摘要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。建立健全公立醫(yī)院績效考核制度意義重大，公立醫(yī)院績效考核指標體系應圍繞醫(yī)院目標、社會效益、醫(yī)療服務、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面不斷進行探索實踐，以充分發(fā)揮績效管理指揮棒和風向標的作用。本文對此進行了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；思考

一、公立醫(yī)院績效管理的目的與意義

1.充分發(fā)揮績效管理的作用，實現(xiàn)公立醫(yī)院管理目標?？冃Ч芾硎菍崿F(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要手段，通過績效考核可以驅(qū)動整個公立醫(yī)院的管理和運行。2.激勵和調(diào)動員工工作積極性，增強公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力績效管理對職工的工作行為和態(tài)度有著很強的引導作用，是一種以結(jié)果為導向的管理方式，在管理過程中不斷達成共識、凝心聚力、強化溝通，從而不斷增強團隊凝聚力、向心力、執(zhí)行力，實現(xiàn)團隊能力的提升。3.提高公立醫(yī)院醫(yī)務人員待遇，穩(wěn)定人才隊伍?？冃ЧべY作為醫(yī)務人員固定（保障性）工資之外的浮動（激勵性）工資部分，是對固定工資的一種有效補充，是對員工特別是關(guān)鍵人才勞動價值的肯定和回報。4.規(guī)范公立醫(yī)院服務行為，強化醫(yī)療質(zhì)量管理。通過發(fā)揮績效管理指揮棒和風向標作用，可促進醫(yī)院加強單病種管理、規(guī)范醫(yī)療行為、避免過度醫(yī)療，避免不合理用藥，促進DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費用水平下降，促進醫(yī)療收入占比提升。5.促進公立醫(yī)院加強成本管控。績效管理是實行成本管控的有效手段之一,成本支出的多少與績效密切關(guān)聯(lián)，有利于促進公立醫(yī)院各部門、核算單元自覺進行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對穩(wěn)定的情況下，管控好變動成本，確保合理的利潤空間。6.探索建立相對公平、符合行業(yè)特點的薪酬體系。醫(yī)療行業(yè)具有人才培養(yǎng)周期長、勞動強度高、醫(yī)療風險大的特點，因此，探索建立相對公平、符合行業(yè)特點的薪酬管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求之一，這也是新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院績效管理的導向。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會，提出要著力調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性，從提升待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣?！蛾P(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中也明確提出公立醫(yī)院將實行薪酬制度改革兩個允許，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

二、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀與困惑

1.績效管理與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標不明?？冃Ч芾硎菍崿F(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展目標的一項重要工具，應與單位近期目標、中期目標、長期目標相結(jié)合。在實際工作中，有一些公立醫(yī)院開展績效管理的目的更多是為了發(fā)獎金，或者績效評價并非根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展目標而進行，而是長期一成不變，與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標不明確。2.績效管理與績效考核概念模糊，混為一談?？冃Ч芾戆丝冃Ч芾眢w系設計是否完善、績效管理目標選取是否合理、績效考核方式是否科學、績效反饋是否及時、績效評價結(jié)果是否有效運用等，績效考核只是其中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而實際工作中往往存在認為績效管理僅僅是績效考核的誤區(qū)。3.績效管理體系不健全，重財務指標，輕業(yè)務指標?？冃Ч芾碇笜梭w系應充分考慮經(jīng)濟指標、工作數(shù)量指標、工作質(zhì)量指標、科教研指標、滿意度指標等。醫(yī)院各科室經(jīng)濟指標容易受收費項目、收費標準限制，現(xiàn)行收費項目及標準滯后于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動強度、醫(yī)療風險，因此，收支結(jié)余高的科室不代表其勞動價值高，也不等于其承擔的醫(yī)療風險高。4.績效管理工具落后，缺乏系統(tǒng)專業(yè)管理。各公立醫(yī)院信息化建設程度不一，所需各項考核指標數(shù)據(jù)采集存在大量手工操作、工作量大、差錯率高、數(shù)據(jù)系統(tǒng)性不強、數(shù)據(jù)可用度不高的問題。公立醫(yī)院中往往多個信息系統(tǒng)并存，信息數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴重，數(shù)出多門，影響績效考核準確性和績效管理有效性。5.績效管理部門職責不清，協(xié)同性不強在績效管理中常常有一個誤區(qū)，就是認為績效管理就是財務部門或者績效辦、經(jīng)管辦的事，導致部門各自為政。績效管理是一個多部門且全員參與的過程，公立醫(yī)院管理想要達到的目標、需要考量的數(shù)據(jù)、用于評價的指標，均需要相關(guān)部門考核、監(jiān)管、評價并進行反饋。如：醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)務科對病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進行業(yè)務監(jiān)管并提供相關(guān)考核數(shù)據(jù)。6.績效管理與國家醫(yī)改要求脫節(jié)。公立醫(yī)院的發(fā)展方向應圍繞國家醫(yī)改目標進行，積極響應國家醫(yī)改要求，但現(xiàn)實中存在醫(yī)院對國家醫(yī)改方向、醫(yī)改要求不明的情況，導致公立醫(yī)院發(fā)展目標不明確，績效管理滯后，未適時調(diào)整績效管理方案順應改革需求，難以實現(xiàn)改革目標。

