摘要：本文結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標準的內(nèi)容，在分析比較其中不同理念的基礎(chǔ)之上，提出了我國在醫(yī)學(xué)院人文教育培養(yǎng)中應(yīng)注意的問題，對醫(yī)學(xué)院開展人文教育和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有借鑒作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育標準；人文教育；對比；啟示

隨著改革開放的逐步深入，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)實現(xiàn)國際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫(yī)學(xué)教育水平、醫(yī)學(xué)國際競爭力和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，開展中外醫(yī)學(xué)教育標準對比的研究具有十分重要的意義。

一、中外醫(yī)學(xué)教育標準以及比較

1.中外主要醫(yī)學(xué)教育標準

目前，在世界上比較重要的醫(yī)學(xué)教育標準有《IIME標準》《WHO西太區(qū)標準》《WFME標準》《和中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》。（1）《IIME標準》?！禝IME標準》的全稱是《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，制定于2001年，內(nèi)容涉及總結(jié)性個人評估并以保證醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量為目的。（2）《WHO西太區(qū)標準》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學(xué)院進行課程改革、提高教學(xué)質(zhì)量等內(nèi)容。（3）《WFME標準》。其于1999年制定，其內(nèi)容涉及培養(yǎng)高素質(zhì)畢業(yè)生、提升教育質(zhì)量和完善教育改革等。（4）《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》。我國的本科醫(yī)學(xué)教育標準的內(nèi)容主要涉及對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論知識、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。

【摘要】目的應(yīng)用AMOS系統(tǒng)和問卷形式改進標準化病人（SP）模式在兒科的臨床教學(xué)工作中的作用。方法發(fā)放問卷調(diào)查，對于問卷調(diào)查內(nèi)容進行矩結(jié)構(gòu)（AMOS）系統(tǒng)分析，獲得影響教學(xué)質(zhì)量的潛在因素，比較改進教學(xué)細節(jié)后不同學(xué)校同學(xué)成績差異性。結(jié)果（1）結(jié)合問卷調(diào)查分析各個指標對于提高教學(xué)質(zhì)量的作用，找出此教學(xué)模式的優(yōu)缺點以及待改進方面。（2）改進教學(xué)細節(jié)后，學(xué)生成績在改進后教學(xué)成績顯著提高，P＜0.05。（3）AMOS系統(tǒng)分析，課程期望、課程體驗、課程價值、滿意度、課程改進這5大因素影響教學(xué)質(zhì)量。課程期望顯著影響課程的評價，也會顯著影響其改進，呈正相關(guān)，R=5.18，P＜0.05；課程期望影響課程滿意度，呈負相關(guān)，R=-0.14，P＜0.05；滿意度與參改進呈負相關(guān)R=-0.75，P＜0.05；課程體驗與滿意度程負影響關(guān)系，R=-0.35，P＜0.05。討論結(jié)合AMOS分析和問卷調(diào)查，改進教學(xué)細節(jié)，讓SP教學(xué)模式更加精準的改進兒科教學(xué)工作。

