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[論文關鍵詞]AF系統(tǒng)；胸腰段脊柱骨折

[論文摘要]目的研究AF系統(tǒng)在胸腰段脊柱骨折的臨床應用。方法本組46例，為創(chuàng)傷新鮮骨折。均采用后入路AF系統(tǒng)治療。除5例失訪外，其余41例平均隨訪6～13個月。結果損傷程度按Frankel分級，A級9例，術后感覺平面下降或下肢感覺部分恢復，運動功能無改善。B-D級32例者均明顯恢復。結論AF系統(tǒng)適應于治療各類胸腰段脊柱骨折，三維固定，簡化了手術過程，縮短了手術時間，明顯提高了復位效果。

AF系統(tǒng)為常用脊柱內(nèi)植物，結構簡單，既無方向關節(jié)，又是三維空間可調整系統(tǒng)，在復位、固定性能上具有更大的優(yōu)越性，是治療各種類型胸腰段脊柱骨折安全、有效的方法。我科自1999年，開始應用AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折46例，取得滿意的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例患者男36例，女10例，年齡20～58歲，平均36.8歲。受傷原因：墜落傷16例，車禍傷26例，重物壓傷4例。損傷節(jié)段T12ll例，L13l例，L211例，L34例。損傷程度按Frankel分級：A級9例，B級5例，C級8例，D級10例，E級10例。其中32例伴有截癱或截癱進行性加重，占76％。

1.2病例選擇與手術方法全部46例術前均行X線和CT檢查，手術適應癥為：椎體前緣壓縮≥40％合并截癱；后柱結構破壞，或側位片后凸成角≥30°；CT示骨塊椎管占位1／3以上；骨折伴有椎間關節(jié)一側或兩側脫位，脊柱不穩(wěn)定。46例均在傷后2周內(nèi)手術，單純器械撐開復位內(nèi)固定19例，同時做全推板切除或椎管內(nèi)探查27例。手術方法：麻醉成功后，先行手法復位，X線監(jiān)視下，選用Weinstein定位法，掌握好每一平面正確的TSA角及SSA角，根據(jù)后凸畸形角度，選擇螺釘角度大小，螺釘遠端與椎體上下板力求平行。螺栓、套筒組裝一般規(guī)律：T12-L2螺栓套筒角度6°+6°，L12-L3螺栓套筒角度12°+12°。Chance骨折無論平面如何，均應使用12°+12°角度螺栓組合。術中拍X線片提示37例骨折解剖復位，9例近解剖復位。

使用AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，手術平均時間為100min，平均術中失血量少于500ml。未出現(xiàn)螺釘進入椎管，神經(jīng)根、脊髓損傷。經(jīng)術后隨訪，F(xiàn)rankel分級A級9例，術后感覺平面下降或下肢感覺部分恢復，運動功能無改善；B-D級者均有明顯的恢復。21例隨訪時無明顯疼痛，3例中度疼痛，7例輕度疼痛。無神經(jīng)根損傷體征，無內(nèi)固定松動、斷釘現(xiàn)象。2例術后3個月隨訪時與術前X線片比較，有椎體前沿高度丟失，與高齡、骨質疏松有關。5例患者失訪。

2討論

隨著脊柱矯形內(nèi)植物在臨床廣泛應用和脊柱生物力學研究的進展，脊柱骨折合并截癱的治療有了很大進步。自從Boucher對后路椎弓根內(nèi)固定治療脊柱骨折進行描述后，各種不同形式的椎弓根內(nèi)固定物不斷出現(xiàn)，并隨著技術的發(fā)展，內(nèi)固定物的設計也逐步走向成熟。

Dewei等指出在恢復腰椎生理彎曲前凸的同時，作軸向撐開比單純軸向撐開能更有效地使椎管減壓。鄒德威和Dick認為后縱韌帶的充分伸展，能使椎管內(nèi)骨折塊復位，但實驗證實只有在軸向撐開的多重矯正力的作用下，使脊髓恢復到三維空間內(nèi)原有的解剖形態(tài)和生理彎曲，才能使前縱韌帶、纖維環(huán)、后縱韌帶等結構充分伸展，并牽動位于椎管內(nèi)的骨折塊復位，達到解剖復位和有效減壓。因此，術前一定要手法復位，恢復生理彎曲。對AF系統(tǒng)的復位、固定更加有利，嚴重壓縮骨折不伴截癱的病例，原則上不作椎板切除減壓，只作AF撐開內(nèi)固定。

AF系統(tǒng)具有X、Y、Z軸上的多重矯正力，使脊柱恢復到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲。AF系統(tǒng)的正反螺紋套筒連接兩端正反螺紋角度螺柱組裝成Y軸，該軸上的正反力矩可產(chǎn)生撐開力或加壓力。角度螺栓在X-Y軸平面可做出360°旋轉，從正或反方向重新回到Z軸，故可適應任何平面的TSA。調節(jié)自鎖螺釘尾端的螺母，可使其穿過螺栓孔后，在Y—z平面作45。的扇形運動，從而產(chǎn)生復位作用的釘桿角。確保上下釘桿角之和大于180。，使壓縮椎體得到滿意復位。胸腰椎損傷無論是壓縮骨折或脫位，多使脊髓前方受壓致傷，AF系統(tǒng)科學的復位、固定力學原理，既不加重脊髓的進一步損傷，又達到硬膜囊前方的充分減壓，為神經(jīng)恢復提供了良好的局部條件。

AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折有以下幾個優(yōu)點：①用角度螺栓取代角度螺桿，應力集中，不易發(fā)生斷釘，固定堅強；②角度螺栓可做360°旋轉，從而真正具備了三維空間內(nèi)調節(jié)的靈活性，降低了復位難度，增加了復位固定后脊柱的穩(wěn)定性；③位于套管內(nèi)的螺栓遠端開口穿過自鎖螺釘后僅需旋轉正反螺紋套筒一個步驟，簡化了手術過程，縮短了手術時間，減輕或阻止了脊髓的繼續(xù)損傷，有助于脊髓功能的早期恢復。