摘要：政工建設是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，也是新時期醫(yī)院發(fā)展改革的重要著力點。本文立足于對醫(yī)院政工績效管理的重要性認識，從明確政工績效管理目標、科學選擇績效考核方法、績效考核指標量化等三個方面，闡述了現(xiàn)階段強化醫(yī)院政工績效管理的策略，在推進醫(yī)院政工建設的同時，更好地服務于醫(yī)院的改革發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院政工；績效管理；策略

醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，在社會發(fā)展、民生工程建設等方面，發(fā)揮著重要的作用。深化醫(yī)院改革，是新時期醫(yī)院“謀發(fā)展”的戰(zhàn)略要求，特別是內(nèi)控管理的優(yōu)化與調(diào)整，是推進醫(yī)院改革發(fā)展、現(xiàn)代化建設的重要“抓手”。而政工建設是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，是是深化醫(yī)院內(nèi)控改革發(fā)展的重要基礎，也是提升醫(yī)院核心競爭力的重要著力點，在醫(yī)院改革發(fā)展中的重要作用顯而易見。因此，在醫(yī)療改革的大背景之下、在新的醫(yī)療環(huán)境之下，醫(yī)院推進政工績效管理，是基于政工建設的內(nèi)部需求，也是推進政工發(fā)展的有力之舉。本文立足于對政工績效管理的現(xiàn)狀認識，就如何提高政工績效管理，提出了幾點建議。

一、醫(yī)院政工績效管理的重要性

在新醫(yī)療改革不斷深入的大背景之下，深化醫(yī)院思想政治工作改革，是醫(yī)院新時期可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。在的醫(yī)療體制、新的發(fā)展環(huán)境之下，思想政治工作成為醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)控管理，強化改革發(fā)展的重要力量。為進一步深化政工開展，實行政工績效管理是基于政工建設的內(nèi)部需求，也是提高政工效率的有力之舉。醫(yī)院政工績效管理是指醫(yī)院各級管理部門與職工為了共同實現(xiàn)組織目標，制定績效考核指標、應用績效結(jié)果。因此，在醫(yī)院深化改革發(fā)展的當前，政工績效管理的實行與推進，是強化政工建設、提高內(nèi)控管理的重要“抓手”。

1.政工績效管理是內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)院內(nèi)控改革發(fā)展的重要基礎。新醫(yī)療改革的推進，為醫(yī)院內(nèi)控管理的優(yōu)化與調(diào)整創(chuàng)造了良好的內(nèi)外環(huán)境，更是政工建設“謀發(fā)展”的重要著力點。當前，醫(yī)院“重效益、輕政工”的現(xiàn)象尤為突出，思想政治工作的重要地位不突出、領導不重視、職責不明確，弱化了政工建設在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。因此，推進政工績效管理建設，是新時期推進政工建設的創(chuàng)新之舉，是將政工建設挺在改革發(fā)展之前，落到實處的集中體現(xiàn)。政工管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，一直處于相對薄弱的地位，政工績效管理的構(gòu)建，有助于夯實思想政治工作的重要地位，規(guī)范并明確各方職責，確保政工建設落到實處，服務于醫(yī)院的改革發(fā)展。

摘要：醫(yī)院通過施行全方位的績效管理審計，能夠憑借審計方法來全面核驗醫(yī)院在現(xiàn)階段的各項醫(yī)療效果，確保從合法性以及適當性的視角入手予以監(jiān)督。近年來，醫(yī)院針對自身施行的績效管理正在著眼于全面引進信息化手段與措施，尤其是涉及其中的績效審計管理。從績效管理的視角來看，績效審計管理構(gòu)成了其中核心性部分。但是不應忽視，醫(yī)院在現(xiàn)階段開展的績效審計管理并沒能真正達到健全與完善，醫(yī)院對此仍然有待加以改進。文章從對醫(yī)院績效管理中，績效管理審計的應用進行分析，并探究其應用過程中需要注意的問題，希望能夠更好地推動醫(yī)院發(fā)展，服務社會、服務于人民。