【關(guān)鍵詞】標準化病人；滿意度測評；AMOS分析；兒科教學(xué)；問卷調(diào)查；教學(xué)模式

兒科教學(xué)中，如何讓學(xué)生真正融入對患者的診治中？如何深入學(xué)習(xí)疾病的各種病理生理和診斷治療過程？如何在臨床中切實學(xué)習(xí)到人文關(guān)懷，增加與患兒家屬的醫(yī)患溝通能力？這些都是現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)教育面臨的新問題。醫(yī)學(xué)實習(xí)同學(xué)不一定可以遇到臨床上所有常見疾病，這樣學(xué)習(xí)的效果就不能達到；同時老師在教學(xué)中不能兼顧人文關(guān)懷，從事臨床工作后容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。兒科標準化病人（standardizedpatient，SP）按照不同的設(shè)計來加強學(xué)生的知識點教育，同時加強醫(yī)患溝通的能力，可以作為常規(guī)臨床教學(xué)的一個很好的補充[1-2]。本教學(xué)中心應(yīng)用SP融入兒科的教學(xué)中，教學(xué)后獲得問卷調(diào)查結(jié)果，運用AMOS統(tǒng)計軟件[3]，通過有效路徑分析獲得有利于教學(xué)持續(xù)改進的潛在多因子擬合模型[4]，結(jié)合實際情況進行改進教學(xué)，促進SP的教學(xué)模式的改進，提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料1.1.1教學(xué)對象2019年7月份和2019年10月份兩批實習(xí)同學(xué)。2015級上海健康醫(yī)學(xué)院臨床本科專業(yè)實習(xí)31例，男10例，女21例，年齡（20.0±0.7）歲；2015級山東泰安醫(yī)學(xué)院臨床實習(xí)同學(xué)30例，女21例，男9例，年齡（20.0±0.9）歲。兩個學(xué)校的兒科實習(xí)同學(xué)均參與。1.1.2教學(xué)教材和病例兒科教材采用全國高等學(xué)校器官—系統(tǒng)整合教材—《兒童疾病與生長發(fā)育》（主編：孫琨，母得志）（人民衛(wèi)生出版社，第9版）；小兒腹瀉（母親和患兒兩名）?？键c涉及到病史采集，治療和檢查原則，人文關(guān)懷。1.2研究方法1.2.1教學(xué)SP選取與培訓(xùn)考核我們采用教師SP，易于培訓(xùn)管理、專業(yè)性強的優(yōu)點，選自兒科的未參與教學(xué)的住院醫(yī)生，患兒選自本科室護士的適齡期子女。反復(fù)在課下進行模擬演練，同時對于標準化回答進行培訓(xùn)。1.2.2滿意度問卷表從事教學(xué)的醫(yī)生規(guī)劃設(shè)計了5大類變量[5]，分別包括課程期望、課程體驗、課程價值、滿意度、課程改進。采用5級量表，“1”表示完全不同意，“2”表示不同意，“3”表示不置可否，“4”表示同意，“5”表示完全同意。見圖1。1.3評價方法案例采用開放模式發(fā)到健康醫(yī)學(xué)院實習(xí)同學(xué)中，小組推薦一名學(xué)生作為與教學(xué)演員進行溝通的醫(yī)生，結(jié)束后評估打分，同時理論知識的考試。測評結(jié)束后，根據(jù)AMOS測評結(jié)果進行整改，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，根據(jù)問題改進教學(xué)模式；整改后，相同的案例再次發(fā)放到泰安醫(yī)學(xué)院實習(xí)同學(xué)中，再次測評評估和理論知識考試。1.4統(tǒng)計學(xué)方法滿意度問卷效度檢驗：應(yīng)用SPSS22進行滿意度問卷信度檢驗；應(yīng)用AMOS導(dǎo)入統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析模型各變量的影響路徑。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

一、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證國外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證起源于美國，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院委員會(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開發(fā)與實施的醫(yī)學(xué)院等級評價系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報告》問世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證步入標準化和制度化進程。1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)人員的國際流動使得醫(yī)學(xué)教育國與國之間的資格互認變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評估要素:進入門檻、教學(xué)人員、可用資源、實驗設(shè)施以及臨床設(shè)備，構(gòu)建了認證的框架圖，用于描述包括美國(LCME)、巴基斯坦、中國等在內(nèi)的10個國家認證體系的方方面面，揭示各國之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡稱AAMC)和AMA這兩大機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合會議的成果，并詳細介紹了該歷史性會議的背景、內(nèi)容以及最終達成的共識，同時也對LCME的構(gòu)成進行了詳細闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經(jīng)歷的風(fēng)雨和取得的成就，全篇分為三大時期:早期的意向合作時期，這是逐漸穩(wěn)定的時期，指的是LCME由剛開始的不甚獨立到基本獨立的過程;擴展和多樣化時期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應(yīng)對公眾問責(zé);迎接未來挑戰(zhàn)時期，50歲的LCME，在未來的10年間，來自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應(yīng)對準備。StevenA．Mclaughlin等探討了最新的LCME規(guī)定對急診醫(yī)學(xué)教育(EmergenceMedi-calEducation，簡稱EM)的影響，回答了兩大問題:LCME如何影響EM的教育活動;EM部門如何幫助醫(yī)學(xué)院校達到LCME的規(guī)定。同時，從機構(gòu)設(shè)置、教育項目組成、醫(yī)學(xué)院學(xué)生以及能力發(fā)展四個方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。Mar-thaB.Mainie針對ACGME日益重視教育結(jié)果性評價，以確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能達到作為新實習(xí)生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實踐指南、技術(shù)標準和適應(yīng)性標準正是輔助住院醫(yī)師專業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標以及訓(xùn)練項目目標中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證制度進行比較，認為兩者有著相似的目標和認證要求，并且都包括定期的實地認證制度，但兩者在運轉(zhuǎn)操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計劃的要求、住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的主辦、考察和評審周期及費用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME承諾自1997年開始將醫(yī)學(xué)教育成果作為認證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。ACCME認證體系中牽涉到的專業(yè)術(shù)語與縮略語多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專門制成ACCME術(shù)語匯編。另一些有關(guān)ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機構(gòu)使命、職責(zé)、下屬機構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)資料。另外，為了便于讀者了解機構(gòu)的概況，美國醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認證機構(gòu)均設(shè)立了自己的網(wǎng)站，在其主頁上提供了一系列基本信息。

