摘要:動(dòng)物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學(xué)方法。筆者從目前動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢(shì)和優(yōu)勢(shì)、模擬教學(xué)應(yīng)用中的教學(xué)用途和考核、模擬教學(xué)模型的研發(fā)及模擬教學(xué)中存在的不足和相應(yīng)對(duì)策等方面進(jìn)行了全面分析，以期為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)和發(fā)展模擬教學(xué)提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動(dòng)物醫(yī)學(xué);模擬教學(xué);模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學(xué)是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某職業(yè)所需的知識(shí)、技能和能力［1－2］。在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動(dòng)物模型，以“模擬”來代替“真實(shí)”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，模擬動(dòng)物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機(jī)能以及模擬動(dòng)物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動(dòng)物或虛擬的臨床現(xiàn)場(chǎng)(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實(shí)的患病動(dòng)物或者真實(shí)臨床場(chǎng)景(如動(dòng)物的難產(chǎn)模擬救助)進(jìn)行教學(xué)、學(xué)生的臨床實(shí)踐訓(xùn)練和學(xué)生實(shí)際操作技能的能力評(píng)估等，目的是盡可能接近或復(fù)制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實(shí)踐，提高學(xué)生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在當(dāng)前形勢(shì)下，模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少應(yīng)用，但可以肯定的是模擬教學(xué)在未來的教學(xué)中一定會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行闡述。

1動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

對(duì)于每個(gè)臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大學(xué)一年級(jí)開始學(xué)習(xí)動(dòng)物解剖學(xué)，到大學(xué)二年級(jí)開始學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，然后逐步學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學(xué)四年級(jí)和大學(xué)五年級(jí)階段進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，更是要確實(shí)掌握每項(xiàng)常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應(yīng)用范圍及其適應(yīng)癥、禁忌癥。對(duì)于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過不斷的臨床實(shí)踐訓(xùn)練才能準(zhǔn)確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。臨床基本診療操作技術(shù)歷來是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)難點(diǎn)之一，學(xué)生必須要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能逐步掌握并應(yīng)用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生幾乎完全依靠臨床實(shí)習(xí)或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，使得可以利用的臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展，以預(yù)防為主、治療為輔，這樣使得學(xué)生在上學(xué)期間接觸到臨床病例的機(jī)會(huì)越來越少，導(dǎo)致動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)困難重重，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。除了學(xué)校的教學(xué)資源不足之外，學(xué)校經(jīng)費(fèi)投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。如果學(xué)校下?lián)芙?jīng)費(fèi)不足，特別是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)費(fèi)不足，使得動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數(shù)學(xué)校甚至沒有條件讓學(xué)生接觸大動(dòng)物(牛、馬等)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶋H操作，很多學(xué)生即使經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)并且畢業(yè)了，但是他們沒有經(jīng)歷過一次在大動(dòng)物身上進(jìn)行基本診療的機(jī)會(huì)。這樣的后果是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實(shí)，甚至對(duì)某些不當(dāng)操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴(yán)重后果更是心中無(wú)數(shù)。學(xué)生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場(chǎng)的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對(duì)相關(guān)理論知識(shí)相對(duì)匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西也不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)，甚至有些是錯(cuò)誤的。學(xué)生在工作后經(jīng)過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間通過正常的教學(xué)環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強(qiáng)掌握的。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)大多數(shù)的高等學(xué)校具備開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的條件，但是可能部分學(xué)校存在教學(xué)資源不足、學(xué)生不能在正常教學(xué)過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會(huì)對(duì)傳統(tǒng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長(zhǎng)期以來困擾動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重要問題。

2模擬教學(xué)在動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的發(fā)展趨勢(shì)

上世紀(jì)90年代，計(jì)算機(jī)和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國(guó)METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床模擬教學(xué)從此誕生，并成為臨床實(shí)踐教學(xué)的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對(duì)臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實(shí)踐培訓(xùn)，開啟了情景式臨床模擬教學(xué)新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進(jìn)模擬訓(xùn)練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學(xué)管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)和混合現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓(xùn)練、臨床搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練、急診搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練和保健特色技術(shù)訓(xùn)練，既創(chuàng)新了教學(xué)培訓(xùn)模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強(qiáng)化了醫(yī)療作風(fēng)養(yǎng)成。

1臨床模擬教學(xué)背景

1.1臨床模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)初衷

醫(yī)學(xué)是生命的科學(xué)，具有“零容錯(cuò)率”屬性，醫(yī)療活動(dòng)事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個(gè)錯(cuò)誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學(xué)也是實(shí)踐的科學(xué)，需要經(jīng)過反復(fù)操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提升診療水平，成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯(cuò)率”和“實(shí)踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實(shí)戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗(yàn)的效果。臨床模擬教學(xué)的精髓主要包括以下3點(diǎn)：一是以學(xué)生為中心，臨床模擬教學(xué)改變以往“老師講學(xué)生聽、老師做學(xué)生看”的填鴨式教學(xué)模式，將課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學(xué)會(huì)圍繞一個(gè)臨床實(shí)際問題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，受訓(xùn)者依據(jù)所學(xué)知識(shí)，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實(shí)現(xiàn)解決某個(gè)臨床問題的教學(xué)初衷［5］；三是以實(shí)踐為方式，為學(xué)生提供更多動(dòng)手機(jī)會(huì)是臨床模擬教學(xué)誕生的內(nèi)在動(dòng)力，“做”是臨床模擬教學(xué)的核心教學(xué)思想，同時(shí)“做”也是積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學(xué)”，學(xué)生才能有更深的感性認(rèn)識(shí)，才不會(huì)紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學(xué)的主要方式臨床模擬教學(xué)，顧名思義

