)系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規(guī)現(xiàn)象增多，某些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補(bǔ)助，而使那些應(yīng)該獲得獎金補(bǔ)助的工作人員得不到公正公平的對待。(四)審計工作的滯后性我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運(yùn)營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務(wù)審計工作往往是在事后進(jìn)行，但是由于信息具有時效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)審計問題時再提出解決方案，往往已經(jīng)錯過了解決問題的最佳時機(jī)。同時，由于目前我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重心在于達(dá)標(biāo)和過關(guān)，結(jié)果型指向的審計工作在資金的投資運(yùn)營上無法做到實時監(jiān)控，使審計工作帶有嚴(yán)重的滯后性。

二、新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的主要措施

(一)建立健全相關(guān)的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度，為資金的分配和利用提供制度依托目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度依舊存在著各種各樣的問題，因此，只有不斷建立和健全相關(guān)的管理制度，才能發(fā)揮資金的真正作用，常言道“巧婦難為無米之炊”，只有制度本身越來越完善，資金的利用才可能會越來越合理，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作才能越來越順利。(二)提高資金管理制度的執(zhí)行能力強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，最重要的一點便是要提高資金管理制度的執(zhí)行能力。主要分為以下幾個方面：首先，要提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)執(zhí)行能力，通過各種有效的途徑對在職人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，其次，要利用各種招聘渠道廣招人才，通過提高在職人員的薪酬福利留住人才。最后，要對所有在職人員，尤其是高層領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行思想教育，確保資金管理制度的執(zhí)行能夠落實到實處，避免形式主義。(三)加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是一項龐大而復(fù)雜的工作，其過程中涉及到多個部門。因此，要提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的工作效果，就必須統(tǒng)籌全局，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作，實現(xiàn)部門間的信息共享，做到各部門之間相互幫助，相互監(jiān)督，共同執(zhí)行好公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作。(四)建立健全內(nèi)部審計工作監(jiān)督機(jī)制首先，嚴(yán)格監(jiān)督公立醫(yī)院的社會行為，確保其在嚴(yán)格遵循我國醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定下，確立內(nèi)部審計工作的資金管理細(xì)則。其次，要加強(qiáng)政府監(jiān)督力度，對于違法犯罪行為予以嚴(yán)厲打擊，做到執(zhí)法必嚴(yán)。然后，要強(qiáng)化社會監(jiān)督作用，力求做到全民參與，共同監(jiān)督，我國是社會主義國家，廣大人民群眾是國家的主人，因此，只有發(fā)動廣大人民群眾共同監(jiān)督，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作才能更有成效。最后，要做好內(nèi)部審計監(jiān)督工作，由于內(nèi)部監(jiān)督具有很大的靈活性，可以在事前、事中和事后審計工作中發(fā)揮獨特的作用。(五)完善資金信息共享制度，力爭做到審計信息的公開化、透明化公立醫(yī)院作為我國社會保障系統(tǒng)的重中之重，在新醫(yī)改政策下實現(xiàn)其資金信息的共享，就意味著實現(xiàn)了整個社會保障系統(tǒng)信息的公開化和透明化，資金的流向也就清晰明了，有效的阻止了貪污腐敗等違法行為。此外，實現(xiàn)資金信息的共享，還在一定程度上保證了同一地區(qū)內(nèi)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的一致，維護(hù)了社會公平和公民的基本權(quán)益。

一、加強(qiáng)內(nèi)審人員自身綜合素質(zhì)和隊伍建設(shè)

