導(dǎo)語(yǔ)：信息數(shù)據(jù)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究方法

根據(jù)研究目的，考慮到專業(yè)領(lǐng)域、工作年限、職稱、學(xué)歷等各方面因素，確定專家人選。護(hù)理管理專家：要求從事護(hù)理管理工作10年以上，主管護(hù)師及以上職稱，大專及以上學(xué)歷；人力資源管理專家：要求從事人力資源管理工作5年以上，中級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷；信息技術(shù)專家：要求從事信息技術(shù)工作5年以上，中級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷。應(yīng)邀專家共23名，包含北京市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)理管理專家17名，人力資源管理專家3名，信息技術(shù)專家3名，均為中級(jí)以上職稱，年齡34～53歲，平均（45.32±10.63）歲，從事相關(guān)工作13～30年，平均（21.71±6.38）年。

在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)框架的基礎(chǔ)上，初步設(shè)計(jì)第1輪專家咨詢問卷。經(jīng)研究小組成員的閱讀、修改、完善，對(duì)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)層次的合理性、完備性，指標(biāo)條目的歸類、獨(dú)立性、表述等做出評(píng)定［10］，根據(jù)其意見對(duì)問卷進(jìn)行修改，最終形成第1輪專家咨詢問卷。主要涉及組織運(yùn)行效率、人力資源效率和服務(wù)質(zhì)量效率3個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)有二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)。問卷內(nèi)容包括：前言、主體、專家一般情況調(diào)查表3個(gè)部分。其中將主體部分評(píng)價(jià)指標(biāo)雛形認(rèn)同性，按照李克特量表法（Lik-ert量表法）進(jìn)行賦值（5非常同意；4同意；3不一定；2不同意；1非常不同意）。請(qǐng)專家采用主觀賦值法，對(duì)每個(gè)指標(biāo)相對(duì)該層總指標(biāo)的重要程度按照百分制確定權(quán)重，每個(gè)指標(biāo)的后方及咨詢問卷底部附有專家意見欄，以備專家填寫修改意見和添加其他內(nèi)容。

本研究進(jìn)行了2輪咨詢，各選擇23名專家，均采用電子郵件方式發(fā)放問卷，在發(fā)放前通過電話或面談，向?qū)＜液?jiǎn)要介紹本課題的研究背景，說(shuō)明研究目的、任務(wù)及醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，并請(qǐng)專家在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將問卷通過電子郵件的方式收回?；厥盏?輪問卷后進(jìn)行匯總與統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)結(jié)果修改、增加或刪除相應(yīng)內(nèi)容。第2輪咨詢問卷是根據(jù)第1輪咨詢專家的意見修改形成的，最終確立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)集框架。

1.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的組織與實(shí)施

在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)集框架的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，形成了《護(hù)理質(zhì)量與管理評(píng)價(jià)》實(shí)施指南。運(yùn)用醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)，提取護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)合護(hù)理部的日?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部提供的患者滿意度結(jié)果，與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)閾值進(jìn)行比較分析。每月、半年和年度對(duì)各護(hù)理單元開展質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)理部每季度召開質(zhì)量分析報(bào)告會(huì)，對(duì)臨床護(hù)理單元的質(zhì)量與醫(yī)院護(hù)理管理做出綜合評(píng)價(jià)。對(duì)于質(zhì)量存在較大差距的護(hù)理單元，護(hù)理部進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)反饋面談，分析存在的質(zhì)量問題并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量追蹤。同時(shí)，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用于護(hù)理績(jī)效薪酬分配、優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)評(píng)選、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)等。

2結(jié)果

2.1專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

本研究2輪咨詢各發(fā)放問卷23份，各回收有效問卷23份，回收率和有效率均為100%。專家積極系數(shù)用問卷回收率來(lái)表示，計(jì)算方法為參與咨詢的專家數(shù)占全部專家人數(shù)之比［11］，得出本研究2輪專家咨詢的積極系數(shù)均為1，提示本研究專家積極性較高。專家權(quán)威程度多用專家判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值表示［11］，本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.843、0.857，說(shuō)明本研究所邀請(qǐng)的專家整體來(lái)說(shuō)具有較高的權(quán)威性，對(duì)本研究問題的把握性較大，預(yù)測(cè)結(jié)果可靠性好。

