摘要醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的重要構(gòu)成，主要研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。針對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不符合動(dòng)物倫理的現(xiàn)象，基于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的內(nèi)涵和要求，探究將其融入醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)的必要性、路徑和措施，把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物法制化、標(biāo)準(zhǔn)化管理與知識(shí)育人、立德樹人有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生遵守法紀(jì)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、恪守科技倫理規(guī)范要求、善待敬畏生命和關(guān)心關(guān)愛患者。

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；動(dòng)物倫理；動(dòng)物福利；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是培育具備創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的高層次醫(yī)藥人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合成的綜合性實(shí)驗(yàn)體系，是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教育體系的重要組成[2-3]。醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來幫助學(xué)生掌握機(jī)體生理功能、疾病發(fā)生機(jī)制、藥物作用及其規(guī)律，以及掌握基本操作方法和提升手術(shù)操作技能，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是其必不可少的研究對(duì)象[2]。功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，部分學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物缺乏關(guān)愛、實(shí)驗(yàn)操作野蠻粗暴、甚至還存在非必要傷害實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等不規(guī)范行為，與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理嚴(yán)重不符。本文就如何在醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)中融入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育，激發(fā)學(xué)生尊重關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行思考和探究。

1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的內(nèi)涵和要求

英國(guó)動(dòng)物學(xué)家WilliamRussell和微生物學(xué)家RexBurch在20世紀(jì)50年代提出了科學(xué)研究3R原則，即替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement），得到生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者廣泛認(rèn)同[4]。1989年Fraser又豐富了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利與倫理的內(nèi)涵，認(rèn)為其本質(zhì)為動(dòng)物福利與人類利益的平衡[5]。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理是人類從道德層面衡量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的內(nèi)在價(jià)值和地位，是人類對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)遵循的社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)和原則理論[6]。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理既是人道主義的要求，也是科學(xué)研究的需要，既關(guān)系著科研人員和科學(xué)事業(yè)在公眾中的形象，也深刻影響公眾對(duì)科學(xué)研究和科研成果的認(rèn)可度和接納度。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科學(xué)研究中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有時(shí)無(wú)可替代，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物難免經(jīng)受痛苦，我們應(yīng)盡可能將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦降到最低，并讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物價(jià)值最大發(fā)揮。部分學(xué)生堅(jiān)持動(dòng)物權(quán)利，反對(duì)甚至抵制動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格意義上這屬于極端保護(hù)主義，不同于動(dòng)物福利。動(dòng)物福利本質(zhì)上是倡導(dǎo)尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，善待動(dòng)物和敬畏生命[7]，并規(guī)定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)享有不受饑渴、生活舒適、不受痛苦傷害和疾病、表達(dá)天性、生活無(wú)恐懼和悲傷感等五項(xiàng)基本福利。通過加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查和監(jiān)管的法制化、標(biāo)準(zhǔn)化教育，厘清動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的關(guān)系，辯證理性對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和保障動(dòng)物福利，引導(dǎo)學(xué)生遵守法紀(jì)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，樹立科研底線思維，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的要求開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，恪守科技倫理規(guī)范要求，幫助學(xué)生牢固樹立善待、敬畏生命與關(guān)心關(guān)愛患者的意識(shí)。

2功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)融入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的必要性

摘要:醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的重要構(gòu)成，主要研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。針對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不符合動(dòng)物倫理的現(xiàn)象，基于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的內(nèi)涵和要求，探究將其融入醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)的必要性、路徑和措施，把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物法制化、標(biāo)準(zhǔn)化管理與知識(shí)育人、立德樹人有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生遵守法紀(jì)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、恪守科技倫理規(guī)范要求、善待敬畏生命和關(guān)心關(guān)愛患者。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；動(dòng)物倫理；動(dòng)物福利；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是培育具備創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的高層次醫(yī)藥人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合成的綜合性實(shí)驗(yàn)體系，是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教育體系的重要組成[2-3]。醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來幫助學(xué)生掌握機(jī)體生理功能、疾病發(fā)生機(jī)制、藥物作用及其規(guī)律，以及掌握基本操作方法和提升手術(shù)操作技能，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是其必不可少的研究對(duì)象[2]。功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，部分學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物缺乏關(guān)愛、實(shí)驗(yàn)操作野蠻粗暴、甚至還存在非必要傷害實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等不規(guī)范行為，與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理嚴(yán)重不符。本文就如何在醫(yī)學(xué)功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)中融入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育，激發(fā)學(xué)生尊重關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行思考和探究。