通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學(xué)生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學(xué)效果，行之有效的實(shí)現(xiàn)途徑主要有以下兩種。1.2.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或動(dòng)物肢體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，如用豬肉進(jìn)行外科切開縫合訓(xùn)練，用實(shí)驗(yàn)小鼠尾巴進(jìn)行動(dòng)脈吻合培訓(xùn)，利用家豬等動(dòng)物進(jìn)行腔鏡訓(xùn)練等。這種模擬方法，優(yōu)點(diǎn)是手感真實(shí)，模擬度高，缺點(diǎn)是涉及倫理問題且費(fèi)用高昂［6］。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優(yōu)點(diǎn)是更接近于臨床實(shí)際，能夠準(zhǔn)確反映臨床癥狀與體征，且標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠作為評(píng)價(jià)者對(duì)受訓(xùn)者做出真實(shí)客觀的評(píng)判；缺點(diǎn)是訓(xùn)練“模擬患者”需要投入大量時(shí)間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學(xué)這種教學(xué)方法依托于各式教具開展臨床技能培訓(xùn)，如利用計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練等，可見教學(xué)模型不一定需要特別復(fù)雜，簡(jiǎn)單到一個(gè)橙子都可以，根據(jù)教學(xué)目的選取合適教具即可。但涉及到復(fù)雜性、系統(tǒng)性臨床問題，特別是在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力時(shí)，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)的最主要方式。

【摘要】探討用單項(xiàng)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練的模擬教學(xué)模式在本科生婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，以達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能操作能力和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;實(shí)踐教學(xué);模擬教學(xué)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維等能力的關(guān)鍵階段［1，2］。婦產(chǎn)科的操作大多涉及患者的隱私，而醫(yī)學(xué)模擬教育可以利用局部功能訓(xùn)練模型、模擬人、計(jì)算機(jī)虛擬模擬人，模擬臨床真實(shí)環(huán)境作為教學(xué)鋪助，達(dá)到提高學(xué)生臨床基本操作技能和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。

1模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產(chǎn)科，對(duì)患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術(shù)、上環(huán)術(shù)、下環(huán)術(shù)及產(chǎn)前檢查等。可采用多元化示范為導(dǎo)向的模擬教學(xué)模式，用局部功能訓(xùn)練模型訓(xùn)練學(xué)生，使其有效率地掌握相應(yīng)的臨床操作技能［2］，熟練操作技巧［3］。示范教學(xué)是指教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性局部功能訓(xùn)練模型示范教學(xué)，該環(huán)節(jié)是以實(shí)驗(yàn)技能為主的操作教學(xué)，教師先通過微視頻進(jìn)行示范，讓學(xué)生了解基本操作要求，再有選擇的對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行講解并示范操作［4］。各小組選擇代表先照樣練習(xí)，掌握要領(lǐng)后再向組內(nèi)同學(xué)講解并在全班示范操作。學(xué)生在練習(xí)時(shí)，老師注意觀察，對(duì)關(guān)鍵部分要提示學(xué)生注意，隨時(shí)指出操作中的不足，并加以講解。要給出充足的實(shí)踐操作時(shí)間，用于組內(nèi)和組間的示范性交流，相互間進(jìn)行評(píng)價(jià)，并可以拍攝視頻，收集教學(xué)素材，用于以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，活躍課堂的教學(xué)氣氛。在示范性教學(xué)中，要充分發(fā)揮微課、慕課等新教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)，利用好信息化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。局部功能訓(xùn)練模型能給學(xué)生提供反復(fù)強(qiáng)化操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能熟練操作技能?，F(xiàn)有的高級(jí)綜合模擬人擁有強(qiáng)大軟件功能。模擬人具有生理系統(tǒng)和功能體征系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的要求，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，設(shè)計(jì)不同病情的“患者”，滿足各層次的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的需求。此類綜合訓(xùn)練模擬教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)難度［5，6］。綜合訓(xùn)練教學(xué)采用了啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、小組討論式方法等多種教學(xué)方法。教師可以一星期前告知學(xué)生案例，學(xué)生事先做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)室模擬人連接監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)，學(xué)生可對(duì)模擬人進(jìn)行觀察、做各種體格檢查、采集數(shù)據(jù)，在最短的時(shí)間內(nèi)做出綜合分析和鑒別判斷［4］，實(shí)施相應(yīng)的臨床診治方案。教師根據(jù)學(xué)生的診治表現(xiàn)給予指導(dǎo)和糾正錯(cuò)誤，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的良好的臨床思維，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)受訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