二、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。李筠萍從醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)目標定位、臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育評價制度、人文素質(zhì)教育五個方面比較中美兩國醫(yī)學(xué)八年制教育的異同，指出在評價制度方面，最大的差異在于:美國由LCME派出專家到校進行實地評估，評估內(nèi)容包括課程、師資、教學(xué)條件等200多條項目，而中國尚未形成獨立的專業(yè)組織管理體系。針對人口統(tǒng)計學(xué)的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認證標準中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認證標準，F(xiàn)rancisG．Lu詳細介紹了融入這些新因素的認證標準。魏薇對歐美等主要發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模管理、層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)機構(gòu)、學(xué)制與學(xué)位、院校分布和教育成本等幾方面進行概述，指出在美國，各醫(yī)學(xué)院的教育標準、教育質(zhì)量受到全國性、專門性、非政府機構(gòu)的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。王華等介紹了美國和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概況，以及兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計劃的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的主辦，考查和評審周期及認可費用和籌資等方面對兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認可作了比較，認為這兩種體系目的相似，但理論和實踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認可過程更具開放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學(xué)教育，在考察期間，訪問了部分醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，以及美國考試委員會，并就美國住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的評估和認可進行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓(xùn)項目評估和認可的組織，并對該組織的認可程序、認可類別、認可標準等進行了詳細介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在對其實施情況及最新發(fā)展趨勢進行介紹的基礎(chǔ)上，針對我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認證機構(gòu)研究。國內(nèi)學(xué)者致力于對ACCME的研究是為了借鑒美國的經(jīng)驗為我國所用。如王遠華等對ACCME認證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學(xué)會的認證程序以及認證管理做了簡要介紹，為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認證過程的基礎(chǔ)上，認為其認證具有自愿性、科學(xué)性、獨立性三大特征，并提出我國在借鑒其成功做法的過程中要做到:一重視細節(jié)評估;評估主體要依靠固定的機構(gòu)開展具體評估工作;重視和加強評估理論研究。美國ACCME年度報告從學(xué)員、組織者、活動類型、資金來源等方面提供了真實、詳細的數(shù)據(jù)信息，是美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的宏觀總結(jié)，周贊和張英楠通過對ACCME報告1998年以來的數(shù)據(jù)進行匯總制作，直觀地反映了美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的有關(guān)情況，并為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展提供了參考。ACCME認證分兩類，一類是直接對面向全國招生的培訓(xùn)機構(gòu)進行CME認證(直接認證);另一類是對各州醫(yī)學(xué)社團的認證資格實行認可。馮秋陽等介紹了ACCME第二類認可工作的基本情況，并結(jié)合我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，為進一步提高我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度研究現(xiàn)狀的述評