1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的內(nèi)涵和要求

英國(guó)動(dòng)物學(xué)家WilliamRussell和微生物學(xué)家RexBurch在20世紀(jì)50年代提出了科學(xué)研究3R原則，即替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement），得到生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者廣泛認(rèn)同[4]。1989年Fraser又豐富了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利與倫理的內(nèi)涵，認(rèn)為其本質(zhì)為動(dòng)物福利與人類利益的平衡[5]。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理是人類從道德層面衡量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的內(nèi)在價(jià)值和地位，是人類對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)遵循的社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)和原則理論[6]。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理既是人道主義的要求，也是科學(xué)研究的需要，既關(guān)系著科研人員和科學(xué)事業(yè)在公眾中的形象，也深刻影響公眾對(duì)科學(xué)研究和科研成果的認(rèn)可度和接納度。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科學(xué)研究中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有時(shí)無(wú)可替代，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物難免經(jīng)受痛苦，我們應(yīng)盡可能將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦降到最低，并讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物價(jià)值最大發(fā)揮。部分學(xué)生堅(jiān)持動(dòng)物權(quán)利，反對(duì)甚至抵制動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格意義上這屬于極端保護(hù)主義，不同于動(dòng)物福利。動(dòng)物福利本質(zhì)上是倡導(dǎo)尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，善待動(dòng)物和敬畏生命[7]，并規(guī)定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)享有不受饑渴、生活舒適、不受痛苦傷害和疾病、表達(dá)天性、生活無(wú)恐懼和悲傷感等五項(xiàng)基本福利。通過加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查和監(jiān)管的法制化、標(biāo)準(zhǔn)化教育，厘清動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的關(guān)系，辯證理性對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和保障動(dòng)物福利，引導(dǎo)學(xué)生遵守法紀(jì)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，樹立科研底線思維，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理的要求開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，恪守科技倫理規(guī)范要求，幫助學(xué)生牢固樹立善待、敬畏生命與關(guān)心關(guān)愛患者的意識(shí)。

2功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)融入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育的必要性

人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中較為特殊的一門課程，而且以教學(xué)實(shí)驗(yàn)為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，人體解剖學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)課中是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教學(xué)較為恰當(dāng)?shù)囊婚T課程。踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，提高學(xué)生人文素質(zhì)，不應(yīng)當(dāng)把相關(guān)部門獨(dú)立，而應(yīng)當(dāng)將各個(gè)部門連接成一個(gè)有效的完整的系統(tǒng)。如何在學(xué)校，教師以及學(xué)生這一完整的教學(xué)系統(tǒng)貫穿醫(yī)學(xué)人文教育是一值得探討的課題。

1學(xué)校是醫(yī)學(xué)倫理教育規(guī)劃者

當(dāng)前，解剖學(xué)中的尸體多為病人捐獻(xiàn)而來，而捐獻(xiàn)者大多被學(xué)校的名稱以及聲譽(yù)所吸引［1］。那么在學(xué)校層面如何提高捐獻(xiàn)力度，踐行倫理教育是其中的一個(gè)要素。①當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校尸體的捐獻(xiàn)模式為紅十字會(huì)委托學(xué)校對(duì)尸體進(jìn)行收集管理。因此，醫(yī)學(xué)院校必須給予捐獻(xiàn)者及其家屬承諾，做到每個(gè)捐獻(xiàn)者的尸體會(huì)得到良好的處理，從尸體捐獻(xiàn)日開始到尸體使用至少需要3年的時(shí)間，這段時(shí)間學(xué)校應(yīng)當(dāng)確保尸體不會(huì)腐爛，能夠科學(xué)的保存至使用之日。②學(xué)校應(yīng)當(dāng)有專門的捐獻(xiàn)辦公室以及專人管理，當(dāng)前社會(huì)對(duì)尸體捐獻(xiàn)普遍認(rèn)識(shí)不高，認(rèn)為尸體在捐獻(xiàn)后會(huì)被學(xué)校亂用。因而，為加強(qiáng)宣傳力度，學(xué)校應(yīng)當(dāng)培訓(xùn)專門的工作人員，加強(qiáng)捐獻(xiàn)者及其家屬的溝通，力爭(zhēng)在每個(gè)捐獻(xiàn)環(huán)節(jié)都做到讓家屬滿意。加強(qiáng)宣傳尸體捐獻(xiàn)的意義，這也是一種對(duì)捐獻(xiàn)者及其家屬的一種人文關(guān)懷［2］。③學(xué)校應(yīng)當(dāng)建立合適的紀(jì)念館。遺體不同于遺物，它更多地承載了捐獻(xiàn)者個(gè)人的情感體驗(yàn)、人生經(jīng)歷和社會(huì)關(guān)系，曾經(jīng)有過生命的尸體也有尊嚴(yán)，應(yīng)該得到應(yīng)有的、必要的尊重，不能將尸體看作僅供解剖操作的“物”，尊重尸體就是尊重人性［3］。學(xué)校層面可以對(duì)捐獻(xiàn)者的個(gè)人檔案進(jìn)行收集，并進(jìn)行管理，在紀(jì)念館中介紹捐獻(xiàn)者的生平，統(tǒng)計(jì)捐獻(xiàn)日，使用日期及使用途徑并建立完整的等文字及圖像文件。定期對(duì)捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行匯報(bào)，并且組織學(xué)生老師紀(jì)念捐獻(xiàn)者。④加強(qiáng)科普教育，解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中最為基礎(chǔ)的學(xué)科，是一門以形態(tài)為主的科學(xué)［4］。在學(xué)校層面，定期對(duì)公眾展館，開放紀(jì)念館。科普尸體的保存及使用方法。使大多數(shù)人能夠理解及接受尸體捐獻(xiàn)，甚至接受解剖學(xué)。

