摘要醫(yī)學功能學科實驗是醫(yī)學實驗課程體系的重要構成，主要研究對象為實驗動物。針對動物實驗中不符合動物倫理的現(xiàn)象，基于實驗動物倫理教育的內涵和要求，探究將其融入醫(yī)學功能學科實驗的必要性、路徑和措施，把實驗動物法制化、標準化管理與知識育人、立德樹人有機結合，引導學生遵守法紀和技術標準、恪守科技倫理規(guī)范要求、善待敬畏生命和關心關愛患者。

關鍵詞醫(yī)學功能學科實驗；醫(yī)學實驗教學；動物倫理；動物福利；實驗動物

實驗教學是中國高等醫(yī)學教育的重要內容，是培育具備創(chuàng)新思維和實踐能力的高層次醫(yī)藥人才的關鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學功能學科實驗是將生理學、病理生理學和藥理學等學科實驗內容有機融合成的綜合性實驗體系，是醫(yī)學實驗教育體系的重要組成[2-3]。醫(yī)學功能學科實驗通過動物實驗來幫助學生掌握機體生理功能、疾病發(fā)生機制、藥物作用及其規(guī)律，以及掌握基本操作方法和提升手術操作技能，實驗動物是其必不可少的研究對象[2]。功能學科實驗教學中，部分學生對實驗動物缺乏關愛、實驗操作野蠻粗暴、甚至還存在非必要傷害實驗動物等不規(guī)范行為，與實驗動物倫理嚴重不符。本文就如何在醫(yī)學功能學科實驗中融入實驗動物倫理教育，激發(fā)學生尊重關愛實驗動物、提升學生醫(yī)學人文素養(yǎng)進行思考和探究。

1實驗動物倫理教育的內涵和要求

英國動物學家WilliamRussell和微生物學家RexBurch在20世紀50年代提出了科學研究3R原則，即替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement），得到生物醫(yī)學領域研究者廣泛認同[4]。1989年Fraser又豐富了實驗動物福利與倫理的內涵，認為其本質為動物福利與人類利益的平衡[5]。實驗動物倫理是人類從道德層面衡量實驗動物的內在價值和地位，是人類對待實驗動物以及動物實驗研究應遵循的社會道德標準和原則理論[6]。實驗動物倫理既是人道主義的要求，也是科學研究的需要，既關系著科研人員和科學事業(yè)在公眾中的形象，也深刻影響公眾對科學研究和科研成果的認可度和接納度。在實驗教學和科學研究中，動物實驗有時無可替代，實驗動物難免經(jīng)受痛苦，我們應盡可能將實驗動物的痛苦降到最低，并讓實驗動物價值最大發(fā)揮。部分學生堅持動物權利，反對甚至抵制動物實驗，嚴格意義上這屬于極端保護主義，不同于動物福利。動物福利本質上是倡導尊重實驗動物，善待動物和敬畏生命[7]，并規(guī)定實驗動物應享有不受饑渴、生活舒適、不受痛苦傷害和疾病、表達天性、生活無恐懼和悲傷感等五項基本福利。通過加強實驗動物福利倫理審查和監(jiān)管的法制化、標準化教育，厘清動物實驗與實驗動物倫理的關系，辯證理性對待實驗動物和保障動物福利，引導學生遵守法紀和技術標準，樹立科研底線思維，嚴格按照實驗動物倫理的要求開展動物實驗，恪守科技倫理規(guī)范要求，幫助學生牢固樹立善待、敬畏生命與關心關愛患者的意識。

2功能學科實驗融入實驗動物倫理教育的必要性

摘要:醫(yī)學功能學科實驗是醫(yī)學實驗課程體系的重要構成，主要研究對象為實驗動物。針對動物實驗中不符合動物倫理的現(xiàn)象，基于實驗動物倫理教育的內涵和要求，探究將其融入醫(yī)學功能學科實驗的必要性、路徑和措施，把實驗動物法制化、標準化管理與知識育人、立德樹人有機結合，引導學生遵守法紀和技術標準、恪守科技倫理規(guī)范要求、善待敬畏生命和關心關愛患者。

