1對象與方法

1．1研究對象急診科護(hù)士，包括已經(jīng)定科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，排除進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。知信行模式培訓(xùn)實(shí)施前，選取2015年11月至2016年6月32名護(hù)士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學(xué)歷14名，?？茖W(xué)歷18名，主管護(hù)師3名，護(hù)師19名，護(hù)士10名;知信行模式培訓(xùn)實(shí)施后，選取2016年7月至2017年2月34名護(hù)士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師20名，護(hù)士11名;比較兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓(xùn)方法由2名急診科護(hù)士長及2名護(hù)理帶教老師組成培訓(xùn)小組，采取知信行模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程主要為:①進(jìn)行為期4周的急救理論知識培訓(xùn)，建立良好的知識基礎(chǔ);②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護(hù)理行為。1．2．1急救理論知識及操作技能包括急診科常見疾病的?？浦R及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)以及常用儀器的使用方法和維護(hù)等知識及操作流程。每周理論培訓(xùn)2個(gè)學(xué)時(shí)，共4周。因考慮到護(hù)理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內(nèi)容相同的理論培訓(xùn)，保證每名護(hù)士均能接受到理論培訓(xùn)。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時(shí)的癥狀、體征，搶救治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸以及在此過程中的經(jīng)驗(yàn)分享。此項(xiàng)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)時(shí)間、頻次均相同，每次由不同的護(hù)士進(jìn)行敘述分享。1．2．3急救護(hù)理行為由護(hù)士長根據(jù)理論培訓(xùn)效果及實(shí)際工作情況撰寫典型案例模板，進(jìn)行情景模擬演練、角色扮演，并采取護(hù)理查房、質(zhì)量控制檢查等形式，了解培訓(xùn)效果。1．3評價(jià)指標(biāo)1．3．1急診科專科理論知識和操作技能評分急救理論知識及操作技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長組織所有人員進(jìn)行考核，急救理論知識采取閉卷形式考核;依據(jù)科室相關(guān)急救操作技能流程對每人考核2項(xiàng)急救操作技能考核。1．3．2護(hù)理人員核心能力評價(jià)采用急診專科護(hù)理人員核心能力評價(jià)指標(biāo)體系［3］，包括專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力，由科主任、護(hù)士長及科室醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)。1．3．3醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度采用我院質(zhì)量管理委員會制定的《急診護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(同行評測)》，進(jìn)行急診科醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)級別，其中非常滿意和滿意被認(rèn)為對護(hù)理工作滿意，基本滿意和不滿意被認(rèn)為對護(hù)理工作不滿意。在運(yùn)用知信行模式前后，分別發(fā)放50份滿意度調(diào)查表。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，描述性分析用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分采用知信行模式培訓(xùn)后，急診科護(hù)士的?？评碚撝R和操作技能評分均較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．2護(hù)理人員核心能力評價(jià)采用知信行模式培訓(xùn)后，急診?？谱o(hù)理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．3醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度采用知信行模式培訓(xùn)后，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表3)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護(hù)士的?？评碚撝R和操作技能水平急診科患者病情相對急驟、復(fù)雜、危重，要求護(hù)士能在短時(shí)間能做出正確的判斷。豐富的專科理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的操作技能是急診科護(hù)理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫(yī)院，急診科護(hù)士年紀(jì)輕，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，低年資護(hù)士較多，加強(qiáng)急診?？评碚撝R和操作技能尤為重要。急診科培訓(xùn)通常是以專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)［5］，培訓(xùn)內(nèi)容固定、單一，培訓(xùn)對象缺乏主動積極參與，且常與護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)。我院急診科在專科理論知識和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理典型案例分析和工作經(jīng)驗(yàn)分享，將專科理論知識和操作技能與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，優(yōu)化護(hù)理操作流程規(guī)范，從而鞏固了?？评碚撝R和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護(hù)士的?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護(hù)理人員核心能力護(hù)理人員核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的綜合能力，是護(hù)士專業(yè)知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護(hù)士教育著重培養(yǎng)，護(hù)士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強(qiáng)?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)士長根據(jù)臨床實(shí)際工作撰寫了典型案例模板，組織科內(nèi)護(hù)士分角色，從患者的接診、急救、專科檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面模擬真實(shí)情景。在演練的過程中，營造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，拓展了護(hù)士的思維空間，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士丟專科理論知識和操作技能的掌握與運(yùn)用［7］;護(hù)士評判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項(xiàng)工作流程。在此工程中，培養(yǎng)了護(hù)士工作的積極性、主動性，提高預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識，提升與醫(yī)生在搶救過程中的配合度，同時(shí)加強(qiáng)對患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護(hù)理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫(yī)生對急診護(hù)理工作的滿意度在急診科護(hù)士的培訓(xùn)中，采用知信行模式，護(hù)士對于急救護(hù)理工作有了更全面的認(rèn)識和理解，對于急救護(hù)理工作的應(yīng)急狀況有了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識，不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理工作中，積極主動配合醫(yī)療工作，提升急救護(hù)理工作的質(zhì)量，從而提升了急診科醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時(shí)還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強(qiáng)護(hù)士急救知識及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓(xùn)計(jì)劃與措施,收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn);突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項(xiàng)，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個(gè)人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差，實(shí)踐性不強(qiáng)，學(xué)生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，因現(xiàn)實(shí)環(huán)境所限，缺少實(shí)踐的機(jī)會。患者經(jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至?？浦委煟瑐鹘y(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時(shí)，如何厘清臨床診療思路，并運(yùn)用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識做出初步診斷，進(jìn)而實(shí)施檢查并進(jìn)行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實(shí)際工作場景，對上述癥狀進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進(jìn)行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時(shí)不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。

