摘要摘要:種植義齒的生物力學(xué)相容性是影響種植義齒的遠(yuǎn)期成功率的主要因素之一。本文從種植材料、種植體形態(tài)、種植體表面結(jié)構(gòu)、種植數(shù)量、種植體在頜骨內(nèi)的排列和分布、受植區(qū)頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面對種植義齒下部結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)特性作一綜述。

自Branemarkr提出骨結(jié)合理論以來，種植義齒已成功地應(yīng)用于臨床，解決了以往傳統(tǒng)義齒的固位、舒適等新問題，取得較好的修復(fù)效果。但臨床上仍常出現(xiàn)種植體四周骨組織吸收、種值體斷裂、松動、脫落等新問題[1，2。許多學(xué)者認(rèn)為種植義齒的生物力學(xué)相容性是影響種植義齒遠(yuǎn)期成功率的主要因素之一。本文對種植義齒下部結(jié)構(gòu)生物力學(xué)探究概況作一綜述。

1種植材料對種植義齒生物力學(xué)的影響

Nishihara等[5通過動物實(shí)驗(yàn)探究表明種植體四周骨內(nèi)的應(yīng)力分布和種植材料的性質(zhì)、材料的彈性模量關(guān)系不大，而是更多的和種植體的形態(tài)、頜骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)有關(guān)。Rieger等用三維有限元法（finiteelementmethod,FEM）分析，也得出相類似的結(jié)果。但從生物力學(xué)的觀點(diǎn)來看，不同材料和不同彈性模量的種植體對應(yīng)力在種植體骨界面的分布是有影響的。鄒敬才等[4用有限元法在5種不同彈性模量、相同的負(fù)荷條件下，對單個螺旋形種植體骨界面的應(yīng)力分布規(guī)律作比較，結(jié)果表明種植體的彈性模量越高，種植體頸周骨內(nèi)應(yīng)力越小，而根端骨內(nèi)應(yīng)力越大；種植體彈性模量越低，種植體和骨界面的相對位移運(yùn)動就越大。適宜的種植體的彈性模量在70000MPa以上。

目前，由于金屬及金屬合金材料具有優(yōu)良的生物力學(xué)性能而被廣泛應(yīng)用于種植體的制作，其中鈦和鈦合金等被認(rèn)為是最合適的種植材料。近年來許多學(xué)者探究了用生物陶瓷作為種植材料[5，認(rèn)為生物陶瓷種植體在植入后的始階段可以獲得較鈦及其合金更好的生物相容性，但在行使功能后終因生物陶瓷本身力學(xué)上的易碎性導(dǎo)致生物陶瓷種植體生物力學(xué)的相容性較差，Glantz等[6通過實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了陶瓷種植體和陶瓷涂層的種植體因生物力學(xué)上有較差的相容性導(dǎo)致種植后較高的失敗率。

2種植體的形態(tài)對種植義齒生物力學(xué)的影響

在研習(xí)《中國整脊學(xué)》一書后，有幸跟從韋以宗教授臨床侍診學(xué)習(xí)，深得教授言傳身教、受益匪淺?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)整脊學(xué)的個人心得和體會，總結(jié)如下，以饗同仁。