關鍵詞:醫(yī)學功能學科實驗；醫(yī)學實驗教學；動物倫理；動物福利；實驗動物

實驗教學是中國高等醫(yī)學教育的重要內容，是培育具備創(chuàng)新思維和實踐能力的高層次醫(yī)藥人才的關鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學功能學科實驗是將生理學、病理生理學和藥理學等學科實驗內容有機融合成的綜合性實驗體系，是醫(yī)學實驗教育體系的重要組成[2-3]。醫(yī)學功能學科實驗通過動物實驗來幫助學生掌握機體生理功能、疾病發(fā)生機制、藥物作用及其規(guī)律，以及掌握基本操作方法和提升手術操作技能，實驗動物是其必不可少的研究對象[2]。功能學科實驗教學中，部分學生對實驗動物缺乏關愛、實驗操作野蠻粗暴、甚至還存在非必要傷害實驗動物等不規(guī)范行為，與實驗動物倫理嚴重不符。本文就如何在醫(yī)學功能學科實驗中融入實驗動物倫理教育，激發(fā)學生尊重關愛實驗動物、提升學生醫(yī)學人文素養(yǎng)進行思考和探究。

1實驗動物倫理教育的內涵和要求

英國動物學家WilliamRussell和微生物學家RexBurch在20世紀50年代提出了科學研究3R原則，即替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement），得到生物醫(yī)學領域研究者廣泛認同[4]。1989年Fraser又豐富了實驗動物福利與倫理的內涵，認為其本質為動物福利與人類利益的平衡[5]。實驗動物倫理是人類從道德層面衡量實驗動物的內在價值和地位，是人類對待實驗動物以及動物實驗研究應遵循的社會道德標準和原則理論[6]。實驗動物倫理既是人道主義的要求，也是科學研究的需要，既關系著科研人員和科學事業(yè)在公眾中的形象，也深刻影響公眾對科學研究和科研成果的認可度和接納度。在實驗教學和科學研究中，動物實驗有時無可替代，實驗動物難免經(jīng)受痛苦，我們應盡可能將實驗動物的痛苦降到最低，并讓實驗動物價值最大發(fā)揮。部分學生堅持動物權利，反對甚至抵制動物實驗，嚴格意義上這屬于極端保護主義，不同于動物福利。動物福利本質上是倡導尊重實驗動物，善待動物和敬畏生命[7]，并規(guī)定實驗動物應享有不受饑渴、生活舒適、不受痛苦傷害和疾病、表達天性、生活無恐懼和悲傷感等五項基本福利。通過加強實驗動物福利倫理審查和監(jiān)管的法制化、標準化教育，厘清動物實驗與實驗動物倫理的關系，辯證理性對待實驗動物和保障動物福利，引導學生遵守法紀和技術標準，樹立科研底線思維，嚴格按照實驗動物倫理的要求開展動物實驗，恪守科技倫理規(guī)范要求，幫助學生牢固樹立善待、敬畏生命與關心關愛患者的意識。

2功能學科實驗融入實驗動物倫理教育的必要性

人體解剖學為基礎醫(yī)學教育當中較為特殊的一門課程，而且以教學實驗為主要學習內容。因此，人體解剖學教學實驗課中是培養(yǎng)醫(yī)學生人文素質教學較為恰當?shù)囊婚T課程。踐行醫(yī)學倫理學，提高學生人文素質，不應當把相關部門獨立，而應當將各個部門連接成一個有效的完整的系統(tǒng)。如何在學校，教師以及學生這一完整的教學系統(tǒng)貫穿醫(yī)學人文教育是一值得探討的課題。

1學校是醫(yī)學倫理教育規(guī)劃者

當前，解剖學中的尸體多為病人捐獻而來，而捐獻者大多被學校的名稱以及聲譽所吸引［1］。那么在學校層面如何提高捐獻力度，踐行倫理教育是其中的一個要素。①當前，醫(yī)學院校尸體的捐獻模式為紅十字會委托學校對尸體進行收集管理。因此，醫(yī)學院校必須給予捐獻者及其家屬承諾，做到每個捐獻者的尸體會得到良好的處理，從尸體捐獻日開始到尸體使用至少需要3年的時間，這段時間學校應當確保尸體不會腐爛，能夠科學的保存至使用之日。②學校應當有專門的捐獻辦公室以及專人管理，當前社會對尸體捐獻普遍認識不高，認為尸體在捐獻后會被學校亂用。因而，為加強宣傳力度，學校應當培訓專門的工作人員，加強捐獻者及其家屬的溝通，力爭在每個捐獻環(huán)節(jié)都做到讓家屬滿意。加強宣傳尸體捐獻的意義，這也是一種對捐獻者及其家屬的一種人文關懷［2］。③學校應當建立合適的紀念館。遺體不同于遺物，它更多地承載了捐獻者個人的情感體驗、人生經(jīng)歷和社會關系，曾經(jīng)有過生命的尸體也有尊嚴，應該得到應有的、必要的尊重，不能將尸體看作僅供解剖操作的“物”，尊重尸體就是尊重人性［3］。學校層面可以對捐獻者的個人檔案進行收集，并進行管理，在紀念館中介紹捐獻者的生平，統(tǒng)計捐獻日，使用日期及使用途徑并建立完整的等文字及圖像文件。定期對捐獻者家屬進行匯報，并且組織學生老師紀念捐獻者。④加強科普教育，解剖學是醫(yī)學教育中最為基礎的學科，是一門以形態(tài)為主的科學［4］。在學校層面，定期對公眾展館，開放紀念館?？破帐w的保存及使用方法。使大多數(shù)人能夠理解及接受尸體捐獻，甚至接受解剖學。