2.2協(xié)調(diào)系數(shù)

協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專家對(duì)所有條目意見的一致性程度［11］。本研究2輪咨詢后，數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.637、0.642，P值均＜0.01，說(shuō)明本次研究專家基本形成共識(shí)，結(jié)果可取。

2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系包括的關(guān)鍵指標(biāo)

經(jīng)過2輪咨詢，最終形成涵蓋三級(jí)結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)（表1）。

2.4護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用效果

基于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以護(hù)理單元為基本單位，每月完成信息數(shù)據(jù)調(diào)取和現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)1次，評(píng)價(jià)結(jié)果以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為核心，以改善患者結(jié)局為主要內(nèi)容，并非簡(jiǎn)單計(jì)算平均值，而是以崗位系數(shù)、病重程度、護(hù)理難度等作為調(diào)節(jié)變量。2年來(lái)患者滿意度提升11%，護(hù)士離職率下降2.14%，給藥準(zhǔn)確率上升14.5%，抗生素滴注速度準(zhǔn)確率上升53.5%，血?dú)鈽?biāo)本按時(shí)送檢率上升26.7%，痰培養(yǎng)標(biāo)本按時(shí)送檢率上升34.3%，不良事件發(fā)生例數(shù)下降28.5%，平均住院日下降0.99d，說(shuō)明該指標(biāo)體系對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和保證患者安全起到了推動(dòng)作用。由于信息技術(shù)的助力提取了多個(gè)客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施落實(shí)率、抗生素給藥時(shí)間正確執(zhí)行率、手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率等，使得護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系更加客觀、實(shí)際、可行。

3討論

3.1信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供技術(shù)支撐

本研究確定的33項(xiàng)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，19項(xiàng)均可采取客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)方法。如針對(duì)手消毒液領(lǐng)取與使用數(shù)量差額、每日護(hù)患比、一級(jí)患者比例、生命體征監(jiān)測(cè)觀察時(shí)間、抗生素給藥時(shí)間點(diǎn)與輸注速度、痰培養(yǎng)標(biāo)本60min內(nèi)送達(dá)例次、血?dú)鈽?biāo)本15min內(nèi)送達(dá)例次、不良事件上報(bào)例數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施執(zhí)行例數(shù)等指標(biāo)，其數(shù)據(jù)由移動(dòng)護(hù)理、電子病歷、實(shí)驗(yàn)室信息、醫(yī)囑處理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、手術(shù)麻醉、病案管理、護(hù)理管理等系統(tǒng)集成的中心數(shù)據(jù)平臺(tái)提供，數(shù)據(jù)貫穿患者的整個(gè)診療過程，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理過程管理中某一特定主題從不同維度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。如從工作量、人力配備、時(shí)間、患者視角、醫(yī)囑執(zhí)行等維度，滿足了護(hù)理核心業(yè)務(wù)的快速、客觀評(píng)價(jià)需求，確保護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)、可靠、及時(shí)、規(guī)范。信息數(shù)據(jù)平臺(tái)是聯(lián)系醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)之間的紐帶，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)過程中全方位地提供技術(shù)支持。

3.2信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為護(hù)理質(zhì)量提供全程監(jiān)控閉環(huán)管理

傳統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法受到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方式的制約，無(wú)法實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集和多點(diǎn)布控。信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)既可根據(jù)不同的時(shí)間或區(qū)域范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，也可采集同一時(shí)間點(diǎn)不同區(qū)域或同一區(qū)域不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量全過程管理，尤其是關(guān)鍵事件的閉環(huán)管理。如輸血過程質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過醫(yī)院輸血系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)輸血申請(qǐng)、取血、輸血前核對(duì)、輸血中觀察和輸血過程記錄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息采集；標(biāo)本采集過程質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本醫(yī)囑執(zhí)行、留取、送檢（呼叫外送中心、外送收取標(biāo)本、檢驗(yàn)科簽收、上機(jī)檢驗(yàn)）、報(bào)告、危機(jī)值處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息采集。