2教師是醫(yī)學(xué)倫理教育的執(zhí)行者

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)生普遍反映社會(huì)地位嚴(yán)重下降，勞動(dòng)工作時(shí)間偏長(zhǎng)，生活質(zhì)量不高。而患者普遍反映看病難度增加。其基本的原因是信任問題。然而深進(jìn)一層考慮，如何建立醫(yī)生與患者之間的信任。從醫(yī)生的角度來看，建立有效的平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)生與患者的溝通?！坝袝r(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話被許多醫(yī)生看待是人生的格言，我們?cè)跓o(wú)法左右疾病發(fā)展的時(shí)候，更應(yīng)該從人文的角度去幫助病人，安慰病人［5］。因此，在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中不僅僅是對(duì)疾病的診療技術(shù)，更為注重的人文素質(zhì)的教育。解剖學(xué)中以教學(xué)實(shí)驗(yàn)為主，而其受眾多為剛?cè)雽W(xué)一年的大一新生。此階段的學(xué)生仍然存在較高的學(xué)習(xí)依賴性。因此，教師影響較高年級(jí)的學(xué)生要大，在體現(xiàn)醫(yī)德以及醫(yī)學(xué)倫理的教育顯得尤為重要。如何讓學(xué)生在第一門專業(yè)課時(shí)就牢記人文教育。無(wú)論作為解剖教研室技術(shù)人員到解剖課老師師應(yīng)當(dāng)從每一個(gè)環(huán)節(jié)重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)［6］。從實(shí)驗(yàn)課標(biāo)本的準(zhǔn)備開始，技術(shù)人員應(yīng)剃凈尸體身上的毛發(fā)，之后才能夠用于學(xué)生的解剖，這是對(duì)死者的尊重。教師上課時(shí)，首先要有規(guī)范的衣著，白大褂，口罩，手套，包括解剖器械的規(guī)范，解剖前對(duì)尸體進(jìn)行默哀，可以起到對(duì)學(xué)生的尊重和表率作用。同時(shí)應(yīng)當(dāng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)用標(biāo)本尸體的收集過程進(jìn)行這方面的倫理教育。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)待標(biāo)本的態(tài)度和采取的解剖措施，很大程度上反映到學(xué)生身上也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德實(shí)踐的第一個(gè)環(huán)節(jié)。教師應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生愛惜標(biāo)本和科學(xué)解剖尸體的態(tài)度。教師應(yīng)教育學(xué)生要首先要尊重標(biāo)本，即尊重死者，體現(xiàn)為保護(hù)死者的隱私，解剖時(shí)珍惜每一個(gè)標(biāo)本。教學(xué)活動(dòng)中，要引導(dǎo)學(xué)生以科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行解剖學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)禁對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拍照，嚴(yán)禁對(duì)標(biāo)本做出不禮貌的動(dòng)作如嬉鬧等。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，解剖的廢棄物應(yīng)集中收集妥善，科學(xué)的處理，有效的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)再次回收手機(jī)。不得隨意丟棄，要隨時(shí)隨地體現(xiàn)對(duì)死者的尊重、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)?？梢圆捎门c殯儀館聯(lián)系從而進(jìn)行焚燒處理。要求學(xué)生保持課室以及實(shí)驗(yàn)臺(tái)的衛(wèi)生整潔，解剖實(shí)驗(yàn)臺(tái)的整潔、器械的干凈、實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生等也都在傳達(dá)著一種尊重死者這樣的一種理念，也是對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育。

3學(xué)生是醫(yī)學(xué)倫理教育的體現(xiàn)者

1醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的理論基礎(chǔ)

陶行知認(rèn)為:教育是依據(jù)生活、為了生活的“生活教育”，能夠培養(yǎng)有行動(dòng)能力、思考能力和創(chuàng)造能力的人。教育可以看作是一種價(jià)值引導(dǎo)下的活動(dòng)。［1］教育作為一種活動(dòng)，由三個(gè)基本因素構(gòu)成:教育者、受教育者和教育資料，教育活動(dòng)表現(xiàn)為以教育為中介(包括教育內(nèi)容、教育手段等)的教育者和受教育者雙邊共同進(jìn)行的活動(dòng)。［2］醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育，作為對(duì)已參加工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展和臨床醫(yī)療倫理決策能力提升的一種高層次追加教育，是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)務(wù)人員施加倫理決策影響，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在潛力與條件，逐步提高其醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情感，鍛煉增強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德意志，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)道德信念和養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)道德行為習(xí)慣的活動(dòng)過程。同時(shí)，又表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)部各類醫(yī)務(wù)人員面對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)取向，如何領(lǐng)悟和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理的問題。比如醫(yī)務(wù)人員在追蹤醫(yī)學(xué)前沿的時(shí)候，如何盡力滿足服務(wù)對(duì)象的基本醫(yī)療需求，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)任，具備解決醫(yī)療實(shí)際問題的能力，并通過自己的工作推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和維護(hù)人民群眾身心健康。

2醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的現(xiàn)實(shí)依據(jù)

2．1醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理精神重塑的社會(huì)期待

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)，比如“醫(yī)乃仁術(shù)”思想，就是在自然經(jīng)濟(jì)和不成熟的商品經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)。［3］它在確立醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀、樹立行業(yè)形象、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面有著難以磨滅的歷史功績(jī)。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐活動(dòng)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)生產(chǎn)方式的根本變革和人們價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的專業(yè)倫理精神受到越來越多的社會(huì)質(zhì)疑。［4］如醫(yī)學(xué)分科不斷細(xì)化導(dǎo)致的“板塊醫(yī)療”和醫(yī)療高技術(shù)應(yīng)用“泛化”問題，疾病預(yù)防和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不足導(dǎo)致的患者資源向城市大醫(yī)院聚集的問題，城市大醫(yī)院超負(fù)荷的診療工作壓力使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠問題，醫(yī)療新技術(shù)、新藥品超范圍應(yīng)用問題，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的公平與公正問題，“科室定額承包”體制與機(jī)制導(dǎo)引醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要追求業(yè)務(wù)績(jī)效問題等，從不同側(cè)面折射出醫(yī)療人際關(guān)系復(fù)雜化程度在逐漸加劇;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求矛盾日漸加大;看病貴和看病難問題仍然區(qū)域性存在;醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)體奉獻(xiàn)與索取意識(shí)時(shí)有碰撞;臨床決策中技術(shù)與倫理、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與倫理的兩難選擇時(shí)常面對(duì)。醫(yī)務(wù)人員如何建立起能夠體現(xiàn)時(shí)代性、把握規(guī)律性、富于創(chuàng)造性的新型醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值觀，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，適應(yīng)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)國(guó)際生命倫理學(xué)發(fā)展潮流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的使命所在。

2．2醫(yī)療倫理思想臨床貫徹中的“知而行難”與“行而不知”并存

摘要：文章針對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生思想道德現(xiàn)狀，研究加強(qiáng)中職學(xué)生思想道德建設(shè)的對(duì)策。醫(yī)學(xué)生物學(xué)是一門重要的專業(yè)課程，在教學(xué)中滲透愛國(guó)主義教育、感恩教育、倫理教育、法規(guī)教育等，可以提高中職學(xué)生的思想道德素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：中職學(xué)校；醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)；思想道德建設(shè)；德育工作

中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生是我國(guó)未成年人群體的一個(gè)重要組成部分，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的核心力量，因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生的思想道德建設(shè)勢(shì)在必行。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生的特點(diǎn)和思想道德現(xiàn)狀，作為學(xué)校德育工作的重要參與者，醫(yī)學(xué)生物學(xué)教師在教學(xué)過程中要加強(qiáng)思想道德教育，具體情況具體分析，對(duì)癥下藥，逐步提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生健康。

一、中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生思想道德方面存在的問題

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)往往有著執(zhí)著的熱愛，但由于自身文化基礎(chǔ)比較薄弱，加上思想道德方面存在一些問題，學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)感覺難度很大，有些甚至因此失去學(xué)習(xí)的信心和進(jìn)取心，產(chǎn)生厭學(xué)情緒和逆反心理。對(duì)于這些問題，家長(zhǎng)和教師一直在想辦法，可有時(shí)收效甚微。就思想道德方面來說，當(dāng)前中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生主要存在以下問題。（1）具體行為方面。一是部分學(xué)生行為懶散。農(nóng)村醫(yī)學(xué)班學(xué)生男生居多，部分男生往往帶有社會(huì)上的“痞子氣”，散漫行為格外明顯，比如不重視學(xué)習(xí)，上課不遵守課堂紀(jì)律，不尊重老師，不團(tuán)結(jié)同學(xué)。二是部分學(xué)生自我約束能力較差，性格暴躁，不聽勸導(dǎo)。少數(shù)學(xué)生遇事沖動(dòng)，甚至在校園內(nèi)外打架斗毆，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。（2）思想方面。一是沒有養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。不少中職學(xué)生在組織紀(jì)律性、文明禮貌、社會(huì)公德等方面存在較大的缺陷。二是沒有樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。中職學(xué)校的部分學(xué)生缺乏客觀的自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有的思想意識(shí)混亂，沒有形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。三是部分學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)過分迷戀。日益發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)吸引著學(xué)生，使得部分學(xué)生對(duì)功課學(xué)習(xí)缺乏興趣，逃課上網(wǎng)的現(xiàn)象有時(shí)比較嚴(yán)重。過分迷戀網(wǎng)絡(luò)，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生身心健康。