摘要:為了提高醫(yī)療水平，我國(guó)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入。外科臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要科目，直接關(guān)乎到醫(yī)生的實(shí)踐水平。正所謂“紙上得來終覺淺，要知此事須躬行”。因此進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是十分必要的，通過進(jìn)行模擬教能夠有效的將學(xué)生掌握到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的能力。因此本文主要圍繞醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用展開討論。首先介紹醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的定義概念和內(nèi)涵，然后分析醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的重要意義，最后講述醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用也存在著一些不足。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);外科臨床醫(yī)學(xué);概念內(nèi)涵

外科學(xué)作為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的主要課程，直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況，因此必須要加強(qiáng)外科臨床教學(xué)，外科臨床的教學(xué)不僅要具備一定的臨床理論知識(shí)積累，更重要的是具備臨床經(jīng)驗(yàn)。所以在進(jìn)行外科臨床教學(xué)的過程當(dāng)中，必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的重視，通過應(yīng)用模擬教學(xué)，切實(shí)的提高外科臨床學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)以及操作能力。通過運(yùn)用模擬教學(xué)能夠有效地提高外科臨床學(xué)生的職業(yè)能力，所以必須要結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的定義和內(nèi)涵進(jìn)行外科臨床教學(xué)，有效地提高我國(guó)外科臨床教學(xué)的水平和質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，真正提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，為人民的生命健康保駕護(hù)航。

一、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的概念和相關(guān)內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是充分指利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出仿真臨床模擬場(chǎng)景和模擬病人，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法。醫(yī)學(xué)模擬包括五個(gè)階段或類型:基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬或全方位模擬系統(tǒng)。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的巨大進(jìn)步。

二、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)運(yùn)用的重要意義和作用

摘要:婦產(chǎn)科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中地位重要，但因各種原因，存在著教學(xué)困難。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的最新教學(xué)模式。在婦產(chǎn)科見習(xí)課中采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合典型病例的方法進(jìn)行教學(xué)，可以從一定程度上提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);典型病例;婦產(chǎn)科見習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有生理和病理的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)臨床教育中的主干課程之一，在醫(yī)學(xué)教育中有著不可或缺的地位。但由于婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容繁多，涉及各個(gè)年齡階段女性生殖系統(tǒng)疾病，較多醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣，特別是男性學(xué)生，進(jìn)而降低了婦產(chǎn)科學(xué)的整體教學(xué)效率。在醫(yī)學(xué)教育中，臨床見習(xí)課是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。不同于理論課的固定式集體教授模式，臨床見習(xí)課以分組教學(xué)模式為主，且教學(xué)方式相對(duì)靈活、多樣化，它是由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步，對(duì)于打好扎實(shí)的基本理論和操作技能，培養(yǎng)正確的臨床辨證思維起到不可或缺的作用。由于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，在臨床見習(xí)課中，無(wú)論是初始的病史詢問階段，還是進(jìn)而的體格檢查階段，多少都會(huì)涉及到女性患者的隱私問題，還常需要對(duì)患者隱私部位進(jìn)行檢查。目前的患者都有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，且有較多潛在媒體對(duì)醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督，患者常以保護(hù)個(gè)人隱私為由，特別是女性患者，出現(xiàn)不配合臨床教學(xué)的情況，這使得學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來越難實(shí)現(xiàn)，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)造成負(fù)面影響。因此，婦產(chǎn)科臨床教師們?cè)诓粩嗵剿骷案倪M(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)方法，適應(yīng)現(xiàn)階段教學(xué)模式改革，其中在婦產(chǎn)科見習(xí)課中采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合典型病例的方法進(jìn)行教學(xué)，［1］可從一定程度上提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。