1.當(dāng)前國內(nèi)外研究的不足。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的出現(xiàn)掀開了美國專業(yè)認證新的篇章，而美國的專業(yè)認證又是高等教育認證不可缺少的組成部分，因此，國外的研究在最初只是將醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證作為高等教育認證的一部分加以分析和說明，后來隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學(xué)教育實踐的不斷發(fā)展以及認證理論的豐富，專門研究美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的文獻開始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對象的文獻資料，但可惜的是這些文章的側(cè)重點均是以單純介紹認證機構(gòu)的歷史、性質(zhì)、機制、程序、標準等事實性信息為主，而對機制形成背后動力因素、橫向的國別比較、縱向的機構(gòu)對比以及國際間如何進行資格互認等值得深入挖掘的問題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國的醫(yī)學(xué)教育實踐雖開展得如火如荼，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當(dāng)滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來研究的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)教育的國際化進程、醫(yī)學(xué)人才的跨國際流動，使得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障問題成為全球關(guān)注的焦點。專業(yè)認證制度作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的外部審核機制，其理念和做法已得到廣泛認同。美國作為該理念的最早實踐者，在歷經(jīng)一個世紀的發(fā)展之后，已形成相對成熟完善的專業(yè)認證制度?？偨Y(jié)成就，直視不足，展望未來，今后對美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的研究應(yīng)致力于為我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的構(gòu)建提供借鑒;加強區(qū)域間的交流與合作;推進醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的國際化;推動全球性醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的建立。具體地說，未來的研究重點主要在于:美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過程和動因，對我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國尤其是英國、加拿大與美國認證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定的全球醫(yī)學(xué)教育國際標準，與世界接軌，構(gòu)建美國與世界各國醫(yī)學(xué)教育學(xué)分互認機制。

為認真貫徹落實《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃》和省衛(wèi)生廳、人事廳《關(guān)于印發(fā)省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法和學(xué)分標準的通知》文件精神，12月19日－23日，局科教處對局屬14家醫(yī)療衛(wèi)生單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況進行了考核驗證，驗證采取電腦隨機抽查和現(xiàn)場查閱資料的方式進行，現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、總體情況：

從考核驗證情況來看，各單位都能按照省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法，規(guī)范管理，發(fā)揮繼教、遠教工作領(lǐng)導(dǎo)小組功能，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠程醫(yī)學(xué)教育工作，落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制，學(xué)分制，考核制及考核驗證，建立規(guī)范的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列入單位績效考核范圍。大部分局屬醫(yī)療衛(wèi)生單位將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核驗證與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年終考核掛鉤，實行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核驗證一票否決。通過對局屬14家醫(yī)療衛(wèi)生單位的4269名具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱的在崗衛(wèi)技人員進行了考核驗證，參學(xué)率達100%，合格率達100%。

二、存在的問題：

是我局開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)年度教育活動第一輪第五年收官之年，通過我市衛(wèi)生系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)和繼教管理人員及廣大衛(wèi)生技術(shù)人員的共同努力，取得了一定的成績，但同時也存在下列問題：

一是個別單位對繼教工作重視不夠，未能及時組織開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)年度教育活動，學(xué)時學(xué)分均未達到標準；有的干部職工對繼教工作認識不到位，主動放棄繼續(xù)教育的現(xiàn)象仍然存在。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位:

為了加強醫(yī)務(wù)人員對新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力，更好地為廣大人民群眾服務(wù)，促進衛(wèi)生事業(yè)又快又好發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定》，現(xiàn)就我縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作提出如下意見。

一、進一步完善工作制度及考核機制

1、健全工作制度

各醫(yī)療衛(wèi)生單位一定要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》、《延安市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實施辦法》的要求，成立以院長為組長的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各項工作落到實處；建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度和醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，詳細記錄本人參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的情況，年度考核情況及獎罰情況等，從制度上保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的順利開展。

2、建立最低學(xué)分制度。從今年開始，全縣統(tǒng)一實行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制度，所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度參加認可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)療及醫(yī)技人員學(xué)分總數(shù)不得低于25分，護理人員不得低于15分。具體標準如下：

摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)、加快學(xué)科建設(shè)、促進人才培養(yǎng)、提升診療水平及能力的基礎(chǔ)性工作。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以“學(xué)習(xí)自主化、管理規(guī)范化、評估標準化”為建設(shè)目標，構(gòu)建“一個管理平臺、一個考核平臺、N個名老中醫(yī)傳承學(xué)習(xí)庫”的“1＋1＋N”模式，提高中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理水平、工作效率，實現(xiàn)教學(xué)與教務(wù)管理相融合、學(xué)習(xí)過程和考核過程相融合，帶動國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)基地、國家名老中醫(yī)傳承工作室等建設(shè)工作，提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成效。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)藥；信息化；管理；網(wǎng)絡(luò)平臺

