為認(rèn)真貫徹落實國家醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障宣傳工作的總體要求，進(jìn)一步提高社會各界對醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率和認(rèn)知度，激發(fā)人民群眾參加醫(yī)療保險熱情，推動醫(yī)保扶貧等重點工作，切實增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感，結(jié)合實際，制定本方案。

一、總體思路和工作目標(biāo)

按照國家、省委省政府、市委市政府、縣委縣政府意識形態(tài)和醫(yī)療保障宣傳工作的總體要求，準(zhǔn)確把握新時代醫(yī)療保障工作的新變化和新特點，堅持因地制宜、適度合理、實際適用原則，緊緊圍繞人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)療保障法規(guī)政策、重大便民惠民舉措和重點工作，創(chuàng)新宣傳方式方法，引導(dǎo)輿論走向，有效提高人民群眾醫(yī)療保障法規(guī)政策知曉率和認(rèn)知度，全面提升我縣醫(yī)療保障宣傳工作水平。

二、主要內(nèi)容

（一）醫(yī)療保障基本法規(guī)政策。以保障和改善民生為重點，深入宣傳國家和我省制定出臺的、人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)療保障基本法規(guī)政策和權(quán)益待遇清單。

（二）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。宣傳人民群眾應(yīng)當(dāng)知曉的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理途徑、流程和標(biāo)準(zhǔn)。

為做好2020年普法依法治理工作，根據(jù)《中共縣委全面依法治縣委員會2020年工作要點》、《縣2020年普法依法治理工作要點》，結(jié)合醫(yī)保工作實際制定本工作要點。

一、總體要求

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的四中全會精神，深刻領(lǐng)會系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略的精髓，全面貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，堅持普法與依法治理相結(jié)合，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工的法律素質(zhì)和法治觀念，推進(jìn)依法行政和醫(yī)療保障工作，形成自覺尊法守法用法的良好氛圍，實現(xiàn)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化。

二、主要工作及措施

（一）深入學(xué)習(xí)以憲法為核心的中國特色社會主義法律體系，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障行政管理和經(jīng)辦人員及廣大定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的法治素質(zhì)。

1.進(jìn)一步加強(qiáng)憲法學(xué)習(xí)宣傳。貫徹落實省、市、縣有關(guān)普法依法治理的精神，組織開展”12.4”國家憲法日活動，組織參加全縣”學(xué)憲法講憲法”活動，大力弘揚憲法精神，樹立憲法權(quán)威，培育和增強(qiáng)醫(yī)保局干部職工的法治理念和法治信仰。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進(jìn)社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

地處半島中心，是省面積最大的縣級市和全省30個經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市之一。屬于暖溫帶半濕潤季風(fēng)區(qū)大陸性氣候，夏無酷暑、冬無嚴(yán)寒，熱害與凍害出機(jī)率較少，光照充足，四季分明，無霜期長。區(qū)域地形呈東北高而西南低之勢，從東北向西南形成低山丘陵、傾斜平原和洼地三大地貌類型。這些為農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供了基本的條件。

市農(nóng)作物種類多，產(chǎn)量高，農(nóng)業(yè)發(fā)展的專業(yè)化指數(shù)高，是國家重要的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。被命名為“葡萄之鄉(xiāng)”、“大姜之鄉(xiāng)”、“花生之鄉(xiāng)”、“肉牛之鄉(xiāng)”。豐富的農(nóng)業(yè)資源為發(fā)展觀光農(nóng)業(yè)，開展農(nóng)業(yè)觀光旅游和鄉(xiāng)村旅游創(chuàng)造了條件。

通過寒假的社會調(diào)查，我詳細(xì)詢問了有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的問題。對此寫了這份社會實踐調(diào)查報告，通過這次的實踐調(diào)查活動對這方面有了更一步的認(rèn)識。

我國農(nóng)村正式出現(xiàn)各種醫(yī)療制度是在年農(nóng)業(yè)合作化運動的高潮時期，當(dāng)時農(nóng)村的醫(yī)療保障制度主要是合作醫(yī)療保障制度，它指農(nóng)村合作醫(yī)療是在村莊范圍內(nèi)，由農(nóng)村集體生產(chǎn)行政組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)民居民提供疾病治療和預(yù)防的一種醫(yī)療保障制度。這種制度在政府的強(qiáng)力推行下，得到了較快的普及。到年全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保險制度。解決了廣大農(nóng)村農(nóng)民“缺醫(yī)少藥”的問題，支援了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，構(gòu)成了低水平、廣覆蓋的初級醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民的常見病、多發(fā)病得到了初步診治。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的變革，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制的推行和集體經(jīng)濟(jì)的衰退，年后農(nóng)村合作醫(yī)療也走向了衰落。據(jù)年調(diào)查，全國實行農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。