目前，為了能夠適應(yīng)新形勢下醫(yī)院內(nèi)審工作的要求，加快內(nèi)審部門的隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)審計人才，顯得尤為重要和迫切。傳統(tǒng)審計的對象主要是會計報表、憑證、賬簿等相關(guān)資料，工作集中在財務(wù)會計領(lǐng)域而未深入到經(jīng)營管理領(lǐng)域。目前許多醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)的工作人員主要是從財務(wù)部門調(diào)配過來的，顯然難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)審工作的新要求。因此，在選拔和調(diào)配醫(yī)院內(nèi)審人員時，要注重優(yōu)化內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)，實行內(nèi)審人員職業(yè)資格制度，提高從事醫(yī)院內(nèi)部審計人員的門檻，從單一的財會人員向以財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、工程、機(jī)械、法律、計算機(jī)等專業(yè)技術(shù)人員為主的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，既要熟悉醫(yī)院財務(wù)制度和相關(guān)法規(guī)，掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)，還要有事業(yè)心責(zé)任心、德才兼?zhèn)浣?jīng)驗豐富，并加強(qiáng)對他們的后續(xù)教育和培養(yǎng)。造就一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)的內(nèi)部審計隊伍，是推動醫(yī)院內(nèi)部審計事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也是防范審計風(fēng)險的有效措施?！坝形徊庞袨椤保扔小拔弧辈拍苡兴鳛?，內(nèi)部審計的地位如何，與領(lǐng)導(dǎo)重視的程度密切相關(guān)，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，內(nèi)部審計的地位才會切實提高。內(nèi)審工作真正發(fā)揮作用，除內(nèi)審人員必須具備內(nèi)審基本知識和基本技能外，還須熟悉會計、經(jīng)營管理、經(jīng)濟(jì)法規(guī)、信息技術(shù)等相關(guān)知識，從單純的“查錯防弊”向促進(jìn)和提高內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向業(yè)務(wù)經(jīng)營領(lǐng)域及管理領(lǐng)域擴(kuò)展等。除此之外，還要培養(yǎng)內(nèi)審人員自身終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，具備誠信、客觀、公正、謹(jǐn)慎等職業(yè)道德和綜合的審計分析、識別、判斷等業(yè)務(wù)能力，做到“有為才有位”。

二、多方溝通協(xié)調(diào)，妥善處理各種工作關(guān)系

1.加強(qiáng)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層的溝通，尋求支持

一是經(jīng)常向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層匯報審計工作情況，爭取領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)注和重視，幫助解決審計難題，滿足審計所需要的人力、物力、財力等方面的審計資源。不僅要取得領(lǐng)導(dǎo)的理解支持，更要使領(lǐng)導(dǎo)看到審計工作的效果。審計發(fā)現(xiàn)的重大問題要及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，審計報告經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批示后要督促被審部門整改，使領(lǐng)導(dǎo)看得見審計工作的成效。二是及時與本單位管理層進(jìn)行溝通，一方面了解管理層對審計的需求，根據(jù)管理層的需求，調(diào)整內(nèi)審工作重點，滿足內(nèi)審為內(nèi)部管理需要服務(wù)的目的；另一方面也通過溝通，讓管理層了解審計的職責(zé)、作用和功能，與管理層一起做好醫(yī)院管理，共同實現(xiàn)管理目標(biāo)。

2.加大與國家和中介兩審計的溝通和配合

摘要：內(nèi)部審計在醫(yī)院運(yùn)行中發(fā)揮重要的監(jiān)控作用，已逐步由賬項審計、制度審計、管理審計延伸到風(fēng)險控制和風(fēng)險管理，對風(fēng)險及風(fēng)險管理進(jìn)行簡要闡述，并對醫(yī)院內(nèi)部審計在風(fēng)險控制和風(fēng)險管理中的作用及如何參與風(fēng)險管理進(jìn)行了初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；風(fēng)險控制

風(fēng)險管理是指企業(yè)在日常的經(jīng)營中，通過對風(fēng)險的認(rèn)識、衡量和分析，并以最小的成本達(dá)到最大安全保障的管理辦法[1]。人們對內(nèi)部審計基本認(rèn)識還停留在針對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動進(jìn)行監(jiān)控，查漏補(bǔ)缺、查錯防弊，事后審計是審計主要形式。隨著內(nèi)部審計不斷發(fā)展，審計已由賬項審計、制度審計、管理審計逐步發(fā)展到對本單位風(fēng)險管理和風(fēng)險控制，并將其作為內(nèi)部審計的重要領(lǐng)域，這一做法得到了國際內(nèi)部審計職業(yè)界的普遍認(rèn)可，1999年國際內(nèi)部審計師協(xié)會把評價和改善組織的風(fēng)險管理和控制的有效性作為內(nèi)部審計的主要內(nèi)容。本文將對醫(yī)院內(nèi)部審計在風(fēng)險控制和管理方面作簡要的闡述。