關(guān)鍵詞：績效管理審計；醫(yī)院績效管理；運用

近年來，我國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)水平在不斷提升，衛(wèi)生體制改革也在不斷深化，醫(yī)療方面也得到了一定的強化，因此對于醫(yī)院日常經(jīng)營管理提出了更多的要求。而在這一背景下，醫(yī)院績效管理日益受到了更多醫(yī)院的關(guān)注。因此可見，績效管理審計的根本宗旨在于保障審計結(jié)論具備精準性，靈活運用各項相關(guān)的舉措。

1醫(yī)院審計管理的案例

某單位針對某職員予以辭退處理，該職員對此提請勞動仲裁。仲裁庭針對該單位的全面調(diào)查中，通過查閱有關(guān)資料得知該職員表現(xiàn)為頻繁打架、曠工、早退以及遲到等各種不良行為，而與之有關(guān)的業(yè)績指標也呈現(xiàn)較低的水準。然而為了應付了事，該單位卻將優(yōu)秀的評價結(jié)論填寫于該職員考評表，以至于其他職工無法獲得應有的公正結(jié)論。上述案例在很多團隊中都司空見慣，探究其中根源，就在于績效管理欠缺應有的執(zhí)行力。醫(yī)院的績效管理更不例外。如何保障績效管理有效的執(zhí)行？對績效管理進行審計成為績效管理的有力保障。

2在醫(yī)院績效管理系統(tǒng)中引入績效管理審計的必要性

新醫(yī)改背景下，為全面提升醫(yī)院運營管理效能，醫(yī)院管理人員應當對大型醫(yī)療設備的管理工作加以重視。通過開展針對性的績效管理策略，降低大型醫(yī)療設備的運營成本，挖掘出大型醫(yī)療設備的應用價值，助力醫(yī)院管理模式由“粗放式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬毣保瑥亩鴮崿F(xiàn)醫(yī)院低成本、高品質(zhì)的發(fā)展，為民眾提供專業(yè)的醫(yī)療服務。醫(yī)院大型醫(yī)療設備績效管理工作的價值醫(yī)院的大型醫(yī)療設備采購與運行時，都需要耗費大量的資金，若沒有開展科學合理的績效管理措施，可能會導致醫(yī)療設備閑置，造成醫(yī)療資源的浪費，并占用醫(yī)院的流動資金，不利于醫(yī)院各項工作的高效開展。為此，在進行大型醫(yī)療設備管理時，必須契合大型醫(yī)療設備的采購與運行特點，科學開展績效管理工作，有效盤活醫(yī)療資源，解決醫(yī)療設備配置不當、閑置浪費等問題。