2教師是醫(yī)學倫理教育的執(zhí)行者

當今社會，醫(yī)生普遍反映社會地位嚴重下降，勞動工作時間偏長，生活質量不高。而患者普遍反映看病難度增加。其基本的原因是信任問題。然而深進一層考慮，如何建立醫(yī)生與患者之間的信任。從醫(yī)生的角度來看，建立有效的平臺加強醫(yī)生與患者的溝通?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話被許多醫(yī)生看待是人生的格言，我們在無法左右疾病發(fā)展的時候，更應該從人文的角度去幫助病人，安慰病人［5］。因此，在醫(yī)學教育當中不僅僅是對疾病的診療技術，更為注重的人文素質的教育。解剖學中以教學實驗為主，而其受眾多為剛入學一年的大一新生。此階段的學生仍然存在較高的學習依賴性。因此，教師影響較高年級的學生要大，在體現(xiàn)醫(yī)德以及醫(yī)學倫理的教育顯得尤為重要。如何讓學生在第一門專業(yè)課時就牢記人文教育。無論作為解剖教研室技術人員到解剖課老師師應當從每一個環(huán)節(jié)重視和加強醫(yī)學倫理的教學［6］。從實驗課標本的準備開始，技術人員應剃凈尸體身上的毛發(fā)，之后才能夠用于學生的解剖，這是對死者的尊重。教師上課時，首先要有規(guī)范的衣著，白大褂，口罩，手套，包括解剖器械的規(guī)范，解剖前對尸體進行默哀，可以起到對學生的尊重和表率作用。同時應當向學生介紹實驗用標本尸體的收集過程進行這方面的倫理教育。教師在實驗教學中對待標本的態(tài)度和采取的解剖措施，很大程度上反映到學生身上也是醫(yī)學生醫(yī)德實踐的第一個環(huán)節(jié)。教師應當培養(yǎng)學生愛惜標本和科學解剖尸體的態(tài)度。教師應教育學生要首先要尊重標本，即尊重死者，體現(xiàn)為保護死者的隱私，解剖時珍惜每一個標本。教學活動中，要引導學生以科學的態(tài)度，嚴格執(zhí)行解剖學的標準流程，嚴禁對標本進行拍照，嚴禁對標本做出不禮貌的動作如嬉鬧等。教學活動結束后，解剖的廢棄物應集中收集妥善，科學的處理，有效的標本應當再次回收手機。不得隨意丟棄，要隨時隨地體現(xiàn)對死者的尊重、對社會負責。可以采用與殯儀館聯(lián)系從而進行焚燒處理。要求學生保持課室以及實驗臺的衛(wèi)生整潔，解剖實驗臺的整潔、器械的干凈、實驗室衛(wèi)生等也都在傳達著一種尊重死者這樣的一種理念，也是對學生進行醫(yī)學倫理教育。

3學生是醫(yī)學倫理教育的體現(xiàn)者

1醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的理論基礎

陶行知認為:教育是依據(jù)生活、為了生活的“生活教育”，能夠培養(yǎng)有行動能力、思考能力和創(chuàng)造能力的人。教育可以看作是一種價值引導下的活動。［1］教育作為一種活動，由三個基本因素構成:教育者、受教育者和教育資料，教育活動表現(xiàn)為以教育為中介(包括教育內容、教育手段等)的教育者和受教育者雙邊共同進行的活動。［2］醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育，作為對已參加工作的醫(yī)務人員進行的醫(yī)學倫理知識更新、補充、拓展和臨床醫(yī)療倫理決策能力提升的一種高層次追加教育，是有目的、有計劃、有系統(tǒng)地對醫(yī)務人員施加倫理決策影響，充分調動醫(yī)務人員的內在潛力與條件，逐步提高其醫(yī)學倫理認識，培養(yǎng)醫(yī)學道德情感，鍛煉增強醫(yī)學道德意志，堅定醫(yī)學道德信念和養(yǎng)成良好的醫(yī)學道德行為習慣的活動過程。同時，又表現(xiàn)為醫(yī)院內部各類醫(yī)務人員面對醫(yī)療服務市場取向，如何領悟和實踐醫(yī)學倫理的問題。比如醫(yī)務人員在追蹤醫(yī)學前沿的時候，如何盡力滿足服務對象的基本醫(yī)療需求，對病人高度負責任，具備解決醫(yī)療實際問題的能力，并通過自己的工作推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和維護人民群眾身心健康。

2醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的現(xiàn)實依據(jù)

2．1醫(yī)學專業(yè)倫理精神重塑的社會期待

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)德，強調的是醫(yī)務人員的奉獻，比如“醫(yī)乃仁術”思想，就是在自然經(jīng)濟和不成熟的商品經(jīng)濟基礎上產(chǎn)生的一種社會意識形態(tài)。［3］它在確立醫(yī)務人員的價值觀、樹立行業(yè)形象、促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面有著難以磨滅的歷史功績。但隨著醫(yī)學科學及其實踐活動的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變、社會生產(chǎn)方式的根本變革和人們價值觀念的轉變，醫(yī)學的專業(yè)倫理精神受到越來越多的社會質疑。［4］如醫(yī)學分科不斷細化導致的“板塊醫(yī)療”和醫(yī)療高技術應用“泛化”問題，疾病預防和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務不足導致的患者資源向城市大醫(yī)院聚集的問題，城市大醫(yī)院超負荷的診療工作壓力使醫(yī)務人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠問題，醫(yī)療新技術、新藥品超范圍應用問題，醫(yī)療保險經(jīng)濟的公平與公正問題，“科室定額承包”體制與機制導引醫(yī)療機構主要追求業(yè)務績效問題等，從不同側面折射出醫(yī)療人際關系復雜化程度在逐漸加劇;醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與需求矛盾日漸加大;看病貴和看病難問題仍然區(qū)域性存在;醫(yī)務工作者的個體奉獻與索取意識時有碰撞;臨床決策中技術與倫理、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟與倫理的兩難選擇時常面對。醫(yī)務人員如何建立起能夠體現(xiàn)時代性、把握規(guī)律性、富于創(chuàng)造性的新型醫(yī)學倫理價值觀，以適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，適應生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，適應國際生命倫理學發(fā)展潮流，構建和諧醫(yī)患關系，是醫(yī)院醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的使命所在。

2．2醫(yī)療倫理思想臨床貫徹中的“知而行難”與“行而不知”并存

摘要：文章針對中職農村醫(yī)學班學生思想道德現(xiàn)狀，研究加強中職學生思想道德建設的對策。醫(yī)學生物學是一門重要的專業(yè)課程，在教學中滲透愛國主義教育、感恩教育、倫理教育、法規(guī)教育等，可以提高中職學生的思想道德素質。

關鍵詞：中職學校；醫(yī)學生物學教學；思想道德建設；德育工作

中等職業(yè)學校的學生是我國未成年人群體的一個重要組成部分，農村醫(yī)學專業(yè)的學生是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的核心力量，因此，加強農村醫(yī)學班學生的思想道德建設勢在必行。針對農村醫(yī)學班學生的特點和思想道德現(xiàn)狀，作為學校德育工作的重要參與者，醫(yī)學生物學教師在教學過程中要加強思想道德教育，具體情況具體分析，對癥下藥，逐步提高學生的思想道德素質，促進學生健康。

一、中職農村醫(yī)學班學生思想道德方面存在的問題

中職農村醫(yī)學班學生對醫(yī)學往往有著執(zhí)著的熱愛，但由于自身文化基礎比較薄弱，加上思想道德方面存在一些問題，學習專業(yè)課時感覺難度很大，有些甚至因此失去學習的信心和進取心，產(chǎn)生厭學情緒和逆反心理。對于這些問題，家長和教師一直在想辦法，可有時收效甚微。就思想道德方面來說，當前中職農村醫(yī)學班學生主要存在以下問題。（1）具體行為方面。一是部分學生行為懶散。農村醫(yī)學班學生男生居多，部分男生往往帶有社會上的“痞子氣”，散漫行為格外明顯，比如不重視學習，上課不遵守課堂紀律，不尊重老師，不團結同學。二是部分學生自我約束能力較差，性格暴躁，不聽勸導。少數(shù)學生遇事沖動，甚至在校園內外打架斗毆，導致出現(xiàn)嚴重的后果。（2）思想方面。一是沒有養(yǎng)成良好的行為習慣。不少中職學生在組織紀律性、文明禮貌、社會公德等方面存在較大的缺陷。二是沒有樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。中職學校的部分學生缺乏客觀的自我評價標準，有的思想意識混亂，沒有形成正確的世界觀、人生觀、價值觀。三是部分學生對網(wǎng)絡過分迷戀。日益發(fā)達的網(wǎng)絡吸引著學生，使得部分學生對功課學習缺乏興趣，逃課上網(wǎng)的現(xiàn)象有時比較嚴重。過分迷戀網(wǎng)絡，會嚴重影響學生身心健康。