1．掌握中國整脊學(xué)的名詞、概念、術(shù)語開始，培養(yǎng)真正的整脊思維

施杞教授在《中國整脊學(xué)》首發(fā)式上的講話中說：“學(xué)術(shù)著作應(yīng)當(dāng)述而有作，構(gòu)建一個新的學(xué)科體系必須能夠體現(xiàn)自身規(guī)律的理論內(nèi)涵，韋以宗教授在占有大量科學(xué)文獻(xiàn)資料和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了一系列新的的觀點(diǎn)，如他用有機(jī)論思維研究脊柱運(yùn)動力學(xué)，提出脊柱四維彎曲體圓運(yùn)動規(guī)律；用系統(tǒng)思維研究脊柱功能解剖學(xué)，提出椎曲論；用整體思維研究整脊法機(jī)制，提出圓筒樞紐學(xué)說和脊柱輪廓平行四邊形平衡理論?！奔热蛔陨硪?guī)律的理論內(nèi)涵在新的學(xué)科體系才能夠體現(xiàn)，那么我們在認(rèn)識整脊學(xué)科時，我們就應(yīng)該在整脊理論體系下，按照整脊的名詞術(shù)語來認(rèn)識整脊，學(xué)習(xí)整脊。例如什么是“四維”，整脊中的“整”什么意思，什么是基礎(chǔ)理論中簡稱的“一圓一說兩論”，等等名詞術(shù)語，不要想當(dāng)然，一定要按照整脊學(xué)的理論來認(rèn)識學(xué)習(xí)。很多人不知中國整脊學(xué)之“整”是中醫(yī)文化思維之“整”，即是整體觀念的意思，就是我們以整體的、動態(tài)的、系統(tǒng)的觀念看脊柱。整脊學(xué)一出現(xiàn)就有人把過去單純手法正骨冠以“整脊”，寫論文、出專著來趕時髦，實(shí)在是大錯特錯，濫竽充數(shù)。也有很多人就把“四維”看做是在三維空間的基礎(chǔ)上再加一維，這就是不了解整脊，想當(dāng)然的典型例證。

中國整脊學(xué)的思維是中醫(yī)基礎(chǔ)理論為理論基礎(chǔ)的思維，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中華民族的祖先在對人體、自然、心理等進(jìn)行長期思索和在防治疾病的實(shí)踐中創(chuàng)造出來的。其內(nèi)在特質(zhì)與中華民族的傳統(tǒng)思維和傳統(tǒng)文化有機(jī)地融匯在一起，研究作為自然整體的人身規(guī)律。而歐洲醫(yī)學(xué)家偏重于研討人體自身的實(shí)體構(gòu)成。學(xué)習(xí)整脊學(xué)時不要用西方思維，想當(dāng)然的來理解整脊。其實(shí)這里在某個角度上牽涉到了東方思維和西方思維的差別，東方思維就是宏觀形象思維，西方思維就是微觀邏輯思維,西方人是分析的,而東方人是綜合的。在認(rèn)識方法論上，中醫(yī)較西醫(yī)偏重于整體綜合，輕于解體分析；偏重于黑箱邏輯推導(dǎo)（類比、以表知里、試探與反證等），輕于白箱實(shí)驗(yàn)觀察。舉例來講，就像評價一個西瓜的成熟與否，西方思維就是切開，或者剖開一小口，或者用一個管子直接打入內(nèi)部，看看里面到底什么情況來判斷。而東方思維是看看西瓜的花紋長的怎么樣，用手來拍打聽聽聲音怎么樣，還要詢問西瓜的生長時間、生長環(huán)境等等來判斷。

既然中國整脊學(xué)有自己的理論體系，在學(xué)習(xí)整脊這門既古老又嶄新學(xué)科的時候，你就不要死搬硬套用其它思維如西方醫(yī)學(xué)思維來代替或者排斥整脊思維，就應(yīng)該先拋棄一切思想固有的，然后再來學(xué)習(xí)整脊，把整脊理論和思維裝進(jìn)自己的頭腦中，用其它科學(xué)思維方法進(jìn)行幫助培養(yǎng)牢固整脊思維，這樣才能學(xué)習(xí)到中國中醫(yī)整脊之精華，從而修成中國中醫(yī)整脊之“正果”。

2．運(yùn)用整脊思維，認(rèn)知疾病實(shí)質(zhì)

教練員的決策正確與否，直接關(guān)系到訓(xùn)練成效或比賽的勝負(fù)。無論是中國女排的五連冠，還是美國NBA公牛隊(duì)的三度奪魁；無論是美國的劉易斯，還是中國的馬家軍，他們的成功無不凝聚著教練員的知識、智慧和經(jīng)驗(yàn)。因此，為了提高教練員的決策水平，必須注重對教練員決策能力的構(gòu)成因素進(jìn)行研究論文。