一、什么是風(fēng)險、風(fēng)險管理

（一）風(fēng)險及風(fēng)險因素

風(fēng)險是在一定環(huán)境和限期內(nèi)客觀存在的，可能導(dǎo)致費用、損失與損害產(chǎn)生的不確定性。它具有客觀性、普遍性、必然性、可識別性、可控性等特點。

摘要：伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國對于醫(yī)療體制進(jìn)行相應(yīng)的改革和完善，之前藥品都是通過一定的方式支撐醫(yī)院的發(fā)展，如今藥品與藥品之間沒有任何差價，這樣醫(yī)療服務(wù)需要從根本上進(jìn)行提升，對醫(yī)院經(jīng)營也需要從根本上進(jìn)行提升，通過這樣的方式，才可以保障醫(yī)院實現(xiàn)全面改革和發(fā)展。但是從醫(yī)院目前的發(fā)展?fàn)顩r來看，很多醫(yī)院的相關(guān)管理內(nèi)容沒有得到足夠的重視，從內(nèi)部控制上就顯得非常不完善，因此醫(yī)院相關(guān)管理人員一定要結(jié)合自身的實際情況，對醫(yī)院控制和管理工作加以重視，從而完善醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；內(nèi)部控制；內(nèi)部審計

如今社會發(fā)展程度不斷加快，對于人們的生活水平如何去更好地得到保障是相關(guān)工作人員最關(guān)注的話題，從這方面來講，對于醫(yī)療水平的提升和完善相關(guān)制度是至關(guān)重要的，從我國目前的醫(yī)療環(huán)境來說，已經(jīng)得到了快速的發(fā)展，但是其中還是存在著很多問題的，主要是從制度、控制意識上來講，相關(guān)工作還需要進(jìn)行進(jìn)一步提升，保障醫(yī)療系統(tǒng)能夠得到更好更完善的控制。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

(一)有利于醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的實現(xiàn)。內(nèi)部控制系統(tǒng)也就是說對相關(guān)目標(biāo)進(jìn)行控制和約束，從而達(dá)到對目標(biāo)的管理。對于醫(yī)院系統(tǒng)來說保障整個醫(yī)院的運(yùn)行是相關(guān)工作人員最關(guān)注的話題，為了保障醫(yī)院管理和安全，需要制定完善的控制制度和監(jiān)督管理水平，醫(yī)院的控制能力也在一定程度上影響醫(yī)院的經(jīng)營能力，因此需要采取各種措施去保證內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善，提高控制能力。(二)維護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)的安全完整和有效使用。醫(yī)院的財產(chǎn)都是需要進(jìn)行登錄相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行查看和保存的，因此對于資料的控制和保存也需要進(jìn)行制度的保障，在對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行整理和查看的過程中，一定要首先對資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，從內(nèi)部進(jìn)行查看，從而保證相關(guān)記錄與實際情況相互符合，同時對醫(yī)院中的資料和設(shè)備儲存的位置要進(jìn)行查看，對這些材料進(jìn)行分門別類的管理，提升專業(yè)程度，制定相應(yīng)的管理制度，為了保證這些材料和設(shè)備的使用效率，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。(三)促進(jìn)醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家的各項政策及法規(guī)。很大程度上為了實現(xiàn)醫(yī)院管理的內(nèi)部控制，需要進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督和管理，對于如何去監(jiān)督采用什么樣的方式去監(jiān)督要根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定和法律制度去執(zhí)行，因此對醫(yī)院的財務(wù)管理工作要明確他的責(zé)任和義務(wù)，如果其中存在一些違法行為，需要進(jìn)行嚴(yán)格的處罰和管理，保障各項制度能夠順利實施。同時對醫(yī)院進(jìn)行管理的人員要根據(jù)自己的職責(zé)和相關(guān)工作要求去保證法律的貫徹實施。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

摘要:新醫(yī)改政策的制定與實行，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求。在此背景下，醫(yī)院高度重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督和評價作用，從而實現(xiàn)內(nèi)部管理的完善，診療行為的規(guī)范以及服務(wù)流程的優(yōu)化，進(jìn)而推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。為此，本文首先分析了醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計工作的必然性，然后針對如何加強(qiáng)內(nèi)部審計工作提出了幾點建議，為新醫(yī)改下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展提供了幫助。