近年來，隨著口腔?？漆t(yī)院的逐漸獨(dú)立和口腔醫(yī)療診所的迅速增多，使得口腔醫(yī)學(xué)不論在格局上，還是在專業(yè)知識、技能和人員、設(shè)備等方面越來越專業(yè)化。然而，由于人體的各個(gè)臟器及其疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是相互關(guān)聯(lián)的，只精通口腔醫(yī)學(xué)知識和技能是不能全面治愈口腔疾病及其并發(fā)癥的。特別對頜面創(chuàng)傷、急性感染、藥物過敏以及患者基礎(chǔ)疾病的存在而出現(xiàn)的心臟驟停、昏迷、休克、暈厥等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)會使口腔醫(yī)療缺乏足夠的安全保障，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。

一、研究對象和方法

1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫(yī)師按職稱分為住院醫(yī)師組；主治醫(yī)師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進(jìn)行調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容：①口腔醫(yī)療知識和臨床技能；②急救醫(yī)學(xué)知識和CPR（心肺復(fù)蘇）操作技能；③急救醫(yī)學(xué)再教育的現(xiàn)狀。

二、結(jié)果

1.口腔醫(yī)學(xué)知識和臨床技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組92%，主治醫(yī)師組96%。高級職稱組100%。

[論文關(guān)鍵詞]院前急救；安全隱患

[論文摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因。方法：對2005~2007年我科記錄在冊有關(guān)院前急救糾紛27例進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場急救隱患、轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患三個(gè)方面。結(jié)論：針對原因采取相應(yīng)的防范措施，能進(jìn)一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。及時(shí)有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進(jìn)步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問題。

1臨床資料

分析總結(jié)我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時(shí)間長15例，醫(yī)護(hù)操作不熟悉5例，設(shè)備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2安全隱患

世界上多數(shù)國家認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象即為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者;研究的主要內(nèi)容:患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面;研究的領(lǐng)域包括:院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護(hù)室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。由上可知，急診醫(yī)學(xué)是一門非常有特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上綜合反映了一所醫(yī)院甚至一個(gè)國家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。本章的主要內(nèi)容是探討我國急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，認(rèn)識自身的不足和優(yōu)勢，更有利于今后的長足進(jìn)步。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進(jìn)行本?？苹颊叩募本忍幚?。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和全球城市化的快速發(fā)展(對急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨?，因此在政府的支持下，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨(dú)特的運(yùn)行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的二級臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鉷大夫參加了這次會議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鉷大夫?yàn)榈谝蝗沃魅巍?985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點(diǎn)，可能是我國第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點(diǎn)。邵孝鉷教授同時(shí)還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鉷教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時(shí)間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊(duì)伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨(dú)立學(xué)科，急診科的運(yùn)作基本上是依賴其他專科，更不用說急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運(yùn)行，有固定的急診?？漆t(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達(dá)階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準(zhǔn)入制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個(gè)成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用－效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