醫(yī)院大型醫(yī)療設備績效管理策略

基于醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，落實大型醫(yī)療設備采購測算工作在進行大型醫(yī)療設備績效管理時，應保證醫(yī)療資源得到科學合理的利用。工作人員開展大型醫(yī)療設備采購時，應當基于醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃制訂計劃，有效落實醫(yī)療設備的測算工作。該項工作開展階段，需要醫(yī)學工程部組織專項工作小組，根據(jù)醫(yī)院各個科室的工作開展現(xiàn)狀，科學合理地評估設備采購的現(xiàn)實效能，保證合理利用醫(yī)院采購經(jīng)費，滿足各個科室的醫(yī)療設備購置需求。為有效杜絕醫(yī)療資源浪費問題的出現(xiàn)，必須緊扣醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃，并對采購計劃進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)采購方案中的問題，便于工作人員及時優(yōu)化采購方案，為后續(xù)醫(yī)療設備的績效管理工作開展提供有力支持。開展醫(yī)療設備論證分析，保證醫(yī)院的整體經(jīng)營效益為保證醫(yī)院整體經(jīng)營效益可得到持續(xù)的提升，在進行大型醫(yī)療設備績效管理時，必須科學有序地開展醫(yī)療設備論證分析工作，如基于醫(yī)院的工作剛性需求、技術(shù)可行性及設備的社會效益、經(jīng)濟價值等維度，對相關(guān)醫(yī)療設備開展專項的項目可行性論證分析。相關(guān)科室必須明確陳述設備采購后的用途，以及采購的必要性與重要性；在開展技術(shù)可行性分析工作時，工作人員需要對相關(guān)設備進行分析，評估該設備的安全性與可靠性，能否達到臨床應用的行業(yè)標準與國家要求，安裝后其相關(guān)的配套設施是否完善，能否保證大型醫(yī)療設備的安全有序運行，并發(fā)揮出醫(yī)療設備的應用價值。若工作人員進行績效管理時，沒有進行科學嚴謹?shù)脑u估論證，匆匆下定論，可能會導致醫(yī)療資源的浪費，不利于醫(yī)院整體經(jīng)營效益的提升。大型醫(yī)療設備的單獨計算，基于設備效益進行決策分析鑒于大型醫(yī)療設備采購、運營、維護的成本較高，在進行績效管理時，可針對大型醫(yī)療設備開展獨立的經(jīng)濟效益計算，并基于醫(yī)療設備的效益計算數(shù)據(jù)，開展科學合理的決策分析。例如，配套的醫(yī)療設備運行時需要獨立承擔相應的醫(yī)療檢查治療項目，并且該項目沒有與其他項目存在交叉，在績效管理分析時，則可以進行單項的計算評估。實際單項目的醫(yī)療器械經(jīng)濟效益評估，又可以分為多臺醫(yī)療設備或單臺醫(yī)療設備。在實際大型醫(yī)療設備績效管理階段，由于醫(yī)療設備類型復雜多樣，且包含的醫(yī)療檢查功能較為復雜，需要工作人員進行聯(lián)合使用操作，這給醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益評估造成一定阻礙，增加了醫(yī)療設備績效管理的難度。在開展大型醫(yī)療設備績效管理時，若設備獨立完成相關(guān)項目的檢測，則可以進行獨立計算收費，保證設備經(jīng)濟效益評估的準確性與客觀性；若多個醫(yī)療設備組合使用，評估項目是否存在交叉情況，基于項目運行對項目包含的醫(yī)療設備進行績效管理評估?；卺t(yī)療設備成本核算數(shù)據(jù)的整理與分析，客觀評估出大型醫(yī)療設備的運行經(jīng)濟效益，并分析出不同科室在單項設備支出的占比，便于醫(yī)院對醫(yī)療設備的管理計劃進行科學調(diào)整，提高醫(yī)療資源的綜合利用效率。例如，大型醫(yī)療設備進行績效管理時，可基于相關(guān)醫(yī)療設備創(chuàng)造的月收入，以及設備運行的月成本進行計算，得出相關(guān)醫(yī)療設備的運營經(jīng)濟收益數(shù)據(jù)。通過對多個月的數(shù)據(jù)資料進行分析整理，可以得出相應醫(yī)療設備在單位時間內(nèi)的經(jīng)濟效益情況。管理人員根據(jù)經(jīng)濟效益的數(shù)據(jù)信息進行深度剖析，發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設備績效管理工作的不足，并對其工作模式進行完善、優(yōu)化，以保證各項工作開展的有效性與可行性。與此同時，在實際績效管理工作開展階段，應當分析評估大型醫(yī)療設備的收支平衡節(jié)點、收入的最高單位時間、收入最低的單位時間等，并科學全面地評估分析醫(yī)院相關(guān)資源配置方案、經(jīng)費投入的合理性。通過進行適當?shù)母深A，解決大型醫(yī)療設備績效管理中出現(xiàn)的問題，有效提升大型醫(yī)療設備的運行價值與效能。

優(yōu)化醫(yī)療設備引進制度，完善醫(yī)療設備績效管理體系

為保證大型醫(yī)療設備績效管理考核工作開展的有效性，應當同時優(yōu)化大型醫(yī)療設備引進制度以及醫(yī)院醫(yī)療設備績效管理體系，如編制科學嚴謹?shù)尼t(yī)療設備成本核算標準，以及醫(yī)院經(jīng)濟效益分析評估規(guī)范。例如，部分醫(yī)院根據(jù)運營管理的實際情況，設定針對性的績效管理體系。在采購50萬元以上的大型醫(yī)療設備時，基于使用效率、日檢查患者數(shù)量、運營成本、經(jīng)濟收益等指標，對醫(yī)療設備采購進行預期評估，有效規(guī)避后續(xù)醫(yī)療設備閑置問題。在進行大型醫(yī)療設備績效管理時，若成本核算出現(xiàn)偏差，必須對相對應的負責人進行嚴肅懲罰處理，以對其他職工起到一定的警告效果。通過建構(gòu)科學嚴謹?shù)目冃Ч芾硪?guī)章制度，不僅可以約束工作人員的行為，同時可以指導相關(guān)工作的有序開展，并對大型醫(yī)療設備的運行經(jīng)濟效益進行評估，及時發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設備績效管理的不足，對制度與模式進行完善、優(yōu)化。合理應用信息技術(shù)，突出設備信息化的績效管理筆者認為，醫(yī)院進行資產(chǎn)管理時，應當對大型醫(yī)療設備的績效管理有一定的重視，進而使得績效管理工作能夠發(fā)揮出一定的工作價值。為實現(xiàn)該目標，應當契合新時代發(fā)展的趨勢，合理應用現(xiàn)代信息技術(shù)，嘗試打造信息化的醫(yī)療設備績效管理體系。如使用大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)、云儲存技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、5G通信技術(shù)、智能終端設備等，實現(xiàn)對大型醫(yī)療設備的全周期信息鏈的績效管理?；诖罅繑?shù)據(jù)信息的整合與分析，了解不同科室與工作開展的需求，實現(xiàn)對大型醫(yī)療設備使用時間的合理配置，最大化地發(fā)揮出大型醫(yī)療設備的使用價值，促使設備信息化績效管理工作水平的不斷提升。

