摘要目的：探究慢性病健康管理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月-2019年7月社區(qū)慢性病患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組給予常規(guī)管理模式；研究組給予慢性病健康管理模式。比較兩組患者管理效果、管理滿意度及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組管理總有效率、管理滿意度及生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：慢性病健康管理模式的效果明顯，患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善，管理滿意度提高，生活質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：慢性病健康管理模式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；應(yīng)用效果

慢性病管理現(xiàn)已成為公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點。慢性病健康管理對于慢性病高發(fā)人群、慢性病患者是一種系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)管理措施，可以有效控制患者病情，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，降低傷殘率，提高患者生存及生活質(zhì)量[1]。以社區(qū)為基礎(chǔ)實施的服務(wù)模式可以實現(xiàn)對慢性病的有效預(yù)防，而這也與我國老年人的關(guān)懷需求特點及人口老齡化進程特點相符合[2]。此次研究針對慢性病健康管理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用效果展開探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年7月社區(qū)慢性病患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡60～73歲，平均(66.1±5.2)歲。研究組男19例，女36例；年齡63～81歲，平均(71.6±7.9)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?；本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)。方法：⑴對照組給予常規(guī)管理模式。⑵研究組給予慢性病健康管理模式：①全面調(diào)查所有患者的基本資料，以患者實際病情為基礎(chǔ)為其提供相對應(yīng)的管理措施。②對患者進行相對應(yīng)的健康教育，通過張貼海報、開展健康知識講座以及發(fā)放手冊等方式，向患者宣傳與其疾病有關(guān)的知識，提高患者對疾病的認知程度。③叮囑患者定期進行體檢，及時更新患者的身體狀況信息，避免加重其病情。④給予患者日常飲食以及運動鍛煉等管理，比如，禁止糖尿病患者食用高脂高糖的食物等，注意營養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者多進食富含維生素C的食物；合理安排患者作息時間，為患者設(shè)計合適的運動計劃，提高其身體素質(zhì)與機體免疫力。觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者管理效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者病情得到控制，各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀有明顯改善，病情基本得到控制；③無效：患者病情無任何變化，甚至出現(xiàn)加重跡象[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵以調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對管理工作的滿意程度，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。⑶利用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)評估兩組患者生活質(zhì)量，包括認知領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及角色領(lǐng)域，每項評分為100分，評估分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

〔摘要〕目的：探討開展社區(qū)健康教育對社區(qū)慢性病管理的影響。方法：選取2017年1月到2018年6月于中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的130例老年慢性病患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組，每組65例：其中一組為對照組，采用常規(guī)健康管理方法進行干預(yù)；另一組為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上開展健康教育。比較干預(yù)前后兩組患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識的掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活習(xí)慣改善情況及血壓、血糖的改變情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習(xí)慣改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的血壓及血糖的達標(biāo)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展社區(qū)健康教育能顯著改善社區(qū)慢性病患者的生活習(xí)慣及生活質(zhì)量，對管理社區(qū)慢性病具有深遠影響。