為全面加強(qiáng)我市（含新區(qū)）院前急救體系建設(shè)，提高突發(fā)公共事件應(yīng)急救治能力和有效保障人民群眾身體健康，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于加強(qiáng)市院前急救體系建設(shè)的實(shí)施意見》（政辦發(fā)〔2010〕187號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定以下實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想

全市院前急救體系建設(shè)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、保持公益本質(zhì)，按照統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局的原則，著眼慈溪本地、兼顧新區(qū)、注重資源共享、融入大市體系，建立快速有序反應(yīng)、就近就急搶救和網(wǎng)絡(luò)覆蓋健全的院前急救體系，以市級醫(yī)院為依托實(shí)施急診搶救，提高院前急救服務(wù)水平和應(yīng)對突發(fā)公共事件的急救處置能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

二、總體目標(biāo)

通過合理規(guī)劃、加快建設(shè)，形成院前急救以市急救站為樞紐（中心），8—10個(gè)急救點(diǎn)為基點(diǎn)，市急救站統(tǒng)一調(diào)度、合理分布全市各個(gè)區(qū)域的院前急救網(wǎng)絡(luò)。到年底，全市擁有30輛急救車，并建成符合規(guī)范要求的院前急救體系。

三、體系建設(shè)

【摘要】目的探討以搶救案例為導(dǎo)向的急診護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)提高急診護(hù)士的急救技能。方法根據(jù)科室2014年～2015年的搶救病例資料，護(hù)士長為主持老師，對集中工作5年以內(nèi)的急診科護(hù)士12名，先由護(hù)士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進(jìn)的地方，然后由護(hù)士長采用PBL教學(xué)查房模式總結(jié)，最后評價(jià)護(hù)士對培訓(xùn)后的感受與反饋及處理危重患者的能力。結(jié)果以搶救案例為導(dǎo)向的專業(yè)能力培訓(xùn)后，處理危重患者的能力、操作技能、醫(yī)生滿意度等均有提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論以搶救案例為導(dǎo)向的急診護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)能提升護(hù)士的綜合急救技能，增強(qiáng)了護(hù)士處理危重患者的能力、操作技能、心理素質(zhì)、護(hù)理記錄質(zhì)量、理論水平及醫(yī)生的滿意度，有利于急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】急救技能；搶救案例；在職培訓(xùn)；急診護(hù)士