關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計;醫(yī)院;新醫(yī)改政策

自2009年我國頒布醫(yī)改政策以來，每年都會制定和印發(fā)有關(guān)醫(yī)改的政策或文件，由此可見，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的決心和重視程度。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院內(nèi)部審計工作顯得尤為關(guān)鍵。對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)已經(jīng)是一項迫在眉睫的任務(wù)，因此，本文結(jié)合新醫(yī)改的要求對如何有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計工作進(jìn)行了簡要的分析。

一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計的必要性

(一)醫(yī)院回歸公益性的必然要求

醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部審計工作，針對醫(yī)院管理運(yùn)行中存在的問題能夠做到及時地發(fā)現(xiàn)和糾正，尤其是那些對整個醫(yī)療系統(tǒng)具有危害的傾向性、苗頭性的問題。通過加強(qiáng)內(nèi)部審計工作還能夠增強(qiáng)其服務(wù)意識，使醫(yī)院的公益性質(zhì)得到維護(hù)間，進(jìn)而為群眾提供價廉、方便、有效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第一篇：醫(yī)院內(nèi)部審計信息化研究

一、醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的含義

醫(yī)院內(nèi)部審計信息化是以信息化為手段，通過信息化技術(shù)完成項目審計的全過程，也就是在醫(yī)院范圍內(nèi)實現(xiàn)計算機(jī)審計。從廣義上看，計算機(jī)審計是在信息技術(shù)環(huán)境下發(fā)展的審計技術(shù)方法的總稱;從狹義上看，計算機(jī)審計可以包括對計算機(jī)產(chǎn)生的電子數(shù)據(jù)的審計以及對信息系統(tǒng)本身的審計。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)的重要性

1、有利于實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計主要是為了更好維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理秩序，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。為更好實現(xiàn)這個目標(biāo)，醫(yī)院就必須要不斷采取更加科學(xué)、更加先進(jìn)的技術(shù)方法，加強(qiáng)對內(nèi)部審計證據(jù)和相關(guān)資料的搜集整理，并通過計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)，對這些信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，并對審計事項作出更加準(zhǔn)確、合理判斷，為醫(yī)院管理者決策提供信息支撐，更好實現(xiàn)內(nèi)部審計目標(biāo)。

2、有利于降低醫(yī)院內(nèi)部審計成本。對于現(xiàn)代辦公和開展各種業(yè)務(wù)而言，通過各種先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，有效運(yùn)用各種辦公自動化軟件，更加高效采集和使用各類信息，實現(xiàn)各類書據(jù)的及時轉(zhuǎn)換和傳遞，這是現(xiàn)代辦公的基本要求。

成本效益意識已經(jīng)成為市場經(jīng)濟(jì)體制下各個行業(yè)占據(jù)市場經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，擴(kuò)大自身發(fā)展規(guī)模的重要理念。對于醫(yī)院經(jīng)營管理活動而言展開成本效益管理同樣至關(guān)重要。但同時對于醫(yī)院管理工作而言，受到傳統(tǒng)的經(jīng)營管理方式影響以及在醫(yī)院現(xiàn)有的審計模式之下，當(dāng)前醫(yī)院的審計工作更多的是重視審計的結(jié)果的真實性，而忽視了審計的根本目的在于實現(xiàn)審計成本控制。因此導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制效果并不明顯。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制現(xiàn)狀