〔關(guān)鍵詞〕慢性??；社區(qū)健康教育；疾病防治

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民的經(jīng)濟水平得以提高，生活方式在不斷改變，與此同時高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)生率及病死率也在不斷上升，這對我國居民健康造成極大的威脅[1]。不過人們可以通過規(guī)律飲食、加強運動鍛煉等良好的生活習(xí)慣有效的規(guī)避許多慢性病的發(fā)生，然而大多數(shù)人，包括慢性病患者都缺乏對疾病的認識，不了解慢性病的危害，也不重視個人生活習(xí)慣與這些疾病之間的密切聯(lián)系，最終導(dǎo)致慢性病的發(fā)生與發(fā)展，嚴重影響了生活質(zhì)量，甚至威脅到生命安全。因此，增強慢性病患者對相關(guān)疾病知識的掌握對于提升患者生活質(zhì)量有著重要的作用。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標(biāo)的有組織、有計劃的健康教育活動，是當(dāng)前基本的健康教育模式，能增長社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識，幫助社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為模式，可以有效的預(yù)防和控制各類慢性病[2]。本研究在社區(qū)慢性病的管理中采用了社區(qū)健康教育模式，并取得了較好的效果，現(xiàn)將研究詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月到2018年6月于本中心就診的130例老年慢性病患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾??；患有老年癡呆癥；具有明顯的意識障礙。將所有慢性病患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組65例。觀察組患者中，男性43例，女性22例；年齡47~80歲，平均年齡（56.21±8.63）歲；病程1~14年，平均（8.28±2.43）年；其中高血壓患者36例，糖尿病患者29例。對照組患者中，男性41例，女性24例；年齡48~81歲，平均年齡（57.37±7.28）歲；病程1~15年，平均（7.58±3.64）年；其中高血壓患者32例，糖尿病患者33例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)健康管理方法進行干預(yù)，主要包括定期隨訪，定期檢測血壓、血糖水平變化情況和用藥情況管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展健康教育，具體如下。選取本中心具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員作為本研究中開展健康教育的主要人員，并進行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，增強其專業(yè)素養(yǎng)及語言表達能力，以便健康教育工作的順利開展。（1）定期進行隨訪。每周電話隨訪并定期組織醫(yī)生團隊入戶進行個體指導(dǎo)，了解患者疾病控制情況、用藥情況、身心狀況及生活質(zhì)量等，依據(jù)患者實際情況調(diào)整后續(xù)干預(yù)措施，對于疾病控制效果不好或者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要求其去社區(qū)進行復(fù)查。（2）開展健康教育。組織經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對慢性病患者進行健康教育，方法包括發(fā)放健康知識宣傳冊、組織觀看健康教育影片、組織健康知識講座等；健康教育的內(nèi)容包括向患者講解高血壓、糖尿病等各種慢性病的發(fā)生原因，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，教導(dǎo)患者戒煙戒酒等以改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理用藥等。（3）讓患者定期來社區(qū)測量血壓、血糖等的的變化情況，以便對患者病情的及時掌握。1.3觀察指標(biāo)。分別記錄干預(yù)前后兩組患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習(xí)慣改善情況、血壓和血糖水平的達標(biāo)情況，并進行比較分析。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以sx±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

為貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)<慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案>的通知》、省衛(wèi)生廳《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》精神。切實做好我區(qū)創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱慢性病示范區(qū)）工作，提升全民健康素質(zhì)和水平，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹國家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，堅持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的工作機制，嚴格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得實效。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕群眾慢性病負擔(dān)，建立完善慢性病防控長效機制，按照全國慢性病示范區(qū)考核評價方案達到各項指標(biāo)要求，力爭2012年12月底通過全國慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗收[總評分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標(biāo)總分≥180）]。

（一）工作目標(biāo)

為全面推進省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，切實提高居民健康素質(zhì)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》（國辦發(fā)〔2017〕12號）、國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號）、《省防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（魯政辦發(fā)〔2017〕82號）、《“健康2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)要求，結(jié)合實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

認真貫徹落實國家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和決策部署，堅持以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進全生命周期健康，確保2022年通過省級慢性病綜合防控示范區(qū)考核驗收。

二、基本原則

（一）堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。

（二）堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

為規(guī)范推進慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建工作，提升全民健康素質(zhì)和水平，根據(jù)自治區(qū)、有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制訂本實施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

（一）總體目標(biāo)

通過政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與，切實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔(dān)，建立完善慢性病防控機制，力爭年內(nèi)創(chuàng)建成國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。

（二）工作任務(wù)