轉(zhuǎn)變管理理念，由粗放式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣?/p>

摘要：隨著醫(yī)院改革的不斷推進和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了極大的改善，醫(yī)療行業(yè)也發(fā)生了巨大的改變，既提升了我國的醫(yī)療水平，又提高了醫(yī)院校際管理能力。本篇文章首先介紹了醫(yī)院校際管理的相關(guān)概念，通過對醫(yī)院的管理模式進行分析，基于新醫(yī)改的要求，提出對醫(yī)院校際管理的相應對策，主要是為了能夠推動我國醫(yī)院在未來績效管理方面的不斷完善，并且提供了相應的參考意見，保證醫(yī)院的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；績效管理；醫(yī)改形勢

目前，我國對醫(yī)院改革的強度在不斷地增強，既提升了我國的醫(yī)療水平，又增加了醫(yī)院的管理能力。每一位工作人員都是醫(yī)院的重要組成部分，對于醫(yī)院的發(fā)展都有著或多或少的影響，與醫(yī)院的生產(chǎn)與發(fā)展緊密聯(lián)系，因此，醫(yī)院還需要采取更加科學合理的管理方法，來規(guī)范每一位工作人員的行為舉止，才能夠更好地開展有效的醫(yī)院運營和服務工作。醫(yī)療改革既凸顯出了對醫(yī)院的公益性，又能夠充分的調(diào)動工作人員的積極性，來確保醫(yī)院得到良好的運營。這樣一來才能夠發(fā)揮醫(yī)院的校際管理作用，落實好每一項醫(yī)療改革內(nèi)容，更好更快地適應新時代的發(fā)展，從而實現(xiàn)醫(yī)療改革的目的。

一、績效管理概述

績效主要是指工作人員在工作的時候所產(chǎn)生的行為、表現(xiàn)以及結(jié)果，綜合地體現(xiàn)了一個人的行為舉止，對于員工的考核具有重要影響。從員工的角度來看，主要是上級對下級或者同級工作內(nèi)容的總體評價；如果是從組織層面上來看，績效則體現(xiàn)員工工作完成的效率，質(zhì)量以及結(jié)果。對于績效管理的最終目的來看，主要是為了確保每一位工作人員的行為都能夠和組織的發(fā)展目的一致，能夠更好地約束每一位工作人員的行為舉止，保證所有的工作內(nèi)容都能夠為組織的發(fā)展提供幫助，因而實施的一種管理方式?？冃Ч芾淼奶攸c，首先是能夠?qū)崿F(xiàn)一系列的管理活動，并且保持連續(xù)循環(huán)的狀態(tài)?；诖?，組織對于員工個體之間的績效都可以得到持續(xù)性的發(fā)展。其次就是績效管理是一個企業(yè)里所有員工共同參與的過程，只需要每一位員工都要有一致的目標就是為了企業(yè)的運營發(fā)展。績效管理是一種現(xiàn)代化的管理手段，它適用于新時代下任何公司企業(yè)的管理。在新醫(yī)改形勢的推動下，醫(yī)院要想獲得可持續(xù)性的發(fā)展就需要加入績效管理，正確地認識到績效管理的重要性，并運用于實際管理工作當中，結(jié)合醫(yī)院自身的特點，不斷地增強醫(yī)院的管理意識服務意識完善員工的考核制度，以此來提高醫(yī)院工作人員的積極性，從而提升其個人的工作能力，最終都是為了推動醫(yī)院的全面發(fā)展。

二、醫(yī)院績效管理模式

摘要：隨著時代的不斷發(fā)展，我國也掀起了一股新的醫(yī)療改革熱潮。此次醫(yī)改，其重點在于公立醫(yī)院的改革，而核心對象則是績效管理模式。一直以來，公立醫(yī)院的績效管理均是醫(yī)院日常事務運行管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的根本。因此，唯有對醫(yī)院的績效管理給予足夠的重視，才能促進醫(yī)院和諧、穩(wěn)定的發(fā)展。本文首先分析當前我國公立醫(yī)院績效管理模式存在的問題，并提出完善公立醫(yī)院績效管理模式的對策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；績效管理；公立醫(yī)院

績效管理是醫(yī)院日常事務運行管理中的重要內(nèi)容之一。在新的醫(yī)療改革背景下，作為醫(yī)院管理者，應充分了解醫(yī)院日常管理的戰(zhàn)略目標，加強對醫(yī)院的績效管理，有效提升醫(yī)院工作者的工作績效，發(fā)揮新績效管理模式的激勵作用，以激發(fā)員工的工作積極性，進而為醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展奠定良好的基礎[1]。