(一)內(nèi)部審計缺少成本控制理念。目前對于醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展而言，內(nèi)部審計管理也仍舊屬于一個新生的行業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)院重視內(nèi)部審計監(jiān)督的結(jié)果是否真實，而對于其審計是否發(fā)揮成本控制效果不夠重視，因此導(dǎo)致在醫(yī)院財務(wù)審計管理中，忽視對醫(yī)院預(yù)算成本的精準(zhǔn)核算，也忽視對于審計自身成本的管理。另外醫(yī)院內(nèi)部審計由于屬于一個新生的項目，其所配備的審計機(jī)構(gòu)、審計隊伍等都不夠健全完善，致使審計人員的專業(yè)性不足帶來成本控制的科學(xué)措施無法落實到位。(二)內(nèi)部審計中成本控制管理手段不規(guī)范。在醫(yī)院內(nèi)部審計中的成本控制最主要的就是展開醫(yī)院預(yù)算的編制，通過預(yù)算制度來展開對內(nèi)部審計的成本控制。但是事實上由于專業(yè)人員不齊全，因此一些成本控制管理的手段都無法具體而有效的落實到內(nèi)部審計工作中。與此同時，醫(yī)院作為一個公益性和服務(wù)性兼有的經(jīng)營主體，其內(nèi)部審計目標(biāo)和內(nèi)容都是根據(jù)財務(wù)審計標(biāo)準(zhǔn)所展開的，事實上存在個別不適用于醫(yī)院的成本控制的渠道和方式(三)醫(yī)院內(nèi)部審計工作人才隊伍的專業(yè)性不足。上述提到醫(yī)院內(nèi)部審計工作中，其必須是由專門的審計隊伍所展開的，醫(yī)院由于正處于改革轉(zhuǎn)型的重要階段，醫(yī)院內(nèi)部的人力資源管理體系還不成熟，人員配備不齊全的現(xiàn)象廣泛存在，因此醫(yī)院的內(nèi)部審計工作大多數(shù)是由外部人員兼任或是由公司內(nèi)部人員自行組建而成。整體上，這些人員不僅僅缺少審計的工作理論知識和實踐經(jīng)驗?zāi)芰?，更是缺少足夠的時間來完成醫(yī)院的內(nèi)部審計的工作內(nèi)容。因此醫(yī)院內(nèi)部審計工作人才隊伍的專業(yè)性的限制發(fā)展，成為影響內(nèi)部審計成本控制的結(jié)果?？偟膩碚f，醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制工作是醫(yī)院現(xiàn)階段創(chuàng)新發(fā)展的重要目標(biāo)和要求所在，但是事實上，由于醫(yī)院內(nèi)部在意識層面上重視不足，在物質(zhì)條件上缺少內(nèi)部審計成本控制的人力資源情況，因此整體上醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制的效果并不明顯。在現(xiàn)階段中隨著成本控制理念推動引導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部審計工作要是能夠在專人的引導(dǎo)下進(jìn)行某個科室或是某個項目的成本控制。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制對策