1、在全區(qū)建立起政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

1慢性病防治形勢嚴峻

值得注意的是，盡管慢性病患病率上升是各個國家在工業(yè)化、城市化過程必然出現(xiàn)的一種社會現(xiàn)象，但與相同經(jīng)濟發(fā)展水平的其他國家相比，我國是在第一次衛(wèi)生革命（控制傳染病為主）任務(wù)尚未完成情況下，又面臨第二次衛(wèi)生革命（控制慢性病為主）的挑戰(zhàn)，必須妥善應(yīng)對。三是原因多樣化。目前導(dǎo)致慢性病高發(fā)和防治不力的原因是多方面的，有些問題是由于體制不健全導(dǎo)致的，有的是特殊國情和經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段必然會產(chǎn)生的，有的問題是由別的問題間接產(chǎn)生的，有的并不是慢性病防治本身的問題而是整個宏觀體制的問題。在完善慢性病管理體制的時候必須對各種原因進行明確的區(qū)分，以免提出過高的不切實際的目標(biāo)。值得欣慰的是，中國從2005年以來開始啟動新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為慢性病防治工作提供了很好的契機，因為從醫(yī)藥衛(wèi)生體制的整體出發(fā)推進改革有利于從宏觀上統(tǒng)籌謀劃慢性病防治工作。2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將保障人民健康為中心作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和落腳點，在關(guān)注當(dāng)前十分突出的醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔(dān)過重的問題外，還提出要進一步提高人民群眾健康水平。在具體策略上要求強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障老百姓“少得病、晚得病、不得大病”，降低慢性病的患病率，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用適宜人力、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物等。新醫(yī)改方案雖然沒有對慢性病防治提出明確、具體的工作目標(biāo)要求，但方案提出來的全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（包括疾病預(yù)防控制、健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)），加強對嚴重威脅人民健康的慢性病的監(jiān)測與預(yù)防控制，推動基層醫(yī)療機構(gòu)提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)，最大限度減少主要健康危險因素，提高國民整體的健康水平，這些改革措施為我們進一步加強和完善慢性病防治體系提供了重要的政策支持。針對上述要求，有關(guān)部門正式提出要制定和實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，主要目標(biāo)就是到2015年，使我國保健水平位于發(fā)展中國家的前列，到2020年使全體人民的健康水平接近或達到中等發(fā)達國家水平，面對多重疾病負擔(dān)帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，要實現(xiàn)上述目標(biāo)還有很多的工作要做，這就要求我們比以往任何時候都要更加重視慢性病防治工作。

