本文作者：胡希家徐蕓徐盛鑫葉向明工作單位：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

醫(yī)療保健居民有效消費(fèi)不足

當(dāng)前，“看病貴”已成為社會(huì)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，“看病貴”反映的就是居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增幅過快、水平過高。醫(yī)療保健居民消費(fèi)增長(zhǎng)快盡管當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)總體水平不高，但是醫(yī)療保健居民消費(fèi)卻增長(zhǎng)很快。改革開放以來，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增長(zhǎng)速度一直保持在15%～30%左右，高于發(fā)達(dá)國(guó)家13%的增長(zhǎng)率[6]。醫(yī)療保健消費(fèi)的快速增加，反映了廣大人民群眾對(duì)身體健康的關(guān)注程度在不斷提高，在身體健康方面的投資意愿在日益增強(qiáng)。醫(yī)療保健消費(fèi)支出占居民生活消費(fèi)支出的比重上升1991～2006年，我國(guó)居民生活消費(fèi)的8項(xiàng)支出構(gòu)成排序發(fā)生了明顯變化，食品支出雖然仍位居第一，但比重已快速下降（下降18.04個(gè)百分點(diǎn)），醫(yī)療保健支出所占比重快速增長(zhǎng)，從1991年的2.21%上升到2006年的7.14%，上升了4.93個(gè)百分點(diǎn)，見表1。醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出居各類消費(fèi)性支出增幅之首1998～2007年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出從205.16元增長(zhǎng)到699.09元，增長(zhǎng)了2.4倍，年均增長(zhǎng)速度14.59%，成為居民消費(fèi)增長(zhǎng)的“領(lǐng)頭羊”，見表2。居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增速快于收入增長(zhǎng)1998～2007年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出的年均增長(zhǎng)速度達(dá)到14.59%，超過了居民可支配收入的年均增長(zhǎng)速度（10.92%），醫(yī)療保健消費(fèi)支出占可支配收入的比重從3.78%提高到5.07%，提高了1.29個(gè)百分點(diǎn)，特別是城鎮(zhèn)低收入家庭，醫(yī)療保健消費(fèi)增速明顯超過其收入增長(zhǎng)幅度，低收入居民家庭醫(yī)療消費(fèi)占生活消費(fèi)份額過大，影響生活質(zhì)量的提高。對(duì)于可支配收入水平較低的城鎮(zhèn)居民家庭，由于醫(yī)療消費(fèi)支出的增加在很大程度上抵消了可支配收入的增加，而且低收入居民家庭醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增長(zhǎng)高于消費(fèi)性支出的增長(zhǎng)，導(dǎo)致收入越低的居民家庭醫(yī)療消費(fèi)支出擠占正常消費(fèi)的情況越嚴(yán)重[7]，不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)支出壓力增大，形成惡性循環(huán)，見表居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求越來越高除了量的急劇增長(zhǎng)外，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)的要求也越來越高、越來越多樣化。為此，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開設(shè)了特需門診及特需病房、添置了先進(jìn)的設(shè)備儀器、建立了各式各樣的?？浦委熤行摹⒃黾恿藱z查治療的項(xiàng)目、采用了不同的管理模式，為廣大病人提供更加高水平、高質(zhì)量的服務(wù)。居民對(duì)基本醫(yī)療的有效消費(fèi)不足盡管當(dāng)前醫(yī)療保健居民消費(fèi)支出增長(zhǎng)快、要求高，但居民對(duì)基本醫(yī)療的有效消費(fèi)卻仍顯不足。全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1998年我國(guó)居民兩周未就診率為38.5%，2003年提高到48.9%，2008年回落至37.6%；其中2003年農(nóng)民的兩周未就診率達(dá)到45.8%，兩周未住院率超過30%，31.4%的農(nóng)民有病采取“自我醫(yī)療”的方式[8]。居民兩周未就診率、未住院率較高，顯示基本醫(yī)療的有效消費(fèi)不足。

醫(yī)療保健公共消費(fèi)低對(duì)其他消費(fèi)產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”