由此可知，做好醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制必須能夠先行解決上述的兩個問題。因此在新時期下醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制所能夠采取的對策如下文所示：(一)重視醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制活動。加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制活動的重視程度，使得成本控制成為內(nèi)部審計的主要內(nèi)容之一。第一是通過建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度，確保將成本控制當(dāng)做是內(nèi)部審計的首要地位所在。如在醫(yī)院的內(nèi)部審計管理制度中明確指出必須能夠做好審計工作的成本預(yù)算管理，并且在內(nèi)部審計結(jié)束之后，展開成本的結(jié)算管理，并且制定過程性的管理制度，使得成本預(yù)算管理能夠在整個審計活動中被貫徹和落實；第二是要求能夠為醫(yī)院的內(nèi)部審計成本控制活動提供必需的資源支持。如通過完善醫(yī)院內(nèi)部審計的機(jī)構(gòu)組成，配備專業(yè)的審計人才來完成成本控制工作。第三是要求能夠在大環(huán)境下確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作同成本控制能夠?qū)崿F(xiàn)行業(yè)行規(guī)法則建設(shè)。在會計審計工作條例中要求能夠根據(jù)企業(yè)的經(jīng)驗管理對象，結(jié)合該行業(yè)的發(fā)展趨勢情況從何展開成本控制措施。由此才能夠確保企業(yè)所展開的成本控制措施具有科學(xué)性、效率性。因此對于醫(yī)院的內(nèi)部審計工作中的成本控制而言，制定醫(yī)院的財務(wù)審計的標(biāo)準(zhǔn)稱為改善該問題的重要舉措。(二)加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制的專業(yè)性。實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制的專業(yè)發(fā)展，才能夠達(dá)到醫(yī)院成本控制的根本目的。因此當(dāng)下要求能夠從以下幾個角度入手：第一是要求提供配備專業(yè)的審計人才隊伍的方式提高成本控制的專業(yè)性，只有專業(yè)的人才才能夠意識到成本控制的重要性并且能夠為審計工作的成本控制提供直接且有效的管理手段；同時專業(yè)化的財務(wù)會計審計人員，才能夠掌握最新的財務(wù)內(nèi)部審計的工作法律制度等，確保醫(yī)院所展開的財務(wù)審計成本控制的合法合規(guī)的；第二是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制的體系制度的建立，通過對醫(yī)院的成本經(jīng)營的重點項目展開詳細(xì)的內(nèi)部成本控制管理，盡可能的避免對項目內(nèi)部的設(shè)計，同時在審計過程中要能夠發(fā)揮醫(yī)院管理部門的積極作用，使得各個科室各個部門都能夠切實參與到成本控制管理工作中，如在醫(yī)院的人力資源管理部門中，其根據(jù)醫(yī)院各個科室的基礎(chǔ)崗位的人才需求分別特點，如在春節(jié)等節(jié)假日期間，醫(yī)院的急診以及外科需要更多的護(hù)士、護(hù)工等才能夠完成急診；因此在醫(yī)院人力排班的時候，要能夠優(yōu)化輪崗制度，確保在一些特殊時間醫(yī)院的人力資源供應(yīng)是足夠的；第三是要求能夠提高內(nèi)部審計的成本控制的效率，通過詳實化醫(yī)院的經(jīng)營管理的各個項目情況，減少因為一些突發(fā)的、瑣碎的項目所增加起來的成本支出情況，并且在審計的過程中，還要求采用激勵與約束并舉的制度，確保審計人員能夠高效的完成審計工作內(nèi)容；第四是要求加強(qiáng)審計資源的有效整合，減少審計過程中出現(xiàn)資源的浪費。在醫(yī)院的內(nèi)部審計中，通常會按照不同的標(biāo)準(zhǔn)來對同一個項目展開不同方向的審計，對此行為而言，其大大浪費了醫(yī)院審計的資源，因此必須在年初的時候制定好審計的計劃項目，確保審計工作能夠重點突出重點項目，其一些內(nèi)部瑣碎的項目不做多余的浪費。(三)展開對醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制手段的創(chuàng)新優(yōu)化。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計的成本控制所采用的手段仍舊走節(jié)約經(jīng)營成本的方式，而無法在完成開源的同時降低醫(yī)院的管理成本。如醫(yī)院能夠發(fā)揮自身的專業(yè)科室優(yōu)勢，集中資源進(jìn)行該科室的建設(shè)發(fā)展，從而形成競爭的優(yōu)勢，在經(jīng)營管理中，該科室如果能夠達(dá)到收入越來越高的話，則成本的支出情況如果僅僅是比一般科室多幾個百分點的話，則也屬于成功的成本控制手段?？偟膩碚f，醫(yī)院的內(nèi)部審計下的成本控制是一項長期性的工作，在制定完預(yù)算成本之后還要求能夠更好的落實該預(yù)算，發(fā)揮審計人員的專業(yè)能力，采用合理科學(xué)的審計測算方式，使得整個審計成本控制活動能夠真正的落到實處。

三、結(jié)語

摘要：現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部審計對象的復(fù)雜性與審計內(nèi)容的廣泛性使內(nèi)部審計風(fēng)險不斷加大，因而對內(nèi)部審計人員的職業(yè)判斷水平提出了更高要求。本文通過分析內(nèi)部審計職業(yè)判斷目的和內(nèi)容，以及影響內(nèi)部審計職業(yè)判斷的因素，提出提高內(nèi)部審計職業(yè)判斷質(zhì)量的建議。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；職業(yè)判斷；局限性

我國現(xiàn)階段正在進(jìn)行的社會改革使得政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、社會環(huán)境以及技術(shù)環(huán)境都發(fā)生了重大變化，從而顯著地改變了審計環(huán)境。隨著城市公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部審計對象的復(fù)雜性與審計內(nèi)容的廣泛性使醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險不斷加大，因而對醫(yī)院內(nèi)部審計人員的職業(yè)判斷水平提出了更高要求。醫(yī)院內(nèi)審計人員不但要掌握會計、審計專業(yè)知識和理論，還需掌握經(jīng)濟(jì)、工程、管理、法律等綜合知識并具備敏銳思維和判斷能力。審計職業(yè)判斷是一種主觀活動，對內(nèi)部審計來說，職業(yè)判斷是核心要素，是審計的精髓。