1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

模擬教學(xué)著重于實(shí)踐操作能力和綜合分析能力的結(jié)合，是指教師在教學(xué)過程中，通過人為設(shè)計(jì)生動(dòng)、具體、形象的情景來幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、理解問題并解決問題的教學(xué)模式，它可以通過設(shè)計(jì)情境的不同，將抽象與形象思維、感性與理性認(rèn)知、“學(xué)”與“教”巧妙地結(jié)合在一起，注重形象知識(shí)的表現(xiàn)和具體實(shí)踐的鍛煉。模擬教學(xué)可以在仿真情景引導(dǎo)下，通過實(shí)踐操作啟發(fā)思維，加深理解并記憶，提高應(yīng)用力。［2］醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域模擬教學(xué)的擴(kuò)展及應(yīng)用，指利用多種較新手段，還原臨床中的現(xiàn)實(shí)情景，為學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)較真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，通過學(xué)習(xí)，可提高臨床理論知識(shí)和操作技能。我國(guó)模擬教學(xué)起步較晚，目前只有少數(shù)院校有較為成熟的訓(xùn)練模式，絕大多數(shù)院校對(duì)高仿真智能模型的實(shí)踐訓(xùn)練模式還處在起始階段，國(guó)內(nèi)的應(yīng)用目前也僅局限于某些臨床專業(yè)課程(如內(nèi)科學(xué)、急救學(xué)等)教學(xué)和實(shí)習(xí)前的校內(nèi)培訓(xùn)。［3］模擬教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中一種具有協(xié)作性、實(shí)踐性、實(shí)時(shí)性、相互性的教學(xué)方法，它彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的缺陷，具有一定的不可替代性。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷改進(jìn)、規(guī)范化培訓(xùn)和OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)規(guī)范的實(shí)施，越來越多的醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特有的優(yōu)勢(shì)，它最明顯的優(yōu)勢(shì)是能從一定程度上緩解及彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。［4］目前教學(xué)中我們常用到的有標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)和醫(yī)學(xué)模擬人。1．1標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練，能較穩(wěn)定、逼真模仿臨床情況的正常人或是病人，能充分發(fā)揮模擬病人、考核者和指導(dǎo)者的目的。SP的定義源于國(guó)外，是通過社會(huì)招募的非醫(yī)學(xué)人士，將這些非醫(yī)學(xué)人士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，并經(jīng)認(rèn)證，才能承擔(dān)教學(xué)、表演和評(píng)分的職責(zé)。國(guó)外已經(jīng)將SP職業(yè)化，他們會(huì)有固定的工作時(shí)間和合理的報(bào)酬，還會(huì)安排定期接受繼續(xù)教育，從而保障了SP的數(shù)量及質(zhì)量。國(guó)內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院在較早時(shí)間就引進(jìn)了SP，但是，由于我國(guó)社會(huì)對(duì)SP的認(rèn)知度低，未形成職業(yè)化，SP工作時(shí)間、薪酬都很有限，國(guó)內(nèi)職業(yè)的SP數(shù)量很少，且質(zhì)量和隊(duì)伍的穩(wěn)定性欠佳。［5］這就無(wú)法滿足目前臨床教學(xué)需求，因此推廣存在一定難度。在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，讓學(xué)生分組進(jìn)行相互模仿病人，在一定程度上可以代替標(biāo)準(zhǔn)化病人，既是對(duì)傳統(tǒng)帶教方式的一種補(bǔ)充和改進(jìn)，也是符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式。［6］學(xué)生也可以通過互相發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，加深對(duì)疾病的理解。1．2醫(yī)學(xué)模擬人的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)模擬人具有仿真性、可重復(fù)操作性、直觀性、無(wú)危險(xiǎn)性等優(yōu)勢(shì)，越來越多地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的模擬教學(xué)。醫(yī)學(xué)模擬人教學(xué)可以從一定程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)準(zhǔn)確性，提高學(xué)生臨床技能操作技能，縮短學(xué)生臨床適應(yīng)時(shí)間等。其特有的仿真性和可重復(fù)操作性，能夠讓學(xué)生在沒有外界影響的情況下，反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)，熟練掌握相關(guān)臨床操作技能。現(xiàn)在常用的醫(yī)學(xué)模擬人可以進(jìn)行體格檢查、心肺復(fù)蘇、各種插管及穿刺術(shù)等操作。婦產(chǎn)科相關(guān)檢查很抽象，口頭描述和親眼所見都無(wú)法體會(huì)，需要個(gè)人憑手的感覺，體會(huì)女性生殖器的位置、大小和包塊的性狀等。讓學(xué)生親自操練，并在多位病人身上實(shí)踐，才可能建立起感性認(rèn)識(shí)，逐漸熟悉并掌握檢查方法。醫(yī)學(xué)實(shí)踐重要性、唯一性和不可替代性是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作的特征。醫(yī)學(xué)生只通過臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)操作技能是無(wú)法達(dá)到教學(xué)的目的，更符合人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用是大勢(shì)所趨，并逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主導(dǎo)模式。婦產(chǎn)科教學(xué)中，我們可以在醫(yī)學(xué)模擬人上可進(jìn)行婦科體格檢查，陰道分泌物取材，陰道后穹窿穿刺，放、取環(huán)，產(chǎn)檢和分娩等模擬操作。在患者維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)模擬人教學(xué)具有不可或缺的作用。醫(yī)學(xué)生通過在見習(xí)期間進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬人操作，并掌握操作具體步驟與技巧后，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生的自信心明顯增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)患者從容自信，實(shí)際操作得心應(yīng)手，也可減少由于操作不當(dāng)所致的失誤，減少患者痛苦。國(guó)內(nèi)的婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)絕大多數(shù)還處于對(duì)基本操作的練習(xí)，國(guó)外的婦產(chǎn)科模擬教學(xué)的實(shí)踐甚至涵蓋產(chǎn)后出血、子癇、腹腔鏡下手術(shù)教學(xué)及訓(xùn)練等，且強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練。婦產(chǎn)科危急重癥的模擬教學(xué)在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限的情況下，可以有效提高團(tuán)隊(duì)反應(yīng)效率和醫(yī)療質(zhì)量，從而保障患者的安全。［7］這在我們以后的婦產(chǎn)科教學(xué)中也可逐漸采用。

2典型病例教學(xué)的必要性

1醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐應(yīng)用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀(jì)九十年代開始,模擬教學(xué)技術(shù)在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推行,二十世紀(jì)九十年代初,我國(guó)浙江醫(yī)科大學(xué)、、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校受美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助,實(shí)施了臨床技能教學(xué)改革,同時(shí)取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個(gè)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,同時(shí)建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)。對(duì)于模擬教學(xué)的研究,一些發(fā)達(dá)國(guó)家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)。借助計(jì)算機(jī)圖形學(xué)與虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過程,利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來進(jìn)行模擬,或者指導(dǎo)醫(yī)學(xué)手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時(shí)進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練、術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。