我國(guó)醫(yī)療保健公共消費(fèi)一直都處于較低水平，近年來甚至有下降趨勢(shì)，這也間接導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療保健居民消費(fèi)比重的提高。醫(yī)療保健公共消費(fèi)在醫(yī)療保健消費(fèi)中的比重偏低醫(yī)療保健公共消費(fèi)包括政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出。據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用19980.4億元，其中政府衛(wèi)生支出5732.5億元（占28.69%），社會(huì)衛(wèi)生支出7196.6億元（占36.02%），兩者合計(jì)占64.71%[8]。可見，近年來隨著我國(guó)政府衛(wèi)生投入的增加和各項(xiàng)醫(yī)療保健制度的完善，醫(yī)療保健公共消費(fèi)有所提高，但在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重卻仍然較低，遠(yuǎn)低于OECD國(guó)家，如加拿大（70.5%）、芬蘭（75.1%），甚至低于部分中低收入國(guó)家，如阿根廷（71.3%）、古巴（85.5%）、泰國(guó)（74.3%）（以上均為2008年數(shù)據(jù)）。醫(yī)療保健公共消費(fèi)不足，對(duì)居民其他方面的消費(fèi)產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”通過與世界主要國(guó)家和地區(qū)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相同收入水平下，由于我國(guó)政府在過去數(shù)年中對(duì)教育、醫(yī)療等社會(huì)發(fā)展事業(yè)的財(cái)政投入不足，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用于醫(yī)療保健的支出比重分別高出世界平均水平2.8個(gè)和1.45個(gè)百分點(diǎn)[9]。有研究顯示，2005年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用于教育和醫(yī)療的額外支出對(duì)其他商品和服務(wù)消費(fèi)產(chǎn)生的擠出效應(yīng)達(dá)到5810.7億元，以此推算，如果政府在教育、醫(yī)療等公共服務(wù)領(lǐng)域的投入到位（5810.7億元約占當(dāng)年財(cái)政支出的17.2%），城鄉(xiāng)居民用于教育和醫(yī)療的支出比重得以降低至世界平均水平，我國(guó)居民消費(fèi)率可以從目前的38.2%提高到41.3%，最終消費(fèi)率可由目前的52.1%提高到55.2%，比目前水平高出3.1個(gè)百分點(diǎn)[9]。

保健品和特需醫(yī)療市場(chǎng)

摘要：通過對(duì)老齡化程度較高的江蘇省的實(shí)地調(diào)查，利用兩部模型法對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和更多的醫(yī)療消費(fèi)需求，老年人的個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對(duì)農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來的直接經(jīng)濟(jì)影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)?；踞t(yī)療消費(fèi)屬于自發(fā)消費(fèi)，價(jià)格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價(jià)格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會(huì)浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住高檔病房和購(gòu)保健產(chǎn)品上；同時(shí)，即使居民收入較高，也不會(huì)過度消費(fèi)特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，公共消費(fèi)對(duì)居民消費(fèi)具有“擠入效應(yīng)”和“擠出效應(yīng)”。在一些領(lǐng)域，公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長(zhǎng)的替代關(guān)系。也就是說，如果政府的公共消費(fèi)上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi)，居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”[2]；如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對(duì)居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會(huì)被迫減少，表現(xiàn)為對(duì)居民消費(fèi)的“擠出效應(yīng)”。當(dāng)前，由于公共消費(fèi)不足而導(dǎo)致對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”已是一個(gè)客觀事實(shí)。由于政府投入不足，居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)，加大政府對(duì)預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費(fèi)用支出；同時(shí)加大政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會(huì)全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個(gè)人支付。反過來，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。同時(shí)，居民用于基本醫(yī)療消費(fèi)的個(gè)人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”，從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。

醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“三駕馬車”。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面：一是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)有直接拉動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動(dòng)力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)作用中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)所的《中國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進(jìn)程加深等因素推動(dòng)，預(yù)計(jì)“十二五”期末，服務(wù)業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最大貢獻(xiàn)力量，屆時(shí)中國(guó)將迎來一個(gè)“服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代”。醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動(dòng)，可以直接拉動(dòng)GDP增長(zhǎng)。目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國(guó)中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國(guó)家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國(guó)家[4]。同時(shí)，我國(guó)人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅2%，因此我國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。根據(jù)國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健消費(fèi)將會(huì)不斷升級(jí)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位也會(huì)不斷提升（發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國(guó)家），對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的直接拉動(dòng)作用也會(huì)大大增強(qiáng)。

間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長(zhǎng)理論認(rèn)為，人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會(huì)提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動(dòng)效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。1993年世界銀行在研究200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率[5]。伊羅（Arora）運(yùn)用9個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家100～125年的62個(gè)健康相關(guān)時(shí)間序列考察了健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長(zhǎng)在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國(guó)民財(cái)務(wù)測(cè)量方法將國(guó)民財(cái)富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對(duì)192個(gè)國(guó)家的評(píng)估，物質(zhì)資本占國(guó)民財(cái)富的比重為16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國(guó)、日本、瑞士等高收入國(guó)家，人力資本占國(guó)民財(cái)務(wù)比重的80%左右。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，就是增加人力資本投資，提高勞動(dòng)力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動(dòng)力投身于社會(huì)主義建設(shè)，從而增加整個(gè)國(guó)民財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。有學(xué)者估計(jì)，1950～1982年，我國(guó)人口平均期望壽命從35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值24730億元左右，平均每年大約773億元，相當(dāng)于GNP的22%[7]。2.2.3減少疾病經(jīng)濟(jì)損失疾病經(jīng)濟(jì)損失不僅包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響非常嚴(yán)重，不僅對(duì)旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來致命沖擊，而且對(duì)多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。據(jù)清華大學(xué)國(guó)情研究中心主任胡鞍鋼教授估計(jì)，非典疫情對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國(guó)艾滋病等傳染病的流行形勢(shì)也非常嚴(yán)峻，對(duì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計(jì)，艾滋病等各類傳染病對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)面影響在1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟(jì)損失的目的?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。”在政府保障居民基本醫(yī)療的背景下，鼓勵(lì)在經(jīng)濟(jì)上尚有“余力”的居民投資健康，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)，從而在政府財(cái)力有限的情況下，有更多財(cái)力來保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；而且可以提高居民整體健康水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財(cái)力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當(dāng)前擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)是與時(shí)俱進(jìn)，國(guó)家應(yīng)切實(shí)出臺(tái)相關(guān)措施，鼓勵(lì)居民投資健康。

摘要：通過對(duì)老齡化程度較高的江蘇省的實(shí)地調(diào)查，利用兩部模型法對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和更多的醫(yī)療消費(fèi)需求，老年人的個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對(duì)農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

摘要：通過對(duì)老齡化程度較高的江蘇省的實(shí)地調(diào)查，利用兩部模型法對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和更多的醫(yī)療消費(fèi)需求，老年人的個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對(duì)農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

【摘要】消費(fèi)作為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要組成部分，對(duì)提升一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值作用重大。研究西藏地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)引導(dǎo)西藏城鎮(zhèn)居民消費(fèi)、促進(jìn)西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展有著重要意義。論文將采用因子分析方法，對(duì)西藏地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并由此提出相應(yīng)建議。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民；消費(fèi)結(jié)構(gòu)；因子分析

1引言

西藏地處我國(guó)西南地區(qū)邊陲，其經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)穩(wěn)定具有重要的戰(zhàn)略意義，改革開放以來，隨著西藏經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，西藏城鎮(zhèn)居民收入結(jié)構(gòu)也逐年增加，與之相應(yīng)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，論文將利用因子分析法將城鎮(zhèn)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)中的八個(gè)指標(biāo)作為因子對(duì)西藏城鎮(zhèn)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