農(nóng)村衛(wèi)生形勢的日趨嚴(yán)峻的情況下，我國政府響應(yīng)了恢復(fù)和開展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，但由于該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，收效甚微。年黨中央和國務(wù)院再次肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，提出“穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度”，情況有所好轉(zhuǎn)。總體而言，農(nóng)村合作醫(yī)療保險不僅促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險的方法之一。

自上世紀(jì)90年代以來，中央政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度作為工作的重點，并取得了很大的成就。但是我國醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍。農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘拇蟛糠?，廣大農(nóng)村人口是否能享受醫(yī)療保障是我國醫(yī)療保障體系建立健全的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療保障體系

【摘要】目的探討如何完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結(jié)果闡明了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結(jié)論農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

社會保障是指國家和社會依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護(hù)社會成員的生命、財產(chǎn)、權(quán)利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔(dān)心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認(rèn)識到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1有利于我國社會目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實現(xiàn)黨的大報告明確指出:“我們要在本世紀(jì)頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國人口的60.91%［1］。農(nóng)民不富裕，整個國家就不可能富強(qiáng);沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有積極的意義。

1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在發(fā)達(dá)國家的后面，特別是中國的農(nóng)民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達(dá)程度?？梢娊⑼晟频霓r(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。

摘要：醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則。醫(yī)療事業(yè)改革的完全市場化取向背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則，要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體的關(guān)系。醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)推動誠信體系的建立，強(qiáng)化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設(shè)計的一個重要價值理念基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設(shè)計；價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴(yán)重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認(rèn)為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設(shè)計，關(guān)鍵是沒有形成普遍認(rèn)同的醫(yī)療保障制度建設(shè)的價值理念基礎(chǔ)。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設(shè)計確立方向，只有在正確的價值理念基礎(chǔ)上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設(shè)計的價值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進(jìn)社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

一、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時期，它所面臨的形勢非常嚴(yán)峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀(jì)50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。

然而，從20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不復(fù)存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。我國有將近9億農(nóng)民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴(yán)重影響農(nóng)村社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，成為全面建設(shè)小康社會和建設(shè)社會主義和諧社會的的瓶頸。本文將從農(nóng)村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀淺論其改革措施。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程

新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預(yù)，同時伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！苯刂?980年，全國90%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療。但是，進(jìn)入80年代后，隨著政社合一的“”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行和集體經(jīng)濟(jì)成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡；到1985年，實行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%（生產(chǎn)大隊）銳減到5%（行政村）。

1997年1月，國務(wù)院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國務(wù)院提交《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》。農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展在1998年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國農(nóng)村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費醫(yī)療比重仍占44.13%，農(nóng)村居民自費比重高達(dá)87.44%?！?998年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。

2003年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的提出，政府和社會各界充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，在中共中央和國務(wù)院的相關(guān)政策的推動下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效，2006年國務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》中提出了“到2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達(dá)到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區(qū)）。

摘要：2019年12月，病毒肺炎疫情暴發(fā)，文章從醫(yī)療保障的角度出發(fā)，結(jié)合疾病的流行病學(xué)特點和PPRR危機(jī)管理理論，總結(jié)并分享醫(yī)療保障部門抗擊病毒肺炎疫情的實踐經(jīng)驗。對實踐工作中暴露的問題進(jìn)行思考和探索，提出建議對策，旨在進(jìn)一步完善醫(yī)療保障危機(jī)管理制度，為患者提供安全、有效、持續(xù)的醫(yī)療保障。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；醫(yī)療保障；危機(jī)管理