二、醫(yī)學生物學教學滲透思想道德教育的策略

摘要:闡述了人文素養(yǎng)、護士人文素養(yǎng)教育的定義與內涵，介紹了國內外護士人文素養(yǎng)教育體系，總結我國護士人文素養(yǎng)教育存在的不足，為構建護士人文素養(yǎng)教育教學體系提出建議。

關鍵詞:護士；人文素養(yǎng)；護理教育；護理教學；綜述

“新時代的健康中國建設戰(zhàn)略”的戰(zhàn)略性部署[1]強調實施健康中國戰(zhàn)略要求不斷提高人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平，而提高護士人文素養(yǎng)成為新時代“建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的必然要求[2]。醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)應培養(yǎng)具有更強的創(chuàng)新性服務理念，綜合運用醫(yī)學知識、人文以及自然科學等知識的創(chuàng)新型人才[3]。Cheon[4]認為護理人文是以人為本，將對人的理解、護理與美學知識的整合,以及帶有批判性思維的發(fā)展，其范疇主要包括護士職業(yè)道德、護士的職業(yè)形象美、人際溝通技巧及護士禮儀等方面。護士人文素養(yǎng)可以概括為護士具備的人文精神、人文素質、人文關懷以及人文科學等方面的修養(yǎng)，由護士必須掌握的自然知識、社會知識等知識體系,以及與由政治觀、價值觀、道德觀等的精神體系所組成。護士人文素養(yǎng)在護士的價值抉擇、政治取向和行為能力培養(yǎng)中扮演重要的角色[5]。良好的人文素養(yǎng)可以使醫(yī)護人員自覺地關懷他人、關心社會，形成健全的人格，提升其綜合能力[6]。護士具備良好的人文精神有助于病人加速康復，營造良好的醫(yī)護患關系。人文素養(yǎng)教育是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養(yǎng)，成為個人相對穩(wěn)定的內在品質。護士人文素養(yǎng)教育是使護士了解、習得其特有的職業(yè)品質并運用于臨床實踐的教育方式，在校學習對其在社會化過程中有至關重要的作用[7⁃9]。護士是否具有良好的人文素養(yǎng)取決于其在學校教育以及臨床實踐中接受人文素養(yǎng)教育的狀況。

1國外護士人文素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

國外護理界最早重視人文科學教育是在20世紀60年代?！睹绹叩茸o理教育標準》中明確提出要求將人文科學教育作為護理職業(yè)教育的一部分[10]。韓國在20世紀90年代以來加大了倫理教育力度，但存在對護理倫理學教學重要性認識不足、護理課程缺乏有計劃的倫理學指導、教學時間相對偏少、教學方法受限及缺乏合格的專業(yè)倫理學教師等問題[11]。目前，護士人文素養(yǎng)教育研究中大多數(shù)為醫(yī)學人文素養(yǎng)的一個維度，較少對護士人文素養(yǎng)進行整體描述，且缺乏系統(tǒng)性的評價條目。

2國內護士人文素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

［摘要］21世紀以來，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，公共衛(wèi)生倫理教育的意義日益凸顯。目前，我國開放教育對公共衛(wèi)生倫理的課程思政探討尚存在不足，在常態(tài)化疫情防控階段，開放教育應在教學環(huán)節(jié)緊密結合“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”。結合時代背景、環(huán)境背景，對該學科教育的內涵、功能、價值取向和實踐路徑進行課程思政創(chuàng)新探析，促進開放教育高質量發(fā)展。

［關鍵詞］公共衛(wèi)生倫理；課程思政；開放教育

進入21世紀以來，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益頻發(fā)。公共衛(wèi)生的使命是保護人群的健康和安全，公共衛(wèi)生倫理學是討論公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學中的倫理問題和行動規(guī)范、傳染病預防和控制的一門課程，以傳染病、流行病的預防和控制中的倫理問題作為研究重點。作為人口大國，在全球公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的背景下，加強我國的公共衛(wèi)生倫理教育尤為重要，我們需要開始審視公共衛(wèi)生倫理教育的意義，拓寬和加深公共衛(wèi)生倫理教育內容。將公共衛(wèi)生倫理課程進行思政研究，不僅是課程內容的補充完善，也是對生命教育的反思和加強，有助于促進我國開放教育的發(fā)展。