一、我國公立醫(yī)院績效管理模式存在的問題

(一)薪酬體系存在的問題

目前，國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院，其內(nèi)部的薪酬體系多少都存在部分問題，且其中多大部分問題均是應管理者對醫(yī)務工作人員的主體地位與利益的認知不足所造成，因而難以調(diào)動相關(guān)工作人員的工作積極性，這對醫(yī)院的整體績效將造成嚴重的影響。

摘要：績效管理在各行各業(yè)中都占有重要的地位，公立醫(yī)院也不例外。隨著新醫(yī)改的實施，公立醫(yī)院的績效管理也步入正軌，成為公立醫(yī)院當中不可或缺的一部分。但是當前公立醫(yī)院的績效管理還存在諸多問題。因此，本文主要從公立醫(yī)院加強績效管理的意義、存在的問題入手，結(jié)合新醫(yī)改的要求，為公立醫(yī)院的績效管理提出行之有效的對策與建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；加強；績效管理

一、新醫(yī)改績效薪酬問題

在新醫(yī)改的背景下，崗位工資、年功工資、績效工資成為醫(yī)院績效薪酬管理的最終組成部分。這三者的作用分別是：崗位工資是醫(yī)務人員薪酬的基礎與主體；年功工資相當于傳統(tǒng)意義上的工齡工資；績效工資則是由績效管理部門決定，在整個醫(yī)院績效薪酬管理當中發(fā)揮著重大作用。實行這種模式的醫(yī)院績效薪酬管理方法能夠促進醫(yī)院醫(yī)護人員積極性有極大的提高，從而能夠使醫(yī)務人員與醫(yī)院的利益有一個協(xié)調(diào)，使醫(yī)務人員集中精力做好自己的職責，提高醫(yī)院的辦事效率。但是，這種模式由于是仿照企業(yè)的績效管理方法，因此也就會有相同的缺點展露出來，一旦醫(yī)院實行這種模式的績效管理模式，那么有的醫(yī)務人員就會單單追求經(jīng)濟利益，而忽視了它的職責，也就是給人看病。而且新醫(yī)改背景下，在極大地促進公立醫(yī)院醫(yī)療水平提高、調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性的同時，也導致公立醫(yī)院服務理念的異化，以賺取更多的經(jīng)濟利益為目的也會成為公立醫(yī)院運行的目的之一，這些醫(yī)院會忽視自己本身所承擔的公共利益的責任。由此也就引發(fā)了一系列的社會矛盾，社會看病難、看病貴的問題時常發(fā)生，醫(yī)患糾紛問題嚴重，從而造成了諸多不良的后果。因此，在公立醫(yī)院存在這一系列問題的情況下，國家必須出臺新的醫(yī)療改革方案來緩解這一情況，新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一就是實行企業(yè)模式的醫(yī)院績效管理模式。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強績效管理的意義

(一)增強服務意識。在新醫(yī)改的要求下，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量需要盡快提升，因為這是一個公立醫(yī)院競爭的核心因素。因此，公立醫(yī)院需要不斷增強醫(yī)院的服務意識與服務水平。除此之外，公立醫(yī)院的績效管理主要包括以下幾個方面：績效目的的提升、績效管理計劃的制定、績效評價、績效結(jié)果等。公立醫(yī)院要保證上述四個環(huán)節(jié)平穩(wěn)有效的運行，就必須從公立醫(yī)院工作人員的服務水平著手。工作人員在加強公立醫(yī)院績效管理的時候，需要及時發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的問題，根據(jù)工作中的實際問題來想出相應的解決措施。同時，公立醫(yī)院內(nèi)部獎勵與獎懲機制需要不斷完善，將公立醫(yī)院的績效管理與工作人員的薪酬相掛鉤，有效的挖掘工作人員最大范圍的潛力和積極的工作熱情，積極建設專業(yè)的人才隊伍。(二)提高資源的利用率。公立醫(yī)院若想提高績效管理，一個很重要的切入點就是提高公立醫(yī)院內(nèi)部資源的利用率。在新醫(yī)改政策的支持下，實現(xiàn)公立醫(yī)院的資源整合，這也是公立醫(yī)院可以得到不斷發(fā)展的途徑之一。但是還有一個問題就是，公立醫(yī)院是為人民服務的公立企業(yè)，若想要在社會上得到長足的發(fā)展，就必須提高自己在社會上的競爭力，不斷地向社會、市場打開大門，將自身的發(fā)展與社會的需求相結(jié)合，制定出具體、合理的績效管理的方案與目標，不斷提高公立醫(yī)院的資源的利用率，是公立醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略之一。(三)提高醫(yī)院財務控制能力。公立醫(yī)院最終財務績效值的一級權(quán)重指標就是公立醫(yī)院的償債能力，這也是公立醫(yī)院績效管理的重要環(huán)節(jié)之一，也可以在一定程度上反映公立醫(yī)院的財務績效情況以及評價公立醫(yī)院債償能力的重要指標之一。此處有一個具體案例也就是績效管理前后資產(chǎn)負債期末結(jié)余情況來反映醫(yī)院的財務績效情況。通過比較我們不難發(fā)現(xiàn)，雖然在2014年的時候，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)較012年來說有所減少，但是從另一方面來看，公立醫(yī)院的凈資產(chǎn)相較于2014年卻有了明顯的增加，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負債率還下降了約有5個百分點(42.52%)。這個數(shù)字也更加反映了財務學領域資產(chǎn)負債率40.00%這一理想化標準，從這個方面來看，在新醫(yī)改的進一步的推行之下，公立醫(yī)院已經(jīng)了解并且愿意在公立醫(yī)院績效管理這一方面下一定的功夫，加強公立醫(yī)院的績效管理，從而提高公立醫(yī)院在財務控制方面的能力。