一、內(nèi)部審計職業(yè)判斷的目的和內(nèi)容

1.內(nèi)部審計職業(yè)判斷是內(nèi)部審計人員根據(jù)其專業(yè)知識和經(jīng)驗，通過識別和比較，對各種審計證據(jù)及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合考慮并做出認(rèn)定、評價和決斷的過程，是醫(yī)院審計人員在長期的審計實踐工作中形成的一種感性認(rèn)知，帶有一定的主觀性、風(fēng)險性和預(yù)見性。2.醫(yī)院內(nèi)部審計目的是為醫(yī)院管理者提供有效地履行其職責(zé)所需的信息，是一項對醫(yī)院經(jīng)營進(jìn)行獨立評價的活動，每一個內(nèi)部審計環(huán)節(jié)都有一個審計判斷，每個審計判斷都有著不同的判斷目標(biāo)，都為實現(xiàn)最終審計目標(biāo)服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計人員運(yùn)用自己的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，通過辨別、比較，對審計對象和相關(guān)證據(jù)做出分析、評估、鑒證，為最終實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計總體和具體目標(biāo)服務(wù)。3.內(nèi)審人員職業(yè)判斷無處不在。從某種程度來說，內(nèi)審人員職業(yè)判斷貫穿于整個內(nèi)部審計業(yè)務(wù)全過程，對審計質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。首先，內(nèi)審人員在確定審計項目、編制審計項目計劃和實施審計程序，作出審計結(jié)論等階段都要運(yùn)用審計職業(yè)判斷，尤其確定審計風(fēng)險或重要風(fēng)險點顯得更為必要；其次，在內(nèi)部審計報告階段，復(fù)核審計工作底稿、撰寫審計報告、提出審計意見，也不能缺乏審計職業(yè)判斷；最后，在內(nèi)部審計后續(xù)審計階段，追蹤審計意見整改執(zhí)行時也需要審計職業(yè)判斷。

二、內(nèi)部審計職業(yè)判斷的影響因素

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險審計促進(jìn)發(fā)展

【論文摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化，風(fēng)險管理的思想開始納入到醫(yī)院內(nèi)部審計工作的職責(zé)范圍，形成了醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險審計。文章從醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀出發(fā)，尋求醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方略，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部審計模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計的行業(yè)性管理及醫(yī)院內(nèi)部審計法律法規(guī)制度建設(shè)等，將有助于醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展。

醫(yī)院審計范圍不斷擴(kuò)大，審計人員所面臨的情況也愈來愈復(fù)雜，審計的風(fēng)險也隨之增大。因此，正確認(rèn)識醫(yī)院審計風(fēng)險，采取有效的措施進(jìn)行防范是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題，風(fēng)險審計也顯得尤為重要。

一、風(fēng)險審計是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求

風(fēng)險審計，根據(jù)《內(nèi)部審計具體準(zhǔn)則第17號——重要性與審計風(fēng)險》的定義，即內(nèi)部審計人員未能發(fā)現(xiàn)被審計單位經(jīng)營活動及內(nèi)部控制中存在的重大差異或缺陷而做出不恰當(dāng)審計結(jié)論的可能性。審計風(fēng)險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風(fēng)險，同時也包括審計過程之外的非主觀因素產(chǎn)生的風(fēng)險。

風(fēng)險審計是客觀存在的，且具有不確定性，它貫穿審計全過程，即使是審計結(jié)束之后，依然可能存在。只要在條件具備的情況下，審計風(fēng)險就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。內(nèi)審人員只能通過運(yùn)用計算機(jī)、概率論、數(shù)理統(tǒng)計等技術(shù)和工作經(jīng)驗的積累，對審計風(fēng)險進(jìn)行分析研究，把握其規(guī)律，在有限的空間和時間內(nèi)降低發(fā)生的頻率，減少損失的程度，但不可能徹底消除風(fēng)險。