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種以新理論、新知識、新技術(shù)及新方法為主要內(nèi)容的更新教育，是隨著世界醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展而采取的一種靈活多樣的終身性教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)包括對專業(yè)技術(shù)人員進行增新知識的教育，提高專業(yè)技能、工作能力和創(chuàng)新能力，強化職業(yè)道德教育等。在知識信息爆炸時代，知識更新周期不斷縮短，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高，教育形式多樣化、管理規(guī)范化、評估標準化是目前的主要需求，需要創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法[1]。近年來，隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新和信息網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及，信息化建設(shè)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理、學(xué)分審驗、資源共享等方面起到越來越重要的作用。國內(nèi)普遍開展了與信息化手段相融合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，包括自行開發(fā)在線學(xué)習(xí)課程[2]、慕課教育模式[3-4]等網(wǎng)絡(luò)資源，同時搭建信息化網(wǎng)絡(luò)管理平臺，管理實現(xiàn)規(guī)范化、流程化、專業(yè)化，提高專業(yè)技術(shù)人員參與積極性與滿意度[5-6]。

1醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）作為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新基地、國家中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)基地、國家中醫(yī)（中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及國家中醫(yī)藥國際合作基地，是我國中西部地區(qū)中醫(yī)藥特色突出、臨床學(xué)科門類齊全、自主創(chuàng)新能力較強、區(qū)域影響力明顯、綜合實力雄厚的中醫(yī)醫(yī)療中心、科教中心和治未病中心。在繁重的臨床醫(yī)療壓力下，積極開展了各類別人才培訓(xùn)。2017－2020年，共獲批并舉辦國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目61項、省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目100項，培訓(xùn)省內(nèi)外人員逾1.4萬人次，對各級醫(yī)院中醫(yī)人才培養(yǎng)起到助力作用。

2醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育構(gòu)建模式

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；國際教育交流；經(jīng)濟后發(fā)達地區(qū)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及全球經(jīng)濟一體化的格局的形成，要求高等教育國際化的進程進一步加快。高等教育國際化是各國高等教育在立足于本國教育實際的基礎(chǔ)上面向世界的發(fā)展。高等教育只有面向世界，才能吸取各國文化之精華，更好地履行其社會職能，培養(yǎng)出能應(yīng)對經(jīng)濟全球化挑戰(zhàn)的、能為社會作更大貢獻的優(yōu)秀人才。

同樣，高等醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的一部分，也必將跨越傳統(tǒng)國界，走向世界。中國醫(yī)學(xué)教育界面臨著以全球化為契機，以及全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平的挑戰(zhàn)。我國已有一些重點醫(yī)學(xué)院校和重點大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，進行了醫(yī)學(xué)教育國際化的研究和探討，并取得了初步的成果。隨著我國加入世界貿(mào)易組織(WTO)和西部大開發(fā)等政策的落實，中國經(jīng)濟后發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育國際化的要求日益明顯。

1我國醫(yī)學(xué)教育國際化的重要性和必要性

1.1高等教育國際化趨勢要求高等醫(yī)學(xué)教育必須走國際化發(fā)展的道路作為高等教育的場所，大學(xué)的起源當(dāng)初就具有國際化的性格。伴隨著經(jīng)濟活動的全球化與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影響大學(xué)發(fā)展的周邊環(huán)境也在不斷發(fā)生著變化。各國面臨的一些問題（如環(huán)境問題等），已經(jīng)超過國界，成為必須由全世界共同來解決的國際問題，高等教育的研究對象一樣具有國際性。社會的飛速發(fā)展面臨的種種問題要求高等教育加速國際化的發(fā)展，計算機智能化的發(fā)展為高等教育國際化的發(fā)展縮短了時間和空間。