3.3信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為護(hù)理質(zhì)量管理提高效率

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)跟蹤質(zhì)量控制［12］。強(qiáng)大的信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)將護(hù)理行為全過程實(shí)時(shí)進(jìn)行后臺(tái)記錄，質(zhì)控人員可隨時(shí)對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)取和查閱。利用護(hù)理管理系統(tǒng)中的人力資源管理模塊，護(hù)理管理者可隨時(shí)查閱各病區(qū)患者動(dòng)態(tài)和護(hù)士在崗、調(diào)配情況，實(shí)時(shí)生成預(yù)警信息報(bào)告，對(duì)護(hù)患比和護(hù)士管理患者分配情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不良事件管理系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)囑及護(hù)理預(yù)防措施落實(shí)情況、護(hù)理文書書寫、健康指導(dǎo)落實(shí)情況的質(zhì)量控制，護(hù)理管理者通過電子病歷系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)跟蹤高?；颊?，使護(hù)理過程實(shí)時(shí)處于受控狀態(tài)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)士滿意度數(shù)據(jù)來(lái)源于辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，護(hù)士匿名參與調(diào)查，系統(tǒng)直接生成滿意度數(shù)據(jù)，用于質(zhì)量評(píng)價(jià)。

3.4信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵?？茖W(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅有利于維護(hù)患者的利益，還有利于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和方案的制訂［13］。本質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，使得護(hù)理管理者可以直觀掌握各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)分布與趨勢(shì)分析結(jié)果，進(jìn)行自身歷史性、階段性質(zhì)量縱向變化趨勢(shì)的比較；也可根據(jù)病房在質(zhì)量排序位點(diǎn)，與標(biāo)桿質(zhì)量水平進(jìn)行橫向比較，找出自身存在的質(zhì)量缺陷。解決問題才是質(zhì)量管理的根本。護(hù)理部將信息化質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與全面質(zhì)量管理工具的應(yīng)用同步實(shí)施，如每季度運(yùn)用查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和粗略分析，運(yùn)用柏拉圖確定關(guān)鍵項(xiàng)目，運(yùn)用魚骨圖尋找根本原因等，同時(shí)43名基層護(hù)理管理者分別運(yùn)用品管圈，結(jié)合指標(biāo)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)自發(fā)開展質(zhì)量改善項(xiàng)目，使護(hù)理質(zhì)量管理達(dá)到了用數(shù)據(jù)說(shuō)話的目的［14］。信息化質(zhì)量評(píng)價(jià)體系使管理者對(duì)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)觀察和分析控制成為可能，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理信息傳遞和記錄的可追溯性。

3.5信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與績(jī)效管理搭建橋梁

護(hù)理質(zhì)量的行為主體是護(hù)理人員，護(hù)理人力資源合理配置和科學(xué)管理，結(jié)合績(jī)效杠桿，可明顯提高護(hù)理工作綜合管理質(zhì)量和水平，激發(fā)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量［15］。我院自2011年開展護(hù)士崗位管理，實(shí)施院科兩級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)，并將以信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為支撐的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果作為績(jī)效管理的重要組成部分，護(hù)理部應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)判斷護(hù)理單元資源利用的合理性和人力資源的有效性，用于護(hù)理崗位和護(hù)理團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)，每月、每半年、每年根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，并將績(jī)效結(jié)果用于對(duì)護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)、職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與績(jī)效管理搭建橋梁提供了可能。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展，需要建立以信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為技術(shù)支撐，以患者滿意為導(dǎo)向的新型護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理模式。信息技術(shù)在過程質(zhì)量監(jiān)測(cè)中起到了重要作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)控的閉環(huán)管理，優(yōu)化了護(hù)理流程，確保了有效護(hù)理時(shí)間，顯著提升了護(hù)理管理效率，對(duì)護(hù)理質(zhì)量科學(xué)、精細(xì)化管理有重要意義，通過科學(xué)的方法不斷提高護(hù)理質(zhì)量，必將成為護(hù)理管理者不斷追求的目標(biāo)。

作者:楊莘韓斌如應(yīng)波董婷婷董建單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部