急診科患者的病情特點(diǎn)為發(fā)病急，病情變化快，病種復(fù)雜，涉及到多學(xué)科專業(yè)，常常危及患者的生命，就對急診科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，必須具備熟練的急救技能[1]，而熟練的急救技能不僅僅是指操作熟練，還必須具備扎實(shí)的理論知識及綜合思維判斷能力，也是急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科2014～2015年分診為1級或者2級入急診搶救室的急診患者的搶救病歷，依照六大病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭）及中毒等病例，集中科室工作5年內(nèi)的護(hù)士12名，其中，男2名（16.67%），女10名（83.33%），年齡23～28歲。每名護(hù)士全程參與，護(hù)士長為主持老師，擁有豐富的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)士必須要有敏捷的思維能力和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識?；诖?，我們采用科室的搶救案例，護(hù)士長主持，先由護(hù)士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進(jìn)的地方，利用PBL教學(xué)法，核心是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)從問題著手，學(xué)生去探索知識并應(yīng)用知識分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[2]。該教學(xué)法在教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，取得了良好的效果[3]，每周1次（2個(gè)學(xué)時(shí)），每次兩個(gè)案例進(jìn)行指導(dǎo)和討論，同時(shí)對于每個(gè)案例中涉及到的操作給予現(xiàn)場培訓(xùn)及指導(dǎo)，并單獨(dú)練習(xí)，最后總結(jié)此次培訓(xùn)的搶救案例存在的不足，加以改進(jìn)。1.2.2理論基礎(chǔ)。以PBL教學(xué)法為理論指導(dǎo)，按照“一般資料-是什么-什么是-是不是-什么性質(zhì)-什么原因-治療與護(hù)理-轉(zhuǎn)歸”程序逐一提問，先由護(hù)士自由發(fā)言回答，然后護(hù)士長講解及指導(dǎo)，針對每個(gè)急診疾病結(jié)合臨床資料系統(tǒng)的共同參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)及總結(jié)，主要是培養(yǎng)護(hù)士主動思考的能力，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣。并由護(hù)士提出不懂的地方加以講解，從而不斷提高護(hù)士的理論水平。1.2.3效果評價(jià)。以搶救案例為導(dǎo)向的急診綜合能力培訓(xùn)后，通過護(hù)士間互評、醫(yī)生對護(hù)士的評價(jià)與培訓(xùn)之前對比以及護(hù)士長設(shè)計(jì)綜合搶救案例匯演的方式進(jìn)行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋方面為：應(yīng)急反應(yīng)能力（20%）、應(yīng)急?？浦R（30%）、應(yīng)急操作技能（30%）、護(hù)理文書書寫（20%），正、副護(hù)士長，正、副主任4名教師打分，取平均分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

為鞏固我縣降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目（以下簡稱“降消”項(xiàng)目）成果，不斷提高婦女兒童健康水平，努力實(shí)現(xiàn)2001—2010年婦女兒童《兩綱》健康目標(biāo)，特制定2008年“降消”項(xiàng)目培訓(xùn)計(jì)劃。

一、組織管理

㈠縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)的管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

㈡項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組和督查組負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)和專項(xiàng)技術(shù)工作的實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。

㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)本方案的要求并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計(jì)劃。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

［摘要］我院是一所心臟病?？漆t(yī)院，心臟病患者以病情危重、變化快、突發(fā)事件多為特點(diǎn)。要提高搶救質(zhì)量，必須建立一支高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍。在緊急情況下護(hù)士能否快速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生做好搶救工作，取決于平時(shí)良好地訓(xùn)練和積累。我院自1999年建院開始就有計(jì)劃的對全院護(hù)士進(jìn)行搶救能力培訓(xùn)和管理。重視基本功的訓(xùn)練、加強(qiáng)搶救配合訓(xùn)練、進(jìn)行心臟?？评碚撆嘤?xùn)、提高搶救意識，可以提高護(hù)士的搶救能力。

［關(guān)鍵詞］心臟?？漆t(yī)院；護(hù)士搶救能力；培訓(xùn)；管理

我院是一所心臟病?？漆t(yī)院，心臟病患者病情重，變化快，一旦發(fā)病往往會危及生命。準(zhǔn)確、快速而有效地給患者實(shí)施急救技術(shù)，是提高救治率，減少死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］，這就需要護(hù)士具備較高的搶救能力。在緊急情況下護(hù)士能否快速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生做好搶救工作，取決于平時(shí)良好地訓(xùn)練和積累［2，3］。我院自1999年建院開始就有計(jì)劃的對全院護(hù)士進(jìn)行搶救能力的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1搶救能力的培訓(xùn)搶救能力是心臟科護(hù)士必備的素質(zhì)。

搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的動手工作，搶救的時(shí)效性使成功與失敗取決于瞬間［4］。因此搶救能力的培訓(xùn)首先要重視基本功的培訓(xùn)，同時(shí)要進(jìn)行搶救配合訓(xùn)練。

1.1重視基本功的培訓(xùn)急救儀器的使用，搶救車內(nèi)藥品、物品的熟練掌握，徒手CPR熟練應(yīng)用是搶救能力的基本功，是搶救成功的必備條件?；竟Φ呐嘤?xùn)貫穿于新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、老護(hù)士的在職培訓(xùn)之中。