導(dǎo)語：運(yùn)動質(zhì)量論文：小議運(yùn)動質(zhì)量對神經(jīng)發(fā)育的預(yù)測一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：邵肖梅工作單位：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

異常GMs質(zhì)量的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)越來越多的證據(jù)證實(shí)：

豐富的大腦連接性是人類行為變異性的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，運(yùn)動行為變異性及其表達(dá)取決于皮質(zhì)聯(lián)結(jié)的完整性。GMs顯示典型的運(yùn)動變異性和復(fù)雜性與皮質(zhì)板下層的突觸活動同時(shí)出現(xiàn)于孕齡9～10周時(shí)，提示GMs的基本運(yùn)動形式是由脊髓和腦干中的中樞模式發(fā)生器（centralpat－terngenerator，CPG）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)所引起，其復(fù)雜多變的特征是由皮質(zhì)板下層及其傳出運(yùn)動纖維所介導(dǎo)。皮質(zhì)板下層是腦最早發(fā)育成熟的暫時(shí)性皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，存在于腦室周白質(zhì)和發(fā)育中的皮質(zhì)板之間。從腦室層分裂而來的神經(jīng)元需在皮質(zhì)板下層中等候來自丘腦、對側(cè)和同側(cè)大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦和腦干核的傳入纖維的引導(dǎo)，然后才到達(dá)皮質(zhì)目的地。皮質(zhì)板下層在開辟經(jīng)內(nèi)囊下行的皮質(zhì)丘腦通路和其它皮質(zhì)內(nèi)通路中也起重要作用，因此，皮質(zhì)板下層中有許多下行的神經(jīng)纖維，可直接或間接的通過多突觸通路傳遞信息到腦干和脊髓的CPGs網(wǎng)絡(luò)，在GM的復(fù)雜性和多變性的產(chǎn)生中起了關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)在認(rèn)為，異常的GMs是腦室周圍白質(zhì)的板下層及其傳出的運(yùn)動纖維損傷和功能障礙的結(jié)果，如腦室周圍白質(zhì)或基底核／丘腦的損傷。早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)損傷和GMs早產(chǎn)兒是發(fā)生腦室周白質(zhì)損傷的髙危群體，也是腦癱的髙危人群，特別是胎齡32周以前出生的嬰兒。MRI的研究證實(shí)：50％以上的極低體重早產(chǎn)兒都可檢測到彌漫性的腦室周白質(zhì)異常（whitematterabnormali－ties，WMA）。有學(xué)者研究了86例胎齡＜30周的早產(chǎn)兒在矯正年齡足月時(shí)的MRI與足月后1和3月齡時(shí)GMs的相關(guān)性，結(jié)果顯示：86例中，10例（12％）MRI有中～重度WMA；1月齡時(shí)53例（61％）GMs評估異常，其中7例為CSGMs；3月齡時(shí)21例（25％）缺乏不安運(yùn)動；12月齡時(shí)神經(jīng)學(xué)評估16例（18％）有輕～重度運(yùn)動功能障礙，5例（6％）診斷為腦癱。統(tǒng)計(jì)資料顯示：1月齡和3月齡時(shí)GMs評估持續(xù)異常與MRI白質(zhì)異常密切相關(guān)，二者都與早產(chǎn)嬰兒12月齡時(shí)的運(yùn)動功能明顯相關(guān)。在所有的評估中，MRI腦室周白質(zhì)損傷預(yù)測腦癱的特異性最高（94％～96％）；1月齡GMs質(zhì)量異常對預(yù)測矯正12月齡時(shí)的運(yùn)動功能障礙有很好的敏感性但假陽性率較高；3個(gè)月GMs質(zhì)量對預(yù)測腦癱特異性較高和假陽性較低，但敏感性較低。以基底核／丘腦損傷為主的足月兒缺氧缺血性腦病（hypoxic－ischemicencephalopathy，HIE）和GMs足月兒腦損傷主要系圍生期窒息所致的HIE，近來的新生兒腦MRI已經(jīng)證實(shí)：當(dāng)HIE的病變以基底核和丘腦的損傷占優(yōu)勢時(shí)，伴有不利的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，包括痙攣性或張力障礙性腦癱，特別是當(dāng)內(nèi)囊后肢存在異常的信號強(qiáng)度時(shí)。有關(guān)GMs質(zhì)量評估與足月兒腦損傷之間的關(guān)系研究極少，F(xiàn)Ferrari等評估了34例足月HIE患兒MRI所見腦損傷部位和嚴(yán)重性與GMs質(zhì)量的相關(guān)性，并比較了GMs和MRI對運(yùn)動結(jié)局的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果顯示：34例中，21例以基底核／丘腦損傷占優(yōu)勢的嬰兒中，16例發(fā)生腦癱，1例輕度運(yùn)動障礙，4例結(jié)局正常；13例以白質(zhì)或皮質(zhì)損傷為主的患兒中10例有正常運(yùn)動結(jié)局，3例輕度運(yùn)動損傷；MRI損傷類型和運(yùn)動結(jié)局明顯相關(guān)（P＜0．001）。15例伴有正常或暫時(shí)GMs異常的嬰兒12例運(yùn)動結(jié)局正常，3例輕度運(yùn)動損傷，無腦癱發(fā)生；而19例伴持續(xù)GMs質(zhì)量異常的嬰兒中，16例發(fā)生腦癱，1例輕度運(yùn)動損傷，僅2例正常。GMs發(fā)育軌跡預(yù)測運(yùn)動結(jié)局敏感性100％，特異性83．3％，陽性預(yù)測值84．2％，陰性預(yù)測值100％。CSGMs與腦癱發(fā)生和以基底核／丘腦為主的腦損傷均密切相關(guān)（P＜0．001）。MRI預(yù)測運(yùn)動結(jié)局敏感性100％，特異性72．2％；CSGMs預(yù)測運(yùn)動結(jié)局特異性100％，敏感性68．7％。