1掌握和運(yùn)用理論知識的能力

淵博的知識，是教練員決策活動的基石。教練員要順利實(shí)施戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)方案，就必須了解周圍的特定環(huán)境，熟知天時、地利、人和等歷史背景，弄清問題關(guān)鍵和它們之間的相互關(guān)系。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對教練員的知識水平提出了越來越高的要求。決策者的足智多謀，主要來源于其豐富的知識。決策活動中的想象力與創(chuàng)造力，都是以雄厚的知識為基礎(chǔ)。知識掌握的愈深愈廣，其決策所達(dá)到的最佳化目標(biāo)程度就愈高。影響教練員決策能力的知識有：一船科學(xué)文化知識，系指多學(xué)科的基礎(chǔ)知識。知識面越廣，見解越深，對問題的分析越透徹。若知識面狹窄，就會影響其視野和綜合分析問題的水平。第二，本專業(yè)知識。它是避免瞎指揮，保證正確、科學(xué)決策的支柱。第三，決策專業(yè)知識。此類專業(yè)知識對決策的方式方法、程序、組織有著重要影響。一個具有完善知識結(jié)構(gòu)并善于綜合運(yùn)用各種理論知識的教練員，能給有才能的運(yùn)動員帶來理想的成績。美國田徑教練湯姆·特勒斯在對劉易斯跳遠(yuǎn)的助跑與踏跳進(jìn)行周密計(jì)算后，依據(jù)運(yùn)動生物力學(xué)的原理，提出其助跑最后一步應(yīng)是縮短平穩(wěn)的踏跳，致使劉易斯在重大比賽中取得出色成績，又如袁偉民、李安格教練根據(jù)中國女排的特點(diǎn)和生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)的單腳起跳背飛扣球，為中國女排的多次獲勝奠定了基礎(chǔ)，至今已被大多數(shù)女排強(qiáng)隊(duì)所延用，成為主要的得分手段和殺手锏?？梢?，教練員自身所擁有的知識結(jié)構(gòu)與其運(yùn)用知識的能力，不僅直接影響著運(yùn)動員的訓(xùn)練水平，也直接影響著比賽成績。它是教練員決策能力至關(guān)重要的基礎(chǔ)。

掌握知識的目的，是運(yùn)用知識。是否能夠靈活地運(yùn)用知識，離不開聰穎的智慧。智慧是指運(yùn)用知識的能力，是教練員在感知、記憶、想象與思維等認(rèn)識方面的能力，是在掌握知識、運(yùn)用知識的過程中發(fā)展起來的，是教練員決策能力中的又一大要素。優(yōu)越的感知，可使教練員根據(jù)目的、任務(wù)、目標(biāo)，自覺進(jìn)行觀察分析，把握局勢發(fā)展細(xì)微變化特點(diǎn)，概括局部與全局，并快速精確地判斷，大膽、謹(jǐn)慎地付諸決策行動之中。良好的記憶，則有助于儲存信息，全面而準(zhǔn)確地收集素材，充實(shí)自己的頭腦。而豐富的想象和思維，可使教練員根據(jù)客觀實(shí)際需要積極能動地大膽創(chuàng)新。袁偉民在1982年世界錦標(biāo)賽后，根據(jù)世界排壇的發(fā)展趨勢和國家女排現(xiàn)狀所制訂的目標(biāo)、任務(wù)，并大膽、果斷地起用新手，使中國女排連連奪冠，享譽(yù)世界排壇。這與他那超人的智慧和卓越的決策能力是分不開的。

2豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)是指教練員在競技實(shí)踐中直接或間接獲得的知識。經(jīng)驗(yàn)是影響教練員決策能力的動力因素。豐富的經(jīng)驗(yàn)，是正確決策的重要條件，閱歷廣，體會深，對問題判斷就會具有較大的準(zhǔn)確性。特別是對實(shí)踐中經(jīng)常遇到與以往相似且共性的問題，其決策效果更為顯著。在第5屆全運(yùn)會田徑預(yù)賽中，朱建華越過2.26米后，向2.34米沖擊（亞洲紀(jì)錄）。第一次試跳失敗（此時與1982年亞運(yùn)會沖擊世界紀(jì)錄的情況一樣），他想起胡鴻飛教練賽前給他的決策方案：出現(xiàn)此種情況說明還有實(shí)力，應(yīng)大膽不失時機(jī)地向世界紀(jì)錄沖去！根據(jù)教練意圖，為節(jié)省體力，保持能量，朱建華果斷提出向2.37米的世界紀(jì)錄沖擊。結(jié)果，獲得成功?？梢娊?jīng)驗(yàn)的作用不能低估。