2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實(shí)踐研究

虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時(shí)間效果,因此通過對(duì)已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進(jìn)行分析設(shè)計(jì),利用已有教學(xué)資源與軟件平臺(tái)相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺(tái),利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺(tái),使之更加形象生動(dòng)的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實(shí)驗(yàn)或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺(tái)模擬實(shí)驗(yàn)過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)踐過程中的知識(shí)點(diǎn)。由于許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實(shí)踐才能掌握,所以對(duì)于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實(shí)驗(yàn)就需要通過虛擬現(xiàn)實(shí)的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進(jìn)行形象表示,然后再對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨(dú)特性。計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗(yàn)及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時(shí),計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)具有較強(qiáng)的人機(jī)對(duì)話功能,可以建立人機(jī)交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨(dú)立于數(shù)字化模擬,從而進(jìn)行更加精細(xì)的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實(shí)中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實(shí)踐的時(shí)間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力,同時(shí),在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實(shí)踐操作中,為實(shí)習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實(shí)驗(yàn)資源,保證足夠的練習(xí)時(shí)間。與此同時(shí),虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個(gè)借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)的一種輔助手段。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)要求護(hù)理人員具備更多的專業(yè)素養(yǎng)和與人溝通的能力。通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)將課堂與實(shí)踐更好地結(jié)合起來，可提高學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床應(yīng)變能力。本研究將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用于高職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，分析應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，結(jié)合實(shí)際基礎(chǔ)，針對(duì)難點(diǎn)成立專業(yè)小組進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，提高婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，分析醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)開展應(yīng)用的難點(diǎn)，為部分高校開展該教學(xué)模式提供解決問題的思路。護(hù)理教育是一項(xiàng)具有專業(yè)技能和素養(yǎng)的教育，在教育過程中讓學(xué)生掌握更多及更專業(yè)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能操作，不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力，學(xué)生在今后的臨床工作中方可更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。在教學(xué)中通過病例導(dǎo)入、情景模擬、任務(wù)模擬等方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，脫離傳統(tǒng)教學(xué)，更好地開展臨床實(shí)踐工作，讓學(xué)生掌握理論知識(shí)和基礎(chǔ)操作能力。同時(shí)，在實(shí)際的操作中，學(xué)生通過實(shí)施操作、問題分析、持續(xù)改進(jìn)等方式，在掌握知識(shí)的同時(shí)，提高了獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)今后臨床開展工作具有重要價(jià)值。目前，已有部分護(hù)理教學(xué)工作者基于規(guī)范、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模擬軟件系統(tǒng)，在護(hù)理教學(xué)中對(duì)醫(yī)院環(huán)境、患者及疾病進(jìn)行模擬，讓學(xué)生在模擬的醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)病患實(shí)施護(hù)理操作和病情觀察，真正地將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，取得了一定的成果。但是，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)目前仍未得到全面推廣。本項(xiàng)目研究人員已對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式進(jìn)行多年的研究并獲得了一些數(shù)據(jù)，現(xiàn)將該模式在高職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

高職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

相對(duì)于大專、本科學(xué)生來說，高職學(xué)生具備更豐富的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，可能在畢業(yè)后能更快更好地適應(yīng)臨床工作。但是，由于普遍專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，年齡較小，高職學(xué)生不具備自主學(xué)習(xí)和思考的能力，在部分婦產(chǎn)科工作難點(diǎn)和技巧方面有一定的欠缺。因此，高職學(xué)生在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中仍會(huì)遇到一些問題。第一個(gè)問題是教學(xué)資源供大于求，數(shù)量日益增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生與短缺的臨床教學(xué)資源之間的矛盾已導(dǎo)致醫(yī)院患者無(wú)法滿足教學(xué)需要，大多實(shí)習(xí)生在八個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中并沒有操作的機(jī)會(huì)。第二個(gè)問題是婦產(chǎn)科室的服務(wù)對(duì)象均為女性，部分不配合教學(xué)，拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其病史的了解，甚至拒絕實(shí)習(xí)生的觀摩與操作。另外，婦產(chǎn)科室涉及的嬰幼兒受到全家的關(guān)注，一個(gè)護(hù)理差錯(cuò)或者護(hù)理不良，容易造成醫(yī)療糾紛，因此實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，影響實(shí)踐效果。而且，由于目前的教學(xué)模式較為落后，加上醫(yī)患關(guān)系較為緊張，高職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)仍為護(hù)理教學(xué)中的一大難點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模擬如何應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的定義醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式是應(yīng)用現(xiàn)代高科技模擬出真實(shí)的病人和就醫(yī)環(huán)境，將實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)進(jìn)行融合，進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐。在模擬教學(xué)中，有就醫(yī)環(huán)境但無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可操作性、可重復(fù)性高，同時(shí)，在模擬場(chǎng)景中可不斷優(yōu)化真實(shí)病例，展示方式也更豐富，能幫助學(xué)生掌握不同的疾病護(hù)理要點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)因價(jià)格低廉、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，已成為新教學(xué)模式中的不二選擇，深受學(xué)校和教育工作者的喜愛，可以彌補(bǔ)教學(xué)單病種、無(wú)規(guī)范完整臨床操作等的不足，全面提高學(xué)生的各項(xiàng)臨床護(hù)理能力，鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。李佳釙等的研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中，護(hù)理學(xué)生臨床思維能力得分、臨床操作得分和理論知識(shí)得分均顯著增高，提示醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式能提高護(hù)理學(xué)生的各方面能力，應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中對(duì)提高學(xué)生臨床能力有積極作用。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的具體應(yīng)用以保障研發(fā)工作持續(xù)有效開展為前提，制定醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)研發(fā)工作的管理制度和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)、研發(fā)經(jīng)費(fèi)、研發(fā)組成員薪資待遇、研發(fā)專利權(quán)等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理，保證研發(fā)行為規(guī)范有序化，激發(fā)一線教師投身模擬教學(xué)模型研發(fā)的熱情。醫(yī)學(xué)模擬研發(fā)工作分為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)小組的構(gòu)成、搭建模擬教學(xué)平臺(tái)、成果展示和持續(xù)改進(jìn)三步，確保醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的可實(shí)踐性和最大利益化。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有哪些優(yōu)勢(shì)