二、醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)滲透思想道德教育的策略

摘要:闡述了人文素養(yǎng)、護(hù)士人文素養(yǎng)教育的定義與內(nèi)涵，介紹了國(guó)內(nèi)外護(hù)士人文素養(yǎng)教育體系，總結(jié)我國(guó)護(hù)士人文素養(yǎng)教育存在的不足，為構(gòu)建護(hù)士人文素養(yǎng)教育教學(xué)體系提出建議。

關(guān)鍵詞:護(hù)士；人文素養(yǎng)；護(hù)理教育；護(hù)理教學(xué)；綜述

“新時(shí)代的健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略”的戰(zhàn)略性部署[1]強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略要求不斷提高人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平，而提高護(hù)士人文素養(yǎng)成為新時(shí)代“建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的必然要求[2]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)應(yīng)培養(yǎng)具有更強(qiáng)的創(chuàng)新性服務(wù)理念，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文以及自然科學(xué)等知識(shí)的創(chuàng)新型人才[3]。Cheon[4]認(rèn)為護(hù)理人文是以人為本，將對(duì)人的理解、護(hù)理與美學(xué)知識(shí)的整合,以及帶有批判性思維的發(fā)展，其范疇主要包括護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)士的職業(yè)形象美、人際溝通技巧及護(hù)士禮儀等方面。護(hù)士人文素養(yǎng)可以概括為護(hù)士具備的人文精神、人文素質(zhì)、人文關(guān)懷以及人文科學(xué)等方面的修養(yǎng)，由護(hù)士必須掌握的自然知識(shí)、社會(huì)知識(shí)等知識(shí)體系,以及與由政治觀、價(jià)值觀、道德觀等的精神體系所組成。護(hù)士人文素養(yǎng)在護(hù)士的價(jià)值抉擇、政治取向和行為能力培養(yǎng)中扮演重要的角色[5]。良好的人文素養(yǎng)可以使醫(yī)護(hù)人員自覺地關(guān)懷他人、關(guān)心社會(huì)，形成健全的人格，提升其綜合能力[6]。護(hù)士具備良好的人文精神有助于病人加速康復(fù)，營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。人文素養(yǎng)教育是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為個(gè)人相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。護(hù)士人文素養(yǎng)教育是使護(hù)士了解、習(xí)得其特有的職業(yè)品質(zhì)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐的教育方式，在校學(xué)習(xí)對(duì)其在社會(huì)化過程中有至關(guān)重要的作用[7⁃9]。護(hù)士是否具有良好的人文素養(yǎng)取決于其在學(xué)校教育以及臨床實(shí)踐中接受人文素養(yǎng)教育的狀況。

1國(guó)外護(hù)士人文素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

國(guó)外護(hù)理界最早重視人文科學(xué)教育是在20世紀(jì)60年代?！睹绹?guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出要求將人文科學(xué)教育作為護(hù)理職業(yè)教育的一部分[10]。韓國(guó)在20世紀(jì)90年代以來加大了倫理教育力度，但存在對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理課程缺乏有計(jì)劃的倫理學(xué)指導(dǎo)、教學(xué)時(shí)間相對(duì)偏少、教學(xué)方法受限及缺乏合格的專業(yè)倫理學(xué)教師等問題[11]。目前，護(hù)士人文素養(yǎng)教育研究中大多數(shù)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的一個(gè)維度，較少對(duì)護(hù)士人文素養(yǎng)進(jìn)行整體描述，且缺乏系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)條目。

2國(guó)內(nèi)護(hù)士人文素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

［摘要］21世紀(jì)以來，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，公共衛(wèi)生倫理教育的意義日益凸顯。目前，我國(guó)開放教育對(duì)公共衛(wèi)生倫理的課程思政探討尚存在不足，在常態(tài)化疫情防控階段，開放教育應(yīng)在教學(xué)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人”。結(jié)合時(shí)代背景、環(huán)境背景，對(duì)該學(xué)科教育的內(nèi)涵、功能、價(jià)值取向和實(shí)踐路徑進(jìn)行課程思政創(chuàng)新探析，促進(jìn)開放教育高質(zhì)量發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］公共衛(wèi)生倫理；課程思政；開放教育

進(jìn)入21世紀(jì)以來，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益頻發(fā)。公共衛(wèi)生的使命是保護(hù)人群的健康和安全，公共衛(wèi)生倫理學(xué)是討論公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的倫理問題和行動(dòng)規(guī)范、傳染病預(yù)防和控制的一門課程，以傳染病、流行病的預(yù)防和控制中的倫理問題作為研究重點(diǎn)。作為人口大國(guó)，在全球公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的背景下，加強(qiáng)我國(guó)的公共衛(wèi)生倫理教育尤為重要，我們需要開始審視公共衛(wèi)生倫理教育的意義，拓寬和加深公共衛(wèi)生倫理教育內(nèi)容。將公共衛(wèi)生倫理課程進(jìn)行思政研究，不僅是課程內(nèi)容的補(bǔ)充完善，也是對(duì)生命教育的反思和加強(qiáng)，有助于促進(jìn)我國(guó)開放教育的發(fā)展。