［論文］醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動人體科學(xué)發(fā)展方向

［論文摘要］運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展已初見規(guī)模，為了克服體育院校辦此專業(yè)的缺陷，凸顯醫(yī)學(xué)院校的特色，以滿足社會需求，文章從培養(yǎng)方案和社會需求的關(guān)系出發(fā)，以將學(xué)生培養(yǎng)成為具有“能用體育的方法去解決人的健康新問題”的復(fù)合型人才為目標(biāo)，提出了醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)的發(fā)展方向。

運(yùn)動人體科學(xué)是一門多學(xué)科交叉的邊緣性學(xué)科，是利用生物學(xué)和醫(yī)學(xué)知識探究體育運(yùn)動對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面相互關(guān)系及其規(guī)律的學(xué)科。它既涵蓋體育科學(xué)中的運(yùn)動生理、運(yùn)動生化、運(yùn)動保健和康復(fù)、運(yùn)動生物力學(xué)等課程，也包含生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科中的一些基本理論知識。1998年教育部將運(yùn)動人體科學(xué)設(shè)置為本科專業(yè)，屬于教育學(xué)的體育學(xué)類。2004年普通醫(yī)學(xué)院校開始招收運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)的學(xué)生。但因該專業(yè)招收的對象是“普通理科生”并且授予教育學(xué)學(xué)士學(xué)位，再加上該專業(yè)是一個新專業(yè)，缺乏辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，大部分醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)方案和專業(yè)建設(shè)上，基本上套用體育專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的相關(guān)課程，難以體現(xiàn)“以運(yùn)動的方式和方法去解決人的健康新問題”為特色的課程體系，導(dǎo)致在人才培養(yǎng)和社會需求上產(chǎn)生了偏差。為了更好地促進(jìn)運(yùn)動人體科

學(xué)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，筆者就醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)的發(fā)展方向談以下幾點(diǎn)心得。

一、醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)的目前狀況

1.培養(yǎng)方案。運(yùn)動人體科學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了我國社會發(fā)展和科技進(jìn)步的需要。到2007年止，全國擁有該專業(yè)的本科院校達(dá)27所，其中，已招生的醫(yī)學(xué)院校就有5所。各院校的總體培養(yǎng)目標(biāo)和1998年教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》中所提出的培養(yǎng)目標(biāo)基本一致，即“培養(yǎng)具備運(yùn)動人體科學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)探究能力，能在中等以上學(xué)校、體育科研機(jī)構(gòu)、運(yùn)動練習(xí)基地和保健康復(fù)等部門，從事運(yùn)動人體科學(xué)方面的教學(xué)、科研、競技運(yùn)動和康復(fù)指導(dǎo)的高級專門人才。修業(yè)四年，授予教育學(xué)學(xué)士學(xué)位”。

[論文關(guān)鍵詞]AF系統(tǒng)；胸腰段脊柱骨折

[論文摘要]目的研究AF系統(tǒng)在胸腰段脊柱骨折的臨床應(yīng)用。方法本組46例，為創(chuàng)傷新鮮骨折。均采用后入路AF系統(tǒng)治療。除5例失訪外，其余41例平均隨訪6～13個月。結(jié)果損傷程度按Frankel分級，A級9例，術(shù)后感覺平面下降或下肢感覺部分恢復(fù)，運(yùn)動功能無改善。B-D級32例者均明顯恢復(fù)。結(jié)論AF系統(tǒng)適應(yīng)于治療各類胸腰段脊柱骨折，三維固定，簡化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時間，明顯提高了復(fù)位效果。

AF系統(tǒng)為常用脊柱內(nèi)植物，結(jié)構(gòu)簡單，既無方向關(guān)節(jié)，又是三維空間可調(diào)整系統(tǒng)，在復(fù)位、固定性能上具有更大的優(yōu)越性，是治療各種類型胸腰段脊柱骨折安全、有效的方法。我科自1999年，開始應(yīng)用AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折46例，取得滿意的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例患者男36例，女10例，年齡20～58歲，平均36.8歲。受傷原因：墜落傷16例，車禍傷26例，重物壓傷4例。損傷節(jié)段T12ll例，L13l例，L211例，L34例。損傷程度按Frankel分級：A級9例，B級5例，C級8例，D級10例，E級10例。其中32例伴有截癱或截癱進(jìn)行性加重，占76％。