理論與實(shí)踐結(jié)合，提前適應(yīng)臨床工作醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為學(xué)生重復(fù)、多次提供進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理工作的機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生在多種場(chǎng)景中模擬婦產(chǎn)科臨床各種實(shí)際操作，嚴(yán)格進(jìn)行辦理入院、入院介紹、相關(guān)疾病護(hù)理方法和要點(diǎn)等的練習(xí)，在實(shí)踐中提前熟悉臨床工作，對(duì)某一病種進(jìn)行完整的多次練習(xí)，尤其是薄弱環(huán)節(jié)可進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，真正地掌握臨床技巧和方法；培養(yǎng)學(xué)生無(wú)菌觀念、優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念和職業(yè)道德水平。反復(fù)多次練習(xí)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)脫離傳統(tǒng)教學(xué)，將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，讓學(xué)生在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，能將理論知識(shí)充分進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證。在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的仿真實(shí)踐平臺(tái)中，學(xué)生對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行親身體驗(yàn)，完整地演示護(hù)理操作的方法和要點(diǎn)，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，并對(duì)之前的問題進(jìn)行反復(fù)復(fù)盤，真正掌握該項(xiàng)技能。學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行的長(zhǎng)期的實(shí)踐訓(xùn)練，可彌補(bǔ)實(shí)踐能力的不足。且模擬教學(xué)能實(shí)現(xiàn)真實(shí)的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作，幫助學(xué)生對(duì)生命體征和陽(yáng)性體征的變化進(jìn)行觀察，根據(jù)臨床情況有效開展護(hù)理工作。開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可有效解決學(xué)生無(wú)法觀察病情變化、無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施等多種局限，對(duì)提高學(xué)生的知識(shí)、臨床思維和決策能力具有一定的價(jià)值，同時(shí)可以幫助訓(xùn)練學(xué)生的溝通能力、快速反應(yīng)能力和解決問題的能力。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)尚有哪些應(yīng)用難點(diǎn)

摘要：目的探究情境式模擬教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽選我校120名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)是否采用情境式模擬教學(xué)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。比較分析兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)明顯好于對(duì)照組，P<0.05；在外科學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中采用情境式模擬教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為是一種較好的教學(xué)模式。結(jié)論外科學(xué)教學(xué)的情境式模擬教學(xué)模式顯著提升了實(shí)驗(yàn)組中學(xué)生的成績(jī)，并獲得了多數(shù)學(xué)生的較高評(píng)價(jià)，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果證實(shí)情境模擬教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生邏輯推理能力，臨床決策能力，幫助醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)臨床醫(yī)生。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；情境式模擬教學(xué)模式；外科教學(xué)應(yīng)用