2新醫(yī)改背景下慢性病防治管理體制的問題

在現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制中，衛(wèi)生行政部門、疾病控制機構(gòu)、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院以及健康教育與健康促進機構(gòu)等分別履行著不同的慢性病預(yù)防與控制工作職責(zé)和任務(wù)。衛(wèi)生行政部門負責(zé)區(qū)域內(nèi)慢性病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級疾控機構(gòu)分級負責(zé)轄區(qū)慢性病轄區(qū)慢性病監(jiān)測和干預(yù)工作；各級專病防治機構(gòu)或是指定?？疲C合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)慢性病的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的管理指導(dǎo)下，承擔(dān)基層疾病預(yù)防控制工作；各級醫(yī)院做好慢性病健康教育和知識宣傳以及對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等；各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對慢性疾病及相關(guān)治療項目的費用支付進行資格認定和審批。這種體制與慢性病綜合防治的要求總體上是適應(yīng)的，但也有一些突出問題，必須引起關(guān)注。一是增強慢性病防治的綜合性。我國總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防治的原則，但尚停留在理念層面，多年的工作實踐也形成了一種固定的認識，以至于相當(dāng)多的人認為慢性病防治工作只是衛(wèi)生部門的事。慢性病防治以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策、法律、經(jīng)濟、環(huán)境手段，其它部門沒有動力參與慢性病防治工作，責(zé)任相對淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防治相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防治的整體效果。二是明確慢性病防治的工作機制。中國慢性病防治工作開始逐步走上法制化、規(guī)范化的軌道，但受各方面因素的制約，慢性病防治中的職責(zé)劃分仍然存在較多的弊端。各地雖然加強了公共衛(wèi)生體系建設(shè)（包括防疫站、疾病控制中心、各種專病防治機構(gòu)、健康教育機構(gòu)等），但機構(gòu)設(shè)置、人員編制等方面的政策還不夠明確，疾病預(yù)防控制機構(gòu)履行職能不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏主動提供慢病預(yù)防保健服務(wù)的動力，轉(zhuǎn)而將工作重點放在與醫(yī)院搶病人。全社會的健康教育等還沒有形成制度化的工作機制，根據(jù)有關(guān)研究，目前的社區(qū)醫(yī)保銜接尚處于較低層次。三是加強慢性病防治中的部門和機構(gòu)協(xié)調(diào)。首先，衛(wèi)生與社保部門在管理方面存在認識分歧，社保部門認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本達不到定點資格，原因是衛(wèi)生部門過分關(guān)注大醫(yī)院發(fā)展忽視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門反過來說這是社保部門不支持的結(jié)果。其次，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)困難。在實踐中，醫(yī)療機構(gòu)管救治，疾控機構(gòu)管預(yù)防的認識是根深蒂固的，直接導(dǎo)致了醫(yī)防嚴重分離，不利于慢性病防治的一體化。醫(yī)療資源的整合利用效率低下，正是非典初期信息不暢的重要原因之一。再次，慢性病防治的集中管理要求與屬地化的衛(wèi)生管理體制存在矛盾。四是慢性病防治各運行環(huán)節(jié)的銜接問題。目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防治職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人就處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患。醫(yī)療保險管理機構(gòu)在推進慢病社區(qū)綜合防治存在著一定的困難，而且現(xiàn)有的政策還僅僅限于慢性病門診“特種疾病”報銷，實際上只是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)履行醫(yī)院門診的職能，弱化了綜合防治職能。溝通基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院的“守門人”制度和“雙向轉(zhuǎn)診”制度尚未建立，是構(gòu)成上述問題的主要原因。由于慢性病防治工作與衛(wèi)生與醫(yī)療保障體系直接相關(guān)，慢性病防治的管理體制必須在衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制的整體框架中設(shè)計。2009年通過的醫(yī)改文件將醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，提出了要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，實施屬地化和全行業(yè)管理，即所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括各類醫(yī)院、疾病控制機構(gòu)、專病防治機構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等），不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。這能夠從體制上保證衛(wèi)生行政部門對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病防治職能進行有效的整合和調(diào)控。值得注意的是，醫(yī)改文件對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系進行了區(qū)分，意圖是突出公共衛(wèi)生的特殊性和重要性，適應(yīng)當(dāng)前專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分設(shè)的格局，更好的貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，這與慢性病防治的工作規(guī)律是一致的，應(yīng)該要堅持，當(dāng)然也要加強兩者之間的協(xié)調(diào)。目前比較不確定的是衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障的分與合。為改善效率，大多數(shù)國家將衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系按照供需職能從體制上分離，對分離后的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系有兩種管理形式，一種是將兩大體系交給不同部門分別管理，另一種形式是兩大體系由一個部門集中管理。我國衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的關(guān)系比較復(fù)雜，以上兩種管理體制并存。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與衛(wèi)生服務(wù)體系分別由社會保障部門與衛(wèi)生部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療則采取衛(wèi)生部門“一手托兩家”的管理體制，一些地方進行了整合，做法不一。從國際情況看，近些年來主要發(fā)達國家正越來越強調(diào)醫(yī)療保險制度對健康的促進作用，逐步將醫(yī)療保險發(fā)展為健康保障，關(guān)注目標(biāo)逐漸從控制醫(yī)療費用轉(zhuǎn)移到改善居民健康，相應(yīng)的在管理體制上要求統(tǒng)籌管理衛(wèi)生、醫(yī)療保障及有關(guān)的健康事務(wù)，形成保障全民健康的大部門體制。筆者曾經(jīng)提出過一種衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制改革的思路，即首先應(yīng)該實現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的整合，在衛(wèi)生行政部門和社保行政部門正確轉(zhuǎn)變職能后，應(yīng)借鑒國外發(fā)達國家的經(jīng)驗，把國民健康保障提到戰(zhàn)略高度，構(gòu)建衛(wèi)生與醫(yī)療保障的大部門體制。這種改革思路盡管還只是一種理論設(shè)想，有待進一步推敲和論證，但從長期看，不管未來衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系是分還是合，加強衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的協(xié)調(diào)與溝通都是必要的。目前國家和省一級均成立了由多個部門組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，盡管該小組只是一種階段性工作機制，但由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身是一項長期而艱巨的改革工作，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該具有一定的穩(wěn)定性，客觀上也能發(fā)揮衛(wèi)生與醫(yī)療保障大部門的類似功能，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組框架下亦能統(tǒng)籌各方面的力量加強慢性病防治工作。