1.2病例選擇與手術(shù)方法全部46例術(shù)前均行X線和CT檢查，手術(shù)適應(yīng)癥為：椎體前緣壓縮≥40％合并截癱；后柱結(jié)構(gòu)破壞，或側(cè)位片后凸成角≥30°；CT示骨塊椎管占位1／3以上；骨折伴有椎間關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)脫位，脊柱不穩(wěn)定。46例均在傷后2周內(nèi)手術(shù)，單純器械撐開復(fù)位內(nèi)固定19例，同時做全推板切除或椎管內(nèi)探查27例。手術(shù)方法：麻醉成功后，先行手法復(fù)位，X線監(jiān)視下，選用Weinstein定位法，掌握好每一平面正確的TSA角及SSA角，根據(jù)后凸畸形角度，選擇螺釘角度大小，螺釘遠(yuǎn)端與椎體上下板力求平行。螺栓、套筒組裝一般規(guī)律：T12-L2螺栓套筒角度6°+6°，L12-L3螺栓套筒角度12°+12°。Chance骨折無論平面如何，均應(yīng)使用12°+12°角度螺栓組合。術(shù)中拍X線片提示37例骨折解剖復(fù)位，9例近解剖復(fù)位。

[論文關(guān)鍵詞]多發(fā)骨折；早期；內(nèi)固定

[論文摘要]目的：報(bào)道多發(fā)骨折內(nèi)固定治療的優(yōu)點(diǎn)。方法：系統(tǒng)回顧2000～2006年早期手術(shù)治療的60例多發(fā)骨折，分析了不同時間、不同內(nèi)固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：60例中，58例療效優(yōu)良，2例療效差（1例因血管吻合失敗而截肢，1例骨髓炎）。結(jié)論：早期有效的內(nèi)固定手術(shù)對多發(fā)骨折病例療效確切，并發(fā)癥少。

隨著社會的進(jìn)步，交通運(yùn)輸和機(jī)器的發(fā)展，創(chuàng)傷日漸增多且嚴(yán)重而復(fù)雜。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐漸升高，四肢骨折尤為常見，本文回顧性分析了2000～2006年手術(shù)治療的60例肢體多發(fā)骨折患者的臨床資料，認(rèn)為早期內(nèi)固定治療肢體多發(fā)性骨折具有療程短、功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

本組男43例，女17例。年齡11～68歲，平均31.5歲。其中20～50歲45例，占75%。致傷原因：交通傷43例（71.7%），壓砸傷12例（20.0%），墜落傷5例（8.3%）。其中開放性骨折40例(55處)，占66.7%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折15例（20處），占25.0%。60例骨折共130處，平均每人2.17處。其中失血性休克12例，顱腦損傷15例，內(nèi)臟損傷5例，合并其他部位骨折5例6處，合并主要血管損傷5例5處。

[論文關(guān)鍵詞]加壓滑動鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應(yīng)用加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折81例。結(jié)果：平均隨訪1.5年，優(yōu)良84％，尚好11％，差5％。多數(shù)患者恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前較好的治療粗隆間骨折的內(nèi)固定釘。

我科自1993年以來用加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側(cè)50例，右側(cè)31例。合并疾?。郝灾夤苎?例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導(dǎo)阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。

[論文關(guān)鍵詞]牙齒組織工程

[論文摘要]牙齒組織工程學(xué)是指利用體外和體內(nèi)培養(yǎng)的手段從單細(xì)胞獲得整個牙齒的組織工程手段。其關(guān)鍵之處是獲得具有較強(qiáng)生長和分化能力的種子細(xì)胞、優(yōu)選較為適宜的支架材料，以及構(gòu)建有較強(qiáng)再生能力的細(xì)胞-支架復(fù)合體。