外科實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育向臨床實(shí)踐的橋梁，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及實(shí)踐能力中起到十分重要的作用。然而，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，有別于單純書本上知識(shí)按圖索驥的被動(dòng)灌輸，接觸具有千變?nèi)f化病情的患者，常常因?yàn)榇竽X中碎片狀的知識(shí)點(diǎn)，不能化整為零的把所學(xué)的知識(shí)和技能融會(huì)貫通的運(yùn)用于臨床，醫(yī)患缺乏有效的溝通，面對(duì)臨時(shí)實(shí)際操作，常常因?yàn)槲瓷婕皩?shí)際病例，未將理論聯(lián)系實(shí)踐，上述原因都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后影響角色的順利轉(zhuǎn)化。為培養(yǎng)更多臨床實(shí)用型人才，尤其是培養(yǎng)外科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的技能人才，臨床教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)要把能力培養(yǎng)放在第一位，目前主流的醫(yī)學(xué)教育思想為“讓學(xué)生盡早接觸臨床，更多的參與臨床實(shí)踐”。但近年來隨著醫(yī)患矛盾逐漸成為社會(huì)的熱點(diǎn)問題，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招致使醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增，所以學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中管理病人以及實(shí)際操作的機(jī)會(huì)越來越少。因此在校學(xué)習(xí)及實(shí)訓(xùn)期間可以適當(dāng)采用能將醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)業(yè)水平應(yīng)用于解決“臨床”案例的綜合式情境模擬教學(xué)的教學(xué)模式，以提高更好的將理論運(yùn)用于實(shí)踐，更好的為臨床實(shí)踐服務(wù)。情境式模擬教學(xué)法最早由法國(guó)教育學(xué)家于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，20世紀(jì)60年代中期，中法建交，該教學(xué)法開始傳入我國(guó)。近年來，許多高校在教育上嘗試將情境模擬教學(xué)模式作為新的發(fā)展方向，少數(shù)采用情境教學(xué)法的醫(yī)學(xué)教學(xué)亦取得了部分實(shí)效。醫(yī)學(xué)教育中的情境教育法核心是在訓(xùn)練時(shí)通過模擬類似于臨床的情境，創(chuàng)造特定的臨床情境，為學(xué)生分析問題、思考問題、解決問題及實(shí)際操作等創(chuàng)造條件。情境模擬教學(xué)法主要包括4個(gè)步驟：（1）構(gòu)思設(shè)計(jì)模擬情境并準(zhǔn)備情境中所需要的模擬材料及標(biāo)準(zhǔn)化病人等；（2）讓醫(yī)學(xué)生參與其中，讓他們?nèi)ダ盟鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行情境分析；（3）面對(duì)當(dāng)前的情境問題，采用相應(yīng)的模擬實(shí)踐，這是知識(shí)內(nèi)化轉(zhuǎn)為實(shí)踐的關(guān)鍵；（4）指導(dǎo)教師要求學(xué)生進(jìn)行課后指導(dǎo)總結(jié),將實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行延伸鞏固提高，舉一反三[1]。外科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，外科學(xué)下又有三級(jí)學(xué)科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，單純書本灌輸知識(shí)，往往晦澀難懂。為讓學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中取得較好的學(xué)習(xí)效果，許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)（如外科教學(xué)查房、教學(xué)小講座、外科基礎(chǔ)技術(shù)的實(shí)踐），傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往難以快速培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手及動(dòng)腦能力，既往的外科“手把手”師徒傳承模式已不適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療大背景。為積極尋求解決上述難題的方法，醫(yī)療及教育同行正積極探索，情境模擬教學(xué)亦是一個(gè)不錯(cuò)的教學(xué)模式。情境模擬教學(xué)法目前的定義為教師依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)模擬情境，讓學(xué)生在模擬的角色中利用所有知識(shí)，分析問題并解決問題，情境再現(xiàn)讓學(xué)生在高度仿真的情境中獲得專業(yè)知識(shí)和提高專業(yè)技能的新教學(xué)模式[2]。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科五年級(jí)的120名醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)學(xué)號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分成參與情境教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組，以及采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，每組學(xué)生60名，其中男64名，女56名，年齡22~25歲。研究中的各組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、年齡、上進(jìn)心等基本資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。1.2教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組使用情境式模擬教學(xué)，首先教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)病例，創(chuàng)設(shè)模擬情境。考核項(xiàng)目為換藥、消毒鋪巾、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。依據(jù)臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)臨床常見的問題，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化病人和各種病情，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)的情境之中，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，讓其獨(dú)立處理臨床問題。對(duì)照組60名醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師組織課堂教學(xué)，將課本知識(shí)理論及臨床操作的相關(guān)要點(diǎn)灌輸給學(xué)生，課堂播放相關(guān)外科操作基本視頻?？己隧?xiàng)目為知識(shí)考核和實(shí)踐考核，而后者又包括拆線換藥、消毒鋪巾、穿無(wú)菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、縫合拆線、體格檢查、讀片。1.3問卷調(diào)查。依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及可能取得的教學(xué)效果，設(shè)立問卷內(nèi)容。主要包括提升學(xué)生實(shí)踐能力、自學(xué)能力、思維能力及協(xié)作能力等方面。教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放問卷，本次研究結(jié)束發(fā)放60分問卷并全部收回，所有學(xué)生均完成答卷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量顯得十分必要。隨著醫(yī)師實(shí)際操作技能訓(xùn)練和倫理道德規(guī)范的沖突日益加深，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中高端模擬系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸增多。

1．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)所面臨的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及社會(huì)的需要，各種急救手段和設(shè)施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學(xué)已成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識(shí)和技能的新型急救醫(yī)師隊(duì)伍是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)緊迫任務(wù)。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué)，因此不能滿足臨床教學(xué)需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的示教和講解，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少。由此可見以上諸多因素減少了學(xué)生進(jìn)入實(shí)際臨床的技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，從而制約臨床實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)因此產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是以模擬臨床實(shí)際情況為前提，同時(shí)以高科技為基礎(chǔ)，以實(shí)踐教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)和情景教學(xué)為特征，其優(yōu)點(diǎn)是具有醫(yī)療環(huán)境無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上掀起一場(chǎng)革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2008年我院投入使用了麻醉學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，設(shè)置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓(xùn)練室、急救技術(shù)訓(xùn)練室、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練室、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練室、體外循環(huán)技能訓(xùn)練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓(xùn)室，從而使醫(yī)學(xué)院校臨床各專業(yè)高年級(jí)學(xué)生、住院醫(yī)師、以及專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員都可以進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。以提高自身的專業(yè)水平。具體的急救搶救訓(xùn)練項(xiàng)目包括院前急救和院內(nèi)急救訓(xùn)練、各種模型和搶救器材的急救訓(xùn)練、ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓(xùn)練。所有的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士在院內(nèi)急救技能的理論學(xué)習(xí)是以ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)軟件為基礎(chǔ)，通過以計(jì)算機(jī)為本的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。急診醫(yī)學(xué)教研室對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生開設(shè)了急救技能實(shí)驗(yàn)課程，內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開放技術(shù)、急救呼吸機(jī)的應(yīng)用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學(xué)生得到基本的技能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)計(jì)模擬病人，并且通過模擬病人組織學(xué)生參加急救工作的演練。在教學(xué)工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場(chǎng)親身體驗(yàn)，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對(duì)急救案例進(jìn)行分析等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，取得了較好的效果。