一、公共衛(wèi)生倫理課程思政的研究意義

（一）進一步擴大“課程思政”覆蓋面

對公共衛(wèi)生倫理課程進行思政研究，將思想政治教育延展到醫(yī)學、衛(wèi)生學、護理學、倫理學等學科領域，加強多學科交叉融合學科資源建設，創(chuàng)新開放教育教學環(huán)節(jié)中的研究和教學思路，提高思想政治教育的針對性和實效性。公共衛(wèi)生倫理課程思政，需要思想政治教育和專業(yè)基礎知識融會貫通，進而挖掘教育資源，提高教學質量，豐富課程內涵。

摘要：結合高等醫(yī)學院校的特色，充分發(fā)揮孫思邈醫(yī)德思想的德育功能，是陜西高等醫(yī)學院校思想政治教育工作面臨的一個現(xiàn)實問題。本文主張對孫思邈濟世救人的人道主義精神、精誠合一德術并重的醫(yī)德觀、仁愛為準的醫(yī)德規(guī)范進行全面挖掘和梳理，并發(fā)揮其教育和啟迪作用，然后將這些醫(yī)德思想與思政教學相結合，與醫(yī)學倫理教育相結合，與醫(yī)理醫(yī)術教育相結合，使培育的醫(yī)學生都能成為繼承傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新、醫(yī)術精湛、醫(yī)德人格高尚的“白衣天使”。

關鍵詞：孫思邈；醫(yī)德思想；德育資源；轉化

立德樹人，培育德才兼?zhèn)?、德術并重的合格建設者和接班人是我國高校所肩負的歷史使命。高等醫(yī)學院校應充分聯(lián)系自身的實際，認真思考如何更好地弘揚中國古代傳統(tǒng)醫(yī)德思想，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)德思想的德育作用，這是高等醫(yī)學院校思政教育工作必須思考的重大問題，更是醫(yī)學院校思政教育兼具普遍性和獨特性的關鍵所在。因此，高等醫(yī)學院校將我國傳統(tǒng)醫(yī)德思想，特別是孫思邈醫(yī)德思想作為思政教育的重要德育資源之一，這既符合黨中央的相關要求，豐富了馬克思主義基本理論的內容，也體現(xiàn)出高等醫(yī)學院校自身的特殊性。目前，國內外有關孫思邈醫(yī)德思想的研究較為豐富，研究者對孫思邈有關醫(yī)德思想給予高度的評價。國內方面，錢超塵等主編的《孫思邈研究集成》（中醫(yī)古籍出版社2005年）一書，集中了北京、陜西和其他一些省市的50多位專家學者的相關研究成果。該書全面系統(tǒng)地集錄了孫思邈研究的情況，研究者從多方面對孫思邈所處的時代背景、社會環(huán)境，以及由此而形成的獨特的世界觀、人生觀、價值觀進行了探討。另外，對孫氏在醫(yī)德、醫(yī)理、醫(yī)術等方面的突出成就進行了深入研究。郭瑞華等編寫的《試析孫思邈醫(yī)德思想之精粹》一書，將孫思邈醫(yī)德思想總結為：貴人命，重醫(yī)術，不慕官利；濟世救人，普同一等；不謀錢財，不慕名譽，不圖報答；勤求不倦，博極醫(yī)源，醫(yī)術精湛。吳鴻洲在《試論孫思邈的醫(yī)德觀》中對孫思邈的“人命至重，有貴千金”，端正行醫(yī)目的，醫(yī)生除了治病之外，應該“無欲無求”等相關主張給予高度評價。劉紅葉在《孫思邈醫(yī)德思想論述》一文中，將其概況為精益求精、謙虛敬慎、尊重生命。盧啟華在《談孫思邈的醫(yī)學倫理思想》一文中研究了孫思邈的醫(yī)德思想，并且把孫思邈的醫(yī)學倫理思想總結為淡泊名利、濟世愛人。楊錚錚的《孫思邈醫(yī)學倫理思想探析》分析了孫思邈醫(yī)德思想的精髓，文章高度評價孫思邈的“仁愛”思想、“普救眾生”的思想境界、“無欲無求”的道德情操、“精益求精”的職業(yè)追求，強調孫思邈的高尚人格及崇高的人格魅力對后學樹立了榜樣。國內外學者從多角度、多層次對孫思邈的思想進行研究，分析孫思邈醫(yī)學倫理思想的內涵等。前人的研究成果對本文的研究極具啟發(fā)價值，但是，之前的這些結論基本上都是從單純的醫(yī)學倫理思想本身展開的，若要從醫(yī)德資源的開發(fā)、孫思邈醫(yī)德思想的時代價值及其實踐應用層面開展研究尚顯滯后，這也為本文的研究指明了方向。