2西藏城鎮(zhèn)居民總體消費(fèi)現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析

從表1可以看出，自1999年以來，西藏城鎮(zhèn)居民收入和消費(fèi)水平都有了顯著性提高，且二者一直保持正相關(guān)性，1999—2014年西藏城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出由5306元增長(zhǎng)到16721元，增加了11415元，增長(zhǎng)了2.15倍。這16年間只有2002年和2006年西藏城鎮(zhèn)居民收入出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，其中由于2002年處于西藏城鎮(zhèn)居民生活水平的高速發(fā)展期間，因此對(duì)于收入的下降沒有對(duì)居民的消費(fèi)造成影響。另一方面，表1說明：衣著消費(fèi)逐年呈下降趨勢(shì)，醫(yī)療保健呈下降趨勢(shì)，這得益于國(guó)家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的建立和普及，醫(yī)療支出對(duì)于家庭的壓力逐漸減小，同時(shí)相對(duì)于內(nèi)部城市西藏居民的保健意識(shí)還是比較薄弱，因此醫(yī)療保健支出呈現(xiàn)出了下降趨勢(shì)。

1909年，IrvingFisher提交國(guó)會(huì)的“國(guó)家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個(gè)財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個(gè)方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個(gè)方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

1909年，IrvingFisher提交國(guó)會(huì)的“國(guó)家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個(gè)財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個(gè)方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個(gè)方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

20*年上半年，在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生主管部門的具體指導(dǎo)下，我院領(lǐng)導(dǎo)班子精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，全院職工扎實(shí)工作，醫(yī)院面貌發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，醫(yī)院兩個(gè)效益同步增長(zhǎng)。1至6月，門急診量達(dá)8284人次，同比增長(zhǎng)3.32%，收治住院病人6183人，同比增長(zhǎng)15%，開展手術(shù)2395例。

一、以活動(dòng)為契機(jī)，夯實(shí)黨建基礎(chǔ)，文明創(chuàng)建取得新的成效

今年年初，醫(yī)院通過職代會(huì)和職工大會(huì)對(duì)全年的工作進(jìn)行量化和部署，明確提出以*精神學(xué)習(xí)、“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”、“醫(yī)院管理年”、CHA患者安全目標(biāo)、效能建設(shè)年等活動(dòng)為契機(jī)，狠抓醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)作風(fēng)、促行風(fēng)、樹新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。院黨委從自身建設(shè)抓起，成立了各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮中心學(xué)習(xí)組的帶頭作用，集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合，做到學(xué)以致用。一是“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”等工作得到加強(qiáng)，各支部把黨建工作放在重要位置，并將其融入業(yè)務(wù)工作之中，各項(xiàng)工作計(jì)劃得到落實(shí)，黨風(fēng)廉政建設(shè)取得預(yù)期效果。上半年，醫(yī)院黨建工作通過市委組織部及市衛(wèi)生局黨委檢查，我院各項(xiàng)活動(dòng)開展情況較好。二是團(tuán)建工作受到市級(jí)表彰。三是院務(wù)公開、四個(gè)一活動(dòng)等工作受到市政府及市衛(wèi)生局肯定。四是文明創(chuàng)建再拉帷幕。我院今年重新制定了宜都市級(jí)最佳文明單位的創(chuàng)建方案，各科室成立領(lǐng)導(dǎo)小組再次啟動(dòng)文明創(chuàng)建的“細(xì)胞工程”，醫(yī)院的社會(huì)形象日趨優(yōu)化完美。

二、立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，醫(yī)療條件明顯改善

20*年，我院以醫(yī)技住院綜合大樓開工建設(shè)為契機(jī)，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施全面提檔升級(jí)，以嶄新面貌實(shí)施品牌醫(yī)院戰(zhàn)略，構(gòu)建和諧醫(yī)院。目前，總造價(jià)逾2000萬元的醫(yī)技住院綜合大樓已經(jīng)順利開工，醫(yī)技部分的基礎(chǔ)已經(jīng)完工，住院部分的基礎(chǔ)目前正在開挖，預(yù)計(jì)在七月中旬可以完工。