3．討論

摘要：為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)發(fā)揮PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將臨床情景模擬應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生PBL教學(xué)中。實(shí)踐表明這一教學(xué)模式拉近了教學(xué)與臨床的距離，既增強(qiáng)了學(xué)生參與的積極性，增加了趣味性，提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，還豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，更好地實(shí)現(xiàn)了學(xué)科整合PBL的教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；本科生；教學(xué)模式；PBL；情景模擬

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Bsrrow于1969年在McMas－ter大學(xué)首創(chuàng)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式（problem－basedlearning，PBL），之后被世界多所高等院校效仿［1］。這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，按照搜集信息－發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－提出假設(shè)－討論問題－總結(jié)反思的6段式教學(xué)，利用多種資源，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能和溝通技巧［2］，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、跨學(xué)科知識(shí)運(yùn)用、信息檢索與管理、人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和專業(yè)價(jià)值觀等能力［3］。河北北方學(xué)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展了學(xué)科整合的PBL教學(xué)，將臨床情景模擬融入到PBL的教學(xué)過程，為學(xué)生提供了更多參與的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、自主性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與綜合能力，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育教學(xué)理念。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象。2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，學(xué)生在校第四個(gè)學(xué)期，已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)，正在進(jìn)行病理學(xué)、免疫學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論等課程的學(xué)習(xí)，對(duì)人體正常結(jié)構(gòu)與形態(tài)、功能、代謝有比較深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和處理原則有初步認(rèn)識(shí)。1．2課前準(zhǔn)備。首先，學(xué)院組織各教研室的基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床醫(yī)師組建PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，基礎(chǔ)學(xué)科教師均為醫(yī)學(xué)背景。其次，PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員撰寫教學(xué)案例，教學(xué)案例針對(duì)某一器官或系統(tǒng)需要掌握的知識(shí)目標(biāo)，涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)要點(diǎn)。每個(gè)教學(xué)案例由三幕組成，教學(xué)案例中設(shè)有每個(gè)環(huán)節(jié)討論的重點(diǎn)、難點(diǎn)及涉及的知識(shí)點(diǎn)，以便引導(dǎo)學(xué)生討論與思考。在PBL教學(xué)實(shí)施前要進(jìn)行由基礎(chǔ)和臨床教師共同參與的集體備課。1．3實(shí)施過程。PBL教學(xué)中，8～10名學(xué)生一組，每組設(shè)置主席1名，書記員1名，導(dǎo)師1名。導(dǎo)師負(fù)責(zé)案例的發(fā)放、引導(dǎo)、總結(jié)等工作，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生采用臨床情景模擬方式進(jìn)行討論和分析。主席組織本組同學(xué)對(duì)案例關(guān)鍵信息進(jìn)行提取，由書記員記錄在白板上。小組成員對(duì)已知信息點(diǎn)發(fā)掘問題、分析問題，提出假設(shè)并做出初步診斷，對(duì)分析過程中遇到的問題進(jìn)行課上或課下討論，同時(shí)也可結(jié)合臨床情景模擬進(jìn)行演示與討論。1．4臨床情景模擬用于。PBL教學(xué)的實(shí)施過程在PBL教學(xué)導(dǎo)師指導(dǎo)下，由小組成員結(jié)合案例提供信息，分別扮演醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，提出問題、分析問題并解決問題。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)是以文字形式將案例發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生針對(duì)案例中的信息點(diǎn)進(jìn)行討論。為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增加趣味性、直觀性和可操作性，由教師引導(dǎo)學(xué)生情景再現(xiàn)。比如，教學(xué)案例“艱難的抉擇”，孕婦由腹痛就診并轉(zhuǎn)診不同醫(yī)院，主要涉及孕婦、家屬、轉(zhuǎn)診不同醫(yī)院的醫(yī)生角色。學(xué)生采用角色扮演并進(jìn)行情景模擬。在第一幕了解患者的基本情況后，由小組成員分別扮演醫(yī)生和患者，通過問診、查體等多個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療技能和臨床思維，使案例更貼近臨床。同時(shí)，通過與孕婦和家屬溝通，考察學(xué)生醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、邏輯思維、應(yīng)變能力等多方面能力。隨著三幕案例信息量逐漸增加，考察學(xué)生如何運(yùn)用臨床思維，最終確診孕婦身患惡性腫瘤，并提供有效的醫(yī)療方案。在整個(gè)案例剖析過程中，醫(yī)生如何幫助患者和家屬權(quán)衡利弊也是本案例需要同學(xué)們深入討論思考的問題。

2臨床情景模擬用于PBL教學(xué)的實(shí)施效果