近年來，隨著發(fā)育生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、干細(xì)胞以及生物材料學(xué)等領(lǐng)域的新進(jìn)展組織工程學(xué)也取得了長足的發(fā)展。所謂的牙齒組織工程學(xué)是運(yùn)用生命科學(xué)和工程學(xué)的方法、原理和技術(shù)，在體外構(gòu)建有生物活性的組織，植入體內(nèi)，修復(fù)缺損組織，重建功能的一門新興學(xué)科。眾所周知，牙齒的發(fā)生發(fā)育經(jīng)歷有初始發(fā)生期、蕾狀期、帽狀期、鐘狀期、分化期、分泌期以及牙根的形成等階段，由上皮和間充質(zhì)的相互作用完成。即便使用單細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，牙齒結(jié)構(gòu)的發(fā)生和發(fā)育也要經(jīng)歷這些必然階段。這為牙齒組織工程學(xué)的研究奠定了基礎(chǔ)。然而組織工程學(xué)并不是一項(xiàng)簡單的工程，需要各個方面的工作相互協(xié)調(diào)，相互配合。

一、牙齒組織工程與干細(xì)胞

干細(xì)胞是一類具有自我更新能力的細(xì)胞，能夠產(chǎn)生至少一種類型的、高度分化的子代細(xì)胞。其可在體外分離、擴(kuò)增和冷凍保存，在一定的條件下可被誘導(dǎo)分化為不同的細(xì)胞或組織。根據(jù)發(fā)生學(xué)來源的不同可將干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。

隨著生物技術(shù)及組織工程學(xué)的發(fā)展，可通過干細(xì)胞定向分化技術(shù)，培育出特定的組織或器官。其原理是人為干預(yù)干細(xì)胞的分化方向，使這些細(xì)胞按照我們的需要分化成單一的組織或器官。組織工程牙齒的研究常以干細(xì)胞、信號分子及生物支架為基礎(chǔ)[1-2]，在體外通過組織重組技術(shù)及器官培養(yǎng)等方法研究牙齒的再生。Sharpe等[3]利用小鼠胚胎牙上皮和不同來源的間充質(zhì)干細(xì)胞（胚胎干細(xì)胞和神經(jīng)干細(xì)胞）及成人骨髓干細(xì)胞重組后再植入小鼠體內(nèi)可獲得牙齒結(jié)構(gòu)，Young等[4]也通過組織工程的方法制備了齒/骨雜交體，即用豬第三磨牙的牙蕾細(xì)胞種植到生物可降解的支架PGA或PLGA上，在成年大鼠的視網(wǎng)膜上生長4周后即得牙移植塊；同樣從豬的骨髓中分離誘導(dǎo)成骨細(xì)胞，并種植到PLGA支架上，在透氧的生物反應(yīng)器系統(tǒng)中培養(yǎng)10天后即得骨移植塊；將以上的牙移植塊和骨移植塊組合在一起重新植入大鼠的視網(wǎng)膜上生長8周后，經(jīng)過組織學(xué)和免疫組化的方法分析發(fā)現(xiàn)齒/骨雜交體不僅能產(chǎn)生牙本質(zhì)、修復(fù)牙本質(zhì)及釉質(zhì)組織，還能表達(dá)骨鈣蛋白、骨涎蛋白以及Ⅲ型膠原。Kramer等[5]將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞與牙周韌帶細(xì)胞共培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)共培養(yǎng)的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞骨鈣蛋白和骨橋蛋白的表達(dá)量明顯增加，而骨涎蛋白的表達(dá)量明顯降低，體現(xiàn)了共培養(yǎng)的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞能夠獲得牙周韌帶細(xì)胞的特性，可用于進(jìn)行牙周組織的修復(fù)。這在一定程度上說明了，利用組織工程的方法在體外再生牙齒是可能的[6-7]。且在一定條件下不僅牙髓干細(xì)胞能夠再生牙齒結(jié)構(gòu)，其他來源的間充質(zhì)干細(xì)胞也能夠產(chǎn)生類似牙齒硬組織的結(jié)構(gòu)。

[論文關(guān)鍵詞]牙齒組織工程

[論文摘要]牙齒組織工程學(xué)是指利用體外和體內(nèi)培養(yǎng)的手段從單細(xì)胞獲得整個牙齒的組織工程手段。其關(guān)鍵之處是獲得具有較強(qiáng)生長和分化能力的種子細(xì)胞、優(yōu)選較為適宜的支架材料，以及構(gòu)建有較強(qiáng)再生能力的細(xì)胞-支架復(fù)合體。