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭越發(fā)激勵，為提高自身的競爭力和服務水平，公立醫(yī)院的在管理方面做了越來越多的努力和嘗試?？冃Ч芾碜鳛樘岣哚t(yī)院管理水平的重要手段，正在被廣泛應用于實際管理之中[1~2]。

1績效管理概念與作用

醫(yī)院績效管理是指根據(jù)醫(yī)院各項目標制定，構(gòu)建基于醫(yī)院戰(zhàn)略的績效評價系統(tǒng)，有效地衡量醫(yī)院、科室、職工的業(yè)績，形成與績效相聯(lián)系的薪酬計劃[3]，建立有效的激勵約束機制，以實現(xiàn)對全院人員進行有效管理，并達到促進醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的管理模式。與傳統(tǒng)的核算模式相比，績效管理模式有三個顯著不同的作用。第一，績效管理更注重預算和管理，而非傳統(tǒng)單一的歷史成本的核算，強調(diào)的是事前控制。第二，績效管理實現(xiàn)了管理層與臨床一線員工間的良性互動，通過計劃目標的制定，績效評價，績效考核，績效獎懲，實現(xiàn)了一個良性的循環(huán)系統(tǒng)，通過不斷的溝通和反饋實現(xiàn)了績效互動。第三，打破傳統(tǒng)“大鍋飯模式”，實行績效管理后實現(xiàn)核算單位細化目標，收入成本數(shù)據(jù)細化到科室乃至個人，管理更高效[4]。

2我院績效管理實踐

績效管理是采取工作量考核為主，其他考核手段為輔的績效分配改革制度。目標是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，加強成本管理，減輕患者負擔。2012年我院實行臺灣保誠績效核算模式，在醫(yī)院已實行的HIS信息系統(tǒng)的基礎上從三個方面開展績效核算：第一，根據(jù)科室特點不同，將臨床科室分為內(nèi)科、外科以及醫(yī)技三大類，并將醫(yī)護核算分開，將整個醫(yī)院劃分為一個個獨立的績效核算單元。第二，將各個核算單元收入劃分為不同類別，根據(jù)收入的性質(zhì)設置不同的提獎系數(shù)，體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的思路。例如藥品和耗材收入并不納入績效核算，而手術(shù)風險等級越高難度越大的手術(shù)收入的提獎比例則越高。第三，獨立核算每個核算單元的成本，作為績效工資的減項，引導醫(yī)院工作人員樹立嚴格成本控制意識，降低成本支出，減輕廣大患者的經(jīng)濟負擔。

2.1實行績效管理后我院收入情況統(tǒng)計

【摘要】隨著新醫(yī)改的深入推進，預算管理已成為公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，然而當前公立醫(yī)院的預算管理仍普遍停留在“投入型”的階段，重投入而輕結(jié)果，極大地弱化預算管理在實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用。2018年9月1日出臺的《中共中央國務院關(guān)于全面實施預算績效管理的意見》，要求以全面實施預算績效管理為關(guān)鍵點和突破口，解決好預算管理中存在的突出問題。鑒于此，文章通過分析公立醫(yī)院預算績效管理中存在的問題，從加強宣傳培訓、構(gòu)建科學的預算績效管理體系等方面提出落實公立醫(yī)院全面實施預算績效管理的建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預算管理；預算績效管理