一、公共衛(wèi)生倫理課程思政的研究意義

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大“課程思政”覆蓋面

對(duì)公共衛(wèi)生倫理課程進(jìn)行思政研究，將思想政治教育延展到醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，加強(qiáng)多學(xué)科交叉融合學(xué)科資源建設(shè)，創(chuàng)新開放教育教學(xué)環(huán)節(jié)中的研究和教學(xué)思路，提高思想政治教育的針對(duì)性和實(shí)效性。公共衛(wèi)生倫理課程思政，需要思想政治教育和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)而挖掘教育資源，提高教學(xué)質(zhì)量，豐富課程內(nèi)涵。

摘要：結(jié)合高等醫(yī)學(xué)院校的特色，充分發(fā)揮孫思邈醫(yī)德思想的德育功能，是陜西高等醫(yī)學(xué)院校思想政治教育工作面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。本文主張對(duì)孫思邈濟(jì)世救人的人道主義精神、精誠(chéng)合一德術(shù)并重的醫(yī)德觀、仁愛為準(zhǔn)的醫(yī)德規(guī)范進(jìn)行全面挖掘和梳理，并發(fā)揮其教育和啟迪作用，然后將這些醫(yī)德思想與思政教學(xué)相結(jié)合，與醫(yī)學(xué)倫理教育相結(jié)合，與醫(yī)理醫(yī)術(shù)教育相結(jié)合，使培育的醫(yī)學(xué)生都能成為繼承傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德人格高尚的“白衣天使”。

關(guān)鍵詞：孫思邈；醫(yī)德思想；德育資源；轉(zhuǎn)化

立德樹人，培育德才兼?zhèn)?、德術(shù)并重的合格建設(shè)者和接班人是我國(guó)高校所肩負(fù)的歷史使命。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分聯(lián)系自身的實(shí)際，認(rèn)真思考如何更好地弘揚(yáng)中國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)德思想，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)德思想的德育作用，這是高等醫(yī)學(xué)院校思政教育工作必須思考的重大問題，更是醫(yī)學(xué)院校思政教育兼具普遍性和獨(dú)特性的關(guān)鍵所在。因此，高等醫(yī)學(xué)院校將我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想，特別是孫思邈醫(yī)德思想作為思政教育的重要德育資源之一，這既符合黨中央的相關(guān)要求，豐富了馬克思主義基本理論的內(nèi)容，也體現(xiàn)出高等醫(yī)學(xué)院校自身的特殊性。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)孫思邈醫(yī)德思想的研究較為豐富，研究者對(duì)孫思邈有關(guān)醫(yī)德思想給予高度的評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)方面，錢超塵等主編的《孫思邈研究集成》（中醫(yī)古籍出版社2005年）一書，集中了北京、陜西和其他一些省市的50多位專家學(xué)者的相關(guān)研究成果。該書全面系統(tǒng)地集錄了孫思邈研究的情況，研究者從多方面對(duì)孫思邈所處的時(shí)代背景、社會(huì)環(huán)境，以及由此而形成的獨(dú)特的世界觀、人生觀、價(jià)值觀進(jìn)行了探討。另外，對(duì)孫氏在醫(yī)德、醫(yī)理、醫(yī)術(shù)等方面的突出成就進(jìn)行了深入研究。郭瑞華等編寫的《試析孫思邈醫(yī)德思想之精粹》一書，將孫思邈醫(yī)德思想總結(jié)為：貴人命，重醫(yī)術(shù)，不慕官利；濟(jì)世救人，普同一等；不謀錢財(cái)，不慕名譽(yù)，不圖報(bào)答；勤求不倦，博極醫(yī)源，醫(yī)術(shù)精湛。吳鴻洲在《試論孫思邈的醫(yī)德觀》中對(duì)孫思邈的“人命至重，有貴千金”，端正行醫(yī)目的，醫(yī)生除了治病之外，應(yīng)該“無(wú)欲無(wú)求”等相關(guān)主張給予高度評(píng)價(jià)。劉紅葉在《孫思邈醫(yī)德思想論述》一文中，將其概況為精益求精、謙虛敬慎、尊重生命。盧啟華在《談孫思邈的醫(yī)學(xué)倫理思想》一文中研究了孫思邈的醫(yī)德思想，并且把孫思邈的醫(yī)學(xué)倫理思想總結(jié)為淡泊名利、濟(jì)世愛人。楊錚錚的《孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想探析》分析了孫思邈醫(yī)德思想的精髓，文章高度評(píng)價(jià)孫思邈的“仁愛”思想、“普救眾生”的思想境界、“無(wú)欲無(wú)求”的道德情操、“精益求精”的職業(yè)追求，強(qiáng)調(diào)孫思邈的高尚人格及崇高的人格魅力對(duì)后學(xué)樹立了榜樣。國(guó)內(nèi)外學(xué)者從多角度、多層次對(duì)孫思邈的思想進(jìn)行研究，分析孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想的內(nèi)涵等。前人的研究成果對(duì)本文的研究極具啟發(fā)價(jià)值，但是，之前的這些結(jié)論基本上都是從單純的醫(yī)學(xué)倫理思想本身展開的，若要從醫(yī)德資源的開發(fā)、孫思邈醫(yī)德思想的時(shí)代價(jià)值及其實(shí)踐應(yīng)用層面開展研究尚顯滯后，這也為本文的研究指明了方向。