發(fā)達國家，如美國、歐盟、日本等國家的高等教育國際化已經(jīng)領(lǐng)先一步。美國極力倡導(dǎo)教育國際化，并對此提出了一系列具體的措施，不論在進行教育國際合作和人員交流方面都可以說位于世界各國的前列。這種國際化的活動，給美國帶來的好處是巨大的，除了即刻可見的利益（以經(jīng)濟利益最為明顯）外，還有許多尚未顯現(xiàn)的潛在利益和影響［1］。歐洲，特別是西歐地區(qū)，是世界近代高等教育的發(fā)祥地，而且還出現(xiàn)了作為跨國界、跨文化學(xué)習(xí)和國際教育的先驅(qū)——法國的巴黎大學(xué)和意大利的波倫亞大學(xué)（因為這兩所古老的著名大學(xué)曾是當(dāng)時歐洲知識傳播與研究中心），并誕生了曾經(jīng)成為世界教學(xué)、科研中心的德國柏林洪堡大學(xué)［2］。在日本20世紀70年代高等教育國際化已被列入討論議程，通過一系列的立法和改革外籍教師招聘、留學(xué)生外派和接受等制度，為其高等教育國際化創(chuàng)造條件?，F(xiàn)在，一些著名的大學(xué)正在有計劃地實施著高等教育國際化的戰(zhàn)略，并取得了世人矚目的成果。

同志們：

一、一致思維，充沛看法鼎力推進醫(yī)學(xué)教育綜合變革、加速高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培育的主要性和緊迫性

衛(wèi)惹事業(yè)是國度經(jīng)濟社會開展的主要構(gòu)成局部，與人民群眾安康息息相通。人才是衛(wèi)惹事業(yè)的第一資本，醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生人才步隊建立的主要保證。探究具有中國特征醫(yī)學(xué)教育開展路途，具體提拔醫(yī)藥衛(wèi)生人才培育質(zhì)量是我們神圣的前史任務(wù)，是教育和衛(wèi)惹事業(yè)變革與開展的中間義務(wù)之一。

第一，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革客觀要求推進醫(yī)學(xué)教育變革、加速高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培育

2012年，黨中心、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革的定見》，衛(wèi)惹事業(yè)進入了一個主要的變革開展期間。深化醫(yī)改是深化貫徹落實科學(xué)開展觀的嚴重理論舉動，是保證全民安康的嚴重民生工程，也是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會建立、擴展內(nèi)需的嚴重開展工程。2012年以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革已初見成效：一是根本醫(yī)療保證面大幅擴展，全民根本醫(yī)保掩蓋了全國95%左右的生齒；二是底層醫(yī)療衛(wèi)生效勞才能分明加強，2000多個縣級病院和3萬多個底層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)獲得革新建立，以全科大夫為重點的底層醫(yī)療衛(wèi)生步隊建立規(guī)劃正在啟動施行；三是根本公共衛(wèi)生效勞均等化獲得新發(fā)展，國度根本公共衛(wèi)生效勞項目、嚴重公共衛(wèi)生效勞舉動在全國局限內(nèi)展開；四是根本藥物準則和公立病院變革試點有序推進，根本藥物準則已在一切當(dāng)局舉行的底層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)中得以施行；五是衛(wèi)惹事業(yè)財務(wù)投入力度不時加大，小我衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比重延續(xù)下降，群眾就醫(yī)擔(dān)負有所減輕。

跟著醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革的深化，一些構(gòu)造性問題日益凸顯，個中，醫(yī)藥衛(wèi)生人才步隊建立滯后的問題尤為凸起，已成為深化醫(yī)改的主要制約要素。當(dāng)前，我國衛(wèi)生人才步隊建立存在四個凸起問題：一是總量缺乏。與歐美等興旺國度比擬，我國每千生齒執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)還有較大差距，僅與中等收入國度接近。二是本質(zhì)和才能有待進步。2010年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生技能人員中，具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14.3%，具有高級專業(yè)技能職稱的人員僅占3.9%，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生效勞任務(wù)的人員嚴峻缺乏，一些正常營業(yè)任務(wù)不克不及得以展開，所裝備的一些醫(yī)療設(shè)備也不克不及充沛發(fā)揚效益，鄉(xiāng)村衛(wèi)生步隊尤其單薄。三是構(gòu)造和散布尚不合理，人員散布的城鄉(xiāng)、區(qū)域差異分明。四是與醫(yī)學(xué)教育和人才培育相關(guān)的政策情況有待進一步完美，尤其是吸引和不變底層衛(wèi)生人才的保證辦法亟待增強。