一、引言

預算績效管理是指預算資金在設定的計劃期內(nèi)所取得的產(chǎn)出和效果。全面預算績效管理是將績效管理融入原有的預算管理中，其核心是“績”和“效”，即強調(diào)的是資金的使用效益以及項目是否達到預期的業(yè)績目標，從而將預算管理從投入產(chǎn)出型轉(zhuǎn)化為結(jié)果導向型［1］。實施全面預算績效管理，有助于公立醫(yī)院提高資金的使用效率和效益，是提高醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量的必然要求。將績效理念深度融合到預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，建立事前、事中、事后績效管理閉環(huán)系統(tǒng)，確保醫(yī)院的各項經(jīng)營活動始終圍繞初衷，以實現(xiàn)預期的目標。

二、公立醫(yī)院預算績效管理中存在的問題

（一）預算績效管理理念的認識不足。預算績效管理作為一種新的管理理念，是公立醫(yī)院預算管理科學化、經(jīng)濟管理精細化的重要內(nèi)容，對優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。但目前大部分公立醫(yī)院管理人員只重視醫(yī)療業(yè)務管理，缺乏經(jīng)濟管理知識，認為預算管理只是一場數(shù)字游戲，對實施預算績效管理的意義及必要性認識不足，導致預算管理仍停留在“投入型”階段，事前無論證，事后無考核，資源配置效率和使用效益難以體現(xiàn)，“花錢必問效，無效必問責”“誰花錢，誰負責”的理念仍未真正形成。（二）缺乏科學有效的預算績效管理體系。2018年政府工作報告提出“全面實施績效管理，使財政資金花得其所、用得安全”的要求，主管單位對公立醫(yī)院的預算績效管理工作的監(jiān)管要求提高，每年度終了要求公立醫(yī)院進行預算績效自評工作，即由醫(yī)院自行打分并完成預算績效自評報告，然而絕大多數(shù)醫(yī)院只是對預算指標金額進行簡單的羅列而未針對部門履職目標、項目績效目標進行績效分析，各家醫(yī)院自評的質(zhì)量參差不齊，導致提交的績效報告的公正性及可比性不足，同時評價結(jié)果也未與公立醫(yī)院相關(guān)責任人的經(jīng)濟利益掛鉤，大多數(shù)公立醫(yī)院的預算績效管理工作仍停留在應對主管單位的檢查工作上，科學有效的預算績效管理體系尚未真正建立。

績效考核模式的應用于醫(yī)院的管理可以將醫(yī)院的過去那種單純的人事管理轉(zhuǎn)換為人力資管的開發(fā)與管理，將醫(yī)院的發(fā)展目標與醫(yī)院員工的個人發(fā)展結(jié)合起來，并把中長期的目標細分分解為月度、季度、年度的發(fā)展目標，不斷以各種激勵形式督促員工實現(xiàn)每一步的發(fā)展目標，在目標實現(xiàn)的過程中員工個人的發(fā)展目標也不斷得以實現(xiàn)。

，醫(yī)院在實行績效考核會產(chǎn)生不斷地制定發(fā)展計劃、員工執(zhí)行、改正的過程，而這個過程恰恰也是不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程，醫(yī)院每天要面臨著不同的患者，醫(yī)生和員工在工作中出現(xiàn)的問題也會多種多樣，在績效目標設定、績效要求達成、績效實施修正、績效面談、績效改進、再制定目標這一循環(huán)的過程中發(fā)現(xiàn)的問題會在每一個小目標的績效考核中得以發(fā)現(xiàn)并能及時得到解決，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。績效考核會將醫(yī)院每一個工作人員的工資分為固定工資和績效工資兩部分，把考核的結(jié)果與員工的個人利益掛鉤能一定程度激發(fā)員工的工作潛能，發(fā)揮出人力資源的最大水平。

醫(yī)院的績效考核除了實現(xiàn)利益的公平合理分配之外也能夠促進員工和醫(yī)院的共同成長進步?？冃Ч芾磉^程中，在密切溝通的基礎上各級領導為員工達成績效目標提供不斷的幫助與支持，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標與員工各人發(fā)展得以共同實現(xiàn)。

醫(yī)院的績效管理過程

績效管理注重管理的過程，強調(diào)在管理過程中的溝通的作用。湖南湘潭市第一人民醫(yī)院在績效管理模式中，要求醫(yī)院全員參與，醫(yī)院的領導、各個科室主任以及每一個普通員工，必須通過溝通的方式確定績效管理的基本內(nèi)容，包括醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性目標、各級領導的職責范圍、醫(yī)院管理的方式方法等等。醫(yī)院進行績效管理的過程由績效目標的設定、績效輔導、績效評價、績效的診斷與應用以及績效的提高等環(huán)節(jié)構(gòu)成。

1、績效目標的設定。績效目標的設定是緊緊圍繞著醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃和長遠目標展開的，而醫(yī)院不同于一般的營利性企業(yè)，醫(yī)院績效目標的設定必須平衡社會效益和與經(jīng)濟效益兩個方面的內(nèi)容。員工的績效目標設定也不能單純地以業(yè)務量作為衡量標準。