一、孫思邈醫(yī)德思想的挖掘與闡發(fā)

一是濟(jì)世救人的人道主義精神。我國(guó)古代醫(yī)術(shù)被世人稱為救人生命的“仁術(shù)”，是一門受人尊重的科學(xué)技術(shù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有專文論述人命之貴，提出醫(yī)者要尊重患者的人格和尊嚴(yán)，即“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。該書還較早地將從醫(yī)者的崇高理想和終極目標(biāo)確立為“仁者愛人、仁愛救人、濟(jì)世活人”。孫思邈主張，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)自覺承擔(dān)起保衛(wèi)人類神圣的生命、維護(hù)人類健康的崇高職責(zé)，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)的社會(huì)職能和存在價(jià)值就在于“濟(jì)命扶?！?。正是從生命至尊至貴和醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任出發(fā)，孫思邈才最終提出了“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。孫思邈強(qiáng)調(diào)，治病救人是醫(yī)者的職責(zé)，從醫(yī)者應(yīng)“志存救濟(jì)”，主張從內(nèi)心深處將患者的健康放在第一位，要一心一意地努力解除患者疾苦，挽救患者寶貴的生命。孫思邈的這種以生命至上為基礎(chǔ)的人道主義觀點(diǎn)，形成了其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想體系的基礎(chǔ)[1]。二是精誠(chéng)合一、德術(shù)并重的醫(yī)德觀。孫思邈的醫(yī)學(xué)巨著《備急千金藥方》中有專論醫(yī)德的篇章，最具代表性的是“大醫(yī)習(xí)業(yè)”“大醫(yī)精誠(chéng)”，孫氏專門將有關(guān)醫(yī)德的篇章放在全書的最前面，其寓意是十分深刻的[2]。在“大醫(yī)習(xí)業(yè)”中，孫思邈開門見山提出了德術(shù)并重的觀點(diǎn)；在“大醫(yī)精誠(chéng)”中，孫氏進(jìn)一步論述了醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融為一體的深刻內(nèi)涵。研究表明，孫思邈在我國(guó)歷史上第一次開創(chuàng)性地提出了醫(yī)者的品德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，系統(tǒng)闡述了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想；毋庸置疑，“精”與“誠(chéng)”是孫思邈醫(yī)德思想的根本精髓，所謂的“精誠(chéng)合一”，是“醫(yī)術(shù)”與“醫(yī)德”并重的要求，是“術(shù)”的精益求精和“德”的純粹高尚有機(jī)結(jié)合。孫思邈主張，醫(yī)者必須精誠(chéng)合一，既要有精湛的醫(yī)術(shù)也要有高尚的醫(yī)德，二者缺一不可。孫思邈主張，高尚的醫(yī)德是促進(jìn)醫(yī)術(shù)進(jìn)步的力量，更是保障醫(yī)術(shù)用于正途的關(guān)鍵所在，而高明的醫(yī)術(shù)往往需要以高尚的醫(yī)德為基礎(chǔ)，二者必須相互促進(jìn)、相輔相成。唯有精誠(chéng)合一、德才兼?zhèn)洹⒉拍軗?dān)當(dāng)起濟(jì)世救人的大任，最終成為社會(huì)尊重和愛戴的醫(yī)者。三是以仁愛為準(zhǔn)則的醫(yī)德規(guī)范。孫思邈在傳世醫(yī)典《千金方》中全面、系統(tǒng)地闡述了醫(yī)者的品德和行為規(guī)范，其要點(diǎn)為“博及醫(yī)源，精勤不倦”[3]。孫思邈提出，作為受人尊敬的醫(yī)者，不僅其醫(yī)術(shù)要精良，即“博極醫(yī)源，精勤不倦，嚴(yán)謹(jǐn)勤奮治學(xué)”，更要時(shí)時(shí)保有一顆同情病人的心，即“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！蓖瑫r(shí)，無(wú)論身份門第、高低貴賤，對(duì)待病人應(yīng)該一視同仁，即“普同一等，皆如至親之想?！敝挥羞@樣才有可能成為“蒼生大醫(yī)”。第一，孫思邈提出，面對(duì)病人進(jìn)行診斷是，應(yīng)該“至意深心，澤察形候，纖毫勿失，處判湯藥，無(wú)得參差?！碧貏e是在遇到復(fù)雜情況時(shí)，更應(yīng)該“臨事不惑，審諦覃思。”第二，孫思邈主張醫(yī)者“不得于性命之上，率爾自逞俊快”，應(yīng)該“言行端莊，不皎不昧”。第三，孫思邈認(rèn)為醫(yī)者的儀表舉止對(duì)病人有非常重要的影響，醫(yī)者應(yīng)該“望之儼然，寬裕汪汪”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者必須從患者和家屬的角度出發(fā)，多替病人和家屬著想，多體諒患者和家屬的心情。第四，尊師重道，勿驕勿妒。孫思邈提出，醫(yī)者應(yīng)該“志存救濟(jì)，勿驕勿妒，尊師重道，切磋醫(yī)術(shù)”。即，尊師重道，堅(jiān)守同道相互尊重這一道德原則。諸如此類，《大醫(yī)精誠(chéng)》和《大醫(yī)習(xí)業(yè)》所闡述的這些規(guī)范性的內(nèi)容，被后世的習(xí)醫(yī)者、業(yè)醫(yī)者所推崇和傳承[4]。