GMs質(zhì)量評估在新生兒隨訪中預(yù)測神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的客觀評價(jià)

GMs質(zhì)量評估在髙危新生兒隨訪中的預(yù)測價(jià)值GMs質(zhì)量評估作為一種新型的神經(jīng)學(xué)評估工具，其最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠超早期的對髙危兒的運(yùn)動發(fā)育結(jié)局作出有效的早期預(yù)測。一般來說，GMs質(zhì)量評估的預(yù)測效度隨GMs評估時(shí)的年齡和神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的類型而變化，最好的預(yù)測效度是縱向連續(xù)評估，持續(xù)顯示肯定異常GMs的嬰兒發(fā)生腦癱的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70％～85％，持續(xù)顯示CSGMs的嬰兒肯定都會發(fā)生腦癱；單次GMs評估的預(yù)測價(jià)值則隨年齡的增加而增高，以不安運(yùn)動的年齡階段的預(yù)測效果最好。復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院的資料顯示：扭動階段GMs對于運(yùn)動發(fā)育正常具有很高的陰性預(yù)測值，GMs正常對于非腦癱結(jié)局的陰性預(yù)測值高達(dá)100％，CSGMs對腦癱的陽性預(yù)測值87．5％；不安階段GMs肯定異常對于運(yùn)動發(fā)育異常的陽性預(yù)測值90．2％，預(yù)測腦癱敏感性98．0％和特異性91．7％，不安階段GMs正常對于非腦癱結(jié)局的陰性預(yù)測值高達(dá)99．2％；因此結(jié)論：GMs質(zhì)量評估能夠早期預(yù)測出“后期將發(fā)展成腦癱”的發(fā)育結(jié)局，為早期康復(fù)提供寶貴的時(shí)間窗；GMs的高特異度可以早期鑒別出那些“雖然有高危病史但神經(jīng)發(fā)育結(jié)局正常”的兒童，可以極大地緩解這些家長的焦慮，并且可以使有限的醫(yī)療資源運(yùn)用于最需要得到早期康復(fù)的發(fā)育障礙兒童。MBurger等對GMs質(zhì)量評估早期預(yù)測12～24個(gè)月時(shí)神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測效度進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，17個(gè)研究中15個(gè)研究證實(shí)：GMs質(zhì)量評估特別是在不安運(yùn)動階段可被用作識別伴有神經(jīng)發(fā)育傷殘嬰兒的預(yù)測工具，敏感性≥92％，特異性≥82％，P＜0．01。YNoble等的系統(tǒng)綜述也證實(shí)：與其它7個(gè)適用于早產(chǎn)兒直至矯正4月齡的神經(jīng)行為或神經(jīng)運(yùn)動縱向評估方法相比較，GMs質(zhì)量評估的預(yù)測效度最高，有最好的敏感性和特異性，評判間信度也最強(qiáng)（K＝0．8）。GMs質(zhì)量評估在低危新生兒隨訪中的應(yīng)用評價(jià)在沒有特殊危險(xiǎn)因素的新生兒隨訪中，早期預(yù)測腦癱是困難的，因?yàn)槟X癱的典型癥狀通常要到兒童期或至少足月后6個(gè)月才出現(xiàn)。HBouwstra等對荷蘭6個(gè)兒童保健門診455例健康兒童（足月423例，早產(chǎn)32例）進(jìn)行了前瞻性的觀察性研究，評價(jià)3月齡肯定異常的GMs對4歲時(shí)嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育損傷的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果顯示：455例嬰兒中17例（3．7％）顯示肯定異常的GMs，明顯髙于一般人群中腦癱的發(fā)生率（2‰）；455例中5個(gè)兒童發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育后遺癥，包括腦癱，其中僅3例顯示肯定異常的GMs。因此結(jié)論：不能將髙危人群中GMs質(zhì)量評估的良好預(yù)測價(jià)值普推到一般人群。目前，在國外將GMs質(zhì)量評估應(yīng)用于神經(jīng)發(fā)育傷殘高危的新生兒隨訪已日漸廣泛，我國的臨床實(shí)踐和研究也表明該評估手段操作簡便，經(jīng)濟(jì)投入少，預(yù)測價(jià)值高，適于在我國廣大基層推廣應(yīng)用。但是，GMs質(zhì)量評估在低危新生兒隨訪中的預(yù)測價(jià)值尚需要進(jìn)一步的深入研究。