一、孫思邈醫(yī)德思想的挖掘與闡發(fā)

一是濟世救人的人道主義精神。我國古代醫(yī)術被世人稱為救人生命的“仁術”，是一門受人尊重的科學技術?！饵S帝內經(jīng)》中有專文論述人命之貴，提出醫(yī)者要尊重患者的人格和尊嚴，即“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。該書還較早地將從醫(yī)者的崇高理想和終極目標確立為“仁者愛人、仁愛救人、濟世活人”。孫思邈主張，醫(yī)者應當自覺承擔起保衛(wèi)人類神圣的生命、維護人類健康的崇高職責，他認為醫(yī)學的社會職能和存在價值就在于“濟命扶?！薄Ｕ菑纳磷鹬临F和醫(yī)學的社會責任出發(fā)，孫思邈才最終提出了“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。孫思邈強調，治病救人是醫(yī)者的職責，從醫(yī)者應“志存救濟”，主張從內心深處將患者的健康放在第一位，要一心一意地努力解除患者疾苦，挽救患者寶貴的生命。孫思邈的這種以生命至上為基礎的人道主義觀點，形成了其傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想體系的基礎[1]。二是精誠合一、德術并重的醫(yī)德觀。孫思邈的醫(yī)學巨著《備急千金藥方》中有專論醫(yī)德的篇章，最具代表性的是“大醫(yī)習業(yè)”“大醫(yī)精誠”，孫氏專門將有關醫(yī)德的篇章放在全書的最前面，其寓意是十分深刻的[2]。在“大醫(yī)習業(yè)”中，孫思邈開門見山提出了德術并重的觀點；在“大醫(yī)精誠”中，孫氏進一步論述了醫(yī)德與醫(yī)術融為一體的深刻內涵。研究表明，孫思邈在我國歷史上第一次開創(chuàng)性地提出了醫(yī)者的品德規(guī)范和行為準則，系統(tǒng)闡述了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想；毋庸置疑，“精”與“誠”是孫思邈醫(yī)德思想的根本精髓，所謂的“精誠合一”，是“醫(yī)術”與“醫(yī)德”并重的要求，是“術”的精益求精和“德”的純粹高尚有機結合。孫思邈主張，醫(yī)者必須精誠合一，既要有精湛的醫(yī)術也要有高尚的醫(yī)德，二者缺一不可。孫思邈主張，高尚的醫(yī)德是促進醫(yī)術進步的力量，更是保障醫(yī)術用于正途的關鍵所在，而高明的醫(yī)術往往需要以高尚的醫(yī)德為基礎，二者必須相互促進、相輔相成。唯有精誠合一、德才兼?zhèn)?、才能擔當起濟世救人的大任，最終成為社會尊重和愛戴的醫(yī)者。三是以仁愛為準則的醫(yī)德規(guī)范。孫思邈在傳世醫(yī)典《千金方》中全面、系統(tǒng)地闡述了醫(yī)者的品德和行為規(guī)范，其要點為“博及醫(yī)源，精勤不倦”[3]。孫思邈提出，作為受人尊敬的醫(yī)者，不僅其醫(yī)術要精良，即“博極醫(yī)源，精勤不倦，嚴謹勤奮治學”，更要時時保有一顆同情病人的心，即“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！蓖瑫r，無論身份門第、高低貴賤，對待病人應該一視同仁，即“普同一等，皆如至親之想?！敝挥羞@樣才有可能成為“蒼生大醫(yī)”。第一，孫思邈提出，面對病人進行診斷是，應該“至意深心，澤察形候，纖毫勿失，處判湯藥，無得參差?！碧貏e是在遇到復雜情況時，更應該“臨事不惑，審諦覃思?！钡诙?，孫思邈主張醫(yī)者“不得于性命之上，率爾自逞俊快”，應該“言行端莊，不皎不昧”。第三，孫思邈認為醫(yī)者的儀表舉止對病人有非常重要的影響，醫(yī)者應該“望之儼然，寬裕汪汪”，強調醫(yī)者必須從患者和家屬的角度出發(fā)，多替病人和家屬著想，多體諒患者和家屬的心情。第四，尊師重道，勿驕勿妒。孫思邈提出，醫(yī)者應該“志存救濟，勿驕勿妒，尊師重道，切磋醫(yī)術”。即，尊師重道，堅守同道相互尊重這一道德原則。諸如此類，《大醫(yī)精誠》和《大醫(yī)習業(yè)》所闡述的這些規(guī)范性的內容，被后世的習醫(yī)者、業(yè)醫(yī)者所推崇和傳承[4]。