二、孫思邈醫(yī)德思想轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生德育資源的可行性分析

一、2002-2011年我國(guó)國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目的發(fā)展?fàn)顩r

通過查閱2002-2011年間全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)公布的各年度國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，對(duì)近10年我國(guó)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的數(shù)量、地區(qū)分布及內(nèi)容進(jìn)行概括總結(jié)。近10年國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容。根據(jù)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目的題目，將2002-2011年國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目進(jìn)行分類，分為臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研、社區(qū)護(hù)理及其他(包括職業(yè)道德、法律倫理、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神等)六大類，其中臨床護(hù)理所占比例最高，共1757項(xiàng)，占58．12%;其次為護(hù)理管理，共606項(xiàng)，占20．05%;而護(hù)理教育、護(hù)理科研、社區(qū)護(hù)理及其他(包括職業(yè)道德、法律倫理、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神等)之和僅為21．83%。各類繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目的具體構(gòu)成情況及變化趨勢(shì)如附圖所示。

二、討論

1．國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量逐年遞增，但總量不足。國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量逐年遞增，特別是近5年發(fā)展更是快速，項(xiàng)目數(shù)量達(dá)到2，232項(xiàng)，占10年項(xiàng)目總量的73．83%，這與我國(guó)近5年護(hù)理教育和學(xué)科發(fā)展速度較快相一致。表1反映出:近10年繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目總數(shù)占國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目7．39%，雖然每年數(shù)量逐步上升，但幅度不大?！?011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》［2］顯示:截止2011年末，我國(guó)共有注冊(cè)護(hù)士224．4萬(wàn)人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36%。然而，2011年國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目占當(dāng)年國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目比例僅為8．57%，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)還應(yīng)有很大發(fā)展空間。

2．國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育在各地區(qū)普遍開展，但發(fā)展不平衡。從表2看出，雖然全國(guó)有29個(gè)省、自治區(qū)及直轄市承擔(dān)國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目，但在數(shù)量上，各地區(qū)間存在較大差異，其中北京、上海和廣東的國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)位居全國(guó)前三位，達(dá)1，283項(xiàng)，占全國(guó)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目總數(shù)的42．44%，可能與上述三個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和教育較為發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)院校較多及地方護(hù)理學(xué)會(huì)重視有關(guān)。而寧夏自治區(qū)、西藏自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山西省和江西省未承擔(dān)或承擔(dān)很少量的國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目，可能會(huì)導(dǎo)致這些地區(qū)的護(hù)理人員接受高水平繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的機(jī)會(huì)相對(duì)較少或需要負(fù)擔(dān)較多經(jīng)費(fèi)去參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。今后，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育基地的建設(shè)，合理布局，使更廣泛的護(hù)士能就近就便接受高水平的繼續(xù)教育。

3．國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容比較全面，但比例應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。2002-2011年臨床護(hù)理項(xiàng)目累計(jì)達(dá)1757項(xiàng)，占國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)項(xiàng)目總數(shù)的58．12%，護(hù)理管理項(xiàng)目為606項(xiàng)，占20．05%，而護(hù)理教育、護(hù)理科研、社區(qū)護(hù)理及其他(包括職業(yè)道德、法律倫理、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神等)之和僅為21．83%，其中社區(qū)護(hù)理累計(jì)項(xiàng)目為74項(xiàng)，僅占國(guó)家級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目總數(shù)的2．45%，近3年甚至不足2%，說明我國(guó)十分重視臨床護(hù)理和護(hù)理管理領(lǐng)域的繼續(xù)教育，這與近年來我國(guó)大力開展整體護(hù)理、專科護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相符合，但社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育還存在著較大差距，難以滿足社區(qū)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需求，社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育工作還沒有得到應(yīng)有的重視。同時(shí)，缺乏針對(duì)不同職稱、不同職務(wù)、不同學(xué)歷等護(hù)理人員的繼續(xù)教育項(xiàng)目。今后，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理及有針對(duì)性的繼續(xù)教育。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教育；現(xiàn)狀；對(duì)策

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