一對醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的認識

1醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的起源及意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)認證對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過認證，對醫(yī)學(xué)院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強課程建設(shè)和師資隊伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫(yī)學(xué)教育進入國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺。

2醫(yī)學(xué)專業(yè)認證在我國的實施情況

為了提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學(xué)人才的競爭力，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學(xué)教育標準”國際研討會，學(xué)習(xí)和研究國際醫(yī)學(xué)教育標準，同時委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標準———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標準成為我國醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評價標準。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認證機構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認證專家委員會”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的試點工作。2009年在《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學(xué)教育認證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會和學(xué)校有機結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開展了臨床醫(yī)學(xué)認證工作。

二桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況

摘要：近兩年來，我院應(yīng)用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)取得了良好的效果，有效解決了醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容僵化、形式單一的問題，并且為繼續(xù)教育管理工作提供了一種新的管理模式，極大地提高了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化管理的力度和效率，在一定程度上避免了某些管理漏洞。該系統(tǒng)界面友好、操作簡便，易為初學(xué)者掌握。如在某些方面進一步加以改進，則有可能成為一種科教綜合管理信息化的平臺。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；管理系統(tǒng)；改革

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育20世紀50年代起源于美國,20世紀70年代引進我國,衛(wèi)生部于1991年頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》,并在全國范圍內(nèi)進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化和制度化的探索和實踐［1］。我院是一所二級醫(yī)院，科教科、護理部負責(zé)我院400多名醫(yī)護人員的進修培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科研管理工作，傳統(tǒng)的工作模式需要投入大量的人力來負責(zé)整理、統(tǒng)計各類資料，不僅工作量相當(dāng)大，而且統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)容易重復(fù)或遺漏，不能及時、準確、動態(tài)地提供相關(guān)的查詢和統(tǒng)計分析信息。多年來，我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作都是人工處理,從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、舉辦、學(xué)分年度驗證、統(tǒng)計報表制作等,工作量大、程序較為復(fù)雜瑣碎,且效率低下。在上級有關(guān)部門的支持下，我院從2005年開始使用由北京健康在線技術(shù)開發(fā)有限公司（下稱公司）研發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)(以下簡稱ICME)，雖然應(yīng)用時間較晚,但已取得較好的效果。較為有效地解決了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)教育學(xué)分記錄難、規(guī)范難、上報難、查詢和審核難等問題。該系統(tǒng)是根據(jù)衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制的規(guī)定而設(shè)計的信息管理系統(tǒng)，具有一定的規(guī)范性和通用性，適合于各級醫(yī)院用于各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)分管理，目前已經(jīng)在全國大部分地區(qū)應(yīng)用。

1系統(tǒng)簡介

以我院使用的2.1.1064版為例，ICME是一套集記錄、管理、統(tǒng)計、申報為一體的繼續(xù)教育管理系統(tǒng)軟件,它把計算機、互聯(lián)網(wǎng)、POS機和IC卡等現(xiàn)代科技手段引入繼續(xù)教育管理［2］。主要特點有:圖形界面操作簡單、功能實用、操作方便快捷、運行安全可靠、動態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。該系統(tǒng)主要包括“人員管理”、“學(xué)分錄入”、“科室管理”、“統(tǒng)計查詢”、“遠程查詢”、“系統(tǒng)設(shè)置”六大功能模塊,能夠完成醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育數(shù)據(jù)的錄入、修改、查詢、統(tǒng)計、存儲、打印、維護和遠程交換等功能。

1.1前期準備科教科專人負責(zé)ICME的管理工作。硬件需求：可連接Internet的專用電腦1臺，POS機2臺，聯(lián)機讀寫器1臺，ICME軟件1套。按姓名、科室、專業(yè)、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號等內(nèi)容錄入ICME全院醫(yī)務(wù)人員的基本數(shù)據(jù),公司為每位醫(yī)務(wù)人員配發(fā)一張繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡,為持卡人建立唯一編號。