2019年12月，我國湖北省武漢市出現(xiàn)病毒肺炎（以下簡稱“肺炎”）疫情，全國各省均不同程度波及。2020年1月31日，WHO將我國肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。面對疫情，各級醫(yī)療保障部門及時出臺精準(zhǔn)的醫(yī)療保障政策，果斷采取措施，確保一線醫(yī)療保障工作平穩(wěn)有序開展，全力支援抗疫工作。近年來，我國醫(yī)療保障制度不斷優(yōu)化，2018年全國基本醫(yī)保參保率超95%，職工、居民醫(yī)保住院費用平均補(bǔ)償水平達(dá)71.8%和56.1%［1］。醫(yī)保制度的完善一定程度地滿足了參保者對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，提高了參保者的健康水平，降低了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到重要的保障性作用［2］。然而，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療保障工作存在應(yīng)對失措的情況，比如肺炎危重癥患者增加，醫(yī)療保障風(fēng)險增大；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障部門間信息資源聚合不優(yōu)、數(shù)據(jù)挖掘不足，慢性病患者購藥和補(bǔ)償受限；醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康等部門間協(xié)同深度不夠，醫(yī)療衛(wèi)生體制有待進(jìn)一步完善等。本文擬將應(yīng)急管理的思想應(yīng)用于醫(yī)療保障事業(yè)，結(jié)合流行病學(xué)特點和PPRR危機(jī)管理模型提出醫(yī)療保障的具體抗疫措施，對工作中暴露的問題進(jìn)行思考和探索，并提出建議對策，旨在進(jìn)一步完善醫(yī)療保障危機(jī)管理制度，為患者提供安全、有效、持續(xù)的醫(yī)療保障。

一、危機(jī)管理的概念和理論

鑒于2003年SARS疫情引發(fā)的一系列問題，從提高政府和社會危機(jī)管理能力的角度，張成福教授撰文認(rèn)為，所謂的危機(jī)管理，是一種有組織、有計劃、持續(xù)動態(tài)的管理過程，政府針對潛在的或者當(dāng)前的危機(jī)，在危機(jī)發(fā)展的不同階段采取一系列的控制行動，以期有效地預(yù)防、處理和消弭危機(jī)［3］。目前這一概念界定得到了我國學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可。國際上應(yīng)用較廣的危機(jī)管理理論是PPRR四階段理論，即危機(jī)前預(yù)防（Prevention）、危機(jī)前準(zhǔn)備（Preparation）、危機(jī)爆發(fā)期反應(yīng)（Response）和危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)（Recovery），四個階段組成危機(jī)管理通用模式。根據(jù)這一理論，醫(yī)療保障危機(jī)管理在不同階段有不同的要求和策略。（一）危機(jī)前預(yù)防。作為一種超前管理的思想，危機(jī)管理必須在危機(jī)尚未出現(xiàn)之前或剛露出苗頭時就要加以阻止，消除誘發(fā)因素，盡可能及時解決。這需要長期跟蹤收集、分析評估危機(jī)前的各項異常信息，研究判斷，作出正確的決策。（二）危機(jī)前準(zhǔn)備。一方面要制定應(yīng)對措施，全面考慮到危機(jī)爆發(fā)的各種可能途徑、方式，以及后果和影響，準(zhǔn)備多套應(yīng)急方案，以最壞的情況去打算。另一方面，建立危機(jī)分級預(yù)警模式，以此為參照來檢測危機(jī)輕重緩急，防止局部輕微危機(jī)向全局爆發(fā)式危機(jī)轉(zhuǎn)變。（三）危機(jī)爆發(fā)期反應(yīng)。對危機(jī)做出適時的反應(yīng)是危機(jī)管理中最重要的組成部分。首先是遏制危機(jī)，決策人要迅速反應(yīng)，及時準(zhǔn)確掌握必要的信息，判斷事件性質(zhì)和危害，作出正確決策，為迅速出擊解決危機(jī)創(chuàng)造條件。其次，要隔絕危機(jī)，避免蔓延，及時調(diào)整管控手段，將危機(jī)限定在一定范圍之內(nèi)。另外就是加強(qiáng)社會輿論引導(dǎo)，在官方媒體上及時引用權(quán)威信息辟謠，防止謠言流傳，強(qiáng)化正能量作用。（四）危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)。危機(jī)過后，要利用各種措施和資源進(jìn)行恢復(fù)和重建管理，既包括社會、經(jīng)濟(jì)、組織秩序等內(nèi)容恢復(fù)，也包括對受到影響的組織及個人恢復(fù)。彌補(bǔ)漏洞，避免重蹈覆轍。

二、醫(yī)療保障危機(jī)管理實踐

一、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時期，它所面臨的形勢非常嚴(yán)峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀(jì)50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。

然而，從20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不復(fù)存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決