近年來，隨著發(fā)育生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、干細(xì)胞以及生物材料學(xué)等領(lǐng)域的新進(jìn)展組織工程學(xué)也取得了長足的發(fā)展。所謂的牙齒組織工程學(xué)是運(yùn)用生命科學(xué)和工程學(xué)的方法、原理和技術(shù)，在體外構(gòu)建有生物活性的組織，植入體內(nèi)，修復(fù)缺損組織，重建功能的一門新興學(xué)科。眾所周知，牙齒的發(fā)生發(fā)育經(jīng)歷有初始發(fā)生期、蕾狀期、帽狀期、鐘狀期、分化期、分泌期以及牙根的形成等階段，由上皮和間充質(zhì)的相互作用完成。即便使用單細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，牙齒結(jié)構(gòu)的發(fā)生和發(fā)育也要經(jīng)歷這些必然階段。這為牙齒組織工程學(xué)的研究奠定了基礎(chǔ)。然而組織工程學(xué)并不是一項(xiàng)簡單的工程，需要各個方面的工作相互協(xié)調(diào)，相互配合。

一、牙齒組織工程與干細(xì)胞

干細(xì)胞是一類具有自我更新能力的細(xì)胞，能夠產(chǎn)生至少一種類型的、高度分化的子代細(xì)胞。其可在體外分離、擴(kuò)增和冷凍保存，在一定的條件下可被誘導(dǎo)分化為不同的細(xì)胞或組織。根據(jù)發(fā)生學(xué)來源的不同可將干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。

隨著生物技術(shù)及組織工程學(xué)的發(fā)展，可通過干細(xì)胞定向分化技術(shù)，培育出特定的組織或器官。其原理是人為干預(yù)干細(xì)胞的分化方向，使這些細(xì)胞按照我們的需要分化成單一的組織或器官。組織工程牙齒的研究常以干細(xì)胞、信號分子及生物支架為基礎(chǔ)[1-2]，在體外通過組織重組技術(shù)及器官培養(yǎng)等方法研究牙齒的再生。Sharpe等[3]利用小鼠胚胎牙上皮和不同來源的間充質(zhì)干細(xì)胞（胚胎干細(xì)胞和神經(jīng)干細(xì)胞）及成人骨髓干細(xì)胞重組后再植入小鼠體內(nèi)可獲得牙齒結(jié)構(gòu)，Young等[4]也通過組織工程的方法制備了齒/骨雜交體，即用豬第三磨牙的牙蕾細(xì)胞種植到生物可降解的支架PGA或PLGA上，在成年大鼠的視網(wǎng)膜上生長4周后即得牙移植塊；同樣從豬的骨髓中分離誘導(dǎo)成骨細(xì)胞，并種植到PLGA支架上，在透氧的生物反應(yīng)器系統(tǒng)中培養(yǎng)10天后即得骨移植塊；將以上的牙移植塊和骨移植塊組合在一起重新植入大鼠的視網(wǎng)膜上生長8周后，經(jīng)過組織學(xué)和免疫組化的方法分析發(fā)現(xiàn)齒/骨雜交體不僅能產(chǎn)生牙本質(zhì)、修復(fù)牙本質(zhì)及釉質(zhì)組織，還能表達(dá)骨鈣蛋白、骨涎蛋白以及Ⅲ型膠原。Kramer等[5]將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞與牙周韌帶細(xì)胞共培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)共培養(yǎng)的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞骨鈣蛋白和骨橋蛋白的表達(dá)量明顯增加，而骨涎蛋白的表達(dá)量明顯降低，體現(xiàn)了共培養(yǎng)的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞能夠獲得牙周韌帶細(xì)胞的特性，可用于進(jìn)行牙周組織的修復(fù)。這在一定程度上說明了，利用組織工程的方法在體外再生牙齒是可能的[6-7]。且在一定條件下不僅牙髓干細(xì)胞能夠再生牙齒結(jié)構(gòu)，其他來源的間充質(zhì)干細(xì)胞也能夠產(chǎn)生類似牙齒硬組織的結(jié)構(gòu)。

論文關(guān)鍵詞：口腔修復(fù)科；進(jìn)修醫(yī)師；教育質(zhì)量

論文摘要：通過對口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教育特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學(xué)管理方法的應(yīng)用，以進(jìn)一步完善口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師提高專業(yè)水平。

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇?？谇恍迯?fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。

在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時間不均勻地分為3個階段。

(1)第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。