二、孫思邈醫(yī)德思想轉化為醫(yī)學生德育資源的可行性分析

一、2002-2011年我國國家級繼續(xù)護理學教育項目的發(fā)展狀況

通過查閱2002-2011年間全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會公布的各年度國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，對近10年我國國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的數(shù)量、地區(qū)分布及內容進行概括總結。近10年國家級繼續(xù)護理學教育項目內容。根據(jù)繼續(xù)護理學教育項目的題目，將2002-2011年國家級繼續(xù)護理學教育項目進行分類，分為臨床護理、護理管理、護理教育、護理科研、社區(qū)護理及其他(包括職業(yè)道德、法律倫理、溝通技巧和團隊精神等)六大類，其中臨床護理所占比例最高，共1757項，占58．12%;其次為護理管理，共606項，占20．05%;而護理教育、護理科研、社區(qū)護理及其他(包括職業(yè)道德、法律倫理、溝通技巧和團隊精神等)之和僅為21．83%。各類繼續(xù)護理學教育項目的具體構成情況及變化趨勢如附圖所示。

二、討論

1．國家級繼續(xù)護理學教育項目數(shù)量逐年遞增，但總量不足。國家級繼續(xù)護理學教育項目數(shù)量逐年遞增，特別是近5年發(fā)展更是快速，項目數(shù)量達到2，232項，占10年項目總量的73．83%，這與我國近5年護理教育和學科發(fā)展速度較快相一致。表1反映出:近10年繼續(xù)護理學教育項目總數(shù)占國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目7．39%，雖然每年數(shù)量逐步上升，但幅度不大?！?011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》［2］顯示:截止2011年末，我國共有注冊護士224．4萬人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的36%。然而，2011年國家級繼續(xù)護理學教育項目占當年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目比例僅為8．57%，繼續(xù)護理學教育項目數(shù)還應有很大發(fā)展空間。

2．國家級繼續(xù)護理學教育在各地區(qū)普遍開展，但發(fā)展不平衡。從表2看出，雖然全國有29個省、自治區(qū)及直轄市承擔國家級繼續(xù)護理學教育項目，但在數(shù)量上，各地區(qū)間存在較大差異，其中北京、上海和廣東的國家級繼續(xù)護理學教育項目數(shù)位居全國前三位，達1，283項，占全國繼續(xù)護理學教育項目總數(shù)的42．44%，可能與上述三個地區(qū)經(jīng)濟和教育較為發(fā)達、醫(yī)學院校較多及地方護理學會重視有關。而寧夏自治區(qū)、西藏自治區(qū)、內蒙古自治區(qū)、山西省和江西省未承擔或承擔很少量的國家級繼續(xù)護理學教育項目，可能會導致這些地區(qū)的護理人員接受高水平繼續(xù)護理學教育的機會相對較少或需要負擔較多經(jīng)費去參加繼續(xù)護理學教育。今后，應加強國家級繼續(xù)護理學教育基地的建設，合理布局，使更廣泛的護士能就近就便接受高水平的繼續(xù)教育。

3．國家級繼續(xù)護理學教育項目內容比較全面，但比例應適當調整。2002-2011年臨床護理項目累計達1757項，占國家級繼續(xù)護理學項目總數(shù)的58．12%，護理管理項目為606項，占20．05%，而護理教育、護理科研、社區(qū)護理及其他(包括職業(yè)道德、法律倫理、溝通技巧和團隊精神等)之和僅為21．83%，其中社區(qū)護理累計項目為74項，僅占國家級繼續(xù)護理學教育項目總數(shù)的2．45%，近3年甚至不足2%，說明我國十分重視臨床護理和護理管理領域的繼續(xù)教育，這與近年來我國大力開展整體護理、?？谱o理及優(yōu)質護理服務相符合，但社區(qū)護理繼續(xù)教育還存在著較大差距，難以滿足社區(qū)護士和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需求，社區(qū)護士繼續(xù)教育工作還沒有得到應有的重視。同時，缺乏針對不同職稱、不同職務、不同學歷等護理人員的繼續(xù)教育項目。今后，應加強社區(qū)護理及有針對性的繼續(xù)教育。

【關鍵詞】醫(yī)學倫理學；教育；現(xiàn)狀；對策

【摘要】隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫(yī)學倫理問題應運而生，醫(yī)學倫理學越來越受到各國醫(yī)學教育界的關注。

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫(yī)學倫理問題應運而生，醫(yī)學倫理學越來越受到各國醫(yī)學教育界的關注。

1醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