3完善慢性病防治管理體制的改革建議

3．1建立高層次的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組機制，統(tǒng)籌慢性病綜合防治管理工作

為貫徹落實《省人民政府關(guān)于印發(fā)省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（魯政發(fā)〔2017〕12號）、《省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛(wèi)疾控字〔2019〕10號）要求，進一步推動全縣慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）綜合防控工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長效機制，縣政府決定在全縣開展省慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作?，F(xiàn)結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，遵循“以基層為重點，以改革開放為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，全面落實《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2019年版）》文件要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負擔(dān)增長，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實現(xiàn)以人民為中心的健康的目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

（一）政策完善。健全完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機制，將慢性病防控融入各項公共衛(wèi)生政策，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊伍建設(shè)、經(jīng)費支持等方面給予充分保障。

（二）環(huán)境支持。示范區(qū)建設(shè)與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設(shè)等緊密結(jié)合，加強公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理等方面的社會服務(wù)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。

為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和開展對高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非傳染性疾病的防治工作，努力推動以社區(qū)為基礎(chǔ)、以健康教育和健康促進為主要手段的慢性非傳染性疾病綜合防治工作，提高各族市民的健康水平和生活質(zhì)量，制定本方案。

一、目標(biāo)

提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。

二、組織機構(gòu)及其職責(zé)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。

成立由市人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，由市衛(wèi)生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定有關(guān)政策，明確各部門職責(zé)，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計劃，落實防治經(jīng)費，搞好社區(qū)協(xié)調(diào)。

第一篇

根據(jù)《市區(qū)慢性病防治“十二五”規(guī)劃（2011~2015年）》和《2014年市慢性非傳染性疾病防制工作要點》，結(jié)合《區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》的要求，制定區(qū)2014年慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）防制工作計劃如下。

一、總體目標(biāo)

（一）依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高居民健康檔案質(zhì)量，進一步提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中和冠心病的規(guī)范管理水平。

（二）以國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)和健康生活方式行動示范創(chuàng)建為抓手，完善慢性病防控工作機制，創(chuàng)新工作方法，不斷探索適宜技術(shù)應(yīng)用和長效管理模式，不斷強化隊伍建設(shè)，有效推動全區(qū)慢性病防控工作持續(xù)發(fā)展。

二、工作項目及要求

編者按：本文主要從：具體做法、體會兩個方面進行對檔案管理模式應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系中的慢性病預(yù)防與控制項目論述。其中，包括：健全網(wǎng)絡(luò),加強檔案管理硬件建設(shè)；領(lǐng)導(dǎo)重視,保證項目檔案的建立和使用；導(dǎo)入項目管理經(jīng)驗,促進項目檔案規(guī)范化；加強培訓(xùn)；通過全市網(wǎng)絡(luò)通報慢性病防治信息；始終堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合,防在先,治在后”的原則；項目管理作為一種新型的管理發(fā)展趨勢等，具體材料請詳見如下。

關(guān)鍵詞：項目工作首先項目管理HIV感染者

項目管理在我國發(fā)展較晚,雖然項目管理的思想滲透到各行各業(yè),成為政府和企業(yè)提高效率的手段。但迄今為止,只有為數(shù)不多的醫(yī)藥企業(yè)、少數(shù)公共衛(wèi)生項目在采用項目管理,且管理水平不高,很多項目仍然在運用傳統(tǒng)的管理模式。

項目檔案是項目執(zhí)行過程中所形成的信息資料,貫穿整個項目管理的過程,從項目的執(zhí)行、計劃、執(zhí)行、控制到結(jié)束,包括項目綜合管理檔案、范圍管理檔案、進度管理檔案、成本管理檔案、質(zhì)量管理檔案、人力資源管理檔案、風(fēng)險管理檔案和采購管理檔案等。我們嘗試將檔案管理的模式應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系中的慢性病預(yù)防與控制項目,現(xiàn)將體會介紹如下。

1具體做法

1.1健全網(wǎng)絡(luò),加強檔案管理硬件建設(shè)