為改善醫(yī)療條件，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，我院按照“環(huán)境一流、設(shè)備一流、服務(wù)一流、診療一流”的總體思路，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，對(duì)原有科室及專業(yè)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，專業(yè)調(diào)整科室分別涉及內(nèi)、外等大專業(yè)臨床科室，在住院部增設(shè)了神經(jīng)科，充分滿足患者需求。完成了總投資約600多萬元，擬更新及購(gòu)置的全自動(dòng)生化分析儀、CT機(jī)等完成了設(shè)備論證工作。同時(shí)，為配合手足口病的防治，醫(yī)院緊急采購(gòu)了部分急需醫(yī)療設(shè)備，滿足了隔離病區(qū)的防治工作要求。

20*年上半年，在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生主管部門的具體指導(dǎo)下，我院領(lǐng)導(dǎo)班子精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，全院職工扎實(shí)工作，醫(yī)院面貌發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，醫(yī)院兩個(gè)效益同步增長(zhǎng)。1至6月，門急診量達(dá)8284人次，同比增長(zhǎng)3.32%，收治住院病人6183人，同比增長(zhǎng)15%，開展手術(shù)2395例。

一、以活動(dòng)為契機(jī)，夯實(shí)黨建基礎(chǔ)，文明創(chuàng)建取得新的成效

今年年初，醫(yī)院通過職代會(huì)和職工大會(huì)對(duì)全年的工作進(jìn)行量化和部署，明確提出以十七大精神學(xué)習(xí)、“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”、“醫(yī)院管理年”、CHA患者安全目標(biāo)、效能建設(shè)年等活動(dòng)為契機(jī)，狠抓醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)作風(fēng)、促行風(fēng)、樹新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。院黨委從自身建設(shè)抓起，成立了各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮中心學(xué)習(xí)組的帶頭作用，集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合，做到學(xué)以致用。一是“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”等工作得到加強(qiáng)，各支部把黨建工作放在重要位置，并將其融入業(yè)務(wù)工作之中，各項(xiàng)工作計(jì)劃得到落實(shí)，黨風(fēng)廉政建設(shè)取得預(yù)期效果。上半年，醫(yī)院黨建工作通過市委組織部及市衛(wèi)生局黨委檢查，我院各項(xiàng)活動(dòng)開展情況較好。二是團(tuán)建工作受到市級(jí)表彰。三是院務(wù)公開、四個(gè)一活動(dòng)等工作受到市政府及市衛(wèi)生局肯定。四是文明創(chuàng)建再拉帷幕。我院今年重新制定了宜都市級(jí)最佳文明單位的創(chuàng)建方案，各科室成立領(lǐng)導(dǎo)小組再次啟動(dòng)文明創(chuàng)建的“細(xì)胞工程”，醫(yī)院的社會(huì)形象日趨優(yōu)化完美。

二、立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，醫(yī)療條件明顯改善

20*年，我院以醫(yī)技住院綜合大樓開工建設(shè)為契機(jī)，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施全面提檔升級(jí)，以嶄新面貌實(shí)施品牌醫(yī)院戰(zhàn)略，構(gòu)建和諧醫(yī)院。目前，總造價(jià)逾2000萬元的醫(yī)技住院綜合大樓已經(jīng)順利開工，醫(yī)技部分的基礎(chǔ)已經(jīng)完工，住院部分的基礎(chǔ)目前正在開挖，預(yù)計(jì)在七月中旬可以完工。

為改善醫(yī)療條件，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，我院按照“環(huán)境一流、設(shè)備一流、服務(wù)一流、診療一流”的總體思路，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，對(duì)原有科室及專業(yè)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，專業(yè)調(diào)整科室分別涉及內(nèi)、外等大專業(yè)臨床科室，在住院部增設(shè)了神經(jīng)科，充分滿足患者需求。完成了總投資約600多萬元，擬更新及購(gòu)置的全自動(dòng)生化分析儀、CT機(jī)等完成了設(shè)備論證工作。同時(shí)，為配合手足口病的防治，醫(yī)院緊急采購(gòu)了部分急需醫(yī)療設(shè)備，滿足了隔離病區(qū)的防治工作要求。